2018年肺結核患者健康管理服務規(guī)范

1、肺結核患者健康管理服務規(guī)范 肺結核患者健康管理服務規(guī)范 一、服務對象 一、服務對象 轄區(qū)內確診的肺結核患者。 二、服務內容 二、服務內容 （一）篩查及推介轉診 ：對轄區(qū)內前來就診的居民或患者，如發(fā)現有慢性咳嗽、咳痰≥2 周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單” 。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。1 周內進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。 （二）第一次

2、入戶隨訪 ：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在 72 小時內訪視患者，具體內容如下： （1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。 （2）對患者的居住環(huán)境進行評估

3、，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。 （3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。 是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數超過 1 周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進行報告。 （3）對出現藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2 周內隨訪。 （4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診。 （四）結案評估 當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因

4、；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡” 。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行治療轉歸評估，2 周內進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結果。 三、服務流程 三、服務流程 轄區(qū)內前來就診的居民或患者如發(fā)現以下癥狀或體征：1.慢性咳嗽、咳痰≥2 周；2.咯血、血痰；3.其他：發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦≥2周。 推介轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。 填寫“雙向轉診單