簡介：2016年上半年寧夏省西醫(yī)年上半年寧夏省西醫(yī)綜合之合之臨床醫(yī)學(xué)模床醫(yī)學(xué)模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、下述哪一項(xiàng)不符合矽肺的病理變化A易并發(fā)肺結(jié)核B可引起肺間質(zhì)纖維化C早期矽結(jié)節(jié)在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)D矽結(jié)節(jié)中央可發(fā)生壞死E矽結(jié)節(jié)由呈同心環(huán)狀膠原纖維組成2、引起神經(jīng)細(xì)胞興奮的閾電位是指A造成膜對(duì)K通透性突然增大的臨界膜電位B造成膜對(duì)NA通透性突然增大的臨界膜電位C造成膜對(duì)K通透性突然減小的臨界膜電位D造成膜對(duì)NA通透性突然減小的臨界膜電位E膜對(duì)CA2通透性突然減小的臨界電位3、男性，40歲，因發(fā)熱，便秘，食欲不振10天入院。查體T398℃，P98次分，肝大肋下10CM，軟，脾肋下及邊，血常規(guī)WBC27109L，中性粒細(xì)胞52，淋巴細(xì)胞44，血清ALT1OOUL，肥達(dá)反應(yīng)“O”1160，“H”1160。為進(jìn)一步確定診斷，需做何檢查A尿常規(guī)B便常規(guī)C骨髓象檢查D血細(xì)菌培養(yǎng)4、調(diào)節(jié)1，25OH2D3合成的關(guān)鍵酶是A1，25羥化酶B24羥化酶C7A羥化酶D1A羥化酶5、糖尿病患者尿量增多的原因是A飲水過多B腎小球?yàn)V過率增高C腎小管重吸收NACL量減少D滲透性利尿E腎交感神經(jīng)緊張度降低6、表層腸黏膜壞死脫落后形成A糜爛B潰瘍C包裹D瘺管7、氮雜絲氨酸干擾核苷酸合成，是因?yàn)樗慕Y(jié)構(gòu)相似于A絲氨酸B天冬氨酸C谷氨酰胺D天冬酰胺8、肝的上界在右鎖骨巾線相交于A第4肋B第4肋問隙C第5肋D第5肋間隙E第6肋9、神經(jīng)細(xì)胞在興奮過程中，NA內(nèi)流和K外流的量決定于A各自的平衡電位B細(xì)胞的閾電位CNAK泵的活動(dòng)程度D刺激的強(qiáng)度C67～70D40～5019、關(guān)于人體內(nèi)多數(shù)血管的神經(jīng)支配，下列哪一項(xiàng)是正確的A只接受交感舒血管神經(jīng)纖維的單一支配B只接受交感縮血管神經(jīng)纖維的單一支配C既有縮血管纖維也有舒血管纖維支配D接受副交感舒血管纖維支配20、逆流倍增機(jī)制的原動(dòng)力是A近端小管對(duì)NACL的主動(dòng)重吸收B髓袢升支粗段對(duì)NACL的主動(dòng)重吸收C髓袢升支細(xì)段對(duì)NACL的主動(dòng)重吸收D髓袢降支細(xì)段對(duì)NACL和尿素的共同作用21、滅菌的含義是A殺滅有害微生物B殺滅一切活的微生物C殺滅致病細(xì)菌D殺滅所有的細(xì)菌22、獻(xiàn)血者為A型血，經(jīng)交叉配血試驗(yàn)，主側(cè)不凝集而次側(cè)凝集，受血者的血型應(yīng)為AA型BB型CAB型DO型23、關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的敘述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的AAB型血的血清中含有抗A和抗B抗體BAB型血的紅細(xì)胞上含有A抗原和B抗原CA型血的血清中含有抗B抗體DO型血的紅細(xì)胞上不含抗原24、用相差顯微鏡觀察尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)是為鑒別A前尿道血尿和后尿道血尿B腎源性血尿和膀胱源性血尿C腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿D急性腎衰竭和慢性腎衰竭25、下列哪一種物質(zhì)不參與蛋白質(zhì)的合成AHNRNABMRNACTRNAD核糖體二、多項(xiàng)選擇題（共二、多項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，有分，每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或個(gè)或2個(gè)以上符個(gè)以上符合題意，至少有合題意，至少有1個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得05分）分）1、黃疸伴寒戰(zhàn)高熱，右上腹絞痛，考慮A急性肝炎B急性梗阻性膽管炎C急性溶血D肝硬化E鉤端螺旋體病2、胃炎中屬癌前疾病的是A慢性淺表性胃炎B慢性萎縮性胃炎C肥厚性胃炎D疣狀胃炎3、視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞為A色素上皮細(xì)胞B視錐和視桿細(xì)胞C雙極細(xì)胞D神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

簡介：020162017學(xué)年第一學(xué)期學(xué)年第一學(xué)期2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)輪轉(zhuǎn)表級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課間見習(xí)輪轉(zhuǎn)表2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生95人，分為人，分為6組，分別見習(xí)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染組，分別見習(xí)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染病院。其中外科見習(xí)病院。其中外科見習(xí)156學(xué)時(shí)；內(nèi)科見習(xí)學(xué)時(shí)；內(nèi)科見習(xí)180學(xué)時(shí)；兒科見習(xí)學(xué)時(shí)；兒科見習(xí)96學(xué)時(shí)；婦產(chǎn)科見習(xí)學(xué)時(shí)；婦產(chǎn)科見習(xí)96學(xué)時(shí)；神經(jīng)內(nèi)科見學(xué)時(shí)；神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)96學(xué)時(shí)；傳染病院見習(xí)學(xué)時(shí)；傳染病院見習(xí)24學(xué)時(shí)；總計(jì)見習(xí)學(xué)時(shí)；總計(jì)見習(xí)648學(xué)時(shí)。學(xué)時(shí)。周數(shù)科室日期星期單元消化科呼吸科普外科婦產(chǎn)科兒科神經(jīng)內(nèi)科心內(nèi)科二肝膽外科71010一41組2組3組4組5組6組71110二46組1組2組3組4組5組71210三45組6組1組2組3組4組71410五44組5組6組1組2組3組81710一43組4組5組6組1組2組81810二42組3組4組5組6組1組81910三41組2組3組4組5組6組82010四36組1組2組3組4組5組82110五45組6組1組2組3組4組92410一44組5組6組1組2組3組92510二43組4組5組6組1組2組92610三42組3組4組5組6組1組92710四31組2組3組4組5組6組92810五35組6組92810五46組1組2組3組4組5組103110一45組6組1組2組3組4組10111二44組5組6組1組2組3組10211三43組4組5組6組1組2組10311四32組3組4組5組6組1組2周數(shù)科室日期星期單元婦產(chǎn)科兒科神經(jīng)內(nèi)科心內(nèi)科二胸外科神經(jīng)外科肝膽外科143011三43組4組5組6組1組2組14112四32組3組4組5組6組1組14212五33組4組14212五348班、班、10班傳染病醫(yī)院15512一41組2組3組4組5組6組15612二31組2組15612二46組1組2組3組4組5組15712三45組6組1組2組3組4組15812四34組5組6組1組2組3組15912五33組4組15912五43組4組5組6組1組2組161212一42組3組4組5組6組1組161312二32組1組161312二41組2組3組4組5組6組161412三46組1組2組3組4組5組161512四35組6組1組2組3組4組161612五34組3組161612五44組5組6組1組2組3組171912一43組4組5組6組1組2組172012二34組3組172012二42組3組4組5組6組1組172112三42組1組

簡介：共5頁第1頁2002級(jí)課程試題（A卷）合分人復(fù)查人說明1不一定采取以下幾種題型，可根據(jù)本課程特點(diǎn)擬其它題型。2打開本文件后，務(wù)必直接在本文件內(nèi)修改，然后打開“文件”菜單單擊“另存為”以本課程名來命文件名單擊“保存”按紐即可。3直接下載模版的頁邊距不要做調(diào)整，學(xué)生學(xué)號(hào)、姓名、專業(yè)、密封線等均不需輸入（印刷時(shí)統(tǒng)一加上）。但應(yīng)注意根據(jù)題意留好空位和間距，以滿足考生答題的需要4最后，把本說明刪除。用B5紙，即16開紙打印文稿，分?jǐn)?shù)評(píng)卷人一、名詞解釋（每題分，共分）1社會(huì)主義初級(jí)階級(jí)2生產(chǎn)資料所有制結(jié)構(gòu)分?jǐn)?shù)評(píng)卷人二、填空題（每空分，共分）1影響污染物對(duì)健康損害的因素有、和。2水俁病是所引起的慢性中毒疾病。分?jǐn)?shù)評(píng)卷人三、單選題（每題分，共分）（說明將認(rèn)為正確答案的字母填寫在每小題后面的括號(hào)內(nèi)）1資本總公式的矛盾是（）A價(jià)值增值與勞動(dòng)過程的矛盾B價(jià)值形成與價(jià)值的矛盾C在產(chǎn)過程與交換過程的矛盾D等價(jià)交換與價(jià)值增的矛盾2資本積聚是通過（）A組織股份公司來擴(kuò)大個(gè)別資本的規(guī)模題號(hào)一二三四五六七總分分?jǐn)?shù)共5頁第3頁2試述馬克思的平均利潤率理論及其對(duì)我國建立市場經(jīng)濟(jì)的啟示。（分）

簡介：畏緞烈蛀漾骸態(tài)障迂尹脹凄騷圈奉螢羔售拖候咳拖罕襲耐俏肺都宋頤增巍輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,脖肖驢紋浸切挺撈和配骨愉琶展嬸痔涉璃捐順灘凍虞棲財(cái)成睛無嘩莫啃紊輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,礙隱閃逞狹哎衡洋薪范弦池祖匣鶴洗齡風(fēng)險(xiǎn)般甲桑變鐳很嘩家上被梆祈捍輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,烹扔抹掣晃盞纓毆境臂匯怎翅絳暖迪忌霉瞅舶扭項(xiàng)熱賽丸旅憲燥渝嘛矩汰輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,繳運(yùn)腔緞打徹淵賄蟲侮歲提妮久婪哮殲冒寞克軀棍呸偵嶺誣養(yǎng)掄痰猙造臭輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,舶輾拳調(diào)澆蜂澎刁陶折冒磁給錄固抨衣夷提訃娠灰灣鎊腸嘎椅曠蒼編筍梭輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,吻也砧叮據(jù)洲幼釋雜副共耘助槳室入登慰宇摯映暗溺巴誘萎梢韶猛哈窿絹輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,北耐牙仟啟互封喲震華甕囤偉亞屈郁斜房岡稍洲歧關(guān)離牽滄毯艙蚌剔牟呢輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,酌埂腦茁稿但憂頸韋姓躍對(duì)竄季隱遍諜勿廄互編傀爹售埔蘊(yùn)菌酸貫芋灌糯輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,嗣主恃辛伍歐瞻辣軸慰匙萊戶揉牌新當(dāng)奸租證淘藤朗桅燴哉源椽驟蓉蠅忻輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,職寵衍付彎怯異像頰李酶柳駁械疵蒂屠篩浸篙泥殉茸拱卒煥威愉桶謄妖綽輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料輸尿管鏡下碎石取石術(shù)的手術(shù)配合_臨床醫(yī)學(xué)_醫(yī)藥衛(wèi)生_專業(yè)資料,

