簡(jiǎn)介：福建省福建省2018年上半年初年上半年初級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)技士康復(fù)醫(yī)學(xué)技士衛(wèi)生資格模格模擬試題擬試題一、單項(xiàng)選擇題（共一、單項(xiàng)選擇題（共25題，每題題，每題2分，每題的備選項(xiàng)中，只有分，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)事最符合個(gè)事最符合題意）題意）1、開(kāi)放性腦損傷的特征是A頭皮裂傷B帽狀腱膜破裂C顱骨骨折D硬腦膜破裂E板障斷裂2、增強(qiáng)肌力的最佳方法是A等長(zhǎng)收縮B等張收縮C等速練習(xí)D主動(dòng)運(yùn)動(dòng)E低頻電刺激3、能形成真菌菌絲的是A芽胞B孢子C始體原體D繁殖體4、傳導(dǎo)慢痛的神經(jīng)纖維主要是AAΑ類纖維BAΒ類纖維CAΓ類纖維DB類纖維EC類纖維5、下列哪塊肌參與大腿后伸A股四頭肌B長(zhǎng)收肌C大收肌D梨狀肌E臀大肌6、哪種方法不是用于治療肌營(yíng)養(yǎng)不良的功能訓(xùn)練A日常生活活動(dòng)訓(xùn)練B使用矯形器C步態(tài)訓(xùn)練D運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練E維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍7、下列哪項(xiàng)治療不需患者裸露局部皮膚A直流電療法B中頻電療法E細(xì)菌和真菌15、多發(fā)性硬化癥康復(fù)治療介入時(shí)機(jī)的選擇A初次發(fā)病的急性期B初次發(fā)病的早期，病情有所緩解時(shí)C緩解期D疾病復(fù)發(fā)后E出現(xiàn)功能障礙后16、應(yīng)使用什么物品擦拭紫外線燈管A干棉球B75酒精棉球C新潔爾滅棉球D濕棉球E95酒精棉球17、嗎啡不能用于慢性鈍痛，其主要原因是A在治療量即有抑制呼吸作用B對(duì)鈍痛的效果不如其他鎮(zhèn)痛藥C連續(xù)反復(fù)多次應(yīng)用會(huì)成癮D引起直立性低血壓E引起便秘與尿潴留18、有氧運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)量是指A運(yùn)動(dòng)的時(shí)間B運(yùn)動(dòng)的頻率C運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所做的功或消耗的能量D跑步的距離與時(shí)間E代謝當(dāng)量MET19、內(nèi)臟疾病常引起體表某部位發(fā)生疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏，稱為牽涉痛，其機(jī)制是患病內(nèi)臟與發(fā)生牽涉痛的皮膚部位A位于軀體的同一水平上B位于軀體的同一縱切面上C位于軀體的同一冠狀切面上D受同一脊髓節(jié)段的后根神經(jīng)支配E受同一脊髓節(jié)段的前根神經(jīng)支配20、屬于關(guān)節(jié)基本構(gòu)造的結(jié)構(gòu)是A關(guān)節(jié)唇B關(guān)節(jié)盤C關(guān)節(jié)面D關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)E滑液囊21、殘疾二級(jí)預(yù)防的目的是A增進(jìn)健康B限制或逆轉(zhuǎn)由殘損造成殘疾C恢復(fù)正常生活D改善功能與能力E預(yù)防發(fā)生傷病

簡(jiǎn)介：最新醫(yī)學(xué)類（主治中醫(yī)）考試題無(wú)憂最新醫(yī)學(xué)類（主治中醫(yī)）考試題無(wú)憂模擬模擬真題真題練習(xí)練習(xí)資料全整下載料全整下載11、A1型題1、集東漢以前藥物學(xué)研究之大成，為中藥學(xué)發(fā)展奠基之作的是A傷寒雜病論B溫病條辨C難經(jīng)D神農(nóng)本草經(jīng)E黃帝內(nèi)經(jīng)2、金元四大家中的“補(bǔ)土派“醫(yī)家是A李杲B張從正C劉完素D朱震亨E張介賓3、明代成書，至今在國(guó)內(nèi)外產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響的藥物學(xué)巨著是A神農(nóng)本草經(jīng)B本草拾遺C本草綱目D本草綱目拾遺E海藥本草4、最早提出溫?zé)岵　靶l(wèi)氣營(yíng)血“辨證論治理論體系的醫(yī)家是A王孟英B吳鞠通C薛生白D葉天士E吳又可5、最早提出病因?qū)W中“三因?qū)W說(shuō)“的醫(yī)家是A巢元方B秦越人D本草拾遺E海藥本草12、中醫(yī)基礎(chǔ)理論體系形成的標(biāo)志是A溫病條辨B傷寒雜病論C神農(nóng)本草經(jīng)D難經(jīng)E黃帝內(nèi)經(jīng)13、清代發(fā)展了瘀血致病理論的著作是A溫疫論B溫病條辨C溫?zé)嵴揇本草綱目拾遺E醫(yī)林改錯(cuò)14、奠定了中醫(yī)臨診理法方藥體系的專著是A溫病條辨B溫?zé)嵴揅肘后備急方D醫(yī)林改錯(cuò)E傷寒雜病論15、我國(guó)現(xiàn)存最早的藥物學(xué)專著是A本草綱目B新修本草C神農(nóng)本草經(jīng)D本草求真E五十二病方2、B1型題A黃帝內(nèi)經(jīng)B傷寒雜病論C難經(jīng)D諸病源候論E溫疫論1、第一個(gè)提出“異氣“治病的專著是2、奠定中醫(yī)學(xué)辨證論治基礎(chǔ)的著作是

