芪藶強心膠囊病例

1、2024/4/4,芪藶治療心梗后心衰,錦州市中心醫(yī)院心內科 屈春紅,2024/4/4,病例簡介,患者：孫ХХ，女，74歲主訴：反復活動后心悸、氣短9年，加重3天于2012年7日入院?，F(xiàn)病史：9年前因劇烈胸痛、氣短于我院就診，診斷“急性廣泛前壁心肌梗死、心衰”，未行溶栓、介入等血運重建治療。出院反復出現(xiàn)心悸、氣短，長期口服冠心病二級預防藥物。2年前突發(fā)胸痛、氣短、右下肢腫脹，于我院診斷“急性肺血栓栓塞癥，右下肢深靜脈血栓形成”，口

2、服華法令抗凝治療，6個月后停掉。3天前著涼后咳嗽、氣短加重來診,2024/4/4,,既往史：高血壓病史20年，冠心病家族史，否認糖尿病史查體：Bp:110/60mmHg，P86次/分，雙肺可聞及細小水泡音，頸靜脈無怒張，心界擴大，律不齊，可聞及早搏，雙下肢無水腫。,2024/4/4,輔助檢查,ECG：竇性心律，V1-V6可見病理性q波，ST段抬高，室性早搏。UCG:LA:40mm，LVEDD59mm，左室室壁瘤形成，心尖可見7.6&

3、#215;3.7cm2血栓，EF40%。LDL-C:3.6mmol/L,GLU:5.6mmol/LNT-proBNP13080pg/ml,2024/4/4,輔助檢查,胸片：肺淤血，心臟增大。肝、腎功：正常鉀、鈉、氯：正常血常規(guī)：WBC 10.25×1012↑凝血四項：正常,2024/4/4,診斷,冠心病陳舊性心肌梗死室壁瘤 左室血栓形成心功能Ⅳ級,2024/4/4,治療,利尿：速尿靜推，治療初期出入量負平

4、衡。減輕心臟負荷：硝普鈉靜脈泵入.抗炎：阿奇霉素靜點依那普利 10mg qd比索洛爾 5mg—2.5mg qd呋塞米 20mg qd螺內酯 20mg qd阿托伐他汀 20mg qd華法令 2.5mg qd，監(jiān)測INR氯化鉀緩釋片 0.5 tid芪藶強心膠囊 2粒，tid,2024/4/4,,3天后患者氣短咳嗽明顯減輕，雙肺羅音消失

5、，停用靜點藥物。 NT-proBNP1160pg/ml.繼續(xù)口服上訴藥物治療。2個月后復診，患者輕體力活動不受限，HR68次/分，雙肺無羅音。INR2.1，血鉀正常，肝、腎功正常。復查UCG：左室血栓3.0×2.6 cm2,9,,芪藶強心膠囊治療心衰 基 礎 研 究,,10,明顯降低全心質量指數(shù)，降低腦鈉肽(BNP)水平,與模型組比較，芪藶強心高劑量組與美托洛爾均降低全心質量指數(shù)（HW/BW)

6、，p<0.05； 與模型組比較，芪藶強心高劑量組BNP水平顯著下降，p<0.01，顯著優(yōu)于美托洛爾組，p<0.05。,西安交通大學一附院馬愛群教授,﹡,﹡,★,11,正常心肌超微結構,心力衰竭超微結構,藥物干預超微結構,正常組心肌細胞線粒體豐富，形態(tài)正常，嵴可見，外膜清晰。,補充心肌能量供應，延緩心室重構,心衰組線粒體異常，大小不均勻，包膜模糊，多數(shù)線粒體嵴排列紊亂，部分線粒體呈空泡化。,芪藶強心組線粒體豐富，大

7、小均勻，包膜和嵴清晰，未見空泡化。,,西安交通大學一附院馬愛群教授,,,,梗死組,芪藶組,假手術組,改善急性心梗大鼠心肌細胞炎癥因子表達減輕心肌炎癥反應介導的心室重構,芪藶強心對MI后浸潤心肌組織的淋巴細胞數(shù)無明顯影響。芪藶強心（免疫組化染色）顯著降低TNF-α蛋白表達并增加IL-10蛋白表達。心肌組織TNF-α表達顯著降低，IL-10表達顯著增加，TNF-α/ IL-10比值下降。,宋優(yōu)…廖玉華．中國免疫學雜志 2007 23

8、：806-810,13,,臨 床 研 究,,,芪藶強心治療慢性心衰臨床研究,組長單位: 中國中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院研究單位：天津中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 天津中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 湖北中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 湖南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 長春中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 試驗方法：隨機雙盲 陽性藥對照　　 多

9、中心臨床試驗治療方法：每次4粒，日3次，療程4周觀察例數(shù)：二期臨床221例，三期臨床489例，共710例。,15,心功能療效,,心臟彩超射血分數(shù) 生活質量評分,,明顯提高心衰患者心臟射血分數(shù)，提高患者生活質量，療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。,芪藶強心治療慢性心衰臨床研究隨機雙盲、雙模擬、多中心,16,芪藶強心治療慢性心力衰竭療效的臨床研究觀察指標：心功

10、能療效分析,治療組和對照組顯效率分別為45.8%和42.9%，總有效率分別為83.3%和71.5%，治療組療效高于對照組,遼寧省人民醫(yī)院遼寧省心血管病醫(yī)院李占全教授,17,射血分數(shù)(LVEF)，左室短軸縮短率(FS)、心排血量(CO)，較治療前及對照組明顯改善。顯著改善慢性心衰患者心慌氣短、不能平臥、尿少水腫等臨床癥狀；總有效率96%,中西醫(yī)配合治療慢性心衰急性加重期顯示較好療效,第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院黃嵐教授,18

11、,明顯降低老年心衰患者血漿NT-proBNP水平,BNP能很好反映心臟功能變化，心衰越嚴重，BNP濃度越高；是心衰預后的重要指標物。芪藶強心能明顯降低心衰患者N端前腦鈉素（NT-proBNP），療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。,中南大學湘雅二院楊宇教授,2024/4/4,芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭隨機對照試驗系統(tǒng)評價,資料來源：國內外期刊發(fā)表的芪藶強心膠囊治療慢性心力衰竭隨機對照臨床研究文章22篇，芪藶強心膠囊加西藥組782例

12、，常規(guī)西藥組583例。結論：芪藶強心膠囊加西藥組明顯優(yōu)于常規(guī)西藥組，未見不良反應。,20,,中藥治療心衰的優(yōu)勢整體調整多靶點效應歷史悠久毒副作用相對較少,,2024/4/4,中西醫(yī)結合治療心衰的優(yōu)勢,中西醫(yī)結合治療心衰，不僅克服了各種西藥治療心衰的局限性和毒副作用，而且還從引起心衰的各種病理機制上把握其發(fā)展趨勢，尤其是對伴有心律緩慢、傳導阻滯者，易出現(xiàn)洋地黃中毒者，以及對難治性心衰及老年性心衰者，對合并腎功能減退者，

13、采用中西醫(yī)結合治療，比單純西藥治療，優(yōu)勢更加明確，療效更令人信服。,2024/4/4,,大量的醫(yī)學實踐和科學研究證明，中西醫(yī)結合防治疾病的效果優(yōu)于單純西醫(yī)藥或單純中醫(yī)藥，中西醫(yī)結合代表了整體醫(yī)學發(fā)展的方向，代表了未來醫(yī)學的發(fā)展方向。 ------陳