骨肉瘤的影像學(xué)診斷ppt

1、.,1,骨肉瘤的影像學(xué)診斷,.,2,概述,骨肉瘤（osteosarcoma ）亦稱為成骨肉瘤（csteogenic sarcoma）或骨生肉瘤，起源于原始成骨性結(jié)締組織骨肉瘤是我國最常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，約占惡性骨腫瘤的44.6%，是軟骨肉瘤3倍，纖維肉瘤7倍；男性多于女性，2.3：1；好發(fā)年齡15～25歲（占75%），50歲以上好發(fā)于扁骨；好發(fā)于長骨（96% ）干骺端，股骨下段和脛骨上段占70%-80%；扁骨及不規(guī)則骨中以髂骨多

2、見 ；骨肉瘤惡性度高，平均病程0.5～1年。早期就發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移灶有成骨,.,3,WHO2013骨腫瘤分類,骨源性腫瘤 惡性 低級別中心型骨肉瘤普通型骨肉瘤 成軟骨型骨肉瘤 成纖維型骨肉瘤 成骨型骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤骨旁骨肉瘤骨膜骨肉瘤表面高級別骨肉瘤,.,4,其他分類方法,發(fā)生部位：髓內(nèi)性、皮質(zhì)內(nèi)性

3、、表面性、骨膜性、骨旁性分化程度：高度惡性、低度惡性組織成分：成骨細(xì)胞性、成軟骨細(xì)胞性、成纖維細(xì)胞性、纖維組織細(xì)胞性、毛細(xì)血管擴(kuò)張性、小細(xì)胞性病灶數(shù)目：單發(fā)性、多中心性病程：原發(fā)性、繼發(fā)性,.,5,常用分型,普通型骨肉瘤：溶骨型、成骨型、混合型骨旁骨肉瘤骨膜型骨肉瘤毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤小細(xì)胞性骨肉瘤繼發(fā)性骨肉瘤多中心性骨肉瘤骨外骨肉瘤,.,6,一、普通型骨肉瘤,原發(fā)于髓內(nèi)的高度惡性的骨肉瘤10-30歲男女發(fā)病率

4、 2：1股骨、脛骨、肱骨等。50-70%位于膝關(guān)節(jié)附近；骨盆骨肉瘤老年人多見疼痛、腫脹、活動受限、局部發(fā)熱血清堿性磷酸酶升高。,.,7,病理,大體：腫瘤大體形態(tài)和質(zhì)地取決于軟骨、纖維和骨組織所占的比例，可成粉紅色魚肉樣，或藍(lán)灰色、紫紅色；鏡下：腫瘤的基本成分為肉瘤樣間質(zhì)細(xì)胞，伴有腫瘤性骨樣組織形成。傳統(tǒng)分為成骨性、成軟骨性和成纖維性。,.,8,大體標(biāo)本,.,9,大體標(biāo)本,.,10,影像學(xué)表現(xiàn),骨質(zhì)破壞 ①斑狀或大

5、片狀：圓或不規(guī)則透明區(qū)，邊界不 清，位于髓腔內(nèi)瘤區(qū)中心部，細(xì)胞分化較差， 惡性度較高 ②蟲蝕狀：米粒大小透明區(qū)，邊界不清，位于 髓腔內(nèi)腫瘤邊緣部，瘤細(xì)胞分化差，惡性度 高 ③篩孔及發(fā)絲狀透明區(qū)，邊較模糊，瘤細(xì)胞分 化較差，惡性度高；病理骨折少見。,.,11,瘤骨,①象牙質(zhì)樣：密度特高，邊界較清或模糊，無骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或軟組

6、織腫塊內(nèi)，腫瘤中心區(qū)，細(xì)胞分化較成熟，惡性較低；②云絮狀或斑片狀：密度淺淡，邊界不清，亦無骨結(jié)構(gòu)，位于髓腔或軟組織腫塊內(nèi)，瘤邊緣部，細(xì)分化差，惡性度高；③針狀：呈粗細(xì)不均，密度較高，垂直狀、放射狀或蜷曲交叉狀，邊界可辨，位于骨皮質(zhì)，伸向軟組織腫塊內(nèi)，細(xì)胞分化較差，惡性度高,.,12,骨膜增生,①平行型或蔥皮型：前者為單層鈣化骨膜，位于早期病變或腫瘤鄰近的骨干。后者為多層鈣化骨膜，位于腫瘤中心部位表面；②三角型（Codman三角）：

7、腫瘤突破骨皮質(zhì)及骨膜處，骨膜呈三角形鈣化；③放射或垂直狀：粗細(xì)大小相似的骨膜鈣化，與骨干垂直或呈輻輳狀,.,13,軟組織腫塊,邊界常模糊，其內(nèi)可有瘤骨，瘤軟骨鈣化及出血、壞死、囊變等巨大軟組織腫塊內(nèi)可出現(xiàn)出血、壞死或囊變 ，呈局限膨突，無瘤骨，但周圍有瘤骨包繞,.,14,CT的價(jià)值,可評價(jià)腫瘤在髓內(nèi)和軟組織的侵犯范圍對顯示骨皮質(zhì)的破壞優(yōu)于平片增強(qiáng)掃描：瘤組織不均勻強(qiáng)化，中心部位可顯示無強(qiáng)化的壞死液化區(qū),.,15,MRI的價(jià)值,M