簡(jiǎn)介：學(xué)習(xí)課程現(xiàn)代職業(yè)人的必備談判技能學(xué)習(xí)課程現(xiàn)代職業(yè)人的必備談判技能單選題單選題11整合型談判和對(duì)外型談判的不同之處在于整合型談判和對(duì)外型談判的不同之處在于回答正確回答正確1A對(duì)外型談判有出口2B對(duì)內(nèi)型談判沒(méi)有出口3C對(duì)外型談判最大的好處是它有出口，而對(duì)內(nèi)型談判則沒(méi)有出口4D對(duì)外型目的是要升高對(duì)方期待22沖突最典型的表現(xiàn)形式是沖突最典型的表現(xiàn)形式是回答正確回答正確1A握手2B言和3C吵架4D共處33經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是經(jīng)濟(jì)學(xué)產(chǎn)生的一個(gè)重要原因是回答正確回答正確1A資源豐富2B資源稀少3C人口眾多4D人口稀少44如何讓對(duì)方相信自己是真的理解他的感受如何讓對(duì)方相信自己是真的理解他的感受回答正確回答正確1A耍無(wú)賴2B訴苦衷3C擺道理4D講事實(shí)55好消息與壞消息的正確排列順序是好消息與壞消息的正確排列順序是回答錯(cuò)誤回答錯(cuò)誤3C選擇大事來(lái)道歉4D選擇小事來(lái)道歉1010化解沖突的順說(shuō)公式是化解沖突的順說(shuō)公式是回答正確回答正確1A感受事實(shí)、事實(shí)、事實(shí)感受2B事實(shí)感受、事實(shí)、事實(shí)感受3C感受事實(shí)、事實(shí)、感受事實(shí)4D感受事實(shí)、事實(shí)感受、事實(shí)1111改變談判結(jié)構(gòu)最常用的方法是改變談判結(jié)構(gòu)最常用的方法是回答正確回答正確1A代罪羔羊法2B火力偵察法3C迂回詢問(wèn)法4D聚焦深入法1212在談判時(shí)候，要消除對(duì)方的焦慮，就應(yīng)該先將在談判時(shí)候，要消除對(duì)方的焦慮，就應(yīng)該先將回答正確回答正確1A發(fā)問(wèn)的意圖給雙方講明白2B發(fā)問(wèn)的目的給雙方講明白3C發(fā)問(wèn)的意圖給對(duì)方講明白4D發(fā)問(wèn)的目的給對(duì)方講明白1313在談判的時(shí)候，尤其在公司內(nèi)部，解決沖突的方法是在談判的時(shí)候，尤其在公司內(nèi)部，解決沖突的方法是回答正確回答正確1A不是要賺取對(duì)方的口，而是要封住對(duì)方的心2B不是要封住對(duì)方的心，而是要賺取對(duì)方的口3C不是要賺取對(duì)方的心，而是要封住對(duì)方的口4D不是要封住對(duì)方的口，而是要賺取對(duì)方的心

簡(jiǎn)介：第一講進(jìn)一步理解生產(chǎn)管理的內(nèi)涵（上）生產(chǎn)管理是制造型企業(yè)管理的核心部分，它對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程進(jìn)行著嚴(yán)格的控制，不僅使企業(yè)快速高效地掌握其生產(chǎn)能力，還幫助企業(yè)更好地把握市場(chǎng)。隨著時(shí)代的發(fā)展和技術(shù)的不斷革新，企業(yè)管理本身也發(fā)生了巨大的變化，生產(chǎn)管理自然也被賦予了新的內(nèi)涵。所以需要進(jìn)一步理解生產(chǎn)管理的內(nèi)涵。生產(chǎn)管理的基本內(nèi)涵（上）生產(chǎn)管理的內(nèi)涵非常豐富，它不僅涉及到生產(chǎn)計(jì)劃的制定、原料比例的分配、原料消耗統(tǒng)計(jì)、各種項(xiàng)目產(chǎn)量統(tǒng)計(jì)、各種產(chǎn)品產(chǎn)量統(tǒng)計(jì)、輔料統(tǒng)計(jì)，還涉及到設(shè)備的運(yùn)行記錄、生產(chǎn)人員的管理、企業(yè)的生產(chǎn)效率和能力等。關(guān)于生產(chǎn)管理的基本內(nèi)涵，主要表現(xiàn)在以下四個(gè)方面

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像考試試題（三）醫(yī)學(xué)影像考試試題（三）Ａ型題１、下列哪項(xiàng)不是骨腫瘤的基本X線征象。（C）Ａ骨質(zhì)破壞Ｂ軟骨破壞Ｃ椎旁膿腫Ｄ瘤骨和瘤軟骨Ｅ腫瘤的反應(yīng)骨２、患者30歲，述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，在X片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷為（E）Ａ骨囊腫Ｂ動(dòng)脈瘤樣骨囊腫Ｃ軟骨母細(xì)胞瘤Ｄ熔骨型骨肉瘤Ｅ骨巨細(xì)胞瘤3、骨巨細(xì)胞瘤的典型X線征象。（A）Ａ位于干骺端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣骨間隔。Ｂ遠(yuǎn)距骨干骺端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化。Ｃ骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄。Ｄ近距骨干骺端的中心性囊性骨質(zhì)破壞，常伴有病理性骨折。Ｅ位于骨骺處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化。