glisson蒂橫斷式肝切除術(shù)10例報告

1、國現(xiàn)代手術(shù) 學(xué)雜 志 2 0 1 0年 8月 第 1 4卷 第 4[ 文章編號] 1 0 0 9— 2 1 8 8 ( 2 0 1 0 ) 0 4— 0 2 4 5— 0 3G l i s s o n蒂橫斷式肝切 除術(shù) 1 O例報告 喻 智 勇 ， 曾仲 ， 段健 ， 徐 王 剛 ， 劉 濤 ， 黃 漢飛 ( 昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院器官移植 中心， 昆明 6 5 0 0 3 2 )2 45臨 床 論 著 ·[ 摘要 ]目的 總

2、結(jié)應(yīng)用 G l i s s o n蒂橫斷式肝切除術(shù) 的經(jīng)驗 。方法 回顧性分析 1 0例行 G l i s s o n蒂橫 斷式肝切 除術(shù)病人 的臨床資料 ， 其 中肝膽管結(jié)石 7例 ， 膽囊癌 l例 ， 肝 癌 2例 。采用 G l i s s o n蒂橫 斷式技術(shù)分別行右肝后 葉切 除術(shù)( Ⅵ +Ⅶ段 ) 3例 ， 右 肝前 葉( V +Ⅷ段 ) 切 除 1 例 ， 左 外葉 (Ⅱ+Ⅲ段 )切 除 2例 ，Ⅲ段切 除 1 例 ， 左

3、半 肝 ( Ⅱ +Ⅲ +Ⅳ段 ) 切 除 2例 ， 局部肝 切除 ( 1 Vb+V段 )1 例 。結(jié)果 本組病 例均成功實 施 G l i s s o n蒂橫 斷式 肝切 除術(shù) ， 術(shù) 中無 肝 蒂 G l i s s o n鞘 內(nèi)管道 損傷 。手 術(shù) 時間平 均 4 ． 6 ( 3 ． 2 ～ 6 ． 5 ) h ， 術(shù) 中失 血量平均 4 4 0 ( 1 5 0— 8 0 0 ) m l 。術(shù)后 無嚴(yán) 重手術(shù)并 發(fā)癥和 死亡病例 ，

4、 均痊 愈 出院。結(jié)論 G l i s s o n 蒂橫斷式肝切除術(shù) 的理論基礎(chǔ) 在于對肝 臟解剖分 段新 的認(rèn) 識 ， 其 操作 簡單 、 快速 、安全 ， 值得普遍推廣應(yīng)用 。[ 關(guān)鍵詞 ]肝 切除術(shù) ； 肝血流 阻斷 ， 肝 ； 解剖學(xué) ， 局部 [ 中圖分類號 ]R 6 5 7 ． 3[ 文獻標(biāo)識碼 ] BG l i s s o n e a nP e d i c l eT r a n s e c t i o nMe t h o

5、df o rHe p a t i cR e s e c t i o n( AR e p o r to f1 0Ca s e s )Y UZ h i 一n g ，Z E N GZ h o n g ， DU A NJ i a n ， XUW a n g 一， L 1 UT a o ， HU A N GH a n( D e p a r t m e n to fO r g a nT r a n s p l a n t a —t i o nC e

6、 n t r e ， t h eF i r s tA f il i a t e dH o s p i t a lo fK u n mi n gMe d i c a lC o l l e g e ， K u n m i n g6 5 0 0 3 2 ，Y u n n a n ，C h i n a )Ab s t r a c t ：Ob j e c t i v eT os u m ma r i z et h ee x p e r i e n

7、 c e so fG l i s s o n e a np e d i c l et r a n s e c t i o nm e t h o df o rh e —p a t i cr e s e c t i o n ．M e t h o d sT h ec l i n i c a ld a t ao f1 0p a t i e n t su n d e r w e n th e p a t i cr e s e c t i o nu

8、 s i n gGl i s s o n e a np e d i c l et r a n s e c t i o nme t h o di no u rd e p a r t me n twe r er e t r o s p e c t i v e l ya n a l y z e d， i n c l u d i n g7p a t i e n t so fh e p a t o l i t h i —a s i s ， 1p

