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文檔簡(jiǎn)介
1、首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院中國(guó)康復(fù)研究中心ICU劉燕 張雪 祁新宇 靳冬青 黃夢(mèng)超,缺血缺氧性腦病的康復(fù)護(hù)理,病情介紹,治療措施,康復(fù)護(hù)理診斷,護(hù)理計(jì)劃,缺血缺氧性疾病相關(guān)知識(shí),01,02,03,04,05,內(nèi) 容,護(hù)理評(píng)價(jià),06,,患者:修來(lái)富,男,72歲主訴:間斷發(fā)熱、咳痰,伴意識(shí)障礙8月余現(xiàn)病史:患者于8月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,最高體溫39攝氏度,伴畏寒、寒戰(zhàn),后出現(xiàn)無(wú)明顯意識(shí)障礙。在轉(zhuǎn)院過(guò)程中,患者出現(xiàn)呼吸心臟驟停,搶救
2、10余分鐘后恢復(fù)自主心跳,意識(shí)無(wú)好轉(zhuǎn),現(xiàn)為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我院ICU既往史:腦卒中、腦室外引流史,2型糖尿病,頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后,下肢靜脈支架置入術(shù)后,幽門(mén)狹窄術(shù)后,結(jié)腸腺瘤術(shù)后,消化道出血貧血,病例資料,病例資料,診斷 缺血缺氧性腦病肺部感染胸腔積液(雙側(cè))氣管造口狀態(tài)心跳呼吸驟停心肺復(fù)蘇術(shù)后2型糖尿病肝功能不全腎功能不全,病例資料,病情變化 6月27日:患者呈昏迷狀態(tài),病情平穩(wěn),有中量黃白痰,CT示左
3、肺不張。7月6日10pm:患者突發(fā)血氧飽和度下降,伴口唇紫紺,心率下降至40左右,查血?dú)饣貓?bào):PH:7.27 PCO2:55.8mmHg PO2:73mmHg BE:-1ml/L HCO3:26mmol/L TCO2:28mmol/L Lac:6.05mmol/L,血?dú)馐竞粑运嶂卸?,高乳酸血癥,予以吸痰后Spo2示95%,繼續(xù)予以呼吸機(jī)輔助通氣,同日,繼續(xù)予支氣管鏡吸痰,痰量較多粘稠,及俯臥位通氣等,加強(qiáng)痰液引出。病情評(píng)估(目前情
4、況)患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài),雙側(cè)瞳孔等大等圓,對(duì)光反射靈敏,直徑約3mm,自主睜眼,雙肺呼吸音粗,可聞及濕羅音,患者日間脫機(jī),并給予俯臥位通氣1h,血?dú)饣貓?bào):PH:7.45 PCO2:44.3 PO2:103 BE:7 HCO3:31。夜間給予呼吸機(jī)輔助膨肺治療。患者生命體征平穩(wěn),有中量黃白色痰液,雙肺呼吸音粗,左側(cè)呼吸音略減低,可聞及少量濕性啰音,并加強(qiáng)床旁康復(fù)訓(xùn)練,防止并發(fā)癥。,概括 由于各種原因引起的部分或完全缺氧、腦血量減
5、少或暫停,致使腦損害而引起一系列神經(jīng)精神異常表現(xiàn)的一種綜合征,嚴(yán)重者可造成永久性神經(jīng)功能損害。,腦:對(duì)缺血缺氧最敏感的器官成人腦質(zhì)量?jī)H占體質(zhì)量的2%靜止時(shí)卻接近心排出量的15%耗氧量占全身總耗氧量的20%,腦組織內(nèi)基本沒(méi)有氧和營(yíng)養(yǎng)底物儲(chǔ)備,腦流量一旦停止:10s內(nèi)可利用氧儲(chǔ)備耗能,有氧代謝停止;15s昏迷;2—4min無(wú)氧代謝也停止,不再有AIP產(chǎn)生;4—5minAIP耗盡,所有需能反應(yīng)停止;4—6min后腦組織發(fā)生不可
6、逆損傷。,楊翠平,劉文玉,董兆華 關(guān)于缺血缺氧性腦病治療的研究進(jìn)展 . 中華臨床醫(yī)藥雜志, 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜,治療措施,1.供氧 根據(jù)病情選用各種供氧方法,保持血氧PaO2在6.6~5.9.31kPa(50~70mmHg)以上,PaCO2在5.32kPa(40mmHg)以下,但敢防止PaCO2過(guò)低,以免腦血流
7、過(guò)少。 首選高壓氧治療. 2.維持正常血壓,避免血壓過(guò)大波動(dòng),以保持腦血流灌注的穩(wěn)定。 3.糾正代謝紊亂 4 控制腦水腫 控制液體進(jìn)入量在60~80ml/kg/d。脫水劑可用甘露醇,每次0.5~0.75/kg,每4~6小時(shí)一次,但脫水劑不可過(guò)量。脫水劑雖可減輕腦水腫,但不能減輕腦損傷。,護(hù)理診斷,意識(shí)障礙 清理呼吸道低效廢用性肌萎縮皮膚完整性受損 營(yíng)養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥-下肢靜脈血栓,,患者格拉斯哥:
8、睜眼反應(yīng)4分,語(yǔ)言反應(yīng)1分,運(yùn)動(dòng)反射1分,總分6分,為重度昏迷狀態(tài),意識(shí)障礙——與疾病導(dǎo)致腦組織缺血有關(guān),密切監(jiān)測(cè)生命體征,及時(shí)記錄,發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙程度加深及時(shí)告知醫(yī)生。 及時(shí)正確應(yīng)用脫水劑及降顱壓藥 控制液體攝入量及靜脈輸入速度,準(zhǔn)確記錄出入量 絕對(duì)臥床休息,頭偏一側(cè),抬高床頭30°,加床欄,必要時(shí)應(yīng)用約束帶,防止墜床目前患者意識(shí)呈昏迷狀態(tài),清理呼吸道低效——與意識(shí)障礙不能自主咳痰有關(guān),密切注意呼吸及血氧情況,并聽(tīng)
