課件：心功能不全健康教育

1、心功能不全健康教育,定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院心血管內(nèi)科,概 述,定義心力衰竭可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降使心排出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官，組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。,概 述,,,心功能不全理論上是更廣泛的概念，心力衰竭是伴有臨床癥狀的心功能不全，但有心功能不全的人不一定有心力衰竭,,,,心力衰竭,慢性心功能衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因,心力衰竭

2、的分型,按發(fā)展速度急性慢性（以慢性居多） 按發(fā)生部位左心右心全心衰竭按有無舒張功能障礙收縮性心力衰竭舒張性心力衰竭,病因,,心力衰竭誘因,臨床表現(xiàn),左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排出量降低表現(xiàn)為主 右心衰竭以體循環(huán)靜脈淤血為主要表現(xiàn)全心衰竭以體循環(huán)淤血和心排出量減少的過程,,,右心功能不全,I級(jí):體力活動(dòng)不受限制。日?；顒?dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀。II級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)

3、可引起上述癥狀，休息后很快緩解。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無癥狀，輕于日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后癥狀方可緩解。IV級(jí)：不能從事任何活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。,I級(jí)：不限制一般的體力活動(dòng)，積極參加體育鍛煉，但必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。II級(jí)：適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加午睡時(shí)間，強(qiáng)調(diào)下午多休息，可不影響輕體力活動(dòng)和家務(wù)勞動(dòng)。III級(jí)：嚴(yán)格限制一般體力活動(dòng)。每天有充分的休息，生活可以自理或協(xié)助

4、自理。IV級(jí)：絕對(duì)臥床休息，生活由他人照顧?？稍诖采献鲋w被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輕微的屈伸運(yùn)動(dòng)和翻身，逐步過渡到坐或下床活動(dòng)。,,,,,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一.靜脈壓測(cè)定 肘靜脈壓正常參考值為0.3～1.4kPa(3 ～14cmH2O ),平均0.99kPa（9.9cmH2O ），肘靜壓超過1.4kPa（ 14cmH2O ），或重壓肝1/2 ～1分鐘后上升0.1 ～0.2kPa（1 ～ 2cmH2O），提示有右心功能不全。二.X線檢查 1.

5、左心功能不全 X線攝片示左心室增大；肺門陰影增深，肺紋理增強(qiáng)；肺水腫時(shí)肺部有云霧狀陰影，近肺門處更顯著。 2.右心功能不全 示右房及右室增大的X線表現(xiàn)，上腔靜脈增寬而肺野清晰。三.心電圖檢查 左心功能不全時(shí)，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（V1Ptf）≤﹣0.04mm·s。,～,診斷和鑒別診斷,典型的心功能不全診斷并不困難。原有心臟病的病人出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的癥狀和體征，就可以診斷為左心功能不全；如出現(xiàn)體循環(huán)淤血的癥狀和體征，則可以診

6、斷為右心功能不全。X線及心電圖檢查，靜脈壓測(cè)定等，亦可為診斷提供依據(jù)。 鑒別診斷 一.心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別 支氣管哮喘多具有慢性、陣發(fā)性或季節(jié)性發(fā)作的病史，心臟無特殊體征，肺部一哮鳴音為主；而左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的心源性哮喘，有心血管疾病的病史和體征，肺部除有哮鳴音外，兩肺底部?？陕劶皾駟?，若病人咯粉紅色泡沫樣痰，則心源性哮喘的診斷不難確定。 二.左心功能不全與心包積液、縮窄性心包炎的鑒別 心包積液、縮窄

7、性心包炎雖然也有頸靜脈充盈、肝腫大、水腫及腹水等表現(xiàn)，但其還具有心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音輕而遙遠(yuǎn)，奇脈等表現(xiàn)，心包積液時(shí)的心濁音界可隨體位的變動(dòng)而改變，X線、心電圖、超聲探測(cè)則有助于兩者的鑒別。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,13,可編輯,治療要點(diǎn),去除病因、誘因減輕心臟負(fù)荷增加心臟排出量抗腎素-血管緊張素系統(tǒng)相關(guān)藥物B受體阻滯劑的應(yīng)用,洋地黃類,地高辛 毛花甙丙（西地蘭） 毒毛

8、花甙k 洋地黃毒甙,Text,Text,Text,,,,,癥狀護(hù)理,一.咳嗽、咯血 了解咳嗽發(fā)生的時(shí)間，咯血的形狀及量。二.呼吸困難 1.觀察神志、面色、呼吸（頻率、節(jié)律、深度）、心率、心律、血壓、尿量等變化。 2.呈坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30℅～50℅酒精濕化間斷吸氧，每次持續(xù)20～30分鐘。 3.遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑。三.呼吸道感染 注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮；定

9、時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)和協(xié)助病人咳嗽。四.栓塞 鼓勵(lì)病人做床上肢體活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端出現(xiàn)疼痛、腫脹時(shí)，應(yīng)及時(shí)檢查及早診斷處理。,一般護(hù)理,一.休息 根據(jù)心功能受損程度而定。二.飲食和排泄 以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量纖維素的食物，宜少量多餐，避免刺激性食物，對(duì)少尿病人應(yīng)根據(jù)血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。保持大便通暢。三.心理護(hù)理 1.選擇適當(dāng)?shù)恼Z言安慰患者。 2.耐心解釋有關(guān)病情變化，穩(wěn)定患者情緒，

10、減輕患者的痛 苦。 3.護(hù)士在實(shí)施搶救過程中，說話要細(xì)聲且謹(jǐn)慎，舉止要輕巧而文雅，工作要穩(wěn)重而有秩序。 4.要保持環(huán)境安靜、舒適，讓患者在一個(gè)寧靜舒適的環(huán)境里治療、康復(fù)。,2. 保 持 生 活 規(guī) 律,1. 注 意 均 衡 飲 食,健 康 教 育,節(jié)制飯量，控制體重。,3. 保 持 理 想 體 重,4. 戒 煙,5. 定 期檢查 身 體,6. 藥 物 治 療,請(qǐng)依從醫(yī)生 的 指 示 ， 定 時(shí)服 藥 ， 切 勿 自 行 胡