腦外傷的觀察與護理2014版.pot

1、腦外傷的觀察與護理,中南醫(yī)院神經(jīng)外科 萬蕾,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,定義,腦外傷 是指外界暴力直接或者間接作用于頭部造成的損傷,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,常見顱腦損傷類型,顱骨骨折,腦挫裂傷

2、,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,顱骨骨折的典型臨床表現(xiàn)？,（1）顱前窩骨折：熊貓眼、兔眼。可合并嗅神經(jīng) 或視神經(jīng)損傷。,www.themegallery.com,Company Logo,,（2）顱中窩骨折： 腦脊液耳鼻漏，搏動性突眼及顱內(nèi)雜音；大血管

3、的破裂，可發(fā)生致命性的鼻出血或耳出血。,www.themegallery.com,Company Logo,,（3）顱后窩骨折： 乳突部皮下瘀血斑(Battle征)。,www.themegallery.com,Company Logo,,觀察與護理,,www.themegallery.com,Company Logo,一.意識的觀察,嗜睡 意識模糊　昏睡　昏迷,輕度昏迷 中度昏迷 重度昏迷,,www.themegal

4、lery.com,Company Logo,,1.嗜睡（somnolence ）程度最輕的意識障礙， 指病人處于持續(xù)睡眠狀態(tài)，但可被喚醒，醒后能正確回答問題，答題有一定的邏輯性，但反應(yīng)比正常人遲鈍，停止刺激后很快病人又再次入睡。,www.themegallery.com,Company Logo,,2.意識模糊（confusion） 意識障礙程度較嗜睡深，患者能保持簡單的精神活動，但對時間、地點、人物的定向力發(fā)生障礙，思維和語言不連貫

5、。,www.themegallery.com,Company Logo,,3.昏睡(stupor) 熟睡狀態(tài)，不易喚醒，經(jīng)壓迫眶上神經(jīng)、搖動身體等強刺激可被喚醒，但很快又入睡，醒后答話含糊或答非所問。,www.themegallery.com,Company Logo,4.昏迷(coma) 為最嚴(yán)重的意識障礙，按程度不同可分為三個階段：,www.themegallery.com,Company Logo,輕度昏迷：意識大部喪失，無自主運

6、動，對光、聲刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有躲避反應(yīng)及痛苦表情，深淺反射均存在 中度昏迷：對周圍事物及外界刺激無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，淺反射消失，深反射減退或者消失 重度昏迷：全身肌肉呈松弛狀態(tài)，對外界任何刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。,www.themegallery.com,Company Logo,GCS（格拉斯哥）昏迷評分法,www.themegallery.com,Company Logo,,意識障礙6h以上

7、13-15分為輕度8-12分為中度3-7分為重度但均應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果判斷,www.themegallery.com,Company Logo,,,二、瞳孔的觀察,你會觀察瞳孔嗎？,www.themegallery.com,Company Logo,,,www.themegallery.com,Company Logo,瞳孔觀察的內(nèi)容,瞳孔的大?。褐睆?-5mm瞳孔的形狀：規(guī)則的圓形瞳孔的對光反射：靈敏、遲

8、鈍、消失雙側(cè)瞳孔是否相等：等大等圓,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,,動眼神經(jīng)損傷：一側(cè)瞳孔散大眼瞼下垂眼瞼閉合不全,www.themegallery.com,Company Logo,,三、生命體征的觀察,,www.themegallery.com,Company Logo,一、高熱的護理,,,,www.them

9、egallery.com,Company Logo,,藥物降溫 一般通過服用各種退熱藥物來控制體溫，常用藥物有雙氯芬酸鈉、賴氨匹林、冬眠靈等。特點：使用方便。缺點：降溫效果有限，常用其它低溫技 術(shù)的輔助降溫措施。,www.themegallery.com,Company Logo,,物理降溫可用冰水浸浴或冰屑、降溫毯降溫, 也可用冰袋、冰帽置于頭部和大血管淺在部位。優(yōu)點：簡單易行。缺點：時間長，不均勻、

10、 難控制，易反跳。,www.themegallery.com,Company Logo,亞低溫治療儀,,www.themegallery.com,Company Logo,二、血壓異常的護理,,,,www.themegallery.com,Company Logo,3.呼吸的觀察,腦水腫或出血容易影響呼吸中樞,www.themegallery.com,Company Logo,藥物治療,呼吸興奮劑,www.themegallery.co

11、m,Company Logo,,平喘藥,www.themegallery.com,Company Logo,,www.themegallery.com,Company Logo,,顱內(nèi)高壓三主征 劇烈頭疼 噴射性嘔吐 視神經(jīng)乳頭水腫,www.themegallery.com,Compan

12、y Logo,四、顱內(nèi)高壓的護理,1.病人應(yīng)該保持安靜，絕對臥床休息，抬高床頭15～30度2.嚴(yán)密觀察生命體征，神志，瞳孔改變，遵醫(yī)囑使用脫水藥物3.搬運及翻身時，動作要輕柔，防止頸部過屈，過伸及受壓. 以免顱內(nèi)壓增高及腦疝形成4. 需要限制液體攝入量，成人每日入水量一般在2000ML以內(nèi)，靜脈補液速度不宜過快，20-30滴/分。5.保持大便通暢，3天未排大便者，根據(jù)醫(yī)囑予輕瀉劑，或低壓灌腸，禁用高壓及大量液體灌腸。,w

13、ww.themegallery.com,Company Logo,五、四肢活動情況,肌力0級 完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級 僅測到肌肉收縮，但不產(chǎn)生動作2級 床面水平移動，不能抬離3級 可抬離，但不能抗阻力4級 能抗阻力，但較正常差5級 正常肌力,肌張力0級 正常肌張力1級 肌張力輕度增加 屈伸時制動2級 肌張力明顯地增加 易屈曲3級 肌張力嚴(yán)重增加 被動活動困難4級 僵直 不能活動,w

14、ww.themegallery.com,Company Logo,六、保持呼吸道通暢,www.themegallery.com,Company Logo,,防止舌根后墜,www.themegallery.com,Company Logo,,建立人工氣道 及時吸痰,www.themegallery.com,Company Logo,,建立人工氣道的目的： 解除氣道梗阻 保護氣道

15、 有利于氣道內(nèi)吸引 進行長時間的機械通氣,www.themegallery.com,Company Logo,,氣道濕化,www.themegallery.com,Company Logo,七、應(yīng)激性潰瘍的護理,應(yīng)激性潰瘍(SU)的定義 嚴(yán)重應(yīng)激因素引起的 消化道粘膜病變 包括糜爛、潰瘍、出血等,www.themegalle

16、ry.com,Company Logo,,SU上消化道出血的發(fā)生率,基礎(chǔ)疾病,胃十二指腸出血發(fā)生率(%),手術(shù)顱腦創(chuàng)傷大面積燒傷腦血管意外多臟器功能衰竭,3.2 ~10.910.4~73.618.9~37.014.7~55.643.5~85.0,,,,www.themegallery.com,Company Logo,www.themegallery.com,Company Logo,,如何觀察？ 嘔

17、吐物、排泄物的顏色、性狀、量 如何護理？并采取以下措施：禁食，胃腸減壓， 冷鹽水洗胃 如何治療？ 止血藥、抑酸藥,www.themegallery.com,Company Logo,八、腦脊液耳鼻漏的護理,護理措施：“四禁”、“三不”、“二要”、“一抗”（1）四禁：禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