聲導(dǎo)抗測(cè)試講稿ppt演示課件

1、.,聲導(dǎo)抗測(cè)試Acoustic immittance measurement Impedance-admittance,,.,幾個(gè)有用的概念： 1 聲導(dǎo)抗 2 聲的等效容積 3 聲反射閾的感覺級(jí)（SL）：聲反射閾與聽閾的差值,,,,,,,,,,,.,聲導(dǎo)抗 Acoustic immittance 是聲阻抗－聲導(dǎo)納的統(tǒng)稱聲阻抗 acoustic impedance (ZA)

2、 阻尼和對(duì)抗聲導(dǎo)納 acoustic admittance (YA) 傳導(dǎo)和接納 二者互為倒數(shù)關(guān)系,,,,,,,,,,,.,聲的等效容積 acoustic equivalent volume,將標(biāo)定聲能引入硬壁密閉腔中，所產(chǎn)生的聲壓級(jí)(SPL)與容積成反比將固定頻率標(biāo)定強(qiáng)度的探測(cè)音引入密閉外耳道中，通過聲橋系統(tǒng)監(jiān)控其聲壓級(jí)，就能得出其聲順大小,.,聲阻抗橋模式圖,.

3、,內(nèi)容,一、靜態(tài)聲導(dǎo)抗 Static acoustic immitanc二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry三、聲反射 Acoustic reflex四、咽鼓管功能評(píng)估,.,一、靜態(tài)聲導(dǎo)納測(cè)試,測(cè)試面 Measurement plane 聲導(dǎo)納在探頭端處測(cè)出的聲導(dǎo)納為密閉外耳道和中耳系統(tǒng)的復(fù)合聲導(dǎo)納，從中把外耳道容積（ECV）減去，才是鼓膜平面的聲導(dǎo)納，稱作補(bǔ)償靜態(tài)聲導(dǎo)納（Compensated static aco

4、ustic admittance），這樣可以避免因耳塞探頭放置深淺不同所致的誤差,.,鼓室導(dǎo)納圖解,.,低頻探測(cè)音(226 Hz）測(cè)試的主要是靜態(tài)聲順(Static compliance），有兩種測(cè)試方法: 1. 峰壓點(diǎn)處靜態(tài)聲順（CP）外耳道+200 daPa時(shí)，鼓膜被壓緊，測(cè)出的C1相當(dāng)于外耳道容積（ECV）壓力調(diào)至峰壓點(diǎn)時(shí)，鼓膜處于自然狀態(tài)，測(cè)得的C2為外耳道容積與鼓膜中耳傳導(dǎo)聲能之和，一般以聲的等效容積ml來表示C2-C

5、1=CP是峰壓點(diǎn)鼓膜平面的靜態(tài)聲順，正常在0.3~1.6 ml之間,.,2. 大氣壓下靜態(tài)聲順（C0）大氣壓下（外耳道壓力為0時(shí)），測(cè)出的聲順值更能反應(yīng)中耳的病理情況正常耳CP與C0相近似中耳負(fù)壓或早期積液時(shí)C0明顯減低，而CP可正常，如CP和C0值都很小，表示鼓膜活動(dòng)明顯受限，如C0較小而CP接近正常，表示中耳活動(dòng)度尚有一定潛力，積極治療可望得到滿意結(jié)果,.,外耳道(物理)容積 ear canal volume (ECV)+2

6、00 daPa 時(shí)測(cè)出C1值為外耳道物理容積，正常約為1.0~1.5 ml，兒童約為0.7~1 ml，超出2 ml可能有鼓膜穿孔，為外耳道與中耳容積之和，可以發(fā)現(xiàn)不易看到的小穿孔，并判斷分泌性中耳炎時(shí)留置的通氣管是否通暢,.,二、鼓室導(dǎo)抗測(cè)試 Tympanometry,,.,常見鼓室導(dǎo)抗圖分型,A. 正常B. 平坦型C. 負(fù)壓型As. 低峰型AD. 高峰型,.,A型 正常鼓室圖，峰值范圍±100daPa,峰值幅度0.

