食物過敏診斷方法的評估36頁

1、,,食物過敏診斷方法的評估,內(nèi) 容,食物過敏定義,食物過敏（food allergy， FA),食物過敏是指食物進入人體后，機體對之產(chǎn)生異常免疫反應，導致機體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進而引發(fā)一系列臨床癥狀?？煞譃镮gE介導、非IgE介導的FA和由IgE和非IgE共同介導的混合型FA。,食物過敏的診斷——IgE介導的食物過敏,,,,,,內(nèi)鏡,病史的相關問題,1）癥狀發(fā)?。ǖ谝淮伟l(fā)作、急性主訴）持續(xù)時間病程的時

2、間性（生理節(jié)律，每年）疾病強度（嚴重性）復發(fā)的頻率治療的反應治療惡化住院的必要性2）其他疾病個人病史（遺傳性過敏癥）家族史（遺傳性過敏癥）其他疾病（胃食管返流、皮膚或呼吸道疾病、藥物或食物反應）,,３）誘導物和環(huán)境季節(jié)當?shù)丨h(huán)境條件（室內(nèi)、室外）職業(yè)假期、休閑愛好藥物食物鍛煉壓力、情緒負擔感染性疾病紫外線照射內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（月經(jīng)期、懷孕）,,４）居住環(huán)境動物接觸（也可能是被動）吸煙（主動、被動）

3、塵螨、霉菌暴露化學制品植物化妝品睡眠呼吸困難、打鼾、張口呼吸,,了解過敏的既往病史，有助于針對性地進行皮膚點刺實驗和血清學檢測。,皮膚點刺試驗（Skin prick test）,SPT無年齡限制，是常用的判斷由IgE介導FA的診斷措施，靈敏度高90%，特異度50%。風團的直徑大于鹽水對照3mm為陽性。風團越大提示測試結(jié)果顯示FA的可能性越大，但并不能代表變態(tài)反應的嚴重程度。,皮膚點刺,,皮膚點刺試驗（Skin prick

4、 test）,SPT陽性預報正確率＜50%，而陰性預報正確率＞95%，故SPT被認為是排除IgE介導的FA的較好方法，對臨床FA的診斷有重要參考價值。操作簡便，設備簡單，一次試驗可測定多種過敏原，短時間內(nèi)報告結(jié)果，安全性好。受皮試液、皮膚設施、受試者、操作者以及合并用藥等各方面的影響較大，不可避免存在假陽性和假陰性反應。偶爾引起嚴重過敏反應。,血清變應原特異性IgE（specific IgE，s IgE）,sIgE是機體對變

5、應原反應的結(jié)果和客觀測定指標，是體外診斷過敏性疾病最有效的方法，可在皮試前或后進行，有助于預測未來發(fā)展并指導臨床治療方案?；颊咄纯嘈?，即使是嚴重的過敏體質(zhì)患者，也可避免發(fā)生意外。,血清變應原特異性IgE（specific IgE，s IgE）,以CAP過敏原檢測系統(tǒng)測定方法的應用較多，采用WHO變應原定量標準，分0~Ⅵ級。 不受抗組胺藥的影響，停用抗組胺藥有困難的嬰兒可用此法。,特異性IgE（sIgE）結(jié)果判斷,檢測范圍：0.35

6、－ 100 kUA/l高靈敏度：89%高特異性：91%定量結(jié)果分級標準及臨床意義：0級 100 特別嚴重之過敏,血清變應原特異性IgE（specific IgE，s IgE）,由于FA亦可能為T細胞、嗜酸細胞介導的免疫反應，因此s IgE陰性，仍不能排除FA的可能性。聯(lián)合SPT和血清變應原s IgE檢測，可提高FA陽性檢出率，陽性預測值可達95%。,斑貼試驗,將浸透食物提取物的小塊紗布貼于皮膚上1~2天，出現(xiàn)

7、紅腫即為陽性。,斑貼試驗,成人較為常用，主要用于接觸性皮炎的過敏原診斷對考慮存在遲發(fā)型FA的嬰兒，皮膚試驗及血清s IgE檢測不能確定變應原者可采用。,口服激發(fā)試驗,1.隨機安慰劑對照口服食物激發(fā)試驗2.單盲口服食物激發(fā)試驗3.開放性口服食物激發(fā)試驗,口服激發(fā)試驗,雙盲-安慰劑食物激發(fā)試驗（double-blind，placebo-control food challenge ，DBPCFC)雙盲狀態(tài)下給予激發(fā)食物或安慰劑，激

8、發(fā)試驗過程中或試驗結(jié)束后2h內(nèi)出現(xiàn)消化道、呼吸道、皮膚等政治，而相應的安慰劑未出現(xiàn)任何癥狀為陽性。,口服激發(fā)試驗,高度懷疑某種致敏物但尚不能被確定時采用這一方法，是診斷食物過敏的金標準， IgE或非IgE介導型食物過敏均適用。存在一定的嚴重過敏反應的風險性，試驗程序復雜，要求嚴格，必須在有專業(yè)醫(yī)務人員和充分設施準備的條件下進行。在臨床并非常規(guī)應用。,飲食回避,通過短期回避日常攝入的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化可幫助明確導致FA的

9、變應原種類。一般每次嚴格回避一種食物2周，如考慮是由非IgE介導的FA，則最少4周。若臨床癥狀明顯改善，則提示FA可能與該種食物有關。進一步再添加該種食物，若FA癥狀加重，則可證實上述食物變應原的性質(zhì)。,飲食回避,飲食回避方法的成功依賴多種因素，如正確的判斷抗原、家長能配合讓患兒完成試驗、排除藥物及其他干擾因素的影響等。飲食回避時間一般不宜超過2周。由于飲食回避本身對膀胱纖維變性、雙糖酶缺乏、腹部疾病等癥狀改善可能也有幫組，

10、故該方法不能做為FA的確診依據(jù)。,內(nèi)鏡,食物過敏腹瀉患兒的受累腸腔和黏膜組織病理有不同于其他特異和非特異腸炎的表現(xiàn)，條件允許時可行直腸結(jié)腸鏡檢查幫助診斷。,小結(jié),完整的過敏原診斷應包括病史、體內(nèi)試驗和體外試驗。 皮膚點刺試驗是食物過敏診斷的基本步驟，sIgE檢測是食物過敏診斷程序中的核心環(huán)節(jié)，通常情況下，兩者結(jié)合有較高的食物過敏確診率，并可以提高食物過敏診斷效率。 激發(fā)試驗是診斷食物過敏的金標準，當前兩者不一致時，可以通過DBPCF