簡(jiǎn)介：2015年臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技士考試大綱血液學(xué)科目1基本知識(shí)；2相關(guān)專業(yè)知識(shí)；3專業(yè)知識(shí)；4專業(yè)實(shí)踐能力單元細(xì)目要點(diǎn)要求科目（1）血液學(xué)掌握1，3（2）臨床血液學(xué)掌握1，3一、緒論1概念（3）臨床血液學(xué)檢驗(yàn)掌握1，3（1）胚胎期造血的特點(diǎn)掌握1，2（2）生后造血器官①骨髓造血②淋巴器官造血③髓外造血掌握掌握掌握1，21，21，21造血器官及造血微環(huán)境（3）造血微環(huán)境掌握1，2（1）造血干細(xì)胞①造血干細(xì)胞定義醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)②造血干細(xì)胞的基本特征掌握了解1，21，32造血干細(xì)胞分化與調(diào)控（2）造血祖細(xì)胞掌握1，3（1）血細(xì)胞的增殖熟練掌握1，2（2）血細(xì)胞的命名熟練掌握1，3（3）血細(xì)胞發(fā)育成熟的一般規(guī)律熟練掌握1，3二、造血與血細(xì)胞分化發(fā)育3血細(xì)胞的增殖、發(fā)育與成熟（4）血細(xì)胞發(fā)育成熟中的形態(tài)演變規(guī)律熟練掌握1，3應(yīng)④臨床意義（3）堿性磷酸酶染色①原理②結(jié)果判斷③正常血細(xì)胞染色反應(yīng)④臨床意義熟練掌握熟練掌握熟練掌握熟練掌握1，23，42，33，4（4）氯醋酸AS－D萘酚酯酶染色①原理②結(jié)果判斷③正常血細(xì)胞染色反應(yīng)④臨床意義了解掌握掌握了解1，23，42，33，4（5）Α醋酸萘酚酯酶染色①原理②結(jié)果判斷③正常血細(xì)胞染色反應(yīng)④臨床意義了解掌握掌握了解1，23，42，33，41，22，32，3（6）堿性Α丁酸萘酚酯酶染色①原理②結(jié)果判斷③正常血細(xì)胞染色反應(yīng)④臨床意義了解了解了解了解3，4（7）酸性磷酸酶染色①原理②結(jié)果判斷③正常血細(xì)胞染色反應(yīng)④臨床意義了解了解了解了解1，23，42，33，4單元細(xì)目要點(diǎn)要求科目醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)（8）鐵染色①原理②結(jié)果判斷③正常血細(xì)胞染色反應(yīng)④臨床意義掌握掌握掌握掌握1，23，42，33，42血細(xì)胞化學(xué)染色的（1）急性白血病類掌握3，4

簡(jiǎn)介：1,支氣管哮喘BRONCHIALASTHMA,1,鄧麗君TERESATENG,DIEDOFANASTHMAATTACK,由于哮喘和醫(yī)生的束手無(wú)策而死于維也納,貝多芬17701827,,ASTHMAHUMANKILLER,5,目的與要求,掌握定義；臨床表現(xiàn)；實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（呼吸功能檢查）診斷；藥物治療（藥物種類及其作用）熟悉并發(fā)癥；鑒別診斷；治療（急性發(fā)作期的治療）了解流行病學(xué)；病因與發(fā)病機(jī)制；病理；治療（免疫療法）；教育；管理和預(yù)后,5,6,是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥性疾患。,支氣管哮喘哮喘定義,這種慢性炎癥導(dǎo)致,氣道反應(yīng)性的增加通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽,常在夜間和或清晨發(fā)作、加劇多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解,支氣管哮喘防治指南中華結(jié)核和呼吸雜志2008,6,7,哮喘主要特征,氣道慢性炎癥氣道反應(yīng)性（AHR,BHR）可逆性氣流受限氣道重塑,7,8,一、流行病學(xué),8,9,,致病因素,誘發(fā)因素,環(huán)境因素,,遺傳因素多基因遺傳性疾病,,室內(nèi)室外職業(yè)性食物藥物,變應(yīng)原（過(guò)敏原）,呼吸道感染,氣候、地理、精神、內(nèi)分泌、社會(huì)和家庭,非變應(yīng)原大氣污染吸煙運(yùn)動(dòng)肥胖,二、病因?qū)W（ETIOLOGY）,病因,9,10,,（一）免疫炎癥機(jī)制速發(fā)性哮喘反應(yīng)（IAR）遲發(fā)性哮喘反應(yīng)LAR雙相性哮喘反應(yīng)DAR（二）神經(jīng)機(jī)制,三、發(fā)病機(jī)制,10,11,四、病理,慢性炎癥氣道重塑,11,12,一癥狀常先有變應(yīng)原接觸史或感染史1、先兆癥狀粘膜過(guò)敏癥狀2、發(fā)作癥狀（1）典型癥狀發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難特征常在夜間及清晨發(fā)作和加重（2）其他咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛,五、臨床表現(xiàn),12,13,不典型哮喘特殊類型哮喘,運(yùn)動(dòng)性哮喘EIA,五、臨床表現(xiàn),13,咳嗽變異型哮喘（CVA）胸悶變異性哮喘CTVA,14,五、臨床表現(xiàn)（續(xù)）,（二）體征1、胸部肺充氣過(guò)度，廣泛哮鳴音，呼氣期延長(zhǎng)沉默肺SILENTCHEST危重哮喘發(fā)作時(shí)哮鳴音減弱或消失2、其他端坐呼吸、發(fā)紺、奇脈、頸靜脈怒張、脫水、全身衰竭,14,15,（一）血液檢查、痰液檢查（誘導(dǎo)痰）（二）呼吸功能檢查（三）胸部X線/CT檢查（四）特異性變應(yīng)原的檢測(cè)（五）動(dòng)脈血?dú)夥治?六、實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,15,16,（二）呼吸功能檢查（41）1、通氣功能檢測(cè)急性發(fā)作期呈阻塞性通氣功能障礙呼氣流速指標(biāo)均顯著下降▲一秒鐘用力呼氣量（FEV1）▲一秒率FEV1／FVC▲呼氣流速峰值（PEF）緩解期可逐漸恢復(fù)但V50、V25仍低于正常,六、輔助檢查續(xù)一,16,17,2、支氣管激發(fā)試驗(yàn)氣道反應(yīng)性測(cè)定BRONCHIALPROVOCATIONTEST（BPT）,1吸入激發(fā)劑乙酰甲膽堿、組胺、甘露糖醇運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)）,2意義輔助診斷AHR是哮喘的共同特征99％～100％注意假陽(yáng)性△長(zhǎng)期吸煙△接觸臭氧△病毒性上呼吸道感染△COPD,（二）呼吸功能檢查（42）,17,氣道反應(yīng)性指標(biāo)PD20FEV1使FEV1降低20所需藥物累積量氣道反應(yīng)性增高HISPD20FEV1＜78ΜMOLMCHPD20FEV1＜128ΜMOL,BYTHEWAY,19,3、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)氣道阻塞可逆性測(cè)定BRONCHIALDILATIONTESTBDT藥物沙丁胺醇、特布他林、異丙托溴銨結(jié)果判斷陽(yáng)性1FEV1改善率≥12且絕對(duì)值≥200ML2PEF增加60L/MIN或≥20臨床意義輔助診斷,（二）、呼吸功能檢查（43）,19,20,（1）測(cè)定方法（2）計(jì)算方法晝夜PEF變異率{日內(nèi)最高日內(nèi)最低/1/2同日內(nèi)最高最低}100（3）判斷晝夜PEF變異率≥20（4）意義輔助診斷評(píng)價(jià)病情,（二）、呼吸功能檢查（44）,4、PEF及其變異率,20,21,（三）胸部X線/CT檢查發(fā)作期兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)緩解期無(wú)明顯異常★注意并發(fā)癥呼吸道感染肺不張氣胸或縱隔氣腫評(píng)價(jià)不在于診斷哮喘，而在于判斷有無(wú)并發(fā)癥和鑒別診斷,21,22,1、體外檢測(cè)測(cè)定特異性LGE，放射性變應(yīng)原吸附試驗(yàn)（RAST）2、在體試驗(yàn)A、皮膚過(guò)敏源測(cè)試B、吸入過(guò)敏源測(cè)試（特異性支氣管激發(fā)試驗(yàn)）注意高度敏感的患者有時(shí)可能誘發(fā)哮喘和全身反應(yīng)，甚至出現(xiàn)過(guò)敏性休克。,（四）特異變應(yīng)原的檢測(cè),22,23,（五）血?dú)夥治?、缺氧，PAO2↓2、酸堿平衡失調(diào)呼堿→呼酸→合并代酸,23,24,1、病史反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難，胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、病毒性上呼吸道感染、物理、化學(xué)性刺激、冷空氣、運(yùn)動(dòng)等有關(guān),七、診斷一診斷標(biāo)準(zhǔn)（21）,2、體征發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣期為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng),3、可逆性上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解,4、鑒別診斷排除可引起上述癥狀的的其他疾病,24,25,5、癥狀不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)陽(yáng)性①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性③晝夜PEF變異率≥20％,七、診斷一診斷標(biāo)準(zhǔn)（22）,25,26,1、符合1～4條（1病史2體征3可逆性4排它）,哮喘判斷標(biāo)準(zhǔn),2、4和5條（4排它5輔檢）,26,（二）分期分級(jí),27,28,1、分期急性發(fā)作期非急性發(fā)作期（慢性持續(xù)期）緩解期,28,29,2、分級(jí)（1）哮喘急性發(fā)作期分級(jí)輕度中度重度危重,29,30,2、分級(jí)（2）非急性發(fā)作期病情嚴(yán)重度的分級(jí),間歇發(fā)作輕度持續(xù)中度持續(xù)嚴(yán)重持續(xù),30,31,（3）非急性發(fā)作期哮喘控制分級(jí)更可靠實(shí)用,31,32,GINA20092012明確提出哮喘總體控制的具體目標(biāo),,GINA2009,32,33,（一）左心衰竭引起的呼吸困難（心源性哮喘）（二）COPD（三）上氣道阻塞（肺癌、TBTB、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、氣管異物）（四）變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)ABPA（五）其它,八、鑒別診斷,33,34,霧化吸入Β2激動(dòng)劑注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查在未確診前忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn),若一時(shí)難以與心源性哮喘鑒別,34,35,（一）常伴有過(guò)敏性鼻炎、副鼻竇炎（二）發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張（三）長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢阻肺、支氣管擴(kuò)張和肺原性心臟病,九、并發(fā)癥,35,36,十、治療,36,37,（一）主要治療藥物A緩解哮喘發(fā)作（解痙,支氣管舒張藥）B控制或預(yù)防哮喘發(fā)作（抗炎）,37,38,1、擬腎上腺素藥物Β2受體激動(dòng)劑2、抗膽堿能藥物3、黃嘌呤類藥物－茶堿4、其他全身用糖皮質(zhì)激素鈣通道阻滯劑（心痛定、異博定等）Α受體拮抗劑（酚妥拉明等）鉀通道激活劑硫酸鎂速尿吸入等等,A支氣管舒張藥緩解哮喘發(fā)作,38,39,1、Β2受體激動(dòng)劑,機(jī)制種類吸入特點(diǎn)副作用,39,40,長(zhǎng)效Β2受體激動(dòng)劑優(yōu)點(diǎn)福莫特羅ICS/LABA,40,41,2、抗膽堿藥M受體拮抗劑,作用機(jī)制常用藥物溴化異丙托品噻托溴銨作用特點(diǎn)不良反應(yīng)少，偶有口干、肌顫、干咳及喉部不適,41,3、茶堿類藥物,作用機(jī)制常用茶堿類藥物及用法氨茶堿、緩釋片舒弗美、時(shí)爾平茶堿主要副作用茶堿應(yīng)用注意點(diǎn)應(yīng)監(jiān)測(cè)血漿茶堿濃度應(yīng)個(gè)體化給藥,42,43,B抗炎劑控制哮喘發(fā)作1、糖皮質(zhì)激素2、白三烯調(diào)節(jié)劑3、LABA4、緩釋茶堿5、色甘酸鈉6、抗IGE抗體7、聯(lián)合,43,44,1、糖皮質(zhì)激素GLUCOCORTCOIDS，GC或稱皮質(zhì)類固醇CORTICOSTEROIDS,CS,44,45,,45,46,（1）GC簡(jiǎn)史1972年二丙酸培氯米松BECLOMETHASONEDIPROPIONATEBDPBROWNHW，ETALBRMEDJ1972，1585,46,47,（2）GC藥理作用①抗炎抑制炎癥細(xì)胞、炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子抑制磷脂酶A2（PLA2）減輕微血管滲漏②增強(qiáng)Β受體反應(yīng)性,47,48,（3）GC常用藥物①局部用藥─吸入糖皮質(zhì)激素ICS★②全身用藥SCS,48,49,（3）GC常用藥物①局部用藥─吸入糖皮質(zhì)激素ICS★,49,50,二丙酸培氯米松BECLOMETHASONEDIPROPIONATEBDP必可酮、安得新、必酮碟布地奈德BUDESONIDEBUD（普米克氣霧劑和都保氟替卡松FLUTICASONE（FP）（氟舒酮）莫米松MOMETASONE（MF）環(huán)索奈德CICLESONIDE,A、常用ICS,50,51,B、ICS副作用全身少，HPA、骨代謝、生長(zhǎng)局部聲嘶、口腔念珠菌感染,51,52,C、ICS的優(yōu)點(diǎn)療效高副作用少,52,53,②全身用藥SCS口服強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍靜脈琥珀氫可、甲強(qiáng)龍、地塞米松缺點(diǎn)副作用多而嚴(yán)重,53,54,2、白三烯調(diào)節(jié)劑LEUKOTRIENEMODIFIERS,54,55,（1）半胱氨酰白三烯在哮喘中作用1支氣管強(qiáng)烈收縮2氣道炎癥刺激粘液分泌，降低粘液的清除能力增加血管通透性，促進(jìn)水腫形成引起嗜酸性細(xì)胞向肺中遷移3氣道重塑平滑肌及上皮細(xì)胞增殖,55,56,（2）白三烯調(diào)節(jié)劑有兩種類型①白三烯合成抑制劑（5脂氧化酶抑制劑）ZILEUTON齊留通400MGQID②半胱氨酰白三烯受體拮抗劑扎魯司特（ZAFIRLUKAST,ACCOLATE,安可來(lái)）20MGBID孟魯司特（MONTELUKAST、順爾寧）10MGQD普倫司特（PRANLUKAST）150MGBID,56,磷脂,花生四烯酸AA,磷脂酶A2,,,,脂氧酶,環(huán)氧酶COX,白三烯LTS,前列腺素PG,GC不能抑制,白三烯合成途徑,58,（3）白三烯調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用既可解痙又能抗炎①輕度持續(xù)性哮喘一線用藥②中度哮喘與ICS聯(lián)用③重度哮喘加用④阿斯匹林敏感性哮喘、運(yùn)動(dòng)性哮喘,58,59,1、去因2、補(bǔ)液3、解痙氨茶堿靜脈注射或靜脈滴注霧化吸入Β2激動(dòng)劑或聯(lián)用抗膽堿藥4、抗炎糖皮質(zhì)激素5、防治感染6、氧療鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣7、糾正酸中毒,（二）急性發(fā)作期治療重度至危重度哮喘的處理,59,階梯1,階梯2,階梯3,階梯4,階梯5,,,,降級(jí),升級(jí),注GINA2014圖已改變,（三）非急性發(fā)作期治療基于哮喘控制的個(gè)體化治療方案,61,駕車飛越壺口瀑布,61,62,全面控制哮喘,加吸入長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑,,加倍劑量吸入激素,,加緩釋茶堿,,加白三烯調(diào)節(jié)劑,,傳統(tǒng)認(rèn)為,低劑量吸入激素,GINA2006,ICSFPBUD,LABA沙美特羅福莫特羅,,舒利迭,,,信必可,,62,

簡(jiǎn)介：診斷學(xué)（第七版）,P296,第三章血栓與止血檢測(cè),教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)血管壁檢測(cè)第二節(jié)血小板檢測(cè)第三節(jié)凝血因子檢測(cè)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,教學(xué)目的與要求（3學(xué)時(shí)）,掌握內(nèi)容掌握血管、血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)、纖溶活性檢測(cè)項(xiàng)目的臨床意義。熟悉內(nèi)容各檢測(cè)項(xiàng)目的原理、方法及參考值。DIC檢查的項(xiàng)目及臨床意義。了解內(nèi)容止凝血與抗凝血機(jī)制。,生理狀態(tài)下,血管中流動(dòng)的血液為什么不凝固破損的血管為什么能止血機(jī)體內(nèi)存在著復(fù)雜的止、凝血系統(tǒng)和抗凝系統(tǒng),正常止凝血過(guò)程止凝血機(jī)制有三大因素參與,生理性止凝血機(jī)制主要包括三個(gè)時(shí)相,正常抗凝過(guò)程抗凝機(jī)制有兩大因素參與,第一節(jié)血管壁檢測(cè),P296,,,,,,,,,,,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),,血管壁的止血作用,復(fù)習(xí),血管壁檢測(cè)篩檢試驗(yàn)出血時(shí)間測(cè)定（BT）束臂試驗(yàn)CRT，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn),1、出血時(shí)間測(cè)定（BLEEDINGTIME,BT）,【原理】測(cè)定皮膚受特定條件的外傷后，出血自然停止所需的時(shí)間即為出血時(shí)間。,是反映毛細(xì)血管壁和血小板止血功能常用的篩選試驗(yàn)。,P296,受血小板數(shù)量和血管壁影響。出血時(shí)間延長(zhǎng)血小板數(shù)量、功能異常血小板無(wú)力癥血管壁異常遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥綜合因素VWD、DIC出血時(shí)間縮短見(jiàn)于某些嚴(yán)重的高凝狀態(tài)或血栓性疾病腦血栓、心肌梗死、糖尿病、高血脂、下肢靜脈栓塞、DIC高凝期,【臨床意義】,2、束臂試驗(yàn),又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CAPILLARYFRAGILITYTEST,CRT）、毛細(xì)血管抵抗試驗(yàn)（CAPILLARYRESISTANCETEST,CRT）。【原理】毛細(xì)血管的完整性與其本身的結(jié)構(gòu)、功能，血小板的質(zhì)、量，以及一些體液因素有關(guān)。用加壓的方法來(lái)部分阻止靜脈血液回流，可以根據(jù)一定范圍內(nèi)新出血點(diǎn)的數(shù)目及大小來(lái)估計(jì)毛細(xì)血管的脆性。,P296,,,,,【參考值】陰性5CM直徑圓圈中的出血點(diǎn)數(shù)男性少于5個(gè)；女性及兒童少于10個(gè),12135KPA/90100MMHG8MIN,,【操作】,【臨床意義】新出血點(diǎn)超過(guò)正常為陽(yáng)性，見(jiàn)于,血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、血管性血友病血小板的量、功能異常血小板減少癥、血小板功能缺陷癥,第二節(jié)血小板檢測(cè),P298,（一）維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性生理情況下，血小板依層流作用沿著毛細(xì)血管內(nèi)壁排列，維持其完整性。,,血小板的止血作用,復(fù)習(xí),（二）參于止血1、血小板的初期止血功能,,血小板的止血作用,復(fù)習(xí),聚集、粘附、釋放反應(yīng)、血塊收縮,2、血小板的二期止血功能,主要是PF3參與，提供凝血的催化表面。,血小板檢測(cè),篩選試驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)血塊收縮試驗(yàn)診斷試驗(yàn)血小板相關(guān)免疫球蛋白的測(cè)定血小板粘附功能測(cè)定血小板聚集功能測(cè)定,1、血小板計(jì)數(shù)PLATELETCOUNT,PC或BPC，PLT,【參考值】（100300）109/L,P260,血小板減少血小板生成障礙見(jiàn)于造血功能障礙（再障、急白、急性放射病）血小板破壞或消耗增多ITP、DIC、TTP血小板分布異常脾腫大、血液被稀釋血小板增多原發(fā)性增多骨髓增殖性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期、慢粒急性失血、溶血后）反應(yīng)性增多急性感染、溶血、某些癌癥患者,【臨床意義】,2、血塊收縮試驗(yàn)（CLOTRETRACTIONTEST,CRT）,【原理】血液凝固后，由于血小板釋放的PF4（血栓收縮蛋白），使血塊收縮，血清析出。測(cè)定析出血清量占全血量的百分?jǐn)?shù)來(lái)表示血塊收縮的程度，可間接了解血小板功能情況，此即血塊收縮試驗(yàn)（CRT）。,P298,【正常參考值】定量法（凝塊法）37℃1小時(shí)其血塊收率為658±110定性試驗(yàn)37℃2小時(shí)開(kāi)始收縮，1824小時(shí)完全收縮（血清占全血1/31/2）。,完全收縮部分收縮收縮不良不收縮,【結(jié)果判斷】定性試驗(yàn),血塊收縮主要取決于血小板、纖維蛋白原、紅細(xì)胞量等因素。血塊收縮不良或不收縮血小板數(shù)量、異常血小板無(wú)力癥、ITP、血小板增多癥纖維蛋白原異常低（無(wú)）纖維蛋白原血癥紅細(xì)胞增加紅細(xì)胞增多癥血塊收縮過(guò)度先天性/獲得性ⅩⅢ缺乏癥,【臨床意義】,3、血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定（PLATELETASSOCIATEDIMMUNOGLOBULIN,PAIG）,包括PAIGG、PAIGM、PAIGA【方法】ELISA法,P298,【參考值】PAIGG（0～788）NG/107血小板PAIGM（0～70）NG/107血小板PAIGA（0～20）NG/107血小板,本試驗(yàn)是免疫性血小板減少性紫癜診斷、療效及預(yù)后估計(jì)的重要指標(biāo)，也有助于其他血小板疾病的免疫機(jī)制研究。PAIG增高見(jiàn)于ITP、同種免疫性血小板減少性紫癜、藥物免疫性血小板減少性紫癜等。以ITP陽(yáng)性率最高。