簡介：縮窄性心包炎,,護理查房,心包的解剖,心包包裹心及大血管根部的錐形囊，分為纖維性心包（外層）和漿膜性心包（內(nèi)層）漿膜性心包分壁層和臟層，組成一個潛在的腔隙，即心包腔，其間有少量液體（50ML）。,心包的作用,機械性保護維持心腔的幾何形狀，限制心包的急性擴張潤滑作用減少與周圍組織的摩擦壓力傳導正常情況下，心包腔壓力與胸膜腔壓力相等，壓力在心包內(nèi)均勻傳導,心包炎,心包炎是指多種致病因素引起的心包壁層和臟層的炎性病變按病程，心包炎可分為急、慢性兩種，急性心包炎常伴有心包積液，慢性心包炎常引起心包縮窄,心包炎,縮窄性心包炎,指心臟被致密厚實的纖維化或者鈣化的心包包圍，使是心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病征正常心包厚12MM縮窄性心包炎壁層心包厚可達420MM,病因,繼發(fā)于急性心包炎我國以結(jié)核性最常見，其次是化膿性、創(chuàng)傷性少數(shù)于心包腫瘤、放射性心包炎,病理,急性心包炎后，隨著滲液逐漸吸收可有纖維組織增生，心包增厚粘連、壁層與臟層融合鈣化，使心臟及大血管根部受限心包腔被纖維組織完全填塞，成為一個致密的瘢痕外殼心臟大小正常，偶有縮小，心肌可萎縮,病理生理,由于形成一個大小固定的心臟外殼壓迫心臟，限制了所有心腔舒張期充盈量，從而使靜脈壓升高由于心室充盈異常，靜脈壓升高，心排量下降，臨床表現(xiàn)為心率加快，呼吸困難，血壓下降，肝大，腹水，下肢水腫等,縮窄性心包炎心室舒張期充盈障礙舒張末期容量每博量心輸出量血壓,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)（癥狀）,緩慢起病，常見于急性心包炎后一年形成勞力性呼吸困難時最早期的癥狀疲勞、食欲不振、上腹?jié)q滿或疼痛,臨床表現(xiàn)（體征）,頸靜脈怒張最重要肝大、腹水、下肢浮腫心濁音界正常，心音減低，可聞及心包叩擊音脈搏細弱無力,,實驗室檢查,X線心影偏小、正常或輕度增大，1/3患者可見心包鈣化ECG有QRS低電壓，T波低平或倒置UCG非特異性,診斷,患者有肝大、腹水、頸靜脈怒張及KUSSMAUL征、靜脈壓顯著增高等體循環(huán)淤血體征，而無明顯心臟擴大或瓣膜雜音時，可以考慮縮窄性心包炎,,KUSSMAUL征心包縮窄使心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心搏量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為KUSSMAUL征。,治療,盡早行心包剝離或切除術(shù),預后,多因心臟衰竭、腹水及周圍水腫或嚴重并發(fā)癥而致殘或死亡如果能及時地進行心包剝離術(shù)，大部分患者可取得滿意的結(jié)果,護理問題、措施,疼痛胸痛，與心包炎癥有關(guān)時間2010115措施1）評估疼痛情況部位、性質(zhì)及其變化情況（2）休息和臥位指導臥床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位（3）用藥護理遵醫(yī)囑給予藥物控制炎癥，緩解疼痛（4）心理護理評價2010118患者疼痛緩解,,體液過多與縮窄性心包炎有關(guān)時間2010115措施1觀察患者腹水及下肢水腫情況2遵醫(yī)囑給以利尿治療，觀察藥物療效及副作用（3）做好患者水腫部位皮膚的護理評價2010118患者腹水較前減少，下肢水腫減輕,,活動無耐力與心排出量減少有關(guān)時間2010115措施（1）評估患者體力情況（2）指導患者臥床休息，減少不必要的體力活動（3）協(xié)助患者完成生活自理問題評價2010118患者體力下降，但較入院時好轉(zhuǎn),,焦慮與疾病反復，病情重有關(guān)時間2010115措施（1）做好入院宣教、在院宣教（2）做好心理護理，多溝通評價2010118患者焦慮有所好轉(zhuǎn),健康指導,疾病知識指導囑病人注意休息，加強營養(yǎng)，增強機體抵抗力，注意保暖，防止呼吸道感染飲食指導進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入用藥指導告訴病人堅持足夠療程藥物治療的重要性，不可擅自停藥，防止復發(fā)，注意藥物不良放應,,,,感謝您的關(guān)注,

簡介：,1,腹股溝疝,,,2,主要內(nèi)容,,,,3,什么是“疝”DEFINITIONOFTHEHERNIA,人體組織或器官從其正常解剖部位進入鄰近部位；通過正常或不正常的孔隙或缺損等薄弱區(qū)域。,,,4,腹外疝ABDOMINALHERNIA,腹外疝腹腔內(nèi)的臟器連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱區(qū)或孔隙，向體表突出所形成。（內(nèi)臟脫出）,,,,5,腹外疝的解剖類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,股疝FEMORALHERNIA臍疝UMBILIALHERNIA白線疝LINEAALBAHERNIA腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,6,股疝FEMORALHERNIA,,,,7,,臍疝UMBILIALHERNIA,,,8,腹股溝疝INGUINALHERNIA,,,斜疝INDIRECTHERNIA,直疝D(zhuǎn)IRECTHERNIA,,,9,,占腹外疝8090人群發(fā)病率千分之三男女151,,,10,,,11,,,12,,,13,為什么發(fā)生腹股溝疝WHYDOESINGUINALHERNIAHAPPEN,,中國古代醫(yī)學觀點肝氣淤滯，氣機不暢，氣竄于少腹而發(fā)病。西漢診籍25案,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,先天性解剖異常,后天性因素長期腹腔內(nèi)壓力高（重體力勞動）老年人腹壁松馳,,14,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,慢性咳嗽、便秘、前列腺增生、腹水、巨大腫瘤、運動員、嬰幼兒哭吵,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,,,15,腹股溝區(qū)結(jié)構(gòu)薄弱,腹腔內(nèi)壓力增高,結(jié)締組織代謝異常,遺傳,吸煙,疾病,脯氨酸代謝異常,腹股溝區(qū)更加薄弱,,,,,現(xiàn)代醫(yī)學的觀點,,,16,腹外疝的臨床類型TYPEOFABDOMINALHERNIA,易復性疝REDUCIBLEHERNIA,難復性疝IRREDUCIBLEHERNIA滑動性疝疝內(nèi)容物是疝囊壁的一部分）,嵌頓性疝INCARERATEDHERNIA腸管壁疝RICHTERHERNIA小腸憩室疝LITTREHERNIA逆行性嵌頓疝WAYDLHERNIA,絞窄性疝STRANGULATEDHERNIA,,,17,,（1）易復性斜疝A可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛B檢查手按淺環(huán)→病人咳嗽→膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)→讓病人起立、咳嗽→疝塊并不出現(xiàn)→一旦移去手指→疝塊由外上向內(nèi)下突出A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復性斜疝難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝腹內(nèi)壓驟增時A腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管→機械性腸梗阻B檢查腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝臨床癥狀多較嚴重，可發(fā)生膿毒癥,,18,腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。占腹外疝之90。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。,,,,19,斜疝和直疝的鑒別,,20,輔助檢查,1．透光試驗腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2．實驗室檢查血常規(guī)3．X線檢查疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象,,21,11歲以下的嬰兒2年老體弱3伴有其他嚴重疾病而禁忌手術(shù)者,處理原則非手術(shù)治療▲,,22,處理原則手術(shù)治療▲,,傳統(tǒng)疝修補術(shù),無張力疝修補術(shù),經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù),手術(shù)治療,疝囊高位結(jié)扎術(shù),疝修補術(shù),,加強腹股溝前壁,加強腹股溝后壁,高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁,,23,1疝囊高位結(jié)扎術(shù)適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。,處理原則手術(shù)治療,,24,處理原則手術(shù)治療,（2）無張力疝修補術(shù)材料合成纖維網(wǎng)最大優(yōu)點創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復發(fā)率低,,25,護理,編輯副標題內(nèi)容,,26,身體狀況,健康史,心理社會狀況,1、評估有無焦慮及思想顧慮2、了解家庭經(jīng)濟承受能力,1、局部及全身情況2、輔助檢查,1、一般情況2、腹股溝疝發(fā)生情況3、相關(guān)因素,護理評估,,27,潛在并發(fā)癥術(shù)后陰囊水腫、切口感染,,知識缺乏缺乏腹外疝成因、預防腹內(nèi)壓升高、促進術(shù)后康復的相關(guān)知識,,急性疼痛與疝塊嵌頓或絞窄、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),A,C,B,常見護理問題,,28,非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理,A,臥床休息,B,消除引起腹內(nèi)壓升高的因素,C,嵌頓性/絞窄性疝的護理（病情觀察及護理）,D,棉線束帶或繃帶壓深環(huán)的護理,E,完善術(shù)前準備,,29,休息與活動,1,飲食護理,2,防止腹內(nèi)壓升高,3,預防陰囊水腫,4,預防切口感染,5,術(shù)后護理,CONTENTS,,30,,,1、活動指導2、飲食指導3、防止復發(fā)4、定期隨訪,向病人解釋造成腹外疝的原因和有法因素、手術(shù)治療的必要性，了解病人的顧慮所在，盡可能地予以解除，使其安心配合治療。對擬采用無張力疝修補術(shù)的病人，介紹不騙材料的優(yōu)點及費用等。,健康教育,相關(guān)疾病知識介紹,出院前指導,,31,病人的飲食在治療中占有重要作用，基本飲食、普食、半流、流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食特點1以半液體的食物為主，面條、餛鈍、豆腐腦等；2為保證營養(yǎng)攝取采用少吃多餐的方式；規(guī)律飲食。（3）忌飲濃茶、咖啡。,,32,護理評價,,33,THANKS,,,,,

簡介：糖尿病風險管理,目錄,怎樣確診糖尿病低血糖的預防措施和急救方法運動對糖尿病的重要性胰島素的安全注射,一、1型糖尿病TYPEIDIABETES是一種自體免疫疾病AUTOIMMUNEDISEASE。自體免疫疾病是由于身體的免疫系統(tǒng)對自身作出攻擊而成的。糖尿病患者的免疫系統(tǒng)對自身分泌胰島素的胰臟貝它細胞PANCREATICBETACELLS作出攻擊并殺死他們，結(jié)果胰臟并不能分泌足夠的胰島素。1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。人體胰腺中的胰島素合成細胞被破壞就會引發(fā)型糖尿病。此類糖尿病的患病率約占總糖尿病病例的10。二、2型糖尿病是成人發(fā)病型糖尿病，多在3540歲之后發(fā)病，占糖尿病患者90以上。病友體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的能力并非完全喪失，有的患者體內(nèi)胰島素甚至產(chǎn)生過多，但胰島素的作用效果卻大打折扣，因此患者體內(nèi)的胰島素是一種相對缺乏。2型糖尿病有更強的遺傳性和環(huán)境因素，并呈顯著的異質(zhì)性。目前認為發(fā)病原因是胰島素抵抗（主要表現(xiàn)為高胰島素血癥，葡萄糖利用率降低）和胰島素分泌不足的合并存在，其表現(xiàn)是不均一的，有的以胰島素抵抗為主伴有胰島素分泌不足，有的則是以胰島素分泌不足伴有或不伴有胰島素抵抗。胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。,三、妊娠糖尿病是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數(shù)據(jù)顯示大約有23的女性在懷孕期間會發(fā)生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發(fā)生在肥胖和高齡產(chǎn)婦。有將近30的妊娠糖尿病婦女以后可能發(fā)展為2型糖尿病。四、繼發(fā)性糖尿病由于胰腺炎、癌、胰大部切除等引起者應結(jié)合病史分析考慮。病員有色素沉著，肝脾腫大，糖尿病和鐵代謝紊亂佐證，應注意鑒別，但較少見。其他內(nèi)分泌病均各有特征，鑒別時可結(jié)合病情分析一般無困難。應激性高血糖或妊娠糖尿病應予隨訪而鑒別。一般于應激消失后2周可以恢復，或于分娩后隨訪中判明。,怎樣確診糖尿病,在新的糖尿病診斷標準中降低了空腹血糖的指標，并提出了空腹血糖損傷（IFG）概念。降低空腹血糖標準是美國糖尿病協(xié)會1997年提出的，他們發(fā)現(xiàn)空腹血糖78MMOL/L時，餐后2小時血糖多在128～139MMOL/L之間,與原來餐后2小時的血糖標準（111MMOL/L）不能吻合。修改后的血糖標準使空腹和餐后2小時得到了統(tǒng)一。同時也有利于及時發(fā)現(xiàn)糖尿病。這里特別說明的是IFG和糖耐量損傷IGT都是介于糖尿病人和正常人之間的一種狀況。,最新糖尿病診斷標準,有典型糖尿病癥狀多尿、多飲和不能解釋的體重下降者，任意血糖≥111MMOL/L或空腹血糖FPG≥70MMOL/L，為糖尿病患者?？崭寡荈PG＜611MMOL/L并且餐后2H血糖2HPG＜777MMOL/L，為正常。,低血糖的預防措施和急救方法,低血糖預發(fā)病的癥狀心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木和無力，同時有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中和精神錯亂等神經(jīng)癥狀。繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語模糊不清、答非所問、反應遲鈍、眼前發(fā)黑、視物不清、心里明白嘴里說不出話來，有時全身肌肉抽動、甚至抽風，最后完全失去知覺發(fā)生昏迷和各種反射消失。如仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。,低血糖的預防和急救,低血糖是指血糖濃度低于一定水平而引起交感神經(jīng)過度興奮和腦功能障礙。嚴重者可昏迷。早期及時補充葡萄糖可使之聲速緩解。幾分鐘后出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡?；颊呦扔叙囸I感，乏力、四肢麻木，情緒不安，面色蒼白，頭暈，嘔吐，心慌，胸悶等。