抗菌藥物的抗敏試驗(yàn)

1、1 抗菌藥物的藥敏試驗(yàn)第一節(jié) 抗菌藥物的選擇與判讀標(biāo)準(zhǔn)—、藥敏試驗(yàn)中抗菌藥物的選擇近年來(lái)，由于廣譜及超廣譜抗菌藥物在臨床上廣泛使用，使細(xì)菌耐藥性不斷增加，新的耐藥酶不斷出現(xiàn)，如 β- 內(nèi)酰胺酶中的超廣譜β- 內(nèi)酰胺酶 (ESBLs)、去阻遏持續(xù)高產(chǎn)AmpC 酶和金屬 β- 內(nèi)酰胺酶等。不同種類的酶對(duì)抗菌藥物的作用模式也不同。臨床細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)選擇合適的抗菌藥物用于體外藥敏試驗(yàn)，為臨床抗感染治療提供依據(jù)。( 一) 原則抗菌藥物藥敏試驗(yàn)中藥

2、物種類的選擇原則，依據(jù)各級(jí)醫(yī)院院內(nèi)感染控制委員會(huì)、臨床醫(yī)師、藥劑人員及微生物學(xué)檢驗(yàn)人員等相互協(xié)商按本單位的實(shí)際情況制訂，但必須滿足以下條件 : 1. 選用的抗菌藥物應(yīng)具備代表性及預(yù)示性。如選用苯唑西林檢測(cè)金黃色葡萄球菌的耐藥性，可提示金黃色葡萄球菌對(duì)其他 β- 內(nèi)酰胺類抗菌藥物的耐藥性。2. 選用的抗菌藥物有助于感染控制與流行病學(xué)的調(diào)查。3．選用的抗菌藥物應(yīng)考慮分離菌株的來(lái)源，如臨床分離的某菌株來(lái)自腦脊液，應(yīng)選用能通過(guò)血腦屏障的抗菌藥物

3、進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)；否則，即使試驗(yàn)結(jié)果敏感，因臨床治療無(wú)效，就失去了藥敏試驗(yàn)的意義。4. 選用的抗菌藥物數(shù)量，可根據(jù)細(xì)菌種類或來(lái)源，選擇 6～16 種不同抗菌藥物。（二）意義1 ．了解細(xì)菌耐藥譜，對(duì)抗菌藥物的臨床使用效果進(jìn)行預(yù)測(cè)，便于臨床醫(yī)生選擇個(gè)體化的治療方案。2. 進(jìn)行耐藥檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查，為醫(yī)院感染控制方案制訂提供依據(jù)。3. 有助于新藥的研究。4. 通過(guò)耐藥監(jiān)測(cè)，調(diào)控抗菌藥物，延長(zhǎng)新藥使用壽命。（三）選擇方案選用哪些抗菌藥物進(jìn)行藥

4、敏試驗(yàn)，在遵循上述原則基礎(chǔ)上，依據(jù) NCCLS 標(biāo)準(zhǔn)。1．常見(jiàn)細(xì)菌藥敏試驗(yàn)的抗菌藥物選擇見(jiàn)表 6-8-1 ～表 6-8-7表 6-8-1 腸桿菌科細(xì)菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)抗菌藥物選擇方案方案 抗菌藥物種類氨芐西林，氨芐西林 / 舒巴坦或阿莫西林 / 克拉維酸或哌拉西林 / 他唑巴坦或替卡西林 / 克拉維酸中任一種，頭孢唑林或頭孢噻吩，首選試驗(yàn)和 頭孢呋辛或頭孢孟多，頭孢西丁或頭孢替坦、頭孢噻肟或頭孢他啶或報(bào)告抗菌藥物 頭孢曲松或頭孢哌酮中

5、任選二種，頭孢吡肟，頭孢匹羅，慶大霉素，環(huán)丙沙星或左氧氟沙星或培氟沙星任選 1～2 種，亞胺培南，復(fù)方新諾明次選試驗(yàn)和 呋喃妥因，氯霉素，妥布霉素，卡那霉素，阿米卡星，氨曲南，奈替報(bào)告抗菌藥物 米星，四環(huán)素，諾氟沙星或氧氟沙星注：（ 1）臨床從腸道分離沙門菌與志賀菌常規(guī)性試驗(yàn)和報(bào)告只應(yīng)做氨芐西林，復(fù)方新諾明及一種喹諾酮類抗菌藥物；分離自腸道以外的沙門菌種應(yīng)做多種抗菌藥物藥敏試驗(yàn)與報(bào)告，包括氯霉素和三代頭孢。（ 2）分離自 CSF的腸桿菌