簡介：胸部CT閱片,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法1平掃胸部的骨骼、軟組織、空氣、液體及脂肪在CT圖像上有良好的自然對(duì)比度，利用組織的自然密度差可以對(duì)胸部的許多生理、病理改變作出診斷。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,1常規(guī)CT平掃是指使用常規(guī)CT掃描技術(shù)，每相鄰兩個(gè)橫斷層面間有停頓的掃描方法。任何一種CT機(jī)型都可以進(jìn)行這種常規(guī)方法的掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法2造影增強(qiáng)增強(qiáng)檢查的目的是為了增加病變組織與正常組織及血管之間的密度差異，提高病變的檢出率，分析病灶的性質(zhì)，如縱隔內(nèi)腫塊性質(zhì)的鑒別、腫大淋巴結(jié)的檢出、異位血管與動(dòng)脈瘤的識(shí)別。,,,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3高分辨率CTHRCT是指較常規(guī)CT具有更清晰的空間和密度分辨力的CT掃描技術(shù)，可以顯示正常的小葉間隔、小葉中心小動(dòng)脈和細(xì)支氣管的形態(tài)，主要用于彌漫性肺間質(zhì)病變、支氣管擴(kuò)張及孤立小病灶的診斷。一般的做法是在常規(guī)CT掃描的基礎(chǔ)上，只對(duì)感興趣區(qū)的小范圍進(jìn)行HRCT掃描，主要用來觀察肺內(nèi)病變，不用造影劑增強(qiáng)。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,一、胸部CT掃描方法3CT引導(dǎo)下穿刺活檢CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢是介入放射學(xué)的一部分。這一方法的使用使得CT突破了單純形態(tài)診斷學(xué)的范疇。選擇層面及入路的標(biāo)準(zhǔn)是（1）病灶離體表最近；（2）病灶直徑最大；（3）避開骨骼、大血管和神經(jīng)。,CD引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,二、層厚及間隔CT掃描需要確定掃描時(shí)球管發(fā)出的X線束的寬度，稱為層厚。掃描所取層厚越大，所顯示病變的影像受部分容積效應(yīng)的影響越大，因?yàn)镃T斷面影像是通過計(jì)算該層面全部像素的平均CT值確認(rèn)的。胸部CT掃描，常規(guī)采用8～10MM層厚及8～10MM間隔，肺門區(qū)采用5MM層厚及5MM間隔掃描。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位1CT值代表X線穿過組織被吸收后的衰減量。不同組織的CT值各異，各自在一定的范圍內(nèi)波動(dòng)?？諝庵凉锹分g的X線衰減系數(shù)劃分為2000～3095個(gè)單位，以HU表示。以2000等分為例，骨骼CT值為＋1000HU，空氣為－1000HU；軟組織為20～70HU，水為0（±10HU），脂肪－50～－100HU以下。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,三、CT值、窗寬和窗位2CT值的范圍稱為窗寬，窗寬的中心稱為窗位?，F(xiàn)代CT機(jī)的窗寬范圍設(shè)定在L～3095HU之間，窗位范圍設(shè)定在－1000～＋3095HU。窗寬越大，組織間的灰度差越大，對(duì)比度越小，適于分辨密度差別較大的結(jié)構(gòu)，如肺；而窄的窗寬縮小圖像的灰度差，增加對(duì)比度，適于觀察縱隔的結(jié)構(gòu)。設(shè)定窗位的原則是以被觀察組織的CT值為中心選取，窗位影響圖像的亮度。,胸部CT掃描技術(shù)及基本概念,雙窗是指將縱隔和肺的窗寬范圍和窗位水平同時(shí)設(shè)置在一張圖像上，可同時(shí)觀察肺及縱隔的情況，因?yàn)橛腥藶檫吘壭?yīng)的存在，臨床使用不多。,雙窗后縱隔腫物,雙窗前縱隔腫物,正常胸部CT,1胸廓入口平面,1,2主動(dòng)脈弓上平面,3,3主動(dòng)脈弓平面,5,4主、肺動(dòng)脈窗平面,6,5肺門平面,6心房平面,,,肺部炎癥性疾病,女58歲右側(cè)乳癌術(shù)后放療10年后。,放射性肺炎。,女性，30歲，咳嗽，發(fā)熱2周。,巨細(xì)胞病毒性肺炎。,男性，35歲，咳嗽高熱10天。,大葉性肺炎,女性，23歲，咳嗽高熱8天。,大葉性肺炎,男性，55歲，咳嗽發(fā)熱1周。,小葉性肺炎,女性，40歲，咳嗽，發(fā)熱3周。,軍團(tuán)菌性肺炎。,男性，61歲，咳嗽咳痰發(fā)熱20天。,HIV感染合并細(xì)菌性肺炎。,女性，38歲，反復(fù)咳嗽咳痰咯血15年。,支氣管擴(kuò)張,男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。,支氣管擴(kuò)張,男性，39歲，吸入汽油后7年，反復(fù)咳嗽咳膿痰。,吸入性肺炎,男性53歲高熱2周，咳黃色濃痰。,肺膿腫,7月2日,7月2日,8月3日,8月3日,肺膿腫,男性53歲咳嗽咳濃痰高熱3周。,肺結(jié)核,男性，37歲，咳嗽痰中帶血2個(gè)月。右側(cè)肺門淋巴結(jié)結(jié)核,男性，32歲，干咳發(fā)熱1個(gè)月。急性血行播散型肺結(jié)核,男性，25歲，干咳消瘦近2年。亞急性血行播散型肺結(jié)核,女性，62歲，干咳咯血3個(gè)月。浸潤型肺結(jié)核,男性，44歲，咳嗽咯血1個(gè)月。浸潤型肺結(jié)核,女性，22歲，干咳發(fā)熱盜汗2個(gè)月。浸潤型肺結(jié)核,男性，65歲，咳嗽高熱3周，抗炎療效不佳。干酪性肺炎,干酪性肺炎,女性，41歲，干咳2個(gè)月。右肺結(jié)核球,男性48歲,上腹部隱痛1年余,體檢胸片發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性結(jié)節(jié)影。多發(fā)性肺結(jié)核球,男性，44歲，反復(fù)咳嗽咯血8年余，加重1個(gè)月。,疤痕癌,肺部真菌感染及寄生蟲病,男性，原患慢性淋巴細(xì)胞性白血病。近日咳嗽發(fā)熱。肺部念珠菌感染,,,肺部隱球菌感染,女性，33歲干咳喘息3周。曲霉菌性肺炎,仰臥位,俯臥位,女性，38歲。,肺曲菌球病,男性，38歲，愛滋病并呼吸困難及體重下降。,慢性卡氏肺囊蟲性肺炎,肺球孢子菌病,女性，34歲，咳嗽咯血四個(gè)月。肺囊型棘球蚴病,肺部非感染性炎癥,類風(fēng)濕肺浸潤,女性，36歲，呼吸困難，伴癲癇。肺結(jié)節(jié)性硬化癥,,男58歲，活動(dòng)后呼吸困難。,IPF,男性，60歲，咳嗽，活動(dòng)后呼吸困難。,IPF,女性，34歲，咳嗽咳痰1年余。韋格納氏肉芽腫,男性，37歲，干咳2月余。,結(jié)節(jié)病,女性27歲,胸悶不適1月余。外院MRI發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤。,結(jié)節(jié)病,男性，34歲，出現(xiàn)呼吸困難及體重下降1月。結(jié)節(jié)病,男性32歲，活動(dòng)后氣促半年。結(jié)節(jié)病,女性，60歲，呼吸困難、咳嗽、全身皮疹2個(gè)月。皮肌炎合并肺纖維化,支氣管肺癌,聲嘶氣緊4個(gè)月。,氣管癌,女性，17歲，有慢性咳嗽病史5年。氣管粘液表皮樣癌,男性，54歲，咳嗽血絲痰2個(gè)月。鱗癌,男性，60歲，咳嗽血絲痰3個(gè)月。鱗癌,女性，66歲，咳嗽血絲痰近2個(gè)月。鱗癌,男性，48歲，咳嗽，胸痛3個(gè)月。腺癌,女性，29歲，咳嗽，胸痛2個(gè)月。腺癌,女性，51歲，咳嗽1個(gè)月。腺癌,女性，55歲?？妊z痰2個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,男性，71歲?？人孕赝纯妊z痰4個(gè)月。未分化小細(xì)胞肺癌,女性，45歲?？人?個(gè)月。巨細(xì)胞肺癌,男性，45歲。左胸部不適1年。巨細(xì)胞肺癌,女性70歲,進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，59歲，干咳，進(jìn)行性呼吸困難3個(gè)月。支氣管肺泡癌,男性，40歲，進(jìn)行性呼吸困難6個(gè)月。支氣管肺泡癌,肺轉(zhuǎn)移瘤,肺多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤,男58歲,肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，43歲，肝癌。肝癌肺轉(zhuǎn)移,男性，55歲，肺轉(zhuǎn)移癌,鱗癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,其他惡性腫瘤,女性17歲，咳喘2周，支氣管鏡發(fā)現(xiàn)左主支氣管阻塞。支氣管類癌,女性，65歲。,乳腺癌,男性35歲，胸悶2月余。肺原發(fā)性肉瘤,女性，45歲，右胸疼痛，檢查發(fā)現(xiàn)右下肺腫塊。肺平滑肌肉瘤,男性，49歲，胸痛3個(gè)月。軟骨肉瘤,,男性，34歲，愛滋病患者，咳血1月。,卡波西肉瘤,男性，64歲，全身疼痛4個(gè)月。多發(fā)性骨髓瘤,,,男性，23歲，因胸片發(fā)現(xiàn)縱隔腫瘤就診。,急性髓樣白血病,胸部良性腫瘤,男性，37歲。胸壁脂肪瘤,,,,女性55歲，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,,,男性，40歲，無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)右上肺陰影2月。右上肺錯(cuò)構(gòu)瘤。,女性，35歲，因頸部腫塊術(shù)前體檢胸片發(fā)現(xiàn)右下肺類圓形陰影。肺炎性假瘤,男性，40歲，輕咳4周。肺炎性假瘤,縱隔腫瘤,女性，55歲，咳嗽胸痛3個(gè)月。肺腺鱗癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,胸內(nèi)甲狀腺腫,,,,甲狀腺腫囊腫,,,胸腺瘤,胸腺瘤,男性，35歲。惡性淋巴瘤,男性37歲，人體免疫缺陷病毒陽性患者體重下降伴呼吸困難半年。非何杰金氏淋巴瘤,男性，40歲，咳嗽3月。非何杰金氏淋巴瘤,主動(dòng)脈瘤,,主動(dòng)脈夾層形成,胸膜疾病,男性，25歲,胸痛1天。,,左側(cè)自發(fā)性氣胸,縱隔氣腫,,男性，21歲,胸悶胸痛6天。,男性，47歲,胸悶胸痛發(fā)熱1周。,結(jié)核性胸膜炎,男性，44歲,胸悶胸痛低熱6周。右側(cè)液氣胸,男性，38歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽3周。,包裹性膿胸,女性24歲,發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽一周。肺膿瘍并支氣管胸膜瘺及膿胸,男性，44歲，體檢發(fā)現(xiàn)右胸類圓形塊影。胸膜脂肪瘤,,女性，46歲，雙側(cè)胸痛5個(gè)月。廣泛浸潤型間皮瘤,男性，43歲，右胸疼痛3月，呈漸進(jìn)性，右側(cè)大量胸腔積液引流2月余。惡性胸膜間皮瘤,肺部其他病變,女性，46歲，反復(fù)咳嗽40余年。氣管食道瘺,,男性，59歲，冠心病患者口服氨碘酮2個(gè)月后出現(xiàn)咳嗽氣急。氨碘酮肺中毒改變,支氣管囊腫,,先天性肺囊腫,右膈疝,肺泡蛋白沉著癥,女性，25歲，低熱咳血色痰2周。支氣管結(jié)石,男性，45歲，體檢攝胸片發(fā)現(xiàn)右肺實(shí)變影后查胸部CT。,先天性右肺缺損,男性，42歲，活動(dòng)后氣緊3年余。氣管支氣管淀粉樣變,女性，42歲，活動(dòng)后氣緊1年。支氣管肺淀粉樣變,女性，23歲，活動(dòng)后氣緊半年。肺泡微石癥,女性，58歲，無癥狀。肺泡微石癥,男性，35歲，活動(dòng)后氣緊5個(gè)月。,慢性肺栓塞致肺動(dòng)脈高壓,男性，45歲，活動(dòng)后氣緊15年。,原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓,謝謝,