嚴重時，大淋漓，皮膚濕冷，吐之不清，注意力不集中，有時出抽搐，驚厥，不省人事，大小便失禁，昏迷等。,急救措施,1、絕對臥床休息，迅速補充葡萄糖是決定預后的關(guān)鍵。及時補糖將使癥狀完全緩解；而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。重癥者應注意誤吸2、能自己進食的低血糖患者，飲食應低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要時午夜加飲糖料一次。3、靜脈推注50葡萄糖4060ML是低血糖搶救最常用和有效的方法。,預防措施,對于低血糖癥必須做到“防重于治”，并且預防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預防中應該注意做到以下幾點1合理使用胰島素和口服降糖藥。根據(jù)個體差異調(diào)整藥物劑量，掌握各種胰島素的特點及正確的注射技術(shù)。定期輪流更換注射部位，防止產(chǎn)生皮下硬結(jié)，影響胰島素吸收。,預防措施,2生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙戒酒，飲食定時定量，保持每日基本穩(wěn)定的攝食量。積極采用分餐制，一日至少進食三餐。易出現(xiàn)低血糖患者或病情不穩(wěn)定的患者還應在三次正餐之間增添23次加餐，這是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。3運動可使糖尿病病人血糖降低，提高胰島素的敏感性，改善精神面貌等。劇烈運動可致低血糖發(fā)生，因此劇烈運動或體力活動增加時應及時加餐或酌情減少胰島素用量。4自我血糖監(jiān)測能夠明顯減少低血糖的發(fā)生率。病情不穩(wěn)定，常發(fā)生夜間低血糖，因此睡前應監(jiān)測血糖，如果血糖偏低，可在睡前適量加餐。對于無癥狀地低血糖患者應加強血糖監(jiān)測，及時降低胰島素的劑量，調(diào)整飲食和運動治療方案。5每一個糖尿病病人外出時應隨身兩件寶物一是食物，如糖果、餅干等，避免導致嚴重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、診斷、電話、用藥等），它提供了糖尿病急救有關(guān)的重要信息，使發(fā)生嚴重低血糖時能在最短時間得到診斷和治療。,運動對糖尿病的重要性,糖尿病患者以餐后運動較為適宜，這樣有利于降低餐后血糖。早餐后是一天中血糖最高的時刻，故安排在早餐后1小時運動最佳（從吃第一口飯時算起）。而對于早餐前和晚餐后血糖控制不好的患者，可以選擇早餐前和晚餐后的時段運動。每天堅持運動的益處最大，每周不能少于34次，每次需堅持3060分鐘。,適宜的運動量是運動時感覺全身發(fā)熱、微微出汗、輕度肌肉酸痛，次日感覺精力充沛，有運動的欲望，食欲和睡眠良好。運動量過大的表現(xiàn)有大汗淋漓、氣喘、胸悶、不思飲食，次日身體乏力、精神狀態(tài)不佳。如果出現(xiàn)上述癥狀，就需要及時減少運動量。運動時的心率是判斷運動強度的重要指標。比較科學的判斷方法是，最大安全運動心率170年齡，以此來確定運動量的大小。比如一個人的年齡是65歲，那么他在運動時的心率應該是17065105次/分。運動結(jié)束后1020分鐘，心率仍不能恢復到運動前的水平，感覺疲勞、心慌、睡眠不好、食欲減退等，說明運動量過大。運動后身體無發(fā)熱、無出汗、脈搏無明顯變化或稍有變化，運動停止兩分鐘內(nèi)迅速恢復正常，表明運動量過小。,有下面不宜參加運動治療。1、1型糖尿病及胰島素嚴重缺乏的患者。這類人在運動中和運動后肝糖原和肌糖原加速分解，血糖升高，脂肪分解增加，容易產(chǎn)生酮體，嚴重時可能導致糖尿病酮癥酸中毒。2、合并糖尿病急性并發(fā)癥的病人，如酮癥酸中毒，并伴有急性感染。3、糖尿病視網(wǎng)膜病變有眼底出血傾向的病人運動后由于血壓升高、血流加速，會出現(xiàn)或加重眼底出血。4、糖尿病腎病病人運動可以使腎血流量減少，尿蛋白和尿素氮含量增加，加重病情。5、患有心、肺功能不全和高血壓，以及缺血性心臟病的病人，運動時血壓上升導致心臟缺血加重，容易誘發(fā)心絞痛和心肌梗死，或?qū)е滦哪X血管病的發(fā)生。,胰島素的安全注射,（1）短效胰島素普通胰島素、中性胰島素、人胰島素諾和靈R、優(yōu)泌林R、萬邦林R和甘舒霖R都是短效的。（2）中效胰島素又稱低精蛋白鋅胰島素注射液，英文縮寫為NPH，是白色的混懸液。內(nèi)含魚精蛋白、短效胰島素與鋅離子，其中魚精蛋白與胰島素比例為11。（3）長效胰島素又稱魚精蛋白鋅胰島素，英文縮寫PZI，也是一種白色混懸液。其中魚精蛋白與短效胰島素混合比例為21。（4）超短效人胰島素目前有諾和銳英文名為ASPART，由丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)、優(yōu)泌樂英文名LISPRO，由美國禮來公司生產(chǎn)，國產(chǎn)的有速秀霖。,（5）超長效人胰島素類似物目前我國只有甘精胰島素一種超長效胰島素，進口的商品名叫“來得時”，國產(chǎn)的叫“長秀霖”。國際上另一種超長效胰島素名叫DETEMIR地特，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，目前我國還沒有這種制劑。（6）預混型胰島素將短效胰島素與中效胰島素按一定比例在工廠里預先混合好，再裝瓶后出售的制劑就是預混型胰島素，其中按短效和中效胰島素各自占50％比例混合的就是預混型50R胰島素，比如諾和靈50R、優(yōu)泌林50R、萬邦林50R等，而按胰島素30％、中效胰島素70％比例混合的就是預混型30R胰島素，包括諾和靈30R、優(yōu)泌林70／30,萬邦林30R、甘舒霖30R。,胰島素注射要點,要點1選擇正確的注射部位要點2正確的注射方法要點3每次要更換新的針頭注意事項胰島素的搖勻方法不同類型的胰島素搖勻方法有所不同，具體搖勻方法詳見產(chǎn)品說明書,要點1選擇正確的注射部位,注射胰島素最合適的部位腹部在距肚臍3－5公分的兩側(cè)的一個手掌距離內(nèi)注射越往身體兩側(cè)皮下層越薄,越容易扎至肌肉層大腿外側(cè)只能由前面或外側(cè)面進行大腿注射,內(nèi)側(cè)有較多的血管和神經(jīng)分布手臂外側(cè)四分之一部分臀部,,手臂9MM75分鐘85,,腹部14MM60分鐘100,,大腿7MM90分鐘70,,15MM75分鐘85,,23MM60分鐘100,,14MM90分鐘70,不同胰島素注射部位皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,胰島素注射部位的選擇,優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風險捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部,最不適合自我注射的部位是手臂5MM針頭可解決這一問題手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時無法自己捏起皮膚建議使用超細超短型筆用針頭5MM或由醫(yī)護人員及家人協(xié)助注射,,大腿避開大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時一定要捏起皮膚或使用超細超短型筆用針頭,,臀部適合注射中長效胰島素臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射至肌肉層的風險,,,胰島素注射部位的選擇,,對短效胰島素或與中效混合搭配使用最適合的注射部位為腹部,對中長效胰島素例如睡前注射的中效胰島素最適合的注射部位臀部或大腿,胰島素注射部位的選擇,注射部位輪換不同注射部位間的輪換（腹部，手臂，大腿，臀部）同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換（同一部位不同注射點）,胰島素注射部位的輪換,注射部位的左右輪換,左邊一周，右邊一周，部位對稱輪換一次左邊，一次右邊，部位對稱輪換,同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應從上次的注射點移開約1手指寬度的距離進行下一次注射，盡量避免在一個月內(nèi)重復使用同一個注射點,,注射點與注射點之間，距離約1指寬,不同注射部位間的輪換為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動切勿將每天注射的區(qū)域和時間混淆。例如醫(yī)生推薦您每天早晨的胰島素注射部位在腹部,那您就不應該再在早晨將胰島素注射在腿部或其它部位應該一直選擇在早晨進行腹部注射,要點2正確的注射方法,正確的胰島素注射應是皮下注射為確保胰島素的吸收穩(wěn)定可靠,就要真正做到皮下注射，針頭若插入過深（到達肌肉）或者過淺到真皮層,胰島素吸收速度將會受到影響。,,注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至真皮層的危害可能導致胰島素滲出、疼痛或免疫反應,,,胰島素注射的方法,注射時胰島素的溫度應接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時的不適感用酒精消毒注射部位后，應等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進行注射，否則會引起注射部位的刺痛使用BD31GX5MM超細超短針頭可垂直進針，無需捏起皮膚,使用其他長度的針頭，需要捏起皮膚，將針頭以90°或45°角，快速地插入皮下層進行注射,確保注射入皮下,5MM,8MM,127MM,,保證皮下注射，避免誤入肌肉層,,,正確捏起皮膚的方法,不正確捏起皮膚的方法,,捏起皮膚注射的重要性,,使用胰島素筆完成注射后，應等待10－15秒后再將針頭拔出，讓藥液充分吸收，同時可避免漏液現(xiàn)象的發(fā)生。注射完成后應立即將針頭從注射筆上取下，避免空氣進入藥液，導致下次注射時間的延長；注射劑量不準確。注射完胰島素的部位應避免激烈的運動。運動會加快胰島素的吸收，出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。,胰島素注射的方法,要點3每次要更換新的針頭,每次注射都要安裝一支新的針頭保持針頭和胰島素筆在一條直線上，安裝針頭并鎖緊,使用6次后,使用前,電鏡下的針頭照片,重復使用針頭的危害,危害患者健康，影響治療效果危害醫(yī)護人員自身健康，增加針刺傷和感染的風險侵犯醫(yī)護人員權(quán)益，增加醫(yī)療糾紛風險,危害,患者健康的危害,會造成肉眼不易發(fā)現(xiàn)的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血,擦傷,增加了患者注射的疼痛感,新的針頭,重復使用后的針頭,注射疼痛,患者健康的危害,針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內(nèi)而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶造成阻塞,阻礙下一次注射,患者健康的危害,皮膚感染,筆芯和外界間建立起了開放的通道，空氣中和針尖上的細菌易進入藥液，既污染了藥液，又增加了患者注射部位感染的機會,患者健康的危害,溫度高時,溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度,患者健康的危害,溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產(chǎn)生氣泡導致注射時間的延長產(chǎn)生漏液現(xiàn)象,溫度低時,皮下組織增生和硬塊,下腹部皮下組織增生,上腹部皮下組織增生,腹部兩側(cè)的皮下組織增生,患者健康的危害,皮下組織增生/硬塊的原因,,,注射部位相對密集重復使用胰島素注射器和針頭,造成皮下組織的微型創(chuàng)傷，日積月累的創(chuàng)傷會刺激受傷組織析出體內(nèi)其它的生長因子，這些生長因子和胰島素一起促使皮下硬塊的形成,皮下組織增生/硬塊產(chǎn)生的不良后果胰島素吸收不穩(wěn)定,無法有效地控制血糖，易產(chǎn)生并發(fā)癥所需的胰島素劑量將越來越大，造成經(jīng)濟上的損失影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制,醫(yī)護人員職業(yè)風險－健康危害,針刺傷銳器損傷的主要類型最常見的護士職業(yè)性損傷因職業(yè)引起的感染途徑中針刺傷占80多種病原體能經(jīng)刺傷傳播，即感染經(jīng)血液傳播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等,被感染危險性排列,醫(yī)護人員必須規(guī)范操作注射筆及針頭由護士統(tǒng)一管理醫(yī)護人員（醫(yī)生＋護士）說法一致,準確給患者正確的認識,以實現(xiàn)一次性使用筆芯針頭使用后當場處理,醫(yī)護人員怎樣做比較好,謝謝,,

簡介：111302,1,第十三章生物傳感器,111302,2,上次課回顧,1、檢測原理、特性,（二）電化學氣體傳感器,（三）半導體氣體傳感器,1、電阻型,2、MOSFET（非電阻型）,2、氣敏電極,（一）離子敏場效應晶體管ISFET,1、結(jié)構(gòu),2、工作原理,3、特性,111302,3,生物傳感器,（BIOSENSORS,生物傳感器的概述生物傳感器的基本組成和工作原理生物傳感器的分類及特點生物敏感材料的固定化技術(shù)幾種主要的生物傳感器,111302,4,一、生物傳感器的概述,利用生物活性物質(zhì)的選擇性識別和測定各種生物化學物質(zhì)的傳感器。,對特定種類化學物質(zhì)或生物活性物質(zhì)具有選擇性和可逆響應。,主要由兩大部分組成一是功能識別物質(zhì)（分子識別元件），由其對被測物質(zhì)進行特定識別；二是電、光信號轉(zhuǎn)換裝置（換能器），由其把被測物所產(chǎn)生的化學反應轉(zhuǎn)換成便于傳輸?shù)碾娦盘柣蚬庑盘枴?1、生物傳感器的定義,111302,5,2生物傳感器的發(fā)展史,最先問世的生物傳感器是酶電極，1962年CLARK將酶與ISE結(jié)合，最先提出組成酶電極的設想。上世紀70年代中期，人們注意到酶電極的壽命一般都比較短，提純的酶價格也較貴，而各種酶多數(shù)都來自微生物或動植物組織，因此自然地就啟發(fā)人們研究酶電極的衍生型微生物電極、細胞器電極、動植物組織電極以及免疫電極等新型生物傳感器，使生物傳感器的類別大大增多。進入上世紀80年代之后，隨著離子敏場效應晶體管的不斷完善，如1980年CARAS和JANAFA率先研制成功可測定青霉素的酶FET。,本世紀納米技術(shù)和生物傳感技術(shù)的結(jié)合,111302,6,本世紀進入納米生物傳感器時期,111302,7,從整體劃分,第一代生物傳感器以將生物成分截留在膜上或結(jié)合在膜上為基礎(chǔ)，這類器件由透析器膜、反應器膜和電化學轉(zhuǎn)換器所組成，其實驗設備相當簡單。第二代生物傳感器是指將生物成分直接吸附或共價結(jié)合在轉(zhuǎn)換器的表面上，從而可略去非活性的基質(zhì)膜。第三代生物傳感器是把生物成分直接固定在電子元件上，例如FET的柵極上，它可直接感知和放大界面物質(zhì)的變化，從而將生物識別和電信號處理集合在一起。這種放大器可采用差分方式以消除干擾。,111302,8,目前國內(nèi)外得到廣泛應用的生物傳感器主要包括1、測定水質(zhì)的BOD分析儀、在市場上有以日本和德國為代表產(chǎn)品供應。2、采用絲網(wǎng)印刷和微電子技術(shù)的手掌型血糖分析器，已形成規(guī)模化生產(chǎn)，年銷售量約為十億美元；3、固定化酶傳感分析儀國外以美國的YSI公司和德國BST公司為代表，都有系列分析儀產(chǎn)品，它們主要用于環(huán)境監(jiān)測和食品分析，國內(nèi)到目前為主只有山東省科學院生物研究所的系列化產(chǎn)品在市場得到應用。4、SPR生物傳感器，在日、美、德、瑞典等國得到了開發(fā)和初步應用。