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文檔簡介
1、 異位妊娠的微創(chuàng)治療及并發(fā)癥處理 山西現(xiàn)代女子醫(yī)院 王麗英異位妊娠是育齡婦女的常見病,發(fā)生率在世界范圍內(nèi)有上升趨勢,與 20 世紀(jì) 70年代相比發(fā)病率升高了近 3 倍。占妊娠總數(shù)的 1%以上[1]。梁心玲,朱坤儀等報道其發(fā)生與妊娠總數(shù)之比為 1:39.3。是死亡率較高的婦科急癥。一.異位妊娠的種類1.輸卵管妊娠 發(fā)生率 95%-98%[2] 98.5%[3] 間質(zhì)部 4.21%
2、0.7% 峽部 16.34% 11.9% 壺腹部 66.92 % 85.9% 傘端 12.53% 1.5% 輸卵管妊娠病理: 發(fā)生率1.妊娠流產(chǎn)
3、 62.2 ~ 74% ? 2.妊娠破裂 12.7 ~ 18.2% ? 3.包塊型 10 ~14.6 % ? 4 .陳舊性宮外孕 我院 0.95%(6/629) 2. 卵巢妊娠 (發(fā)生率 1︰7000~ 1︰50000)郎景和在《婦科手術(shù)筆記》中記載卵巢妊娠發(fā)生率 0.5-3.0%。
4、 青島市立醫(yī)院侯希芳等在“卵巢妊娠 15 例臨床分析”中報道,30 年治療異位妊娠 1237 例,其中卵巢妊娠 15 例,發(fā)生率 1.22%。無 1 例術(shù)前確診。我院 629 例,其中卵巢妊娠 2 例,發(fā)生率 0.32%。診斷標(biāo)準(zhǔn):1.雙側(cè)輸卵管正常。2.胚泡位于卵巢組織內(nèi)。3.卵巢與胚泡以卵巢固有韌帶與子宮相連4.胚泡壁上有卵巢組織3.腹腔妊娠 ( 1︰15000)妊娠位于輸卵管、卵巢及闊韌帶以外的腹腔內(nèi)。分為原發(fā)腹腔妊娠 ,繼發(fā)
5、 腹腔妊娠 。母死亡率 5%,胎兒存活率 1%。4.宮頸妊娠( 1︰18000) 5.殘角子宮妊娠6.肌壁間妊娠 :發(fā)生因素:1)有多次宮腔操作史,或有剖宮產(chǎn)史導(dǎo)致子宮損 傷。2)體外受精-胚胎移植較困難時植入肌層。3)子宮內(nèi)膜異位癥,胚胎通過異位內(nèi)膜竇道進入肌層【4】 。7.宮角妊娠,:妊娠時孕卵種植于子宮與輸卵管交界處的子宮角部。因其種植部位異常,其結(jié)果有時類似于異位妊娠。臨床處理應(yīng)引起重視。 二.異位妊娠的微創(chuàng)治療1. 期待
6、療法: 指異位妊娠無需特殊治療,僅嚴密觀察至β-hCG 降為正常為止的一個過程。適于癥狀輕微;隨診可靠;妊娠包塊直徑﹤3cm 或未探及;血β-hCG ﹤1000u/L 患者。 2. 藥物療法: 用于要求保留生育功能的早期輸卵管妊娠或?qū)m頸妊娠、宮角妊娠患者。?⑶ 吸出或擠出妊娠物。?⑷ 電凝止血。? (3) 輸卵管妊娠局部藥物注射?適用于輸卵管妊娠包塊型,直徑≤3cm,HCG≤2000IU/ML,肝、腎功能無異常者。應(yīng)排除宮內(nèi)妊娠[8]。
7、輸卵管間質(zhì)部妊娠?方法:MTX1mg/kg,或 50mg/㎡稀釋于 3-5ml 生理鹽水中,注射于病灶內(nèi)。對于輸卵管管腔增粗不明顯者,可注射于雙側(cè)輸卵管腔或系膜內(nèi),各 1/2 量。?我院 5 年來腹腔鏡治療輸卵管妊娠手術(shù)共 621 例,26 例術(shù)前血β-hCG 異常,B 超提示宮外孕,術(shù)中找不到明顯病灶,或輸卵管局部病灶較小。行局部或雙側(cè)輸卵管注射 MTX 50-75mg 一次,均治療成功,無并 發(fā)癥發(fā)生。2)輸卵管妊娠的根治性手術(shù)?輸
8、卵管妊娠局部切除術(shù)?適應(yīng)癥:?(1) 無生育要求者。?(2) 妊娠部位局限在輸卵管間質(zhì)部或峽部,妊娠塊﹤3cm,病變與正常輸卵管有明顯界限。?(3) 輸卵管妊娠破裂口﹤1cm。?方法:?(1)套扎切除法?(2)電凝切除法?輸卵管切除術(shù) ?適應(yīng)癥:?(1) 無生育要求者?(2 ) 輸卵管炎癥明顯,可能再次輸卵管妊娠者。 ?(3) 行保守手術(shù)止血較困難,對側(cè)輸卵管無異常者。?(4) 絕育術(shù)后的輸卵管妊娠。?手術(shù)方法:?(1) 單、雙
9、極電凝電切法?(2) 套扎切除法? 3).卵巢妊娠的處理?(1)病灶挖除后卵巢修補術(shù)?(2).卵巢楔型切除術(shù)三.異位妊娠腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的防治1. 腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥 ?組織間氣腫(皮下氣腫) ;腹壁血管損傷;臟器損傷(腸管、膀胱)? 2. 出血 ?術(shù)中出血:多見于開窗術(shù),也可見于擠壓術(shù)。?1)切緣出血,妊娠部位血管豐富,尤其是間質(zhì)部?2)胚胎剝離面出血,見于鉗夾取胚,胚胎組織未完全剝盡。創(chuàng)面血管出血。?處理 :?1)局部注射止血藥
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