真因驗證

1、真因驗證,,,,,1,,目錄,CONTENTS,2,PARTONE,,,3,,,前 言,,影響問題產(chǎn)生的原因很多（來自魚骨圖、關(guān)聯(lián)圖、系統(tǒng)圖），這就需要對諸多原因進行鑒別，把確實影響問題的主要原因找出來，對存在問題影響不大的原因排除掉，以便為制定對策提供依據(jù)。,真因驗證（Know Why）就技術(shù)觀點是QC stoty中最有價值之步驟，也是最有可能使用適當輔助工具讓專業(yè)技術(shù)如虎添翼的步驟。（特別適用于無法制作柏拉圖之主題。),使用真因驗

2、證？,WHY,,,,4,5,HOW,進行真因驗證？,現(xiàn)場驗證,現(xiàn)場驗證就是到現(xiàn)場通過試驗，取得數(shù)據(jù)來證明。,現(xiàn)場測試、測量,現(xiàn)場測試、測量就是到現(xiàn)場通過親自測試測量取得數(shù)據(jù)，與標準進行比較，看其符合程度來證明。,調(diào)查、分析,對于人的方面有些因素，不能用試驗或測量的方法取得數(shù)據(jù)，則可設(shè)計調(diào)查表，到現(xiàn)場進行調(diào)查分析，取得數(shù)據(jù)來確認。,5,真因驗證的過程和診斷疾病的過程相似,,,,,,6,病人癥狀,??？,驗血、B超、心電圖等,取得數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)

3、分析,確 診,?。???？,,,,,,,原因,,,,,證據(jù)、事實,結(jié)論,判定方法,判定標準,真因驗證,7,PARTTWO,,,8,真因驗證的步驟及方法,確定主要原因可按以下三個步驟進行,2、在末端因素中看看是否有不可抗拒的因素，所謂不可抗拒的因素就 是指活動圈乃至企業(yè)都無法采取新的對策。,“拉閘停電”是供電部門由于城市供電能力不足采取的分片拉閘限電措施，屬于不可抗拒因素，所以把它剔除出去，不作為確定主要原因的對象。,1,2,9,

4、真因驗證的步驟及方法,10,確定主要原因可按以下三個步驟進行,個別因素一次調(diào)查得到的數(shù)據(jù)尚不能充分判定時，就要再調(diào)查，再確認。,3,10,驗證方法,11,一、現(xiàn)場驗證：到現(xiàn)場通過試驗，取得數(shù)據(jù)來證明，常常適用于方法類因素。,,,11,驗證方法,12,二、現(xiàn)場測試測量：到現(xiàn)場通過親自測試測量，取得數(shù)據(jù)，與標準進行比較。常常適用于機械因素、材料因素、環(huán)境因素。,三、調(diào)查、分析：設(shè)計調(diào)查表，到現(xiàn)場進行調(diào)查分析，取得數(shù)據(jù)來確認，常常適用于人的

5、因素。,,,12,真因驗證注意事項,13,1、在確認每條末端原因是否為主要原因時，應(yīng)根據(jù)它對所分析的問題影響程度大小來確定，而不能根據(jù)它是否容易解決來確定。,2、末端因素要逐條確認，不逐條確認（對魚骨圖中的小骨逐一確認），就有可能把本來是主要原因的因素漏掉。,3、現(xiàn)場測試測量的數(shù)據(jù)要具有代表性，取平均值，不要收集一次就做結(jié)論。,總之，確認必須要活動圈成員到現(xiàn)場，親自去觀察、調(diào)查、測量、試驗，取得數(shù)據(jù)才能為確定主要原因提供依據(jù)。只憑印象、

6、感覺、經(jīng)驗來確認是依據(jù)不足的。采用舉手表決、按重要度評分等均不可取。,確定主要原因為制定對策提供了依據(jù)，為此“確認”做得好，就可為制定對策打下好基礎(chǔ)。,13,PARTTHREE,,,14,,前圍板螺釘斷次數(shù)多,螺釘傾斜,風(fēng)批咀斷,料,配件尺寸不符,前圍板尺寸不合格,底盤尺寸不合格,自攻螺釘不合格,螺釘直徑偏大,螺釘抗扭強度偏小,螺釘硬度偏小,國優(yōu)QC成果真因驗證展示,機,制圖：XXX,時間：98.5.20,15,小組成員對全部末端原因