8、RI顯示腫瘤在骨內(nèi)、外的侵犯優(yōu)于CT，可進(jìn)行某些組織成分定性可評價(jià)腫瘤在髓內(nèi)和軟組織侵犯范圍骨肉瘤典型的表現(xiàn)T1WI呈不均勻低信號，T2WI呈不均勻高信號，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊Gd-DTPA增強(qiáng)：早期邊緣強(qiáng)化，逐漸向中心進(jìn)展；軟組織腫塊強(qiáng)化程度高于髓腔內(nèi)腫瘤。增強(qiáng)MRI可用于判斷腫瘤向關(guān)節(jié)內(nèi)的侵犯和關(guān)節(jié)內(nèi)有無滲液,.,16,MRI,瘤骨、瘤軟骨鈣化和骨膜增生在T1WI和T2WI均表現(xiàn)為低信號瘤周水腫區(qū)、非骨化的瘤組織和液化區(qū)在T1

9、WI呈低信號，T2WI和脂肪抑制序列呈高信號瘤血管呈點(diǎn)、條或放射狀排列的低信號流空區(qū)亞急性出血在T1WI和T2WI均呈高信號區(qū)骨皮質(zhì)破壞與瘤組織信號相等,.,17,動脈造影及DSA,腫瘤局部血循環(huán)增加，約占79.2%新生毛細(xì)血管網(wǎng)及瘤血管形成可明確周圍血管移位和侵蝕的程度可明確供血血管并進(jìn)行栓塞，為手術(shù)做好準(zhǔn)備,.,18,核素骨掃描,原發(fā)腫瘤處一致性的放射性濃聚可提供腫瘤向骨外侵犯范圍核素濃聚的范圍超出了骨肉瘤的真實(shí)邊界

10、,.,19,男，15歲，發(fā)現(xiàn)右脛骨腫物2月,.,20,男15歲，脛骨近端腫脹3月，伴間歇性疼痛，活動后加重,.,21,MRI,.,22,,.,23,二、骨旁骨肉瘤,骨表面骨肉瘤中最常見的類型,起自于骨表面成骨性結(jié)締組織10-50歲，男女發(fā)病率為1:1.5長骨。股骨、肱骨、脛骨等；最常于股骨遠(yuǎn)端后方（50-70%）低度惡性 生長緩慢；圍繞骨干生長的瘤骨瘤骨與骨干之間1-5mm間隙癥狀和體征隱匿，具有疼痛、腫脹，可觸及腫塊,.,2

11、4,病理,大體：突出于骨表面，分葉狀、寬基底腫塊。骨皮質(zhì)增厚，無骨膜反應(yīng)，髓腔正常；鏡下：類似骨內(nèi)低度惡性骨肉瘤。,.,25,影像學(xué)表現(xiàn),大的高密度卵圓或圓形腫塊，邊緣光滑、分葉或不規(guī)則狀，以寬基底附著于皮質(zhì)外腫瘤內(nèi)的骨化由腫瘤基底向周圍發(fā)展CT可明確腫瘤范圍，可顯示高密度腫瘤內(nèi)的低密度區(qū),.,26,女，35歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛三年余，繼而出現(xiàn)腫物,.,27,女，38歲,.,28,女，61歲，發(fā)現(xiàn)左股部腫物一個多月，伴腫脹，輕度疼痛，

12、左膝關(guān)節(jié)活動不便,.,29,三、骨膜骨肉瘤,不常見，僅為骨旁骨肉瘤的1/3 10-30歲，男女無差別 長骨骨干。股骨、脛骨常于股骨遠(yuǎn)端前側(cè)或內(nèi)側(cè)局部腫脹，疼痛，觸痛，病史長,.,30,病理,大體：骨表面可見軟的分葉狀病灶。軟骨樣外觀，灰色，中央?yún)^(qū)可見鈣化 鏡下： 相對分化不良，以軟骨母細(xì)胞為主,.,31,影像學(xué)表現(xiàn),骨內(nèi)病變局限在皮質(zhì)內(nèi)，皮質(zhì)增厚腫瘤外形不規(guī)則，通常伴隨不均勻的放射狀骨針?biāo)枨灰话悴皇芾?.,32,女，22歲

13、，二十天前發(fā)現(xiàn)右大腿中段內(nèi)前側(cè)腫物，質(zhì)硬，有壓痛,.,33,,.,34,,.,35,女，16歲，左腿疼痛半年，加重十天,.,36,四、毛細(xì)血管擴(kuò)張型骨肉瘤,又稱出血性骨肉瘤 腫瘤內(nèi)存在大的囊腔，囊腔內(nèi)充滿新鮮血或凝血塊占所有骨肉瘤的11%左右大多發(fā)生在10～30歲，男女比例約為2：1股骨、脛骨、肱骨 可發(fā)生病理骨折,.,37,病理,大體：腫瘤切開時易碎，包含充滿血的囊性區(qū)和軟的壞死的實(shí)性組織區(qū) ，可有鈣化，無硬化的瘤骨鏡下：