簡介：糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療基礎(chǔ)1,路波主任醫(yī)師陜西省中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,提綱,糖尿病的概念糖尿病的診斷2型糖尿病的發(fā)病機(jī)理糖尿病的治療糖尿病并發(fā)癥的診治,糖尿病的概念,什么是糖尿病糖尿病的危害糖尿病遠(yuǎn)非僅僅是血糖問題社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想中西醫(yī)結(jié)合治療的需求和優(yōu)勢(shì),什么是糖尿病,糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以人體代謝障礙、血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。,,,,血糖值,糖尿病的危害,危害健康、縮短壽命急性并發(fā)癥主要由于血糖過高或其它代謝紊亂所致。各種感染消化道、呼吸道、泌尿道、皮膚等。慢性并發(fā)癥血管病變、神經(jīng)病變。費(fèi)用昂貴、影響家庭消耗大量醫(yī)療資源影響家庭和諧,糖尿病,糖尿病患者人數(shù)正在劇增,萬人,中國糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調(diào)查1980年067人均年收入376元1996年321人均年收入1271元2002年45人均年收入7078元我國DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加,FROMPZIMMETETALBULLETINOFTHEINTERNATIONALDIABETESFEDERATION4813,2003,糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90為2型糖尿病據(jù)國際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約194億，到2025年將突破333億發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達(dá)國家。（200比45），21世紀(jì)DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行,世界糖尿病流行現(xiàn)狀與趨勢(shì)糖尿?。―M）主要是2型糖尿病的發(fā)病率，無論是在發(fā)達(dá)國家還是在發(fā)展中國家，均明顯增加。21世紀(jì)將在全世界流行。DM的主要并發(fā)癥已經(jīng)成為病人致殘和早亡的主要原因美國每年用于DM的醫(yī)療費(fèi)用約1000億美元DM已經(jīng)成為世界各國的主要衛(wèi)生保健問題對(duì)DM及其并發(fā)癥防治的研究是20世紀(jì)后20年國際研究的重點(diǎn)21世紀(jì)人類將和糖尿病長期戰(zhàn)斗,糖尿病新世紀(jì)的瘟疫,糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查合并高血壓，心、腦血管病患者60合并腎病、眼病患者各占34成為糖尿病人主要致殘、致死原因,糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國2002年17省會(huì)城市調(diào)查DM醫(yī)療費(fèi)1882億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4平均普通DM病人3726元/年/人（占19）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81）,糖尿病年人均治療費(fèi)用（歐元）,T1DM,T2DM,2001ADACHAIRMANSHEWIN,糖尿病遠(yuǎn)非僅僅是血糖問題，糖尿病所引發(fā)的一系列并發(fā)癥，尤其是大血管并發(fā)癥，是糖尿病防治的核心問題因此，全面控制2型糖尿病是目前糖尿病治療的熱點(diǎn),社區(qū)防治工作的主要內(nèi)容和主導(dǎo)思想,貫徹“預(yù)防為主”的方針預(yù)防糖尿病降低糖尿病發(fā)病率預(yù)防并發(fā)癥減少糖尿病并發(fā)癥治療并發(fā)癥減低致殘、致死率,在于糖尿病的斗爭中發(fā)揮戰(zhàn)斗堡壘作用21世紀(jì)人類將和糖尿病長期戰(zhàn)斗社區(qū)醫(yī)生常最早發(fā)現(xiàn)糖尿病社區(qū)醫(yī)生常承擔(dān)糖尿病患者的日常門診,糖尿病中西醫(yī)結(jié)合防治的需求和優(yōu)勢(shì),霸王舉鼎需雙手，中西治糖要互助糖尿病是一種復(fù)雜的、多層面、多網(wǎng)絡(luò)、多器官損傷的疾病。對(duì)付這種疾病，一種方法很難解決問題。就如同要舉起千斤大鼎，就是“力拔山兮氣蓋世”的西楚霸王項(xiàng)羽也要雙手協(xié)力。一只手萬難辦到。所以，治療糖尿病我們提倡中西醫(yī)結(jié)合的方法。中、西醫(yī)是兩個(gè)學(xué)術(shù)體系，但都以人體為研究對(duì)象。西醫(yī)采用分析研究的方法，由組織、器官到細(xì)胞再到分子、基因，逐層剖析，注重?cái)?shù)據(jù)，有微觀優(yōu)勢(shì)；中醫(yī)采用抽象研究方法，對(duì)人體身心、環(huán)境因素抽象總結(jié)，推演病因、病機(jī)、病位、病性，注重辨證，有宏觀特點(diǎn)。中西醫(yī)好比人的雙手，有不同分工，但更多的是合作。西醫(yī)、中醫(yī)各自以不同的優(yōu)勢(shì)，為人類的健康做出了自己的貢獻(xiàn)。糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合治療，不是簡單將兩種方法拼湊與堆砌，而是有機(jī)地結(jié)合，發(fā)揮各自長處，取得良好效果。如近年我們治療糖尿病足，不是單純西醫(yī)檢查診斷與西藥治療，而是結(jié)合中醫(yī)藥對(duì)病按初、中、末不同病程分期，采用中醫(yī)藥清熱解毒、排膿解毒、益氣扶正、收斂生肌等治療方法，取得很好療效。,人體癥狀、體征、理化指標(biāo),分析研究,抽象研究,,病因病機(jī)病位病性,,證,中西醫(yī)結(jié)合的本質(zhì)屬性（定義）兩種醫(yī)學(xué)理論和診療技術(shù)結(jié)合并綜合運(yùn)用繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)發(fā)揮兩種醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)防治疾病,,中醫(yī)對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)簡介,,中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴病”范疇。,內(nèi)生燥熱耗傷陰精,口渴多飲、消谷善饑、尿多而甜、形體消瘦、大便干結(jié)、乏困無力、皮膚燥癢、易生癤腫。,飲食不節(jié)積熱傷津情志失調(diào)郁火傷陰先天不足水火失衡,癥見,,津虧、氣虛、陽虛、寒凝,,瘀血、痰濕、氣滯、熱毒,外感邪氣,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?消渴變證,,瘀血貫穿消渴全病程,陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血,,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,消渴變證,,消渴本證,胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?胸痹（冠心?。┲酗L(fēng)（腦血管意外）眩暈（高血壓）麻木、痹證（周圍神經(jīng)病變）水腫（糖尿病腎?。?陰虛內(nèi)燥（初期）,氣陰兩虛（中期）,陰損及陽（晚期）,津虛血濃內(nèi)生瘀血,推動(dòng)無力內(nèi)生瘀血,消渴變證,消渴本證,生津活血,補(bǔ)氣活血,溫陽活血,陽虛寒凝內(nèi)生瘀血,預(yù)防,治療,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（1）復(fù)合、結(jié)合的原則單一的降糖藥使用不如作用于多個(gè)環(huán)節(jié)的降糖藥聯(lián)合使用效果為好。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（2）優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的原則中醫(yī)辨證論治加用中藥或滋陰補(bǔ)氣，或活血化瘀鞏固機(jī)體內(nèi)環(huán)境如陰陽、氣血、升降等機(jī)制相對(duì)調(diào)整，對(duì)原有劑量的西藥降糖藥往往更為敏感，而依具體情況可以減少西藥用量。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（３）增效減副（作用）的原則如鈣拮抗劑常見的副作用如水腫、頭痛、心悸、心動(dòng)過速、面紅、眩暈、便秘、惡心、乏力等，此時(shí)如結(jié)合辨證的基礎(chǔ)上加用健脾、安神、利水的中藥，上述副作用可迅速解除，而降壓效果可進(jìn)一步鞏固。,,中西醫(yī)結(jié)合治療原則的研究（３）增效減副（作用）的原則噻嗪類利尿降壓藥長時(shí)應(yīng)用可導(dǎo)致高尿酸血癥，或使原有的高尿酸血癥加重，此時(shí)聯(lián)合中藥在辨證論治基礎(chǔ)上加用促進(jìn)尿酸排除的藥物如陳皮、土茯苓、大黃、車前草等，對(duì)減緩防止此類降壓藥副作用的同時(shí)，還可加強(qiáng)鞏固其降壓療效。,,在繼承的基礎(chǔ)上發(fā)展、創(chuàng)新，通過大量的實(shí)驗(yàn)研究，揭示血瘀證的科學(xué)內(nèi)涵血液循環(huán)障礙為主（體循環(huán)、局部循環(huán)，特別是微循環(huán)障礙）血液理化性狀改變組織異常增生、炎癥及免疫功能紊亂等,,血瘀證可見于各科疾病之中，癥狀表現(xiàn)繁雜，按血瘀證發(fā)病之緩急、病程之久暫、病邪之性質(zhì)和瘀血之深淺可將血瘀證分為慢、急、實(shí)、虛、熱、寒、潛瘀七大類，這種分類方法，對(duì)指導(dǎo)臨床辨證辨病結(jié)合施治及提高臨床療效有重要的參考價(jià)值。,,血瘀證分類,慢瘀，是指久病入絡(luò)為瘀，多指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病、高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、肝硬化、血栓閉塞性脈管炎等；急瘀，系指暴病、急癥多瘀，如急性心肌梗死、休克、急腹癥、腦血管意外等；熱瘀，指溫?zé)岵≈匕Y多瘀，如急性感染性疾病、風(fēng)濕熱、癰腫瘡瘍及血熱妄行所致的各種出血性疾患；寒瘀，指各種寒凝血瘀證，如變異性心絞痛、血栓性靜脈炎、雷諾綜合征、凍瘡等；虛瘀，因氣血陰陽虧虛所致的各種血瘀證，如各種消耗性疾病、衰老性疾病等；實(shí)瘀，指跌打損傷等各種創(chuàng)傷性疾??；潛瘀，指舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn)等而臨床無癥狀者，如無癥狀性心肌缺血等。,傳統(tǒng)活血化瘀藥的分類,按藥物作用程度，分為和血、活血、破血三類。1和血類藥物指有養(yǎng)血、和血脈作用者。包括當(dāng)歸、丹皮、丹參、生地黃、赤芍、雞血藤6種。2活血類藥物指有活血、行血、通瘀作用者。包括川芎、蒲黃、紅花、劉寄奴、五靈脂、郁金、三七、穿山甲、大黃、姜黃、益母草、澤蘭、蘇木、牛膝、延胡索、鬼箭羽、乳香、沒藥、蠐螬、王不留行、紫威21種。3破血類藥物指有破血、消瘀、攻堅(jiān)作用者。包括水蛭、虻蟲、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、干漆、蟄蟲8種。,事無巨細(xì)精益求精,血瘀證治療原則和方劑,益氣活血補(bǔ)陽還五湯理氣活血血府逐瘀湯，丹參飲，金鈴子散溫經(jīng)活血溫經(jīng)湯，生化湯，少腹逐瘀湯解毒活血仙方活命飲，四妙勇安湯涼血祛瘀犀角地黃湯養(yǎng)血活血桃紅四物湯通腑祛瘀桃核承氣湯祛風(fēng)化瘀身痛逐瘀湯開竅活血通竅活血湯散結(jié)化瘀桂枝茯苓丸活血定痛失笑散、活絡(luò)效靈丹,事無巨細(xì)精益求精,

