sga病人營養(yǎng)評價表

1、病人營養(yǎng)評價表（ 病人營養(yǎng)評價表（SGA SGA）①②③④⑤姓名 姓名 性別 性別 年齡 年齡 病歷號 病歷號 日期 日期 評 價 內(nèi) 容 評 價 結(jié) 果您目前體重？ 您目前體重？kg 與您六個月前的體重相比有變化嗎？ 與您六個月前的體重相比有變化嗎？ A B C(1)體重改

2、變： 體重改變：近二周體重變化了嗎？ 近二周體重變化了嗎？ 不變－增加－減少 不變－增加－減少 A B C(2) 進食： 進食：您的食欲？ 您的食欲？ 好－不好－正常－非常好 好－不好－正常－非常好您的進食量有變化嗎？ 您的進食量有變化嗎？ 不變－增加－減少 不變－增加－減少這種情況持續(xù)多長時間 這種情況持續(xù)多長時間?您的食物類型有變化嗎？ 您的食物類型有變化嗎？ 沒有變化－半

3、流食－全流食－無法進食 沒有變化－半流食－全流食－無法進食攝食變化： 攝食變化：A B C攝食變化的時間： 攝食變化的時間：A B C(3)胃腸道癥狀： 胃腸道癥狀：近 2 周以來您經(jīng)常出現(xiàn)下列問題嗎？ 周以來您經(jīng)常出現(xiàn)下列問題嗎？①沒有食欲 沒有食欲：從不－很少－每天－每周 ：從不－很少－每天－每周 1～2 次－每周 次－每周 2～3 次②腹 瀉： 瀉：從不－很少－每天－每周 從不－很少－每天－每周 1～2 次－

4、每周 次－每周 2～3 次③惡 心： 心：從不－很少－每天－每周 從不－很少－每天－每周 1～2 次－每周 次－每周 2～3 次④嘔 吐： 吐：從不－很少－每天－每周 從不－很少－每天－每周 1～2 次－每周 次－每周 2～3 次A B C (4)功能異常： 功能異常：您現(xiàn)在還能像往常那樣做以下的事嗎？ 您現(xiàn)在還能像往常那樣做以下的事嗎？①散步： 散步： 沒有－稍減少－明顯減少－增多－ 沒有－稍減少－明顯減少

5、－增多－②工作： 工作：沒有－稍減少－明顯減少－增多－ 沒有－稍減少－明顯減少－增多－③室內(nèi)活動： 室內(nèi)活動：沒有－稍減少－明顯減少－增多－ 沒有－稍減少－明顯減少－增多－④在過去的 在過去的 2 周內(nèi)有何變化： 周內(nèi)有何變化：有所改善－無變化－惡化 有所改善－無變化－惡化A B C(5)疾病和相關營 疾病和相關營養(yǎng)需求 養(yǎng)需求:疾病診斷 疾病診斷 代謝應激 代謝應激: A B

6、C皮下脂肪 皮下脂肪 良 好 輕－中度 輕－中度 重度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良下眼瞼 下眼瞼二/三頭肌 三頭肌A B C肌肉消耗 肌肉消耗 良 好 輕－中度 輕－中度 重度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良顳部 顳部鎖骨 鎖骨肩肩胛骨 肩胛骨骨間肌 骨間肌膝蓋 膝蓋股四頭肌 股四頭肌腓腸肌 腓腸肌A B C水腫 水腫 良 好 輕－中度 輕－中度 重度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良 A B C(5) 體檢 體檢:腹水 腹水 良 好 輕－

7、中度 輕－中度 重度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良 A B C(6) SGA 評分等級 評分等級: A B C評價標準 評價標準 (1)體重改變： 體重改變：6 月內(nèi)體重變化 月內(nèi)體重變化 A= 體重變化＜ 體重變化＜5% 5% ， 或 5～10 10％但正在改善 ％但正在改善B＝持續(xù)減少 ＝持續(xù)減少 5～10 10％， ％， 或由 或由 10 10％升至 ％升至 5～10 10％C＝持

8、續(xù)減少 ＝持續(xù)減少 ＞ 10 10％2 周內(nèi)體重變化 周內(nèi)體重變化: A= 無變化， 無變化， 正常體重或恢復到 正常體重或恢復到 5% 5%內(nèi)B＝穩(wěn)定， ＝穩(wěn)定， 但低于理想或通常體重；部分恢復但不完全 但低于理想或通常體重；部分恢復但不完全C＝減少 ＝減少 /降低 降低(2) 進食： 進食：攝食變化： 攝食變化：A＝好， ＝好， 無變化， 無變化， 輕度、短期變化 輕度、短期變化B＝正常下限，但在減少；差，但在增加；差，無變化（取

9、決于初始狀態(tài)） ＝正常下限，但在減少；差，但在增加；差，無變化（取決于初始狀態(tài)）C＝差， ＝差， 并在減少； 并在減少； 差， 差， 無變化 無變化攝食變化的時間： 攝食變化的時間：A＝＜ ＝＜2 周， 周， 變化少或無變化 變化少或無變化B＝＞ ＝＞2 周，輕－中度低于理想攝食量 周，輕－中度低于理想攝食量C＝＞ ＝＞2 周，不能進食，饑餓 周，不能進食，饑餓(3)胃腸道癥狀： 胃腸道癥狀：A＝少有，間斷 ＝少有，間斷B＝部分癥狀，＞

