腦卒中后抑郁課件

1、,卒中后抑郁和焦慮,卒中后的一些非理性概念,為什么偏偏是我得中風(fēng)??？我絕對不該得。我永遠成廢人了家人和朋友沒人喜歡我了我這個樣子沒臉見人了我還不如死了好,卒中后抑郁和焦慮,腦卒中后出現(xiàn)的抑郁和焦慮是對軀體功能障礙后出現(xiàn)異常的負性情緒反應(yīng)，是卒中后最常見情感障礙卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）情緒悲傷低落；興趣減退、睡眠障礙、體重減輕 卒中后焦慮（post-stroke anxiet

2、y ，PSA）恐懼、緊張；坐臥不安、心神不寧,卒中后抑郁和焦慮,危害性：嚴重阻礙認知和軀體功能及日常生活能力恢復(fù)增加殘疾率、自殺率、死亡率和卒中復(fù)發(fā)率積極防治的必要性早期預(yù)防或成功干預(yù)可以提高生存率、降低死亡率，促進康復(fù)，降低費用，能改善生存質(zhì)量。,發(fā)病率,卒中后抑郁障礙：20%～79%不等, 多在40%～60%左右多發(fā)生于急性期，3個月內(nèi)發(fā)病率25% 半數(shù)在卒中6個月左右發(fā)病——抑郁高峰期腦卒中2年內(nèi)——抑郁高危期，

3、應(yīng)隨訪2年以上卒中后焦慮障礙：急性期廣泛性焦慮障礙21%~28%為普通人群5~10倍,卒中后抑郁和焦慮發(fā)病因素,大腦損害是卒中患者是否發(fā)生PSD及PSA的最重要因素，并非是單一因素致病，與卒中前患者的個性、社會環(huán)境及卒中后導(dǎo)致的軀體和認知障礙、不良的家庭、社會、心理等綜合因素有關(guān)。,臨床特點,卒中后抑郁焦慮障礙屬情感障礙或心境障礙表現(xiàn)為抑郁心境、體驗障礙、焦慮癥狀群、認知功能障礙、意志行為障礙、自知力障礙等多方面常見但由于

4、神經(jīng)功能的缺失，臨床觀察和診斷困難易被醫(yī)師及家屬忽視約, 75%被漏診,臨床表現(xiàn),三大核心癥狀(1)焦慮易激惹：終日擔(dān)心自己或家人將遭遇不幸,以致捶胸頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。(2)軀體癥狀化：頭痛頭暈、全身酸痛、乏力、胸悶、氣短、惡心、嘔吐等，經(jīng)反復(fù)檢查均無器質(zhì)性疾病征象。(3)認知功能障礙：常伴思維能力明顯下降，注意力、記憶力減退，嚴重時甚至出現(xiàn)抑郁性假性癡呆。,臨床表現(xiàn),心境和情感障礙 悲傷、對愉快或不愉快的事件反應(yīng)遲

5、鈍，動機降低，興趣和（或）快樂喪失，情感缺乏，空虛感，情感淡漠，焦慮，緊張，易激惹，沮喪感，憤怒。 思維－認知障礙注意力下降，猶豫不覺或躊躇，喪失自信或自尊，無價值感，無理由的自責(zé)，或不恰當(dāng)?shù)淖飷焊?，無助，悲觀，無望，想死和自殺觀念。,臨床表現(xiàn),精神運動活動異常 遲滯：身體活動緩慢，木僵：面部表情貧乏或缺乏表情，人際交往差或缺乏激越：不安，煩躁，目的失控的行為過多 軀體表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝功能的改變：失眠和（或）睡眠過多，食欲和體

6、重的降低或者增高，性欲下降。精力的改變：疲勞，衰弱，缺乏活力。身體感覺：疼痛，寒冷感，肢體沉重，其它任何含糊、不能區(qū)別的感覺。內(nèi)臟沉重：胃腸道主訴，心血管主訴，其他部位不適的含糊主訴。,抑郁障礙與焦慮障礙在精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)中已被分為兩個獨立的疾病單元。然而臨床上往往由于抑郁與焦慮癥狀合并存在　　焦慮癥伴發(fā)抑郁癥狀與抑郁癥伴發(fā)焦慮癥狀的比例均約為50%左右，且兩組無明顯區(qū)別，國內(nèi)外文獻報道一致。但焦慮癥伴發(fā)抑郁一般于焦慮癥狀反復(fù)