4、非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是（A）Ａ脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端。Ｂ脛骨遠(yuǎn)端及股骨近端。Ｃ肱骨近端。Ｄ顱頂骨。Ｅ脊柱骨。5、骨肉瘤的好發(fā)年齡是（B）Ａ15歲以下。Ｂ1525歲之間。Ｃ2040歲之間。Ｄ嬰幼兒。Ｅ40歲以上。6、從骨髓瘤的X線表現(xiàn)中，找出錯(cuò)誤的（D）Ａ好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。Ｂ骨質(zhì)普遍稀疏。Ｃ顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞。Ｄ脊柱侵蝕常破壞椎弓根。Ｅ肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞。7、下述哪個(gè)腫瘤來(lái)源于骨髓及造血組織（D）E破壞區(qū)周圍骨質(zhì)常無(wú)反應(yīng)性骨硬化15有關(guān)脊索瘤好發(fā)部位和X線主要特點(diǎn)的描述中你認(rèn)為哪項(xiàng)不妥EA腫瘤好發(fā)于脊椎兩端于中線部位B常為膨脹性溶骨性破壞其中可殘存碎骨片或小梁間隔C病變周圍可出現(xiàn)軟組織塊影D50患者可有鈣化E絕大多數(shù)患者可有骨增生性反應(yīng)16X線片示膝關(guān)節(jié)髁間凹變深增寬肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬此征象對(duì)于血友病何部位出血有價(jià)值A(chǔ)A關(guān)節(jié)內(nèi)出血B骨內(nèi)出血C骨骺和干骺端出血D骨膜下出血E假腫瘤表現(xiàn)17組織來(lái)源未定的腫瘤為BA脊索瘤B骨巨細(xì)胞瘤C骨髓瘤D尤文肉瘤E纖維肉瘤18骨良性腫瘤中以哪種發(fā)病率最高AA骨軟骨瘤B骨巨細(xì)胞瘤C軟骨瘤D骨瘤E成骨細(xì)胞瘤19骨惡性腫瘤的發(fā)病率從發(fā)高到低的次序?yàn)锳A骨肉瘤軟骨肉瘤纖維肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤B尤文肉瘤骨髓瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤骨肉瘤C骨肉瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤尤文肉瘤骨髓瘤D軟骨肉瘤纖維肉瘤骨肉瘤骨髓瘤尤文肉瘤E骨肉瘤尤文肉瘤纖維肉瘤軟骨肉瘤20屬于骨惡性腫瘤者AA脊索瘤B脂肪瘤C神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤D骨黃色纖維瘤E皮質(zhì)旁軟骨瘤21起源于脈管組織的惡性腫瘤相對(duì)惡性為AA血管瘤B血管球瘤C血管內(nèi)皮瘤D淋巴管瘤E骨血管瘤病22骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過(guò)CA05CMB10CMC15CMD20CME25CM23骨樣骨瘤偶見(jiàn)于EA脛骨B股骨C腓骨D脊椎E顱骨24骨樣骨瘤的MRI表現(xiàn)中哪項(xiàng)錯(cuò)誤B

簡(jiǎn)介：111人體解剖學(xué)人體解剖學(xué)試卷一、選擇題每題2分，共20分【A型題】1胸骨角兩側(cè)平對(duì)（）A第5肋B第4肋C第3肋D第2肋E第1肋2關(guān)于脊柱的生理彎曲，正確的是（）A頸曲后凸，胸曲前B骶曲前凸，腰曲前凸C頸曲前凸，胸曲前凸D頸曲前凸，胸曲后凸E胸曲前凸，腰曲后凸3關(guān)于髖關(guān)節(jié)的敘述，正確的是（）A由髖臼與股骨頭構(gòu)成B關(guān)節(jié)囊薄弱，韌帶較少C股骨頸骨折只發(fā)生在關(guān)節(jié)囊外D關(guān)節(jié)囊無(wú)韌帶E運(yùn)動(dòng)幅度較肩關(guān)節(jié)大4輸尿管的3個(gè)狹窄，由起始端至末端依次為（）A出腎門處、與髂血管交叉處、壁內(nèi)段B與腎盂移行處、與髂血管交叉處、壁內(nèi)段C出腎門處、越小骨盆入口處、壁內(nèi)段D與腎盂移行處、越小骨盆入口處、膀胱后部E與腎盂移行處、與髂血管交叉處、膀胱后部5膀胱三角位于（）A膀胱體的內(nèi)面B尿道內(nèi)口與膀胱尖之間C兩輸尿管口與膀胱尖之間D兩輸尿管口與尿道內(nèi)口之間E膀胱頸的內(nèi)面6男性尿道可分為（）A前列腺部、膜部、陰莖部B前列腺部、膜部、尿道球部C前列腺部、膜部、海綿體部D前列腺部、膜部、后尿道E前尿道、8內(nèi)臟包括消化、呼吸、循環(huán)、泌尿和生殖5個(gè)系統(tǒng)。（）9食管有3處生理性狹窄。第一狹窄為食管的起始處；第二狹窄為食管在左主支氣管的后方與其交叉處；第三狹窄為食管通過(guò)膈的食管裂孔處。（）10經(jīng)氣管墜入的異物多進(jìn)入左側(cè)支氣管。（）四、名詞解釋每題2分，共10分1椎間盤2三偏征3牽涉痛4膀胱三角5硬膜外腔五、問(wèn)答題每題4分，共40分1上肢骨包括哪些骨下肢骨包括哪些骨2試述胸骨角的位置及臨床意義。3簡(jiǎn)述關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)。4試述上頜竇的位置、各壁的組成及開(kāi)口部位。5何謂肺門和肺根肺根內(nèi)主要結(jié)構(gòu)排列有什么規(guī)律6試述泌尿系統(tǒng)的組成及功能。7‘腎區(qū)是指什么部位有何意義8輸尿管的狹窄部在什么部位有何臨床意義9何謂陰道穹有何意義10簡(jiǎn)述咽鼓管的結(jié)構(gòu)與功能。參考答案一、選擇題1D2D3A4B5D6C7AD8ABE9CDE10CDE二、填空題1左右髖骨骶骨尾骨骨連結(jié)