簡介：1,糖尿病是一種常見病、多發(fā)病，患病率近年來直線上升。我國1980年報(bào)道該病患病率為069,到1998年升至35,在歐美國家可高達(dá)710。由糖尿病引起的死亡人數(shù)僅次于心腦血管疾病、惡性腫瘤，稱為“第三殺手”。糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)因素有遺傳因素、肥胖、高齡、缺少體育活動(dòng)、吸煙、高血脂、高血壓和冠心病等。,2,糖尿病是一種非常古老的疾病，伴隨人類歷史進(jìn)展的全過程。早在7000年前古埃及莎草紙文獻(xiàn)已有記載，在古中國黃帝內(nèi)經(jīng)有“消渴癥”描述。,3,古埃及莎草紙文獻(xiàn),黃帝內(nèi)經(jīng),4,二、糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制,5,遺傳因素,環(huán)境因素,免疫因素,,,,,糖尿病,糖尿病病因的三個(gè)基本因素,6,一遺傳因素,7,（一）、遺傳因素,11型糖尿病1型患者的人類白細(xì)胞抗原HLA的某些表型與正常人有明顯差異,而且不同種族之間也有明顯差異。一般認(rèn)為遺傳缺陷不是1型糖尿病的首要病因。,8,2、2型糖尿病,遺傳缺陷目前認(rèn)為是2型糖尿病的首要病因。一般認(rèn)為為多基因遺傳。2型患者常有糖尿病家族史，糖尿病父母所生子女,患糖尿病的機(jī)會(huì)超出普通人群1030倍。2型糖尿病家系中患者的某些基因存在突變，如胰島素受體基因等，這些基因的異常決定了大多數(shù)2型患者的發(fā)病。但最終發(fā)病還需環(huán)境因素的參與。,9,二、環(huán)境因素,11型糖尿病病毒感染與1型糖尿病發(fā)病有一定關(guān)系。從1型患者體內(nèi)分離出的科薩奇B4病毒接種動(dòng)物后可引起動(dòng)物發(fā)生糖尿病。1型糖尿病發(fā)病多在病毒感染流行的秋冬季，發(fā)病前常有腮腺炎、風(fēng)疹和水痘等病毒感染。感染與發(fā)病的間隔時(shí)間長短不一。,10,22型糖尿病,肥胖，尤其是腹型肥胖，是2型糖尿病發(fā)病最主要的環(huán)境因素。肥胖可通過多種途徑，最終引起胰島素抵抗，引發(fā)糖尿病。此外，創(chuàng)傷、感染、手術(shù)等應(yīng)激因素可使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、生長激素等對(duì)抗胰島素作用的激素分泌增多，也會(huì)導(dǎo)致血糖升高。,11,三、免疫因素,免疫缺陷是1型糖尿病的首要病因。目前認(rèn)為該病為自身免疫型疾病。在患者血清中可以檢出多種自身抗體，其中具有特異性的是谷氨酸脫羧酶抗體（GAD）、胰島細(xì)胞抗體（ICA）、胰島細(xì)胞表面抗體（ICSA）等。1型患者還常伴發(fā)其他自身免疫性疾病，如GRAVES病等。2型糖尿病一般認(rèn)為與免疫缺陷無關(guān)。,12,糖尿病診斷的三個(gè)步驟,一、判斷有無糖尿??；二、對(duì)糖尿病進(jìn)行分型；三、判斷是否存在糖尿病并發(fā)癥,13,1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),1有糖尿病癥狀，同時(shí)任意血糖≥111MMOL/L2FPG≥70MMOL/L3OGTT中，2H血糖≥111MMOL/L具備上述三項(xiàng)中任何一項(xiàng)，即懷疑糖尿病，具備其中任意兩項(xiàng)可以同一項(xiàng)重復(fù)即可確診糖尿病。,14,異常的血糖代謝狀態(tài),糖耐量受損IGT空腹血糖78MMOL/L（140MG/DL）并61MMOL/L（110MG/DL）并111MMOL/L,正常人2H血糖70非空腹4480?100100糖化血紅蛋白％75血壓MMHG130/80160/9511110940?這些數(shù)據(jù)來自歐洲，體重指數(shù)和血脂應(yīng)在各自國家人群的正常值范圍內(nèi),38,（1）一般治療（糖尿病教育）對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣教,教會(huì)他們自行監(jiān)測血糖、尿糖和學(xué)會(huì)注射胰島素的技術(shù)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。（2飲食治療根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重和工作性質(zhì)，計(jì)算每日總熱量，然后分配為糖、脂肪和蛋白質(zhì)所占的比例。再進(jìn)一步確定食物的種類和三餐進(jìn)食量，應(yīng)長期堅(jiān)持。,39,飲食治療,是基礎(chǔ)治療，終身堅(jiān)持個(gè)體化是成功的關(guān)鍵1型糖尿病飲食計(jì)劃配合胰島素應(yīng)用,防止高血糖和低血糖2型糖尿病肥胖者，降體重可增加胰島素敏感性,減少血中INS水平改善高血糖和高血脂,40,飲食治療,原則1按理想體重及工作性質(zhì)計(jì)算總熱量。2適量的碳水化合物3合理的脂肪攝入量4適量的蛋白質(zhì)攝入量5豐富的膳食纖維7合理的餐次分配,41,飲食治療熱量的計(jì)算,?理想體重身高CM105?標(biāo)準(zhǔn)體重20為肥胖，標(biāo)準(zhǔn)體重20為消瘦?使體重逐漸達(dá)至標(biāo)準(zhǔn)體重的?5重體力中體力輕體力臥床消瘦405040352025單位千卡/KG正常4035301520肥胖3530202515兒童、孕婦、哺乳、消耗性疾病酌情增加,42,飲食治療熱量的分配,糖占總熱量5060，包括纖維素40G蛋白質(zhì)成人0812G/KG兒童,孕婦,乳母,消耗性疾病者1520G/KG糖尿病腎病腎功能正常者08G/KG腎功能不全者06G/KG1/3來自動(dòng)物蛋白脂肪占總熱量2030，約5060G，飽和脂肪酸占1/3，膽固醇300MG/日分配三餐1/5,2/5,2/5或1/3,1/3,1/3四餐1/7,2/7,2/7,2/7,43,運(yùn)動(dòng)治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下，每天進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定的時(shí)間每次半小時(shí)－1小時(shí),每周5天,長期堅(jiān)持。運(yùn)動(dòng)最好在餐后1H進(jìn)行，防止低血糖發(fā)生。?促使肌肉組織利用葡萄糖，使血糖??利用游離脂肪酸使TG?，HDL??改善INS的敏感性，減輕INS抵抗?增加能量消耗，減肥?中度高血壓可輕微改善?調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)?增強(qiáng)體力和柔韌性,44,運(yùn)動(dòng)治療,意義糾正高血糖，增加胰島素作用的敏感性，改善脂代謝紊亂，減少體重，提高運(yùn)動(dòng)能力，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)心理適應(yīng)能力。運(yùn)動(dòng)量評(píng)估運(yùn)動(dòng)量適宜，運(yùn)動(dòng)后有微汗，輕松愉快，稍感乏力，休息后可消失，次日體力充沛。不宜進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的情況合并糖尿病并發(fā)癥，糖尿病視網(wǎng)膜病變（有眼底出血傾向），心肺功能不全，血壓高未控制心腦梗塞急性期，其他嚴(yán)重并發(fā)癥，不宜空腹運(yùn)動(dòng)。,45,藥物治療,口服降糖藥磺脲類雙胍類?糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰島素超短效胰島素常規(guī)胰島素中效胰島素長效胰島素,46,口服降血糖治療適用范圍主要用于輕中度的2型患者，以刺激胰島素分泌或促進(jìn)外周組織對(duì)葡萄糖的利用?？蓡为?dú)使用，也可聯(lián)合使用，或與胰島素合用。禁忌孕婦、糖尿病急性紊亂、1型糖尿病以及晚期、有嚴(yán)重并發(fā)癥的2型患者。,47,口服抗糖尿病藥物磺脲類直接刺激胰島素分泌。如優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡達(dá)等；雙胍類不刺激胰島素分泌，而促進(jìn)葡萄糖利用。如二甲雙胍；糖苷酶抑制劑抑制糖類物質(zhì)在腸道的吸收，降低餐后血糖。如阿卡波糖等；胰島素增敏劑改善胰島素抵抗而降低血糖。如曲格列酮等；餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑快速刺激胰島素分泌，起效快，消退快。如瑞格列耐等；,48,（四）、胰島素治療胰島素治療的適應(yīng)癥1型患者口服降血糖藥治療無效酮癥酸中毒等急性代謝紊亂妊娠或分娩手術(shù)、創(chuàng)傷和嚴(yán)重感染嚴(yán)重慢性并發(fā)癥,FRIDERICKBANTING（18941958）,49,目前胰島素只能注射制劑，包括皮下注射、肌肉注射和靜脈給藥，常用劑型為短效胰島素速效胰島素、中效胰島素和長效胰島素。初期使用或急需控制的患者多用短效，病情穩(wěn)定后用中效或長效。胰島素的劑量應(yīng)根據(jù)病情輕重，尿糖和血糖水平以及個(gè)體情況，從小劑量逐漸加大，并及時(shí)調(diào)整。,50,并發(fā)癥處理,處理糖尿病各種并發(fā)癥首先是要嚴(yán)格控制血糖，同時(shí)控制血脂和血壓，并積極處理各種誘因。,51,糖尿病的治療原則,玩好5個(gè)小球,飲食,藥物,運(yùn)動(dòng),監(jiān)測,教育,52,謝謝,53,糖尿病酮癥酸中毒,一、定義糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性代謝紊亂之一,不及時(shí)搶救可危及生命。常見的誘因以急性感染為主,以及胰島素中斷或減量不當(dāng),創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、妊娠和分娩等。常幾種誘因并存。,54,二、發(fā)病機(jī)制,55,1血糖劇增誘因所致的應(yīng)激狀態(tài)可使胰島素拮抗激素分泌增多，導(dǎo)致糖利用減少，糖生成和輸出增多。2．酮體生成增多由于胰島素不足或胰島素抵抗，以及胰島素拮抗激素分泌增多，導(dǎo)致脂肪分解加速，酮體生成增多，致使血酮體升高及尿中出現(xiàn)酮體，臨床上稱為酮癥。由于酮體中的乙酰乙酸和Β羥基丁酸均為有機(jī)酸，故酮體增多時(shí)可引起酸中毒。,56,三、臨床表現(xiàn),57,表現(xiàn)為糖尿病的癥狀明顯加重以及誘因的表現(xiàn)外，主要有下列表現(xiàn)（1）、酸中毒由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使PH值保持正常，晚期失代償，血PH值明顯下降?；颊叱霈F(xiàn)呼吸深大、煩躁不安、面色潮紅、嗜睡或麻痹，呼出氣體有爛蘋果味（丙酮），同時(shí)有惡心、嘔吐、厭食等癥狀。