14、囊狀血腔，由纖維間隔所分隔，呈海綿狀；骨樣組織量少,.,38,大體標(biāo)本,.,39,影像學(xué)表現(xiàn),溶骨性破壞，可出現(xiàn)輕微、少見的鈣化大的多房或假囊性膨脹性病灶，骨膜反應(yīng)少見，可見病理骨折和軟組織腫塊T1WI可顯示出血的高信號和液液平面，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化,.,40,女，43歲,.,41,,.,42,五、低級別中心型骨肉瘤,類似于良性骨腫瘤少見，1-2%20-40歲，老年人也可，男女無差別膝關(guān)節(jié)周圍臨床癥狀輕，持續(xù)時間長，數(shù)月至

15、數(shù)年的疼痛，無腫脹,.,43,病理,大體：砂粒狀，灰色，可呈纖維性及魚肉狀，皮質(zhì)破壞，髓內(nèi)腫瘤可侵犯骨的全長 鏡下：交織排列成束狀的梭形細(xì)胞組成 ，核異型少見,.,44,影像學(xué)表現(xiàn),可硬化，可溶骨性破壞可向骨骺骨干擴(kuò)展，侵犯骨皮質(zhì)，髓腔膨脹，形成軟組織腫塊，無明顯骨膜反應(yīng)類似良性腫瘤：纖維結(jié)構(gòu)不良、非骨化性纖維瘤和軟骨粘液樣纖維瘤,.,45,男，47歲，右股骨遠(yuǎn)端腫物一年，漸增大，質(zhì)硬，時感疼痛,.,46,男，40歲，外傷發(fā)現(xiàn),.

16、,47,女，23歲,.,48,六、小細(xì)胞性骨肉瘤,腫瘤細(xì)胞小，類似Ewing 肉瘤細(xì)胞少見，約1.5% 10-40歲，無年齡性別區(qū)分股骨、肱骨、脛骨和髂骨短期疼痛和腫脹預(yù)后差,.,49,病理,大體：同普通型骨肉瘤鏡下：小細(xì)胞組成，排列為實(shí)性片狀或由纖維間隔分成小葉，含有成骨樣組織，呈灶性、花邊樣分布,.,50,影像學(xué)表現(xiàn),溶骨性破壞，侵犯髓腔和皮質(zhì)，可有骨膜反應(yīng)和軟組織腫塊伴有浸潤性骨破壞,.,51,男，14歲，高處摔傷右

17、小腿致病理骨折,.,52,,.,53,七、繼發(fā)性骨肉瘤,繼發(fā)于良性骨腫瘤、腫瘤樣病變畸形性骨炎、骨纖維異常增殖癥、成骨不全、巨細(xì)胞瘤、骨梗塞等惡性變的征象： 局部持續(xù)性疼痛 堿性磷酸酶增高 骨破壞范圍增大，出現(xiàn)骨膜反應(yīng) 腫瘤骨出現(xiàn) 腫塊增大,.,54,,.,55,八、多灶性骨肉瘤,又稱骨肉瘤病 可多中心病灶同時起源，多中心病灶不同時起源各骨骼均可發(fā)

18、生疼痛，分布彌散病灶呈均一硬化，一般不超越骨皮質(zhì)病程迅速，預(yù)后差,.,56,病理,大體：呈分葉狀，其下方骨皮質(zhì)受侵。腫瘤質(zhì)地取決于以成骨、成軟骨還是成纖維為主，但所有腫瘤均具有 “軟”的區(qū)域 鏡下：同普通骨肉瘤,.,57,分型,1型：18歲以下，多發(fā)病灶同時出現(xiàn)，惡性度高，預(yù)后差2型：18歲以上，相繼6月內(nèi)出現(xiàn)多發(fā)病灶3型：年齡不限，6月以上出現(xiàn)多發(fā)病灶,.,58,男，8歲,.,59,男，16歲,.,60,男，8歲，右小腿腫物切

19、除術(shù)后復(fù)發(fā)七個月，明顯增大、質(zhì)硬、皮溫高，靜脈怒張,.,61,,.,62,九、表面高度惡性骨肉瘤,涉及骨表面的骨肉瘤包括骨旁骨肉瘤、骨膜骨肉瘤、表面高度惡性普通骨肉瘤罕見年齡性別無特異性管狀骨多見，尤其是股骨干局部包塊，伴或不伴局部疼痛,.,63,病理,大體：呈分葉狀，其下方骨皮質(zhì)受侵。腫瘤質(zhì)地取決于以成骨、成軟骨還是成纖維為主，但所有腫瘤均具有 “軟”的區(qū)域鏡下：同普通骨肉瘤,.,64,影像學(xué)表現(xiàn),位于皮質(zhì)外表面突入軟組織