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索考試題醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索考試題A連云港連云港201201201201單位單位____________________________________姓名姓名________________________得分得分______________一、名詞解釋一、名詞解釋102201文獻(xiàn)凡是用文字、圖形、符號(hào)、聲頻、視頻等手段記錄在各種在各種載體上的人類知識(shí)都可稱為文獻(xiàn)，簡(jiǎn)言之，文獻(xiàn)就是記錄有知識(shí)的載體。2計(jì)算機(jī)檢索是通過(guò)機(jī)器對(duì)已經(jīng)數(shù)字化的信息，按照設(shè)計(jì)好的程序進(jìn)行查找和輸出的過(guò)程。3文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)是指包括書目與文獻(xiàn)及其有關(guān)數(shù)據(jù)的機(jī)讀記錄的有序集合。4檢索語(yǔ)言是為建立檢索系統(tǒng)而創(chuàng)制的專門用來(lái)描述文獻(xiàn)特征（外表特征或內(nèi)容特征）和表達(dá)檢索提問(wèn)的一種人工語(yǔ)言。5主題詞也稱敘詞，是能表達(dá)文獻(xiàn)中心內(nèi)容的自然語(yǔ)言經(jīng)過(guò)分析轉(zhuǎn)換而成的一種專門的人工語(yǔ)言。6跨庫(kù)檢索用戶能夠在一個(gè)界面下完成多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的檢索，省卻了多個(gè)庫(kù)逐一登錄、逐一檢索的麻煩，檢索過(guò)程簡(jiǎn)單、快捷，檢索界面格式統(tǒng)一，減輕了用戶的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)。7查全率是指檢出的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)與檢索系統(tǒng)中相關(guān)文獻(xiàn)總數(shù)之比。8SINOMED中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)，由中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所圖書館開(kāi)發(fā)研制。其涵蓋資源豐富，能全面、快速反映國(guó)內(nèi)外生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的新進(jìn)展，功能強(qiáng)大，是集檢索、免費(fèi)獲取、個(gè)性化定題服務(wù)、全文傳遞服務(wù)于一體的生物醫(yī)學(xué)中外文整合文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)。9PUBMED由美國(guó)國(guó)立圖書館（NLM）附屬國(guó)立生物技術(shù)信息中心（NCBI）研制，是INTER上免費(fèi)的MEDLINE檢索網(wǎng)站，是目前使用率最高的網(wǎng)站。10MESH又叫醫(yī)學(xué)主題詞表，是為了適應(yīng)文獻(xiàn)標(biāo)引人員、編目人員及使用MEDLARS用戶的需要，由美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書館（NLM）于1963年開(kāi)始編制的。二、選擇題二、選擇題102201描述文獻(xiàn)外部（表）特征的索引是。D組配檢索，可提高所檢文獻(xiàn)的專指性。8情報(bào)具有知識(shí)性、傳遞性、效用性三種基本屬性。9常用的印刷型文獻(xiàn)分為圖書、期刊、資料三大類。10標(biāo)題詞檢索語(yǔ)言一般分為主題詞和關(guān)鍵詞兩大類。四、判斷題四、判斷題10220對(duì)的在對(duì)的在內(nèi)打內(nèi)打√，錯(cuò)的打，錯(cuò)的打。1CBM數(shù)據(jù)庫(kù)檢索系統(tǒng)中，“缺省”和“全部”字段檢索的性質(zhì)相同?！?所謂“二次檢索”是指在前一次的檢索結(jié)果中進(jìn)行檢索。3PUBMED檢索系統(tǒng)中有全文鏈接功能。√4PUBMED檢索系統(tǒng)的檢索詞有自動(dòng)轉(zhuǎn)換功能。5HIGHWIREPRESS的所有文獻(xiàn)全部免費(fèi)。6IM和CBM的主題詞都可以采用倒置形式。7MESH的內(nèi)容是固定不變的。8使用通配符“”或“”進(jìn)行檢索時(shí)，可提高查準(zhǔn)率?！?文獻(xiàn)檢索過(guò)程中，查全率越高則查準(zhǔn)率越低。10檢索時(shí)，如果出現(xiàn)“ASEERELATEDB”字樣，只能用“B”詞檢索。五、簡(jiǎn)述如何提高文獻(xiàn)檢索的五、簡(jiǎn)述如何提高文獻(xiàn)檢索的“查準(zhǔn)率查準(zhǔn)率”5分。1、用主題詞和副主題詞進(jìn)行組配檢索；2、采用字段限定檢索；3、用或NOT（CBM光盤版）進(jìn)行邏輯運(yùn)算檢索；4、用出版年、期刊名稱、文獻(xiàn)類型等限定檢索；5、加權(quán)檢索（限定在主要概念主題詞字段檢索）。六、如用六、如用CBM數(shù)據(jù)庫(kù)的主題詞途徑檢索數(shù)據(jù)庫(kù)的主題詞途徑檢索“慢性乙型肝炎導(dǎo)致肝腫慢性乙型肝炎導(dǎo)致肝腫瘤”的相關(guān)文獻(xiàn)，其檢索表達(dá)式應(yīng)為的相關(guān)文獻(xiàn)，其檢索表達(dá)式應(yīng)為5分