極大多數(shù)同類其它研究還都處在探索性階段,111302,9,德國研發(fā)的環(huán)境廢水BOD分析儀,111302,10,手掌型葡萄糖GLUCOSE分析儀,111302,11,SBA50型單電極生物傳感分析儀乳酸分析儀,111302,12,發(fā)酵罐,主機,計算機,SBA60型生物傳感在線分析系統(tǒng)，為發(fā)酵自動控制提供了新的基礎(chǔ)平臺,111302,13,SBA70型血糖乳酸自動分析儀,111302,14,在我國發(fā)酵工廠普及應用的SBA40型谷氨酸葡萄糖雙功能分析儀,工廠發(fā)酵車間化驗員正在分析樣品,111302,15,二、生物傳感器的基本組成和工作原理,1、基本組成,生物傳感器基本構(gòu)成示意圖,生物敏感膜（分子識別元件）決定傳感器的功能和質(zhì)量物理或化學轉(zhuǎn)換器（換能器）,111302,16,（1）生物敏感膜（分子識別元件）,由生物活性材料作為敏感基元構(gòu)成。,酶、抗體、抗原、細胞、生物組織、DNA等,酶ENZYME,抗體ANTIBODY,DNA,具有高度的選擇性和敏感性,111302,17,幾種主要的生物活性材料及反應,A、酶及酶促反應,B、抗原與抗體及免疫反應,C、微生物及微生物反應,D、受體及受體配體結(jié)合反應,111302,18,生物敏感膜按所選材料不同分類,111302,19,生物敏感膜按其分子識別原理可分為三種不同類型,A、基于生物催化反應的生物敏感膜,B、基于生物吸附的生物敏感膜,C、基于天然生物膜和人工生物膜的生物敏感膜,111302,20,（2）信號轉(zhuǎn)換器將各種生物的、化學的和物理的信號轉(zhuǎn)換為可輸出的有用信號（電信號）。,作用當待測物與分子識別元件特異性結(jié)合后，所產(chǎn)生的復合物通過信號轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)榭奢敵龅碾娦盘?、光信號等?主要有電化學電極、光學檢測元件、場效應晶體管、壓電石英晶體、表面等離子共振等。,111302,21,將化學變化轉(zhuǎn)變成電信號（間接型）將熱變化轉(zhuǎn)換為電信號（間接型）將光效應轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘枺ㄩg接型）直按產(chǎn)生電信號方式（直接型）,轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為電信號的方式,111302,22,酶傳感器為例，酶催化特定底物發(fā)生反應,從而使特定生成物的量有所增減，用能把這類物質(zhì)的量的改變轉(zhuǎn)換為電信號的裝置和固定化酶耦合，即組成酶傳感器。常用轉(zhuǎn)換裝置有氧電極、過氧化氫電極。,（A）將化學變化轉(zhuǎn)變成電信號（間接型）,111302,23,（B）將熱變化轉(zhuǎn)換成電信號,固定化的生物材料與相應的被測物作用時常伴有熱的變化。例如大多數(shù)酶反應的熱焓變化量在25100KJ/MOL的范圍這類生物傳感器的工作原理是把反應的熱效應借熱敏電阻轉(zhuǎn)換為阻值的變化，后者通過有放大器的電橋輸入到記錄儀中。,熱輻射熱傳導,,111302,24,（C）將光信號轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘?例如，過氧化氫酶能催化過氧化氫/魯米諾體系發(fā)光，如設法將過氧化氫酶膜附著在光纖或光敏二極管的前端，再和光電流測定裝置相連，即可測定過氧化氫含量。還有很多細菌能與特定底物發(fā)生反應，產(chǎn)生熒光，也可以用這種方法測定底物濃度。,上述三原理的生物傳感器共同點都是將分子識別元件中的生物敏感物質(zhì)與待測物發(fā)生化學反應，將反應后所產(chǎn)生的化學或物理變化再通過信號轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栠M行測量，這種方式統(tǒng)稱為間接測量方式。,111302,25,（D）直接產(chǎn)生電信號方式,這種方式可以使酶反應伴隨的電子轉(zhuǎn)移、微生物細胞的氧化直接或通過電子遞體的作用在電極表面上發(fā)生。根據(jù)所得的電流量即可得底物濃度。,例CASS等提出一種測定葡萄糖的傳感器，是用二茂絡鐵為電子傳遞體。,反應直接在電極表面上發(fā)生,111302,26,2、生物傳感器工作原理,待測物,,生物敏感膜,,信號轉(zhuǎn)換器,擴散,分子識別,,電信號,,檢測處理電路,放大、輸出,,待測物的量或濃度,111302,27,,,換能器（TRANSDUCER）,感受器（RECEPTOR）,測量信號（MEASURABLESIGNAL）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,分析物（ANALYTE）,溶液（SOLUTION）,,,選擇性膜（THINSELECTIVEMEMBRANE）,識別元件（RECOGNITION）,生物傳感器工作機理,111302,28,固定化酶固定化微生物固定化免疫物質(zhì)固定化細胞器生物組織切片,微生物傳感器,,分子識別元件,,酶傳感器,,免疫傳感器,,,細胞器傳感器,組織傳感器,1、按分子識別元件分類,三、生物傳感器分類及特點,111302,29,按換能器分類,電化學電極光學換能器介體半導體傳遞系統(tǒng)換能器熱敏電阻壓電晶體,介體生物傳感器,,換能器,,半導體生物傳感器,,生物電極,,光生物傳感器,,,熱生物傳感器,壓電晶體生物傳感器,,,111302,30,3、生物傳感器特點,1）根據(jù)生物反應的特異性和多樣性，理論上可以制成測定所有生物物質(zhì)的傳感器，因而測定范圍廣泛。2）一般不需進行樣品的預處理，它利用本身具備的優(yōu)異選擇性把樣品中被測組分的分離和檢測統(tǒng)一為一體，測定時一般不需另加其他試劑，使測定過程簡便迅速，容易實現(xiàn)自動分析。3）體積小、響應快、樣品用量少，可以實現(xiàn)連續(xù)在線檢測。,111302,31,4）通常其敏感材料是固定化生物元件，可反復多次使用。5）準確度高，一般相對誤差可達到1以內(nèi)。6）可進行活體分析。7）傳感器連同測定儀的成本遠低于大型的分析儀，因而便于推廣普及。8）有的微生物傳感器能可靠地指示微生物培養(yǎng)系統(tǒng)內(nèi)的供氧狀況和副產(chǎn)物的產(chǎn)生，能得到許多復雜的物理化學傳感器綜合作用才能獲得的信息。,111302,32,四、生物敏感材料的固定化技術(shù),生物傳感器制作的核心部分,固定化的目的將生物敏感物質(zhì)限制在一定的空間，但又不妨礙被分析物的自由擴散。,固定化技術(shù)把生物活性材料與載體固定化成為生物敏感膜。物理方法吸附法、夾心法、包埋法；化學方法共價連接法、交聯(lián)法；近年來,由于半導體生物傳感器迅速發(fā)展,因而又出現(xiàn)了采用集成電路工藝制膜技術(shù)。,111302,33,1）夾心法,將生物活性材料封閉在雙層濾膜之間，形象地稱為夾心法。特點是操作簡單，不需要任何化學處理，固定生物量大，響應速度快，重復性好。,111302,34,離子交換吸附法選用具有離子交換性質(zhì)的載體，在適宜的PH條件下，使生物分子與離子交換劑通過離子鍵結(jié)合，形成固定化層。,2）吸附法,用非水溶性載體物理吸附或離子結(jié)合，使蛋白質(zhì)分子固定化的方法。,物理吸附通過極性鍵、氫鍵、疏水力或電子的相互作用將生物組分吸附在不溶性的惰性載體上。,載體種類較多，如活性炭、高嶺土、硅膠、玻璃、纖維素、離子交換體等。,111302,35,3）包埋法,把生物活性材料包埋并固定在高分子聚合物三維空間網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)基質(zhì)中。特點是一般不產(chǎn)生化學修飾，對生物分子活性影響較小；缺點是分子量大的底物在凝膠網(wǎng)格內(nèi)擴散較固難。,111302,36,4）共價連接法,使生物活性分子通過共價鍵與固相載體結(jié)合固定的方法。特點是結(jié)合牢固，生物活性分子不易脫落，載體不易被生物降解，使用壽命長；缺點是實現(xiàn)固定化麻煩，酶活性可能因發(fā)生化學修飾而降低。,111302,37,5）交聯(lián)法,借助于雙功能試劑的作用，使蛋白質(zhì)結(jié)合到惰性載體或使蛋白質(zhì)分子彼此交聯(lián)，形成不溶性網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的方法。,這種方法廣泛用于酶膜和免疫分子膜制備，操作簡單。,111302,38,6）LB膜技術(shù),一種能在低溫低壓下制成高密度、分子排列方向一致的單分子層或雙分子層超薄膜的技術(shù)。,111302,39,酶生物傳感器,一、酶的本質(zhì)和特征,（一）酶的本質(zhì),酶是生物體內(nèi)產(chǎn)生的、具有催化活性的一類蛋白質(zhì),酶,,純蛋白酶只含有蛋白質(zhì),結(jié)合蛋白酶蛋白質(zhì)非蛋白質(zhì),,輔基非蛋白部分與酶蛋白結(jié)合的牢固，不易分離,輔酶結(jié)合的不牢，可在溶液中離解,（組合）,五、幾種生物傳感器,111302,40,酶（催化反應類型）,,氧化還原酶,轉(zhuǎn)移酶,水解酶,異構(gòu)酶,（二）酶的催化性質(zhì),1、高效催化性,2、高度專一性,111302,41,（三）影響酶活性的因素,1、溫度,一方面升高溫度增加底物分子的熱能，從而增高反應的速率,另一方面溫度的升高也會增加酶本身結(jié)構(gòu)的分子熱能，導致酶的變性或催化活性的降低,多數(shù)哺乳動物的酶，最適溫度為37左右,2、PH,影響酶促反應的速率,每種酶都有一個最適PH,微小偏差會降低酶的活性，較大偏差會導致酶蛋白自身的變性,（最適68）,111302,42,二、酶生物傳感器,應用固定化酶作為敏感元件的生物傳感器,酶生物傳感器,,酶電極傳感器,酶場效應管傳感器,酶熱敏電阻傳感器,酶光纖傳感器,111302,43,一酶電極傳感器,定義由固定化酶與離子選擇電極、氣敏電極、氧化還原電極等電化學電極組合而成的生物傳感器,酶電極,,電流型酶電極,電勢型酶電極,111302,44,1、電流型酶電極（固定化酶＋電流型化學電極）,原理將酶促反應產(chǎn)生的物質(zhì)在電極上發(fā)生氧化或還原反應產(chǎn)生的電流作為測量信號，在一定條件下，利用測得的電流信號與待測物活度或濃度的函數(shù)關(guān)系，來測定樣品中某一生物組分的活度或濃度．,電極氧電極，過氧化氫電極,酶,,氧化酶用氧作受體的酶（常用）,還原酶,氧電極（還原反應）,過氧化氫電極（氧化反應）,111302,45,▲葡萄糖傳感器葡萄糖氧化酶膜＋電化學電極,依據(jù)反應中消耗的氧,生成的葡萄糖酸及過氧化氫的量，可用氧電極，ＰＨ電極，過氧化氫電極來測定葡萄糖的含量．,,測定酶促反應所產(chǎn)生的葡萄糖酸的量來計算樣品中葡萄糖的含量,111302,46,優(yōu)點酶易被分離，貯存較穩(wěn)定，所以目前被廣泛的應用。缺點1酶的特異性不高，如它不能區(qū)分結(jié)構(gòu)上稍有差異的梭曼與沙林。2酶在測試的過程中因被消耗而需要不斷的更換。,3、酶傳感器的特點,２、電勢型酶電極（固定化酶＋電勢型化學電極）,原理將酶促反應引起的物質(zhì)量的變化轉(zhuǎn)變成電勢信號的輸出，電勢信號大小與底物濃度的對數(shù)值呈線性關(guān)系,111302,47,微生物和組織傳感器,一、微生物傳感器,典型微生物電極（用微生物取代酶作生物活性物質(zhì)）,意義1、克服酶的價格昂貴，提取困難及不穩(wěn)定等缺點，對于復雜反應，還可同時利用微生物體內(nèi)的輔酶。,2、微生物傳感器尤其適合于發(fā)酵過程的測定，因為在發(fā)酵過程中存在對酶的干擾物質(zhì)，應用微生物傳感器則有可能排除這些干擾。,111302,48,（一）微生物傳感器基礎(chǔ),微生物傳感器所用的微生物主要是細菌和酵母菌,1、微生物的特性及分類,微生物的代謝微生物從周圍環(huán)境中提取營養(yǎng)物質(zhì)。通過生物催化即酶的作用，在體內(nèi)進行一系列生物分解和生物合成反應，以保持正常的生長和繁殖。,111302,49,微生物的代謝,,同化作用,異化作用,微生物,,好氣性微生物必須在有空氣的環(huán)境中才易生長,厭氣性微生物必須在無分子氧的環(huán)境生長繁殖,細胞將底物攝入通過一系列生化反應轉(zhuǎn)變成自身的組成物質(zhì)，并儲存能量。,細胞將自身的組成物質(zhì)分解以釋放能量或排出體外。,111302,50,2、微生物傳感器的特點及分類,微生物敏感膜微生物固定在載體上,特點（1）價格低、便于推廣普及,（2）微生物細胞內(nèi)的酶在適當環(huán)境下活性不易降低，因此微生物傳感器的壽命更長,（3）即使微生物體內(nèi)酶的催化活性已經(jīng)喪失，也還可以因細胞的增值使之產(chǎn)生,（4）對于需要輔助因子的復雜的連續(xù)反應，用微生物更易于完成,111302,51,分類,111302,52,（二）微生物傳感器的結(jié)構(gòu)和工作原理,微生物傳感器是以固定化微生物作為分子識別系統(tǒng)，與相應的電化學轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成。,不同微生物需要不同的營養(yǎng)物質(zhì)進行它的新陳代謝，因此可利用不同微生物作為分子識別系統(tǒng)制作微生物傳感器測定相應的物質(zhì)。,111302,53,1、呼吸機能型微生物傳感器,以好氣性微生物作生物活性物質(zhì)，通常與氧電極組合而成的，以細菌呼吸活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實現(xiàn)被測物的測量,2、代謝機能型微生物傳感器,以厭氣性微生物作生物活性物質(zhì)，與相應的電化學電極組合而成的，以細菌代謝活性物質(zhì)為基礎(chǔ)實現(xiàn)被測物的測量,111302,54,二、生物組織傳感器,定義以動植物組織切片作為分子識別元件與相應的信號轉(zhuǎn)換元件組合構(gòu)成的生物傳感器。,信號轉(zhuǎn)換元件氣敏元件,111302,55,免疫傳感器,一、免疫傳感器基礎(chǔ),免疫反應的檢測,1、標記法,采用酶、熒光物質(zhì)、電活性化合物等進行標記，抗體與抗原反應過程通過電化學、光學等手段進行檢測。,（1）夾心法,樣品中的抗原與固化在傳感界面上的抗體結(jié)合后，加入標記的抗體，使其與固相上的抗原結(jié)合，把抗原夾在固定抗體和標記抗體中間，形成夾心結(jié)構(gòu)，洗去未結(jié)合的標記抗體，測定結(jié)合在固相上標記物的量。夾心法適用于測定高分子量的抗原。,111302,56,（2）競爭法,將抗體固定在傳感界面上，用已知量的標記抗原與樣品中的抗原競爭結(jié)合傳感界面上的抗體，測定結(jié)合在固相上標記物的量，此于被分析物的濃度成反比。,（3）置換取代法,把抗體固定在傳感界面上，標記好抗原。測試時傳感界面上抗體的結(jié)合部位都已被標記抗原所占據(jù)，當加入非標記抗原時，發(fā)生置換反應，測量置換下來標記物的量，在一定條件下，標記物的量與被分析物的濃度成正比。,2、非標記法,在抗體與相應抗原識別結(jié)合的同時，把免疫反應的信息直接轉(zhuǎn)變成可測信號,111302,57,二、免疫傳感器的結(jié)構(gòu)及分類,1、免疫傳感器的基本結(jié)構(gòu),分子識別系統(tǒng)（感受器）、轉(zhuǎn)換器（換能器）、電子放大器,,抗體或抗原,2、免疫傳感器的分類,,標記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,,電化學免疫傳感器,光學免疫傳感器,壓電免疫傳感器,表面等離子體共振（SPR）免疫傳感器,111302,58,三、電化學免疫傳感器,定義以抗原抗體反應的免疫測定為基礎(chǔ)，采用電化學電極為傳感元件組合而成的，用于大分子蛋白質(zhì)測定的裝置。