9、診肺部痰鳴音。拍背吸痰Q2H,霧化吸入Q8H,保持呼吸道通暢。抬高床頭30度,利于呼吸定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓,及時(shí)清理氣囊上吸引。做好口腔護(hù)理。目前患者狀況:夜間給予患者氣切處呼吸機(jī)輔助通氣。日間給予患者俯臥位通氣,及站床治療。,俯臥位通氣,俯臥位通氣是指利用翻身床、翻身器或人工徒手操作,使患者在俯臥位(prone position,PP) 進(jìn)行機(jī)械通氣。主要用于改善患者的氧合,降低氣道峰壓。,俯臥位功能殘氣量增加通氣血流比好轉(zhuǎn)
10、嗝肌的運(yùn)動(dòng)方式和位置改善減少縱隔和心臟對(duì)肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性。,徐軍,于學(xué)忠.ARDS與俯臥位通氣[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,(6),動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,,,,動(dòng)脈血?dú)獾淖兓?,,,近期血?dú)?,CT影像變化,第一天,最近,7月10日,6月27日,01,,,機(jī)械通氣……雙水平正壓模式,選擇最佳PEEP,間斷SI。,02,,,03,,,纖維鏡肺泡灌洗術(shù),積極氣道管理,04,,,維持最適前負(fù)荷,減少肺水腫,05,,,目標(biāo)性應(yīng)用抗生
11、素,輔助治療,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2024/4/4,19,可編輯,俯臥位通氣方法,負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令;,負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、輸液管道。,位于呼吸機(jī)床頭,位于左側(cè)床尾,負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線,保留胃管。,位于床頭左側(cè),負(fù)責(zé)該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。,位于右側(cè)床頭,負(fù)責(zé)患者雙腳,位于右側(cè)床尾,,,,俯臥位通氣護(hù)理,,,,注意保證病人的安全,在改變體位前先觀察病人的各項(xiàng)生理指標(biāo),選擇最適當(dāng)?shù)姆?/p>
12、方法,確保有足夠的護(hù)理人員,保護(hù)好病人。,,積極氣道管理,在實(shí)施俯臥位通氣前護(hù)理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物,因?yàn)樵趯?shí)施俯臥位后在給病人吸痰時(shí)會(huì)很不方面,但在俯臥位通氣過(guò)程中可以給予病人叩背護(hù)理,從而有利于痰液排出。,,密切觀察生命體征變化,密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?,根?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識(shí)及瞳孔對(duì)光反射情況,如果有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。,保持管路通暢
13、,在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)會(huì)給護(hù)理工作帶來(lái)很大困難,因?yàn)樵诟┡P位開(kāi)始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個(gè)管路,防止反流,但轉(zhuǎn)換體位后在及時(shí)放開(kāi)各管路,保持通暢,整個(gè)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)病人,防止病人因躁動(dòng)等原因拔管。,俯臥位通氣方法,,,操作步驟,第一人發(fā)出口令,其余四人同時(shí)將患者托起,先移向床的一側(cè),然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥,再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料,并使患者的腹部不接觸到床墊,敷料需要1-2小時(shí)更換。,翻身后處理,把頭部墊
14、高20-30°左右, 頭下墊軟枕,也可墊馬蹄形枕,使顏面部懸空,可避免氣管插管的受壓?;颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導(dǎo)線安置于背部,放置位置與仰臥位時(shí)一致。,俯臥位通氣時(shí)間,最短0.5h,最長(zhǎng)3h,,平均1.5h,2-3h變換為仰臥位,每天兩次或三次,俯臥位病人通氣持續(xù)時(shí)間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標(biāo), 通氣過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)守護(hù)在病人床前,以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。,,,,,陳建裕,陳