7、發(fā)作后期產(chǎn)生，而抑郁伴發(fā)焦慮癥狀往往在疾病開始即并存。,,PSD臨床特點：　　 PSD與一般抑郁癥相比，具有發(fā)病程度相對較輕而焦慮軀體化、易激惹癥狀較明顯的特點。其中有自殺企圖和行為是PSD中最危險的癥狀自殺企圖，因此值得臨床醫(yī)護人員特別注意?！　∽詺⑵髨D和行為是PSD中最危險的癥狀，Kishi等對301例卒中急性期病人調(diào)查，結(jié)果6.6%的病人有,腦卒中后抑郁,臨床表現(xiàn),輕度抑郁：癥狀類似神經(jīng)性抑郁表現(xiàn)悲哀、沮喪、睡眠障礙、精神

8、活動能力減退、注意不集中、思慮過度、興趣減退、失望和易憤怒等重度抑郁：癥狀類似內(nèi)源性抑郁除了上述輕度抑郁癥狀外，常有緊張、早醒、食欲減退、體重減輕、思維困難、瀕死或絕望及自殺意念等,評估方法,運用篩查工具量表： 醫(yī)生面臨的情況往往是患者焦慮抑郁情緒化，軀體化癥狀多，需采用一些標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表。抑郁和焦慮常用量表：Zung抑郁自評量表和焦慮自評量表:一種篩查工具 Hamilton （漢密爾頓抑郁和焦慮量表):是最常

9、用的評定量表，對嚴重程度進行評定，分自評和他評量表。,所有項目采用0-4分的5級評分法，各級的標(biāo)準(zhǔn)為：“0”為無癥狀，“1”為輕，“2”為中等，“3”為重，“4”為極重?！窘Y(jié)果分析】總分超過29分，可能為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于6分，病人就沒有焦慮癥狀。一般劃界分，HAMA 14項分界值為14分。,漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,漢密爾頓抑郁量表（HAMD）,＜

10、7分為正常；7-17分為輕度抑郁，患者表現(xiàn)為心境低落，精神姜靡，反應(yīng)遲鈍，言語緩慢，思維混亂，注意力難以集中，失眠或思臥；18-24分為中度抑郁，除上述癥狀加重外，常有興趣喪失，精力明顯減退，持續(xù)疲乏，活動明顯減少，聯(lián)想困難，自我評價過低，食欲減退，情緒不穩(wěn)；＞24分為重度抑郁，除以上癥狀加重外，常有精神運動明顯遲滯，過分自責(zé)或內(nèi)疚感，可達妄想程度，體重明顯下降，性欲全失，反復(fù)出現(xiàn)死亡或自殺念頭。,1.您感到情緒沮喪、郁悶嗎？

11、　　　 1、2、3、42.您要哭或想哭嗎? 1、2、3、43.您感到早晨心情最好嗎? 4、3、2、14.您夜間睡眠不好嗎? 早醒嗎? 　　　1、2、3、45.您吃飯象平時一樣多嗎? 食欲如何?　　　 4、3、2、16.您感到體重減輕了嗎? 　　　 1、2、3、47.您性功能正常嗎? 4、3、2、18.您為便秘?zé)绬? 1、2、3、49.您心跳比平時快嗎？ 1、2、3

12、、410.您無故感到疲勞嗎?　　　 1、2、3、4,Zung自評抑郁量表,11.您坐立不安，難于保持平靜嗎 1、2、3、412.您做事比平時慢嗎?　　　 1、2、3、413.您的頭腦象往常一樣清楚嗎? 4、3、2、1 14.您感到生活很空虛嗎? 1、2、3、415.您對未來感到有希望嗎? 4、3、2、1 16.您覺得決定什么事情很容易嗎?　　　 4、3、2、117.您比平時更容易激怒嗎?