9、a t i e n to fg a l l b l a d d e rc a r c i n o maa n d2p a t i e n t so fh e p a t o c a r c i n o ma ．I nt h e1 0p a t i e n t s ，t h eo p e r a t i v ep r o c e d u r e si n c l u d e dt h ef i g h tp o s t e r i o r

10、h e p a t 0 l 0 b e c t 0 my( V I +Ⅶ ， n=3 ) ， t h er i g h ta n t e r i o rh e p a t o l o b e c t o m y( V +Ⅷ ， n=1 ) ， t h el e f tl a t e r a lh e p a t o 1 o b e c t o my(1 I+m， n=2 ) ， t h el e f th e m i h e p a t

11、 e c t o m y (Ⅱ+m +I V，n= 2 ) ， t h es e g m e n t e c t o m yo f1 1 1 ( n=1 ) a n dt h ec o m b i n e ds e g m e n t e c t o m yo fI Vb +V( n =1 ) ．Re su l t sA l lo ft h e1 0p a t i e n t swe r es u c c e s s f u l l y

12、p e r f o r me dh e p a t i cr e s e c t i o nu s i n gG l i s s o n e a np e d i c l et r a n s e c t i o nme t h o dw i t h o u ti n j u r yo ft h eb l o o dv e s s e l so rb i l i a r yd u c t sd u r i n go p e r a t

13、i o n ． T h ea v e r a g eo p e r a t i v et i m ew a s4 ． 6f3 ． 2～6 ． 5 ) h ， a n dt h em e a nb l o o dl o s sw a s4 4 0 ( 1 5 0～ 8 0 0) m 1 ．A sar e s u l t ， t h ep a t i e n t sh a dn os e r i o u sp o s t o p e r a

14、 t i v ec o mp l i c a t i o n sa n dwe r ea l lc u r e d ．Co n c l u s i o n sT h et h e o r e t i c a lb a s i sf o rt h i sh e p a t i cr e s e c t i o nme t h o di st h en e wu n d e r s t a n d i n go fs u r g i c a

15、 la n a t o myo ft h el i v e r ．I ts h o wst h a tt h eG l i s s o n e a np e d i c l et r a n s e c t i o nme t h o df orh e p a t i cr e s e c t i o ni sa ne a s y ，s a f ea n dp r o mp to p e r a t i o n ， wh i c hc

16、a nb ew i d e l yu s e di nc l i n i c ．Ke ywo r d s ： h e p a t e c t o my ；v a s c u l a ro c c l u s i o n， l i v e r ；a n a t o my， r e g i o n a l出血 和止血 一直 是肝 臟外 科發(fā) 展過 程 中很重 要 的基本問題??？刂频?一肝 門的全肝血流 P r i n g l e手法阻斷對

17、病肝造成的缺血 一 再灌注損傷可能導(dǎo)致 [ 收稿 日期 ] 2 0 0 9— 0 9 — 2 3 ， [ 修回 日期 ] 2 0 1 0— 0 4一l 2[ 基金項 目] 昆明 醫(yī)學(xué) 院第一 附屬 醫(yī)院博 士啟動基 金項 目( 項 目編號 2 0 0 9 B S 0 5 )[ 作者簡介]喻智 勇， 男， 3 9歲 ， 昆 明醫(yī)學(xué)院第 一附屬 醫(yī)院器 官 移植 中心副主任 ， 副教授， 醫(yī)學(xué)博 士。術(shù) 后 肝 功 能衰 竭 。解 剖 肝

18、門 的 區(qū)域 性 肝 門 血 流 阻 斷可避免此不 足 ， 使 手術(shù) 能更精確 地實 現(xiàn)病灶 的 解 剖 性 切 除 。然 而 ， 解 剖 第 一 肝 門 內(nèi) 管 道 結(jié) 構(gòu) 操 作較復(fù)雜 ， 可能損傷血管 ， 進一步解剖二級肝 門結(jié) 構(gòu)較 困難。近來 ， 我 科采 用 T a k a s a k i 教授介 紹 的 G l i s s o n蒂橫 斷 式肝 切 除術(shù) 方 法 ’， 于肝 內(nèi)處 理 G l i s s o n 鞘行規(guī)則