15、來(lái)娟,金丁萍.俯臥位通氣病人的監(jiān)測(cè)與護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2001,(7).,并發(fā)癥,01,02,03,04,面部水腫 角膜潰瘍,著力點(diǎn)壓迫性壞死,氣管插管的脫出、血管通路阻塞,并發(fā)癥發(fā)生率很少,只占0.7%,低血壓,Fridrich P, et al. Anesth Analg,1996,83(6):1206-1211,禁忌癥,,,脊柱不穩(wěn)定,未監(jiān)測(cè)的顱內(nèi)壓升高,絕對(duì)禁忌,,,,,顱腦外傷,著力點(diǎn)損傷或骨折,嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定
16、,孕婦及過(guò)度肥胖,相對(duì)禁忌,如何做好俯臥位通氣?,站床訓(xùn)練,意義:,調(diào)節(jié)血管緊張性,預(yù)防體位性低血壓。改善血液循環(huán),優(yōu)化氧的運(yùn)輸,改善呼吸功能,預(yù)防肺部感染。加強(qiáng)本體感覺(jué)的輸入,改善踝泵的功能,預(yù)防肌肉萎縮。刺激內(nèi)臟功能如腸蠕動(dòng)和膀胱排空,防止泌尿系統(tǒng)感染。站立使長(zhǎng)期臥床患者感到心情愉快,增強(qiáng)了康復(fù)的信心。,李靜雅,祝芃,馬圣馨.腦卒中患者的康復(fù)與護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,(7),營(yíng)養(yǎng)不良—與胃腸功能減退有關(guān),置胃管
17、,鼻飼流,每次鼻飼后用溫開(kāi)水沖洗胃管,沖洗時(shí)用手旋捏胃管,以免食物殘留在管壁上;鼻飼后30 min內(nèi)不可翻身,嚴(yán)密觀察靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注補(bǔ)充脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、電解質(zhì)、維生素等.患者目前狀況患者存在電解質(zhì)紊亂,以鈉鹽較低明顯.,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)——與長(zhǎng)期臥床,全癱感覺(jué)障礙有關(guān),保持皮膚清潔干燥,避免受機(jī)械性損傷氣墊床應(yīng)用,翻身拍背按摩受壓部位Q2H,溫水擦浴BID加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),提高機(jī)體免疫力靜脈輸液注意防止藥液外滲患者目
18、前狀況:患者病程中皮膚情況良好,廢用性肌萎縮—與疾病導(dǎo)致全癱有關(guān),評(píng)估患者軀體活動(dòng)情況協(xié)助患者翻身Q2h,病情穩(wěn)定后,每日行肢體功能鍛煉,活動(dòng)四肢各關(guān)節(jié),定時(shí)給與按摩防止廢用性萎縮及靜脈血栓形成?;颊吣壳盃顟B(tài): 患者病程中四肢肌張力較高,康復(fù)治療師定時(shí)給予患者肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng),翻身后給予患者良肢位擺放。,潛在并發(fā)癥—下肢靜脈血栓,長(zhǎng)期臥床病人,定時(shí)更換體位,每2小時(shí)翻身一次,以促進(jìn)下肢靜脈血回流。給予患者進(jìn)行下肢主動(dòng)或協(xié)助患者被動(dòng)
19、運(yùn)動(dòng),幫助患者進(jìn)行局部按摩,以促進(jìn)下肢血液循環(huán),患者可穿醫(yī)用彈力襪,幫助促進(jìn)下肢靜脈回流。需要長(zhǎng)期靜脈輸液或高濃度及血管有刺激的藥物時(shí),應(yīng)選擇大血管,宜選用上肢,因時(shí)間臥床不動(dòng),血流緩慢容易誘發(fā)靜脈血栓形成患者目前狀況 遵醫(yī)囑給以患者Qd低分子肝素鈣萬(wàn)脈舒皮下注射 Bid雙下肢氣壓驅(qū)動(dòng)器治療 良肢位的擺放 肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),護(hù)理效果評(píng)價(jià),避免廢用性萎縮及靜脈血栓形成病程中無(wú)窒息缺氧癥狀發(fā)生患者營(yíng)養(yǎng)狀況
20、良感染得到較好控制,生命體征穩(wěn)定.,早期康復(fù),康復(fù)的基本要求是每日1次。按流程進(jìn)行:,合并癥處理,關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng),ADL訓(xùn)練,行走訓(xùn)練,坐位訓(xùn)練,言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練,轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,站立訓(xùn)練,良肢位擺放,定時(shí)翻身,情緒的糾正,,,,,,,,,,,物理因子治療,早期康復(fù)的意義,,預(yù)防缺血缺氧性腦病患者并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)功能恢復(fù),,提高康復(fù)療效,縮短康復(fù)療程,,提高現(xiàn)有能力和日常生活能力,,減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān),更早、更好的回歸家庭和社會(huì),總結(jié),腦組織
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