《下頜下間隙感染》ppt課件

1、下頜下間隙感染,,下頜下三角:下頜骨下緣，二腹肌前腹，二腹肌后腹,深面是下頜舌骨肌和舌骨舌肌,間隙內(nèi)有下頜下腺,下頜下淋巴結(jié)、血管和神經(jīng)、脂肪組織,與頦下、舌下間隙相通,,與舌下間隙相通,翼下頜間隙和咽旁間隙相通,咽,咽旁間隙：前后,第2磨牙以前的牙根位于下頜舌骨肌之上，故感染通常局限于舌下間隙;第2，第3磨牙的牙根常擴展全下頜舌骨肌附著點下方，故感染能直接累及下頜下間隙。,下頜下間隙的感染80%起源于牙齒或牙周的感染，，可由口底部，

2、舌根部，舌扁桃體，唾液腺等處的感染所引起。牙源性感染主要是下頜智牙冠周炎和下頜后牙根尖周炎，為什么？聯(lián)系牙的解剖位置,感染來源,致病菌,常見致病菌為溶血性鏈球菌和金黃葡萄球菌，樊尚螺旋體，口腔的普通螺旋體和厭氧菌也可成為原發(fā)或繼發(fā)性感染的病原體。,臨床表現(xiàn),以下頜下淋巴結(jié)炎為早期表現(xiàn)下頜下區(qū)豐滿，檢查有淋巴結(jié)腫大、壓痛下頜下淋巴結(jié)炎向結(jié)外擴散形成蜂窩織炎此時下頜下三角區(qū)腫脹，下頜骨下緣輪廓消失，皮膚緊張、壓痛、按壓凹陷性水腫膿

3、腫形成后，中心區(qū)皮膚充血，觸及波動,下頜下間隙與舌下間隙相續(xù)，感染極易擴散至舌下間隙，此時可伴有口底后份腫脹，舌運動疼痛，吞咽不適,鑒別：下頜下腺炎,下頜下腺導(dǎo)管:長而迂回，唾液淤滯, 結(jié)石,排出受阻，容易造成下頜下腺的繼發(fā)感染。進(jìn)食時，下頜下腺腫脹，有脹痛感，進(jìn)食停止后不久，腺體腫脹自行緩解，疼痛也隨之消失。,治療,早期治療 應(yīng)用足量有效的抗生素和對癥治療，舌下間隙感染早期亦可試行局部熱敷及理療,,膿腫形成 局部切開引流

4、下頜下間隙切開引流的切口部位、長度應(yīng)參照膿腫部位、皮膚變薄區(qū)域決定。切開引流的注意點？？？,切開引流,1、一般在下頜骨體部下緣2cm平行切口2、切開皮膚、頸闊肌，用血管鉗鈍性分離進(jìn)入膿腔3、如系淋巴結(jié)內(nèi) 膿腫應(yīng)分開淋 巴結(jié)包膜，同 時注意多個淋 巴結(jié)膿腫的可 能，術(shù)中應(yīng)仔 細(xì)檢查，予以 分別引流。,預(yù)后,注意生活習(xí)慣，生活細(xì)節(jié),病例分析,患者，高女士，67

5、歲。主訴：右側(cè)面部腫脹疼痛十日余，加重一周。,現(xiàn)病史,患者于半月前右側(cè)牙痛明顯，不能進(jìn)食，后到當(dāng)?shù)卦\所口腔科就診，牙齒治療后疼痛無緩解，且右側(cè)面部逐漸腫脹，患者疼痛難忍，到當(dāng)?shù)卦\所進(jìn)行治療(不詳)，疼痛有所減輕，但面頰部腫脹無改變。今日來我院口腔科就診，經(jīng)檢查診斷為“下頜下間隙感染”，并收住我院五官科。,檢查,入院查體：T 37.2℃，P 68次 /min，R20次 /min，BP 180/100 mmHg。?？茩z查：患者右側(cè)面部高

6、度腫脹，左右比例明顯不協(xié)調(diào)，頦唇溝消失。皮膚緊繃，腫脹，呈紅色，皮膚無彈性，有亮度，壓痛明顯，無搏動感。左右比較右側(cè)面部發(fā)熱，皮膚無滲出物，患者為重度張口受限?？谇火つね旰?，咬合關(guān)系正常。舌體活動稍感疼痛，吞咽不適。下頜第一磨牙可見齲病，下頜第一磨牙頰溝處黏膜紅腫有白色滲出物。因咬合受限口內(nèi)其它情況待進(jìn)一步檢查。,,初步診斷：1. 口腔頜面部下頜下間隙感染；2.高血壓。,治療：三聯(lián)抗生素，百分之零點四替硝唑100ML,靜滴。百分之五葡萄

7、糖氯化納250ML、地塞米松10MG、頭孢塞肟納6.0，靜滴百分之零點四替硝唑100ML靜滴,第一天在用完藥下午在門診行膿腫切開引流術(shù)，在右下六選擇切口，先行穿刺,吸出膿液約2ML，分層切開，引流膿液約20ML，后每天膿腔沖洗換置引流條二次，三天后 百分之零點四替硝唑100ML，靜滴。百分之五葡萄糖氯化納250ML，地塞米松5MG、頭孢塞肟納4.0，靜滴。靜滴百分之零點四替硝唑100ML靜滴，在行膿腫切開以后，患者及時痛苦緩解,四天后撥