,【臨床意義】,4、血小板粘附試驗(yàn)（PLATELETADHENSIONTEST,PADT）,【玻璃珠柱法原理】血小板具有體內(nèi)粘附于內(nèi)膜下組織或體外粘附于帶負(fù)電荷物質(zhì)的性質(zhì)。當(dāng)血液通過(guò)玻珠柱時(shí)，血小板可粘附在充滿玻珠的塑料管內(nèi)，血中血小板數(shù)會(huì)因此而降低。,P299,【正常參考值】玻璃珠柱法625±86,PADT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病心梗、糖尿病、深靜脈血栓形成、妊高癥、動(dòng)脈粥樣硬化PADT減低血小板因素血小板無(wú)力癥、抗血小板藥止血綜合因素VWD其他尿毒癥、肝硬化、異常蛋白增多、MDS、AL,【臨床意義】,根據(jù)血小板聚集曲線的變化了解血小板聚集的程度和速度。,血小板聚集試驗(yàn),血小板聚集,,5、血小板聚集試驗(yàn)（PLATELETAGGREGATIONTEST,PAGT,【方法】?jī)x器法，常用比濁法,P299,血小板誘導(dǎo)劑如ADP、腎上腺素、膠原、瑞斯托霉素,PAGT增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病,PAGT減低先天性血小板無(wú)力癥、血管性血友?。╒WD）后天性骨髓增殖性疾病、服用抗血小板藥物,【臨床意義】,第三節(jié)凝血因子檢測(cè),P301,參與凝血的因子,主要合成場(chǎng)所肝臟,生理狀態(tài)下以未激活狀態(tài)存在,,凝血因子,復(fù)習(xí),,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第一階段凝血活酶，又稱凝血酶原酶（ⅩAVACA2PF3復(fù)合物）形成因子Ⅹ的激活有兩條途徑內(nèi)源性凝血途徑（次要）外源性凝血途徑（主要,當(dāng)形成凝血酶后使內(nèi)凝途徑進(jìn)一步放大）,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),第二階段凝血酶形成第三階段纖維蛋白形成,,凝血機(jī)理,復(fù)習(xí),篩選試驗(yàn)1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定（APTT、2、凝血時(shí)間（CT）3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）診斷試驗(yàn)血漿纖維蛋白原測(cè)定（FG）,凝血因子檢測(cè),ACTIVATEDPARTIALTHROMBOPLASTINTIME,APTT,1、活化部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定,【原理】在受檢血漿中加入活化的部分凝血活酶時(shí)間試劑和CA2，觀察血漿凝固所需的時(shí)間。,P301,是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感、最為常用的篩選試驗(yàn)。,【參考值】1、（3143）秒2、與對(duì)照相差在10秒以內(nèi),【臨床意義】,APTT延長(zhǎng),APTT縮短血栓性疾病、血栓前狀態(tài),監(jiān)測(cè)肝素治療的首選指標(biāo),【原理】血液離體后凝固所需時(shí)間。反映了凝血過(guò)程的三個(gè)階段有無(wú)障礙?！緟⒖贾怠?’12’（試管法）【評(píng)價(jià)】該法目前已被APTT代替【臨床意義】見(jiàn)APTT檢查,2、凝血時(shí)間（CLOTTINGTIME,CT）,P301,PROTHROMBINTIME,PT,3、血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）,【原理】在受檢血漿中加入鈣離子和組織因子（TF或組織凝血活酶），觀察血漿的凝固時(shí)間即為凝血酶原時(shí)間。,是反映外源凝血系統(tǒng)最常用的篩選試驗(yàn)。,P302,①PT秒數(shù)直接測(cè)定的時(shí)間【參考值】（12±1）S（超過(guò)對(duì)照3S以上為異常）②PT比值（PTR待測(cè)血漿PT/對(duì)照PT【參考值】PTR10±005③國(guó)際正常化比值（INR）INR＝PTRISI（ISI國(guó)際敏感指數(shù)）【參考值】INR10±01,【參考值】,【臨床意義】,PT縮短血栓前狀態(tài)、高凝狀態(tài)（DIC早期）,監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選試驗(yàn)正常的152倍,FIBRINOGEN,FG,血漿纖維蛋白原測(cè)定,【原理】凝血酶比濁法在受檢血漿中加入一定量的凝血酶，使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)比濁原理計(jì)算FG的含量?！緟⒖贾怠浚?4）G/L,P303,減低見(jiàn)于DIC消耗性低凝期及纖溶期、原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎、肝硬化等。增高見(jiàn)于糖尿病、急性心肌梗死、風(fēng)濕病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、大手術(shù)后、妊娠高血壓綜合征、急性感染、惡性腫瘤等。,【臨床意義】,第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè),P303,抗凝系統(tǒng)是維持血液呈液態(tài)的重要因素。主要包括細(xì)胞抗凝系統(tǒng)體液抗凝系統(tǒng),抗凝血酶、蛋白C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物、肝素等,,抗凝系統(tǒng),復(fù)習(xí),抗凝系統(tǒng)檢測(cè)病理性抗凝物質(zhì)的篩檢試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間測(cè)定（THROMBINTIME,TT,P303,【原理】受檢血漿中加入“標(biāo)準(zhǔn)化”凝血酶后測(cè)定開(kāi)始出現(xiàn)纖維蛋白絲所需要的時(shí)間。,凝血酶時(shí)間測(cè)定（THROMBINTIME,TT,檢查抗凝物的定性試驗(yàn)，也可檢測(cè)凝血第三階段以及纖溶活性測(cè)定。延長(zhǎng)抗凝物質(zhì)存在肝素或類肝素物質(zhì)纖維蛋白原顯著減少或結(jié)構(gòu)異常先天性或嚴(yán)重肝病纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物增高DIC,【臨床意義】,第五節(jié)纖溶活性檢測(cè),P305,幾乎在凝血開(kāi)始的同時(shí)，纖維蛋白溶解系統(tǒng)也被激活。,,纖溶系統(tǒng),復(fù)習(xí),,纖維蛋白原降解機(jī)制,可溶性纖維蛋白,穩(wěn)定性纖維蛋白,纖維蛋白原,AΑ極附屬物,AΑ極附屬物,極附屬物多聚體,BΒ142X,Y,D,E,BΒ1524X,,Y,,D,E,,D二聚體,,FDP,ΓΓ二聚體,,復(fù)習(xí),纖溶活性檢測(cè),P305,篩選試驗(yàn)1、D二聚體定性試驗(yàn)（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定性試驗(yàn)（FDP）診斷試驗(yàn)1、D二聚體定量試驗(yàn)（DD）2、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量試驗(yàn)（FDP）,D二聚體測(cè)定（DDIMER,DD）,它是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物，為繼發(fā)性纖溶特有的代謝物，其在血漿中濃度增高，表示纖維蛋白溶解亢進(jìn)。,P306,纖維蛋白原降解機(jī)制,【方法】1、膠乳法定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、診斷試驗(yàn)。1、是診斷DIC的重要依據(jù)。此外，血栓性疾病時(shí)也升高。2、可作為原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶鑒別的可靠指標(biāo)，前者呈陰性或不升高，后者呈陽(yáng)性或升高。3、溶栓治療的監(jiān)測(cè)。,纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測(cè)（FDPS）,纖維蛋白原降解產(chǎn)物和纖維蛋白降解產(chǎn)物統(tǒng)稱為纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPS）。FDPS對(duì)血液凝固和血小板的功能均有一定的影響。,P306,,纖維蛋白原降解機(jī)制,【方法】1、膠乳法定性試驗(yàn)（篩檢試驗(yàn)）2、酶免法定量試驗(yàn)（診斷試驗(yàn)）,【臨床意義】纖溶活性增強(qiáng)的篩選、確診試驗(yàn)。1、原發(fā)性纖溶2、繼發(fā)性纖溶DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、肺血栓栓塞、深靜脈血栓形成、心、肝、腎疾病，溶栓治療等所致的繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)FDP含量升高。,第七節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用,P308,一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,P309,出血象檢查,（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,提示內(nèi)源性凝血途徑因子異常（因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ），常見(jiàn)血友病。,2、僅有PT↑,提示外源性凝血途徑因子異常（因子Ⅶ）。,1、僅有APTT↑,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測(cè),P309,共同凝血途徑因子缺陷常見(jiàn)纖維蛋白原（Ⅰ）異常血中抗凝物質(zhì)增多（腫瘤、抗凝治療）肝功能衰竭時(shí)纖溶亢進(jìn)DIC,3、全部異常,凝血象檢查,APTT、PT、TT、FG定量檢測(cè),（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,FDPS、DD檢測(cè),什么是DIC,,,,,創(chuàng)傷病理產(chǎn)科感染休克溶血腫瘤,二、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,P313,（一）DIC診斷的篩選試驗(yàn),PLT、PT、FG定量PLT需作動(dòng)態(tài)觀察，持續(xù)性下降支持DIC診斷。PT縮短→延長(zhǎng)FG進(jìn)行性減低，15G/L,（二）DIC診斷的確診試驗(yàn),TT、FDP測(cè)定、D二聚體測(cè)定TT延長(zhǎng)（可由FG減少，或FDP增高引起）FDP增高D二聚體陽(yáng)性,（三）DIC診斷標(biāo)準(zhǔn),篩選試驗(yàn)全部陽(yáng)性，或兩項(xiàng)陽(yáng)性，再加一項(xiàng)確診試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。,小結(jié),止凝血與抗凝血機(jī)制的平衡,血管與血小板主要參與機(jī)體出血后的初期止血（一期止血）過(guò)程，持久的止血（二期止血）需由凝血因子參與的凝血機(jī)制來(lái)完成。,一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,出血時(shí)間,血小板計(jì)數(shù),血塊收縮試驗(yàn),束臂試驗(yàn),,初篩試驗(yàn),用于血管和血小板異常出血性疾病的檢查,出血象,APTT,PT,FG,TT,,初篩試驗(yàn),用于凝血功能障礙性疾病的檢查,二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,凝血象,纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用,FDPS定性,DD定性,,初篩試驗(yàn),1、篩選試驗(yàn)PLT、PT、FG定量2、診斷試驗(yàn)TT、FDP測(cè)定、D二聚體測(cè)定,篩選試驗(yàn)全部陽(yáng)性，或兩項(xiàng)陽(yáng)性，再加一項(xiàng)確診試驗(yàn)陽(yáng)性即可確診。,DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用,思考題,血小板減少時(shí)，下列哪項(xiàng)檢測(cè)可以出現(xiàn)異常（）A、BT延長(zhǎng)B、CT延長(zhǎng)C、APTT延長(zhǎng)D、PT延長(zhǎng)E、TT延長(zhǎng),A,思考題,血友病患者進(jìn)行下列檢測(cè)時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)異常（）A、BT延長(zhǎng)B、APTT延長(zhǎng)C、PT延長(zhǎng)D、TT延長(zhǎng),B,思考題,正常止血過(guò)程有哪些因素參與可選擇哪些試驗(yàn)作為一、二期止血缺陷的篩檢試驗(yàn)DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷包括哪些項(xiàng)目,

簡(jiǎn)介：1,彭志平重慶醫(yī)科大學(xué),檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的技術(shù)進(jìn)展與臨床應(yīng)用,2,放射免疫分析法,1959美國(guó)YALOWBERSON1977獲諾貝爾醫(yī)學(xué)生物學(xué)獎(jiǎng)醫(yī)學(xué)生物學(xué)超微量分析的里程碑使人體內(nèi)微量生物活性物質(zhì)的測(cè)量成為可能對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到推動(dòng)作用,3,放射免疫（RIA）的優(yōu)勢(shì),集中了放射性核素示蹤技術(shù)的高靈敏度和免疫發(fā)應(yīng)的高特異性R放射性核素示蹤高靈敏（107分子/ML或915G/ML）不直接探測(cè)待測(cè)物，而探測(cè)待測(cè)物上的標(biāo)記信號(hào)標(biāo)記物的放大效應(yīng)I免疫學(xué)反應(yīng)高特異以抗體為結(jié)合劑,4,采用放射性核素標(biāo)記物為示蹤劑，以特異性結(jié)合反應(yīng)為基礎(chǔ)，以放射性測(cè)量為定量手段，在體外對(duì)微量活性物質(zhì)進(jìn)行定量檢測(cè)的一類分析技術(shù)。,放射性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析放射免疫分析RIA放射性非競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析免疫放射分析IRMA,概念體外放射配體結(jié)合分析,分類,5,體外放射配體結(jié)合分析優(yōu)點(diǎn),靈敏度高特異性強(qiáng)放射性核素不引入體內(nèi)應(yīng)用范圍廣被測(cè)樣品用量小操作簡(jiǎn)便易于自動(dòng)化,6,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展疾病診斷的革新,可在沒(méi)有任何臨床癥狀，而病人體內(nèi)發(fā)生1基因表達(dá)異常2受體分布異?；蚴荏w功能改變3器官代謝異常4激素水平異常酶、神經(jīng)遞質(zhì)等異常，可早期發(fā)現(xiàn)。體外分析和影像學(xué)的發(fā)展起了很大作用例如癌癥的早期診斷,7,,,待測(cè)物質(zhì)濃度與檢測(cè)手段,臨床化學(xué)分析,,,,,,,1012,109,106,103,100,PG/ML,NG/ML,MG/ML,MG/ML,G/L,放射免疫分析,THERAPEUTICDRUGS,THYROIDHORMONE,FERTILITYHORMONE,ALLERGY,CANCERMARKERS,INFECTIOUSDISEASE,VITAMINS,SERUMPROTEINS,,,,,,,,,常量,微量,超微量,,,8,放射免疫分析RIA,9,基本原理,競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合的抑制反應(yīng)非標(biāo)記抗原（檢測(cè)對(duì)象或標(biāo)準(zhǔn)品）標(biāo)記抗原抗體限量標(biāo)記和非標(biāo)記抗原具有相同的免疫活性同時(shí)與限量的抗體進(jìn)行免疫結(jié)合反應(yīng)彼此競(jìng)爭(zhēng)相互抑制,,,10,反應(yīng)式AGABAGABAGAG限量AGABAGAG待測(cè)抗原AG標(biāo)記抗原AB抗體AGAB抗原抗體復(fù)合物AGAB標(biāo)記抗原抗體復(fù)合物,,,,,,11,B,,標(biāo)準(zhǔn)曲線,12,基本試劑,標(biāo)準(zhǔn)抗原即標(biāo)準(zhǔn)品，與待測(cè)物具有相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)、免疫學(xué)活性標(biāo)記抗原是RIA的示蹤劑，125I，純度高，合適的比活性，標(biāo)記后抗原免疫活性不受破壞特異性抗體特異性高，滴度高，親和力大分離試劑,13,分離方法,雙抗體法沉淀法吸附法固相法,14,基本操作步驟,加樣溫育分離放射性測(cè)量繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線查待測(cè)物含量,15,RIA四十年的發(fā)展和挑戰(zhàn),方法的更完善，靈敏度、精密度的提高，質(zhì)量控制體系的完善，方法的簡(jiǎn)化在RIA的基礎(chǔ)上，一大類新的測(cè)量方法的發(fā)展,16,免疫放射分析IRMA,17,基本原理,抗原與特異性抗體間的特異性結(jié)合檢測(cè)對(duì)象為抗原標(biāo)記的是抗體，抗體過(guò)量標(biāo)準(zhǔn)抗原或待測(cè)抗原與抗體的結(jié)合不存在競(jìng)爭(zhēng)非競(jìng)爭(zhēng)性放射分析,18,雙位點(diǎn)夾心固相免疫放射分析法,19,標(biāo)準(zhǔn)曲線,20,基本特點(diǎn),標(biāo)記物為抗體，不影響抗原的免疫活性使用的是單克隆抗體，特異性明顯提高單克隆抗體為大分子物質(zhì)，碘化標(biāo)記抗體比抗原容易，產(chǎn)物比較穩(wěn)定檢測(cè)靈敏度較RIA高，且檢測(cè)范圍擴(kuò)大操作更為簡(jiǎn)便、快速抗體用量大，成本較高僅適用于蛋白質(zhì)類大分子物質(zhì)的檢測(cè),21,新技術(shù)的挑戰(zhàn),臨床的發(fā)展和需要樣品量的增大自動(dòng)化程度的要求非放射性免疫分析方法的開(kāi)發(fā),22,不同標(biāo)記物標(biāo)記的免疫方法,23,幾種重要的標(biāo)記免疫分析方法,方法名稱英文縮寫標(biāo)記對(duì)象標(biāo)記物分析對(duì)象放射免疫分析RIA抗原放射性同位素不限酶免疫分析EIA同上酶不限熒光免疫分析FIA同上熒光化合物不限化學(xué)發(fā)光免疫分析CLIA同上發(fā)光化合物不限脂質(zhì)體染料包藏免疫分析抗原磺基羅丹明B不限免疫放射分析IRMA抗體放射性同位素大分子酶聯(lián)免疫分析ELISA抗體酶同上免疫熒光分析IFMA抗體熒光化合物同上免疫化學(xué)發(fā)光分析ICLMA抗體發(fā)光化合物同上,,,,24,方法名稱英文縮寫標(biāo)記對(duì)象標(biāo)記物分析對(duì)象化學(xué)發(fā)光熒光能量CLETIA抗原魯米諾和熒光素激素藥物/免疫分析小分子抗原聯(lián)合酶給體免疫分析CEDLA抗原Β半乳糖苷酶片段同上酶監(jiān)測(cè)免疫分析技術(shù)EMIA抗原G6PDH,MDH,溶菌酶同上均相發(fā)光免疫分析抗原魯米諾同上均相酶抑制免疫分析抗原乙酰膽堿酯酶抑制劑同上熒光偏振免疫分析FPIA抗原熒光素同上熒光能量轉(zhuǎn)移免疫分析FETIA抗原2熒光素衍生物同上熒光猝滅免疫分析FQIA抗原銪絡(luò)合物同上底物標(biāo)記熒光耐藥分析SLFIA抗原傘形酮同上脂質(zhì)體溶解免疫分析抗原蜂毒素同上,,,,25,放射免疫的角色轉(zhuǎn)變,一、臨床超微量分析的主角→拾遺補(bǔ)缺二、用量由多→少品種由少→多水平由低→高三、科研和特殊超微量分析項(xiàng)目的主角。四、標(biāo)記免疫的金標(biāo)準(zhǔn)將長(zhǎng)期與其它分析技術(shù)并存。,26,PCX100全自動(dòng)免疫分析系統(tǒng),27,28,29,標(biāo)記物為具有獨(dú)特?zé)晒馓匦缘南⊥两饘勹|系元素,鑭系元素共有15種，應(yīng)用在時(shí)間分辨熒光免疫技術(shù)種有四種釤（SM），銪（EU），鏑（DY），鋱（TE）鑭系元素?zé)晒庵匾攸c(diǎn)1、極長(zhǎng)的熒光衰退時(shí)間銪730000NS，釤50000NS，一般熒光物質(zhì)10NS2、200NM的STOKES位移銪激發(fā)光340NM，發(fā)射光613NM熒光素的STOKES位移為273NM3、狹窄的發(fā)射峰4、解離增強(qiáng)技術(shù)可使其熒光性提高100萬(wàn)倍,30,時(shí)間分辨熒光檢測(cè)的基本原理示意圖,31,DELFIA技術(shù)的特點(diǎn)為臨床檢測(cè)帶來(lái)的先進(jìn)性,技術(shù)特點(diǎn)檢驗(yàn)先進(jìn)性時(shí)間分辨將特異性熒光與0背景波長(zhǎng)分辨非特異性熒光分離開(kāi)高特異性解離增強(qiáng)熒光性大大提高線性范圍更寬穩(wěn)定的熒光螯合物重復(fù)性更好低分子量標(biāo)記位點(diǎn)多可達(dá)20個(gè)靈敏度更高原子標(biāo)記對(duì)標(biāo)記物的結(jié)構(gòu)與高穩(wěn)定性，高精確度活性影響小無(wú)衰變?cè)噭┍Ｙ|(zhì)期至少一年受環(huán)境影響小標(biāo)準(zhǔn)曲線保留時(shí)間長(zhǎng)同一批次只需兩點(diǎn)定標(biāo)多標(biāo)記單，雙，三，四標(biāo)記一個(gè)試劑盒可同時(shí)測(cè)多個(gè)項(xiàng)目,,,,32,微生物RMA酶REA受體RRA特異結(jié)合蛋白CPBA放射性技術(shù)AGAGABRIAAB免疫學(xué)技術(shù)※AG※AGAB第一階段第二階段第三階段,,,,,,,,,,,小分子半抗原聯(lián)接125I單克隆技術(shù)固相技術(shù)藥品化KIT,理論與實(shí)踐上更豐富更完善的RIA1可測(cè)物達(dá)300多種2涉及多個(gè)臨床與基礎(chǔ)學(xué)科3RIA顯像4RIA治療,熒光FIAIRMA化學(xué)發(fā)光CIA酶EIA,33,技術(shù)無(wú)邊創(chuàng)新無(wú)限,待續(xù),34,體外分析的臨床應(yīng)用,35,RIA臨床應(yīng)用,RIA應(yīng)用到醫(yī)學(xué)科學(xué)的諸多領(lǐng)域，如內(nèi)分泌學(xué)、腫瘤學(xué)、免疫學(xué)、病毒學(xué)、藥理學(xué)、血液學(xué)、消化病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)等等，有力地推動(dòng)了醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。