,,標記型免疫傳感器（間接型免疫傳感器）,非標記型免疫傳感器（直接型免疫傳感器）,111302,59,（二）間接型免疫傳感器,將抗原與抗體結(jié)合的信息轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N中間信息，然后把這個中間信息變成電信息。,電流型傳感器,（一）直接型免疫傳感器,將抗體或抗原固定在大分子結(jié)構(gòu)的膜上或金屬電極上，當被固定的抗體或抗原與相應的配體結(jié)合時膜電勢或電極電勢發(fā)生變化，根據(jù)電勢與被測物的函數(shù)關(guān)系測定抗體或抗原的濃度,電勢型傳感器,111302,60,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111302,61,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀的兩大領(lǐng)先技術(shù)；納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸處在原子、分子為代表的微觀世界和宏觀物體交界的過渡區(qū)域，基于此尺寸的系統(tǒng)既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨特的化學性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應、微尺寸效應、量子效應和宏觀量子隧道效應等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111302,62,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進了新型的生物傳感器的發(fā)展。因為具有了亞微米尺寸的換能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進行。,111302,63,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111302,64,111302,65,,,111305,66,,,納米氧化鋁纖維,,111305,67,CARBONNANOTUBES,111305,68,,111305,69,111305,70,,蓮葉表面存在著非常復雜的多重納米和微米級的超微結(jié)構(gòu)。荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個微米的突包,每個突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細的絨毛。在突包間的凹陷部分充滿著空氣,這樣就緊貼葉面形成一層極薄、只有納米級厚的空氣層,從而使得在尺寸上遠大于這種結(jié)構(gòu)的灰塵、雨水等落在葉面上后,不會大范圍直接接觸葉面,而要隔著一層極薄的空氣,并且其能接觸的點也只是葉面上若干個凸起的點。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111305,71,這種特性可以應用在玻璃上或是戰(zhàn)機的雷達上,例如經(jīng)過納米處理的玻璃本身也可以具有自潔效果。還有企業(yè)利用納米技術(shù)處理涂料,涂上此涂料的物體因而也擁有了自潔效果。也許在未來的世界中,我們周圍將不斷出現(xiàn)不會臟的地板、墻壁,和沒有灰塵的無線電用品。,這是自然界中生物長期進化的結(jié)果,正是這種特殊的納米結(jié)構(gòu),使得荷葉表面不沾水滴,可以保持清潔當荷葉上有水時,水會在自身表面張力的作用下形成球狀。風吹動水珠在葉面上滾動時,水珠可以沾起葉面上的灰塵,并從上面高速滑落,從而使得蓮葉能夠更好地進行光合作用。,111305,72,飛檐走壁的壁虎,“壁虎漫步”靠的并不是吸盤,而是腳趾上數(shù)以萬計的細小剛毛。剛毛根部有幾十微米粗,頂端分成很多更細更彎的絨毛,每根絨毛的直徑僅幾百納米,其末梢延展成扁平形。此種精細結(jié)構(gòu),使得壁虎以幾納米的距離大面積地貼近墻面。盡管這些絨毛很纖弱,但足以使所謂的范德華鍵發(fā)揮作用,為壁虎提供數(shù)百萬個的附著點,從而支撐其體重。,這種附著力可通過“剝落”輕易打破,就像撕開膠帶一樣,因此壁虎能夠自由穿過天花板。,111305,73,在現(xiàn)實生活中,我們可以制造出抓地更牢的運動鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測用攀爬型機器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進行“體檢”。,111305,74,貝類嫻熟的黏合高手,當貝類想把自己貼在一塊巖石上時,就會打開貝殼,把觸角貼到巖石上,它將觸角拱成一個吸盤,然后通過細管向低壓區(qū)注射無數(shù)條黏液和膠束釋放出強力水下膠粘劑。這些黏液和膠束瞬間形成泡沫,起到小墊子的作用。貝類通過彈性足絲停泊在這個“減震器”上。這樣,它們就可以隨波起伏,而不至于受傷。這種牢固的膠粘效果就來自黏液和巖石納米尺度下分子之間的相互作用。,111305,75,“上善若水”的水黽,小型水生昆蟲水黽被喻為“池塘中的溜冰者”,因為它不僅能在水面上滑行,而且還會像溜冰運動員一樣在水面上優(yōu)雅地跳躍和玩耍。它的高明之處是,既不會劃破水面,也不會浸濕自己的腿。,111305,76,在高倍顯微鏡下發(fā)現(xiàn),水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊,這些氣墊阻礙了水滴的浸潤,宏觀上表現(xiàn)出水黽腿的超疏水特性超強的不沾水的特性。正是這種超強的負載能力使得水黽在水面上行動自如,即使在狂風暴雨和急速流動的水流中也不會沉沒。,111305,77,五彩斑斕的蝴蝶,蝴蝶翅膀由兩層僅有34微米厚的鱗片組成,上面一層鱗片像微小的屋瓦一樣交替,每個鱗片的構(gòu)造也很復雜。而下一層則比較光滑。蝴蝶翅膀這種井然有序的安排形成了所謂的光子晶體,也就是納米結(jié)構(gòu)。通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長的光線透過。這便決定了不同的顏色。,蝴蝶翅膀上炫目的色彩來自一種微小的鱗片狀物質(zhì),它們就像圣誕樹上小小的彩燈,在光線的照耀下能折射出斑斕的色彩。,111305,78,利用“羅盤”定位的蜜蜂,研究表明,包括蜜蜂、海龜?shù)仍趦?nèi)的許多生物體內(nèi)都存在著納米尺寸的磁性顆粒。這些磁性納米顆粒對于生物的定位與運動行為具有重要意義。最新的科學研究發(fā)現(xiàn),蜜蜂的腹部存在著磁性納米粒子,這種磁性的納米粒子具有類似指南針的功能,蜜蜂利用這種“羅盤”來確定其周圍環(huán)境,利用在磁性納米粒子中存儲的圖像來判明方向。,當蜜蜂采蜜歸來時,實際上就是把自己原來存儲的圖像和沿途所見的圖像進行對比。如果兩個圖像一致,即可據(jù)此來判斷出蜂巢的所在。利用這種納米磁性顆粒進行導航,蜜蜂可以完成數(shù)千米的旅程。,111305,79,蛛絲,蜘蛛網(wǎng)常常出現(xiàn)在長久沒有清掃的房間角落。對于普通人而言,蜘蛛網(wǎng)并不是什么了不起的東西,用掃帚輕輕一拂,蛛網(wǎng)就被掃掉了。但是蜘蛛絲本身確實是大自然的奇跡。自然界中的蜘蛛絲直徑有100納米左右,是真正的純天然納米纖維。如果用蜘蛛絲制成和普通鋼絲繩一樣粗細的繩索,可以吊起上千噸重的物體,其強度能與鋼索相媲美。,111305,80,除了用于捕捉飛蟲外,幾乎所有的蜘蛛都還用蛛絲作為指路線、安全繩、滑翔索。蜘蛛的腹部通常有幾種腺體,被稱為吐絲器。各種腺體產(chǎn)生不同類型蛛絲,腺體頂端有噴絲頭,其上有數(shù)千只小孔,噴出的液體一遇空氣即凝結(jié)成黏性強、張力大的蛛絲。通常,1000根蛛絲合并后比人的頭發(fā)絲還要細1/10。,111305,81,1表面效應,固體材料表面的原子與內(nèi)部的原子所處的環(huán)境是不同的，當材料的粒徑遠大于原子直徑時，表面原子可以忽略；但當粒徑逐漸接近于原子直徑時，表面原子的數(shù)目及其作用就不能忽略，而且這時晶粒的表面積、表面能和表面結(jié)合能等都發(fā)生了很大的變化，人們把由此而引起的種種特異效應統(tǒng)稱為表面效應。,（一）納米材料的特性,111305,82,比表面積↑↑,表面原子百分數(shù)↑↑,納米顆粒的表面能高、活性強,顆粒直徑↓,納米材料的表面效應是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,性質(zhì)變化,,,,,,,111305,83,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強,DRUG/GE

簡介：111247,1,納米生物傳感器（NANOBIOSENSORS）,一、背景,二、納米材料介紹,三、納米生物傳感器,111247,2,COMPANYLOGO,納米技術(shù)和生物技術(shù)是21世紀的兩大領(lǐng)先技術(shù)納米生物傳感技術(shù)成為一種新興產(chǎn)業(yè)。納米尺寸既非典型的微觀系統(tǒng)亦非典型的宏觀系統(tǒng)，因此有著獨特的化學性質(zhì)和物理性質(zhì)，如表面效應、微尺寸效應、量子效應和宏觀量子隧道效應等，呈現(xiàn)出常規(guī)材料不具備的優(yōu)越性能。,一、背景,111247,3,納米生物傳感器是將納米材料作為一種新型的生物傳感介質(zhì)，與傳統(tǒng)的傳感器相比，具有體積更小、速度更快、而且精度更高、可靠性更好的優(yōu)點。,納米技術(shù)引入生物傳感器領(lǐng)域后，提高了生物傳感器的靈敏度和其它性能，并促進了新型的生物傳感器的發(fā)展。因為具有了亞微米尺寸的換能器、探針或者納米微系統(tǒng)，生物傳感器的各種性能大幅提高。但納米生物傳感器正處于起步階段，目前仍有大量的工作需要進行。,111247,4,二、納米材料介紹,納米材料是指由尺寸小于100NM（01100NM）的超細顆粒構(gòu)成的具有小尺寸效應的零維、一維、二維材料或由它們作為基本單元構(gòu)成的三維材料的總稱。,111247,5,,111247,6,,荷葉表面上有一些微小的蠟質(zhì)顆粒,并且覆蓋著無數(shù)尺寸約10個微米的突包,每個突包的表面又布滿了直徑僅為幾百納米的更細的絨毛。這種特性可以應用在玻璃上或是戰(zhàn)機的雷達上。,自然界中的納米結(jié)構(gòu),111247,7,飛檐走壁的壁虎,在現(xiàn)實生活中,我們可以制造出抓地更牢的運動鞋,可以制作雨雪環(huán)境中不再打滑的汽車輪胎。而在影視劇拍攝中,演員們可以告別工作室里的電腦,真正在摩天大樓的玻璃幕墻上一展身手。據(jù)此開發(fā)出的空間探測用攀爬型機器人,無論在什么惡劣的條件下都可以在太空飛行器的外表面行走,給飛行器進行“體檢”。,111247,8,“上善若水”的水黽,超疏水特性超強的不沾水的特性,111247,9,水黽腿部上有數(shù)千根按同一方向排列的多層微米尺寸的剛毛。這些像針一樣的微米剛毛的表面上形成螺旋狀納米結(jié)構(gòu)的構(gòu)槽,吸附在構(gòu)槽中的氣泡形成氣墊。,111247,10,五彩斑斕的蝴蝶,納米結(jié)構(gòu)光子晶體,通過這種結(jié)構(gòu),蝴蝶翅膀能捕捉光線。僅讓某種波長的光線透過,這便決定了不同的顏色。,111247,11,利用“羅盤”定位的蜜蜂,利用在磁性納米粒子中存儲的圖像來判明方向。,111247,12,蛛絲,指路線、安全繩、滑翔索。,111247,13,1表面效應,（一）納米材料的特性,納米材料的表面效應是指納米粒子的表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,111247,14,高表面活性→交聯(lián)或吸附性強,DRUG/GENEDELIVERYSYSTEM藥物/基因轉(zhuǎn)運系統(tǒng),吸附在細胞膜上,胞吞作用,進入細胞,納米粒藥物/DNA復合物,,,,111247,15,納米載體綠色熒光蛋白報道基因轉(zhuǎn)染細胞,111247,16,,用于檢測或?qū)蚣夹g(shù),111247,17,,BIOMAT190802MH,111247,18,2小尺寸效應,小尺寸效應是指由于顆粒尺寸變小所引起的宏觀物理性質(zhì)的變化。,尺寸變小比表面積↑↑→新奇的性質(zhì),111247,19,由無數(shù)的原子構(gòu)成固體時，單獨原子的能級就并合成能帶，由于電子數(shù)目很多，能帶中能級的間距很小，因此可以看作是連續(xù)的。對介于原子、分子與大塊固體之間的納米顆粒而言，大塊材料中連續(xù)的能帶將分裂為分立的能級；能級間的間距隨顆粒尺寸減小而增大。當熱能、電場能或者磁場能比平均的能級間距還小時，就會呈現(xiàn)一系列與宏觀物體截然不同的反常特性，稱之為量子/小尺寸效應。例如，導電的金屬在超微顆粒時可以變成絕緣體，磁矩的大小與顆粒中電子是奇數(shù)還是偶數(shù)有關(guān)，比熱亦會反常變化，光譜線會產(chǎn)生向短波長方向的移動，這就是量子尺寸效應的宏觀表現(xiàn)。,111247,20,（1）特殊的光學性質(zhì),納米顆粒當尺寸小到一定程度時具有很強的吸光性。金屬納米顆粒對光的反射率很低，通?？傻陀贚％，大約幾微米的厚度就能完全消光。幾乎所有的金屬納米顆粒都可呈現(xiàn)黑色。,,,,111247,21,111247,22,（2）特殊的磁學性質(zhì),納米顆粒的磁性與大塊材料的磁性有顯著的不同，磁性納米顆粒具有高矯頑力。當純鐵顆粒尺寸減小到一定程度（二十個納米）時，其矯頑力可顯著增加；尺寸減小到6NM時，其矯頑力反而降低到零，呈現(xiàn)出超順磁性。,111247,23,,生物體內(nèi)磁性超微顆粒生物磁羅盤,111247,24,磁性阿霉素納米粒在磁場中的定向運動,111249,25,111249,26,（3）特殊的熱學性質(zhì),固態(tài)物質(zhì)在大尺寸形態(tài)時，其熔點是固定的，超細微化后其熔點將顯著降低，當顆粒小于10納米量級時尤為顯著。,（4）特殊的力學性質(zhì),呈納米晶粒的金屬要比傳統(tǒng)的粗晶粒金屬硬3～5倍。陶瓷材料在通常情況下呈脆性，然而由納米超微顆粒壓制成的納米陶瓷材料卻具有良好的韌性。,111249,27,電子具有粒子性又具有波動性，因此存在隧道效應。納米顆粒的一些宏觀物理量，如顆粒的磁化強度、量子相干器件中的磁通量等，亦顯示出隧道效應，稱之為宏觀的量子隧道效應。,3宏觀量子隧道效應,111249,28,（二）納米材料分類,納米粉末碳酸鈣，白炭黑，氧化鋅,,納米纖維納米絲、納米棒、納米管,納米膜超薄膜、多層膜、超晶格,納米液體材料,納米塊體納米CU的塊體材料,材料的形態(tài),,,,111249,29,物理性能,納米半導體材料納米磁性材料納米非線性光學材料納米鐵電體材料納米超導材料納米熱電材料,,111249,30,化學結(jié)構(gòu),納米金屬納米晶體納米陶瓷納米玻璃納米高分子材料納米復合材料,,111249,31,應用,納米電子材料納米光電子材料納米生物醫(yī)學材料納米敏感材料納米儲能材料,,111249,32,（三）納米生物材料的制備,納米顆粒的作用受其尺寸、形貌和結(jié)構(gòu)的影響。不是所有納米尺寸的顆粒都能起作用，納米顆粒的尺寸也不是越小越好；特定的技術(shù)領(lǐng)域需要特定尺寸、大小均一的納米顆粒才能發(fā)揮最佳效果。,111249,33,（四）納米生物醫(yī)用材料及其應用,1細胞分離用納米材料,利用納米復合粒子性能穩(wěn)定、不與膠體溶液反應且易實現(xiàn)與細胞分離等特點,可將納米粒子應用于診療中進行細胞分離。,111249,34,美國科學家用納米SIO2微粒很容易將懷孕8星期左右婦女的血樣中極少量的胎兒細胞分離出來,并能準確地判斷是否有遺傳缺陷；挪威工科大學的研究人員,利用納米磁性粒子成功地進行了人體骨骼液中腫瘤細胞的分離；利用納米微粒進行細胞分離技術(shù)很可能在腫瘤早期從血液中檢查出癌細胞，實現(xiàn)癌癥的早期診斷和治療。,111249,35,利用不同抗體對細胞內(nèi)各種器官和骨骼組織的敏感程度和親和力的顯著差異,選擇抗體種類，將納米金粒子與預先精制的抗體或單克隆抗體混合,制備成多種納米金/抗體復合物。