7、3-1.6ml.B型 圖形平坦,峰值幅度小于0.3ml.多見于外耳道耵聹，鼓室積液。,.,C型 鼓室圖形態(tài)正常，峰值超過-150daPa,峰值幅度0.3-1.6ml.As型 峰值正常，幅度小于0.3ml,多見于鐙骨固定。Ad型 峰值正常，幅度大于1.6ml,多見于鼓膜松弛，穿孔后愈合，聽骨鏈中斷。,.,幾種特殊鼓室曲線：正常鼓室曲線基本是光滑的大致對(duì)稱的。影響因素：共振、血管跳動(dòng)、呼吸、鼓室肌收縮等1 共振效應(yīng)：中耳

8、共振頻率正常在1000-1200Hz，勁度減低的病變?nèi)缏牴擎溨袛?、鼓膜萎縮等，因質(zhì)量因素增加，可使共振點(diǎn)降低，高頻探測(cè)音測(cè)試時(shí)，可出現(xiàn)共振效應(yīng)正負(fù)聲抗相位在峰壓點(diǎn)附近，劇烈轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)雙切跡W型曲線，低頻探測(cè)音距共振頻率較遠(yuǎn)，一般不出現(xiàn)共振現(xiàn)象，而表現(xiàn)為AD高峰(或超限型）曲線,.,2 鼓室血管異常搏動(dòng)表現(xiàn)為低平鼓室導(dǎo)抗曲線上附加小的節(jié)律性波動(dòng)，多見于鼓室血管性腫物如腫瘤尚小，加壓才與鼓膜接觸，則正壓側(cè)有波動(dòng)，負(fù)壓側(cè)不明顯如腫瘤較大

9、，已觸及鼓膜，則聲順峰處波動(dòng)明顯，加壓后鼓膜變硬，波動(dòng)可能消失，如超過+300daPa波動(dòng)仍明顯應(yīng)警惕與高壓系統(tǒng)相聯(lián)的病變！,.,3 咽鼓管異常開放4 鼓膜張肌陣攣性耳鳴,.,高位頸靜脈球患者鼓室聲順曲線,.,頸靜脈球體瘤患者鼓室聲順曲線,.,咽鼓管異常開放患者鼓室聲順曲線,.,振動(dòng)性耳鳴患者(鼓膜張肌陣攣)聲順曲線,.,鐙骨肌聲反射弧的中樞聯(lián)系,.,同側(cè)聲反射與交叉聲反射對(duì)比如瞳孔直接間接對(duì)光反應(yīng)樣，鑒別腦干及聲反射通路上病

10、變,.,聲反射閾 acoustic reflex threshold (ART)可重復(fù)的能引起鐙骨肌收縮，使聲導(dǎo)抗發(fā)生變化的最小聲刺激強(qiáng)度正常ART在純音聽閾上70~95 dB同側(cè)耳較交叉ART約低3~12 dB,.,響度重振 recruitment 的客觀測(cè)試正常聲反射閾在聽閾上75－95dB耳蝸病變時(shí)由于響度異常增長(zhǎng)聲反射閾的感覺級(jí)（SL）明顯減低純音聽閾與聲反射閾之差<60dB表示有重振現(xiàn)象，為耳蝸病變的

11、指征感覺級(jí)（SL）：聲反射閾與聽閾的差值,.,聲反射對(duì)耳蝸及蝸后病變的鑒別耳蝸病變：因有重振關(guān)系，聽閾雖提高，聲反射仍可在正常水平引出，反射閾感覺級(jí)縮小。聽力如不低于85dB，多能引出反射蝸后病變：聲反射閾隨聽力損失而提高，但感覺級(jí)（SL）仍正常，輕度耳聾（30dB）聲反射就難以引出。所以以蝸后病變時(shí)聲反射大多消失，或有衰減現(xiàn)象,.,耳蝸性聾聲反射閾感覺級(jí)(SL)縮小(重振)蝸后病變時(shí)聲反射閾提高而感覺級(jí)（SL）正常