放射免疫分析測(cè)量的物質(zhì)由激素等擴(kuò)大到幾乎一切生物活性物質(zhì)腫瘤標(biāo)志物，神經(jīng)遞質(zhì)，酶，抗體，抗原，激素，細(xì)胞因子，藥物等商品試劑盒的應(yīng)用使RIA進(jìn)一步被推廣、普及。,36,體外分析技術(shù)的臨床應(yīng)用,可以大致按疾病系統(tǒng)分為（1）甲狀腺及甲狀旁腺激素與自身抗體系列（2）心血管激素系列（3）性腺及生殖激素系列在生理、生殖、性激素的臨床應(yīng)用（4）腫瘤標(biāo)志物系列在腫瘤檢測(cè)的臨床應(yīng)用（5）血液疾病及免疫功能系列在血液系統(tǒng)疾病中的臨床應(yīng)用（6）肝膽及胃腸激素系列（7）在糖尿病的臨床應(yīng)用（8）腎臟功能系列、腎上腺激素系列（9）骨代謝及其它的臨床應(yīng)用,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,作為一名臨床醫(yī)生，在臨床工作中，應(yīng)及時(shí)跟蹤放射體外分析技術(shù)的發(fā)展，并依據(jù)各自的實(shí)際工作情況及專業(yè)，選擇相對(duì)準(zhǔn)確、快速、經(jīng)濟(jì)的診斷方法。正確分析和使用臨床常用檢測(cè)指標(biāo)。,51,體外分析在甲狀腺疾病中的應(yīng)用,舉例詳解,52,甲狀腺激素及有關(guān)激素TT3、TT4、FT3、FT4、RT3、促甲狀腺激素TSH、促甲狀腺激素釋放激素TRH甲狀腺自身抗體與抗原TGAB、TMAB、TSAB與TG抗原,53,甲狀腺的基本解剖,甲狀腺是人體內(nèi)重要的內(nèi)分泌腺體，位于頸前甲狀軟骨下方，分左右兩葉，中間由峽部相連，形似蝶形。有時(shí)可見(jiàn)錐狀葉。正常成人甲狀腺重2530克。,54,甲狀腺的主要生理功能,攝取碘，合成、貯存及分泌甲狀腺激素（THYROIDHORMONE,TH），TH對(duì)于促進(jìn)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)的代謝等均起著重要的作用，如果甲狀腺功能出現(xiàn)紊亂，將引起患者出現(xiàn)全身的許多癥狀。,55,體內(nèi)碘的代謝示意圖,外源性碘飲水、食物）,,,小便,大便,,56,體內(nèi)TH合成，釋放示意圖,血中無(wú)機(jī)碘I,碘分子,ATD碘化物,結(jié)合到甲狀腺球蛋白分子的酪氨酸殘基上,（T3、T4、RT3）TG,,,,,,,T4,T3,RT3,,,脫去外環(huán)上的碘,脫去內(nèi)環(huán)上的碘,PTU可抑制,蛋白水解酶,,TG,過(guò)氧化物酶,主動(dòng)吸收,過(guò)氧化物酶,合成TH,抑制,,,甲狀腺細(xì)胞,抑制,57,各種甲狀腺激素的結(jié)構(gòu)示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,O,I,I,HO,I,I,CH2CHCOOH,,NH2,,,,,,,,,,,,,,,,O,I,HO,I,I,CH2CHCOOH,,NH2,,,,,,,,,,,,,,,,O,I,I,HO,I,CH2CHCOOH,,NH2,T4,T3,RT3,,,58,甲狀腺軸激素反饋調(diào)節(jié)）,59,,,甲狀腺功能檢查,體內(nèi)檢查法,體外檢查法,TSH興奮試驗(yàn),甲狀腺吸碘試驗(yàn),過(guò)氯酸鉀釋放試驗(yàn),甲狀腺顯像,甲狀腺激素抑制試驗(yàn),TSH測(cè)定,TRH興奮試驗(yàn),血清甲狀腺激素測(cè)定,TG、TGAB、TMAB測(cè)定,TRAB測(cè)定,,,,,反映功能甲狀腺攝碘功能,反映下丘腦垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)系,反映甲狀腺合成激素的功能,反映自身免疫功能,,,有效半衰期測(cè)定,60,體外分析在甲狀腺疾病中的應(yīng)用,1、甲狀腺功能的測(cè)定甲狀腺功能測(cè)定項(xiàng)目多，方法多。反映甲狀腺合成激素的功能、反映下丘腦垂體甲狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)系、反映自身免疫功能等相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)。方法體外分析技術(shù)優(yōu)點(diǎn)是可以把甲狀腺功能的判斷，提高到亞臨床水平。,61,2、免疫及其它異常功能的測(cè)定抗甲狀腺抗體的測(cè)定，包括TSH受體TRAB、TGAB、TMAB的測(cè)定。TSH受體抗體，可分為興奮性抗體如TSAB甲狀腺刺激抗體及具有抑制功能的抑制性抗體，如TBII促甲狀腺激素結(jié)合抑制免疫球蛋白。TSAB可以與甲狀腺濾泡細(xì)胞膜的TSH受體結(jié)合，促進(jìn)甲狀腺激素的合成與分泌增加，而且不受T3、T4的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，而是使T3、T4持續(xù)增加，引起甲亢。TBII與TSH受體結(jié)合后，則不引起受體活化，而抑制TSH受體功能，從而使分泌T3、T4的功能下降而產(chǎn)生甲低。,62,TRAB、TGAB、TMAB、TSAB測(cè)定的臨床應(yīng)用1GRAVE氏病的診斷，GRAVE氏病約80～100％患者中可測(cè)出TRAB與TSAB，TRAB與TSAB增高，即使其它檢查正常，亦應(yīng)考慮本病。在GRAVE氏病患者中，TSAB增高，常表示復(fù)發(fā)，降低則表明痊愈。2孕婦及新生兒甲亢的診斷，孕婦血中TSAB增高，預(yù)示新生兒可能患甲亢，新生兒血中TSAB增高，則患甲亢的機(jī)會(huì)更多。3橋本氏甲狀腺炎的診斷。在95％橋本氏病中，TGAB與TMAB中度與高度增高。50％～70％的甲亢病人中亦可見(jiàn)到TGAB與TMAB低度增高?？砂l(fā)生亞甲炎。亦可發(fā)生在甲癌。非毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺患者。,63,3、在某些特殊類型甲狀腺疾病中的應(yīng)用T3型與T4型甲亢高TSH型甲亢如垂體瘤分泌過(guò)多的TSH型甲亢甲狀腺激素不應(yīng)癥如選擇性外周組織對(duì)甲狀腺激素?zé)o反應(yīng),64,血清甲狀腺激素的測(cè)定,65,T3PROFT3甲狀腺T4PROFT4RT3,,,,T3,T4,直接反映甲狀腺合成激素的功能狀態(tài),66,TT3,TT4,RT3,結(jié)合態(tài)BT3＞99,結(jié)合態(tài)BT4＞99,游離態(tài)FT303～05,游離態(tài)FT4004,與TBG（主要）TBPA、ALB結(jié)合,發(fā)揮生物效應(yīng)的部分，能真正反映甲功情況,,,,,,,一種無(wú)活性的甲狀腺激素，95由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)，僅5由甲狀腺分泌，對(duì)調(diào)節(jié)T3、T4的最佳濃度水平發(fā)揮作用,,67,全部T4和20％的T3由甲狀腺直接合成和分泌，80％的T3由T4在外周組織脫碘而來(lái)。95％的RT3由T4脫碘而來(lái)，僅約5％左右由甲狀腺分泌，RT3在體液細(xì)胞中很快衰減。T4脫去外環(huán)5位上的碘成為T3，脫去內(nèi)環(huán)5位上的碘則成為RT3。正常人血中T4濃度較T3高60倍左右。,68,血液中997％的T3與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（TBG,占結(jié)合T3的75）或其它血清蛋白占25呈可逆性結(jié)合，9997％的T4與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（占85％）或其它血清蛋白占15％呈可逆性結(jié)合，結(jié)合狀態(tài)與游離狀態(tài)的T3、T4處于動(dòng)態(tài)平衡，測(cè)定TT3和TT4分別代表結(jié)合與游離T3和T4的總量。游離T3（FT3）和游離T4（FT4）是甲狀腺激素的生物活性部分，能直接反映甲狀腺功能，不受TBG的影響。RT3是一種無(wú)活性的甲狀腺激素，但它對(duì)調(diào)節(jié)T4和T3的最佳濃度水平起重要作用。,69,2．檢測(cè)方法,采集患者空腹靜脈血2～3ML，一般用RIA法測(cè)定,3．正常值范圍,TT470～180NMOL/LTT310～32NMOL/LFT486～26PMOL/LFT332～92PMOL/LRT305～15NMOL/L,,70,注意事項(xiàng)和影響因素,（1）受TBG的影響如妊娠、雌激素、奮乃靜、遺傳性TBG增多癥及病毒性肝炎均可因TBG的增加，而使結(jié)合狀態(tài)的T4與T3增多，機(jī)體為維持FT4和FT3的水平從而導(dǎo)致TT4與TT3增高；在腎病綜合癥，嚴(yán)重肝衰竭，低蛋白血癥，活動(dòng)性肢端肥大癥，遺傳性TBG減少，服用強(qiáng)的松、水楊酸或雄激素時(shí)可因TBG減少，使TT3、TT4下降，分析時(shí)必須注意。FT3和FT4不受TBG的影響。,71,（2）血中存在的抗T3、抗T4抗體可以干擾檢測(cè)結(jié)果，使之出現(xiàn)假性增高或降低（根據(jù)檢測(cè)方法而異）。在分析時(shí)要結(jié)合病人情況以及TSH結(jié)果來(lái)判斷病人的甲狀腺功能情況。（3）采血時(shí)病人剛服用含T3的甲狀腺激素，可使T3水平升高。（4）服用抑制T4轉(zhuǎn)化為T3的藥物如丙基硫氧嘧啶、普萘洛爾、地塞米松、胺碘酮可影響T3值，使T3減少。,72,甲亢各項(xiàng)都升高甲低絕大多數(shù)均降低慢甲炎可升高、正常、降低非甲狀腺疾病低T3綜合癥、低T3T4綜合癥,臨床應(yīng)用,73,甲亢TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、RT3↑,甲低TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓、RT3↓,1）診斷甲亢或甲低,特殊情況TT3、TT4變化可不一致,74,甲亢時(shí)多數(shù)情況TT3和TT4平行增高，甲低時(shí)平行下降，但在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期TT3較TT4上升明顯（在甲亢時(shí)T3以更大的比例直接從甲狀腺分泌），故更敏感，甲低時(shí)TT4下降較TT3明顯而更敏感。甲亢初期或復(fù)發(fā)早期FT3和FT4升高可先于TT3和TT4。在T3型甲亢時(shí)TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，見(jiàn)于甲亢初期、復(fù)發(fā)早期和缺碘等情況。在T4型甲亢時(shí)TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多見(jiàn)于甲亢伴有嚴(yán)重疾病或碘甲亢。,75,低T3綜合征指由于機(jī)體長(zhǎng)期處于饑餓、體衰或慢性疾病狀態(tài)導(dǎo)致TT3和FT3降低，但無(wú)甲低的臨床表現(xiàn)，如腎衰竭、肝硬化、心肌梗死、嚴(yán)重的糖尿病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。如果疾病進(jìn)一步加重，TT4和FT4也可降低，稱低T3、T4綜合征。低T3或低T3、T4綜合征時(shí)，無(wú)活性的RT3值都明顯升高，這是機(jī)體的一種生理性保護(hù)機(jī)制，其升高水平可作為判斷疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)。,76,2對(duì)甲亢、甲低治療后療效的判斷及用藥量的監(jiān)測(cè)血中甲狀腺激素水平的監(jiān)測(cè)，可用于指導(dǎo)甲亢抗甲狀腺藥物治療及甲低替代治療，131I治療后療效的評(píng)價(jià)和隨訪。,77,TSH濃度測(cè)定,78,TSH由垂體前葉分泌，作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素的合成和分泌。下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）可刺激TSH分泌，而甲狀腺激素反饋抑制TSH分泌。甲亢時(shí)明顯降低，原發(fā)性甲低時(shí)明顯增高。測(cè)定TSH濃度有助于了解下丘腦–垂體–甲狀腺軸的功能。,79,80,1、診斷甲亢或甲低，TSH異常早于T3、T4的變化2、甲亢或甲低治療后療效的判斷。3、對(duì)垂體性甲亢、異源性TSH綜合癥、甲狀腺激素抵抗綜合癥的診斷。,臨床意義,81,甲亢TSH早于T3、T4的變化,,（1）甲亢時(shí)，TSH低于正常，較FT4和FT3更敏感，一般可替代TRH興奮試驗(yàn)，是目前最好的單項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。采用高靈敏度的IRMA法測(cè)定TSH，可鑒別亞臨床甲亢與正常人，兩者之間幾乎無(wú)交叉。,82,原發(fā)性甲低TSH早于T3、T4的變化原發(fā)與繼發(fā)甲低的鑒別T3T4TSH原發(fā)甲低T3T4TSH繼發(fā)甲低,,,,,,,,（2）原發(fā)性甲低或亞臨床甲低時(shí)，TSH升高。下丘腦和垂體病變所致甲低時(shí)，根據(jù)其病變性質(zhì)和程度，TSH降低或正常偏低。單測(cè)TSH不能區(qū)別下丘腦性還是垂體性甲低，TRH興奮試驗(yàn)對(duì)鑒別兩者有一定幫助。,83,（3）垂體性甲狀腺功能亢進(jìn)癥、異源性TSH綜合征、甲狀腺激素抵抗綜合征時(shí)，TSH升高或正常，同時(shí)有FT4和（或）FT3增高。,84,原發(fā)性甲低替代治療期間調(diào)節(jié)用藥的參考指標(biāo),（4）療效判斷甲低和甲亢患者在治療過(guò)程中，當(dāng)血清甲狀腺激素恢復(fù)到正常時(shí)，TSH水平恢復(fù)正常需要更長(zhǎng)的時(shí)間，因此，其血清TSH濃度恢復(fù)正常是病情緩解的指標(biāo)之一。,85,TRH興奮試驗(yàn),86,下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素（TRH）能促進(jìn)垂體合成與釋放TSH，后者作用于甲狀腺，促進(jìn)甲狀腺激素合成與分泌，而血循環(huán)中甲狀腺激素的微小變化可靈敏地影響垂體對(duì)TRH的反應(yīng)性。靜脈注射TRH后，通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察血清TSH濃度的變化，即可了解這種反應(yīng)性，從而鑒別甲狀腺功能異常的部位。,1．原理,87,2．方法,先測(cè)定空腹血清中TSH水平作為零時(shí)濃度，然后靜脈注射TRH400ΜG（溶于生理鹽水中），注射后15、30、60和120分鐘分別取血清測(cè)TSH濃度，繪制時(shí)間-–TSH濃度曲線，分析反應(yīng)類型及其臨床意義。,88,采集受試者空腹情況下靜脈血2ML,靜脈注射TRH300UG,于注射后15′、30′、60′、120′,各采集靜脈血2ML,分別測(cè)定各時(shí)間點(diǎn)的TSH濃度，并繪制成曲線,,,,89,3．結(jié)果判定及臨床意義,TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)類型及其臨床意義,TSH用RIA方法測(cè)定（單位MIU/L）,90,正常反應(yīng),正常人注射TRH后15～30分鐘血清TSH出現(xiàn)峰值，可達(dá)10～30ΜIU/ML（放射免疫法測(cè)定），以后逐步下降，2～3H降至基礎(chǔ)水平。正常情況下，峰值小于35ΜIU/ML，TSH增加值（峰值－基礎(chǔ)值）為5～35ΜIU/ML。女性反應(yīng)較男性為高。,91,TRH興奮試驗(yàn)反應(yīng)曲線,過(guò)度反應(yīng),延遲反應(yīng),正常反應(yīng),低/無(wú)反應(yīng),92,93,臨床應(yīng)用,（1）甲低的診斷與鑒別診斷原發(fā)性甲低，TSH基礎(chǔ)值較高，注射TRH后反應(yīng)明顯，呈過(guò)高反應(yīng)。亞臨床甲低TSH基礎(chǔ)值可能不高，這時(shí)TSH對(duì)TRH的過(guò)度反應(yīng)成為診斷的重要證據(jù)。垂體性甲低TSH基礎(chǔ)值低，對(duì)TRH呈低反應(yīng)。下丘腦性甲低TSH基礎(chǔ)值低，但對(duì)TRH呈延遲反應(yīng)。,94,（2）甲亢的輔助診斷及療效監(jiān)測(cè)甲亢患者血中甲狀腺激素增高，阻礙了垂體對(duì)TRH的反應(yīng)，因此出現(xiàn)低反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)。若有反應(yīng)則可排除甲亢。本試驗(yàn)可以評(píng)價(jià)甲亢患者抗甲狀腺藥物治療療效，指導(dǎo)臨床停藥。甲亢治療后軸反應(yīng)正常可停藥。,95,（3）內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤性突眼的鑒別診斷若呈低弱反應(yīng)則支持前者，后者呈正常反應(yīng),96,甲狀腺球蛋白THYROGLOBULIN,TG測(cè)定,97,,甲狀腺球蛋白是甲狀腺濾泡內(nèi)的一種成分，正常情況下，循環(huán)血液中僅有微量HTG存在。在某些甲狀腺疾病時(shí)，如分化型甲狀腺癌、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等，血中HTG濃度可升高，故檢測(cè)血清中HTG的含量，是診斷某些甲狀腺疾病的重要手段。,98,參考正常值4～145UG/L,99,,,臨床意義（1）甲亢、甲炎、甲瘤、甲癌（分化型）均可不同程度增高（2）分化型甲癌術(shù)后及131I治療后，TG增高提示有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移（3）先天性無(wú)甲狀腺患者，血清檢測(cè)不到TG。,100,甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）甲狀腺微粒體抗體（TMAB）,101,正常情況下，甲狀腺球蛋白（TG）存在于甲狀腺濾泡細(xì)胞中，僅有微量的TG溢出于外周血液循環(huán)中，通常不會(huì)誘導(dǎo)產(chǎn)生抗體。若患有某些自身免疫性甲狀腺疾病時(shí)，大量的TG進(jìn)入外周血液循環(huán)，致使血清中TG濃度增高，機(jī)體產(chǎn)生抗體，此時(shí)血清甲狀腺球蛋白抗體（TGAB）呈陽(yáng)性。血清甲狀腺微粒體抗體（TMAB）是一種補(bǔ)體結(jié)合性抗體，主要由來(lái)自甲狀腺上皮細(xì)胞胞漿的微粒體抗原誘導(dǎo)產(chǎn)生，正常人血清中TMAB為陰性。,102,正常值,TGAB90。TRAB與TSH受體結(jié)合，不受T3、T4負(fù)反饋調(diào)節(jié)。甲亢經(jīng)治療后正常，如未正常，提示免疫異常未糾正，停藥后易復(fù)發(fā)。,108,正常參考值9U/L（放射受體法）,109,臨床應(yīng)用,（1）作為GRAVES’病的診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)和停藥的指標(biāo)。特異性強(qiáng)，主要反映機(jī)體免疫異常狀態(tài)。GRAVES’病患者TRAB陽(yáng)性率可達(dá)70～80，GRAVES’病經(jīng)治療（藥物、手術(shù)、131I）TRAB水平逐漸下降，提示治療有效，如轉(zhuǎn)為陰性并持續(xù)多次，則可考慮停用抗甲狀腺藥物。如甲亢未控制時(shí)一般明顯升高，經(jīng)治療后下降，如未下降至正常，提示免疫異常未糾正，停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。如TRAB持續(xù)陽(yáng)性，即使甲狀腺功能正常，停藥后復(fù)發(fā)的可能性仍較大。治療前TRAB水平很高且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，則提示GRAVES’病較難控制。,110,（2）甲亢病因的鑒別，亞甲炎、甲狀腺功能自主性結(jié)節(jié)或腺瘤TRAB多為陰性，少數(shù)為陽(yáng)性，可結(jié)合血沉、131I攝取率和病理等結(jié)果明確診斷。（3）孕婦及新生兒甲亢的診斷和預(yù)測(cè)，TRAB可經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒，引起新生兒甲亢。（4）診斷甲狀腺功能正常的GRAVES’眼病及預(yù)測(cè)GRAVES’病家屬中可能發(fā)展為GRAVES’病的成員。,111,甲狀腺功能測(cè)定的綜合評(píng)價(jià)及臨床應(yīng)用選擇,112,甲狀腺功能測(cè)定方法很多，每種方法都有一定的優(yōu)點(diǎn)和臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)根據(jù)臨床需要選用。選擇的一般原則是①針對(duì)性強(qiáng)；②靈敏度高；③優(yōu)先考慮體外方法；④配合使用，相互印證和補(bǔ)充；⑤價(jià)廉和簡(jiǎn)便易行。,113,（一）甲亢的診斷和治療藥量的監(jiān)測(cè),114,1．甲亢的診斷（1）診斷價(jià)值依次為STSH＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4＞RT3；（2）T3、T4應(yīng)同時(shí)測(cè)定，有助于甲亢分型（如T3型或T4型甲亢）和提高診斷率；（3）血漿TBG容量改變時(shí)（如妊娠），應(yīng)測(cè)FT3、FT4；（4）TRH興奮試驗(yàn)因需多次靜脈采血，不作為常規(guī)方法，只在其它方法不能明確診斷時(shí)采用；（5）甲狀腺攝131I率對(duì)甲亢的診斷率低，配合甲狀腺激素抑制試驗(yàn)，可以鑒別甲亢和缺碘性甲狀腺腫，使對(duì)甲亢的診斷率提高。但由于檢查前需禁碘，檢查時(shí)間長(zhǎng)，且攝131I率的高低不一定反映病情的輕重程度，所以一般不作為常規(guī)方法。,115,2．抗甲狀腺藥物用量監(jiān)測(cè)除丙基硫氧嘧啶外，多數(shù)抗甲狀腺藥物只抑制甲狀腺激素的合成，而不能阻止血循環(huán)中的T4轉(zhuǎn)化為T3，故在甲亢治療中，T4比T3下降早。只有當(dāng)血清中T3降至正常，才表明用藥量適量，甲亢得到控制；若T3仍然高于正常，說(shuō)明用藥量不足；當(dāng)T3、T4均低于正常，表明藥量過(guò)大。,116,3．判斷療效和隨訪復(fù)發(fā)甲亢治療期間，應(yīng)定期測(cè)定血液中甲狀腺激素濃度以判斷療效。一個(gè)療程后應(yīng)停藥六周測(cè)定，如在正常范圍，表明甲亢已明顯緩解。甲亢治愈后有一定的復(fù)發(fā)率，應(yīng)測(cè)定血清中TRAB的濃度和進(jìn)行甲狀腺激素抑制試驗(yàn)或TRH興奮試驗(yàn)，如果正常，說(shuō)明機(jī)體免疫功能紊亂得到糾正和下丘腦垂體甲狀腺軸功能已恢復(fù)正常，停藥后的復(fù)發(fā)率低。各種測(cè)定方法對(duì)及早發(fā)現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)的靈敏度及可靠性的順序?yàn)镾TSH＝TRH興奮試驗(yàn)＞FT3＞FT4＞TT3＞TT4。,117,（二）甲低的診斷和治療藥量的監(jiān)測(cè),118,1．甲低的診斷,診斷甲低的各種方法的靈敏度及可靠性的順序?yàn)門RH興奮試驗(yàn)＝STSH＞FT4＞TT4＞FT3＞TT3。雖然TRH興奮試驗(yàn)的診斷靈敏度高，但因需多次采血，不如TSH測(cè)定方便。實(shí)際工作中常優(yōu)先考慮后者，TSH的診斷率為95以上，基本能滿足臨床要求。甲狀腺功能減低時(shí)，無(wú)論是原發(fā)性或是繼發(fā)性，甲狀腺吸131I率均明顯低于正常值，加上受影響因素較多，故甲狀腺吸131I率對(duì)甲低的診斷價(jià)值不高。,119,各種嚴(yán)

