《呼吸科診療指南》word版

1、呼吸內(nèi)科診療常規(guī)呼吸內(nèi)科診療常規(guī)急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratytractinfection）簡(jiǎn)稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。主要病原體是病毒，少數(shù)是細(xì)菌?！九R床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】臨床表現(xiàn)有以下類型：（一）普通感冒（一）普通感冒（commoncold）為病毒感染引起，俗稱“傷風(fēng)”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水

2、樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。23天后鼻涕變稠。嚴(yán)重者有發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。一般經(jīng)57天痊愈。（二）急性病毒性咽炎和喉炎（二）急性病毒性咽炎和喉炎臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感。急性喉炎臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、咽痛。（三）急性皰疹性咽峽炎（三）急性皰疹性咽峽炎多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟愕、愕垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，

3、多見于兒童，偶見于成人。（四）急性咽結(jié)膜炎（四）急性咽結(jié)膜炎主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜明顯充血。病程46天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。（五）急性咽扁桃體炎（五）急性咽扁桃體炎病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達(dá)39℃以上。查體可發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時(shí)伴有領(lǐng)下淋巴結(jié)腫大、壓痛，而肺部查體無異

4、常體征?！鞠嚓P(guān)相關(guān)檢查】檢查】血常規(guī)扁桃體表面分泌物培養(yǎng)藥敏胸部X線攝片【并發(fā)癥并發(fā)癥】部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風(fēng)濕熱、腎小球腎炎等，少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應(yīng)予警惕。【鑒別診斷】【鑒別診斷】（一）過敏性鼻炎（一）過敏性鼻炎（二）流行性感冒（二）流行性感冒（三）急性氣管，支氣管炎（三）急性氣管，支氣管炎（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀（四）急性傳染病前驅(qū)癥狀【治療】【治療】對(duì)癥處理為主，同時(shí)戒煙、注意休息、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通和

5、防治繼發(fā)細(xì)菌感染。（一）對(duì)癥治療（一）對(duì)癥治療臨床癥狀明顯者，予以市售感冒藥選一種服用。對(duì)乙酰氨基酚片0.5prn。（二）抗菌藥物治療（二）抗菌藥物治療除非有白細(xì)胞升高、咽部膿苔、咯黃痰和流鼻涕等細(xì)菌感染證據(jù)，可選用阿莫西林、頭孢氨芐、羅紅霉素等。（三）抗病毒藥物治療（三）抗病毒藥物治療病程兩天以內(nèi)的早期患者使用。利巴韋林片0.2tid（四）中藥治療（四）中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥如板藍(lán)根等可選用。（二）急性上呼吸道感染（二

6、）急性上呼吸道感染（三）其他（三）其他其他肺部疾病如支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可表現(xiàn)為類似的咳嗽咳痰表現(xiàn)，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別?！局委煛俊局委煛浚ㄒ唬?duì)癥治療（一）對(duì)癥治療咳嗽無痰或少痰，右美沙芬、噴托維林（咳必清）、苯丙哌林（咳快好）?？人杂刑?，鹽酸氨溴索、溴己新（必嗽平），桃金娘油提取物，也可霧化。支氣管痙攣時(shí)，茶堿類、β2受體激動(dòng)劑等。（二）抗菌藥物治療（二）抗菌藥物治療有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)應(yīng)及時(shí)使用。可