,2用于細胞內(nèi)部染色的納米材料,111249,36,借助復合粒子分別與細胞內(nèi)各種器官和骨骼系統(tǒng)結(jié)合而形成的復合物,在白光或單色光照射下呈現(xiàn)某種特征顏色如10NM的金粒子在光學顯微鏡下呈紅色,從而給各種組合“貼上”了不同顏色的標簽,因而為提高細胞內(nèi)組織的分辨率提供了一種急需的染色技術(shù)。,111249,37,應用不同的材料制備納米顆粒并通過改變其大小和形狀可以改變納米顆粒的光散射性質(zhì)。以此為基礎(chǔ)可制備多種顏色的納米顆粒標簽。改變納米顆粒的形狀不僅可以改變其光散射特征，還可以改變其他特征如產(chǎn)生諧波等。例如球形納米銀顆粒不散射紅光，而棱柱形納米銀顆粒卻呈紅色。,111249,38,111249,39,這些不同顏色的納米顆粒標簽表面包被細胞特異性抗體/配體后，可進行組織/細胞染色或標記、疾病的診斷及示蹤技術(shù)。,111249,40,3納米藥物控釋材料,納米粒子不但具有能穿過組織間隙并被細胞吸收、可通過人體最小的毛細血管、甚至可通過血腦屏障等特性,而且還具有靶向、緩釋、高效、低毒且可實現(xiàn)口服、靜脈注射及敷貼等多種給藥途徑。,111249,41,4納米抗菌材料及創(chuàng)傷敷料,利用ＡＧ可使細胞膜上的蛋白失活,從而殺死細菌。,利用該類材料的光催化作用,與Ｈ2Ｏ反應生成具強氧化性的羥基以殺死病菌,ZNO、TIO2等光觸媒型納米抗菌材料,ＡＧ系抗菌材料,111249,42,5納米顆粒中藥及保健品,納米級中藥粒子可溶于水,有效提高藥物利用率口服膠囊、口服液或膏藥,納米膠囊或納米粒子懸浮液保健品↓毒性，↑活性（硒旺膠囊）,111249,43,6納米醫(yī)用陶瓷,納米陶瓷在人工骨、人工關(guān)節(jié)、人工齒以及牙種植體、耳聽骨修復體等人工器官制造及臨床應用領(lǐng)域有廣闊的應用前景。,納米級羥基磷灰石復合材料,聚酰胺/納米HA晶體生物活性材料ZRO2的納米羥基磷灰石復合材料納米TIO2/聚合物復合材料,,111249,44,7納米生物活性材料,鈣鹽納米ＳＩＯ2/聚合物復合材料在人體液中放置1周后,可以觀察到其表面有羥基磷灰石層形成。,含鈦硅的納米復合材料具有優(yōu)良的透光率、氧氣透過率和吸濕性,是理想的隱形眼鏡材料。,111249,45,聚氨酯材料因其良好的生物相容性和優(yōu)異的力學性能常用來制作血管移植物、介入導管、心臟輔助循環(huán)體系及人工心臟等。,納米微孔ＳＩＯ2玻璃可用作微孔反應器、功能性分子吸附劑、生物酶催化劑及藥物控釋體系的載體等。,111249,46,在血管中運動的納米機器人，使用納米切割機和真空吸塵器來清除血管中的沉積物。,納米機器人消滅癌細胞虛擬圖,未來應用,111249,47,三納米生物傳感器,納米生物傳感器是納米技術(shù)與生物傳感器的融合，其研究領(lǐng)域涉及到生物技術(shù)、信息技術(shù)、納米科學、界面科學等多個重要領(lǐng)域。,111249,48,111249,49,111249,50,111249,51,COMPANYLOGO,碳納米管在納米生物傳感器中的應用,碳納米管（CARBONNANOTUBES，CNTS）是一種由碳六元環(huán)構(gòu)成的類石墨平面卷曲而成的納米級中空管。CNTS具有良好的導電性、催化活性和較大的比表面積，因此被廣泛用于修飾電極的研究。分散性良好的碳納米管在水溶液或丙酮、甲醇等有機溶劑中可觀察到很強的熒光發(fā)射。由于獨特的電學和光學性質(zhì)，碳納米管對周圍的環(huán)境極其敏感，所以可以將其應用于化學傳感器。,111249,52,CNTS在氧化還原酶生物傳感器中的應用,酶的結(jié)構(gòu)復雜，活性中心通常包埋于酶內(nèi)部，很難實現(xiàn)酶與電極間的直接電子轉(zhuǎn)移。碳納米管具有良好的導電性、穩(wěn)定性和生物兼容性，將酶固定到碳米管表面可以保持酶的生物活性，有效地促進酶與傳感器之間快速、直接的電子轉(zhuǎn)移，提高酶生物傳感器的檢測速度、穩(wěn)定性和使用壽命。應用于葡萄糖的檢測中還可應用于有機磷類化合物的分析檢測,111249,53,CNTS在DNA生物傳感器中的應用,DNA生物傳感器具有靈敏度高、制作簡單和成本較低等優(yōu)勢，近年來在基因檢測和傳染性疾病研究等領(lǐng)域的應用得到了迅速發(fā)展。將DNA特有的分子識別功能與碳納米管的優(yōu)良性能相結(jié)合，通過化學吸附、共價聯(lián)接、靜電吸附等方法將DNA固定在碳納米管上，以期獲得性能更加優(yōu)良的DNA生物傳感器。,111249,54,CNTS在電化學免疫生物傳感器中的應用,電化學免疫生物傳感器可用于檢測細胞活性、腫瘤細胞標記物和致病微生物等，具有高度特異性、敏感性和穩(wěn)定性。碳納米管共價修飾抗體或其他受體后，不產(chǎn)生細胞毒性，也不會影響抗體或受體的免疫活性，近年來該方法在免疫傳感器方面的應用逐漸增加。利用單壁碳納米管制備了高度靈敏的生物傳感器，用于檢測多種癌細胞標記物。碳納米管還可用于檢測植物毒素。,111249,55,膠體金修飾納米免疫傳感器,利用抗原與抗體之間高選擇性分子識別，進行抗體或抗原分析免疫分子的識別組件物理信號轉(zhuǎn)換組件納米結(jié)構(gòu)改進?表面抗體分布可控，具有理想固定方向,111249,56,制備方法層層組裝在打磨過的金基底上，生長復合納米結(jié)構(gòu)抗體連接在膠體金上高分子復合層是“水泥”，膠體金是“鋼筋”,紅色高分子聚合物PSS灰色高分子聚合物PAH藍色膠體金,111249,57,納米病原微生物檢測,TAN等提出了一項新的生物納米技術(shù)，該技術(shù)是采用生物修飾的納米顆粒，通過熒光信號為基礎(chǔ)的免疫試驗，快速、準確地檢測出單個細菌。他們選擇的是大腸桿菌0157H7作為檢測細菌，因為它是食物來源腸道感染致病菌的最主要代表。傳統(tǒng)檢測微量細菌的方法需要擴增或是富及樣本中的目標菌，因過程繁瑣而費時費力。該研究中，納米顆粒起到極強的信號放大作用，細菌眾多的表面抗原可供抗體修飾的納米顆粒識別與結(jié)合，所以每一個細菌表面將結(jié)合數(shù)以千計的納米顆粒，從而提供極強的熒光信號。該方法甚至能發(fā)展到384孔微平板的多菌樣本高通量檢測。因此，用針對不同細菌的特異性抗體來修飾納米顆粒，這項納米生物技術(shù)就能用來檢測多種來源的細菌病原體，包括生物恐怖試劑以及食品、臨床和環(huán)境樣本。,111249,58,單個細菌檢測機制。單個細菌結(jié)合極多納米顆粒，利于信號放大,111249,59,光學納米生物傳感器,表面等離子體共振SPR是一種光和金屬電子相互作用的光一電子現(xiàn)象，它是將光子所攜帶的能量轉(zhuǎn)移給金屬表面的電子。如今，迫切需要能特異鑒別周圍環(huán)境中低濃度生物物質(zhì)的微型化光學傳感器，但目前還不存在未經(jīng)擴增就能鑒定出自然濃度的這種儀器。借助局部SPR光譜技術(shù)，可利用三面體銀納米顆粒制成一種新型的光學傳感器，因為這種銀顆粒具有顯著的光學特性，且能大大提高檢測的敏感性。,111249,60,納米生物傳感器在氯霉素檢測中的應用,利用PH敏感的熒光指示劑F1300可以量化ATP合酶活性的特點，構(gòu)建生物傳感器，開發(fā)靈敏、特異、快速的氯霉素殘留檢測方法。將PH變化敏感熒光物質(zhì)F1300標記到色素體CHROMATOPHORE的內(nèi)表面，然后，將Β亞基抗體生物素鏈親和素生物素氯霉素抗體系統(tǒng)連接到色素體上F0F1ATPASE的Β亞基上，該檢測體系能與氯霉素相連接。采用微弱發(fā)光檢測儀檢測熒光值，根據(jù)熒光值確定氯霉素濃度。樣品中氯霉素濃度越高表現(xiàn)出的總熒光值越低，反之亦然。,111249,61,納米量子點在生物傳感器上的應用,量子點是納米尺寸（通常在2～20NM）的半導體納米微晶體，常制成核殼外涂層（CORESHELLCOATING）結(jié)構(gòu)，核為量子點（如CDSE、CDS、CDTE），決定量子點的發(fā)射波長；殼為無機金屬，決定量子點的亮度和光穩(wěn)定性；外層為有機化合物，使量子點能較容易地標記到生物材料上。目前研究的重點在于如何對量子點表面進行有效的生化修飾。SAPSFORD等采用單分子層自組裝法，在玻片上修飾一層中性親和素單分子層，通過生物素親和素的特異性識別，將生物素化的麥芽糖結(jié)合蛋白量子點結(jié)合子固定到玻片上。研究表明，這種自組裝法可以對量子點進行有效的表面修飾，表現(xiàn)出很強的特異性。量子點的發(fā)射波長可以簡單地通過調(diào)節(jié)其尺寸而改變，這種尺寸效應使其在多靶標方面具有明顯優(yōu)勢。GOLDMAN等制備了不同發(fā)射波長的CDSEZNS抗體結(jié)合物，采用夾心免疫檢測法，可以實現(xiàn)霍亂毒素、蓖麻毒素、類志賀毒素1以及葡萄球菌腸毒素B的同步檢測。,作業(yè),調(diào)研一類納米生物傳感器的最新研究進展及應用。要求每人PPT講解810分鐘成員郭占航、佘聰、劉佳騰、徐梓慷、朱晨旭,1112,62,

簡介：11、超聲換能器可以A、變機械能為聲能B、電能與機械能互變E、變電能為熱能D、變?nèi)我饽転殡娔蹸、變熱能為聲能2、關(guān)于彩色多普勒血流顯像的概念，下列選項中錯誤的是E、紅色表示動脈血，藍色表示靜脈血B、紅色代表迎向探頭的血流，藍色代表背離探頭的血流，彩色鑲嵌代表湍流A、彩色血流圖像疊加在二維解剖結(jié)構(gòu)圖像上C、顏色亮度表示血流速度，速度越快，亮度越亮，否則越暗D、當血流速度超過尼奎斯特極限時發(fā)生彩色混疊3、肺動脈瓣關(guān)閉不全的常見原因是D、肺動脈栓塞E、冠心病C、肺動脈高壓B、肺動脈瓣狹窄A、風濕熱4、左右心室認別的根據(jù)是B、房室瓣的位置A、房室瓣數(shù)目和開放的形態(tài)C、心室內(nèi)膜面粗糙或光滑D、乳頭肌數(shù)目E、以上都是5、二尖瓣狹窄M型超聲的特征性表現(xiàn)是B、CD段出現(xiàn)一個收縮期向前的異常運動D、二尖瓣前葉呈城墻樣改變，后葉與前葉呈同向運動C、尖瓣前葉曲線舒張期有高速顫動E、左房增大A、左房后壁活動曲線上的“C”形凹消失6、心肌梗死后室壁瘤常發(fā)生在A、左房B、室間隔C、心尖部E、左室底部D、右室7、在第一肝門區(qū)出入的管道結(jié)構(gòu)是①門靜脈；②肝固有動脈；③膽總管；④肝靜脈E、①②③④C、②④D、④A、①②③B、①③8、左、右肝管匯合形成肝總管常見于D、第二肝門處3A、膽囊內(nèi)蛔蟲D、膽泥B、與囊壁粘連的結(jié)石16、膽囊腫大，正常液性腔消失，呈現(xiàn)為一低回聲團，不隨體位改變而移動，CDFI可見血供。這時應首先考慮為B、膽囊炎D、膽囊肌腺癥E、膽囊充滿結(jié)石A、膽囊癌C、膽泥淤積17、急性膽囊炎最常見的原因是C、膽瘤壓迫E、蛔蟲阻塞A、膽囊管過長，扭曲D、結(jié)石嵌頓B、螺旋瓣異常18、超聲診斷急性膽囊炎的要點為B、膽囊腫大，膽囊壁明顯水腫D、膽囊腫大，囊內(nèi)見結(jié)石回聲C、膽囊腫大，膽囊壁水腫且有壓痛，膽汁透聲差E、膽囊腫大，膽汁透聲度降低A、膽囊不一定腫大，但可有壓痛19、檢查胰腺的體位以仰臥位最常用，當胃腸氣體多，胰腺顯示困難時，有利于胰腺顯示的體位是E、俯臥位A、左側(cè)臥位B、右側(cè)臥位D、坐位C、半臥位20、胰腺囊腫和實質(zhì)性腫塊最好的超聲鑒別方法是B、B型超聲E、超聲造影D、彩色多普勒A、M型超聲C、A型超聲21、胰腺的下方與胰腺平行的結(jié)構(gòu)是D、門靜脈B、脾靜脈A、腹腔動脈C、腎靜脈22、脾梗死聲像圖是①病變常位于近脾門處，呈楔形或不規(guī)則形，基底較寬，有時直達脾包膜，常呈低回聲；②病變內(nèi)無血供；③病變內(nèi)可出現(xiàn)鈣化的強回聲，或壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)；④伴有腹水D、④

簡介：臨床醫(yī)學概論第二次形考_0009四川電大形成性測評系統(tǒng)課程代碼5108123參考資料、單項選擇題（共20道試題，共80分。）1對急性膽囊炎診斷敏感性達100％的檢查是ACTBMRICB超DX線參考答案C2細菌性痢疾的傳播途徑是A消化道傳播B血液傳播C皮膚傳播D垂直傳播參考答案A3帶狀皰疹多見于A新生兒B成人C胎兒D小學生參考答案B4艾滋病的最主要傳染源是A無癥狀病毒攜帶者B重復感染者C患者D頭痛、頭暈參考答案D9除下列哪項外均是外科手術(shù)治療消化性潰瘍的指征A急性穿孔B幽門管潰瘍C瘢痕性幽門梗阻D胃潰瘍癌變參考答案B10下列哪一項不是肺結(jié)核病的臨床表現(xiàn)A咳嗽、咳痰B高熱C咯血D胸痛參考答案B11肺炎鏈球菌肺炎治療的首選抗生素是A紅霉素B慶大霉素C氧氟沙星D芐星青霉素參考答案D12應激造成的急性胃炎常見以什么為主要表現(xiàn)A下消化道出血B上消化道出血C腹水D肝性腦病

簡介：1復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案復旦大學上海醫(yī)學院婦產(chǎn)科學系教案教研室婦產(chǎn)科學姓名職稱副主任副主任醫(yī)師醫(yī)師授課題目正常分娩節(jié)次2授課對象復旦大學上海醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學專業(yè)復旦大學上海醫(yī)學院七年制臨床醫(yī)學專業(yè)授課日期一一教學目的教學目的1通過課堂教學和臨床示教使學生能夠掌握枕先露分娩機轉(zhuǎn)，熟悉臨產(chǎn)的診斷，正常分娩的過程及正確處理方法，了解引起難產(chǎn)的可能環(huán)節(jié)。2深刻理解產(chǎn)力，產(chǎn)道，胎兒三者相互協(xié)調(diào)對正常分娩的重要性二二教學要求教學要求1掌握決定分娩的三大因素2掌握枕先露的分娩機轉(zhuǎn)3掌握分娩的臨床經(jīng)過及處理4熟悉分娩的先兆征象，臨產(chǎn)的診斷及產(chǎn)程的分期5了解三個產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理三三教學方案教學方案（一）講課提綱及時間分配（一）講課提綱及時間分配概述介紹分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)分娩，早產(chǎn)，足月產(chǎn)，過期產(chǎn)等概念（5MIN）第一節(jié)分娩動因一般介紹有關(guān)分娩動因的四個學說（宮頸成熟及子宮下段形成學說，內(nèi)分泌控制學說，機械性學說，神經(jīng)介質(zhì)學說），應強調(diào)綜合因素的作用，以及胎兒成熟的重要性（5MIN）第二節(jié)決定分娩的因素（10MIN）1產(chǎn)力產(chǎn)力子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力2產(chǎn)道產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道3胎兒胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形4精神心理因素第三節(jié)枕先露的分娩機制枕先露的分娩機制（以枕左前位為例）（15MIN）1銜接（ENGAGEMENT）2下降（DESCENT）3俯屈（FLEXION）4內(nèi)旋轉(zhuǎn)（INTERNALROTATION）5仰伸（EXTENTION）6復位及外旋轉(zhuǎn)（RESTITUTIONEXTERNALROTATION）7胎兒娩出第四節(jié)第四節(jié)先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷（10MIN）1先兆臨產(chǎn)假臨產(chǎn)（FALSELAB）胎兒下降感（LIGHTENING）見紅（SHOW）2臨產(chǎn)的診斷3正常分娩一、一、幾個概念（幾個概念（1010分鐘）分鐘）1、先兆臨產(chǎn)（先兆臨產(chǎn)（THREATENEDTHREATENEDLABLAB）亦稱分娩先兆分娩先兆PRESYMPTOMPRESYMPTOMOFOFLABLAB分娩開始之前，往往會出現(xiàn)一些預示孕婦即將臨產(chǎn)的癥狀。