感染傷口的處理ppt演示課件

1、.,1,感染傷口的處理,.,2,2,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,內(nèi)容,傷口的分類細菌在傷口中的作用感染傷口的特點細菌培養(yǎng)的方法傷口處理原則,.,3,3,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,清潔傷口污染傷口感染傷口,傷口的分類（以清潔度劃分）,.,4,4,03 April 2024,C

2、oloplast Academy----Wound Management,清潔傷口,無菌手術(shù)切口，也包括經(jīng)清創(chuàng)處理的無明顯污染的外傷傷口，應(yīng)獲一期愈合。,.,5,5,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,污染傷口,傷后8小時內(nèi)，已發(fā)生異物和細菌沾染和污染的傷口， 清創(chuàng)術(shù)使之接近于清潔傷口可獲一期愈合。,.,6,6,03 April 2024,Coloplast A

3、cademy----Wound Management,感染傷口,已發(fā)生感染的傷口，化膿性疾病的引流性手術(shù)切口和手術(shù)切口感染等。二期愈合。,.,7,7,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,細菌的致病機制,細菌的毒力：侵襲力毒素：外毒素/內(nèi)毒素 細菌毒力的評價指標：LD50（半數(shù)致死量）；ID50（半數(shù)感染量）,.,8,8,03 Apri

4、l 2024,Coloplast Academy----Wound Management,細菌的致病機制,細菌的數(shù)量：101～102個/g組織：利于傷口愈合105～108個/g組織：傷口愈合延遲或停止(Tenorio et al. 1976；Levenson et al. 1983)細菌的侵入部位：,.,9,9,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,人體的防御

5、機制——宿主抵抗力,1.免疫反應(yīng),.,10,10,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,人體的防御機制——宿主抵抗力,2.組織氧含量 1986年， Knighton等學(xué)者的動物實驗證明：氧和抗生素一樣可有效預(yù)防感染；2000年， Greif 研究結(jié)果表明：高流量吸氧能夠顯著降低術(shù)后傷口感染率 (N Engl J Med 342: 161-7, 2000)；2002年

6、，F(xiàn)inn Gottrup也發(fā)表文章，闡述高壓氧治療和持續(xù)的氧供可降低腸道手術(shù)的傷口感染率，同時也對已感染的局部外傷傷口有效(Eur J Surg 2002; 168);2005年，F(xiàn). Javier等人的隨機對照研究也得出了同樣的結(jié)論。,.,11,11,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,人體的防御機制——宿主抵抗力,吸煙對傷口愈合的影響 1990年，Siana等

7、人進行了動物實驗，研究吸煙對肉芽組織生長的影響。 2003年，Lars等人的隨機對照實驗證明，戒煙能夠有效降低術(shù)后切口的感染率。香煙引起組織缺氧造成有害效應(yīng)，損害了傷口的愈合過程和中性粒細胞對病原物的抵抗力。,.,12,12,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,感染的機制,,.,13,13,03 April 2024,Coloplast Academy----Wou

8、nd Management,,,污染——在一個傷口內(nèi)存在微生物，但沒有復(fù)制定植——傷口內(nèi)存在著可復(fù)制的細菌黏附在創(chuàng)床上，但不會對宿主造成細胞性損害,污染/定植,.,14,14,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,嚴重定植,,創(chuàng)床中的微生物對宿主的細胞損傷增加引發(fā)局部免疫反應(yīng)，但不是全身的反應(yīng)可有或無臨床典型的感染體征,,.,15,15,03 April 2024

9、,Coloplast Academy----Wound Management,嚴重定植,臨床表現(xiàn)和體征包括：傷口延期愈合異味滲出增多缺失/異常/無色的肉芽組織傷口局部疼痛增加嚴重定植會造成傷口延遲愈合，并導(dǎo)致傷口感染,.,16,,,,,,,,感染傷口的診斷,,傳統(tǒng)的診斷標準,(Cutting & White 2004),,.,17,,,,,,,感染傷口的診斷,,擴展的診斷標準,(Cutting & Whit

10、e 2004),,.,18,18,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,特別注意：,,糖尿病足潰瘍的傷口，其感染的體征和癥狀（發(fā)熱、白細胞計數(shù)升高、C-反應(yīng)蛋白升高）可能是不典型的 ！,.,19,19,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,感染傷口的微生物學(xué)特征,Bacteria in Leg Ulcers

11、下肢潰瘍的細菌譜,Staph. Aureus 金黃色葡萄球菌88% Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌 16% Enterococcus Faecalis 類腸球菌 71% Enterobact. Cloacae 陰溝腸桿菌 29% Peptococcus Magn

12、us 大消化球菌 29% Pseudomonas Aerogenosa 銅綠假單孢菌 19% All Pseudomonas types 各種假單孢菌52% Proteus Mirabelis 奇異變形桿菌16%,(In 58 Patients with Venous Leg Ulcers without Clinical Infection)

13、 (Hansson et al. 1997),.,20,20,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,感染傷口的微生物學(xué)特征,糖尿病足潰瘍細菌譜,Staph. Aureus 金黃色葡萄球菌 25-62 % Staph. Epidermidis 表皮葡萄球菌 4-88 % Enterococ

14、cus 腸球菌 7-57 % Enterobactus 大腸桿菌 18-100 % Pseudomonas 假單孢菌 5-46 % Bacteroides 類桿菌 2-85 % Other Anaerobes 其他厭氧菌