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)（臨床、醫(yī)技）三基考床、醫(yī)技）三基考試試題試試題及答案及答案（僅供學(xué)供學(xué)習(xí)參考、不作其他用途參考、不作其他用途）1、顳區(qū)外傷引起急性硬膜外血腫，最常見(jiàn)損傷的血管是A、顳淺動(dòng)脈B、大腦中動(dòng)脈C、腦膜中動(dòng)脈D、板障靜脈E、乙狀竇2、肱骨外科頸骨折損傷腋神經(jīng)后，肩關(guān)節(jié)將出現(xiàn)哪些運(yùn)動(dòng)障礙內(nèi)收A、不能屈B、不能伸C、不能內(nèi)收D、不能外展E、不能旋轉(zhuǎn)3、氫化可的松的主要作用A、降低血糖B、減少嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞C、減少體內(nèi)水的排出D、減少血小板和紅細(xì)胞E、激活兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶4、同時(shí)影響腎小球?yàn)V過(guò)和腎小管重吸收的因素是A、血漿膠體滲透壓B、濾過(guò)膜的通過(guò)性C、血液中葡萄糖D、抗利尿激素E、醛固酮5、某人的紅細(xì)胞與B型血血清凝集，而其血清與B型血的紅細(xì)胞不凝集，此人血型A、A型B、B型C、O型D、AB型E、RH型6、心肌不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮，其原因是A、心臟是功能上的合胞體B、心肌肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，儲(chǔ)CA2少C、心肌有自律性，呈自動(dòng)節(jié)律收縮D、心肌的有效不應(yīng)期長(zhǎng)E、心肌呈“全或無(wú)“收縮7、腎素血管緊張素系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)A、醛固酮釋放減少B、靜脈回心血量減少C、體循環(huán)平均充盈壓減低D、交感神經(jīng)末梢釋放遞質(zhì)減少E、腎臟排鈉量減少8、最重要的消化液是A、唾液B、胃液C、膽汁D、胰液E、腸液18、下述鉀的生理功能中，哪項(xiàng)是錯(cuò)的A、參與細(xì)胞內(nèi)糖和蛋白質(zhì)的代謝B、高鉀使神經(jīng)肌肉興奮性降低C、參與靜息電位的形成D、高鉀抑制心肌收縮E、維持細(xì)胞內(nèi)的滲透壓19、胃泌素的生理作用中，哪項(xiàng)是錯(cuò)的A、刺激胃粘膜細(xì)胞增殖B、刺激胃粘膜細(xì)胞分泌鹽酸與胃蛋白酶原C、刺激胃竇與腸運(yùn)動(dòng)D、刺激胰液、膽汁分泌E、刺激幽門括約肌收縮20、衡量組織興奮性的指標(biāo)A、動(dòng)作電位B、閾電位C、肌肉收縮或腺體分泌D、閾強(qiáng)度E、靜息電位21、使重癥肌無(wú)力病人的肌肉活動(dòng)恢復(fù)正?？山o予A、箭毒B、阿托品C、新斯的明D、Α銀環(huán)蛇毒E、甘氨酸22、機(jī)體的內(nèi)環(huán)境是指A、血液B、細(xì)胞內(nèi)液C、組織液D、腦脊液E、細(xì)胞外液23、下列哪項(xiàng)不是評(píng)定心功能的指標(biāo)A、心指數(shù)B、射血分?jǐn)?shù)C、心排血量D、循環(huán)血量E、每搏功24、下列哪項(xiàng)是左心室的后負(fù)荷A、快速射血期心室內(nèi)壓B、減慢射血期心室內(nèi)壓C、快速充盈期心室內(nèi)壓D、等容收縮期心室內(nèi)壓E、主動(dòng)脈壓25、甘露醇利尿的基本原理是A、腎小球?yàn)V過(guò)率增加B、腎小管分泌減少C、滲透性利尿D、水利尿E、增加清除率26、對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)消化作用最強(qiáng)的消化液是

簡(jiǎn)介：共8頁(yè)第1頁(yè)1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則中的最高層次是（）A不傷害病人B有利于病人C全心全意為人民身心健康服務(wù)D尊重病人的自主權(quán)利E公正地對(duì)待病人2醫(yī)德評(píng)價(jià)應(yīng)堅(jiān)持依據(jù)的辯證統(tǒng)一是指（）A動(dòng)機(jī)與目的、效果與手段的統(tǒng)一B動(dòng)機(jī)與效果、目的與手段的統(tǒng)一C動(dòng)機(jī)與手段、目的與效果的統(tǒng)一D目的與效果、目的與手段的統(tǒng)一E目的與動(dòng)機(jī)、動(dòng)機(jī)與效果的統(tǒng)一31986年國(guó)際移植學(xué)會(huì)發(fā)布的“分配尸體器官的準(zhǔn)則”不包含的內(nèi)容是A將所收集的捐贈(zèng)器官給以最佳利用B依醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