患者責(zé)任制整體護(hù)理模式排班方法的探討

1、患者責(zé)任制整體護(hù)理模式排班方法的探討,,1,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),落腳點(diǎn)：履行護(hù)士職責(zé)切入點(diǎn)：改革護(hù)理模式---責(zé)任制---排班表關(guān)鍵點(diǎn)：正確認(rèn)識---積極性,2,學(xué) 習(xí) 探 討,一 責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵,二 排班需要考慮的內(nèi)容,*三 常見的幾種排班,四 建議,3,一 責(zé)任制護(hù)理的內(nèi)涵,4,責(zé)任,一個人不得不做的事 或一個人必須承擔(dān)的事情。應(yīng)盡的義務(wù)：分內(nèi)應(yīng)做的事?！　?yīng)承擔(dān)的過失。,5,

2、責(zé)任制的 內(nèi)涵 “事事有人管、人人有專責(zé)”。,6,責(zé)任制護(hù)理(primary nursing) 是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專門護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。,7,探討責(zé)任制護(hù)理,強(qiáng)調(diào)護(hù)士要對病人進(jìn)行護(hù)理管理強(qiáng)調(diào)評估、診斷和制定計(jì)劃的重要性強(qiáng)調(diào)病人積極參與護(hù)理活動強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、病人及病人家屬之間互相溝通信息強(qiáng)調(diào)對病人及家屬進(jìn)行健康教育強(qiáng)調(diào)責(zé)任

3、護(hù)士對病人護(hù)理的綜合協(xié)調(diào)，即將個別的治療匯合成有機(jī)的整體。,8,責(zé)任制護(hù)理對護(hù)士的要求,極強(qiáng)的責(zé)任感　極強(qiáng)的安全意識一定的自我發(fā)揮能力　各方面協(xié)作、協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的業(yè)務(wù)、技能水平及豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn),9,,,,暈。。。,10,流水線作業(yè)…,,,,,治療班,倒班護(hù)士,總責(zé)護(hù),護(hù)士長,處置班,責(zé)護(hù),,,11,全責(zé)護(hù)理（Primary Nursing）50年代發(fā)展始于美國，主要是促使護(hù)理人員接近病人，與病人建立良好的關(guān)系，由病人床邊之直接

4、護(hù)理至日常生活的身心照顧，并提供健康指導(dǎo)以預(yù)防疾病。病人入院到出院，所有的一切護(hù)理都是全責(zé)護(hù)士負(fù)責(zé)。即使病人出院后有任何問題，都可以打電話給他的全責(zé)護(hù)士詢問。,12,成組護(hù)理vs全責(zé)護(hù)理,成組護(hù)理（Team Nursing）是將護(hù)理人員及病人分組，每組護(hù)理人員由護(hù)理人員、護(hù)理佐理員、護(hù)生等組成。由組內(nèi)對臨床學(xué)識與經(jīng)驗(yàn)較豐富，且有領(lǐng)導(dǎo)能力的護(hù)理人員擔(dān)任組長，領(lǐng)導(dǎo)全組工作人員，計(jì)劃組內(nèi)病人所需之護(hù)理，再依各個組員的學(xué)識能力分配工作。,13,

5、責(zé)任包干護(hù)理模式 是護(hù)士責(zé)任到具體患者，對患者實(shí)施涵蓋患病機(jī)康復(fù)過程中的生理護(hù)理、心理護(hù)理、社會及自然環(huán)境適應(yīng)的護(hù)理模式。,14,包干模式的探討,工作內(nèi)容工作性質(zhì)工作強(qiáng)度工作時間分布,,探討責(zé)任包干模式,15,責(zé)任護(hù)士與小組包干相結(jié)合模式： 病人入院到出院均由一名護(hù)士負(fù)責(zé)到底 責(zé)任護(hù)士固定，服務(wù)時間固定 護(hù)士與患者有效交流的時間較多 責(zé)任護(hù)士可以做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé) 8小時