簡(jiǎn)介：臨床生化檢驗(yàn)質(zhì)量控制,常見(jiàn)問(wèn)題處理,質(zhì)量控制,,,,,,,,,,,,,,IQC操作,選擇質(zhì)控物,繪制質(zhì)控圖,確定質(zhì)控限,記錄數(shù)據(jù),選擇規(guī)則,管理數(shù)據(jù),一、室內(nèi)質(zhì)控的目的,1、檢測(cè)、控制本實(shí)驗(yàn)測(cè)定工作的精密度2、檢測(cè)其準(zhǔn)確度的改變3、提高常規(guī)測(cè)定工作的批間、批內(nèi)標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的一致性,質(zhì)控品,質(zhì)控品的定義國(guó)際臨床化學(xué)學(xué)會(huì)（IFCC）對(duì)質(zhì)控品的定義為專門用于質(zhì)量控制目的的樣本或溶液；不能用作校準(zhǔn)。質(zhì)控品的形態(tài)液體、冰凍的樣本、凍干粉。說(shuō)明質(zhì)控品性能指標(biāo)穩(wěn)定性、瓶間差、定值和非定值、分析物水平、預(yù)處理的要求等,基質(zhì)與基質(zhì)效應(yīng),概念基質(zhì)（MATRIX）是指樣本中除分析物以外的一切組成。以血清CHO測(cè)定而言，就是指CHO以外血清中的一切成分及其物理、化學(xué)性質(zhì)。基質(zhì)效應(yīng)（MATRIXEFFECT）標(biāo)本中除分析物以外的其他成分對(duì)分析物測(cè)定值的影響。,,,,,質(zhì)控品的穩(wěn)定性,穩(wěn)定性是質(zhì)控品的重要指標(biāo)。任何質(zhì)控品有變化、不穩(wěn)定是絕對(duì)的；不變化、穩(wěn)定是相對(duì)的。好的質(zhì)控品可以在規(guī)定的保存條件下，至少穩(wěn)定12年。實(shí)驗(yàn)室最好購(gòu)買夠用1年的1個(gè)批號(hào)的質(zhì)控品，可以在較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)觀察控制過(guò)程的檢驗(yàn)質(zhì)量變化，有惰性氣體，05ML管分裝。不能用無(wú)霜冰箱，應(yīng)有反復(fù)加熱功能。注意看質(zhì)控品說(shuō)明書，校準(zhǔn)質(zhì)控復(fù)溶后，室外總膽6小時(shí)光分解，直膽3小時(shí)光分解，膽堿酯酶20度不穩(wěn)定，一般項(xiàng)目15天左右穩(wěn)定。,,,,,質(zhì)控品瓶間差,臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展統(tǒng)計(jì)過(guò)程控制的主要目的是控制檢驗(yàn)結(jié)果的重復(fù)性。在日?？刂浦校|(zhì)控品檢驗(yàn)結(jié)果的變異是檢測(cè)不精密度和更換的各瓶控制品間差異的綜合。只有將瓶間差異控制到最小，才能使檢測(cè)結(jié)果間的變異真正反映日常檢驗(yàn)操作的不精密度。,,,,,質(zhì)控品的定值與非定值,質(zhì)控品分為定值和不定值。定值質(zhì)控品定值是由廠商聯(lián)合幾家使用同樣檢測(cè)系統(tǒng)的臨床用戶，經(jīng)多次測(cè)定得出均值。不定值的質(zhì)控品的質(zhì)量其實(shí)和定值的控制品是一樣的。只是生產(chǎn)廠商沒(méi)有邀請(qǐng)一些實(shí)驗(yàn)室為質(zhì)控品做檢測(cè)，因而這樣的控制品就沒(méi)有定值了。在不定值的正規(guī)說(shuō)明書上，告訴用戶的信息除了定值控制品中的定值內(nèi)容外，其余都有。還告訴用戶，這批質(zhì)控品是低值，還是高值或其他。,,,,,質(zhì)控品標(biāo)示值的使用問(wèn)題,不論定值還是不定值的質(zhì)控品，用戶在使用時(shí)，必須用自己的檢測(cè)系統(tǒng)確定自己的均值和標(biāo)準(zhǔn)差，用于日常工作的過(guò)程控制中。實(shí)驗(yàn)室可以使用符合檢測(cè)方法和儀器的商業(yè)質(zhì)控品提供的標(biāo)識(shí)值。前提必須經(jīng)過(guò)驗(yàn)證。即使用戶的均值和公司提供的均值相似，不說(shuō)明用戶檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確，不相似也不說(shuō)明用戶的準(zhǔn)確度有問(wèn)題。,質(zhì)控品的分析物水平（濃度）,臨床最關(guān)心各項(xiàng)目（分析物）的醫(yī)學(xué)決定水平濃度的檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量；實(shí)驗(yàn)室更關(guān)心檢測(cè)系統(tǒng)（方法）性能的在臨界限值處的質(zhì)量表現(xiàn)。在選擇質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)該有幾個(gè)濃度的、濃度分布較寬的、最好是醫(yī)學(xué)決定水平的、有可報(bào)告范圍的上下限值的控制品。（高、中、低）依據(jù)實(shí)驗(yàn)室和臨床的要求作出選擇。美國(guó)的STATLAND曾經(jīng)建議過(guò)某些項(xiàng)目的決定水平，可參見(jiàn)右表。,,,,,質(zhì)控品使用前的預(yù)準(zhǔn)備,無(wú)論什么類型的質(zhì)控品都有使用前的預(yù)準(zhǔn)備要求。檢驗(yàn)人員在使用前必須認(rèn)真閱讀控制品的使用說(shuō)明書，明確要求后再開(kāi)始使用。MEDICALANALYSISSYSTEMS,INC公司對(duì)復(fù)溶等的具體要求說(shuō)明如下復(fù)溶方法1）冰箱中取出質(zhì)控品，放置室溫（2228℃）約1015MIN。2）小心地取下瓶塞，定量加入純水200ML±002ML，該水須平衡至室溫。儲(chǔ)存復(fù)溶控制品用的純水容器不能被用于其它試劑盒的復(fù)溶等目的。3蓋上瓶塞，將含水的控制品靜置5MIN，不要顛倒瓶子。4緩慢地晃動(dòng)瓶子約30S，然后溫和地顛倒瓶子10次。5將瓶子放在桌上靜置10MIN，再溫和地顛倒瓶子10次。6將瓶子再放在桌上靜置15MIN，再溫和地顛倒瓶子10次和晃動(dòng)瓶子。注意觀察內(nèi)含的凍干物是否完全溶解。如此反復(fù)，直至控制品呈均一態(tài)。7如果不即用，塞緊瓶塞，注意避光，立即放28℃冰箱保存。使用前，溫和地顛倒10次和晃動(dòng)瓶子。復(fù)溶后的穩(wěn)定性質(zhì)控品在緊塞和28℃保存下，除了以下項(xiàng)目外可儲(chǔ)存7天甘油三酯穩(wěn)定3天；載脂蛋白A1、酸性磷酸酶、葉酸、和T3必須復(fù)溶后立即使用。在1020℃下冰凍保存分裝的復(fù)溶液，酸性磷酸酶可穩(wěn)定20天。除了葉酸和T3，復(fù)溶液的其它成分在1020℃下可穩(wěn)定30天。,,,,,4、室內(nèi)控制的具體的實(shí)際操作,41、設(shè)定控制圖的中心線（均值）在開(kāi)始室內(nèi)控制時(shí)，首先要建立控制圖的中心線（均值）。各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)新批號(hào)的質(zhì)控品的各個(gè)測(cè)定項(xiàng)目自行確定均值。均值必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用自己現(xiàn)行的測(cè)定方法進(jìn)行確定。定值質(zhì)控品的標(biāo)定值只能做為確定中心線（均值）的參考。中心線（均值）的確定為了確定中心線，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的控制物一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)（剔除超過(guò)3S外的數(shù)據(jù)），計(jì)算出平均數(shù)，作為暫定中心線（均值）。以此暫定中心線（均值）作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的中心線（均值）進(jìn)行室內(nèi)控制；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20個(gè)控制測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積平均數(shù)（第一個(gè)月），以此累積的平均數(shù)做為下一個(gè)月控制圖的中心線（均值）。重復(fù)上述操作過(guò)程，連續(xù)累積計(jì)算至該批號(hào)用完。,,,,,42、設(shè)定控制限對(duì)新批號(hào)控制物應(yīng)確定控制限，控制限通常以標(biāo)準(zhǔn)差倍數(shù)表示。標(biāo)準(zhǔn)差的設(shè)定為了確定標(biāo)準(zhǔn)差，新批號(hào)的質(zhì)控品應(yīng)與當(dāng)前使用的控制物一起進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)20或更多獨(dú)立批獲得的至少20次控制測(cè)定結(jié)果，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行離群值檢驗(yàn)（剔除超過(guò)3S外的數(shù)據(jù)），計(jì)算出標(biāo)準(zhǔn)差，并作為暫定標(biāo)準(zhǔn)差。以此暫定標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月室內(nèi)控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行室內(nèi)控制；一個(gè)月結(jié)束后，將該月的在控結(jié)果與前20次控制測(cè)定結(jié)果匯集在一起，計(jì)算累積標(biāo)準(zhǔn)差（第一個(gè)月），以此累積的標(biāo)準(zhǔn)差作為下一個(gè)月控制圖的標(biāo)準(zhǔn)差。重復(fù)上述操作過(guò)程，連續(xù)累積計(jì)算至該批號(hào)用完。,,,,,為何要收集20天或累積更長(zhǎng)時(shí)間的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)計(jì)算的均值和標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)繪制質(zhì)控圖,收集每水平控制物至少20個(gè)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)點(diǎn)必須來(lái)自于20個(gè)獨(dú)立分析批，以及累積更多的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)。這樣才能反映出校準(zhǔn)頻率（次數(shù)）、試劑或試劑批號(hào)變換、操作人員技術(shù)水平、實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所溫度/濕度、每日/每周維護(hù)等等的影響。,更換質(zhì)控品擬更換新批號(hào)的質(zhì)控品時(shí)，應(yīng)在“舊”批號(hào)質(zhì)控品使用結(jié)束前，將新批號(hào)質(zhì)控品與“舊”批號(hào)質(zhì)控品同時(shí)進(jìn)行測(cè)定，重復(fù)上面提及的過(guò)程，設(shè)立新控制圖的中心線（均值）和控制限。繪制質(zhì)控圖及記錄質(zhì)控結(jié)果根據(jù)質(zhì)控品的均值和控制限繪制LEVEYJENNINGS控制圖（單一濃度水平），或?qū)⒉煌瑵舛人嚼L制在同一圖上的Z分?jǐn)?shù)圖，或YOUDEN圖。將原始控制結(jié)果記錄在控制圖表上。保留打印的原始控制記錄。控制方法（規(guī)則）的應(yīng)用將設(shè)計(jì)的控制規(guī)則應(yīng)用于控制數(shù)據(jù)，判斷每一分析批是在控還是失控。,,,,,生化項(xiàng)目校準(zhǔn)頻率,每日二氧化碳、鈣離子、電解質(zhì)每周試劑不穩(wěn)定的特殊項(xiàng)目，其他離子類每月大部分項(xiàng)目21天左右每?jī)稍滦?zhǔn)特殊項(xiàng)目，至少六月校準(zhǔn)一次水質(zhì)變化、試劑批號(hào)、儀器維修。,室內(nèi)質(zhì)控要求及常見(jiàn)問(wèn)題,1、重視水質(zhì)2、重視反應(yīng)曲線，可提示試劑失效3、先分析再定標(biāo)，查看定標(biāo)后吸光度變化定標(biāo)后要做質(zhì)控,生化實(shí)驗(yàn)干擾因素,1、含鋅化合物降低尿酸酶活性。2、同型半胱氨酸不能用生理鹽水或水稀釋，只能用低值血清稀釋。3、電極地線影響電解質(zhì)，如果連續(xù)幾個(gè)標(biāo)本測(cè)定結(jié)果太接近時(shí)電極粘附有血清。4、由于試劑針攜帶污染，磷酸鹽影響磷測(cè)定，干擾一般30MMOL/L左右，大于20要復(fù)查，如果懷疑攜帶污染問(wèn)題處理辦法XXAXBXCXD,標(biāo)本針污染可造成低值偏高，尿蛋白建議連續(xù)測(cè)兩次。5、酸堿試劑相互影響白蛋白對(duì)肌酐有攜帶污染。6、CKMB比CK高，方法學(xué)影響，主要CKBB增高影響，主要是兒科及消化道腫瘤病人。7、HDLCLDLC大于TCHO，膽固醇偏低或高低密偏高，找原因。8、標(biāo)本混濁增加吸光度引起總蛋白偏高。9、膽汁酸負(fù)數(shù)因空白吸光度偏高，試劑針污染有關(guān)，血脂類試劑加有大量膽酸鈉，可降低膽汁酸結(jié)果。,生化實(shí)驗(yàn)干擾因素,10、AMY含高濃度鈣離子。11、CHE\GLU\UR\UA\LDH等含磷。12、ALT\AST含LDH干擾13、CK\CKMB含GLU14、釩酸鹽法直膽影響ALT15、真假膽酶分離如果反向發(fā)展，病情嚴(yán)重，重度肝細(xì)胞壞死。特別注意儀器提示觀察反應(yīng)曲線，是否底物耗盡。16、反復(fù)離心可使鉀升高。17、標(biāo)本采集順序血培養(yǎng)血凝無(wú)添加試管其他有添加劑試管，EDTA可使血鉀升高。,全自動(dòng)生化分析儀不同批號(hào)試劑能否相混,全自動(dòng)生化分析儀是用來(lái)檢測(cè)人體血清中化學(xué)成分的儀器，主要用于檢測(cè)肝功、血糖、血脂、腎功以及心肌等項(xiàng)目。隨著當(dāng)前全自動(dòng)生化分析儀的普及，面臨的問(wèn)題也越來(lái)越多。尤其是不同批號(hào)的試劑相混的問(wèn)題，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用全自動(dòng)生化分析儀的過(guò)程中普遍存在。在臨床檢驗(yàn)中，工作人員經(jīng)常會(huì)把不一樣批號(hào)試劑混合在一起使用，這樣做的目的是一者是為了節(jié)省成本，二者是為了方便。顯然無(wú)論是哪種全自動(dòng)生化分析儀廠家、哪種試劑，因?yàn)榕?hào)不一樣的全自動(dòng)生化分析儀試劑，存在以下幾個(gè)差異1制造的時(shí)間不一樣2試劑里的工具酶的活性有區(qū)別3能產(chǎn)生水解的底物濃度跟隨時(shí)間變化會(huì)不一樣。因此混在一起使用而又不定標(biāo)，可能會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的不準(zhǔn)確。另外假如有些全自動(dòng)生化分析儀試劑打開(kāi)瓶子的時(shí)間比較久，會(huì)有灰塵和細(xì)菌滲進(jìn)瓶子里，因?yàn)橛幸恍┰噭┲杏写罅康牡鞍踪|(zhì)和鹽，構(gòu)成細(xì)菌成長(zhǎng)的比較有利的環(huán)境，就算是有的試劑有防腐劑成分，但是防腐劑的防腐是有局限性的，實(shí)際上市場(chǎng)上大部分廠家的試劑里面是不含防霉劑成分的。因此為了不影響臨床檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，一般不推薦不同批號(hào)的試劑混用。,維生素C對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響,維生素C是臨床最常用的藥物之一，它對(duì)疾病的治療作用是不容置疑的。但是，對(duì)于臨床檢驗(yàn)，它卻是多種物質(zhì)測(cè)定的干擾者，這是因?yàn)樗幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)和化學(xué)性質(zhì)特殊緣故?？箟难岣蓴_臨床機(jī)檢驗(yàn)的機(jī)制主要是因?yàn)槠浔旧砭哂腥齻€(gè)特性，其一是強(qiáng)還原性，它可干擾與氧化還原反應(yīng)有關(guān)的許多反應(yīng)。如使班氏尿糖定性試驗(yàn)呈假陽(yáng)性，使酶法測(cè)定葡萄糖、甘油三酯、總膽固醇的結(jié)果下降，對(duì)血尿酸的酶法測(cè)定呈負(fù)干擾，而對(duì)血尿酸的磷鎢酸法測(cè)定呈正干擾。其二是具有弱酸性可競(jìng)爭(zhēng)尿膽原的排泄，使尿膽原下降。其三是其藥理特性，如可以降低血清總膽固醇水平?？箟难釋?duì)臨床檢驗(yàn)的影響見(jiàn)附表?？傊箟难釋?duì)檢驗(yàn)的干擾是廣泛的，其中對(duì)有的檢驗(yàn)項(xiàng)目只須治療濃度就可干擾，如膽紅素、尿糖等。因此，臨床檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)特別注意其影響，這是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理中應(yīng)非常重視的問(wèn)題。抗壞血酸對(duì)臨床檢驗(yàn)的影響檢驗(yàn)項(xiàng)目影響性質(zhì)影響機(jī)制血清膽紅素升高干擾反應(yīng)程序血清膽固醇下降藥理特性并干擾試驗(yàn)血清肌酐升高干擾試驗(yàn)血清葡萄糖下降干擾試驗(yàn)?zāi)蚱咸烟巧呋蛳陆蛋嗍戏ㄉ哐趸阜ㄏ陆笛迦樗崦摎涿赶陆蹈蓴_試驗(yàn)糞潛血假陰性干擾試驗(yàn)血漿凝血酶原時(shí)間減少可縮短抗凝劑作用血清甘油三酯下降對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化病人有降低作用血清尿酸升高或下降磷鎢酸法升高酶法下降尿血紅蛋白下降抑制愈創(chuàng)木酚法尿膽原下降低PH值時(shí)減少排泄尿17酮類固醇升高影響間二硝基苯法尿17羥類固醇升高干擾試驗(yàn),導(dǎo)致生化項(xiàng)目校準(zhǔn)結(jié)果不良的因素,1、儀器方面（1）光源燈老化導(dǎo)致儀器發(fā)光不穩(wěn)定造成酶類試驗(yàn)項(xiàng)目重復(fù)性不良；（2）孵育系統(tǒng)臟污產(chǎn)生的隨機(jī)誤差；（3）比色杯臟污、劃痕引起外來(lái)干擾；（4）試劑針、樣品針及其密封墊老化造成加樣不準(zhǔn)引起校準(zhǔn)結(jié)果不良；（5）清洗機(jī)構(gòu)滴水或堵塞造成交叉污染引起結(jié)果不良。2、試劑方面（1）試劑劣化引起試劑空白吸光度值變化而造成試劑反應(yīng)效能不良；（2校準(zhǔn)品失效引起校準(zhǔn)結(jié)果靈敏度喪失標(biāo)示值和實(shí)際值之間的吸光度存在差距。3、參數(shù)方面（1）參數(shù)設(shè)置不合理或者錯(cuò)誤。,生化項(xiàng)目測(cè)試結(jié)果不良的具體情況分析,當(dāng)出現(xiàn)測(cè)試結(jié)果不良的情況時(shí)，首先要分析是所有項(xiàng)目結(jié)果不良還是個(gè)別項(xiàng)目結(jié)果不良；結(jié)果不良的項(xiàng)目是否存在規(guī)律性；是采用速率法還是終點(diǎn)法分析的項(xiàng)目；是采用單試劑的還是雙試劑的項(xiàng)目。然后再做針對(duì)性的進(jìn)一步分析1、由光路因素造成的結(jié)果不良?，F(xiàn)象速率法酶類項(xiàng)目主波長(zhǎng)340NM結(jié)果混亂。原因分析1燈泡老化；2反應(yīng)槽臟污；3水質(zhì)太差；4比色杯臟污；5比色杯破損；6光窗脫落滲水。2、由加樣系統(tǒng)故障造成的結(jié)果不良。現(xiàn)象結(jié)果偏低或高，或?yàn)榱悖驗(yàn)樨?fù)值。原因分析1樣品針試劑針臟污堵塞；2水平相對(duì)位置有偏移導(dǎo)致加樣不準(zhǔn)；3注射器密封性不良有氣泡；4管路漏氣；5脫氣部分不良；6樣品針高度不合適會(huì)引起SAMPLESH0T的報(bào)警；7樣品針高度不夠，采集不到樣品，引起項(xiàng)目結(jié)果為零或負(fù)值。3、由試劑因素造成的結(jié)果不良。（1）試劑變質(zhì)失效將會(huì)使反應(yīng)曲線不良；（2）試劑間存在交叉污染也會(huì)造成測(cè)試結(jié)果不良；（3）此外，還要檢查在更換試劑后，測(cè)光點(diǎn)、反應(yīng)方向、上下界線等參數(shù)的設(shè)置是否正確。4、由攪拌棒造成的結(jié)果不良。（1）如果單試劑的項(xiàng)目結(jié)果不良，攪拌棒1可能有問(wèn)題；（2）如果雙試劑的項(xiàng)目結(jié)果不良，攪拌棒1和2都可能有問(wèn)題；（3）當(dāng)攪拌棒位置偏移或旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致反應(yīng)不充分，也會(huì)造成結(jié)果不良。5、由清洗機(jī)構(gòu)造成的結(jié)果不良。（1）管路真空不良致使廢液吸不干凈造成結(jié)果不良；（2）管路堵塞后造成管路滴水、溢水也會(huì)導(dǎo)致結(jié)果混亂。,全自動(dòng)生化儀雙試劑項(xiàng)目中出現(xiàn)R1、R2液不能匹配的原因分析,雙試劑項(xiàng)目一段時(shí)間做下來(lái)后，試劑盒中就會(huì)出現(xiàn)R1與R2不能匹配情況，原因是加試劑時(shí)試劑針都有附加余量，而且隨加的試劑量不同，附加余量也不同；以日立儀器為例，在日立生化儀（如7060）操作手冊(cè)上有個(gè)關(guān)于“為防止試劑被稀釋，在每次吸取試劑時(shí)再吸取一定的余量加在設(shè)定量上”的表格如下試劑設(shè)定量（ΜL50100150200250300350附加余量（ΜL13161923262932舉個(gè)例子,做ALT項(xiàng)目,反應(yīng)試劑參數(shù),R2為50ΜL,R1為200ΜL,R2R114日立7060生化儀實(shí)際做時(shí)R2要吸掉63ΜL,R1吸掉223ΜL,R2R11354，這個(gè)吸樣比例與實(shí)際需要的比例試劑盒標(biāo)示的比例失衡時(shí)間一久，就會(huì)造成R2已經(jīng)用完而R1還剩余很多的情況。