)將器官給予最適合移植的病人C必須經(jīng)由國(guó)家或地區(qū)的器官分配網(wǎng)分配器官D參與移植的醫(yī)生不應(yīng)從事該類宣傳E不可付錢給捐贈(zèng)者，但補(bǔ)償其因手術(shù)和住院等所付出的開(kāi)支和損失是可以的4我國(guó)醫(yī)患關(guān)系技術(shù)模式選擇強(qiáng)調(diào)的是（）A根據(jù)病情的需要B醫(yī)患關(guān)系的和諧度C根據(jù)患者的具體情況D根據(jù)醫(yī)者掌握的情況E依據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療條件5西方最早論述醫(yī)德的醫(yī)生是A希波克拉底B蓋倫C邁蒙尼提斯D帕茨瓦爾E胡佛蘭德6對(duì)醫(yī)師是“仁者”最準(zhǔn)確的理解是A醫(yī)師應(yīng)該關(guān)心和愛(ài)護(hù)病人B醫(yī)師應(yīng)該是倫理學(xué)家C醫(yī)師應(yīng)該正確處理好與患者的關(guān)系D醫(yī)師應(yīng)該具有高尚的道德E醫(yī)師應(yīng)該精通儒家學(xué)說(shuō)7下列人體試驗(yàn)的道德原則哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)態(tài)度B符合醫(yī)學(xué)目的C受試者知情同意D醫(yī)學(xué)發(fā)展至上E維護(hù)受試者利益8醫(yī)務(wù)人員建立良好醫(yī)際關(guān)系的思想基礎(chǔ)是（）A患者利益至上共8頁(yè)第3頁(yè)意做此手術(shù)。結(jié)果，手術(shù)進(jìn)行得很順利，隨訪遠(yuǎn)期療效也很好。下面說(shuō)法哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的（）A患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)治療作出負(fù)責(zé)任的決定并與醫(yī)師合作執(zhí)行B既要為患者考慮眼前療效，又考慮遠(yuǎn)期療效C醫(yī)生不可以強(qiáng)求患者做其不同意做的手術(shù)D醫(yī)生打破常規(guī)，采用治療效果不肯定的術(shù)式的做法是不可取的E醫(yī)生為患者著想、勇?lián)L(fēng)險(xiǎn)是值得贊揚(yáng)的4某肝癌患者病情已到晚期，但他自認(rèn)為是肝硬化，寄希望于治療，多次要求醫(yī)生給以明確說(shuō)法和治療措施。此時(shí)，醫(yī)生的最佳倫理選擇是（）A正確處理保密與講真話的關(guān)系，經(jīng)家屬同意后告知實(shí)情，重點(diǎn)減輕病痛B遵守保護(hù)性醫(yī)療原則，繼續(xù)隱瞞病情，直至患者死亡C遵循患者自主原則，全面滿足患者要求D依據(jù)知情同意原則，如實(shí)告知患者所有信息E依據(jù)有利原則，勸導(dǎo)患者使用一些民間土方5某患者夜間突發(fā)急腹癥被送往醫(yī)院急診，初診為急性膽囊炎。接診醫(yī)生因自己年輕，怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)，未做任何處理，即讓家屬將患者轉(zhuǎn)送到十多公里以外的中心醫(yī)院。致使延誤了治療時(shí)間，患者膽囊穿孔。后雖經(jīng)搶救挽救了生命，但醫(yī)藥費(fèi)用去了兩萬(wàn)多元。對(duì)該醫(yī)生正確的倫理評(píng)價(jià)是（）A沒(méi)有什么問(wèn)題，不想接診的患者就可以讓他轉(zhuǎn)走B沒(méi)有什么問(wèn)題，風(fēng)險(xiǎn)大時(shí)首先要學(xué)會(huì)保護(hù)自己C沒(méi)有什么問(wèn)題，當(dāng)時(shí)的情況可以轉(zhuǎn)診D錯(cuò)誤，違反了首診負(fù)責(zé)制的要求，對(duì)患者造成了嚴(yán)重傷害E錯(cuò)誤，沒(méi)有將此事報(bào)告上級(jí)，擅自決定轉(zhuǎn)診6某男性患者，52歲，患慢支肺氣腫6年。一天上午因咳嗽用力，突然胸痛氣促，即送醫(yī)院急診。體檢血壓10070㎜HG，呼吸28次分。煩躁，唇、指紫紺，氣管偏左、右側(cè)胸廓飽滿，叩診鼓音，呼吸音明顯減弱。擬診右側(cè)氣胸。未做相應(yīng)處理，即送放射科透視。透視結(jié)束后發(fā)現(xiàn)患者潮式呼吸，立即送急診室搶救，但不幸在去急診室途中呼吸、心跳停止，患者死亡。對(duì)這一案例，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德上正確的選擇是（）A確診病情，收集客觀依據(jù)B根據(jù)癥狀，請(qǐng)有關(guān)醫(yī)生會(huì)診再?zèng)Q定如何處理C迅速判斷并確定恰當(dāng)?shù)哪繕?biāo)，作出恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療決策D當(dāng)機(jī)立斷，謹(jǐn)慎地做診斷性穿刺E先予觀察，再作處理7某年輕男患者，在得知自己患了黃疸性肝炎后很恐懼，怕女友離開(kāi)他，怕同事疏遠(yuǎn)他，因而懇求醫(yī)師替他保密。醫(yī)師看他很值得同情，就決定替他保守這個(gè)秘密，但要求他抓緊治療，不要耽誤了病情。醫(yī)師的這種做法（）A基本是對(duì)的B全部是對(duì)的C是錯(cuò)誤的D應(yīng)該得到表?yè)P(yáng)，因?yàn)樗芎玫靥幚砹嗣蹺以上答案均不對(duì)8某女患者，40歲，服用大量巴比妥企圖自殺。送醫(yī)院時(shí)呼吸已經(jīng)停止。醫(yī)院立即對(duì)患者進(jìn)行洗胃，無(wú)效。在沒(méi)有其它對(duì)抗措施的條件下，醫(yī)院采用了在當(dāng)時(shí)還沒(méi)有推廣的人工透析治療法進(jìn)行搶救，收到了很好的療效。為了搶救患者，采用治療性試驗(yàn)，對(duì)此做法，