10、 ＝部分癥狀，＞2 周；嚴重、持續(xù)的癥狀，但在改善 周；嚴重、持續(xù)的癥狀，但在改善C＝部分或所有癥狀，頻繁或每天，＞ ＝部分或所有癥狀，頻繁或每天，＞2 周(4)功能異常： 功能異常：A＝無受損，力氣 ＝無受損，力氣/精力無改變或輕－中度下降但在改善 精力無改變或輕－中度下降但在改善B＝力氣 ＝力氣/精力中度下降但在改善；通常的活動部分減少； 精力中度下降但在改善；通常的活動部分減少； 嚴重下降但在改善 嚴重下降但在改善C＝力氣 ＝力氣

11、/精力嚴重下降， 精力嚴重下降， 臥床 臥床(5) 疾病和相 疾病和相關營養(yǎng)需求 關營養(yǎng)需求A: 無應激 無應激 B: 低水平應激 低水平應激 C: 中度 中度-高度應激 高度應激(5) 體檢 體檢皮下脂肪 皮下脂肪 要 旨 良 好 輕－中度 輕－中度 重度營養(yǎng)不良 重度營養(yǎng)不良下眼瞼 下眼瞼 輕度凸出的脂肪 輕度凸出的脂肪 墊黑眼圈，眼窩凹陷，皮膚松弛 黑眼圈，眼窩凹陷，皮膚松弛二/三頭肌 三頭肌 臂彎曲，不要捏起肌

12、肉 臂彎曲，不要捏起肌肉 大量脂肪組織 大量脂肪組織 兩指間空隙很少，甚至緊貼 兩指間空隙很少，甚至緊貼肌肉消耗 肌肉消耗顳部 顳部 直接觀察， 直接觀察， 讓病人頭轉(zhuǎn)向 讓病人頭轉(zhuǎn)向一邊 一邊看不到明顯的凹 看不到明顯的凹 陷輕度凹陷 輕度凹陷 凹陷 凹陷鎖骨 鎖骨 看鎖骨是否凸出 看鎖骨是否凸出 男性看不到， 男性看不到， 女 性看到但不凸出 性看到但不凸出部分凸出 部分凸出 凸出 凸出肩 看骨是否凸出，形狀， 看骨是否凸出，形狀，

13、 手 下垂 下垂圓形 圓形 肩峰輕度凸出 肩峰輕度凸出 肩鎖關節(jié)方形， 肩鎖關節(jié)方形， 骨骼凸出 骨骼凸出肩胛骨 肩胛骨 病人雙手前推， 病人雙手前推， 看骨是否 看骨是否凸出 凸出不凸出， 不凸出， 不凹陷 不凹陷 骨輕度凸出， 骨輕度凸出， 肋，肩胛，肩， 肋，肩胛，肩， 脊柱間輕度凹陷 脊柱間輕度凹陷骨凸出， 骨凸出， 肋，肩胛，肩，脊 肋，肩胛，肩，脊柱間凹陷 柱間凹陷骨間肌 骨間肌 手背， 手背， 前后活動拇指和食 前后活

14、動拇指和食指肌肉凸出， 肌肉凸出， 女性 女性可平坦 可平坦輕度 輕度 平坦和凹陷 平坦和凹陷膝蓋 膝蓋:下肢 下肢變化不明顯 變化不明顯病人坐者， 病人坐者， 腿支撐在矮板 腿支撐在矮板凳上 凳上肌肉凸出， 肌肉凸出， 骨不凸出 骨不凸出骨凸出 骨凸出股四頭肌 股四頭肌 不如上肢敏感 不如上肢敏感 圓形， 圓形， 無凹陷 無凹陷 輕度凹陷， 輕度凹陷， 瘦 大腿內(nèi)部凹陷， 大腿內(nèi)部凹陷， 明顯消瘦 明顯消瘦腓腸肌 腓腸肌 肌肉發(fā)達 肌

15、肉發(fā)達 瘦, 無肌肉輪廓 無肌肉輪廓水腫 水腫/腹水 腹水 活動受限的病人檢查骶部 活動受限的病人檢查骶部 無 輕-中度 中度 明顯 明顯脂肪 脂肪:A= 大部分或所有部位無減少 大部分或所有部位無減少B= 大部分或所有部位輕 大部分或所有部位輕- 中度減少 中度減少, 或部分部位中 或部分部位中-重度減少 度減少C= 大部分或所有部位中 大部分或所有部位中-重度減少 重度減少肌肉消耗 肌肉消耗:A= 大部分肌肉改變少或無變化 大部分肌

16、肉改變少或無變化B= 大部分肌肉輕 大部分肌肉輕- 中度改變 中度改變, 一些肌肉中 一些肌肉中-重度改變 重度改變C= 大部分肌肉重度改變 大部分肌肉重度改變水腫 水腫: A= 正?；蜉p微 正常或輕微 B= 輕-中 C= 重 腹水 腹水: A= 正?；蜉p微 正常或輕微 B= 輕-中 C= 重SGA 評分等級 評分等級: A= 營養(yǎng)良好 營養(yǎng)良好(大部分是 大部分是 A, 或明顯改善 或明顯改善) B= 輕-中度營養(yǎng)不良