,生化檢測(cè)過(guò)程中引起交叉污染的原因分類,交叉污染是生化儀使用中常見(jiàn)的現(xiàn)象，簡(jiǎn)單理解為在A項(xiàng)目測(cè)定中所使用的試劑、樣本、反應(yīng)產(chǎn)物、清洗劑等對(duì)B項(xiàng)目的測(cè)定產(chǎn)生了不良影響的現(xiàn)象，A項(xiàng)目和B項(xiàng)目不一定是相鄰項(xiàng)目。交叉污染具體類型可分為1樣本針攜帶污染；（2）試劑針攜帶污染；（3）攪拌棒攜帶污染；（4）清洗系統(tǒng)攜帶污染；（5）比色杯污染。,特別針對(duì)CKMB/CK升高或倒置的原因簡(jiǎn)析,在臨床實(shí)驗(yàn)中偶爾會(huì)遇到個(gè)別臨床標(biāo)本其CKMB的檢測(cè)結(jié)果與CK的結(jié)果不相符，CK的結(jié)果在正常范圍，而CKMB的檢測(cè)結(jié)果卻明顯偏高，甚至出現(xiàn)CKMB的結(jié)果大于CK的現(xiàn)象，分析原因如下1、試劑因素，主要表現(xiàn)為試劑污染或使用已過(guò)有效期的試劑。2、儀器因素，市面上CKMB的校準(zhǔn)品或質(zhì)控品較少見(jiàn)，而且其價(jià)格也較其他酶類校準(zhǔn)品高得多。一般醫(yī)院都未使CKMB校準(zhǔn)品和質(zhì)控品，而是采用廠家試劑盒使用說(shuō)明書提供的理論因素，在理論因素設(shè)置時(shí)，不同儀器略有差異。3、方法學(xué)因素，肌酸激酶CK是由B、M兩種不同亞基組成的二聚體，所以CK有三種同工酶即CKMM、CKMB、CKBB。CKBB主要存在于腦組織、胃腸道及子宮平滑肌中，腦組織中幾乎全為CKBB，CKMB主要存在于心肌組織中，CKMM主要存在于骨骼肌組織中。在正常人血清中幾乎無(wú)CKBB或極微量。理論上CKMB的活性是不可能大于CK活性的。目前常用的檢測(cè)CKMB的方法是免疫抑制法，出現(xiàn)CKMB＞CK的情況就是可能由這種方法的檢測(cè)原理造成的。在人體中正常情況下CKBB很少，可忽略，而免疫抑制法就是建立在忽略CKBB的基礎(chǔ)上的。即用抗CKM單體的抗體將M亞基完全抑制，所以CKMM會(huì)失去活性，而CKMB活性會(huì)失去一半，這樣測(cè)出的活性實(shí)際就是CKMB的一半，所以CKMB的活性應(yīng)該為測(cè)定的2倍。但如果存在CKBB就會(huì)使結(jié)果偏高，即測(cè)定的CKMB活性CKMB＋2CKBB。如果CKBB＞CKMM，由于結(jié)果要乘2，也就是說(shuō)2CKBB＋CKMB＞CKBB＋CKMB＋CKMM，即測(cè)得的CKMB活性＞CK活性。4、溶血因素，因紅細(xì)胞內(nèi)含有大量的腺苷酸激酶（AK）從而催化ADP反應(yīng)生成ATP而引起NADPH的吸光度的改變，使CK和CKMB測(cè)定結(jié)果假性偏高。CKMB是CKB2，假性偏高較CKMM更明顯，同時(shí)CKMB參考范圍較小，可能出現(xiàn)CKMB大于CK或CK結(jié)果在正常范圍內(nèi)，而CKMB結(jié)果卻明顯偏高。5、隨機(jī)誤差，如吸到小氣泡等,質(zhì)控分析是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的關(guān)鍵,做你該做的，寫你所做的，分析你已做的。分析要重視變化，找到問(wèn)題所在。,失控情況處理及原因分析,1失控情況處理質(zhì)控值在控患者樣本可以檢測(cè)和報(bào)告質(zhì)控值失控停止患者樣本的檢測(cè)拒發(fā)檢測(cè)報(bào)告尋找原因解決問(wèn)題重新檢測(cè)，對(duì)失控時(shí)的患者樣本重做做好記錄做質(zhì)控不要怕失控，怕的是失控后不正確的處理,,,,,2失控原因分析檢查質(zhì)控圖或失控規(guī)則，以確定誤差的類型；判斷誤差類型和失控原因的關(guān)系；與近期變化有關(guān)的原因；單個(gè)項(xiàng)目還是多個(gè)項(xiàng)目出現(xiàn)失控；確認(rèn)解決問(wèn)題，做好記錄。,,,,,隨機(jī)誤差原因,1電源2控制樣本的加樣3在一批中控制樣本的錯(cuò)誤位置4水中的氣泡5試劑或樣本分配系統(tǒng)中的隨機(jī)氣泡6控制物的不正確的復(fù)溶7在無(wú)霜冰箱中控制物的不恰當(dāng)?shù)谋４?在試驗(yàn)系統(tǒng)中使用非試劑級(jí)的水9操作人員技術(shù)水平,,,,,系統(tǒng)誤差原因,1樣本或試劑分配器不正確的調(diào)整2溫浴箱溫度漂移或偏移3實(shí)驗(yàn)區(qū)域不恰當(dāng)溫度/濕度水平4試劑或校準(zhǔn)物批號(hào)改變5使用、保存或運(yùn)輸過(guò)程中試劑變質(zhì)6使用、保存或運(yùn)輸過(guò)程中校準(zhǔn)物變質(zhì)7使用、保存或運(yùn)輸過(guò)程中質(zhì)控物變質(zhì)8控制物非正確處理（冰凍）9在無(wú)霜冰箱中控制物不恰當(dāng)?shù)谋４?0濾光片輪臟11光源減弱12在實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中使用非試劑級(jí)別的水13近來(lái)校準(zhǔn)14實(shí)驗(yàn)人員變換,,,,,失控原因分析基本原則,無(wú)固定模式，一般原則由易到難、由近到遠(yuǎn)重點(diǎn)分析上批測(cè)定與這批的不同,分析失控項(xiàng)目所有或單個(gè)項(xiàng)目1所有項(xiàng)目首先排除試劑因素,主要考慮質(zhì)控品和儀器2單個(gè)項(xiàng)目首先考慮試劑因素,其次是質(zhì)控品,最后是儀器,分析原始數(shù)據(jù)查看未經(jīng)計(jì)算換算的檢測(cè)數(shù)據(jù)如吸光度，對(duì)該項(xiàng)目同批測(cè)定的全部原始數(shù)據(jù)（校準(zhǔn)品、試劑空白、質(zhì)控品、樣本）結(jié)合近期室內(nèi)質(zhì)控和平時(shí)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析，可估計(jì)失控大方向。,查看反應(yīng)曲線有可能一定要及時(shí)查看失控項(xiàng)目全程反應(yīng)曲線，分析反應(yīng)曲線的改變?nèi)缈瞻孜舛?、終點(diǎn)吸光度、峰值高低、反應(yīng)時(shí)間、R1和R2的加入時(shí)間等。查看校準(zhǔn)曲線關(guān)注校準(zhǔn)曲線空白吸光度、K值等與以往校準(zhǔn)曲線的不同。,仔細(xì)回顧分析具體檢測(cè)過(guò)程失控后應(yīng)對(duì)該批檢測(cè)的全過(guò)程進(jìn)行迅速、仔細(xì)的回顧，分析有無(wú)特殊情況發(fā)生如試劑標(biāo)簽、試劑位置、質(zhì)控品復(fù)溶及瓶蓋松動(dòng)、儀器波動(dòng)、試劑和校準(zhǔn)品有無(wú)更換廠家、批號(hào)、到期、計(jì)算結(jié)果有無(wú)改變等。,選擇性復(fù)查為了驗(yàn)證上述的初步分析，進(jìn)一步查清失控原因，可對(duì)下述樣本進(jìn)行選擇性復(fù)查（1）重測(cè)失控時(shí)使用的質(zhì)控品；（2）新開(kāi)一瓶質(zhì)控品，重測(cè)失控項(xiàng)目；（3）重測(cè)失控時(shí)使用的校準(zhǔn)品；（4）重新開(kāi)一支相同批號(hào)的校準(zhǔn)品；（5）重測(cè)少數(shù)幾個(gè)患者樣本（已知病情、近期做過(guò)）；（6）如有條件加測(cè)一瓶定值質(zhì)控品。,室內(nèi)質(zhì)控方案設(shè)計(jì)不當(dāng)導(dǎo)致的失控均值設(shè)置不當(dāng)，偏離中心線，常見(jiàn)原因使用質(zhì)控品標(biāo)定值做均值；控制限設(shè)置不當(dāng)，過(guò)窄或過(guò)寬，常見(jiàn)原因未使用本實(shí)驗(yàn)室實(shí)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)差，直接使用1/4TEA或質(zhì)控品標(biāo)準(zhǔn)差做控制限。,試劑使用不當(dāng)導(dǎo)致的失控試劑的變質(zhì)、污染或配制錯(cuò)誤查當(dāng)天與前一天有差別的試劑,,,有差別,,更換試劑重測(cè),無(wú)差別,,查易變質(zhì)、穩(wěn)定性差、快失效的試劑，逐一更換試劑，進(jìn)行復(fù)查,試劑穩(wěn)定性差，結(jié)果出現(xiàn)向上或向下漸進(jìn)的傾向，更換新試劑立刻得到糾正；試劑更換批號(hào)未校準(zhǔn)（特別是免疫比濁項(xiàng)目），結(jié)果突然出現(xiàn)向上或向下移漂，校準(zhǔn)后得以糾正,質(zhì)控品使用不當(dāng)導(dǎo)致的失控更換新批號(hào)質(zhì)控品未重新設(shè)定均值，結(jié)果漂移；質(zhì)控品復(fù)溶后使用或放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分項(xiàng)目TB、DB、GLU測(cè)定結(jié)果逐漸下降；質(zhì)控品復(fù)溶不當(dāng)導(dǎo)致結(jié)果偏離均值，校準(zhǔn)無(wú)法糾正質(zhì)控品使用過(guò)程中污染,儀器出現(xiàn)不良問(wèn)題導(dǎo)致的失控操作失誤校準(zhǔn)錯(cuò)誤,查找失控原因的步驟,,新開(kāi)一瓶質(zhì)控物測(cè)定（排除質(zhì)控物變質(zhì)）,重新測(cè)定同一質(zhì)控物（排除偶然誤差）,,用新校準(zhǔn)品校準(zhǔn)，重測(cè)（排除校準(zhǔn)品原因）,,進(jìn)行儀器維護(hù)（儀器狀態(tài)和清洗、光源、比色杯等）和更換試劑，重測(cè),,請(qǐng)專家?guī)椭瑑x器和試劑廠家支援（復(fù)雜原因）,記錄所有過(guò)程并至少保存2年,,室內(nèi)控制數(shù)據(jù)的管理,61每月初，計(jì)算每個(gè)項(xiàng)目的均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)上月所有數(shù)據(jù)，上月在控?cái)?shù)據(jù)，上月和以前在控?cái)?shù)據(jù)的累積計(jì)算。62月初，整理匯總上月各項(xiàng)目質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)、存檔①所有原始數(shù)據(jù)②所有項(xiàng)目質(zhì)控圖③1中的計(jì)算結(jié)果和累積結(jié)果④上月失控報(bào)告（違背的規(guī)則，原因，糾正措施）63上報(bào)上月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)并審核。由實(shí)驗(yàn)室主任或質(zhì)量負(fù)責(zé)人審核①上月質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)匯總表②上月失控情況匯總表③對(duì)上月各項(xiàng)目均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)和累積均值、標(biāo)準(zhǔn)差、變異系數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)（與過(guò)去月份對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異，應(yīng)考慮修改均值和質(zhì)控限）64室內(nèi)質(zhì)控周期性評(píng)審實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部評(píng)審和外部組織評(píng)審（持續(xù)改進(jìn)質(zhì)控圖或質(zhì)控方法質(zhì)控物）,

簡(jiǎn)介：招標(biāo)文件招標(biāo)文件黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目招標(biāo)編號(hào)豫財(cái)招標(biāo)采購(gòu)201721639包采購(gòu)人采購(gòu)人黃河科技學(xué)院黃河科技學(xué)院采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)恒信咨詢管理有限公司恒信咨詢管理有限公司日期日期二〇一七年十一月二〇一七年十一月黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目9包招標(biāo)文件恒信咨詢管理有限公司2第一章第一章投標(biāo)邀請(qǐng)投標(biāo)邀請(qǐng)采購(gòu)編號(hào)豫財(cái)招標(biāo)采購(gòu)20172163恒信咨詢管理有限公司受黃河科技學(xué)院委托，就黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，現(xiàn)歡迎符合相關(guān)條件的供應(yīng)商參加投標(biāo)。11采購(gòu)項(xiàng)目名稱及編號(hào)采購(gòu)項(xiàng)目名稱及編號(hào)11采購(gòu)項(xiàng)目名稱黃河科技學(xué)院醫(yī)學(xué)院臨床技能中心建設(shè)項(xiàng)目12采購(gòu)編號(hào)豫財(cái)招標(biāo)采購(gòu)2017216322資金來(lái)源及預(yù)算金額資金來(lái)源及預(yù)算金額21資金來(lái)源財(cái)政資金22預(yù)算金額總預(yù)算1750萬(wàn)元，其中1包2878萬(wàn)元，2包3063萬(wàn)元，3包490萬(wàn)元，4包997萬(wàn)元，5包512萬(wàn)元，6包888萬(wàn)元，7包80萬(wàn)元，8包1486萬(wàn)元，9包1576萬(wàn)元，10包40萬(wàn)元。33采購(gòu)人的采購(gòu)需求采購(gòu)人的采購(gòu)需求31本項(xiàng)目共分為10個(gè)包，各包具體采購(gòu)內(nèi)容詳見(jiàn)政府采購(gòu)網(wǎng)附件。32交貨期1包國(guó)內(nèi)生產(chǎn)產(chǎn)品為合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢，進(jìn)口產(chǎn)品為合同簽訂后60日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；2包合同簽訂后45個(gè)工作日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；3包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；4包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；5包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；6包合同簽訂后40日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；7包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；8包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；9包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢；10包合同簽訂后30日內(nèi)交貨安裝調(diào)試完畢。33交貨地點(diǎn)各包均為黃河科技學(xué)院。44政府采購(gòu)政策政府采購(gòu)政策優(yōu)先采購(gòu)節(jié)能環(huán)保產(chǎn)品是。強(qiáng)制采購(gòu)節(jié)能產(chǎn)品是。執(zhí)行促進(jìn)中小型企業(yè)發(fā)展政策（監(jiān)獄企業(yè)、殘疾人福利性企業(yè)視同小微企業(yè)）是。經(jīng)財(cái)政部門核準(zhǔn)允許采購(gòu)進(jìn)口產(chǎn)品1、2、6包是。55投標(biāo)人的資格要求投標(biāo)人的資格要求51須符合中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法第二十二條的規(guī)定及中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法實(shí)施條例第十七條的規(guī)定。

簡(jiǎn)介：1抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原則前言由細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等多種病原微生物所致的感染性疾病遍布臨床各科，其中細(xì)菌性感染最為常見(jiàn)，因此抗菌藥物也就成為臨床最廣泛應(yīng)用的藥物之一。在抗菌藥物治愈并挽救了許多患者生命的同時(shí)，也出現(xiàn)了由于抗菌藥物不合理應(yīng)用導(dǎo)致的不良后果，如不良反應(yīng)的增多，細(xì)菌耐藥性的增長(zhǎng)，以及治療的失敗等，給患者健康乃至生命造成重大影響?？咕幬锏牟缓侠響?yīng)用表現(xiàn)在諸多方面無(wú)指征的預(yù)防用藥，無(wú)指征的治療用藥，抗菌藥物品種、劑量的選擇錯(cuò)誤，給藥途徑、給藥次數(shù)及療程不合理等。為提高細(xì)菌性感染的抗菌治療水平，保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性，特制訂抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)原則）。指導(dǎo)原則對(duì)感染性疾病中最重要的細(xì)菌性感染的抗菌治療原則、抗菌藥物治療及預(yù)防應(yīng)用指征以及合理給藥方案的制訂原則進(jìn)行闡述，并列出常用抗菌藥物的適應(yīng)證及注意事項(xiàng)，各種常見(jiàn)細(xì)菌性感染的病原治療，以期達(dá)到提高我國(guó)感染性疾病的抗菌治療水平，減緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展，降低醫(yī)藥費(fèi)用的目的。指導(dǎo)原則共分四部分，一是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則”，二是“抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”，三是“各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)”，四是“各類細(xì)菌性感染的治療原則及病原治療”。對(duì)上述內(nèi)容有以下幾點(diǎn)說(shuō)明。1、本指導(dǎo)原則為臨床應(yīng)用抗菌藥物獲取最佳療效，并最大程度避免或減少不良反應(yīng)而制定，不是教材或參考書，也不涉及具體的給藥方案。2、本指導(dǎo)原則主要限于治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病的抗菌藥物，不包括各種病毒性疾病和寄生蟲病的治療藥物。3、本指導(dǎo)原則中抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則在臨床治療中必須遵循，各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)以及各種感染的病原治療則供臨床醫(yī)師參考。4、為加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，本指導(dǎo)原則對(duì)抗菌藥物應(yīng)用中的管理也提出了要求，應(yīng)當(dāng)遵循。5、本指導(dǎo)原則僅涉及國(guó)內(nèi)臨床常用抗菌藥物的部分品種，重點(diǎn)介紹各類藥物的抗菌作用、適應(yīng)證和注意事項(xiàng)，有關(guān)抗菌藥物臨床應(yīng)用的詳細(xì)內(nèi)容仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍。6、本指導(dǎo)原則中涉及臨床各科部分常見(jiàn)和重要的感染性疾病，其他未涉及的感染仍應(yīng)參考有關(guān)專業(yè)書籍。7、在醫(yī)療工作中臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合患者具體情況，制訂個(gè)體化給藥方案。8、“病原治療”中除本指導(dǎo)原則所列通常選用的藥物品種外，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者臨床情況、細(xì)菌耐藥性及當(dāng)?shù)厮幬锕?yīng)情況選用最合適的抗菌藥物。中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)33單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。4需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。5由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時(shí)，前者的劑量可適當(dāng)減少，從而減少其毒性反應(yīng)。聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他Β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)將增多?？咕幬镱A(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥一、內(nèi)科及兒科預(yù)防用藥1用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何細(xì)菌入侵，則往往無(wú)效。2預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者如免疫缺陷者，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。對(duì)免疫缺陷患者，宜嚴(yán)密觀察其病情，一旦出現(xiàn)感染征兆時(shí)，在送檢有關(guān)標(biāo)本作培養(yǎng)同時(shí)，首先給予經(jīng)驗(yàn)治療。4通常不宜常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的情況普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者。二、外科手術(shù)預(yù)防用藥二、外科手術(shù)預(yù)防用藥（一）外科手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術(shù)預(yù)防用藥基本原則根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥物。