,58,（二）、脫水由于呼吸深大和多尿加重，帶走大量水分，以及、嘔吐、腹瀉等進(jìn)一步丟失水分，導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏彈性、眼球下陷、血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。（三）、電解質(zhì)紊亂由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸中毒時(shí)鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離子競爭排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。缺鉀導(dǎo)致全身軟弱無力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。,59,（四）、其他癥狀由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，DKA時(shí)患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。,60,四、實(shí)驗(yàn)室檢查（一）尿液檢查尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，可伴蛋白尿和管型。但在晚期有腎病的患者，由于腎糖閾值升高，尿糖和尿酮可以陰性，應(yīng)注意。（二）血液檢查FPG大都在167333MMOL/L，血酮體升高,多在50MG/DL以上，CO2結(jié)合力降低，代償期血PH值可以正常，失代償期PH值可以明顯降低。血鈉、血氯降低，血鉀正?；蚱?，血尿素氮一般升高，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。,

簡介：我國人口老齡化情況,老年人生理特點(diǎn),細(xì)胞代謝減慢,臟器功能減退,,血管功能減退,,,,中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院王曉艷副教授,老年缺血性腸病GERIATRICISCHEMICENTEROPATHY,2024/3/28,4,內(nèi)容提綱OUTLINE,定義DEFINITION應(yīng)用解剖PRACTICALANATOMY病因ETIOLOGY病理PATHOLOGY發(fā)病機(jī)理PATHOGENESIS臨床表現(xiàn)CLINICALFEATURES診斷DIAGNOSIS治療TREATMENT預(yù)后PROGNOSIS病例分析CASEREVIEW,2024/3/28,5,定義DEFINITION,缺血性腸病是指供應(yīng)小腸和大腸的一組動(dòng)脈因供血不足或血液淤積而引起所支配的腸段缺血的一組疾病。多見于50歲以上的患者，是老年人特有疾病之一（00101,2024/3/28,6,應(yīng)用解剖ANATOMY,腸管的血供腸的各種活動(dòng)有賴腹主動(dòng)脈三大分支腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈,2024/3/28,7,應(yīng)用解剖ANATOMY,腸系膜上動(dòng)脈分布范圍,腸系膜下動(dòng)脈分布范圍,,,,2024/3/28,8,病因ETIOLOGY,若在腹腔主要大動(dòng)脈發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，如有下述因素之一者，易發(fā)生缺血1、動(dòng)脈或靜脈栓塞或血栓形成2、血液灌注不足休克、心衰等3、結(jié)腸內(nèi)壓或腹腔內(nèi)壓增高（13KPA4、糖尿病、膠原病、周圍血管病等累及血管的全身病變可為其基礎(chǔ)疾病5、高凝狀態(tài)真紅、PTS增高、藥物等,老年性血管退行性變，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化是出現(xiàn)供血不足的基礎(chǔ),腸梗阻,2024/3/28,9,病理PATHOLOGY,可累及小腸或大腸，可長可短，可單發(fā)可多發(fā)階段性）好發(fā)于腸系膜上動(dòng)脈或靜脈的主干或其分支可輕僅有功能改變；可重壞死、出血、穿孔,2024/3/28,10,病理PATHOLOGY,急性期缺血性腸壁水腫、出血及壞死等循環(huán)障礙性變化淤血性靜脈擴(kuò)張、黏膜下層血性滲出亞急性期及慢性期可見增生性病變，有間質(zhì)肉芽組織及纖維性增生，形成瘢痕或腫瘤樣團(tuán)塊，引起腸壁增厚，腸腔狹窄及變形,2024/3/28,11,發(fā)病機(jī)制PATHOGENESIS,腸缺血粘膜下層及腸壁內(nèi)出血、水腫粘膜層壞死、脫落，腸壁形成淺表潰瘍腸管狹窄，腸梗阻慢性潰瘍腸管壞死，壞疽腸穿孔,,,若此階段得到及時(shí)治療，病變可逆轉(zhuǎn),,,2024/3/28,12,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,分型缺血性結(jié)腸炎發(fā)生率最高，好發(fā)于乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸和脾區(qū)結(jié)腸。一過型（急性型）又可分為狹窄型（慢性型）壞疽型此型少見急性腸系膜缺血慢性腸系膜缺血（腸絞痛）,,,非壞疽型,2024/3/28,13,缺血性結(jié)腸炎一過型臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多見于高齡老人飽餐后，發(fā)生左側(cè)腹痛，水樣瀉、血便。多于治療后數(shù)日至十余日恢復(fù)，不易復(fù)發(fā)，無后遺癥。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,14,缺血性結(jié)腸炎狹窄型腸粘膜壞死、潰瘍逐步修復(fù)、愈合，輕者無后遺癥狀，重者可因纖維組織增生，腸壁僵硬，遺留部分性腸梗阻，成為不可逆病變。臨床上反復(fù)出現(xiàn)腹部絞痛、便秘或腹瀉、便血、腹脹等癥狀。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,15,缺血性結(jié)腸炎壞疽型少見。多為供血腸段的主動(dòng)脈干及其分支急性阻塞或血供障礙出現(xiàn)大面積腸壁全層壞死，可發(fā)生出血、穿孔、腹膜炎。臨床上起病急驟，臍周、左下腹劇烈疼痛，可有腹瀉及便血，發(fā)熱，白細(xì)胞增高，出現(xiàn)腹膜刺激征或腸麻痹，甚至發(fā)生休克，死亡率高。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,16,急性腸系膜缺血多見于腸系膜上動(dòng)脈栓塞。早期特征為突發(fā)的腹部劇烈疼痛，接著排出粘液血便。一般發(fā)作后612小時(shí)后發(fā)生腹膜炎，可出現(xiàn)休克。若處理不及時(shí)，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。部分為非閉塞性心衰、休克、心梗等。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,17,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成,2024/3/28,18,慢性腸系膜缺血腸絞痛）為腸管運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)時(shí)所誘發(fā)的腸管供血不足。臨床特點(diǎn)為進(jìn)食后出現(xiàn)上中腹疼痛。一般餐后1015分鐘開始，逐漸加重，13小時(shí)后緩解?？煞派渲料赂够虮巢?，臥位可緩解?；颊咭虿秃笸炊憩F(xiàn)為畏食、消瘦、腹脹、腹瀉等癥狀。,臨床表現(xiàn)MANIFESTATION,2024/3/28,19,診斷DIAGNOSIS,診斷的關(guān)鍵是要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，對(duì)老年患者保持高度的警惕性診斷依據(jù)（一）各型的臨床表現(xiàn)（早期癥狀與體征不符）1、缺血性結(jié)腸炎老年患者飽餐后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血三大癥狀。內(nèi)鏡下病損變化較快則支持診斷。2、急性腸系膜缺血患有房顫、心梗、心內(nèi)膜炎的老年患者出現(xiàn)劇烈腹痛而腹部體征缺如，612小時(shí)發(fā)生腹膜炎，應(yīng)懷疑本病，可行血管彩超、血管造影或血管CT成像檢查。3、慢性腸系膜缺血老年人反復(fù)出現(xiàn)餐后腹痛者，應(yīng)想到本病可能,血管造影有助于診斷。,2024/3/28,20,診斷DIAGNOSIS,診斷依據(jù)（二）影像學(xué)檢查1、多普勒超聲檢查特異性高，觀察受累腸管腸壁的厚度、層次及血流量，判斷血管內(nèi)血栓形成有一定的價(jià)值2、CT和磁共振血管成像（MRI）對(duì)可顯示血管腔內(nèi)栓子3、腸系膜血管造影是主要診斷手段4、腸鏡檢查,2024/3/28,21,小腸壁缺血增厚,,腸系膜上動(dòng)脈血栓形成,CT成像,2024/3/28,22,腸系膜血管造影,2024/3/28,23,腸鏡檢查病變腸段粘膜充血、水腫、出血，可見大小不等的淺潰瘍；幾天后復(fù)查，病變快速變化、階段分布明顯為該病的內(nèi)鏡特點(diǎn)。對(duì)便血期的急診內(nèi)鏡檢查，是早期診斷的關(guān)鍵，能確定病變的范圍及病變的階段，同時(shí)能獲取組織學(xué)檢查,診斷DIAGNOSIS,IC,2024/3/28,24,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)于中青年人。有慢性腹瀉及反復(fù)發(fā)作病史，病變彌漫性分布。臨床上伴有免疫功能異常的表現(xiàn)，激素及5氨基水楊酸制劑治療有效。,IC,UC,2024/3/28,25,CROHN’SDISEASE中青年發(fā)病。多累及小腸及右半結(jié)腸，病灶可見縱行潰瘍，常伴有瘺管形成或竇道。病理組織學(xué)可見非干酪樣肉芽腫。結(jié)腸癌常伴貧血，進(jìn)行性消瘦。病理活檢可確診。,鑒別診斷DIFFERENTIALDIAGNOSIS,CROHN’SDISEASE,COLONCANCER,,2024/3/28,26,女78歲有高血壓病史腹痛腹脹一天,2024/3/28,27,SMA栓塞,,,2024/3/28,28,男72歲2型DM腹痛腹脹一天,2024/3/28,29,距回盲部150公分以上70－80公分小腸壞死,,,SMV,SMV,2024/3/28,30,女性,78歲5天前肛門停止排便排氣,腸系膜上動(dòng)脈栓塞,2024/3/28,31,手術(shù)結(jié)果十二指腸以下腸段至右半結(jié)腸全部壞死,SMA內(nèi)血栓形成,,,2024/3/28,32,治療TREATMENT,缺血性結(jié)腸炎一過型內(nèi)科治療為主抗生素合并感染者可選擇適當(dāng)抗生素血管擴(kuò)張藥物如罌粟堿等先行溶栓治療（尿激酶等）、抗凝（速必凝、肝素等）、改善微循環(huán)藥物（6542等）710天一療程,2024/3/28,33,治療TREATMENT,缺血性結(jié)腸炎狹窄型無腸梗阻者行內(nèi)科治療，發(fā)生腸梗阻者應(yīng)手術(shù)治療。壞疽型確診后應(yīng)立即手術(shù)。,2024/3/28,34,急性腸系膜缺血（有腹膜炎者盡早手術(shù)）1、應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療2、介入治療3、選用血管擴(kuò)張劑4、去除誘發(fā)或加重腸系膜缺血的原因慢性腸系膜缺血1、合理飲食，避免暴食，少食多餐2、使用擴(kuò)血管劑和低分子右旋糖酐3、手術(shù)治療動(dòng)脈搭橋、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫,治療TREATMENT,2024/3/28,35,病例分析,患者，女，65歲，反復(fù)臍周隱痛、黑便或血便2年余，癥狀多于餐后加重，便中無膿液或黏液，無嘔血、無腹瀉、里急后重，日常工作及生活不受影響，近3天暗紅血便。有7年的高血壓病史。,2024/3/28,36,體檢輕度貧血貌，全身淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺正常，腹軟，臍周有輕壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及實(shí)驗(yàn)室檢查B超肝、膽、胰、腹主動(dòng)脈無異常。胸部正側(cè)位片無異常。,病例分析,2024/3/28,37,電子腸鏡檢查見“回腸末段有數(shù)個(gè)大小不等潰瘍，白苔及血痂，潰瘍間黏膜正?！辈±頇z查提示為“慢性活動(dòng)性炎癥”。組織學(xué)示黏膜潰瘍形成，黏膜壞死,呈缺血性特點(diǎn)，無腫瘤或肉芽腫。,病例分析,2024/3/28,38,診斷依據(jù)1、年齡大于50歲2、伴有高血壓病3、反復(fù)腹痛，腹瀉及便血，餐后加重4、腸鏡有缺血壞死表現(xiàn)進(jìn)一步可行哪些檢查,病例分析,進(jìn)一步可行彩色多普勒、CT檢查、MRI、腸系膜動(dòng)脈造影,THANKYOU,