簡(jiǎn)介：第1頁(yè)共14頁(yè)醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷試題（骨醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷試題（骨、關(guān)、關(guān)節(jié)系統(tǒng)）統(tǒng)）A型題型題1、出生時(shí)那個(gè)骨骺及骨化中心已經(jīng)出現(xiàn)A、股骨頭B、股骨遠(yuǎn)端C、肱骨小頭D、月骨E、鉤骨2、脊椎中可見(jiàn)到乳突和副突的是A、頸椎B、胸椎C、腰椎D、骶椎E、尾椎3、MARFAN綜合征的X線表現(xiàn)中，找出一項(xiàng)是錯(cuò)的A、蜘蛛指B、干骺端多發(fā)小的透亮區(qū)C、骨的長(zhǎng)度增加D、疝E、主動(dòng)脈瘤4、長(zhǎng)管骨骨折的檢查，通常要求A、正位和側(cè)位片B、兩側(cè)正位對(duì)比C、正位和側(cè)位片，并包括鄰近關(guān)節(jié)D、正側(cè)和斜位E、根據(jù)骨折不同部位，選擇部同照像方法5、疲勞骨折，最好發(fā)于A、肱骨B、尺骨和橈骨C、第二、三跖骨D、股骨E、脛腓骨6、骨折愈合修復(fù)過(guò)程中，形成骨痂的轉(zhuǎn)機(jī)是A、骨折端骨膜增厚B、血腫機(jī)化后鈣質(zhì)沉著C、成骨細(xì)胞活躍D、在血腫內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)的同時(shí)，內(nèi)外骨膜也產(chǎn)生骨樣組織，而后骨化E、骨折端外骨膜產(chǎn)生新骨7、測(cè)量脊椎滑脫最常用的方法是A、MESCHAN氏法B、GARL氏法C、MEYERDING氏法D、MCRAE氏法E、MCGREG氏法8、下列諸病中，哪一種不是骨軟骨病A、PERTHES病B、OSGOODSCHLATTER病C、POTT病D、第一種KOHLER病E、第二種KOHLER病9、頸椎病照片是為了解A、正位片上錐間隙是否變狹窄B、側(cè)位片上錐間孔是否縮小C、側(cè)位過(guò)伸過(guò)屈位片上錐間孔是否縮小D、側(cè)位片上錐間隙是否狹窄，錐體前后緣有無(wú)骨質(zhì)增生E、脊髓碘油造影，觀察間隙有無(wú)狹窄10、骨瘤好發(fā)于A、顱骨、顏面骨、下頜骨B、長(zhǎng)骨C、短骨D、扁骨E、軟骨11、良性骨腫瘤的化驗(yàn)檢查A、血色素正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高，腫瘤細(xì)胞形態(tài)正常B、雪色素降低，堿性磷酸酶正常，腫瘤細(xì)胞形態(tài)正常C、血色素正常，堿性磷酸酶正常，腫瘤細(xì)胞形態(tài)近于正常D、血色素偏低，堿性磷酸酶升高，腫瘤細(xì)胞異型多E、血色素正常，堿性磷酸酶升高，腫瘤細(xì)胞異型多12、骨軟骨瘤表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、是最常見(jiàn)的良性骨腫瘤B、好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端C、10～20歲發(fā)病多D、好發(fā)于股骨下端，脛骨上端第3頁(yè)共14頁(yè)E、鄰近肌群24、關(guān)節(jié)疾病的X線表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)腫脹及關(guān)節(jié)周圍軟組織改變B、關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞C、關(guān)節(jié)強(qiáng)直其中無(wú)骨小梁貫穿于關(guān)節(jié)間隙者為骨性強(qiáng)直D、關(guān)節(jié)退行性變關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生E、關(guān)節(jié)脫位兩骨端正常相對(duì)位置改變25、骨纖維異常增殖癥的表現(xiàn)，選出一項(xiàng)錯(cuò)誤的A、皮膚色素沉著B(niǎo)、獅形面C、甲狀旁腺機(jī)能低下D、單房或多房骨透光病灶E、性早熟26、從下列粘多糖類疾病診斷的表現(xiàn)中，選出一種最不重要的表現(xiàn)A、精神發(fā)育遲緩B、血鈣和尿鈣C、角膜渾濁D、尿中酸性粘多糖類E、骨改變27、在痛風(fēng)表現(xiàn)中，哪一項(xiàng)不正確A、30歲以上發(fā)病，男多于女（約定量1）B、夜間突然發(fā)病，疼痛劇烈，好發(fā)于拇趾的跖趾關(guān)節(jié)C、高尿酸血癥D、無(wú)發(fā)熱，無(wú)白細(xì)胞變化E、在骨端有圓形透亮影象，皮質(zhì)及皮質(zhì)下骨缺損，邊緣銳利呈穿鑿狀28、選出不是壞血病的X線表現(xiàn)A、先期鈣化帶增厚，密度增加，不規(guī)則或向兩側(cè)呈尖刺狀B、LEHNDOFF氏帶C、骨質(zhì)疏松，密度減低，皮質(zhì)菲薄，似鉛筆劃線狀D、骨骺密度減低，呈點(diǎn)狀或毛玻璃狀，周圍密度稍高，顯示一環(huán)狀影E、干骺端膨大，呈杯口凹陷。