膝痹中醫(yī)診療方案

1、膝痹 膝痹(膝骨性關(guān)節(jié)炎 膝骨性關(guān)節(jié)炎)一、診斷 一、診斷中醫(yī)診斷 中醫(yī)診斷1．風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。2．風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒為特征；可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。3．瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而

2、干澀。4．肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷 西醫(yī)診斷本病種參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》 （2007 年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。1．臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨摩擦音（感） 、關(guān)節(jié)無力、活動(dòng)障礙。2．影像學(xué)檢查：膝骨關(guān)節(jié)炎的 X 線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱性關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，關(guān)節(jié)變形及半脫

3、位。3．實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見 C 反應(yīng)蛋白（CRP）及血沉（ESR）輕度升高，類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。4．具體診斷標(biāo)準(zhǔn)①近 1 個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛②X 線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成③關(guān)節(jié)液（至少 2 次）清亮、黏稠，WBC<2000 個(gè)/ml④中老年患者（≥40 歲）⑤晨僵≤3min⑥活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）綜合臨

4、床、實(shí)驗(yàn)室及 X 線檢查，符合①+②條或①+③+⑤+⑥條或①+④+⑤+⑥條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。5．骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)可選用直徑 0.30×50mm 毫針）快速刺入所選穴位后，根據(jù)腧穴部位和患者體質(zhì)刺入 25～40mm 深度，根據(jù)辨證確定補(bǔ)瀉手法得氣后，截取 1.5～2cm 的艾條段置于主穴的針柄上，針身近皮膚放置特制隔離紙板（防燙傷）點(diǎn)燃艾炷，燃盡一壯后取下，更換另一壯艾炷，每次每穴灸 3 壯。療程：每日 1 次，10 次

5、為一療程，兩療程中間間隔 1～2 天。治療 1～2 個(gè)療程。（3）隔物灸法肝腎虧損者用附子餅灸，操作方法是將附子研成粉末，用 60%酒精調(diào)和成直徑約 3 厘米。厚約 0.8 厘米的餅狀，中間以針刺 10 個(gè)小孔，放在應(yīng)灸腧穴上，上面再放自制艾柱（重 2 克）施灸，輕癥 3 壯，中癥 5 壯，重癥 7 壯，以皮膚紅潤而不起泡為度，療程：每日 1 次，10 次為 1 療程。每療程間隔 2～3天，最多不超過 2 療程；瘀血阻滯者用隔三七餅灸，

6、寒濕痹阻者用隔姜灸，方法同隔附子餅灸。隔姜灸擬用姜片代替，姜片以用鮮姜切成直徑 2-3 厘米，厚約 0.2-0.3 厘米的薄片，中間以針刺 10 個(gè)小孔，放在應(yīng)灸之腧穴上，方法同上。（4）電針療法針刺取穴:梁丘、血海、陽陵泉、犢鼻、足三里、阿是穴、膝眼。常規(guī)皮膚消毒,刺入適當(dāng)深度,得氣后,用電針治療儀,連續(xù)波,刺激強(qiáng)度以病人能耐受為宜。每日 1 次,每次 30min。10 天為 1 療程,間隔 3 天,行下 1 療程（5）火針普通針刺療

7、效不佳，有明顯痛點(diǎn)或中醫(yī)辨證為寒邪致病者。①選穴：主穴:膝陽關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼、鶴頂、阿是穴。配穴:陰陵泉、足三里、陽陵泉、膝關(guān)。②刺法：主穴每次必用，配穴每次選用 2-3 個(gè)采用火針疾刺法，不留針，3 天治療一次，五天為一療程。③具體操作：施術(shù)者站在患者一側(cè)先將針刺穴位用紫藥水定位，然后左手持酒精燈，右手持針，先燒針身至通紅（針刺較淺時(shí)）或白亮（針刺較深時(shí)） ，后燒針尖，然后速進(jìn)疾出；助手站在患者另一側(cè)持酒精棉球，待出針后快速按壓，以