7、進行逐一驗證,原因一：螺釘抗扭強度偏小,5.23—5.25，XXX根據(jù)公司標準QG/MK09《進貨檢驗抽樣標準》，隨機抽取現(xiàn)場未使用的100粒螺釘在測試中心進行抗扭強度參數(shù)測試，測試結(jié)果如下：,結(jié)論：螺釘抗扭強度偏小的不合格率為0%，不是主要原因。,16,原因二：螺釘硬度偏小,5.24—5.28，XXX根據(jù)公司標準QG/MK09《進貨檢驗抽樣標準》，隨機抽取現(xiàn)場未使用的100粒螺釘在測試中心進行螺釘硬度度參數(shù)測試，測試結(jié)果如下：,結(jié)論：

8、螺釘硬度偏高，不合格率為11%，超過公司規(guī)定的指標（1%），是主要原因。,17,原因三：螺釘螺紋直徑偏大,5.26—5.30，XXX根據(jù)公司標準QG/MK09《進貨檢驗抽樣標準》，隨機抽取現(xiàn)場未使用的100粒螺釘在測試中心進行螺釘螺紋直徑參數(shù)測試，測試結(jié)果如下：,結(jié)論：螺釘螺紋直徑偏大的不合格率為0%，不是主要原因。,18,原因四：底盤尺寸不合格,5.22—5.23，XXX根據(jù)公司標準QG/MK09《進貨檢驗抽樣標準》，隨機抽取現(xiàn)場未使

9、用的100件底盤，在車間外檢組進行底盤尺寸參數(shù)測試，測試結(jié)果如下：,結(jié)論：底盤孔徑偏小的不合格率為10%，超過公司規(guī)定的指標0.5%，是主要原因。,19,原因五：前圍板尺寸不合格,5.21—5.23，XXX根據(jù)公司標準QG/MK09《進貨檢驗抽樣標準》，隨機抽取現(xiàn)場未使用的100件前圍板，在車間外檢組進行前圍板尺寸參數(shù)測試，測試結(jié)果如下：,結(jié)論：前圍板尺寸的不合格率為1%，符合公司規(guī)定的指標1%，不是主要原因。,20,原因六：風(fēng)批咀短,

10、5.22—5.23，XXX在車間生產(chǎn)現(xiàn)場前圍板安裝工位檢驗200臺前圍板螺釘?shù)尼斎胭|(zhì)量，發(fā)現(xiàn)螺釘傾斜的數(shù)量 為8臺，而裝配工藝要求不允許出現(xiàn)螺釘傾斜的現(xiàn)象，不符合要求，是主要原因。,小組成員確認前圍板螺釘斷裂的主要原因有：1、螺釘硬度偏高2、底盤孔徑不合格3、風(fēng)批咀短,21,1.醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多,3.科室監(jiān)管不到位,6.客觀護理條件有限,家長掌握護理方法程度低,2.科室專業(yè)知識的培訓(xùn)不到位,5.病人數(shù)量多,家庭護理不到位,醫(yī)師對

11、護理方法溝通不到位,AD患兒家庭護理方法不正確,8.環(huán)境溫度低,7.患兒家長遺忘醫(yī)囑護理方法,醫(yī)師未進行護理方法溝通,醫(yī)師溝通時間受限,醫(yī)師遺忘溝通護方法理,家長知曉護理方法內(nèi)容少,醫(yī)師工作量大,醫(yī)師對護理知識掌握不全面,4. 護理方法溝通內(nèi)容多,醫(yī)師對護理方法溝通重視程度不夠,,,家長過度保暖,,,,護理措施有遺忘,,,延長特應(yīng)性皮炎患兒平均復(fù)發(fā)周期 真因驗證展示,22,,,,,,,,,1.醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多,,,,2.科室專業(yè)知識