2、假臨產(chǎn)（假臨產(chǎn)（FALSEFALSELABLAB））持續(xù)時間短且不恒定，間歇時間長且不規(guī)律，宮縮強度不增加，常于夜間出現(xiàn)而于清晨消失，宮縮只引起輕微脹痛且局限于下腹部，子宮頸管長度不短縮及子宮頸口擴張不明顯，給予鎮(zhèn)靜劑可以抑制這種“假臨產(chǎn)”“假臨產(chǎn)”。3、孕腹輕松感（孕腹輕松感（LIGHTENINGLIGHTENING））妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕婦會產(chǎn)生一種上腹部舒適、進食量增加、呼吸較輕快之感；主要是由于宮底下降的緣故，也稱胎兒下胎兒下降感降感。4、見紅見紅臨產(chǎn)開始前24∽48小時，子宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細血管破裂而經(jīng)陰道排出少量血液與宮頸管內(nèi)的粘液栓一同排出陰道，稱為見紅見紅（SHOWSHOW）。是分娩即將開始的一個比較可靠征象。若陰道出血量較多，超過月經(jīng)量，不應認為是分娩先兆，應想到妊娠晚期病理性出血，如前置胎盤等。5、臨產(chǎn)臨產(chǎn)規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒以上，間隔5∽6分鐘（或10分鐘內(nèi)有2∽3次宮縮），同時伴有進行性子宮頸管展平、子宮頸口擴張和胎先露部下降。子宮收縮不明顯但宮口開大2厘米以上者，也可診斷為臨產(chǎn)臨產(chǎn)PARTURIENCYPARTURIENCY。6、分娩分娩孕周滿28周以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至全部排出的過程，稱為分娩分娩DELIVERYDELIVERY。7、足月產(chǎn)足月產(chǎn)孕周滿37周至不滿42周之間的分娩，稱為足月產(chǎn)足月產(chǎn)PARTUSPARTUSMATURUSMATURUS。8、早產(chǎn)早產(chǎn)孕周滿28周至不滿37足周間分娩者，稱為早產(chǎn)早產(chǎn)IMMATUREIMMATURELABLAB。9、過期產(chǎn)過期產(chǎn)孕周滿42周及其后分娩者，稱為過期產(chǎn)過期產(chǎn)POSTTERMPOSTTERMBIRTHBIRTH。二、二、枕先露的分娩機轉(zhuǎn)（模型）（枕先露的分娩機轉(zhuǎn)（模型）（3535分鐘）分鐘）【分娩機轉(zhuǎn)】【分娩機轉(zhuǎn)】指胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。臨床上，枕先露占95∽98。（幻燈（幻燈1）【銜接】【銜接】胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱為銜接（ENGAGEMENTENGAGEMENT）。以枕額徑銜接骨盆入口右斜徑，胎頭枕骨在骨盆左前方。（掛圖（掛圖1）經(jīng)產(chǎn)婦多在臨產(chǎn)后胎頭銜接；部分初產(chǎn)婦可在預產(chǎn)期前1∽2周內(nèi)胎頭銜接；若初產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未銜接，應警惕頭盆不稱的可能?！鞠陆怠俊鞠陆怠刻ヮ^沿骨盆軸前進的動作，稱為下降（DESCENTDESCENT）。促使胎頭下降的原因1、宮縮時通過羊水傳導的壓力，由胎軸壓傳至胎頭；2、宮縮時子宮底直接壓迫胎臀；3、腹肌收縮；4、胎體伸直、伸長。（幻燈（幻燈2、3）（掛圖）（掛圖2）臨床上，觀察胎頭下降的程度，可以判斷產(chǎn)程進展情況；骨盆底的阻力可以引起胎頭下降過程中發(fā)生俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復位及外旋轉(zhuǎn)等動作。【俯屈】【俯屈】胎頭進一步下降至骨盆底（即骨盆軸彎曲處），為適應產(chǎn)道最小徑線，以利于進一步下降，變銜接時的枕額徑（113CM）為枕下前囟徑（95CM），這一過程稱為俯屈（FLEXIONFLEXION）。（幻燈（幻燈4）【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】【內(nèi)旋轉(zhuǎn)】為適應中骨盆平面及出口平面前后徑大于橫徑的特點，胎頭下降至中骨盆后沿骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，此過程持續(xù)至第一產(chǎn)程末，向前旋轉(zhuǎn)約45，小囟門轉(zhuǎn)至恥骨弓下

簡介：關(guān)于出生醫(yī)學證明的自查報告關(guān)于出生醫(yī)學證明的自查報告為加強我院的出生醫(yī)學證明管理，嚴格辦理程序，我院組織人員對本院出生醫(yī)學證明管理、發(fā)放情況進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下一、證件管理1、安排有專人負責證件出入庫及出生醫(yī)學證明簽發(fā)工作。2、證件管理人員參加過培訓或?qū)W習掌握出生醫(yī)學證明管理相關(guān)知識通過問卷調(diào)查熟悉相關(guān)管理情況。3、簽發(fā)登記記錄規(guī)范符合要求。4、有出生醫(yī)學證明相關(guān)出入庫制度及簽發(fā)、補發(fā)、換發(fā)、廢證管理和文件歸檔。5、出生醫(yī)學證明印章與簽發(fā)分開管理。二、證件簽發(fā)1、證件由專人填寫清楚完整。2、按出生醫(yī)學證明補發(fā)程序給予辦理留存有證件存根。3、證件換發(fā)情況按程序辦理證件換發(fā)有相存檔。4、辦理時出生證明嚴格審核并留存相關(guān)證明材料或存根。三、證件宣傳漏報。三、存在問題原因1、20XX年婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量存在一些問題，個別醫(yī)療衛(wèi)生單位對婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作不夠重視，主管人員責任心不強，對數(shù)據(jù)收集整理把關(guān)不嚴，以致報表中存在漏報問題。2、由于基層婦幼人員更換頻繁，婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作培訓不連續(xù)，有脫節(jié)現(xiàn)象，影響了報表質(zhì)量。3、部分婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計人員業(yè)務知識缺乏，不注重自身學習，工作能力不強4、人口的流動性越來越大統(tǒng)計工作難度加大。四、工作要求1、加強婦幼保健人員培訓學習，尤其是婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計相關(guān)知識的培訓，提高婦幼衛(wèi)生年報質(zhì)量，并定期做好查漏質(zhì)控工作。2、各醫(yī)療單位應制定流動人口管理措施，使其享有基本的保健管理，把流動人口納入本轄區(qū)內(nèi)日常保健服務工作中，并進行目標管理和考核。3、加強與各部門的協(xié)作，確保數(shù)據(jù)準確真實。4、加強鄉(xiāng)、村級婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員培訓，保證其工作時間，努力提高婦幼衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量。

簡介：生物醫(yī)學納米技術(shù),,,神奇的納米納米天天見,洗車巾籃球鞋抗菌茶具家電,,神奇的納米出淤泥而不染,荷葉的表面上有許多微米級的突起。每個突起是由許多直徑為200納米左右的小突起組成的。這些突起在荷葉的表面形成了密密麻麻分布的無數(shù)“小山”，“小山”與“小山”之間的“山谷”非常窄，小的水滴只能在“山頭”間跑來跑去，卻休想鉆到荷葉內(nèi)部。于是荷花便有了疏水的性能,,我國安徽省出產(chǎn)的著名徽墨能保持毛筆字有光澤且較長時間不褪色。制作墨汁或黑墨的主要原料是煙炱。煙炱是什么它就是煙凝結(jié)成的黑灰。制墨時所用的黑灰越細，墨的保色時間越長?；漳眉{米級大小的松煙炱（即所謂‘精煙徽墨’）和樹膠及少量香料及水分制成，所以很名貴。,,神奇的納米看字斷案,什么是納米技術(shù)納米技術(shù)是指在原子、分子和超分子量級，即尺寸在大約1100NM下進行測量、設計和操控的能力，目的是理解、制造并使用由于小尺寸而具有的、本質(zhì)上區(qū)別于傳統(tǒng)材料的新特性、新功能材料的結(jié)構(gòu)、裝置和系統(tǒng)。納米究竟有多小1納米NM）＝109米M地球＝１米乒乓球＝１納米,,,,,,,CLUSTERACOLLECTIONOFUNITSATOMSORREACTIVEMOLECULESOFUPTOABOUT50UNITSCOLLOIDSASTABLELIQUIDPHASECONTAININGPARTICLESINTHE11000NMRANGEACOLLOIDPARTICLEISONESUCH11000NMPARTICLENANOPARTICLEASOLIDPARTICLEINTHE1100NMRANGETHATCOULDBENONCRYSTALLINE,ANAGGREGATEOFCRYSTALLITESORASINGLECRYSTALLITENANOCRYSTALASOLIDPARTICLETHATISASINGLECRYSTALINTHENANOMETERRANGE,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1959年，著名物理學家、諾貝爾將獲得者理查德費因曼19181988預言，人類可以用小的機器制作更小的機器，最終能實現(xiàn)根據(jù)人類意愿，逐個地排列原子，制造產(chǎn)品，這是關(guān)于納米技術(shù)最早的夢想。來自他在美國物理學會召開的年后上所做的THERE’SPLENTYOFROOMATTHEBOTTOM1982年，科學家發(fā)明研究納米的重要工具掃描隧道顯微鏡，為人類揭示了一個可見的原子、分子世界，對納米科技發(fā)展產(chǎn)生了積極促進作用,,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,1989年，美國斯坦福大學搬走原子團“寫”下斯坦福大學英文；1990年美國國際商用機器公司在鎳表面用36個氙原子排出“IBM”字樣。,,1990年7月，第一屆國際納米科學技術(shù)會議在美國巴爾的摩舉辦，標志著納米科學技術(shù)的正式誕生。1993年，中科院北京真空物理實驗室自如地操縱原子成功寫字，標志著我國開始在國際納米科技領(lǐng)域占有一席之地。1997年，巴西和美國科學家設計出世界上最“小”的秤，它能夠稱量出十億分之一克的物體，相當于一個病毒的重量；此后不久德國科學家研制出能稱量單個原子的秤。1999年后，納米技術(shù)產(chǎn)業(yè)逐步走向商業(yè)化。,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,2010年80萬納米科技人才GDP1萬億美元200萬個就業(yè)機會本世紀前10年幾個關(guān)鍵領(lǐng)域之一,納米技術(shù)的發(fā)展沿革,,,納米碳管蛋白質(zhì)、DNA、RNA、病毒單電子晶體管,,納米材料的獨特性質(zhì),表面與界面效應納米晶體粒表面原子數(shù)與總原子數(shù)之比隨粒徑變小而急劇增大后所引起的性質(zhì)上的變化。,,,納米材料的獨特性質(zhì),,,SPHERICALIRONNANOCRYSTALSJPHYSCHEM1996,VOL100,P12142,,,,,,,FOREXAMPLE,5CUBICCENTIMETERS–ABOUT17CMPERSIDE–OFMATERIALDIVIDED24TIMESWILLPRODUCE1NANOMETERCUBESANDSPREADINASINGLELAYERCOULDCOVERAFOOTBALLFIELD,,,,REPEAT24TIMES,NANOSCALEHIGHRATIOOFSURFACEAREATOVOL,納米材料的獨特性質(zhì),小尺寸效應當納米微粒尺寸與光波波長，傳導電子的德布羅意波長及超導態(tài)的相干長度、透射深度等物理特征尺寸相當或更小時，它的周期性邊界被破壞，從而使其聲、光、電、磁，熱力學等性能呈現(xiàn)出“新奇”的現(xiàn)象。,,,,納米材料的獨特性質(zhì),宏觀量子隧道效應微觀粒子具有貫穿勢壘的能力稱為隧道效應。納米粒子的磁化強度等也有隧道效應，它們可以穿過宏觀系統(tǒng)的勢壘而產(chǎn)生變化，這種被稱為納米粒子的宏觀量子隧道效應。,,納米材料的獨特性質(zhì),量子尺寸效應當粒子的尺寸達到納米量級時，費米能級附近的電子能級由連續(xù)態(tài)分裂成分立能級。當能級間距大于熱能、磁能、靜電能、靜磁能、光子能或超導態(tài)的凝聚能時，會出現(xiàn)納米材料的量子效應，從而使其磁、光、聲、熱、電、超導電性能變化。,,納米材料的獨特性質(zhì),,,納米材料的制備,對納米材料的要求尺寸可控小于100NM成分可控形貌可控晶型可控表面物理和化學特性可控表面改性和表面包覆,,優(yōu)點,缺點,缺點,團聚純度粒徑分布,高溫耗設備復雜成本高,納米材料制備技術(shù),化學法,物理法,固相法,液相法,氣相法,,微乳化法（MIRCROEMULSION,處理量大技術(shù)成熟,高溫耗能粒徑大分布廣,固相法,機械研磨,氣相法,氣體冷凝法（GASCONDENSATION,優(yōu)點,合成溫度低精確控制組成設備簡易,純度高粒徑小分散佳,,,,,,,,納米材料的制備,,,SOMEEXAMPLESOFNANOMATERIALSQUANTUMDOTSCARBONNANOTUBECNTDENDRIMERS,,,CARBONNANOTUBE,,CNT是直徑小于1NM的、管狀的碳結(jié)構(gòu)；其長度在數(shù)納米到數(shù)微米。CNT的構(gòu)象是由二維的石墨片層卷折而成，如果由單層石墨片層構(gòu)成，稱為單壁CNTSINGLEWALLCNT,SWNT；如果由多層構(gòu)成，則稱多壁CNTMULTIPLEWALLCNT,MWNT。,,,SWNT,MWNTTOWER,CLOSEVIEWOFMWNTTOWER,MWNTSTRUCTURES,CARBONNANOTUBE,,CNT存在超常的力學性能楊氏模量CNT1TPAVSALUMINUM70GPACFIBER700GPA強度重量比（STRENGTH/WEIGHTRATIO）CNT是鋁的500倍；比石墨和環(huán)氧樹脂高出一個數(shù)量級；接近于鋼和鈦。