1清潔手術(shù)手術(shù)野為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)野無(wú)污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥（1）手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；（2）手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；（3）異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群。2清潔污染手術(shù)上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部大手術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開(kāi)放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)。由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。3污染手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開(kāi)放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染的手術(shù)。此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術(shù)、氣性壞疽截肢術(shù)等，屬抗菌藥物治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。4外科預(yù)防用抗菌藥物的選擇及給藥方法抗菌藥物的選擇視預(yù)防目的而定。為預(yù)防術(shù)后切口感染，應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（以下簡(jiǎn)稱金葡菌）選用藥物。預(yù)防手術(shù)部位感染或全身性感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，如結(jié)腸或直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價(jià)格相對(duì)較低的品種。給藥方法接受清潔手術(shù)者，在術(shù)前05～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大1500ML，可手術(shù)中給予第2劑。抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)，總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短2小時(shí)的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表一、腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用（參見(jiàn)表1111）（一）基本原則許多抗菌藥物在人體內(nèi)主要經(jīng)腎排出，而某些抗菌藥物具有腎毒性，腎功能減退的感染患者應(yīng)用抗菌藥物的原則如下。1盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應(yīng)用指征時(shí)，必須調(diào)整給藥方案。2根據(jù)感染的嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果等選用無(wú)腎毒性或腎毒性低的抗菌藥物。3根據(jù)患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內(nèi)排出途徑調(diào)整給藥劑量及方法。

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)山東省普通高等教育專升本考試臨床醫(yī)學(xué)歷年真題第3頁(yè)8體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝最終產(chǎn)物是A氨基酸B肌酐、肌酸C二氧化碳、水、尿素D肽類9腦中氨的去路是A合成尿素B合成谷氨酰胺C合成嘌呤D合成氨基酸10導(dǎo)致脂肪肝的主要原因是A食入脂肪過(guò)多B食入過(guò)量糖類食品C肝內(nèi)脂肪合成過(guò)多D肝內(nèi)脂肪運(yùn)出故障二多選題1乙酰COA的代謝途徑是A進(jìn)入三羧酸循環(huán)B合成脂肪酸C生成膽固醇D生成甘氨酸E生成酮體2膽固醇在體內(nèi)可轉(zhuǎn)化成A維生素DB類固醇激素C膽汁酸D氧化供能E乙酰COA3與蛋白代謝有關(guān)的循環(huán)途徑有A三羧酸循環(huán)B嘌呤核苷酸循環(huán)CS腺苷蛋氨酸循環(huán)D鳥氨酸循環(huán)E乳酸循環(huán)4肝功能損害較嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)A尿素合成減少B醛固酮合成減少C25OHD3減少D性激素減少E酮體增加5蛋白質(zhì)合成原料有A鳥氨酸B精氨酸C瓜氨酸D谷氨酸E谷氨酰胺6作為糖異生原料的是A甘油B果糖、半乳糖C丙酮酸D乙酰輔酶AE乳酸7尿酸是下列哪些化合物分解的終產(chǎn)物AAMPBUMPCIMPDTMPEGMP8谷氨酸可代謝產(chǎn)生A谷氨酰胺B?；撬酑二氧化碳和水DΓ氨基丁酸E丙酮酸

簡(jiǎn)介：皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明本路徑適用于西醫(yī)診斷為系統(tǒng)性硬化病的住院患者。一、皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷第一診斷為皮痹（TCD編碼為BWP260）。西醫(yī)診斷第一診斷為系統(tǒng)性硬化?。↖CD10編碼為M34902）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（ZYT001194）、實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)（王承德、沈丕安、胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版社，2009年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1980年推薦的系統(tǒng)性硬化癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2疾病分期水腫期、硬化期、萎縮期。3疾病分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。4證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？破け裕ㄏ到y(tǒng)性硬化?。﹨f(xié)作組制定的“皮痹（系統(tǒng)性硬化病）中醫(yī)診療方案”。皮痹（系統(tǒng)性硬化病）臨床常見(jiàn)證候寒濕痹阻證濕熱痹阻證痰毒瘀阻證肺脾氣虛證脾腎陽(yáng)虛證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？破け裕ㄏ到y(tǒng)性硬化病）協(xié)作組制定的“皮痹（系統(tǒng)性硬化?。┲嗅t(yī)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為皮痹（系統(tǒng)性硬化?。?。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21天2辨證選擇靜脈滴注中藥注射劑3針灸療法4外治法5其他療法6護(hù)理調(diào)攝（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1皮膚腫脹硬化、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛改善。2初步形成個(gè)體化的治療方案。（十）變異及原因分析1病情變化，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。2合并其他系統(tǒng)疾病，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3并發(fā)多系統(tǒng)受累，臟器損傷，需要特殊處理，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。

簡(jiǎn)介：岳陽(yáng)市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)岳陽(yáng)市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)的通知各縣（市）區(qū)衛(wèi)生局，經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、南湖風(fēng)景區(qū)、屈原管理區(qū)衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療衛(wèi)生單位，中央、省駐岳單位醫(yī)院，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各民營(yíng)醫(yī)院根據(jù)湖南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)〈2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案〉的通知精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我們組織專家制定了岳陽(yáng)市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)印發(fā)發(fā)給大家，請(qǐng)各地各單位遵照?qǐng)?zhí)行。附件岳陽(yáng)市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治檢查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)二〇一一年六月八日項(xiàng)目評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)分值分值評(píng)審辦法評(píng)分細(xì)則分全扣；扣完為止調(diào)查住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌藥物處方比例。2查閱記錄，2011年6月20號(hào)之前是否完成了此類工作，調(diào)查期限指2010年元月1日2010年12月30日完成調(diào)查并有報(bào)告的記1分，沒(méi)有進(jìn)行調(diào)查不記分，調(diào)查內(nèi)容缺一項(xiàng)扣05分，扣完為止三、建立完三、建立完善抗菌善抗菌藥物臨床應(yīng)用技用技術(shù)支撐體系支撐體系二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作。3現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)院是否設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，是否配備有感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，臨床藥師是否下臨床參與病人的診治，查閱記錄。有感染性疾病科和臨床微生物室，配備有感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，各記05分，臨床藥師下臨床并有記錄記05分，沒(méi)有則按缺項(xiàng)扣分四、四、嚴(yán)格落格落實(shí)抗菌抗菌藥物分級(jí)管理制管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并能嚴(yán)格執(zhí)行。8查閱醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)目錄及醫(yī)生分級(jí)處方權(quán)管理的文件。限制使用和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理程序，并當(dāng)場(chǎng)抽查50分門急診處方和外科、呼吸科、ICU在架病歷各5分，檢查執(zhí)行情況。有抗菌藥物分級(jí)目錄記1分，有醫(yī)生分級(jí)處方權(quán)管理的文件，限制使用和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理程序記1分，抽查處方和病歷無(wú)一例越級(jí)分別記3分，有一例越級(jí)此項(xiàng)分全扣五、加五、加強(qiáng)抗菌抗菌藥物購(gòu)用管用管理。理。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)數(shù)量，三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，處方組成類同的復(fù)方制劑12種；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方8查閱醫(yī)院相關(guān)文件并對(duì)應(yīng)檢查藥品庫(kù)房電腦管理系統(tǒng)，是否按要求購(gòu)藥。全部按要求執(zhí)行記8分，無(wú)特殊原因超過(guò)規(guī)定，超一項(xiàng)扣1分，扣完為止。

簡(jiǎn)介：臨床生化檢查和體液檢查,浙江大學(xué)附屬一院陳燕,臨床化學(xué)檢查,肝功能試驗(yàn)LIVERFUNCTION蛋白質(zhì)代謝檢查白蛋白ALBUMIN,A參考值4055G/L血清總蛋白和清蛋白降低臨床意義清蛋白合成不足肝細(xì)胞損壞、蛋白攝入不足營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失過(guò)多腎病綜合征、蛋白消耗增加惡性映腫瘤、重癥結(jié)核、血液稀釋球蛋白GLOBULIN,G參考值2030G/L,臨床化學(xué)檢查,蛋白質(zhì)代謝檢查血清球蛋白增高臨床意義慢性肝病球蛋白增高自身免疫性疾病慢性炎癥和慢性感染正常成人A/G比值15251A/G比值倒置見(jiàn)于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥血清蛋白電泳意義略,,,,臨床化學(xué)檢查,肝病常用血清酶檢測(cè)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT以肝細(xì)胞中含量最多，其次是骨骼肌、腎、心肌等。在肝細(xì)胞中主要存在于肝細(xì)胞質(zhì)中。半衰期47H天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST主要分布于心肌，其次是肝、骨骼肌和腎中。在肝細(xì)胞中主要存在于線粒體中。半衰期17H在肝細(xì)胞等損傷時(shí)，這二種酶均升高。參考值A(chǔ)LT350U/LAST340U/L,臨床化學(xué)檢查,臨床意義急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝硬化、膽道阻塞、灑精肝、脂肪肝、藥物性肝炎、肝癌、心肌梗死、皮肌炎等。急性重癥肝炎病情惡化時(shí)可出現(xiàn)黃疸加重，膽紅素升高，但轉(zhuǎn)氨酶卻減低，即膽酶分離現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞壞死，預(yù)后不佳。,臨床化學(xué)檢查,堿性磷酸酶測(cè)定ALP主要分布于肝、骨、腎、小腸和胎盤中，在肝中主要分布于肝細(xì)胞的血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排入腸道。在骨組織中由造骨細(xì)胞產(chǎn)生,臨床化學(xué)檢查,堿性磷酸酶測(cè)定的臨床意義各種肝內(nèi)、外膽管阻塞性病、ALP明顯升高，ALP與ALT及膽紅素同時(shí)測(cè)定有助于黃疸的鑒別。骨骼疾病在骨組織中ALP由造骨細(xì)胞產(chǎn)生，成骨細(xì)胞瘤、佝僂病、纖維性骨炎等疾患時(shí)血ALP升高。生理性增高兒童生長(zhǎng)期、妊娠后期等。,臨床化學(xué)檢查,Γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶測(cè)定GGT或ΓGT該酶主要分布在腎、肝、胰等，血清中主要來(lái)自肝膽系統(tǒng)。肝中主要分布在肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個(gè)膽管系統(tǒng)增高臨床意義膽道阻塞性疾病膽汁郁滯、肝癌明顯增高病毒性肝炎和肝硬化灑精性和藥物性肝炎其它胰腺癌或炎、前列腺癌等輕度增高。,臨床化學(xué)檢查,1、氧化酶測(cè)定MAO該酶主要分布在個(gè)肝、腎、心、腦中，肝中MAO來(lái)源于線粒體中，其能促進(jìn)結(jié)締組織的成熟，參與膠原成熟最后階段架橋形成，使膠原和彈性硬蛋白結(jié)合。MAO測(cè)定能反映肝纖維程度2、脯氨酰羥化酶測(cè)定PHPH是膠原纖維合成酶，肝臟纖維化時(shí)膠原纖維合成亢進(jìn)，在肝中及血清中活性均增高。,肝臟纖維化標(biāo)志物檢查,Ⅲ型前膠原氨基末端肽測(cè)定PⅢPⅢ型膠原主要于肝纖維化早期增加，血液中的PⅢP主要是肝纖維化早期的標(biāo)志物。是敏感的肝纖維化化學(xué)指標(biāo)，診斷陽(yáng)性率為90。慢性肝炎、肝硬化患者肝臟的結(jié)締組織的生物合成增加。肝癌生物化學(xué)指標(biāo)檢測(cè),臨床化學(xué)檢查,,甲胎蛋白測(cè)定AFP原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者血清中AFP明顯升高，陽(yáng)性率為678744。50的患者AFP300ΜG/L，此外病毒性肝炎、肝硬化、睪丸癌、婦女妊娠等均可增高。ΑL巖藻糖苷酶FUCOSIDASE,AFU存在于人體組織肝、腦、肺、腎等用于肝細(xì)胞癌和其它肝占位性病變的鑒別診斷，肝癌時(shí)AFU明顯增高。,臨床化學(xué)檢查,臨床化學(xué)檢查,肝是人體含酶最豐富的器官，含有數(shù)百種肝細(xì)胞內(nèi)酶ALT、AST、LDH肝細(xì)胞合成酶凝血酶肝和某些組織合成的酶ALP、?GT與肝纖維組織增生有關(guān)的酶MAO、PIIIP膽紅素代謝功能檢測(cè),臨床生化檢查,黃疸（JAUNDICE）是由于血清中膽紅素高致皮膚、粘膜和鞏膜黃染的癥狀和體征假性黃疸食物進(jìn)食過(guò)多的含胡蘿卜素的食物，如胡蘿卜、南瓜、西紅柿、柑橘等藥物環(huán)孢霉素A、氯丙嗪等老年人球結(jié)膜下脂肪堆積黃疸病因?qū)W分類肝細(xì)胞性黃疸阻塞性黃疸溶血性黃疸先天性非溶血性黃疸,臨床化學(xué)檢查,血清膽紅素檢測(cè)膽紅素正常代謝紅細(xì)胞膽紅素UCB結(jié)合膽紅素CB尿膽原，大部分氧化為尿膽素隨糞排出稱糞膽素，小部分由腸粘膜吸收經(jīng)門脈到肝，其大部分轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，又隨膽汁排到腸內(nèi),小部分尿膽原經(jīng)體循環(huán)由腎排出。,臨床化學(xué)檢查,血清膽紅素檢測(cè)總膽紅素STB34171ΜMOL/L，結(jié)合CB068ΜMOL/L非結(jié)合UCB17102ΜMOL/L臨床意義判斷有無(wú)黃疸及黃疸程度判斷黃疸原因及判斷黃疸型,臨床化學(xué)檢查,正常人及常見(jiàn)黃疸的膽色素代謝檢查結(jié)果,臨床化學(xué)檢查,膽堿酯酶測(cè)定一類為乙酰膽堿酯酶，主要分布于紅細(xì)胞和腦灰質(zhì)中，另一類為酰基膽堿?；饷福址Q血清膽堿酯酶，主要分布在肝、腦白質(zhì)和血清中。臨床意義降低有機(jī)磷中毒兩種酶活性都可降低，一般以后一類酶活性降低為診斷依據(jù)。肝有合成膽堿酯酶的功能，如肝炎、肝硬化、肝癌等病時(shí)乙酰膽堿酯酶活性降低,臨床化學(xué)檢查,血糖BLOODSUGAR空腹血糖FASTINGPLASMAGLUCOSE，F(xiàn)PG，參考范圍酶法；3961MMOL/L生理功能氧化提供組織能量、組成人體的重要成分、轉(zhuǎn)變?yōu)橹惡捅匦璋被崽堑膩?lái)源食物肝糖原分解非糖物質(zhì)異生乳酸、甘油、丙酮酸,一,臨床化學(xué)檢查,糖的去路在組織中氧化分解供能在肝、肌肉等組織中合成糖原轉(zhuǎn)變?yōu)榉翘俏镔|(zhì)如脂肪、非必需氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌桥c衍生物核糖、氨基糖等血糖過(guò)高由尿排出,臨床化學(xué)檢查,血糖調(diào)節(jié)肝是調(diào)節(jié)血糖主要器官。肌肉等組織對(duì)糖有攝取和利用作用神經(jīng)調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)激素調(diào)節(jié)降糖激素胰島素升糖激素胰高糖素、糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素,臨床化學(xué)檢查,糖耐量減低IMPAIREDGLUCOSETOLERANCE,IGT糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量葡萄糖后血糖急劇升高，但在短時(shí)內(nèi)不能降至原有水平，此稱為糖耐量減低。臨床上可見(jiàn)于糖尿病、肥胖病、甲亢、皮質(zhì)醇增多癥等。IGTFPG70，2HPG為78111MMOL/L,臨床化學(xué)檢查,口服糖耐量試驗(yàn)ORALGLUCOSETOLERANCETEST,OGTT試驗(yàn)方法略適應(yīng)癥血糖高于正常范圍但又末達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)者、診斷妊娠糖尿病等OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖的分類78MMOL/L140MG/DL為正常，大于或等于78但小于111MMOL/L大于或等于140MG/DL但小于200MG/DL為糖耐量減退,一,臨床化學(xué)檢查,糖尿病診斷1997，ADA具有糖尿病癥狀，F(xiàn)PG大于或等于70MMOL/L或OGTT2HPG大于或等于111MMOI/L或任何時(shí)候的血糖大于或等于111MMOI/L。臨床癥狀不典型者，需重復(fù)檢查一次,臨床化學(xué)檢查,血清胰島素測(cè)定參考值空腹胰島素濃度1020MU/LRLA法口服葡萄糖后3060/MIN上升，可為基礎(chǔ)值的510倍，3小時(shí)后降至正常。胰島素釋放試驗(yàn)是反映B細(xì)胞儲(chǔ)備能力的試驗(yàn)，試驗(yàn)方法與OGTT相同臨床意義濃,臨床化學(xué)檢查,血清糖化血紅蛋白測(cè)定GHBA1C糖化血紅蛋白GHB是血紅蛋白A1中的HBA1C，是血紅蛋白生成后以其?鏈未端氨基酸與葡萄糖類進(jìn)行縮合反應(yīng)形成的HBA1C酮氨化合物。參考值電泳法5657臨床意義可反映測(cè)前12個(gè)月內(nèi)血糖水平，對(duì)鑒別糖尿病性高血糖及應(yīng)激性高血糖有價(jià)值。