12、的培訓(xùn)不到位,3.科室監(jiān)管不到位,7.患兒家長遺忘護理方法,5.病人數(shù)量多,6.客觀護理條件有限,8.環(huán)境溫度低,,,,,,4. 護理方法溝通內(nèi)容多,所有末端因素逐一驗證,末端原因,可控因素,不可控因素,8個末端原因3個不可控因素無須驗證,√,×,23,23,要因確認計劃表,24,末端原因1醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多,25,醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多對家長護理方法掌握情況影響,末端原因1 醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多,醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多對家長

13、護理方法掌握情況影響,,要因,16%,26,末端原因2科室專業(yè)知識的培訓(xùn)不到位,27,2012年1~6月皮膚科AD知識培訓(xùn)情況,末端原因2 科室專業(yè)知識的培訓(xùn)不到位,皮膚科醫(yī)師的AD相關(guān)知識掌握程度（80分為合格）,,非要因,28,末端原因3科室監(jiān)管不到位,29,末端原因3 科室監(jiān)管不到位,2012年1~6月AD護理方法知識考核情況,2012年1~6月AD護理方法考核情況,,實際考核率只有25%,,要因,30,末端原因3 科室監(jiān)管不

14、到位,2012年7月10~18日現(xiàn)場調(diào)查醫(yī)師溝通護理方法的情況,,要因,圖8 醫(yī)師溝通護理方法的情況,31,末端原因4護理方法溝通內(nèi)容多,32,2012年7月19日醫(yī)師對AD護理方法內(nèi)容溝通完整度,末端原因4 護理方法溝通內(nèi)容多,,要因,23%,醫(yī)師對AD護理方法溝通的完整度,33,末端原因5 患兒家長遺忘護理方法,34,患兒家長遺忘護理方法發(fā)生率,,要因,末端原因5 患兒家長遺忘護理方法,12.5%,患兒家長遺忘護理方法發(fā)生率,35,

15、要因確認,四大要因,,,,,,,,,患兒家長遺忘護理方法,科室監(jiān)管不到位,護理方法溝通內(nèi)容多,醫(yī)師使用專業(yè)術(shù)語多,36,PARTFOUR,,,37,,,,,1,4,5,6,2,3,各科每期QCC頻繁更換圈長，導(dǎo)致后期運行不暢。,QCC解析工具單一（魚骨圖），不利于確認末端因素。,要因確認常常不是針對末端因素，導(dǎo)致確認過程無法進行。,QCC基本工具使用仍有問題，計劃擬定表、柏拉圖、流程圖不規(guī)范。,有的品管圈選題不當，過小或無法采集數(shù)據(jù)，

16、不適合做QCC。,解析過程常常針對選題找主因，應(yīng)針對問題找主因。,品管圈活動總結(jié)(針對前期）,不 足,38,各科每期QCC頻繁更換圈長，導(dǎo)致后期運行不暢。已經(jīng)掌握QCC工具使用的圈長，沒能很好的把自己的圈知識傳給后期圈長，導(dǎo)致本科QCC圈活動開展有后退。出現(xiàn)同一科室，QCC推行情況有波動，上一期做得特別好，圖表工具使用標準，選題改善效果良好，下一期可能QCC推行水平驟然下降，工具使用差，圈活動開展不利。可以在同一個科室相對

17、固定圈長和品管圈成員，保持穩(wěn)定，有利于不同選題活動的穩(wěn)定開展，即同一個質(zhì)控小組，開展不同的選題改善活動。,39,,40,主題選定方向,品管圈選題不當，過小或無法采集數(shù)據(jù)，不適合做QCC。品管圈適合解決中等大小問題，過小問題可以經(jīng)醫(yī)院頒布政策解決，過大而空的問題則往往無法掌控。選題應(yīng)選擇采集數(shù)據(jù)容易，且易比對易控制監(jiān)管的問題，且具有現(xiàn)實意義臨床意義。,40,問題類型,41,說明選定主題的理由,42,42,主題選定的注意事項,4