,,SEEHTTP//WWWIPTARCNASAGOV/GALLERYHTMLFORVIDEOSOFBENDING,COMPRESSION,ETC,OFCNTS,CNTPROPERTIES,,CNT的高強度和彎折性是由于CC共價鍵和石墨片層的六邊形無縫網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)最大應變約10左右，遠高于其他任何材料導熱率軸向?qū)崧?000W/MK輻射方向幾乎不導熱,,CNTPROPERTIES,BENDING,,TWISTING,,電導率高于銅電流負載能力強107109A/CM2優(yōu)良的場發(fā)射體高長寬比，低尖端曲率半徑能夠被“功能化”其它的化學基團能夠連接到其側(cè)壁,,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,CNTPROPERTIES,,,傳感器/生物醫(yī)學領(lǐng)域基于CNT的顯微鏡AFM,STM納米管傳感器分子馬達、傳動裝置氫氣存儲納米反應器，離子通道生物醫(yī)學應用植入式納米電極集成式芯片“實驗室”人工肌肉DNA測序細胞移植,電子應用用于計算的二極管/晶體管數(shù)據(jù)存儲電容設備場發(fā)生器平板顯示器,CHALLENGES,CHALLENGES,CONTROLLEDGROWTHFUNCTIONALIZATIONWITHPROBEMOLECULES,ROBUSTNESSINTEGRATION,SIGNALPROCESSINGFABRICATIONTECHNIQUES,CNTAPPLICATIONS,TOOLS,,CNTBASEDBIOSENSORS,,CNT修飾傳感器表面，并為探針分子（如葡萄糖氧化酶）提供適宜連接的位點探針與待測分子（如葡萄糖）發(fā)生電化學反應，產(chǎn)生電子傳遞CNT的特殊結(jié)構(gòu)使得電子在其徑向轉(zhuǎn)移速度非常迅速，進而提高酶促反應速度，提高反應效率,,,CNTBASEDBIOSENSORS,,,QUANTUMDOTS,WHATARETHEY通常指由一種或兩種及以上的II－VI族ZN、CD、HG等與S、SE、TE或III－V族AL、GA、IN等與P、AS、SB元素組成的、三個維度的尺寸都在10納米NM以下的球形或類球形超微顆粒（ULTRAFINEPARTICLES）。,QD’SHISTORY,上世紀80年代初。被譽為“量子點之父”的LOUISBRUS博士在ATSTEIGERWALDANDBRUS1989。同一時期，前蘇聯(lián)YOFFE研究所的ALEXANDEREFROS和AIEKIMOV博士對量子點的光學和電學特性進行了開拓性的研究，為了解量子點的光學特性、電子結(jié)構(gòu)以及其線性和非線性的光學響應打下了基礎(chǔ)EKIMOVANDONUSHCHENKO1981EKIMOV,EFROSETAL1985。,,,,量子點尺寸/限域效應,,當激發(fā)能量大于帶隙時，量子點吸收光子產(chǎn)生空穴電子對，電子從價帶躍遷至導帶。,,量子點的特性,由于量子點的帶隙寬度強烈依賴于其尺寸，尺寸越小，帶隙越寬。因此，量子點的發(fā)射波長也依賴于其帶隙寬度，也即是依賴于量子點的尺寸。可以充分利用量子點激發(fā)光對其尺寸的依賴性，通過控制其合成時的直徑大小和各組分來進行連續(xù)調(diào)諧，以獲得可見光乃至紅外等波段內(nèi)任意波長的量子點。,,量子點的特性,顯著區(qū)別于傳統(tǒng)有機熒光染料寬而連續(xù)的吸收光譜較大的斯托克位移STOKE’SSHIFT狹窄對稱的發(fā)射光譜波長小于發(fā)射光波長激光對其進行激發(fā)在同一激發(fā)光下同時激發(fā)多種不同尺寸的量子點發(fā)射出無交疊或很少交疊的、不同波長的熒光，從而很方便的實現(xiàn)單激發(fā)、多發(fā)射的多色熒光檢測,,,量子點的特性,量子點的熒光強度強具有很強的抗光漂白的能力,,量子點的特性,量子點的制備,金屬有機化學法在無氧無水的條件下，將有機金屬試劑如二甲基鎘、三辛基硒磷或氧化鎘等與高溫有機配體溶劑如TOPO、己基磷酸等混合，通過熱解有機金屬試劑在很短時間內(nèi)得到大量的納米顆粒晶核，然后通過調(diào)節(jié)反應體系溫度來控制納米晶體的生長，最終獲得量子點。優(yōu)點高量子產(chǎn)率，良好晶體結(jié)構(gòu)、單分散性、尺寸均一缺點反應條件苛刻，操作復雜，有機溶劑毒性大，合成受到一定限制。具有疏水性表面，必須通過親水性修飾才能應用于生物醫(yī)學領(lǐng)域,,量子點的制備,水相化學方法合成以水為介質(zhì)、金屬鹽為反應前體，利用水溶性巰基化合物（短鏈巰基羧酸，硫醇，半胱氨酸、谷胱甘肽等）作為穩(wěn)定劑，通過水相離子交換反應得到納米晶體優(yōu)點操作簡便、成本低、親水性好、表面容易與生物分子偶聯(lián)、無需相轉(zhuǎn)換缺點量子產(chǎn)率低、尺寸分布均一性差,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,,,APPLICATIONS,通過熒光共振能量轉(zhuǎn)移FLUORESCENCERESONANCEENERGYTRANSFER,FRET或三重態(tài)能量轉(zhuǎn)移TRIPLETENERGYTRANSFERPROCESS,TET的方式與已知的硅酞菁染料相互作用產(chǎn)生可用于光動力療法PHOTODYNAMICTHERAPY,PDT的單線態(tài)氧,,APPLICATIONS,,,“QUANTUMDOTASADRUGTRACERINVIVO,IEEETRANSACTIONSONNANOBIOSCIENCE,2006,54,PP263267”,,DENDRIMERS,,,,,樹枝狀大分子是由重復增長反應合成而來的，高度支化且結(jié)構(gòu)精確的分子。每一個重復循環(huán)反應增加一個支化層，叫做“代”。它包括主結(jié)構(gòu)（內(nèi)核，支化單元，外圍基團）及微環(huán)境（空腔）。,DENDRIMERS,DENDRIMERS,樹枝狀大分子的結(jié)構(gòu)特點精確的分子結(jié)構(gòu)；高度的幾何對稱性；外圍大量的官能團；分子內(nèi)存在空腔；分子量可控；分子本身具有納米尺寸。,,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,DENDRIMERS,,樹枝狀大分子的性能特點良好的流體力學性能；黏度隨分子量的增加出現(xiàn)最大值；容易成膜；多功能性；不易結(jié)晶；密度隨分子量的增加出現(xiàn)最小值,COURTESYOFHTTP//WWWUEAACUK/CAP/WMCC/ANCHTM,APPLICATIONS,藥物載體,,內(nèi)部空腔和結(jié)合點可以攜帶藥物。高密度表面基團經(jīng)過修飾，改變水溶性和靶向作用。毒性較低，通過擴散和生物降解實現(xiàn)藥物釋放。分子設計實現(xiàn)生物相溶性和降解性。,APPLICATIONS,,基因載體與許多重要蛋白質(zhì)和生物組裝分子的大小及形狀很匹配。PAMAM生理條件下為聚陽離子,且有很好的溶解性，末端胺基很容易與DNA中的帶負電的磷酸基相互作用。內(nèi)部有空腔，促進DNA結(jié)合的復合物的穩(wěn)定性。,基因載體,,核磁共振造影劑（MRI）,,APPLICATIONS,大量表面基團和空腔可以增加造影劑復合物的數(shù)量完美結(jié)構(gòu)，大分子尺寸從血液循環(huán)排除慢，成像時間長增加成像的靈敏度和清晰度馳豫時間長,,APPLICATIONS,葉酸修飾的PAMAM分子可以結(jié)合25040010B，能夠靶向腫瘤細胞，10B與低能中子進行核裂變產(chǎn)生能量以及細胞毒素破壞腫瘤細胞,,PROBLEMSTOXICOLOGY,暴露途徑,,,PROBLEMSTOXICOLOGY,靶器官血管肝神經(jīng),,,THANKS,,

簡介：特種作業(yè)人員安全教育培訓記錄表特種作業(yè)人員安全教育培訓記錄表項目名稱民兵倉庫綜合樓培訓工種電梯安全管理應到人數(shù)1人授課地點億騰工貿(mào)辦公室聽課人數(shù)實到人數(shù)1人授課時間2013年12月20日教育培訓內(nèi)容（一）安全操作的基本要求（一）安全操作的基本要求1、“五要、五不要”1要經(jīng)過市級考核站培訓、考核合格，且持有市級施工電梯安全操作證的駕駛員操縱施工電梯，不得讓無證者操縱施工電梯。2要按施工電梯安全使用技術(shù)規(guī)定操縱施工電梯，不得進行違章操縱施工電梯。3要用手去控制操縱桿或按鈕，不允許用手臂或身體其它部位去碰撞開啟操縱桿或扭。4要讓乘員站在吊籠內(nèi)或防護圍欄外候乘電梯不得站在吊籠門或防護圍欄門之間的位置上。5緊急情況下，要聽從驗收人員的指揮不聽從其它任何人的指揮。2、“十不開”1吊籠超額定戴荷不開試驗除外。2安全裝置失效不開。3貨物體積大，影響吊籠門開關(guān)不開。4貨物堆放不穩(wěn)妥不開。5貨物長度過長有外伸現(xiàn)象不開。6檢修人員在吊籠頂部或在地坑內(nèi)不開但在檢修人員指令下可點動上下。7吊籠門和圍欄門聯(lián)鎖失靈吊籠門關(guān)閉不好不開。8吊籠運行速度超額定或快或慢不開。9乘員把頭、手或腳伸出吊籠外不開。10施工電梯的吊籠運行時有異樣聲響或感覺不好不開。二安全操作的基本規(guī)則安全操作的基本規(guī)則L、操作前的檢查1查閱上一班駕駛員開機的運行記錄。2檢查電梯控制箱內(nèi)的電源開關(guān)是否斷開。3檢查電梯傳動系統(tǒng)是否正常。4檢查鋼絲繩及其連接頭磨損情況。5檢查限速器齒輪與齒條的嚙臺情況。I檢查電梯安全裝置及各限位開關(guān)是否完好。7檢查各層門、停層欄桿聯(lián)鎖是否可靠。8檢查各運動部分加油潤滑情況。9檢查電梯吊籠及對重運行方向上有無阻礙物體。10發(fā)現(xiàn)電梯運行不正常，或存在不安全隱患則應禁止開機并報告設備管理部門作檢修處理，同時作好當班記錄。2、操作應注意事項1操作施工電梯的駕駛員必須身體健康，特別是不應患有心臟病、高血壓等疾病。2操作施工電梯的駕駛員需經(jīng)過專門培訓并經(jīng)市級考核合格后持安全操作證者。3接班后第一次運行需將吊籠裝好額定載荷提升至離地面約1M高度處停機檢查吊籠是否有自動下滑現(xiàn)象，如有此現(xiàn)象，則應將吊籠返回地面調(diào)整電磁制動器的制動力矩。4駕駛員開機時應思想集中，不得與乘員閑談、或看書報等，并隨時擴大視野和聽野，注意各類信號，遇事故或危險時應立即停車。5嚴禁吊籠超額定負載工作，載荷重心布置不得內(nèi)偏或外偏試驗除外，應在吊籠底板上均勻分布。聽課單位負責人簽字授課人簽字授課時間項目名稱東城街道辦沙營新園小區(qū)培訓工種電梯安全管理聽課人數(shù)應到人數(shù)1人授課地點沙營物業(yè)辦公室實到人數(shù)1人授課時間2013年12月20日教育培訓內(nèi)容四停車故障排除方法停車故障排除方法當?shù)趸\越程或在運行中途斷電以及其它種種原因而使施工電梯吊籠停車時則應按停車故障進行排除，使吊籠下降到最近一個?？空荆蛳陆档降孛嬲旧?。1、若吊籠靠自重力不能下滑則應按規(guī)定程序使其撬動調(diào)整至最近一個?？空旧?。2、若吊籠靠自重力在制動器松閘情況下能夠下滑，則可用手同時提起電動機制動器上的電磁鐵，若有三列電機則其中一列應用特制楔鐵松閘使其緩慢地向下滑行。但應注意每下降20M要停頓1分鐘，以避免制動器溫升。同時下降速度不得超過規(guī)定起升下降速度，否則限速器將會動作制動。置設立標志，然后迅速報告有關(guān)部門等候現(xiàn)場勘察處理。聽課單位負責人簽字授課人簽字授課時間

簡介：康復醫(yī)學教學大綱康復醫(yī)學教學大綱REHABILITATIONREHABILITATIONMEDICINEMEDICINE（供五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)使用）前言康復醫(yī)學是具有基礎(chǔ)理論、評定方法及獨特治療技術(shù)的醫(yī)學學科，是應用各種措施促進傷、病、殘者功能恢復的醫(yī)學。本學科研究有關(guān)功能障礙的預防、評定和處理（治療、訓練）等問題，促進病、傷、殘者康復。通過學習使醫(yī)學生樹立現(xiàn)代康復理念，了解現(xiàn)代康復醫(yī)學的基本理論知識和技能，熟悉有關(guān)功能障礙的預防、評定和康復治療，掌握臨床常見病損的康復治療方法及原則，能采用恰當?shù)姆椒ㄐ写才栽缙诳祻?，選擇適當?shù)募膊?、恰當?shù)臅r機送診康復，積極開展二級預防和選用矯形器等。本課程需要醫(yī)用物理學、組織學與胚胎學、人體解剖學、醫(yī)學生物學、生物化學、生理學、病理學、病理生理學、人體發(fā)育學、運動學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、神經(jīng)病學、中醫(yī)學基礎(chǔ)相關(guān)知識作基礎(chǔ)。本大綱根據(jù)南登崑教授主編的人民衛(wèi)生出版社康復醫(yī)學第四版編寫。參考卓大宏主編中國康復醫(yī)學第二版。課堂講授、實驗、自學、討論、計算機多媒體及臨床示教相結(jié)合。本大綱供五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)必修課使用，預防醫(yī)學、護理學、檢驗醫(yī)學等專業(yè)選修課學生參照使用，內(nèi)容分掌握（必須深刻理解、記憶和融會貫通）、熟悉（理解概念和意義）、了解三部分，學生要按上述要求學習掌握。本課程課堂教學51學時，臨床示教3學時。本課程為校考課，學生理論課考核采用筆答考試方式為主，總成績平時出勤占5％，平時作業(yè)占35％，課終考核占60％。參考學時分配內(nèi)容理論學時數(shù)實驗學時數(shù)康復醫(yī)學概論康復醫(yī)學相關(guān)基礎(chǔ)康復醫(yī)學評定康復治療技術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)常見病損的康復骨關(guān)節(jié)病損的康復內(nèi)臟疾病的康復其他常見疾病康復臨床常見問題的康復處理339699363001200000合計513熟悉關(guān)節(jié)活動范圍概念、主要關(guān)節(jié)的測量方法；步行周期、臨床步態(tài)分析。了解肌力器械檢查；關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)活動的影響因素、測量的準確性與影響測量的因素；步態(tài)分析；平衡與協(xié)調(diào)功能評定；感覺功能評定；心肺運動試驗。教學內(nèi)容教學內(nèi)容1、康復評定概念、內(nèi)容、方法、目的和作用。2、肌張力的評定；改良的ASHWTH量表。3、肌力；徒手肌力檢查特點、分級標準；主要肌肉的手法檢查；肌力器械檢查握力測試、捏力測試、背力測試、四肢肌力測試、等速肌力測試。4、關(guān)節(jié)活動范圍；測量方法、注意事項。5、步態(tài)分析；步行周期、支撐相、擺動相、步態(tài)的時空參數(shù)、常見異常步態(tài)。6、感覺功能評定；7、心肺運動試驗。第二節(jié)第二節(jié)日常生活能力與社會功能評定日常生活能力與社會功能評定目的要求目的要求掌握日常生活活動能力評定。熟悉獨立生活能力評定。了解生存質(zhì)量評定。教學內(nèi)容教學內(nèi)容1、日常生活活動；BARTHEL指數(shù)評定；2、獨立生活能力評定；功能獨立性評定量表。3、生存質(zhì)量評定；WHO生存質(zhì)量評定量表（WHOQOL100量表）。第三節(jié)第三節(jié)言語與吞咽功能評定言語與吞咽功能評定目的要求目的要求了解言語功能評定、吞咽障礙評定。教學內(nèi)容教學內(nèi)容1、言語功能評定失語癥、失寫癥、構(gòu)音障礙、言語失用。2、吞咽障礙評定。第四節(jié)第四節(jié)心理功能評定心理功能評定目的要求目的要求掌握簡明精神狀態(tài)檢查量表。熟悉情緒測驗及慢性疾病及殘疾的心理反應特征。了解心理功能評定。教學內(nèi)容教學內(nèi)容1、心理評定的意義及臨床應用注意事項。2、智力測驗；韋氏量表；簡明精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）。3、精神心理測驗；人格測驗；情緒測驗。4、慢性疾病及殘疾的心理反應特征。