12、 聽閾 聲反射閾 聲反射閾感覺級(jí) dB (HL) dB (HL) dB (HL)正常耳 0 85 85耳蝸性聾 30 85

13、 55蝸后性聾 30 115 85,.,聲反射衰減 acoustic reflex decay500 Hz或1 000Hz聲反射閾上10 dB，持續(xù)刺激10秒，正常鐙骨肌反射保持在穩(wěn)定水平，無衰減蝸后病變因聽適應(yīng)異常，鐙骨肌收縮很快衰減，通常以衰減到原始幅度一半的時(shí)程為半衰期，短于5秒為蝸后病變指征,.,聲反射贗象 artifact,同側(cè)

14、刺激容易發(fā)生，探測(cè)音與刺激音同時(shí)作用于外耳道，相互干擾，產(chǎn)生聲－機(jī)械效應(yīng)刺激頻率與探測(cè)音頻相近，濾波器不能將其有效分開，特別是聲刺激強(qiáng)度較大時(shí)對(duì)側(cè)刺激過強(qiáng)，經(jīng)顱傳到探頭所在耳中，亦可產(chǎn)生贗象，低頻更易產(chǎn)生,.,聲反射贗象的識(shí)別,贗象： (1) 多為反向 (2) 潛伏期極短 (3) 上升部分陡峭 (4) 重復(fù)刺激不易疲勞，無習(xí)服現(xiàn)象,.,聽骨鏈病變定位非聲刺激激發(fā)鼓膜張?。ㄈ鍺）反射，加以鑒別，觸覺

15、刺激、對(duì)眼眶吹氣、抬上瞼……等 鐙肌反射 張肌反射 病變部位 (－) (－) 錘砧骨固定 (－) 小幅度 鐙骨固定 (－) 大幅度 聽骨鏈中斷 (鐙肌附著點(diǎn)以外),.,第四部分：咽鼓管功

16、能評(píng)估,1. 導(dǎo)抗曲線峰壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察,常規(guī)鼓室導(dǎo)抗曲線①令鼓氣吹張，中耳正壓，作鼓室導(dǎo)抗曲線②，峰壓點(diǎn)向正壓側(cè)移位吞咽數(shù)次，中耳排氣，作鼓室導(dǎo)抗曲線③，回到原始?jí)毫蚱?fù)壓如不能復(fù)原表示咽鼓管功能異常,.,2. 用聲反射信道測(cè)試咽鼓管功能,聲刺激調(diào)到最低，啟動(dòng)聲反射鍵正常：吹張時(shí)曲線明顯下降，幾次吞咽后恢復(fù)原始水平肌性開放異常：影響氣流排出，吹張時(shí)下降，吞咽不能復(fù)原阻塞：下降幅度很小，被動(dòng)開放不全異常開放：吹張時(shí)急劇下降，

17、不待吞咽很快復(fù)原,.,3. 正負(fù)壓平衡試驗(yàn)（鼓膜穿孔）用聲導(dǎo)抗計(jì)的壓力系統(tǒng)測(cè)試咽鼓管口的啟閉功能,開放壓(0)：加壓至+200daPa以上，管口被動(dòng)開放，壓力下降關(guān)閉壓(C)：管口自行關(guān)閉，不再下降，吞咽數(shù)次即回0 (正常)殘余壓(Rp)：吞咽不能回0負(fù)壓測(cè)試，由于負(fù)壓吸引，管壁塌陷，難以自行開放，吞咽時(shí)可回升,.,咽鼓管正負(fù)壓平衡功能被動(dòng)開放壓(0)：變異大，正常在200-600 daPa關(guān)閉壓(C)：較穩(wěn)定，正常在+1

18、00daPa附近，對(duì)防止鼻咽部逆流有重要意義。過低表示關(guān)閉功能差，為異常開放或半開放狀態(tài)最小殘余壓(Rp)：與肌性開放功能有關(guān) C-Rp =肌性開放功能,.,結(jié) 語,聲導(dǎo)抗測(cè)試項(xiàng)目較多，常規(guī)篩選是作鼓室聲導(dǎo)抗測(cè)試和聲反射，然后根據(jù)不同病變合理選擇測(cè)試項(xiàng)目聲導(dǎo)抗測(cè)試具有客觀性、多功能性、靈敏度高，不需要特別屏蔽隔音設(shè)備，操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷，易于接受，為整套測(cè)聽的重要組成部分，對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)作綜合分析，才能發(fā)揮更大的診斷效能,.