19、性肝切 除術(shù) ， 該方法 簡單 、 快 速 、中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志 2 0 1 0年 8 月 第 1 4 卷 第 4 期放 5mi n的方 式 循 環(huán) 阻 斷 病 側(cè) 門 靜 脈 干 和 肝 動 脈 ，達(dá)到較 少 出血 和減 輕肝功 能損 害 的 目的 。肝 內(nèi)處 理 完整 G l i s s o n鞘 的區(qū)域性 肝 門阻斷法有 多種 ： 嚴(yán) 律 南 報告在影像學(xué)檢查判 斷肝 門管道無重 大變異 的情況 下 ， 用直 角鉗 在 第 一 肝

20、 門左 右 管 道 分 又 部 上 方約 1 ． 0c m肝組 織 內(nèi)深入 直角 鉗 ， 左 手食 指在 肝 十 二 指腸 韌帶 后方肝 門部后接 納 直角鉗 尖并 帶入 阻 斷 帶 ； H o r g a n則 采用 在 G l i s s o n鞘 外 分 離 肝 蒂 分 叉 部 ，用 腎蒂鉗 阻斷病側(cè)人肝管道 的方法 ， 并將此法命名 為半 肝 P r i n g l e法 ( h a l f - P r i n g l e )；

21、 T a k a s a k i 提 出 的 G l i s s o n蒂橫 斷式 肝切 除 術(shù) ， 理論 上 將 肝 臟解 剖按 門 靜 脈走行 分 為主要 的三 葉 ， 即左 、 中 、 右 葉 ， 各 葉 占肝 臟 3 0 ％體積 ， 另外尾狀葉約 占 1 0 ％體積 ， 據(jù)此按手 術(shù)部位的需要進行相應(yīng)區(qū)域 G l i s s o n蒂阻斷 ， 此法操 作相對簡單 ， 安全性好 ， 可較好地控制術(shù)中腫瘤細(xì)胞 的轉(zhuǎn) 移 ， 針對某

22、些較 小結(jié) 節(jié)性 病灶 ， 還 可進一 步 解剖 三級 肝 門 分 支 ， 實 施 肝 組 織 的 “ 錐 形 單 元 ”切 除 術(shù) 』 。T a k a s a k i 對肝 癌 患 者采 用 肝 內(nèi)處 理 G l i s s o n鞘為主的系統(tǒng)化肝切除術(shù) ， 其 5 年和 1 0年生存率高 出其 他肝外 科 中心 約 2 0 ％ 。既往 我科 多采 用 P r i n g l e法 阻斷 入 肝 血 流 或 采 用解剖肝動脈和門靜脈

23、的區(qū)域性阻斷半肝血流方法 進行肝 部分 切 除術(shù) 。前者 往往 受 限于基 礎(chǔ)肝 病背 景 不能耐 受較 長 時間 入 肝 血 流 阻 斷或 者 需 反 復(fù) 開放 、阻斷入肝血流 ； 后者操作相對繁瑣 ， 可能損傷鞘內(nèi)血 管 ， 而且 二 級肝 門管道 結(jié)構(gòu) 變異 多 、 解剖 其結(jié) 構(gòu)較 困 難 。因此 ， 在某些 情況 下 ， 這兩 種方 法對 滿意 控制 肝 切除術(shù)出血和病灶的精確切除存在不足。筆者等根據(jù) T a k a s a

24、k i 介紹 的 G l i s s o n蒂橫 斷式 肝 切除 術(shù) 的方法 ， 在 充 分 游離 肝 臟 和 良好 的 術(shù) 野 顯 2 4 7露條件 下 ， 根據(jù) 二級 肝 蒂 走 行 的解 剖 學(xué) 標(biāo) 記 分離 并 完 整地 阻 斷 G l i s s o n蒂 內(nèi)結(jié) 構(gòu) ， 操 作 方 法 相 對 簡 單 ，不必依次解剖肝蒂內(nèi)管道結(jié)構(gòu) ， 可根據(jù)肝切除范 圍和肝實質(zhì)離斷面靈活阻斷二級肝蒂或者聯(lián)合阻斷二 級 肝蒂 ， 術(shù) 中肝 葉