18、3,43,QCC解析工具單一（魚骨圖），不利于確認末端因素。獲獎品管圈作品多采用關(guān)聯(lián)圖解析原因，關(guān)聯(lián)圖優(yōu)勢：各級原因沒有重復(fù)，原因間邏輯關(guān)系明確，末端原因清晰。在各級原因因果關(guān)系明確，原因之間互相關(guān)聯(lián)不大時，可以使用魚骨圖和樹圖表達，魚骨圖一般最多到四層原因，樹圖層級無限制。根據(jù)選題的具體情況，使用不同的解析工具，因果關(guān)系脈絡(luò)清晰的，用魚骨圖或樹圖；如問題復(fù)雜，各級原因間重疊交叉，建議大家使用關(guān)聯(lián)圖解析。,44,魚骨圖、樹圖、關(guān)聯(lián)

19、圖的做法,45,頭腦風(fēng)暴,所有因素不分主次,分類歸納,確定工具,關(guān)聯(lián)圖,樹圖,魚骨圖,原因關(guān)聯(lián),因果明晰,因果明晰,45,計劃擬定表使用舊表，新表新增加要因確認一項。計劃擬定表不規(guī)范，單位時間段設(shè)置不均，以一步驟為單位時間，合并單元格等，不便于實施線的及時跟進。如品管圈周期較長，每單位時間段設(shè)置兩周或十天，如QCC周期短，可設(shè)置單位時間為一周。計劃擬定表中解析和對策擬定不能重疊，因為沒有做好解析，就沒有辦法做好對策擬定。效

20、果確認和標準化不能重疊，因為沒有做好效果確認，所實施的對策是否有效未定，自然不會有標準化的對策出現(xiàn)。建議對QCC步驟進行大PDCA分段，P30%D40%C20%A10%，時間占比也不絕對，按自己QCC實際情況。,46,46,QCC基本工具使用仍有問題——,計劃擬定表,QCC基本工具使用仍有問題——在查檢表的設(shè)計上，正確層別很重要，如使用一種分類無法找到主要問題，則需換一種分類方法。最后結(jié)果會出現(xiàn)主要問題六七個。查檢表是針對現(xiàn)象

21、（問題）層別基礎(chǔ)上的分類，不針對原因。層別直接影響下一步柏拉圖的制作。,47,47,查檢表,,,,1,2,3,柏拉圖二八原則解決80%的問題，實際情況要根據(jù)小組能力，解決一個主要問題或兩到三個主要問題，不機械性按80%走。,這兩到三個問題間相關(guān)性差，需對這兩到三個問題分別解析。,這兩到三個問題相關(guān)性強，可以同時用一個工具圖表解析。,柏拉圖,48,品管圈中的數(shù)據(jù)調(diào)查,49,選題理由,QCC現(xiàn)狀調(diào)查,要因確認,是針對目前及之前一段時間內(nèi)的現(xiàn)

22、狀情況的數(shù)據(jù)反映，主要針對問題的現(xiàn)狀概況調(diào)查。,是開展圈活動之后，對目前現(xiàn)狀問題的調(diào)查，更加具體翔實細致，分層調(diào)查，有查檢表。,要因確認數(shù)據(jù)調(diào)查，是針對要因有針對性的相應(yīng)確認性小型調(diào)查。,QCC活動之前,QCC活動中,QCC活動中,49,選題理由,圖1：2012年8月彩超室患者候診時間直方圖　制表人：劉艷 制表時間：2012年8月4日,患者需求,2012年5-7月彩超室收到患者多次反映：超聲檢查排隊時間長。,現(xiàn)狀調(diào)查,選定課題,縮短

23、患者超聲檢查候診時間,,,,,,50,選題理由,,百元醫(yī)療收入材料消耗對醫(yī)院的影響,,,現(xiàn)狀問題,選定課題,,,,,降低醫(yī)院百元醫(yī)療收入材料消耗,,百元醫(yī)療收入材料消耗高會造成醫(yī)院成本增加，直接導(dǎo)致盈利能力下降。,,如上圖所示：2012年12月-2013年3月醫(yī)院百元收入耗材每月波動較大，平均水平為25.12元,51,51,解析過程常常針對選題找主因，應(yīng)針對問題找主因。在QCC運行解析過程時，常常發(fā)現(xiàn)大家直接針對選題尋找原因，應(yīng)該針