6、之外也由相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé) 與主管醫(yī)師的工作時間基本相符，便于溝通,,,,,,,16,優(yōu) 點(diǎn),包病人護(hù)理,醫(yī)師滿意度,病人滿意度,17,護(hù)士責(zé)任感,護(hù)士價值感,FIRSSPITAL,,,,全程、全面 生活照顧 病情觀察治療護(hù)理健康指導(dǎo),對患者而言：在住院期間有1-3名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對護(hù)士而言：每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者。,18,二 、排班考慮的內(nèi)容,19,排班的基本原則：,護(hù)理工作24小時不間斷的原則滿足病人需要的原則

7、　　　　各班工作量相對均衡，人員調(diào)配合理的原則　　　　各班人員相對穩(wěn)定、緊急可調(diào)的原則相對固定的護(hù)士負(fù)責(zé)相對固定的病人,20,,8AM,8PM,10AM,12N,4PM,12N,10PM,4AM,,忙？,閑？,21,依病人疾病嚴(yán)重度思考,30人 腦卒中 白內(nèi)障照顧病人數(shù)人力比工作內(nèi)容支持人員檢驗(yàn)&檢查醫(yī)療團(tuán)隊(duì)默契,22,三 常見的幾種排班,23,HOSPITAL,排班模式,,,小組責(zé)任包干模式

8、,責(zé)任包床到人模式,小組負(fù)責(zé)一切護(hù)理工作體現(xiàn)護(hù)士分層次合作做到8小時在班，24小時負(fù)責(zé)護(hù)士協(xié)作意識強(qiáng)組里每個護(hù)士的崗位職責(zé)明確醫(yī)護(hù)患之間更密切和諧。,將病區(qū)病人平均分配每位護(hù)士，人人參與管理病人掌握病人情況有一定難度8小時在崗，直接護(hù)理患者的時間有限要求護(hù)士能力均衡,24,分層不分等,分層？護(hù)士分層不分等：人人管病人，視能力大小管理輕重不等、數(shù)量不等的病人。不是管理病人的部分護(hù)理工作（功能制護(hù)理）,25,N1：畢業(yè)

9、3年內(nèi)護(hù)士，護(hù)理病情較輕病人N2：畢業(yè)≥3年護(hù)士或年輕護(hù)師，護(hù)理相對穩(wěn)定病人N3：高年資護(hù)師、主管護(hù)師，護(hù)理危重病人N4：?？谱o(hù)師、副主任護(hù)師，全院護(hù)理會診,,,26,,,,,,,,,,,,易水寒江雪敬奉,落實(shí)護(hù)士職責(zé),,,,,,,,,27,護(hù)士分管病人模式（三）內(nèi)分泌,護(hù)士長 A1 A2 A3 A4 A5 10人 10人 10人 10人 10人

10、 10人 1組（5人） 2組（5人） A護(hù)士 B護(hù)士C1護(hù)士 C2護(hù)士,,,,,,,,,,,白班,夜班,早晚班,,,,,,,A6,,,28,扁平式排班,扁平式？減少層級,29,護(hù)士 病人 A層

11、 A層 （組長一人） B層 B層 （倒班5人） C層 C層 （白早晚4人）,普外科護(hù)士分為3個組，每組由A、B、C三層護(hù)士組成，其每組結(jié)構(gòu)為：,,,,,,,病 房,,護(hù)士分管病人結(jié)構(gòu)圖,診斷期、病情危重、病情不平穩(wěn),病情平穩(wěn)、治療期,康復(fù)期、準(zhǔn)備出院,,,30,,,,,,,31,DNAPN彈性工時、變形工時,時間分配,D

12、,N,,32,上海,有調(diào)查顯示 , （上海某院）在傳統(tǒng) 24 h早班、中班、 夜班三班倒的情況下 , 多數(shù)護(hù)士愿意按以下時間上班下班。即APN：早班07 :30～15 :30 中班 15 :30～22 :30 夜班 22 :30～07 :30。,33,病房排班模式,34,突破新排班觀念,工時管理 應(yīng)該建立工作“效率、品質(zhì)” 非工作時間“長、短” 改變原有集體上下班工作時間安排的觀念,,,,,3

