與瞼緣炎ppt課件

1、,瞼緣解剖,全身最大的皮脂腺 不與毛囊直接接觸 開(kāi)口位于灰線與 Marx線之間,,瞬目時(shí)產(chǎn)生50～ 70g的重力，Riolan肌收縮，脂質(zhì)擠至角膜表面瞬目過(guò)程混合各成分形成淚膜脂質(zhì)層,瞼板腺的生理功能,瞼板腺的生理功能,瞼板腺脂質(zhì)的功能 減低淚液表面張力，防止淚液外流，在眼瞼間形成一個(gè)水密層，延緩淚膜水分蒸發(fā)，防止瞼緣皮膚被淚水浸漬神經(jīng)體液調(diào)節(jié) 雄激素靶器官 交感

2、和副交感神經(jīng)支配,定義,MGD：瞼板腺的慢性、彌漫性 異常，通常以終末導(dǎo)管的堵塞、瞼板腺分泌物質(zhì)或量的改變?yōu)樘卣?。臨床上會(huì)引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應(yīng)以及眼表疾病。,MGD的臨床表現(xiàn),癥狀自主癥狀：燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感 視力：可有視物模糊、視力波動(dòng),MGD分類,MGD的 臨床表現(xiàn),瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開(kāi)口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見(jiàn)泡沫狀分泌物,阻塞型,脂溢型,瞼板腺分泌物性

3、狀及排出易度—重點(diǎn)評(píng)估瞼緣中央?yún)^(qū)腺體,正常--清亮,輕度--渾濁,中度--顆粒狀,重度--濃縮狀、牙膏狀,MGD的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù),診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質(zhì)的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據(jù)癥狀+2—4中任何一項(xiàng)異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無(wú)癥狀則診斷為無(wú)癥狀性MGD,中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國(guó),MGD的臨床分級(jí),中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組《MG

4、D診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國(guó),,,,MGD治療措施,環(huán)境、飲食改善補(bǔ)充相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境：忌辛辣刺激性食物物理治療清潔 ②熱敷 ③按摩 藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥：如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等,治療措施詳細(xì)信息請(qǐng)見(jiàn)《MGD診斷與治療》（第一次修正版）,MGD的分級(jí)治療原則,中華眼科學(xué)會(huì)角膜病學(xué)組

5、《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國(guó),非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性,MGD治療的基礎(chǔ)– 脂質(zhì)人工淚液的補(bǔ)充,非極性層,極性層,對(duì)MGD伴蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼具有重要意義,羥丙甲纖維素,右旋糖酐70,,粘附穩(wěn)定,補(bǔ)水潤(rùn)滑,新淚然充分模擬淚膜三層功能,甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā) 具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結(jié)合，維持淚膜穩(wěn)

6、定性,瞼緣炎,瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向于根據(jù)解剖部位分類。,后部瞼緣炎,前部瞼緣炎,累及瞼板腺開(kāi)口處瞼板腺功能障礙累及后部瞼緣,主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性瞼緣炎,,,,鱗屑性瞼緣炎,潰瘍性瞼緣炎,眥部瞼緣炎,國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)分類,MGD,特殊類型瞼緣炎,一、皰性瞼緣炎,二、化學(xué)性瞼緣炎,三、放射性瞼緣炎,瞼緣炎臨床分型,前部瞼緣炎,后部瞼緣炎,葡萄球菌性瞼緣炎,脂溢性瞼緣

7、炎,MGD,混合型瞼緣炎,前部瞼緣炎,（圖片摘自EAST BALLEY OPHTHALMOLOGY. http://www.a-scan.net）,葡萄球菌性瞼緣炎－潰瘍性瞼緣炎,睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞 急性化膿性炎癥 金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌， 凝固酶陰性葡萄球菌感染導(dǎo)致 多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血或有慢性全 身病的兒童沿睫毛區(qū)有鱗屑和結(jié)痂， 除去痂皮后 ，可見(jiàn)瞼緣皮膚

8、潰瘍 毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛 亂生，反復(fù)發(fā)作者瞼緣肥厚變形導(dǎo) 致MGD,眼瞼有脂性結(jié)痂，多伴脂溢性皮炎瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見(jiàn)灰白色上皮鱗屑瞼緣表面有皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結(jié)痂去除鱗屑與痂皮后可見(jiàn)發(fā)紅充血瞼緣，沒(méi)有潰瘍形成睫毛易脫落但可再生,脂溢性瞼緣炎---與MGD多同時(shí)發(fā)生,眥部瞼緣炎,眥部瞼緣炎（angular blepharitis）莫-阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引

9、起，或者與維生素B2缺乏有關(guān)外眥角部位及結(jié)膜有刺激癥狀、癢及不適感外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累,圖片摘自O(shè)PTOMETRIC MANAGEMENT http://optometric.com,瞼緣炎亞型的鑒別,葡萄菌性 脂溢性 MGD,結(jié)膜炎癥 輕中度，可見(jiàn)濾泡 輕

10、度 輕中度，乳頭增生,角膜炎 點(diǎn)狀浸潤(rùn)，邊緣性 點(diǎn)狀上皮糜爛 點(diǎn)狀浸潤(rùn)，糜爛,,皮膚病變 偶見(jiàn)特應(yīng)性皮炎 脂溢性皮炎 痤瘡,瞼緣炎的治療,1、瞼緣清潔與物理治療 2、瞼緣涂擦抗菌藥及抗炎藥 3、口服抗菌藥,物理治療第一步---清潔瞼緣,清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產(chǎn)品茶樹(shù)