,上卜個(gè)上,臨床化學(xué)檢查,血漿脂質(zhì)及其代謝物檢查血漿脂質(zhì)組成總膽固醇TOTALCHOLESTEROL,TC包括游離膽固醇及膽固醇酯甘油三酯TRIGLYCERIDE，TG磷脂PHOSPHOLIPID，PL游離脂肪酸FREEFATTYACID，F(xiàn)FA,卜,臨床化學(xué)檢查,血清膽固醇TC來(lái)源外源性食物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、肉類占1020內(nèi)源性肝合成占7080，還有小腸、皮膚膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)在LDL3/4由肝向末梢組織轉(zhuǎn)運(yùn)，在HDL1/4由末梢組織向肝轉(zhuǎn)運(yùn)。膽固醇轉(zhuǎn)化作為細(xì)胞膜的成分,在肝中降解為膽汁酸，經(jīng)膽汁隨糞便排出體外，是合成腎上腺皮質(zhì)激素、性激素及VITD等的重要原料。,,臨床化學(xué)檢查,皮膚中的膽固醇經(jīng)酶的作用變成7–脫氫膽固醇，在照射后變成VITD3。VITD3主要參與鈣與磷的新陳代謝。膽固醇增高原發(fā)性家族性高TC血癥、混合性高脂血癥等繼發(fā)性高熱量飲食、高膽固醇飲食、膽道阻塞結(jié)石、肝癌、胰腺癌等藥物?受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等,臨床化學(xué)檢查,膽固醇增高常見(jiàn)疾病動(dòng)脈粥樣硬化所致的心腦血管病糖尿病脂肪合成代謝減退，脂肪動(dòng)員和分解加強(qiáng)甲減甲狀腺激素促進(jìn)膽固醇降解、排泄和促進(jìn)膽固醇生物合成，甲減時(shí)后者大于前者。腎病綜合征由于尿中蛋白大量丟失，肝代償合成脂蛋白增加所致,臨床化學(xué)檢查,甘油三酯TRIGLYCERIDE,TG來(lái)源外源性食物內(nèi)源性肝、脂肪組織及小腸是合成TG的主要場(chǎng)所。去路提供能量、甘油三酯在脂蛋白脂酶作用下變成游離脂肪酸,在末梢組織以能源形式被利用甘油三酯增高意義原發(fā)性高甘油三酯血癥,,下,臨床化學(xué)檢查,繼發(fā)性TG增高攝入多、動(dòng)脈粥樣硬化、疾病等甲狀腺功能夠減退腎病綜合征糖尿病嚴(yán)重高TG可引發(fā)胰腺炎，TG增高也是動(dòng)脈硬化和冠心病的危險(xiǎn)因素。,心,臨床化學(xué)檢查,高密度脂蛋白膽固醇HIGHDENSITYLIPOPROTEINCHOLESTEROL,HDLCHDL在膽固醇由末梢組織向肝逆轉(zhuǎn)運(yùn)中起重要作用，將沉積在血管壁的膽固醇運(yùn)至肝分解，肝將HDL從外周組織轉(zhuǎn)運(yùn)來(lái)的膽固醇轉(zhuǎn)化為膽汁酸，排入腸道。因此HDL有抗AS作用。另一方面HDL也具有抗炎特性，可以不被臨床意義HDL－C減低高糖、素食、吸煙、肥胖、藥物雄激素、?受體阻斷劑、塞嗪類利尿劑等。而雌激素、胰島素、煙酸、他訂類藥使HDLC增高,臨床化學(xué)檢查,低密度脂蛋白膽固醇LOWDENSITYLIPOPROTEINCHOLESTEROL,LDLCLDL是富含膽固醇的脂蛋白，其組成中接近一半為膽固醇。LDL來(lái)源由VLDL異化代謝轉(zhuǎn)變來(lái)，其次是由肝合成LDL的降解是通過(guò)LDLR途徑進(jìn)行的,臨床生化檢查,LDLC主要功能轉(zhuǎn)運(yùn)內(nèi)源性膽固醇，即將膽固醇從肝運(yùn)向周圍組織細(xì)胞，使動(dòng)脈內(nèi)膜下沉積大量脂質(zhì)，促進(jìn)動(dòng)脈硬化外，還通過(guò)清道夫受體進(jìn)行代謝LDLC水平通常可代表TC水平，TC增高通常有LDLC增高,LDL增高是心血管疾病主要預(yù)測(cè)因子LDLC升高多因受體缺陷或代謝障礙而致降脂中降LDLC是首要目標(biāo)，他汀類藥是首選,臨床化學(xué)檢查,高脂血癥臨床分類高膽固醇血癥TC增高高甘油三酯血癥TG增高混合性高脂血癥TC、TG均增高低高密度脂蛋白血癥HDLC降低,臨床化學(xué)檢查,調(diào)脂藥物HMGCOA還原酶是肌體合成膽固醇限速酶，他汀類藥是HMGCOA還原酶抑制劑，阻斷合成膽固醇酶，能降膽固醇。植物油或魚油含不飽和酸較多，可使血中膽固醇降低，因此亞油酸丸、魚油丸降脂陰離子交換樹脂藥‘考來(lái)稀胺’可干擾腸道膽汁酸鹽重吸收，促機(jī)體用更多膽固醇變成膽汁酸，降低膽固醇,臨床化學(xué)檢查,心臟的生物標(biāo)志物檢查血清肌酸激酶CK及其同工酶CK主要分布于骨骼肌和心肌，其次是腦。CK分成三種亞型，即CKBB,腦CKMB，9899存在于心肌CKMM骨骼肌和心肌臨床意義CK升高是AMI早期診斷的較敏感指標(biāo)，病毒性心肌炎明顯升高，肌萎縮、肌炎、肌損傷等均可升高,臨床化學(xué)檢查,乳酸脫氫酶LD分布心肌、骨骼肌、腎等含量最豐富。LD升高見(jiàn)于AMI時(shí),LD比CK、AST升高晚，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，急性肝炎、慢性肝炎、肝癌、白血病、淋巴瘤、骨骼肌損傷等亦增高。LD同工酶LD1、（LD2）主要來(lái)自心肌，心梗時(shí)升高最明顯，其改變?cè)缬诳侺DAST在心梗起病后612H升高，2448H達(dá)高峰,臨床化學(xué)檢查,肌鈣蛋白TN是橫紋肌收縮的重要調(diào)節(jié)蛋白。心肌肌鈣蛋白CTN有三個(gè)亞單位組成，即TNI、TNT、TNC，TNI廣泛存在于心肌、骨骼肌中，在發(fā)病后36H開(kāi)始升高，1420H達(dá)到高峰，敏感性和特異性都比CKMB高肌紅蛋白測(cè)定MB,臨床常用心肌損傷標(biāo)志物,甲狀腺功能檢查,甲狀腺激素T4和游離甲狀腺素FT4血液中9995T4和蛋白結(jié)合，其中8090和甲狀腺結(jié)合球蛋白TBG結(jié)合T4在肝、腎等脫碘代謝FT4比總T4更有參考價(jià)值T4產(chǎn)量是T3的10倍，T3活性是T4的34倍臨床意義增高主要見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)癥降低主要見(jiàn)于甲狀腺功能減退癥,甲狀腺功能檢查,三碘甲腺原氨酸T3和游離三碘甲腺原氨酸FT3T380是由T4脫碘來(lái)，少量由甲狀腺分泌血中T3和蛋白結(jié)合達(dá)995在甲亢初期和復(fù)發(fā)早期，T3上升比T4要快T3比T4的作用強(qiáng)臨床意義是診斷甲亢最靈敏的指標(biāo)甲亢時(shí)T3可高出正常人4倍,甲狀腺功能檢查,促甲狀腺激素THYROIDSTIMULATINGHORMONE，TSH是由垂體釋放，促進(jìn)甲狀腺濾泡細(xì)胞增殖、甲狀腺素合成。血中T3、T4濃度的改變可對(duì)垂體的TSH的分泌起反饋性調(diào)節(jié)甲狀腺功能紊亂時(shí)，TSH比甲狀腺素更敏感TSH是反映下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的敏感指標(biāo)對(duì)亞臨床型甲亢或亞臨床甲減的診斷有重要意義,甲狀腺功能,臨床意義TSH升高常見(jiàn)于原發(fā)性甲減，垂體腫瘤性甲亢、甲狀腺炎、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能低下等降低常見(jiàn)于甲亢GRAVES病，下丘腦、垂體功能低下所致甲減、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、使用大量糖皮質(zhì)激素和抗甲狀腺藥物等甲狀腺功能紊亂療效評(píng)價(jià)及藥物冶療觀察,甲狀腺抗體,抗甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性見(jiàn)于橋本甲狀腺病、甲亢、甲狀腺癌。有些正常人，特別是婦女，隨著年齡增加而增加促甲狀腺素受體抗體TRAB末經(jīng)治療的GDGRAVESDISEASE病人血中陽(yáng)性可達(dá)80一100對(duì)判斷病情活動(dòng)、是否復(fù)發(fā)有參考價(jià)值作為冶療后停藥指標(biāo)之一,甲狀腺抗體,甲狀腺過(guò)氧化酶抗體TPOAB甲狀腺過(guò)氧化物酶TPO由甲狀腺腺泡上皮細(xì)胞合成,在上皮頂端細(xì)胞膜上，其生成和活性受TSH調(diào)節(jié)，它不僅是甲狀腺激素合成過(guò)程中關(guān)鍵酶，還具有特殊的免疫學(xué)特性，在橋本發(fā)病中有重要意義。TPO在碘的活化酪氨酸碘化碘化氨酸縮合等環(huán)節(jié)起重要催化作用TPOAB是自身免疫性甲狀腺疾病患者體內(nèi)一種重要免疫學(xué)標(biāo)志，它是通過(guò)激活補(bǔ)體和抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用ADCC致甲狀腺細(xì)胞破壞。,甲狀腺抗體,無(wú)論是橋本或甲亢藥物治療后都下降，假如橋本患者存在高滴度的TPOAB時(shí)最終發(fā)生甲減的機(jī)率增大，假如甲亢患者存在高滴度的TPOAB持續(xù)不降者有人認(rèn)為可能合并橋本病，處理時(shí)不宜用碘或手術(shù)治療，因其發(fā)生永久性甲減可能性大。在亞急性甲狀腺炎、或其它甲狀腺疾病時(shí)很少陽(yáng)性。正常人血清中兩種抗體陽(yáng)性率為110，和甲狀腺內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)有關(guān),

簡(jiǎn)介：第三節(jié)椎管內(nèi)麻醉,椎管內(nèi)麻醉將局麻藥注入椎管內(nèi)的不同腔隙，阻滯脊神經(jīng)根或脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，達(dá)到相應(yīng)區(qū)域的麻醉效應(yīng)，稱椎管內(nèi)麻醉。硬膜外阻滯（含骶管阻滯）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）,,一、椎管內(nèi)麻醉的解剖,（一）脊柱和椎管椎管上起枕骨大孔，下止于低裂孔。正常脊椎有4個(gè)生理彎曲即頸、胸、腰和骶尾。病人仰臥時(shí)，頸3和腰3位置最高，胸5和骶4最低。,,（二）韌帶1棘上韌帶起于枕后，止于尾骨。連接棘突尖端，質(zhì)地較堅(jiān)韌，老年人時(shí)常鈣化。2棘間韌帶連接上下兩棘突，質(zhì)地較疏松。3黃韌帶連接上下椎板，覆蓋著椎板間孔，它幾乎全由彈力纖維構(gòu)成，組織致密厚實(shí)。穿過(guò)后有落空感。,,,（三）脊髓與脊神經(jīng)脊髓的終端成人止于腰1椎體的下緣或腰2上緣，兒童中止位置較低，新生兒在腰3下緣。脊神經(jīng)有前、后根合并而成，前根由運(yùn)動(dòng)和交感傳出纖維組成，后根由感覺(jué)和交感傳入纖維組成。神經(jīng)纖維阻滯順序交感神經(jīng)、溫度感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、觸覺(jué)、肌肉運(yùn)動(dòng)、壓力感覺(jué)、最后是本體感覺(jué)。,（四）被膜與腔隙脊髓有三層被膜軟膜、蛛網(wǎng)膜、硬膜蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的腔隙為蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外腔蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間存在著狹窄的潛在腔隙為硬膜下腔，硬膜與椎管內(nèi)壁之間構(gòu)成硬膜外腔。,,二、椎管內(nèi)麻醉生理,（一）腦脊液（二）藥物作用部位（三）阻滯作用和麻醉平面,麻醉平面感覺(jué)神經(jīng)被阻滯后，可用針刺法測(cè)定皮膚痛覺(jué)消失的范圍，其上下界限稱麻醉平面。脊神經(jīng)在體表有一定的分布區(qū)域。,胸骨柄上緣為T2兩側(cè)乳頭連線為T4劍突下為T6季肋部肋緣為T8平臍為T10恥骨聯(lián)合上23CM為T12大腿前面為L(zhǎng)13小腿前面和足背為L(zhǎng)45大腿和小腿后面以及肛門會(huì)陰區(qū)為S15脊神經(jīng)支配交感神經(jīng)阻滯平面較感覺(jué)平面高24個(gè)節(jié)段，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)比感覺(jué)神經(jīng)低14個(gè)節(jié)段,（四）椎管內(nèi)麻醉對(duì)肌體的影響1對(duì)呼吸的影響2對(duì)循環(huán)的影響血流動(dòng)力學(xué)改變3對(duì)其他系統(tǒng)的影響椎管內(nèi)麻醉下，迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，胃腸蠕動(dòng)增加，容易誘發(fā)惡心、嘔吐。肝腎功能可無(wú)明顯影響。骶神經(jīng)阻滯后，術(shù)后易發(fā)生尿潴留。,三、椎管內(nèi)麻醉方法,（一）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，又稱腰麻或脊麻1適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥適用于23小時(shí)以內(nèi)的下腹部、盆腔、下肢及肛門會(huì)陰部的手術(shù)。禁忌癥①中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如顱內(nèi)高壓，椎管內(nèi)病變；②休克；③穿刺部位或四周有感染灶；④敗血癥；⑤脊柱畸形、外傷或結(jié)核；⑥急性心衰或冠心病發(fā)作；⑦難以合作者。,2操作方法（1）體位穿刺時(shí)病人取側(cè)臥位，兩膝彎曲，大腿向腹壁靠攏，頭則向胸部屈曲，以便腰背部盡量向后弓曲，使棘突間隙張開(kāi)以利于穿刺。,,（2）定位成人一般選L34間隙，根據(jù)情況也可上移或下移一個(gè)間隙作穿刺點(diǎn)。關(guān)于間隙的定位，可在兩側(cè)髂嵴之間作一連線，此線與脊柱相交處即為L(zhǎng)4棘突或L34棘突間隙，腰椎穿刺術(shù)必須在嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)下進(jìn)行。,（3）穿刺①直入法②側(cè)入法,,（4）麻醉平面的調(diào)節(jié)①穿刺間隙②病人體位③注藥速度,3并發(fā)癥（1）麻醉期間①血壓下降和心動(dòng)過(guò)緩②呼吸抑制③惡心嘔吐（2）麻醉后①頭痛②尿潴留此外，顱神經(jīng)麻痹、脊髓炎、化膿性腦膜炎、馬尾從綜合征等，要嚴(yán)格無(wú)菌操作，準(zhǔn)確無(wú)誤使用麻醉藥。,4常用藥物及配制一般用重比重溶液①丁卡因1丁卡因、3麻黃素及10葡萄糖各1ML，配成所謂的111溶液，總量3ML；②布比卡因05或075布比卡因2ML，加10葡萄糖1ML，總量3ML。,（二）硬膜外阻滯麻醉1適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥適用于頭顱以外的人體各部位的手術(shù)，但橫膈以下手術(shù)最常用禁忌癥硬膜外阻滯的禁忌證與腰麻相似。凡病人有穿刺點(diǎn)皮膚感染、凝血機(jī)制障礙、休克、脊柱結(jié)核或嚴(yán)重畸形、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患等均應(yīng)列為禁忌。對(duì)老年、妊娠、貧血、高血壓、心臟病、低血容量等患者，應(yīng)非常謹(jǐn)慎，使用時(shí)減少用藥劑量，加強(qiáng)病人管理。,2操作方法有單次法和連續(xù)法兩種（1）體位（2）定位根據(jù)手術(shù)要求（3）穿刺①阻力消失法②毛細(xì)管負(fù)壓法,①阻力消失法,,②毛細(xì)管負(fù)壓法,,確定針尖已在硬膜外腔后，可通過(guò)針管插入聚乙烯塑料導(dǎo)管，超過(guò)針尖約34CM，退出穿刺針，留置塑料導(dǎo)管，以后可按需要隨時(shí)經(jīng)導(dǎo)管給藥。,,（4）注藥（5）麻醉平面的調(diào)節(jié)主要決定因素①穿刺部位②局麻藥容積③導(dǎo)管的位置方向④注藥速度⑤病人情況,3并發(fā)癥（1）麻醉期間①全脊椎麻醉②血壓下降及心率減慢③呼吸抑制④惡心嘔吐⑤局麻藥毒性反應(yīng),（2）麻醉后并發(fā)癥①硬膜穿破及頭痛②神經(jīng)損傷③硬膜外血腫④脊髓前動(dòng)脈綜合癥脊髓前動(dòng)脈是一根終末血管。供應(yīng)脊髓截面前2／3的區(qū)域，如較長(zhǎng)時(shí)間血供不足，可引起脊髓缺血性改變，甚至壞死，稱脊髓前動(dòng)脈綜合征。病人般無(wú)感覺(jué)障礙，主訴軀體沉重，翻身困難。部分病人能逐漸恢復(fù)，也有些病人病情不斷惡化，終至截癱。其發(fā)生原因有各種推測(cè)，如①病人原有動(dòng)脈硬化、血管腔狹窄，故常見(jiàn)于老年人；②局麻藥中腎上腺素濃度過(guò)高，引起脊髓前動(dòng)脈持久收縮；③麻醉期中有較長(zhǎng)時(shí)間低血壓。,4常用局麻藥,三骶管阻滯經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶管腔內(nèi)，阻滯骶脊神經(jīng)，稱骶管阻滯，是硬膜外阻滯的一種。,1適應(yīng)證和禁忌證適用于直腸、肛門和會(huì)陰部手術(shù)禁忌證為穿刺部位感染和骶骨畸形。,2穿刺（1）體位側(cè)臥或俯臥（2）定位病人取側(cè)臥位或俯臥位。側(cè)臥位時(shí)腰背向后弓曲，兩膝向腹部靠攏。俯臥位時(shí)臀部墊一厚枕，兩腿略分開(kāi)，腳尖內(nèi)傾，腳后跟外旋，以放松臀部肌。穿刺前先摸清尾骨尖端，再沿中線向頭的方向按摸，約34CM處可摸到個(gè)V形或U形凹陷，其兩旁各有一豆大骨質(zhì)隆起的骶角，此凹陷即骶裂孔。,（3）穿刺傾倒針干穿刺簡(jiǎn)化垂直進(jìn)針?lè)?,（4）注藥先注入試驗(yàn)量5ML，觀察無(wú)異常后再給15ML。,1并發(fā)癥尿潴留、局麻藥中毒、全脊麻2常用藥物,思考題1椎管的解剖以及椎管麻醉對(duì)肌體的生理影響2腰麻可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥3硬膜外麻醉期間和麻醉后可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥,

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簡(jiǎn)介：兒童早期潛能開(kāi)發(fā)廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科,兒童早期發(fā)展,兒童早期發(fā)展是指從0歲開(kāi)始到6歲，特別是03歲，包括體格發(fā)育和心理行為發(fā)育。兒童早期發(fā)展已不僅僅是傳統(tǒng)的早期教育，它涵蓋了教育學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)等學(xué)科的交叉發(fā)展，也涵蓋了“以人為本”的理念，比早期教育有更豐富的內(nèi)涵。兒童早期發(fā)展≠早期教育,,大腦發(fā)育的80在生后最初3年完成，其中一半在出生前完成早期刺激手段能提高智商（IQ高達(dá)10個(gè)百分點(diǎn)，并且降低輟學(xué)率和留級(jí)早期營(yíng)養(yǎng)不良和貧血將導(dǎo)致學(xué)習(xí)能力下降兒童的早期發(fā)展將影響到兒童期、青春期和成人期的學(xué)習(xí)、行為和健康。（3歲看到大，7歲看到老）,,為什么要關(guān)注兒童早期潛能開(kāi)發(fā),兒童早期潛能開(kāi)發(fā)目標(biāo),培植兒童健康的心理、良好的性格、頑強(qiáng)的適應(yīng)能力和融洽的人際關(guān)系，以增進(jìn)兒童身心全面健康發(fā)展。,兒童早期潛能開(kāi)發(fā)最重要的環(huán)境因素,兒童最佳的人生開(kāi)端應(yīng)該是充分合理的營(yíng)養(yǎng)、良好的健康狀況，生活在一個(gè)豐富的感知刺激的環(huán)境和充滿溫暖愛(ài)心的家庭和社會(huì)氛圍中并不是花錢多就一定能買到好的早期教育,兒童早期潛能開(kāi)發(fā)內(nèi)容,三歲以前的兒童潛能開(kāi)發(fā)主要是促進(jìn)神經(jīng)心理發(fā)育，為以后的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。所以，早期潛能開(kāi)發(fā)應(yīng)在順應(yīng)自然的基礎(chǔ)上加以引導(dǎo)與促進(jìn)，為其提供盡可能豐富多彩的環(huán)境，而不是拔苗助長(zhǎng)式的所謂教育。兒童早期潛能開(kāi)發(fā)是技術(shù)性、專業(yè)性很強(qiáng)的工作，必須由具有一定資質(zhì)兒童保健醫(yī)師才能勝任,新生兒早期潛能開(kāi)發(fā),新生兒的驚人能力,一、新生兒的六種狀態(tài),安靜覺(jué)醒狀態(tài),活動(dòng)覺(jué)醒狀態(tài),哭的狀態(tài),瞌睡狀態(tài),安靜睡眠狀態(tài),活動(dòng)睡眠狀態(tài),二、新生兒的驚人能力,1、看的能力,幾乎所有健康新生兒從出生后幾分鐘就開(kāi)始有看的能力新生兒喜歡看什么喜歡看輪廓鮮明和顏色對(duì)比強(qiáng)烈的圖形；喜歡看人臉看的最佳距離20厘米,2、聽(tīng)的能力,新生兒一出生即有聲音的定向力嬰兒喜歡聽(tīng)什么人聲（特別是母親的聲音）和高調(diào)的聲音新生兒有對(duì)聲音的記憶能力生后2周以內(nèi)的新生兒已能記住自己母親的聲音和臉的形象，并能將聽(tīng)到的聲音和臉的形象聯(lián)系起來(lái),3、靈敏的觸覺(jué)、味覺(jué)和嗅覺(jué),新生兒有冷熱、疼痛感覺(jué)，喜歡接觸質(zhì)地柔軟的物體新生兒有良好味覺(jué)新生兒能認(rèn)識(shí)和區(qū)別不同的氣味,4、刺激與學(xué)習(xí)能力,新生兒對(duì)接受新鮮的刺激有著無(wú)窮的興趣,三、新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,1、經(jīng)常和孩子說(shuō)話嬰兒生下來(lái)耳朵就很發(fā)達(dá)，雖然聽(tīng)不懂周圍人在說(shuō)什么，但是，反復(fù)的聆聽(tīng)母親和周圍人的說(shuō)話，會(huì)使他的聽(tīng)覺(jué)不斷的受到刺激，有利于孩子智能的開(kāi)發(fā)，也為今后學(xué)說(shuō)話作好了準(zhǔn)備。,新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,2、要多安慰啼哭時(shí)的嬰兒母親要細(xì)心體會(huì)嬰兒哭的原因，對(duì)嬰兒的要求給以滿足。寶寶哭，如果媽媽不理睬，會(huì)使嬰兒失去接受大腦刺激的機(jī)會(huì)。所以，做媽媽的一定要回應(yīng)嬰兒的啼哭聲，多給予寶寶安慰，這樣做對(duì)寶寶大腦的發(fā)育也是有好處的。,新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,3、適度懷抱嬰兒撫摩嬰兒，逗弄他玩使他滿足，不但可以安撫他的情緒，而且會(huì)使嬰兒的身心得到發(fā)展，會(huì)在母子間建立起永不磨滅的情感，這一點(diǎn)對(duì)嬰兒以后的性格形成也是十分重要的。,新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,4、每天要定時(shí)給寶寶洗澡洗澡能很好地刺激嬰兒的腦神經(jīng)。如果每天洗澡能確定一定的時(shí)間，形成一定的規(guī)律，那不僅僅會(huì)起到清潔作用，還對(duì)寶寶頭腦的發(fā)育很有益處。