腦卒中后抑郁患者P300及相關(guān)臨床因素研究.pdf

1、目的：腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中患者發(fā)病后常見的并發(fā)癥，由于缺乏客觀的檢測指標和判斷標準，往往被漏診。本課題采用前瞻性研究，通過對PSD發(fā)生率、相關(guān)因素、影像學(xué)特點、認知功能缺損及其事件相關(guān)電位（P300）的改變，并與腦卒中非抑郁患者（N-PSD）進行對比，探討PSD可能的發(fā)病機制、相關(guān)的危險因素及預(yù)測因素、P300在早期診斷的應(yīng)用價值，以達到臨床早期診斷及治療的目的。
　　 方

2、法：從2007年3月至2008年3月間入住我院神經(jīng)內(nèi)科能夠完成隨訪，符合課題要求的首發(fā)急性腦卒中患者96例，其中腦梗死82例，腦出血12例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例，所有患者均經(jīng)腦CT及MRI證實，并記錄病灶部位分布，96例患者經(jīng)過綜合治療，病情好轉(zhuǎn)后出院，出院后每月隨訪一次，連續(xù)12個月。采用中國精神病分類方案第3版（CCMD-3）抑郁狀態(tài)的診斷標準將其分為抑郁組（PSD組，36例）和非抑郁組（N-PSD組，60例）。統(tǒng)計PSD組發(fā)病時間及

3、臨床表現(xiàn)，并選取年齡、性別、文化程度、吸煙史、酗酒史、慢性病史、負性生活事件、病灶部位分布等可能的危險因素在PSD組和N-PSD組間進行單因素分析，以有顯著差別的指標進行多元Logistic逐步回歸分析來確定其影響程度。隨訪時對兩組患者采用簡易智力量表（MMSE）評分和事件相關(guān)電位（P300）檢查進行認知功能評測，并分析比較兩組患者P300潛伏期、波幅差異及MMSE評分的變化。統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件對資料進行分析。計量資料采

4、用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，單因素分析陽性參數(shù)采用Logistic（Forward：Wald法）逐步回歸分析來確定其影響程度，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)，檢驗水準為α=0.05。
　　 結(jié)果：1、一般資料：在96例腦卒中患者中，36例發(fā)生抑郁，其發(fā)病率為37.50％（36/96），其中輕度抑郁21例（58.33％）；中度抑郁12例（33.33％），重度抑郁3例（8.33％）。PSD組與N-PSD組患者年齡、性別、吸煙、

5、文化程度比較無顯著性差異（P>0.05）。兩組酗酒史、近期有負性生活事件、慢性病史比較均有顯著性差異（P<0.05），對PSD組與N.PSD組間單因素分析有差別的指標（酗酒史、慢性病史、近期有負性生活事件）進行多元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示以上三個因素均進入方程，發(fā)生PSD的OR值分別為3.516、3.047和3.987，P<0.05。
　　 2、臨床表現(xiàn)和發(fā)病時間：大部分PSD患者均有興趣喪失、無愉快感、精力減退或疲乏

6、感、自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感，少數(shù)嚴重患者有想死的念頭或有自殺、自傷行為。病程分布以卒中后3～6個月發(fā)生PSD最多見19例（52.78％）。
　　 3、病變部位：96例腦卒中患者中，病灶位于左側(cè)27例，位于右側(cè)45例，多發(fā)24例；病灶位于左側(cè)半球合并PSD率最高（59.26％），右側(cè)次之（33.33％），多發(fā)病灶抑郁率（20.83％）最低（P=0.013）。
　　 4、MMSE評分：PSD組MMSE平均評分為（20

7、.14±3.01）分，N-PSD組為（22.77±3.77）分，兩者比較差異有顯著性（P<0.05），PSD患者發(fā)生認知功能受損的比例（41.67％）明顯高于N-PSD組（20.00％， P=0.022）。
　　 5、P300檢查：PSD組P300檢查30例出現(xiàn)異常（83.33％），平均潛伏期（383.14±13.20）ms，平均波幅（6.14±3.29）μv；N-PSD組檢查9例出現(xiàn)異常（15％）平均潛伏期（342.70±15

8、.38）ms，平均波幅（16.50±3.28）μ v，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。
　　 6、比較PSD組P300潛伏期及波幅與MMSE評分的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)：P300潛伏期與MMSE評分均呈負相關(guān)關(guān)系（r=-0.881，P<0.001），P300波幅與MMSE評分呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.863，P<0.001）。
　　 結(jié)論:
　　 1 PSD是腦卒中后的一種常見并發(fā)癥，其發(fā)生率為37.50％左右，多發(fā)生在腦