13、 1、2、3、418.您仍舊喜愛自己平時喜愛的事情嗎? 4、3、2、119.您感到自己是有用的人嗎?　　　 4、3、2、120.您曾經(jīng)想過自殺嗎? 　　　1、2、3、4,Zung自評抑郁量表,抑郁嚴重度指數(shù)=各條目累計分/80(最高分)50～59輕度抑郁；60～69中度抑郁；70以上重度抑郁,Zung自評抑郁量表,卒中后癡呆的判別：認知缺損出現(xiàn)，以以下兩方面表現(xiàn)（1）記憶障礙（2

14、）以下認知障礙的一種及一種以上： （a）失語 （b）失行（盡管運動機能沒有損害，但是完成的能力出現(xiàn)障礙） （c）失認 （d）執(zhí)行機能障礙（計劃、組織、確立順序、抽象化）,鑒別診斷,癡呆與抑郁的比較：特征 癡呆 抑郁年齡 通常高齡 無特異性發(fā)病 時間不清 從數(shù)日到

15、數(shù)周經(jīng)過 徐緩，傍晚加重 迅速，晨重夕輕自覺 無自覺不關(guān)心 有自覺很煩惱器質(zhì)性癥狀 屢屢出現(xiàn) 無認知 顯著障礙 人格變化（行為）,腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷,癡呆與抑郁的比較：特征 癡呆 　　　 　抑郁精神檢查 智能活動的廣泛 　　　部分領(lǐng)域的變化 降低；記憶與注意　

16、　　情感抑郁　　　　　　　　　　　　　　行為 符合認知障礙 　 　　與認知障礙不 　　　 　一致的行為協(xié)作性 協(xié)作，但作不好 　　　不太努力協(xié)作,腦卒中后抑郁的診斷與鑒別診斷,治 療 方 式,1、軀體治療:針對腦卒中原發(fā)病進行治療2、心理治療:抑郁焦慮早期和恢復(fù)期3、藥物治療:有抑郁焦慮癥狀，及時服藥4、其他特殊治療：電驚

17、厥、高壓氧療、運動治療、藝術(shù)治療和音樂治療等。,治 療 原 則,心理治療與藥物治療同時應(yīng)用有效 卒中三周后出現(xiàn)的明顯精神運動性抑郁障礙，早期藥物治療非常必要，足量足程，但應(yīng)盡可能減少不合理用藥。早期給予心理疏導(dǎo)和心理治療，增加患者對現(xiàn)實生活的適應(yīng)性，減少心理應(yīng)激期抗抑郁藥物尤適用于應(yīng)激性卒中后抑郁焦慮障礙,藥物治療,選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥(selective serotonin reupake inhibitors, SS

18、RIs)主要藥理作用: 抑制突觸前膜對5-HT 色胺的回收,增加突觸間隙5-HT含量,興奮所有5-HT亞型(尤5-HT1),改善抑郁焦慮情緒。代表藥物　五朵金花：氟西?。ò賾n解）、帕羅西?。ㄙ悩诽亍酚眩?、舍曲林、西酞普蘭（喜普妙）和氟伏沙明（蘭釋）,治療,其它遞質(zhì)機制抗抑郁藥１　文拉法辛(SNRIs):２　度洛西汀（duloxetine):選擇性5-HT及NE再攝取抑制劑（SNRIs） 特點：療效好、起效快、服

19、用安全方便、不良反應(yīng)少具受體選擇性，副作用少，輕微、短暫，易耐受無抗膽堿能效應(yīng)，對老年人和心血管患者有益,,３曲唑酮 (SARIs):既阻滯5-HT受體,又選擇性抑制5-HT再攝取.適用伴焦慮,激越,失眠,性功能障礙的抑郁癥患者.副作用為嗜睡,無力,頭暈,惡心等.４米氮平(NaSSA):NE及特異性5-HT能抗抑郁藥（NaSSA），突觸前α2腎上腺素受體拮抗作用,增加單胺傳遞; 鎮(zhèn)靜作用強,安全(老人及心血管病患者),體重增加等

20、,,植物藥-路優(yōu)泰neurostan與短效抗抑郁焦慮藥物結(jié)合：羅拉和阿普唑侖中藥辨證治療：烏靈膠囊、柏子養(yǎng)心、舒肝解郁,治療,傳統(tǒng)抗抑郁藥:三環(huán)類抗抑郁藥(tricyclic antidepressants, TCAs)及雜環(huán)或四環(huán)抗抑郁藥 主要藥理作用:阻滯NE和5-HT再攝取,阻斷M1, α1 ,H1受體 主要作用:治療抑郁 主要副作用:口干,便秘,視物模糊,頭暈,嗜睡,體重增加,心臟和肝臟毒性作用.,