25、( 段 ) 解 剖 顯 示 清 晰 ， 可 較 好 控 制 出血 。當(dāng)右前 葉 和右后 葉肝 蒂表 面解 剖標(biāo)記 不 明顯 或 者走行 位 置較 深 ， 采 用 C U S A輔 助 切 開 其 表 面 的 肝組織 ， 并用直角鉗仔細(xì)試探分離 ， 即可完整阻斷相 應(yīng) G l i s s o n 蒂 ； 對 于左肝葉 的肝段切除 ， 亦可在肝圓 韌帶左側(cè)或者右側(cè)采用 同法阻斷 肝段的 G l i s s o n蒂 結(jié)構(gòu) 。若采用 G l

26、i s s o n蒂橫斷式肝切除法阻斷半肝 血流 ， 則需 預(yù) 先 解 剖 尾 狀 葉 的 G l i s s o n蒂結(jié) 構(gòu) ， 以免 造成 其損 傷和 出血 。本組 資料 報 告 了 臨 床應(yīng) 用 G l i s s o n蒂橫 斷式 肝 切除術(shù)技術(shù)的初步經(jīng)驗 ， 雖病例數(shù)少 ， 但結(jié)果顯示此 法較其 他 區(qū)域 性 肝 門阻 斷技 術(shù) 相 對 簡 單 和 安 全 有 效 。筆 者 等將進 一 步 進 行相 關(guān) 的解 剖 學(xué)研 究 ，

27、 積 累 手術(shù)操 作技 巧 與經(jīng)驗 。[ 參考文獻][ 1 ] 文天 夫 ， 嚴(yán)律 南 ． 肝 切 除術(shù) 中肝 臟 血流阻 斷技 術(shù) 的研究 進 展 [ J ] ．中 國普外 基礎(chǔ) 與臨床 雜志 ， 2 0 0 8 ， ( 0 4 ) ： 2 9 9 - 3 0 2 ．[ 2 ] T a k a s a k iK ．G l i s s o n e a np e d i c t et r a n s e c t i o nm e t h

28、o df o rh e p a t i cr e —s e c t i o n ： an e wc o n c e p to fl i v e rs e g m e n t a t i m 3 [ J ] ． JH e p a t o b i l i a r yP a n c r e a tS u r g ， 1 9 9 8， 5 ( 3 ) ： 2 8 6 — 2 9 1 ．[ 3 ] T a k a s a k iK ． G l i

29、 s s o n e a np e d i c l et r a n s e c t i o nm e t h o df o rh e p a t i cr e —s e c t i o n [ M] ． T o k y o ： S p r i n g e r ， 2 0 0 7 ． 1 - 1 6 2 ．[ 4 ]刑雪 ． 肝靜脈外科 [ M] ． 北京 ： 人民衛(wèi)生出版社 ， 2 0 0 5 ． 1 — 8 ．[ 5 ]喻智 勇，

30、王曙光 ， 楊 占寧 ， 等．改良犬原位背馱式肝移植的解 剖 學(xué)觀察 [ J ] ．消化外科 ， 2 0 0 5 ， 4 ( 6 ) ： 6 2 - 6 5 ．[ 6 ] 嚴(yán)律南 ， 李波 ， 曾勇 ， 等．成人間活體 肝移植研究 [ J ] ．四川大 學(xué) 學(xué) 報 ( 醫(yī) 學(xué) 版 )， 2 0 0 6 ， 3 7 ( 1 ) ： 8 8 - 9 2 ．· 消 息 ·關(guān)于我刊加入《 中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò) 出版總庫》“

31、刪 除學(xué) 術(shù)不 端 文 獻 系統(tǒng) ” 的通 知 各位作者 ：我刊 已加入《 中國學(xué)術(shù)期 刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》 “ 刪除學(xué)術(shù)不端文獻系統(tǒng)”， 從 2 0 1 0年第 1 期 開始 ， 我刊所載文獻將 進入《 中國學(xué)術(shù)期 刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫》 的學(xué)術(shù)不端文獻檢測 中心進行 檢測 ， 文章重合 率在 3 0 ％ 以上者 ， 將列入 學(xué)術(shù)不 端文獻清單 ， 并 加以刪除。請 各位作者在寫作及投稿過 程 中加 以注意 ， 避 免抄襲 、 一稿 多投 、