6、科細(xì)菌，只需報(bào)告氨芐西林，頭孢唑啉，頭孢噻吩，慶大霉素的藥敏。3 呋喃妥因等注：（ 1）在體外檢測(cè)腸球菌對(duì)頭孢菌素類、氨基糖苷類（除高水平耐藥篩選外）、克林霉素、復(fù)方新諾明可出現(xiàn)敏感，但臨床無(wú)效，應(yīng)報(bào)告耐藥。（2）不產(chǎn) β-內(nèi)酰胺酶，青霉素 G 敏感的腸球菌，可預(yù)示氨芐西林、阿莫西林、氨芐西林 /舒巴坦、阿莫西林 /克拉維酸、哌拉西林 /他唑巴坦的敏感性。來(lái)自血液、 CSF 的菌株，推薦做 β-內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)。對(duì)嚴(yán)重腸球菌感染，如心內(nèi)膜炎

7、患者通常用青霉素或氨芐西林或用萬(wàn)古霉素加一種氨基糖苷類藥物聯(lián)合治療。（3）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（ VRE ），可選用氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥物作藥敏試驗(yàn)，并將檢測(cè)結(jié)果報(bào) 告臨床。（4）可用阿莫西林、氨芐西林、頭孢吡肟、頭孢曲松、頭孢呋辛、亞胺培南和美洛培南治療肺炎鏈球菌感染，但藥敏 試驗(yàn)時(shí)，建議不用紙片擴(kuò)散法，而用稀釋法。（ 5）從危重患者 (如腦膜炎、敗血癥 )的血液和 CSF 分離到肺炎鏈球菌，常規(guī)性試驗(yàn)應(yīng)測(cè)青霉素 G、頭

8、孢噻肟、頭孢曲松和亞胺培南的 MIC 。其他標(biāo)本的培養(yǎng)物可用苯唑西林篩選試驗(yàn)，若苯唑西林抑菌環(huán)小于 19mm，應(yīng)測(cè)青霉素 G、頭孢噻肟和頭孢曲松的 MIC 。（6）氧氟沙星敏感的肺炎鏈球菌，左氧氟沙星也敏感；利福平不能單獨(dú)用于治療。表 6-8-5 . 嗜血桿菌屬細(xì)菌藥敏試驗(yàn)抗菌藥物選擇方案方案 抗菌藥物種類首選試驗(yàn)和 氨芐西林或阿莫西林，氨芐西林 /舒巴坦或阿莫西林 /克拉維酸，報(bào)告抗菌藥物 頭孢呋辛，頭孢噻肟或頭孢他啶或頭孢曲松或頭孢

9、唑肟中的一種，氯霉素，復(fù)方新諾明，美洛培南次選試驗(yàn)和 阿齊霉素 或克拉霉素，氨曲南，頭孢克洛或頭孢丙西或氯碳頭孢報(bào)告抗菌藥物 中任一種，頭孢克肟或頭孢沙肟，頭孢呋辛酯，環(huán)丙沙星或氧氟沙星或左氧氟沙星任一種，亞胺培南，利 福平，四環(huán)素等注：（ 1）從重危病人（腦膜炎、敗血癥、會(huì)厭炎和面部蜂窩炎）的血液和 CSF 中分離到流感嗜血桿菌，常規(guī)試驗(yàn)應(yīng)報(bào)告 氨芐西林、一種三代頭孢菌素、氯霉素和美洛培南的藥敏結(jié)果。（2）阿莫西林 /克拉維酸、阿齊霉

10、素、克拉霉素、頭孢克洛、頭孢丙烯、氯碳頭孢、頭孢地尼、頭孢克肟、頭孢泊肟和口服頭孢呋辛酯抗菌藥物可用于經(jīng)驗(yàn)性治療嗜血桿菌引起呼吸道感染，上述抗菌藥物對(duì)單一患者的治療往往不做敏感試驗(yàn)，而耐藥性監(jiān)測(cè)或流行病學(xué)調(diào)查研究時(shí)，才做敏感試驗(yàn)。（3）氨芐西林敏感試驗(yàn)結(jié)果，可預(yù)報(bào)阿莫西林的活性，大多數(shù)耐氨芐西林和阿莫西林的流感嗜血桿菌分離株產(chǎn)生一種 TEM 型 β-內(nèi)酰胺酶。直接 β -內(nèi)酰胺酶試驗(yàn)，是快速檢出氨芐西林和阿莫西林耐藥性的方法。（ 4）從