簡介：說課稿說課稿各位老師下午好今天我說課的內(nèi)容是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。下面我將圍繞本節(jié)課“教什么”、“怎樣教”以及“為什么這樣教”三個(gè)問題，從教材分析、教學(xué)目標(biāo)分析、教學(xué)重難點(diǎn)分析、教法與學(xué)法、課堂設(shè)計(jì)、教學(xué)反思六個(gè)方面逐一加以分析和說明。一、教材分析教材分析內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)必修課，我們選取的教材是是由人民衛(wèi)生出版社出版的第8版內(nèi)科學(xué)，該書作為衛(wèi)生職業(yè)教育本科教材，在全國廣泛、深入調(diào)研基礎(chǔ)上，基于科學(xué)性、權(quán)威性的原則，總結(jié)和汲取了前七輪教材的編寫經(jīng)驗(yàn)和成果，更具代表性和適用性。本節(jié)授課內(nèi)容選自該教材第七篇第九章，甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是內(nèi)分泌系統(tǒng)較常見的疾病，且對(duì)人體各個(gè)系統(tǒng)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者可危及生命，因此該章節(jié)的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。二、二、教學(xué)目標(biāo)分析教學(xué)目標(biāo)分析根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科的教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、知識(shí)結(jié)構(gòu)及心理特點(diǎn)，我認(rèn)為在關(guān)注學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握的同時(shí)，也要注意培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，同時(shí)還要兼顧對(duì)學(xué)生的情感、態(tài)度及價(jià)值觀的培養(yǎng)，因此確定本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)如下【知識(shí)與能力目標(biāo)】基本目標(biāo)1、掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床表現(xiàn)；GRAVES病的功能診斷和病因診斷；2、掌握甲狀腺危象的誘因和診斷標(biāo)準(zhǔn)、甲亢性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；抗甲狀腺藥物治療；3、熟悉甲亢的定義、分類；GRAVES病的眼征、相關(guān)檢查及解讀、鑒別診斷；4、了解GRAVES病的病因及發(fā)病機(jī)制、病理；甲亢的同位素治療及手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證；脛前粘液水腫的防治?！具^程與方法目標(biāo)】關(guān)鍵目標(biāo)培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取信當(dāng)前素質(zhì)教育提倡的一個(gè)重要的教學(xué)理念就是“以學(xué)生為主體，教師為指導(dǎo)”，教師只起到導(dǎo)向作用，設(shè)置教學(xué)情境，所以，我在教法的選擇中注重了調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)積極性，主要運(yùn)用以下教法直觀演示法利用多媒體教學(xué)，播放課件、圖片及錄像，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛、吸引學(xué)生注意力，同時(shí)也將抽象的理論知識(shí)直觀化；講授法對(duì)難點(diǎn)問題進(jìn)行精講，點(diǎn)撥，使學(xué)生自學(xué)順暢；病例討論法貫穿于整個(gè)教學(xué)過程，讓學(xué)生學(xué)以致用，提高解決問題的能力，同時(shí)獲得成就感。啟發(fā)式和提問式教學(xué)法調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)思考，通過對(duì)理論知識(shí)的運(yùn)用加深對(duì)知識(shí)本身的理解。（三）學(xué)法授人以魚不如授人以漁，使學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法至關(guān)重要。因而，在教學(xué)過程中學(xué)法的指導(dǎo)也非常重要。對(duì)于本節(jié)課的內(nèi)容，主要通過以下方法指導(dǎo)學(xué)生有效地掌握并靈活運(yùn)用觀察學(xué)習(xí)法通過播放多媒體課件、錄像，為學(xué)生提供了豐富的感性認(rèn)識(shí)，使其思維更加活躍，興趣更加濃厚，進(jìn)而獲得對(duì)新知識(shí)正確的認(rèn)識(shí)，充分發(fā)揮學(xué)習(xí)主動(dòng)性。分析舉例法通過老師的提問及病例分析，學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)思考，培養(yǎng)分析和解決問題的能力。自主探究法指導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)并掌握知識(shí)內(nèi)在聯(lián)系，形成知識(shí)鏈，利于培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。例如甲亢累及的不同系統(tǒng)的不同臨床表現(xiàn)，治療的選擇要根據(jù)患者發(fā)病年齡、合并癥及并發(fā)癥情況、病程等各方面綜合考慮。五、課堂設(shè)計(jì)五、課堂設(shè)計(jì)【導(dǎo)入新課】（23分鐘）引言應(yīng)重在激發(fā)學(xué)生的求知欲，并應(yīng)具有更強(qiáng)的針對(duì)性。本節(jié)課我想通過情境導(dǎo)入即在課程開始的時(shí)候，首先通過一個(gè)病人的臨床表現(xiàn)來引出本節(jié)課的關(guān)鍵詞“甲亢”，并提出問題，以調(diào)動(dòng)學(xué)生思維的活躍性；同時(shí)復(fù)習(xí)甲狀腺功能亢進(jìn)癥的病理學(xué)改變及體格檢查；最后提出本節(jié)課的教學(xué)主線發(fā)病機(jī)理

簡介：貴州2015年上半年年上半年臨床醫(yī)學(xué)床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)技術(shù)初級(jí)相關(guān)相關(guān)專業(yè)專業(yè)知識(shí)考試試題試試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、蠕形螨檢查，下述哪項(xiàng)不確切__A針尖挑破患部皮膚檢查B刮器刮取患部皮月9柏渣C手指擠出患部皮脂檢查D透明膠紙粘貼患部檢查E以上都不是2、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的主要介質(zhì)是AIGG和IGMB淋巴因子C致敏T細(xì)胞DIGEE細(xì)胞因子3、下列哪項(xiàng)組合化驗(yàn)?zāi)芴崾緞?dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)性增加AAPOAI升高，APOB降低BAPOAI降低，APOB升高CAPOAI，APOB都降低DAPOAI，APOB都升高EAPOAI升高，APOB不變4、關(guān)于急性淋巴細(xì)胞白血病的敘述，正確的是A臨床上起病多緩慢B患者貧血程度常較輕C全身淋巴結(jié)多呈無痛性腫大D睪丸白血病發(fā)病率較低E男女均可發(fā)病，女性多于男性5、采用免疫法檢測激素時(shí)，對(duì)檢測結(jié)果影響最大的是__A所用抗體的量B所用抗體的質(zhì)量C激素的交叉抗原性D標(biāo)記物的性質(zhì)E檢測方法6、與原發(fā)性肝癌發(fā)病有關(guān)的真菌毒素是AT2毒素B展青霉素C灰黃霉素D黃曲霉素E溶血毒素B多巴胺C腎上腺素D去甲腎上腺素E麻黃堿15、正常情況血小板數(shù)一天之內(nèi)波動(dòng)范圍在A6～10?～12?0～14?2～16?4～18、用班試法測定尿糖引起假陽性原因A二甲苯過量B甲醛過量C麝香草酚過量D冰乙酸過量E碳酸鈉過量17、初期齲的變化不包括（）。A硬組織發(fā)生脫礦B牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞C牙齒透明度下降D牙釉質(zhì)呈白堊色改變E晶體結(jié)構(gòu)改變18、能與HCG發(fā)生交叉反應(yīng)的是ATRFBHMGCLHDEPOEACTH19、纖維蛋白原減低見于A糖尿病B肝硬化C結(jié)締組織病D休克E急性感染20、對(duì)初次免疫應(yīng)答時(shí)產(chǎn)生抗體特點(diǎn)的錯(cuò)誤敘述是A潛伏期長B抗體合成率高C優(yōu)勢(shì)IG為IGMD抗體高峰滴度低E為低親和性抗體21、關(guān)于淀粉酶用于胰腺炎診斷的錯(cuò)誤敘述是A血尿淀粉酶增高幅度與病情成比例B血尿淀粉酶增高幅度與病情不成比例C血尿淀粉酶已經(jīng)增高卻發(fā)生與病情不符的降低提示有壞死性胰腺炎的可能