簡介：孕前和孕期保健指南2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風險因素預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保?。ㄔ星?個月）,一、健康教育及指導,遵循普遍性指導和個體化指導相結(jié)合的原則對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導,有準備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營養(yǎng)，控制體重增加補充葉酸0408MG/D，或含葉酸的復合維生素有生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補充葉酸4MG有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導,主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運動方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏媱澣焉锏姆驄D）,1評估孕前高危因素詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之詳細了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關(guān)系等,2體格檢查,全面體格檢查，包括心肺聽診測量血壓、體重，計算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBSAG篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項目,子宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75G口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（針對高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求在特定的時間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6136周14196周2024周2528周2932周3336周3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6136周）1健康教育及指導流產(chǎn)的認識和預防。營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、運動鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見表1）,繼續(xù)補充葉酸0408MG/D至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,2常規(guī)保健,建立孕期保健手冊仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期評估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關(guān)學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素,3必查項目,血、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖HBSAG篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查在孕早期（妊娠6～8周）,4備查項目,丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測（RH血型陰性者）75GOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白110G/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10136周）母體血清學篩查（妊娠相關(guān)血漿蛋白A（PAPPA）和游離ΒHCG）超聲檢查妊娠11136周測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10136周，主要針對高危孕婦）心電圖檢查,4備查項目,,（二）妊娠14196周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導流產(chǎn)的認識和預防妊娠生理知識營養(yǎng)和生活方式的指導中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30ΜG/L，應補充元素鐵60MG/D；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100200MG/D開始常規(guī)補充鈣劑06～15G/D,2常規(guī)保健,分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運動情況體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定,3必查項目無,,4備查項目,無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～226周。不適用人群為①孕周12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風險；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認為有明顯影響結(jié)果準確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應進行介入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對高危人群,4備查項目,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導早產(chǎn)的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4備查項目,經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產(chǎn)的預測,（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導早產(chǎn)的認識和預防妊娠期糖尿病GDM篩查的意義,2常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項目,GDM篩查直接行75GOGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為0小時、1小時、2小時分別為51MMOL/L、100MMOL/L、85MMOL/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢測空腹血糖（FPG）,4備查項目,抗D滴度檢測（RH血型陰性者）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（FFN）水平（子宮頸長度為2030MM者）,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導分娩方式指導開始注意胎動或計數(shù)胎動母乳喂養(yǎng)指導新生兒護理指導,2常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3必查項目,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等,4備查項目無,（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導分娩前生活方式的指導分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預防,2常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項目,尿常規(guī),4備查項目,妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠3234周后可開始電子胎心監(jiān)護（高危孕婦）心電圖復查（高危孕婦）,（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導分娩相關(guān)知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導產(chǎn)褥期指導胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2常規(guī)保健內(nèi)容詢問胎動、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項目,超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4備查項目,子宮頸檢查及BISHOP評分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素評估并告知高齡孕婦的妊娠風險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補充葉酸或含葉酸的復合維生素；及時規(guī)范補充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群，包括年齡≥40歲的孕婦，加強胎兒監(jiān)護，妊娠40周前適時終止妊娠,妊娠11136周應行NT彩超篩查預產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測量已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預。,妊娠期BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為1020,與早產(chǎn)發(fā)生有關(guān),早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測FFN及超聲檢查評估子宮頸早產(chǎn)高危孕婦行這兩項篩查的價值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行子宮頸分泌物FFN檢測及超聲子宮頸長度的評估,每次產(chǎn)前檢查時行尿蛋白和血常規(guī)檢查不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查孕婦甲狀腺功能減退會影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查。孕期應保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗和胸部X線檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時期進行結(jié)核病篩查,本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見表2。,續(xù)表2,

簡介：1康復醫(yī)學試題及答案一、選擇題1對人類需求描述正確的A最基本的是勝利需求B其次是安全需求C然后是愛和歸屬的需求D尊敬的需求E最后是自我實現(xiàn)的需求2中樞神經(jīng)可塑性理論，系統(tǒng)內(nèi)功能重組主要方式是A軸突在生長芽B軸突側(cè)支長芽C腦細胞再生D軸突突變E軸突連接3檢查腘繩肌最準確的體位是A俯臥位，檢查股四在頭肌最準確的體位是B仰臥位，檢查拇長伸肌最準確的體位是E站立位C側(cè)臥位D坐位4肌力測定應做到A正確的測定姿勢B防止協(xié)同肌的替代作用C左右對比檢查D在運動后進行E反復兩次檢查5肌力檢查的禁忌癥有A嚴重疼痛B嚴重關(guān)節(jié)積液紅腫C關(guān)節(jié)極不穩(wěn)定D軟組織損傷剛愈合E骨折愈合后6肌肉收縮是張力明顯增加，但關(guān)節(jié)不產(chǎn)生肉眼可見的運動，稱為A等張運動B等長運動C等速運動D放松運動E用力運動7腰椎牽引一般需要至少多大的自身重量才能將椎體拉開A40B50C60D70E808坐立頸椎牽引的重量通常為A5KGB10KGC15KGD13KGE8KG9運動療法相對的禁忌癥是A感染性疾病B發(fā)熱C器官功能失代償D嚴重衰弱E關(guān)節(jié)功能障礙10關(guān)節(jié)松動術(shù)的禁忌癥包括A關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度B外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（滲出增加）C關(guān)節(jié)的炎癥D惡性疾病E未愈合的骨折11功能性電刺激的適應證是A腦卒中B脊髓損傷C腦癱后的下肢、上肢運動功能障礙D下運動神經(jīng)元受損E馬尾或脊髓損傷后的排尿功能障礙等12徒手肌力檢查最適合于A腦癱病人B中風病人C周圍神經(jīng)損傷病人D帕金森病病人E腦外傷后遺癥病人13下列哪些不是軟組織牽拉的目的A改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性B降低肌張力C增加肌力D增加或恢復關(guān)節(jié)的活動范圍3A反射亢進B小腦運動失調(diào)C感覺喪失D震顛E跨閾步態(tài)22燒傷患者的主要運動正確的是A提高患者的自信心B每次都要在治療師指導下進行C若無禁忌，應盡早進行D只做患側(cè)，越多越好E肌肉有攣縮不宜進行23軟組織急性化膿性感染的早期浸潤階段，采用紫外線照射，一般采用A亞紅斑量B紅斑量C超紅斑量D弱紅斑量E微熱量24關(guān)節(jié)松動可以A促進關(guān)節(jié)液的流動B增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤無血管區(qū)的營養(yǎng)C緩解疼痛D促進組織再生E增加淋巴循環(huán)25石蠟療法的治療作用是A溫熱作用B放射作用C機械壓迫作用D滑潤作用E化學作用26失語癥的治療作用有A語音訓練B聽理解訓練C閱讀理解及朗讀訓練D口語表達的訓練E書寫訓練27乘坐輪椅者承受壓力的主要部位是A坐骨關(guān)節(jié)B大腿C窩部D肩胛區(qū)E肘關(guān)節(jié)28下列有關(guān)腰椎間盤突出癥的說法正確的是A常見的腰腿痛疾病B多見于50歲以上的年長者，從事體力勞動居多

簡介：12生理學13醫(yī)學微生翱學和免疫學14151617病理生理學一73藥理學107衛(wèi)生掌136醫(yī)院摩榮學”1572醫(yī)師基本技能訓練問答與自測試題21病歷書寫規(guī)范177211病歷書寫基本要求‘177212各項記錄書寫要求1782L3?？撇v書寫特點一182214各種申請單的書寫1842L5住院病歷排刊順序及各種化驗單的粘貼“184216門診及急診病歷書寫一185217醫(yī)囑要袁及醫(yī)囑示范18622體格檢查19】221基本檢查191222一般檢查193223頭部檢查195224頸部檢查198225腩部檢查199226腹部檢查204227生殖器、肛門及直腸檢查208228脊柱及四眭檢查1R209229血壓履脈搏檢查”2102Z10神經(jīng)系統(tǒng)檢壹，2122211直腸指檢法，氣鋒插骨術(shù)269七、頃內(nèi)壓監(jiān)護術(shù)1271234無菌技術(shù)“223一、F術(shù)人員洗手法，273、穿無菌手術(shù)衣、蛾尤苗F賓一IF276三、穿，脫附離衣27723S切開技術(shù)“79一、氣管切開術(shù)27‘、靜脈切開術(shù)I2811、動脈切開與動脈輸血水『一Q、膿腫切開引流術(shù)236清刨、換持術(shù)一、清刨齄臺術(shù)、換葑術(shù)、外科手術(shù)后拆線法Z37急救技術(shù)一、現(xiàn)場心肺復蘇術(shù)290二、胸內(nèi)心臟按壓術(shù)293三、心內(nèi)注射術(shù)295四、洗胃術(shù)”236五、呼吸機的臨床應用F293六急救止血法”303七、骨折的急救3063臨床醫(yī)學基本知識問答與自測試題31內(nèi)科學316“311心血管系統(tǒng)疾病316，312砰噯系統(tǒng)疾病335313清他系統(tǒng)疾病F349314血渡系統(tǒng)疾病364、3L5內(nèi)分泌代謝疾病3743L6腎臟疾病383317結(jié)締組織疾病138932外科學398