15、 5-100 %,(*From 17 Studies),.,21,21,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,細菌培養(yǎng),細菌培養(yǎng)的分類和目的 細菌培養(yǎng)的時機 細菌培養(yǎng)的方法,.,22,22,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,定性培養(yǎng) 目的：確認何種細菌感染，以選擇適合的抗生素。

16、 通常同時進行藥物敏感試驗。定量培養(yǎng) 目的： 確定多少細菌感染 ( >105),細菌培養(yǎng)的分類和目的,.,23,23,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,細菌培養(yǎng)的時機,出現(xiàn)全身感染征象（發(fā)熱，白細胞計數(shù)升高等），需要進行全身性抗菌治療時；應(yīng)用抗生素的同時，仍出現(xiàn)感染的臨床體征時；,注意事項：很少在僅有局部治療時進行細菌培養(yǎng)；

17、沒有常規(guī)的細菌培養(yǎng)!,.,24,24,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,細菌培養(yǎng)的方法,棉簽擦拭活檢切片針吸活檢刮除法剝脫法棉球接觸法濾紙洗濯法,.,25,25,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,,,,,,,定性培養(yǎng)——擦拭法,,,注意事項:使用無菌生理鹽水將傷口表面殘留的敷料纖維

18、、壞死組織沖洗掉，確保傷口是干凈的；要去除壞死和失活的組織，再做培養(yǎng)；因為細菌最多在壞死組織和正常組織之間；如果使用培養(yǎng)拭子擦涂法，拭子要不停轉(zhuǎn)動，并以一定壓力擦拭創(chuàng)面，確保拭子吸收足夠的傷口滲液；,取自傷口中心和傷口邊緣的細菌的數(shù)量和種類沒有不同，即與采樣的傷口部位沒有關(guān)系。 (Karlsmark et al. 2002 Abstract)

19、,.,26,26,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,10 mm 無菌濾紙片；覆蓋于傷口10－30分鐘，使它浸透傷口滲出液；將濾紙片取下放在2 cc 水中轉(zhuǎn)移。,針吸法：,濾紙法：,定量培養(yǎng),.,27,,,,,,,感染傷口的處理原則,減壓和固定 清創(chuàng) 外科手術(shù) 局部/全身治療,.,28,28,03 April 2024,Coloplast Academy

20、----Wound Management,感染傷口的處理目標,將創(chuàng)面/傷口微生物負荷控制在宿主（患者）控制的范圍內(nèi)（即宿主控制微生物，而不是微生物控制宿主）為修復(fù)細胞營造良好的工作環(huán)境（溫度、濕度、酸堿度、生長因子等）,.,29,29,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,減壓和固定,足部傷口可以使用石膏、充氣襪、減壓鞋等支具，減輕傷口周圍組織的壓力，促進血運壓瘡患者

21、需注意防止傷口部位繼續(xù)受壓下肢靜脈潰瘍的患者注意抬高患肢，保證患肢靜脈回流如果傷口部位有膿腫，條件允許可切開引流，減輕局部張力，保持引流通暢,.,30,30,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,清創(chuàng),物理方式：沖洗渦流/加壓沖洗機械清創(chuàng)外科清創(chuàng)超聲刀清創(chuàng)化學(xué)清創(chuàng)自溶性清創(chuàng)生物清創(chuàng),目標： 徹底清除壞死組織和失活組織，將有活性的組織暴露

22、于創(chuàng)面。,.,31,31,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,局部治療,傷口沖洗：清潔的生理鹽水肥皂水（無防腐劑、無色無味的、pH 4.5-5.7） 局部抗菌劑抗生素消毒劑殺菌劑敷料,.,32,32,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,局部抗菌劑,.,33,33,03 April 202

23、4,Coloplast Academy----Wound Management,傷口局部使用抗生素？,不推薦使用耐藥性的產(chǎn)生磺胺嘧啶銀只能短時間內(nèi)使用慶大霉素：慶大霉素明膠海綿緩釋系統(tǒng)：可用于嚴重的糖尿病足潰瘍的病人，但最長使用時間為1－2周。,.,34,34,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,傷口局部使用消毒劑,次氯酸鹽溶液（已被證實有多種不良反應(yīng)） 氯

24、已定 （不良反應(yīng)較少） 雙氧水含碘溶液……,.,35,35,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,局部治療——敷料,非含藥敷料：交互型敷料：藻酸鹽、水膠體、水凝膠敷料非交互型敷料：泡沫敷料 含藥敷料抑菌：磺胺嘧啶銀敷料殺菌：銀離子敷料、含碘敷料,.,36,36,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Manage

25、ment,全身治療,只有在出現(xiàn)臨床感染體征時才進行全身性抗感染治療：傷口周圍紅腫、蜂窩組織炎、分泌物增多、疼痛、水腫、肉芽組織顏色改變 治療前必須進行細菌培養(yǎng)！以下情況必須進行全身抗感染治療：溶血性鏈球菌感染多種細菌協(xié)同感染骨骼/肌腱暴露的感染傷口：建議預(yù)防性地進行全身抗感染治療,.,37,37,03 April 2024,Coloplast Academy----Wound Management,傷口感染的轉(zhuǎn)歸,感染雖被