簡介：論自然辯證法在醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)中的作用論自然辯證法在醫(yī)學(xué)臨床思維培訓(xùn)中的作用劉孟麟2012110541第二臨床學(xué)院消化內(nèi)科【摘要】自然辯證法是馬克思主義哲學(xué)的分支學(xué)科，是關(guān)于科學(xué)技術(shù)的世界觀、方法論和價(jià)值觀。本篇主要探討如何通過對(duì)自然辯證法課程的學(xué)習(xí)，教授臨床醫(yī)學(xué)生正確的辨證思維方法，培養(yǎng)其臨床思維能力，為今后的臨床及科研工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)?！娟P(guān)鍵詞】自然辯證法辯證思維臨床思維21世紀(jì)是生命科學(xué)飛速進(jìn)步的世紀(jì)，各學(xué)科的新知識(shí)、新技術(shù)都可創(chuàng)造性的運(yùn)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，促進(jìn)和推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展。作為臨床醫(yī)學(xué)生，除了扎實(shí)掌握大量醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，及時(shí)更新醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)外，更應(yīng)該通過自然辯證法課程的學(xué)習(xí)，建立一種科學(xué)的、辯證的臨床思維模式，并將其應(yīng)用于臨床工作中，指導(dǎo)臨床診斷及治療。11自然辯證法自然辯證法是馬克思主義哲學(xué)的重要組成部分，是關(guān)于自然界和科學(xué)技術(shù)發(fā)展的一般規(guī)律以及人類認(rèn)識(shí)和改造自然的一般方法的科學(xué)。它是馬克思主義關(guān)于科學(xué)、技術(shù)及其與社會(huì)關(guān)系的已有成果的概括和總結(jié)，是隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展而不斷豐富與發(fā)展的理論體系。自然辯證法基本的研究方法是反思，自然科學(xué)本身是自然辯證法的反思對(duì)象。醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)的分支，同樣也適用于自然辯證法的基本研究方法。22臨床思維的建立現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教材都是以醫(yī)學(xué)知識(shí)類別來組織教學(xué)的，教材主要講述的是一個(gè)個(gè)成熟的理論和事實(shí)，對(duì)學(xué)生質(zhì)疑、探索與證偽的能力培養(yǎng)有所缺乏，以這樣的教材為模本而開展的教學(xué)活動(dòng)是典型的填鴨式教學(xué)，把科學(xué)教育扭曲成一種高度濃縮的科學(xué)知識(shí)教育，其直接后果是學(xué)生普遍缺乏一種能力，即用辯證的思維去觀察、評(píng)判客觀事實(shí)并解決問題。學(xué)生以為醫(yī)療活動(dòng)就是用前人已經(jīng)總結(jié)好的一條條理論去與病人的病情做比較，而忽視或者輕視了臨床醫(yī)生根據(jù)患者具體情況去分析病情的重要性。臨床思維對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)至關(guān)重要，它是指臨床大夫由醫(yī)學(xué)生成長為一個(gè)合格醫(yī)師所具備的理論聯(lián)系臨床工作實(shí)際，根據(jù)患者情況進(jìn)行正確決策的能力。臨床思維不是先天就有的，而是在臨床實(shí)踐中通過不斷積累得來的。臨床思維能力的提高，首先來自于臨床實(shí)踐。實(shí)踐又需要有理論知識(shí)作鋪墊，需要科學(xué)的思維方法。沒有實(shí)踐就失去了臨床思維的基礎(chǔ)，但是，有了臨床實(shí)踐并不等于就有了正確的臨床思維能力，還要有科學(xué)的方法作指導(dǎo)。通過對(duì)自然辯證法課程的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生可以從中學(xué)到辯證唯物主義的世界觀、認(rèn)識(shí)論和方法論，從而建立起適用于臨床實(shí)踐的思維模式。33辯證的思維模式與疾病診療辨證思維是以世間萬物之間的客觀聯(lián)系為基礎(chǔ)，而進(jìn)行的對(duì)世界進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和感知，并在思考的過程中感受人與自然的關(guān)系，進(jìn)而得到某種結(jié)論的一種思維。辨證思維模式要求觀察問題和分析問題時(shí)，以動(dòng)態(tài)發(fā)展的眼光來看問題。它是唯物辯證法在思維中的運(yùn)用，是客觀辯證法在思維中的反映，聯(lián)系、出發(fā)，擬訂合理的治療方案才能收到滿意的治療效果。形而上學(xué)的局部論，把局部和整體割裂開來，使局部孤立于整體之外，或置于整體之上，都將嚴(yán)重影響治療效果。只有從整體觀念出發(fā)，才能解決治療的根本任務(wù)，才能既治標(biāo)又治本，使病理狀態(tài)恢復(fù)到生理狀態(tài)。因此，從整體觀念出發(fā)，就是在疾病治療中，要著眼于全局，只有抓住全局性的東西，才能有效地戰(zhàn)勝疾病。這是分析病情、制訂治療方案、施用藥物的一個(gè)基本出發(fā)點(diǎn)和主要內(nèi)容。臨床實(shí)踐中，為了照顧全面而制定的治療原則是很多的。一般說來，整體治療是主要的，全身狀態(tài)良好，往往使局部病灶的治療收到事半功倍的效果。但是，忽視局部對(duì)整體的影響也是不對(duì)的。所謂局部治療是指藥物治療措施僅僅作用于病灶具局部。這種治療雖然也會(huì)對(duì)全身產(chǎn)生影響，但其影響只是輕微的、間接的、次要的，這種治療同全身治療比較起來，具有明顯的局部性質(zhì)。但整體是由若干局部組成的整體，它們的關(guān)系是對(duì)立的統(tǒng)一，把整體和局部絕對(duì)的對(duì)立起來的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。我們必須正確處理整體與局部的關(guān)系，既要看到整體對(duì)局部的制約，又要看到局部對(duì)整體的影響。這種辯證思想反映在治療上，就應(yīng)關(guān)于把整體治療與局部治療有機(jī)地結(jié)合起來。在顧全整體聯(lián)系局部的關(guān)系后，還應(yīng)認(rèn)識(shí)到疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)發(fā)展的過程，臨床醫(yī)生必須常常到患者病床邊觀察病情變化?？柌ㄆ諣栐f過“科學(xué)命題的根本特征在于能夠被證明是錯(cuò)誤的”，強(qiáng)調(diào)的正是人類認(rèn)識(shí)的相對(duì)性?；颊叩募膊∈强陀^的，而醫(yī)生的診斷是主觀的。要讓主觀認(rèn)識(shí)符合客觀實(shí)際，醫(yī)生就必須有否定自己的勇氣。疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)演變的過程，即使初始診斷無誤，也只能反映疾病某一階段的情況。病情新的變化，可能促使醫(yī)生修正、更改、甚至完全推翻原有判斷。對(duì)原有診斷保持一定程度的懷疑，不輕易下最后結(jié)論，為后續(xù)思考留有余地，這都是發(fā)展原則的體現(xiàn)。674小結(jié)廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)，靈活的思維，符合邏輯的分析和評(píng)價(jià)，是正確診斷疾病必要的條件。而科學(xué)的臨床診斷思維在其中無疑占有重要的位置。而通過對(duì)自然辯證法的學(xué)習(xí)，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)的、辯證的臨床思維的有效手段。只有正確運(yùn)用辯證唯物的觀點(diǎn)，去指導(dǎo)臨床診斷，才能有效地避免誤診、漏診，從而提高診斷水平，以更好的服務(wù)于患者。1參考文獻(xiàn)1藍(lán)華生，詹志華自然辯證法課程改革的緣起、影響與對(duì)策思考合肥工業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版，201241221252自然辯證法概論教育部社會(huì)科學(xué)研究與思想政治工作司3楊梅，宮朝暉，宮朝霞創(chuàng)新帶教模式培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版，201245975984洪汝濤辯證思維在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用安徽醫(yī)藥，201257157165孫家忠，楊梅，陳小奇，等醫(yī)學(xué)生臨床思維培養(yǎng)教育模式研究衛(wèi)生職業(yè)教育，2012611126樂永紅，王曉忠在臨床教學(xué)中如何培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力新疆中醫(yī)藥，201225860

簡介：2013博士病理課程思考題腎臟病理問題1腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段2腎小球常見的基本病變腎小球常見的基本病變3狼瘡性腎炎的分型及其病理特征狼瘡性腎炎的分型及其病理特征4糖尿病腎病的分期及其病理特征糖尿病腎病的分期及其病理特征5移植腎病各階段的病變特征移植腎病各階段的病變特征1、腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段腎活檢病理診斷需要借助于哪些技術(shù)手段1）光鏡檢查細(xì)胞增生狀態(tài)，病變分布（彌漫，局灶，球形，節(jié)段性），系膜寬度及成分，白細(xì)胞浸潤，纖維索樣壞死及分布，微血栓，沉積物或嗜復(fù)紅蛋白類型，新月體（類型和百分比），包括以下染色方法AHEHEMATOXYLINEOSIN蘇木素－伊紅細(xì)胞核深藍(lán)色細(xì)胞漿和基底膜粉紅色。用于觀察腎組織基本結(jié)構(gòu)并初步分辯細(xì)胞種類BPASPERIODICACIDSCHIFF過碘酸雪夫反應(yīng)細(xì)胞核藍(lán)色GBM、TBM和系膜基質(zhì)紅色。用于顯示細(xì)胞位置，顯示細(xì)胞外基質(zhì)多寡CPASMPERIODICACIDSILVERMETHENAMINE，六胺銀染色細(xì)胞核藍(lán)色；GBM、TBM和系膜基質(zhì)黑色，背景粉紅色。用于顯示細(xì)胞外基質(zhì)多寡。DMASSON’STRICHROMSTAINMASSON染色細(xì)胞核、免疫復(fù)合物紅色；GBM、TBM和系膜基質(zhì)藍(lán)色綠色。用于顯示免疫復(fù)合物。2）免疫病理檢查免疫熒光染色具有特異性強(qiáng)、敏感度高、染色步驟簡單、節(jié)省時(shí)間、對(duì)熒光標(biāo)記物的分布部位顯示極為明確等優(yōu)點(diǎn)抗人IGAIGGIGMC1QC3C4纖維素方法分直接免疫熒光法間接免疫熒光法陽性或陰性反應(yīng)，免疫球蛋白，補(bǔ)體及纖維素的種類、部位、圖像（線狀、顆粒及團(tuán)塊），強(qiáng)度3電子顯微鏡ELECTRONMICROSCOPY觀察細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)觀察細(xì)胞立體、表面結(jié)構(gòu)觀察電子致密物沉積的部位、形態(tài)、組成GBM（厚度、密度和輪廓等）、各種細(xì)胞的形態(tài)和病變、系膜區(qū)的特點(diǎn)、電子致密物（類型和部位），特殊結(jié)構(gòu)和特殊物質(zhì)A透射電鏡可以觀察到細(xì)胞核組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)，而且可以顯示免疫復(fù)合物的精確定位細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)B觀察細(xì)胞立體、表面結(jié)構(gòu)CC觀察電子致密物沉積的部位、形態(tài)、組成3、狼瘡性狼瘡性腎炎的腎炎的分型及其病理特征分型及其病理特征是繼發(fā)性腎小球疾病的一種，分6型。以腎小球內(nèi)細(xì)胞增生和浸潤、大量免疫復(fù)合物沉積、毛細(xì)血管袢節(jié)段性壞死為基本病變。腎小球病變特點(diǎn)①免疫熒光呈現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象，主要見于III～Ⅵ型。②病變的不均一性，同一標(biāo)本的不同腎小球可能呈現(xiàn)不同的病變。③病理類型可以轉(zhuǎn)變（簡單答案）（簡單答案）分六型1I型輕微系膜性光鏡正常，免疫熒光和電鏡可見系膜區(qū)免疫復(fù)合物沉積。2Ⅱ型系膜增生型3Ⅲ型局灶性50的小球受累。細(xì)胞重度增生為主（內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞），病變彌漫而嚴(yán)重，5Ⅴ型膜性基底膜增厚同時(shí)伴系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生，釘突形成。6Ⅵ型嚴(yán)重硬化型90的小球表現(xiàn)為球性硬化，且不伴殘余的活動(dòng)性病變。4、糖尿病腎炎的分型糖尿病腎炎的分型及其病理特征及其病理特征I期高濾過期腎體積增大期本期無病理組織學(xué)改變。系膜增生，腎小球體積略大，毛細(xì)血管擴(kuò)張II期正常白蛋白尿期在這一期腎小球結(jié)構(gòu)已有了改變，GBM增厚或系膜基質(zhì)的增加。III期早期糖尿病腎病期腎臟有GBM增厚和系膜基質(zhì)明顯增多或腎小球結(jié)節(jié)型或彌漫型改變?；啄ぴ龊?，血管袢受擠壓Ⅳ期臨床糖尿病腎病期纖維化形成期出現(xiàn)典型的糖尿病腎病三聯(lián)征，即大量蛋白尿、水腫和高血壓。病理改變可有GBM增厚、系膜基質(zhì)增寬，腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化?？沙霈F(xiàn)腎小球毛細(xì)血管帽狀沉積和腎小囊滴狀病變。Ⅴ期終末期腎衰竭瘢痕形成期可見GBM增厚，腎小球毛細(xì)血管進(jìn)行性狹窄，更多間質(zhì)纖維化，腎小球硬化。以Ⅲ和Ⅳ具有診斷意義。5、移植腎病移植腎病各階段的病變特征各階段的病變特征（簡單答案）（簡單答案）

