糖尿病腎?。簩彆r(shí)度勢(shì)迎接新的挑戰(zhàn)

1、摘要 摘要糖尿病腎病是糖尿病最重要的并發(fā)癥之一，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的最重要病因之一。糖尿病腎病的預(yù)防、診斷和治療涉及多學(xué)科且需長(zhǎng)期密切隨訪，因此需要規(guī)范糖尿病腎病的診斷與治療流程，推動(dòng)我國(guó)糖尿病腎病預(yù)防、早期診斷、及時(shí)干預(yù)及延緩疾病發(fā)生發(fā)展，以最大程度地改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。糖尿病腎病（DKD）是糖尿病最重要的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)可以為單純蛋白尿、腎功能下降或兩者兼有，約 50%

2、的 2 型糖尿病和 30%的 1 型糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)上述進(jìn)展［1, 2］，成為慢性腎臟?。–KD）人群的重要組成部分。DKD 的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前治療上主要針對(duì)已知的發(fā)生 DKD 的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，如控制血糖、血壓和脂代謝紊亂及糾正不健康的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式。在積極控制危險(xiǎn)因素下，近 20 年來美國(guó)糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率呈明顯下降趨勢(shì)，包括終末期腎?。‥SRD） ［3］。因此我們需積極推動(dòng)我國(guó) DKD 預(yù)防、早期診斷、及時(shí)干預(yù)及延緩疾病

3、的發(fā)生發(fā)展，盡最大努力最大程度改善 DKD 患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。一、我國(guó) 一、我國(guó) DKD 的流行病學(xué)變化趨勢(shì) 的流行病學(xué)變化趨勢(shì)在既往的數(shù)十年間，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和人民生活方式的轉(zhuǎn)變，糖尿病患者人數(shù)隨之劇增。Xu 等［4］報(bào)道，2010 年我國(guó)成人糖尿病患病率為 11.6%，據(jù)此推測(cè)我國(guó)有至少1.14 億糖尿病人群。隨著糖尿病群體的擴(kuò)增，我國(guó) CKD 病因譜亦在發(fā)生變化。Zhang 等［5］對(duì) 2010—2015 年我國(guó)三級(jí)醫(yī)

4、院 3 530 萬例住院患者進(jìn)行了病因分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，自2011 起，DKD 所占比例開始超過慢性腎小球腎炎（0.71% 比 0.66%），且二者差距呈逐年增大的趨勢(shì)。我國(guó)一項(xiàng)對(duì) 2003—2014 年 40 759 例腎穿刺活檢病理結(jié)果的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，DKD 的比例為 20.76%，與之前 10 年比（6.65%），DKD 是增長(zhǎng)最多的繼發(fā)性腎臟?。?］。依據(jù)北京市血液凈化質(zhì)控和改進(jìn)中心數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)的結(jié)果顯示，2007 年北京市新進(jìn)入血液

5、透析患者人群中糖尿病患者占 18.9%， 至 2010 年新進(jìn)入血液透析患者中糖尿病患者的比例升至 25.3%，首次超過慢性腎小球腎炎（18.0%）［7］。若不在糖尿病和 DKD 人群內(nèi)給予有效干預(yù)，有可能會(huì)在未來 10~20 年迎來 DKD 導(dǎo)致 ESRD 的高峰，給我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系帶來難以承受的沉重負(fù)擔(dān)。因此，急需重新審視 DKD 防治的重要性，開展早期診斷和干預(yù)，有效延緩 DKD 發(fā)生、進(jìn)展及降低隨之帶來的沉重負(fù)擔(dān)。二、 二、DK

6、D 的預(yù)防和管理需多學(xué)科合作 的預(yù)防和管理需多學(xué)科合作DKD 發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜，已知的高血糖、高血壓、脂代謝紊亂、不健康的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式這些可糾正的因素并不能充分闡述 DKD 發(fā)生發(fā)展的全貌。此外，DKD 發(fā)生的其他可糾正危險(xiǎn)因素還包括社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、維生素 D 缺乏、高尿酸血癥等［8, 9, 10］。因此目前認(rèn)為，DKD 的發(fā)生是基因、表觀遺傳學(xué)與復(fù)雜的行為及環(huán)境因素組成的相互作用的結(jié)果。是目前關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。糖尿病人群是心血管

7、疾病的高危人群，而 DKD 群體心血管事件和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。除了血糖和血壓外，其他導(dǎo)致高心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制包括脂代謝紊亂、肥胖、系統(tǒng)炎癥、氧化應(yīng)激和內(nèi)皮功能損傷等。因此在 DKD 的治療中需要同時(shí)關(guān)注血脂、尿酸等諸多方面。綜上，DKD 的治療需要顧全諸多方面，且治療目標(biāo)會(huì)隨病情變化而改變， DKD 的病情處于不斷發(fā)展變化過程中，因此長(zhǎng)期規(guī)律隨訪對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。目前，我國(guó)人群 DKD 的流行病學(xué)證據(jù)非常有限，很多臨床診治原