水溫最好控制在四十度左右，要為寶寶創(chuàng)造良好舒適的洗浴環(huán)境，還要輕輕地觸摸寶寶的身體，使寶寶心情愉快。,新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,5、允許寶寶吸吮手指嬰兒時(shí)期吸吮手指，證明嬰兒已經(jīng)有了自我意識(shí)的萌芽，是嬰兒在根據(jù)自己的意志活動(dòng)手指。做媽媽的不必?fù)?dān)心這是個(gè)壞習(xí)慣。一般過(guò)了嬰兒反射期，大腦發(fā)育到程度，這種習(xí)慣自然而然就消失了。,新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,6、訓(xùn)練嬰兒抬頭能力讓嬰兒俯臥，即讓寶寶臉朝下趴著，寶寶會(huì)在這時(shí)本能地向上抬頭。這樣每天練習(xí)幾次，可以使孩子的頭早日抬起來(lái)。抬頭訓(xùn)練最好在換好尿布和喂奶之間進(jìn)行，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，從半分鐘開(kāi)始循序漸進(jìn)。,新生兒早期訓(xùn)練內(nèi)容,7、要經(jīng)常對(duì)寶寶微笑。這一時(shí)期，媽媽要經(jīng)常對(duì)著孩子微笑。如果寶寶正在看著你，你就可以微笑對(duì)著寶寶說(shuō)“寶寶笑一笑”這樣反復(fù)進(jìn)行多次，孩子就會(huì)記住見(jiàn)人就笑了。笑對(duì)于嬰兒來(lái)說(shuō)，是和成年人交流的第一步，對(duì)智力開(kāi)發(fā)是很重要的。,,兒童保健,一、生長(zhǎng)發(fā)育保健,定期對(duì)兒童進(jìn)行體重、身高等體格發(fā)育測(cè)量及發(fā)育評(píng)價(jià)（正常、肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良）；發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離及時(shí)指導(dǎo)和矯治。同時(shí)進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，常見(jiàn)疾病防治，如佝僂病、貧血、急性呼吸道感染、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良及科學(xué)育兒知識(shí)的宣傳。,二、行為發(fā)育保健,對(duì)兒童行為發(fā)育（如抬頭、坐、爬等）是否正常進(jìn)行篩查，并提供兒童早期訓(xùn)練方法。,三、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),（1）指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)；（2）對(duì)乳母進(jìn)行膳食指導(dǎo)，以利于乳汁分泌，滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育所需。3根據(jù)不同個(gè)體營(yíng)養(yǎng)缺乏狀況，擬訂具體的飲食處方。,四、預(yù)防接種指導(dǎo),五、腦功能康復(fù),對(duì)產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血）、圍產(chǎn)期窒息、早產(chǎn)、多胎、過(guò)期產(chǎn)、低出生體重等高危兒進(jìn)行新生兒神經(jīng)行為測(cè)查；對(duì)發(fā)育篩查異常、生長(zhǎng)發(fā)育落后的兒童，進(jìn)行早期干預(yù)和指導(dǎo)以及必要的治療。,六、心理衛(wèi)生,（1）兒童神經(jīng)心理發(fā)育咨詢；（2）早期教育及智力開(kāi)發(fā)指導(dǎo)；門診配有各種智能及心理測(cè)評(píng)軟件可進(jìn)行各種智能和心理測(cè)評(píng)。,智能測(cè)評(píng),小兒為何要進(jìn)行智能測(cè)評(píng),智能測(cè)評(píng)可幫助兒童保健工作人員及時(shí)了解寶寶智能的發(fā)展，對(duì)心理發(fā)育狀況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離兒童，采取相應(yīng)的保健措施，從而促進(jìn)兒童身心健康發(fā)展。智能測(cè)評(píng)也能幫助家長(zhǎng)了解自己寶寶的智能發(fā)育水平，自己的寶寶在哪些方面發(fā)展還有不足，在哪些方面是優(yōu)勢(shì)，更重要的是了解如何發(fā)展和進(jìn)行培訓(xùn),0～6小兒神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查,測(cè)查寶寶五個(gè)方面能力1、大運(yùn)動(dòng)指頭頸部、軀干和四肢幅度較大的運(yùn)動(dòng)。2、精細(xì)運(yùn)動(dòng)主要指手的動(dòng)作，手眼配合能力。精細(xì)動(dòng)作為書寫、繪畫和勞動(dòng)技能和技巧的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。,0～6小兒五項(xiàng)神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)查系統(tǒng),3、適應(yīng)能力指嬰兒對(duì)外界的刺激和分析能力。4、語(yǔ)言是人類所特有的心理活動(dòng)。5、社交行為指社會(huì)交往能力、生活自理能力、適應(yīng)外界要求的能力、懂得社會(huì)常識(shí)。,謝謝,

簡(jiǎn)介：怎樣看檢驗(yàn)報(bào)告單,肝功能肝功能是指肝臟的生理功能，即解毒功能、代謝功能、分泌膽汁、免疫防御功能等，肝功能檢查包括膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、蛋白測(cè)定、膽汁酸等。,,總膽紅素TBIL5121UMOL/L直接膽紅素DBIL1768UMOL/L間接膽紅素IBIL34137UMOL/L,人的紅細(xì)胞的壽命一般為120天。紅細(xì)胞死亡后變成間接膽紅素IBIL，經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為直接膽紅素DBIL，組成膽汁，排入膽道，最后經(jīng)大便排出。間接膽紅素與直接膽紅素之和就是總膽紅素TBIL。上述的任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，均可使人發(fā)生黃疸。,如果紅細(xì)胞破壞過(guò)多，產(chǎn)生的間接膽紅素過(guò)多，肝臟不能完全把它轉(zhuǎn)化為直接膽紅素，可以發(fā)生溶血性黃疸。一般TBIL＜85ΜMOL／L，直接膽紅素／總膽紅素＜20％；當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變時(shí)，或者因膽紅素不能正常地轉(zhuǎn)化成膽汁，或者因肝細(xì)胞腫脹，使肝內(nèi)的膽管受壓，排泄膽汁受阻，使血中的膽紅素升高，這時(shí)就發(fā)生了肝細(xì)胞性黃疸。一般TBIL＜200ΜMOL／L，直接膽紅素／總膽紅素＞35％；肝外的膽道系統(tǒng)發(fā)生腫瘤或出現(xiàn)結(jié)石，將膽道阻塞，膽汁不能順利排泄，而發(fā)生阻塞性黃疸。一般TBIL＞340ΜMOL／L，直接膽紅素／總膽紅素＞60％。肝炎患者的黃疸一般為肝細(xì)胞性黃疸，也就是說(shuō)直接膽紅素與間接膽紅素均升高，而淤膽型肝炎的患者以直接膽紅素升高為主。,總蛋白（TP）6080G/L白蛋白（ALB）3550G/L球蛋白（GLO）2236G/L,TP是血清所含各種蛋白的總稱，包括血清白蛋白和球蛋白，各占60和40。TP升高見(jiàn)于1）血液濃縮，重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等。2）蛋白質(zhì)合成增多，主要是GLO，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性硬化、骨髓瘤、淋巴瘤等。3）生理性總蛋白升高劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒過(guò)多、休息不好引起，一般是暫時(shí)性的升高，過(guò)一段時(shí)間后總蛋白值會(huì)回到正常值范圍。,總蛋白降低見(jiàn)于1）肝細(xì)胞受損，肝功能出現(xiàn)障礙，肝臟合成蛋白質(zhì)減少，白蛋白下降明顯，造成總蛋白低。2）蛋白質(zhì)丟失，如嚴(yán)重大面積燒傷、大量血漿滲出、大出血；腎病綜合癥時(shí)，尿液中蛋白質(zhì)長(zhǎng)期被丟失；潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可隨糞便排出一定量的蛋白質(zhì)。3）營(yíng)養(yǎng)不良或消耗增加，如長(zhǎng)期食物中蛋白質(zhì)含量不足或慢性腸道疾患所致吸收不良。4）患有慢性消耗性疾病如結(jié)核病、惡性腫瘤、肝硬化等。,白蛋白（ALB為血液中主要蛋白質(zhì)，由肝臟合成，其半衰期為1519天。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì)。主要生理作用包括維持血漿膠體滲透壓的恒定、物質(zhì)結(jié)合和轉(zhuǎn)運(yùn)、協(xié)調(diào)血管內(nèi)皮完整性、保護(hù)血細(xì)胞，調(diào)節(jié)凝血、抗氧化，損傷修復(fù)等,ALB降低見(jiàn)于1合成不足，常見(jiàn)肝臟損害慢性肝病時(shí)，ALB下降比急性肝炎明顯；失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）。2原料不足長(zhǎng)期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等。3去路增加，丟失過(guò)多如腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^(guò)多甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等。ALB升高主要由于血液濃縮而致相對(duì)性增高，如嚴(yán)重脫水和休克、嚴(yán)重?zé)齻?、急性出血、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減低癥。,球蛋白GLO為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)TPALBGLO，是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白，脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成，與機(jī)體免疫有關(guān)。,GLO增高見(jiàn)于1）慢性炎癥和感染，如結(jié)核、寄生蟲病等。2）慢性肝病肝硬化，慢性活動(dòng)性肝炎，自身免疫性肝炎，酒精性肝炎等。3）M蛋白血癥骨髓瘤，淋巴瘤。4）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等A/G比值（白球比）反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1525/1，肝功損害嚴(yán)重時(shí)，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G500,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100左右波動(dòng)或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。在重癥肝炎時(shí)，病情惡化，由于大量肝細(xì)胞壞死，轉(zhuǎn)氨酶反下降，而此時(shí)膽紅素卻進(jìn)行性升高，即出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，這常常是肝壞死的前兆。慢性肝炎和脂肪肝時(shí)輕度上升（100200）或正常。肝硬化、肝癌時(shí)輕度上升（100200）或正常。,Γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（ΓGT）1150U/L,Γ－GT在人體細(xì)胞的微粒體中合成，主要來(lái)自肝臟，少許由腎、胰、小腸產(chǎn)生。其活性與年齡、性別有關(guān)，男性高于女性，新生兒高于成年人5－8倍。,在膽汁淤積、炎癥等刺激下肝合成ΓGT增加，因此大多數(shù)肝膽疾病血清ΓGT可有不同程度的增加。急性肝炎ΓGT中度升高，一般9血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，可能引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。,血?dú)夥治?血?dú)夥治鍪轻t(yī)學(xué)上常用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度。測(cè)定血?dú)獾膬x器主要由專門的氣敏電極分別測(cè)出PO2、PCO2和PH三個(gè)數(shù)據(jù)，并推算出BE、TCO2、HCO3、SO2等一系列參數(shù)。,1PH指體液內(nèi)氫離子濃度的負(fù)對(duì)數(shù)即，參考值735～745。745為失代償性堿中毒。但PH正常并不能完全排除無(wú)酸堿失衡。代償性酸或堿中毒時(shí)PH均在735～745的正常范圍之間。,2二氧化碳分壓PCO2參考值35～45MMHG。血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2，超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。50MMHG有抑制呼吸中樞危險(xiǎn)。PCO2是酸堿平衡中呼吸因素的唯一指標(biāo)。3氧分壓PO2參考值80～100MMHG，PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。低于60MMHG即有呼吸衰竭，30MMHG可有生命危險(xiǎn),4剩余堿（BE）參考值±3MMOL/L。定義在37℃，一個(gè)正常大氣壓、HB100氧合、PCO240MMHG的條件下，將1L全血的PH調(diào)到74所需的酸或堿量。意義1）是反映代謝性因素的一個(gè)客觀指標(biāo)。2）反映血液緩沖堿絕對(duì)量的增減堿超；堿缺。3）指導(dǎo)臨床補(bǔ)酸或補(bǔ)堿量，比據(jù)HCO3更準(zhǔn)確。5實(shí)際碳酸氫鹽（HCO3）參考值值22～27MMOL／L，是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3值。動(dòng)、靜脈血HCO3大致相等，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)HCO3＜22MMOL/L,可見(jiàn)于代酸或呼堿代償HCO3＞27MMOL/L,可見(jiàn)于代堿或呼酸代償,6二氧化碳總量（TCO2參考值2432MMOL/L，血漿中一切形式存在的CO2總量。95％是HCO3結(jié)合形式。意義1）受呼吸和代謝雙重影響，主要受代謝因素影響。2）增高PH增高，代堿。PH降低，呼酸降低PH增高，呼堿PH降低，代酸,7血氧飽和度（SO2）參考值95％～99％。是指動(dòng)脈血氧和血紅蛋白結(jié)合的程度。SO2可直接測(cè)定所得，但目前血?dú)夥治鰞x上所提供的SO2是依PO2和PH推算所得。監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧飽和度SO2可以對(duì)肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計(jì)。,免疫球蛋白,免疫球蛋白指具有抗體活性的動(dòng)物蛋白。主要存在于血漿中，也見(jiàn)于其他體液、組織和一些分泌液中。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（Γ球蛋白）中。免疫球蛋白可以分為IGG、IGA、IGM、IGD、IGE五類。,參考值IGG817G/LIGA07429G/LIGM028344G/L免疫球蛋白常用于感染的治療及預(yù)后觀察；增高感染、慢肝、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤；減低免疫功能缺陷或降低；單一IGA降低常見(jiàn)于反復(fù)呼吸道感染,補(bǔ)體,是存在于正常人和動(dòng)物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。它是新鮮血液中含有一種不耐熱的成分，可輔助和補(bǔ)充特異性抗體，介導(dǎo)免疫溶菌、溶血作用，故稱為補(bǔ)體。,參考值C307821MG/DLC4017048MG/DL增高急性炎癥；減低1）補(bǔ)體合成能力降低，如肝?。?）補(bǔ)體合成原料不足，如營(yíng)養(yǎng)不良；3）自身免疫反應(yīng)后，其缺乏與反復(fù)感染有關(guān)；注補(bǔ)體增高的臨床意義沒(méi)有補(bǔ)體降低大,血常規(guī),血常規(guī)是最一般，最基本的血液檢驗(yàn)。血液由液體和有形細(xì)胞兩大部分組成，血常規(guī)檢驗(yàn)的是血液的細(xì)胞部分。血液有三種不同功能的細(xì)胞紅細(xì)胞（俗稱紅血球），白細(xì)胞（俗稱白血球）、血小板。通過(guò)觀察數(shù)量變化及形態(tài)分布，判斷疾病。是醫(yī)生診斷病情的常用輔助檢查手段之一。,紅細(xì)胞參數(shù),紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）血紅蛋白（HB）紅細(xì)胞比容（HCT）紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞容積（MCV）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）,紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白,按HB30、60、90、正常低值將貧血分四級(jí),生理性貧血3個(gè)月15歲以前的兒童，比正常成人低1020部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀釋病理性貧血生成減少破壞過(guò)多丟失過(guò)多,相對(duì)性增多各種原因?qū)е碌难獫{量減少，紅細(xì)胞相對(duì)增多，多為短暫性的病理性增多各種原因?qū)е翬PO增多，從而使紅細(xì)胞生成增多缺氧、腫瘤性（肝CA、腎CA）、非腫瘤性（以腎臟疾患為主）造血系統(tǒng)疾病所致的紅細(xì)胞生成增多真性紅細(xì)胞增多癥,紅細(xì)胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,1）大細(xì)胞性貧血（MCV＞100FL）營(yíng)養(yǎng)不良性巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征、抗代謝藥物導(dǎo)致的貧血等。2）正細(xì)胞性貧血（MCV80100FL，MCHC3135）再障貧血、骨髓病貧血，多數(shù)溶血性貧血、失血性貧血、繼發(fā)性貧血。3）小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80FL，MCHC＜31）缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、慢性病貧血等。,紅細(xì)胞容積分布寬度（RDW）反映外周血紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù)，所測(cè)紅細(xì)胞容積大小的變異系數(shù)。缺鐵貧與輕型地貧缺鐵貧的早期診斷和治療后評(píng)價(jià),白細(xì)胞參數(shù),白細(xì)胞三分類小細(xì)胞區(qū)淋巴細(xì)胞大細(xì)胞區(qū)中性分葉粒、桿狀粒、晚幼粒中間細(xì)胞區(qū)嗜酸粒、嗜堿粒、單核、原始、幼稚,白細(xì)胞五分類中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜堿粒（B）、單核（M）,中性粒細(xì)胞增多生理性下午較早上升高應(yīng)激狀態(tài)（妊娠后期及分娩時(shí)、劇烈活動(dòng)后、飽餐、高溫嚴(yán)寒等）病理性急性感染（化膿性球菌時(shí)明顯，嚴(yán)重感染可下降）嚴(yán)重組織創(chuàng)傷及大量血細(xì)胞破壞（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及惡性腫瘤（特別是消化道腫瘤）,中性粒細(xì)胞減少（＜15）感染（革蘭氏陰性菌、病毒）血液系統(tǒng)疾病理化損傷（X線、放射性核素、化學(xué)物質(zhì)）單核巨噬系統(tǒng)功能亢進(jìn)自身免疫性疾病,淋巴細(xì)胞增多（＞5）兒童時(shí)期（67歲后才逐漸下降）感染（病毒、結(jié)核桿菌等）淋巴細(xì)胞性惡性疾病再障淋巴細(xì)胞減少接觸放射線應(yīng)用激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白后HIV,嗜酸性粒細(xì)胞動(dòng)態(tài)變化（腎上腺皮質(zhì)激素升高，嗜酸粒減少）觀察急性傳染病的預(yù)后腎上腺皮質(zhì)激素有促進(jìn)機(jī)體抗感染能力。急性期，腎上腺皮質(zhì)分泌增加，嗜酸粒減少；恢復(fù)期，嗜酸粒逐漸增多。若不符合此規(guī)律，提示腎上腺功能減退或病情嚴(yán)重。觀察手術(shù)或燒傷病人的預(yù)后術(shù)后4H嗜酸粒顯著減少甚至消失，2448H后逐漸上升。若大手術(shù)或大面積燒傷后，嗜酸粒不降或下降很少，提示預(yù)后不良。測(cè)定腎上腺皮質(zhì)功能,,單核細(xì)胞正常情況38增高結(jié)核，傷寒，瘧疾，單核細(xì)胞性白血病。,血小板參數(shù),血小板計(jì)數(shù)（PLT）平均血小板體積（MPV）血小板比容（PCT）血小板體積分布寬度（PDW）,血小板計(jì)數(shù)（正常值10030010E9/L）,做侵入性檢查或腹部手術(shù)通常要求PLT＞5010E9/L。關(guān)鍵部位（腦、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)）PLT＞10010E9/L，另需考慮血小板功能。,血小板減少癥診治思路生成減少障礙造血功能受損破壞過(guò)多抗體產(chǎn)生、脾亢、體外循環(huán)、藥物消耗增多DIC、術(shù)后凝血功能障礙分布異常脾腫大假性減少EDTA抗凝劑誘導(dǎo)血小板聚集,血小板增多原發(fā)血液系統(tǒng)疾病繼發(fā)炎癥、缺鐵貧、腫瘤早期、大失血及溶血后、脾切除后、骨髓抑制后“反跳”繼發(fā)一般大于50010E9/L，很少達(dá)到100010E9/L。無(wú)癥狀，只需治療原發(fā)?。挥邪Y狀、大于100010E9/L、有發(fā)生血栓或出血危險(xiǎn)時(shí)，可運(yùn)用抗血小板聚集藥物或進(jìn)行血小板單采。,平均血小板體積（MPV711FL）用于鑒別血小板減少原因減少骨髓造血功能損傷增大在外周血中破壞增多正常血小板分布異常時(shí)作為骨髓造血功能恢復(fù)的較早期表現(xiàn)MPV增大提示血小板即將恢復(fù),