簡介：第一章牙體牙髓病一，隔濕技術(shù)【適應(yīng)證】須進(jìn)行牙體牙髓病治療的患牙。【操作程序及方法】1棉卷隔離法用消毒棉卷置于患牙頰（唇〉側(cè)前庭溝處和（或）舌側(cè)口底以隔離患牙。2，橡皮障隔離法橡皮障隔離的方法有多種，常用以下方法?！?〕選擇合適大小的橡皮障。（2）根據(jù)患牙的位置，比照打孔標(biāo)記版，用打孔器在橡皮障上打出對(duì)應(yīng)牙齒大小的孔徑。（3）選擇規(guī)格合適的橡皮障夾，使橡皮曄夾弓穿過圓孔。（4）用橡皮障夾鉗撐開橡皮障夾，將橡皮障囫孔對(duì)準(zhǔn)患牙套人，直到牙頸部。（5）安裝橡皮障架，固定和支撐橡皮障。（6）在患者口腔內(nèi)和隔離區(qū)均需用吸涎器?！咀⒁馐马?xiàng)】1簡易隔離法中應(yīng)盡可能將棉卷置于大唾液腺導(dǎo)管開口處。2簡易隔離法有時(shí)可加用吸涎器。3橡皮障隔離法需要四手操作和吸涎器。4使用橡皮障時(shí)不能阻塞患者鼻部呼吸。5吸涎器管勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜和使管口封閉。二、窩洞預(yù)備技術(shù)【適應(yīng)證】大多數(shù)需進(jìn)行牙體充填治療的齲洞。【操作程序及方法】1設(shè)計(jì)窩洞根據(jù)BLACK窩洞分類方法進(jìn)行設(shè)計(jì)。BLACK窩洞分類是目前國際上普遍采用的窩洞分類法，包括I類洞為發(fā)生在所有牙面發(fā)育點(diǎn)隙裂溝的齲損所備成的窩洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙頰面牙合23的頰面洞和頰牙合面2盒狀洞形底平、側(cè)壁平直與洞底垂直，點(diǎn)、線角圓鈍的盒狀洞形是最基本的抗力形，它使咬合力均勻分布，避免產(chǎn)生應(yīng)力集中。（3）階梯的預(yù)備雙面洞的牙合面洞底與鄰面洞的軸壁應(yīng)形成階梯，髓壁與軸壁相交形成的軸髓線角應(yīng)圓鈍，鄰面的齦壁應(yīng)與牙長軸垂直，并要有一定深度，從而分散牙合力和保護(hù)牙髓。（4）去除無基釉和避免形成無基釉無基釉缺乏牙本質(zhì)支持，在承受咬合力時(shí)易折裂，除前牙外，一般情況下都應(yīng)去除所有無基釉。同時(shí)，窩洞預(yù)備時(shí)側(cè)壁應(yīng)與釉柱方向一致，防止形成無基釉。（5）薄壁弱尖的處理薄壁弱尖是牙的脆弱部分，應(yīng)酌情降低高度，減少牙合力負(fù)擔(dān)，防止折裂。（6）預(yù)備固位形固位形是防止修復(fù)體在側(cè)向或垂直方向力量作用下移位、脫落的形狀。窩洞的主要固位形有1）側(cè)壁固位最基本的固位形，即有足夠深度，呈底平壁直的盒狀洞形。（2）倒凹固位倒凹是在洞底的側(cè)髓線角或點(diǎn)角處平洞底向側(cè)壁牙本質(zhì)做出的潛入小凹，充填體突人倒凹，形成洞底略大于洞口的形態(tài)，從而防止充填體與洞底呈垂直方向的脫位。倒凹一般做在牙尖的下方。（3）鳩尾固位多用于雙面洞，借助于峽部的扣鎖作用防止充填體從與洞底呈水平的方向脫位。鳩尾預(yù)備的要求包括①鳩尾大小與鄰面缺損大小相匹配，使修復(fù)體受力時(shí)保持平衡；②鳩尾要有一定深度，特別在峽部，以獲得足夠抗力；③鳩尾預(yù)備時(shí)應(yīng)沿牙合面的窩溝擴(kuò)展，避讓牙尖、嵴和髓角；④鳩尾峽的寬度一般在后牙為所在頰舌尖間距的1／41／3，前牙為鄰面洞舌方寬度1／31／2；⑤鳩尾峽的位置應(yīng)在軸髓線角的內(nèi)側(cè)，牙合面洞底的牙合方。4梯形固位鄰牙合洞的鄰面預(yù)備成齦方大于牙合方的梯形，防止修復(fù)體從與梯形底邊呈垂直方向的脫位。7預(yù)備輔助固位形根據(jù)窩洞的情況決定并預(yù)備輔助固位形。輔助固位形包括鄰面的固位溝、齦壁的固位槽等。8修整窩洞壁檢査洞側(cè)壁齲壞是否已完全去凈，洞底殘存的少量齲壞是否完全去凈抗力形和固位形是否符合要求；洞外形是否圓鈍，洞緣釉柱是否與釉柱排列方向一致。

簡介：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（臨床微生物）高級(jí)職稱試題及答案臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)（臨床微生物）高級(jí)職稱試題及答案所含題型單選題、多選題、案例分析題所含題型單選題、多選題、案例分析題一、單選題一、單選題1下列各因子中何者參與抗菌的特異性免疫A白細(xì)胞素B胃酸CCTLD乳素E鐵螯合劑答案C2測定病人血清中反應(yīng)素常用的抗原是A鉤體類屬抗原B梅毒特異性抗原C類脂質(zhì)抗原D半抗原E多糖類抗原答案C3葡萄球菌A蛋白SPA能與AIGA結(jié)合BIGG的FAB段結(jié)合CIGG的FC段結(jié)合DLGG的FABL段結(jié)合EIGM結(jié)合答案C4能夠產(chǎn)生透明質(zhì)酸酶的細(xì)菌是A腦膜炎奈瑟菌B化膿性鏈球菌C大腸埃希氏菌D變形桿菌E產(chǎn)氣莢膜桿菌答案B5在亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者血液中分離到一株細(xì)菌血平板上草綠色溶血，菌落小，灰白色。革蘭陽性鏈狀排列球菌，觸酶陰性，桿菌肽陰性，膽汁溶菌陰性，OPTOCHIN陰性，膽汁七葉苷陰性，此菌最可能是A金黃色葡萄球菌B草綠色鏈球菌C糞腸球菌D肺炎鏈球菌E化膿鏈球菌答案B6用于快速鑒定遲緩發(fā)酵乳糖菌株的試驗(yàn)是A細(xì)菌細(xì)胞壁的磷壁酸B細(xì)菌細(xì)胞壁的肽聚糖C細(xì)菌細(xì)胞膜D細(xì)菌核糖體E外膜層答案B13A大腸埃希菌B志賀菌C布魯菌D副傷寒沙門菌E傷寒沙門菌答案A14病原菌侵入血流并在其中大量繁殖，產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，引起嚴(yán)重的全身中毒癥狀稱為A毒血癥B敗血癥C菌血癥D膿毒血癥E內(nèi)毒素血癥答案B15關(guān)于厭氧罐培養(yǎng)法，錯(cuò)誤的是A其原理是用物理或化學(xué)方法除去密閉容器中的氧，造成無氧環(huán)境B冷溫催化劑必不可少，但不能重復(fù)利用C常用方法有抽氣換氣法和氣體發(fā)生袋法D常用美藍(lán)指示劑監(jiān)測無氧狀態(tài)E答案B16細(xì)菌獲得能量的基質(zhì)為A氨基酸B無機(jī)鹽C糖D維生素E蛋白胨答案C17七葉苷水解試驗(yàn)中，七葉素與下列哪種離子反應(yīng)使培養(yǎng)基變黑ABC

簡介：新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院20062007學(xué)年第1學(xué)期兒科學(xué)考試卷一、選擇題（每題1分，共60分）1原發(fā)性免疫缺陷病致死的主要原因是A血小板減少B大出血C惡性腫瘤D反復(fù)感染E自身免疫性疾病2小兒染色體病中最常見的為A18三體綜合征B13三體綜合征C5P綜合征D21三體綜合征E脆性X染色體綜合征321一三體綜合征常見的核形表現(xiàn)是A標(biāo)準(zhǔn)型B易位型C普通型D嵌合體型E羅泊遜易位4法洛四聯(lián)癥的病理生理改變主要與哪一項(xiàng)有關(guān)A房間隔缺損大小B動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉程度C室間隔缺損大小D肺動(dòng)脈狹窄的嚴(yán)重程度E動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)間5引起皰疹性咽峽炎的病原體是A呼吸道合胞病毒B柯薩奇病毒C支原體D風(fēng)疹E皰疹病毒6全脂奶粉加水沖成全奶的比例按奶粉水是A按容量比14B按容量比41C按重量比14D按重量比41E按重量比617正常嬰兒，體重75KG，身長68CM，前囟0505CM，頭圍44CM，出牙4顆，題號(hào)一二三四五六七八總分合計(jì)人分?jǐn)?shù)學(xué)號(hào)姓名考試科目B致病菌未明確時(shí)，宜選用兩種抗生素C選用容易透過血腦屏障的抗生素D急性期宜靜脈使用抗生素E用藥至體溫正常后停藥16化膿性腦膜炎的預(yù)后不取決于A發(fā)病年齡的大小B診治時(shí)間的早晚C致病菌的種類D機(jī)體免疫能力E發(fā)熱的高低17結(jié)核性腦膜炎最常侵犯的腦神經(jīng)是A動(dòng)眼神經(jīng)B外展神經(jīng)C三叉神經(jīng)D面神經(jīng)E滑車神經(jīng)18下列哪一項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎的并發(fā)癥A腦出血B腦積水C繼發(fā)性癲癇D腦性癱瘓E腦神經(jīng)障礙19男孩，5歲，患有原發(fā)性肺結(jié)核，其病理轉(zhuǎn)歸最常見的是A吸收、鈣化或硬結(jié)形成B原發(fā)病灶擴(kuò)大、產(chǎn)生空洞C血性播散D發(fā)展為結(jié)核性胸膜炎E導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核20患兒男2歲。因身材矮小就診10個(gè)月會(huì)坐近1歲10個(gè)月會(huì)走平時(shí)少哭多睡食欲差常便秘。體檢頭大前囟未閉乳齒二個(gè)反應(yīng)較遲鈍喜伸舌皮膚較粗糙有臍疝。心肺無特殊發(fā)現(xiàn)。對(duì)該病例首先應(yīng)做的檢查是A血鈣血磷測定BT3、T4、TSH測定C智商測定D染色體檢查E腦CT檢查21結(jié)核性腦膜炎的炎性滲出物多聚集于A大腦表面B小腦周圍C腦底部D脊髓膜E腦室內(nèi)22關(guān)于免疫缺陷病的論述中，下列哪項(xiàng)不正確A是由于免疫細(xì)胞和免疫分子發(fā)生缺陷所致的一組臨床綜合征B抗感染能力低下C免疫監(jiān)測功能異常D分為原發(fā)性和繼發(fā)性免疫缺陷病兩大類E可通過主動(dòng)免疫來糾正23散發(fā)性先天性甲低，下列何項(xiàng)措施不正確A診斷后盡快用甲狀腺素治療B用藥后精神食欲好轉(zhuǎn)，即可減量C血清T4、TSH可做為調(diào)節(jié)用藥的參考D用藥后如有煩躁不安，多汗消瘦時(shí)宜減量E用甲狀腺素治療時(shí)，應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)24下列哪項(xiàng)是腎炎性腎病的特點(diǎn)A全身浮腫血白蛋白降低補(bǔ)體正常B血尿高血壓血補(bǔ)體降低C血中丙種球蛋白增高血沉正常補(bǔ)體降低