考研西綜呼吸系統(tǒng)疾病

1、第一章肺部感染性疾病考綱要求：肺炎肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎軍團(tuán)菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎病毒性肺炎臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療肺膿腫肺膿腫的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷、鑒別診斷和治療肺炎球菌肺炎●肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌或稱肺炎球菌所引起的肺炎，約占社區(qū)獲得性肺炎的半數(shù)?！裢ǔ＜斌E起病，以高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、血痰及胸痛為特征?！馲線胸片呈肺段或肺葉急性炎性實(shí)變，近年來(lái)因抗菌藥

2、物的廣泛使用，致使本病的起病方式、癥狀及X線改變均不典型。癥狀●發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀?！衿鸩《嗉斌E，高熱、寒戰(zhàn)，全身肌肉酸痛，體溫通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至3940℃，高峰在下午或傍晚，或呈稽留熱，脈率隨之增速?！窨捎谢紓?cè)胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時(shí)加劇?！裉瞪?，可帶血或呈鐵銹色，胃納銳減，偶有惡心、嘔吐、腹痛或腹瀉，易被誤診為急腹癥。體征●患者呈急性熱病容，面頰緋紅，鼻翼扇動(dòng)，

3、皮膚灼熱、干燥，口角及鼻周有單純皰疹；病變廣泛時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺?！裼袛⊙Y者，可出現(xiàn)皮膚、黏膜出血點(diǎn)，鞏膜黃染?！裨缙诜尾矿w征無(wú)明顯異常，僅有胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)幅度減小，叩診稍濁，聽診可有呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實(shí)變時(shí)叩診濁音、觸覺語(yǔ)顫增強(qiáng)并可聞及支氣管呼吸音。消散期可聞及濕啰音。心率增快，有時(shí)心律不齊。●重癥患者有腸脹氣，上腹部壓痛多與炎癥累及隔胸膜有關(guān)?！裰匕Y感染時(shí)可伴休克、急性呼吸窘迫綜合征及神經(jīng)精神癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、煩躁、呼吸困難、

4、嗜睡、譫妄、昏迷等。累及腦膜時(shí)有頸抵抗及出現(xiàn)病理性反射。●本病自然病程大致12周。發(fā)病510天，體溫可自行驟降或逐漸消退；使用有效的抗菌藥物后可使體溫在13天內(nèi)恢復(fù)正常?；颊叩钠渌Y狀與體征亦隨之逐漸消失。并發(fā)癥●肺炎鏈球菌肺炎的并發(fā)癥近年來(lái)已很少見?！駠?yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者易發(fā)生感染性休克，尤其是老年人。表現(xiàn)為血壓降低、四肢厥冷、多汗、發(fā)給、心動(dòng)過(guò)速、心律失常等，而高熱、胸痛、咳嗽等癥狀并不突出?！衿渌l(fā)癥有胸膜炎、膿胸、心包炎、腦

5、膜炎和關(guān)節(jié)炎等。實(shí)驗(yàn)室檢查關(guān)節(jié)炎等?！癯掷m(xù)發(fā)熱的其他原因尚有耐青霉素的肺炎鏈球菌（PRSP）或混合細(xì)菌感染、藥物熱或并存其他疾病?！衲[瘤或異物阻塞支氣管時(shí)，經(jīng)治療后肺炎雖可消散，但阻塞因素未除，肺炎可再次出現(xiàn)。●約10%20%肺炎鏈球菌肺炎伴發(fā)胸腔積液者，應(yīng)酌情取胸液檢查及培養(yǎng)以確定其性質(zhì)?！袢糁委煵划?dāng)，約5%并發(fā)膿胸，應(yīng)積極排膿引流。肺炎支原體肺炎●是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥改變，常同時(shí)有咽炎、支氣管炎和肺炎?！裰гw

6、肺炎約占非細(xì)菌性肺炎的13以上，或各種原因引起的肺炎的10%。●秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。臨床表現(xiàn)●潛伏期約23周，通常起病較緩慢?！癜Y狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等?！窨人远酁殛嚢l(fā)性刺激性嗆咳，咳少量黏液?！癜l(fā)熱可持續(xù)23周，體溫恢復(fù)正常后可能仍有咳嗽?！衽及橛行毓呛筇弁??！穹瓮獗憩F(xiàn)更為常見，如皮炎（斑丘疹和多形紅斑）等?！耋w格檢查可見咽部充血，兒童偶可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，頸淋巴結(jié)腫大

7、?！裥夭矿w格檢查與肺部病變程度常不相稱，可無(wú)明顯體征。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查●X線顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，呈節(jié)段性分布，以肺下野為多見，有的從肺門附近向外伸展?！癫∽兂＝?jīng)34周后自行消散?！癫糠只颊叱霈F(xiàn)少量胸腔積液。●血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚵栽龈撸灾行粤＜?xì)胞為主?！衿鸩?周后，約23的患者冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高，更有診斷價(jià)值?！窦s半數(shù)患者對(duì)鏈球菌MG凝集試驗(yàn)陽(yáng)性。凝集試驗(yàn)為診斷肺炎支原體感染的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)方法，但其敏感

8、性與特異性均不理想?！裱逯гwIgM抗體的測(cè)定（酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)最敏感，免疫熒光法特異性強(qiáng)，間接血凝法較實(shí)用）可進(jìn)一步確診。●直接檢測(cè)標(biāo)本中肺炎支原體抗原，可用于臨床早期快速診斷?！駟慰寺】贵w免疫印跡法、核酸雜交技術(shù)及PCR技術(shù)等具有高效、特異而敏感等優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，對(duì)診斷肺炎支原體感染有重要價(jià)值。診斷●需綜合臨床癥狀、X線表現(xiàn)及血清學(xué)檢查結(jié)果作出診斷。●培養(yǎng)分離出肺炎支原體雖對(duì)診斷有決定性意義，但其檢出率較低，技術(shù)條件要求高，所需時(shí)