13、5,彈性工作時間制圖示,,彈性工作時間,彈性工作時間,上午八時,上午九時,上午十時,……,……….,…………….,,,,甲員工作時間,乙員工作時間,丙員工作時間,下午四時,下午五時,下午六時,……,,……….,,…………….,,,核心時間,,36,實(shí)行彈性排班，實(shí)現(xiàn)班次靈活調(diào)配。1 .手術(shù)危重病人多時護(hù)士多。2 .睡前、晨起時安排護(hù)理員多。3 .工作壓力小，安全系數(shù)大 。,37,彈性工時,38,變形工時,適用對象：符合勞基法

14、第84條之一單位,39,部分工時制,將現(xiàn)有正常工時縮短為若干部分，其工時較常日班為短時間短可依需要設(shè)計(jì)是否具有規(guī)律性時間比照給予正常工時制員工應(yīng)享有的權(quán)利,40,41,湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,考慮科室特點(diǎn),呼吸科工作節(jié)律特點(diǎn)：每日8AM-3PM為治療、護(hù)理的高峰時段每日下午3PM-5PM為出、入院的高峰時段每日夜間為病人病情變化的高峰時段每周周一、周五為入院、出院的高峰期,42,排班模式：,病區(qū)設(shè)置:病人36人,護(hù)士配置17人

15、.設(shè)置主班護(hù)士一名病區(qū)分為兩大組其中每組又分為2個小組每個小組配置1名責(zé)任護(hù)士,每大組配置1名輔助護(hù)士責(zé)任護(hù)士上長白班，輔助護(hù)士倒班（承擔(dān)午間、夜間本大組病人的一切工作），每三月輪轉(zhuǎn)一次白班8小時制，夜班12小時制,43,排班圖示,護(hù)士長1人,,,主班1人,藥療1人,8—8,8—8,夜班崗位主、輔搭配全面負(fù)責(zé)患者所有治療并指導(dǎo)、配合完成生活護(hù)理,2人主,2人輔,44,45,46,四、建議,47,選擇誰排班？,可分為3 種:集

16、權(quán)式排班( 排班者為護(hù)理行政管理者) 分權(quán)式排班(排班者為護(hù)士長) 自我排班法(由部門工作人員自已排班),48,僅僅彰顯班次時間？,年限,職 稱,,推進(jìn)護(hù)士分層次管理,帶班標(biāo)識,49,,,,工作年限,,帶班標(biāo)識,留言與備注,,,職稱,,休假,排班表留言,逢節(jié)假日時留言祝福、致敬注意事項(xiàng)緊急聯(lián)系電話,51,,當(dāng)科室因人員休假或病人突然增多導(dǎo)致護(hù)士壓力增大時留言此時，上班護(hù)士的情緒往往有煩躁、急躁 、埋怨心理，護(hù)士長應(yīng)防微

17、杜漸，充當(dāng)心理咨詢師，在排班表上留言 如：壓力是對人的考驗(yàn)；讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對；健康的心態(tài)決定人的能力；讓我們共度難關(guān)等 此時的留言起到鼓舞士氣的作用,52,一項(xiàng)新業(yè)務(wù)新技術(shù)剛剛開展初期 留言,為了保證新開展技術(shù)項(xiàng)目的順利實(shí)施，護(hù)士長可將護(hù)士操作中的注意點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)予以留言，既解決了護(hù)士的困擾，又保證了此項(xiàng)工作的順利進(jìn),53,當(dāng)季節(jié)發(fā)生變化時留言,特別在嚴(yán)冬和酷暑到來時，護(hù)士的心態(tài)會發(fā)生一些變化，此時留言，可讓護(hù)士體會到護(hù)士長的關(guān)心

18、，從而及時調(diào)整心態(tài)，正確面對嚴(yán)冬和酷暑 如：時值酷暑，讓我們調(diào)好心態(tài)，積極面對，心靜自涼 ；如：天氣寒冷，請照顧好自己和家人,54,某項(xiàng)新規(guī)定出臺時留言,一是讓全體護(hù)士都知曉，二是留下可追溯的依據(jù)，防止因不知而犯下錯誤，造成不必要的麻煩。如某項(xiàng)護(hù)理文書書寫新規(guī)定 護(hù)士長在留言中要將此項(xiàng)規(guī)定實(shí)施的開始時間，關(guān)鍵改動點(diǎn)等寫清楚。,55,,護(hù)士長排班 分病人 不是分工作配置護(hù)士依賴病人多少輕重 不是一成不變變是以病人需要變