邊緣模糊29、慢性鉛中毒X線表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、胃高度緊張呈牛角狀，幽門痙攣，但無(wú)胃擴(kuò)張B、結(jié)腸帶變深，鋇劑停滯C、長(zhǎng)骨干骺端先期鈣化帶呈現(xiàn)一密度增高，邊緣規(guī)則的線狀或帶狀影鉛線D、骨骺周圍形成環(huán)狀致密影E、有明顯骨膜增生30、性染色體異常病中的TURNER綜合癥，下列X線表現(xiàn)哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A、掌骨癥B、骨長(zhǎng)度增大C、腕征D、男性骨盆E、骨骼正常31、下列疾病哪一種易在甲狀腺內(nèi)看到鈣化A、突眼性甲狀腺腫B、橋本氏病C、急性甲狀腺炎D、單純性甲狀腺腫E、克汀病32、下述哪一種表現(xiàn)與甲狀腺癌無(wú)關(guān)A、氣管移位B、砂樣瘤體C、軟組織腫塊影D、喉返神經(jīng)麻痹E、PLUMMERVINSON綜合癥33、乳癌的直接X(jué)線征象A、皮膚增厚B、砂粒狀鈣化C、乳頭凹陷D、血管怒張E、乳腺增生34、下列哪一項(xiàng)征象與乳癌無(wú)關(guān)A、慧星征B、哨兵征

簡(jiǎn)介：中樞神經(jīng)系統(tǒng)一、單項(xiàng)選擇題1成人脊髓下端平A第二腰椎體上緣B第一腰椎體下緣C第三腰椎體下緣D第四腰椎體上緣E第五腰椎體上緣2第6頸脊髓節(jié)平對(duì)A第4頸椎B第5頸椎C第6頸椎D第7頸椎E第1胸椎3臨床上進(jìn)行腰穿是將針頭刺入A硬膜下隙B硬膜外隙C馬尾D蛛網(wǎng)膜下隙E以上都不對(duì)4脊髓內(nèi)交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元胞體所在部位是A骶中間外側(cè)核B中間內(nèi)側(cè)核C胸核D后角固有核E中間外側(cè)核5脊髓的副交感神經(jīng)低級(jí)中樞位于A腰2～4節(jié)中B骶2～4節(jié)中C骶1～3節(jié)中D腰1～3節(jié)中E胸腰部側(cè)角6傳導(dǎo)精細(xì)觸覺(jué)的是A脊髓丘腦側(cè)束B(niǎo)脊髓丘腦前束C薄束和楔束D脊髓小腦前束E脊髓小腦后束7在脊髓胸5節(jié)T5以下不含有A薄束B(niǎo)楔束C皮質(zhì)脊髓側(cè)束D脊髓丘腦側(cè)束E脊髓丘腦前束8脊髓后索損傷時(shí)A閉眼能感受物體的大小B閉眼能維持身體直立不搖晃C閉眼不能確定各關(guān)節(jié)的位置D閉眼能指鼻準(zhǔn)確E受損傷的對(duì)側(cè)有痛覺(jué)障礙9經(jīng)脊髓白質(zhì)前連合交叉至對(duì)側(cè)纖維束是A皮質(zhì)脊髓束B(niǎo)脊髓丘腦束C紅核脊髓束D薄束E楔束10脊髓半邊橫斷的表現(xiàn)有A同側(cè)觸覺(jué)缺失B對(duì)側(cè)本體感覺(jué)缺失C同側(cè)溫度覺(jué)缺失D同側(cè)痛覺(jué)缺失E沒(méi)有上述情況20面神經(jīng)丘深部為A孤束核B展神經(jīng)核C面神經(jīng)核D舌下神經(jīng)核E迷走神經(jīng)背核21下列何結(jié)構(gòu)屬一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核A迷走神經(jīng)背核B副神經(jīng)核C黑質(zhì)D面神經(jīng)核E孤束核22不屬于副交感神經(jīng)核的有A孤束核B上泌涎核C動(dòng)眼神經(jīng)副核D迷走神經(jīng)背核E脊髓骶2－4節(jié)段的中間外側(cè)核23位于中腦的核團(tuán)是A藍(lán)斑B泌涎核C孤束核D齒狀核E黑質(zhì)24腦神經(jīng)的軀體感覺(jué)核包括A孤束核B三叉神經(jīng)腦橋核C下泌涎核D滑車神經(jīng)核E動(dòng)眼神經(jīng)核25司舌下腺分泌的核有A舌下神經(jīng)核B上泌涎核C面神經(jīng)核D紅核E下泌涎核26與迷走神經(jīng)相關(guān)聯(lián)的核團(tuán)是A副神經(jīng)核B下泌涎核C下橄欖核D三叉神經(jīng)腦橋核E三叉神經(jīng)脊束核27腦干內(nèi)的非腦神經(jīng)核A三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核B動(dòng)眼神經(jīng)副核C紅核D展神經(jīng)核E動(dòng)眼神經(jīng)核28傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的丘系是A外側(cè)丘系B內(nèi)側(cè)丘系C脊髓丘系D三叉丘系E都不是29與面神經(jīng)有關(guān)的神經(jīng)核A動(dòng)眼神經(jīng)副核B下泌涎核C下橄欖核D孤束核E紅核30一般和特殊（味覺(jué)）內(nèi)臟感覺(jué)纖維的終止核是A下泌涎核B疑核C孤束核D迷走神經(jīng)背核E上泌涎核31孤束核接受哪些腦神經(jīng)的傳入纖維AⅤ、Ⅶ和Ⅹ腦神經(jīng)BⅦ、Ⅷ、Ⅹ腦神經(jīng)CⅦ、Ⅸ和Ⅹ腦神經(jīng)

簡(jiǎn)介：預(yù)防醫(yī)學(xué)試題庫(kù)及答案（包括全書六個(gè)章節(jié)）第一部分基本理論一、填空題1整體健康具有多維性、連續(xù)性、健康描述的功能性的特征。2影響健康的四大因素是環(huán)境因素、生物因素、行為和生活方式、衛(wèi)生服務(wù)。3生物醫(yī)學(xué)模式的三要素是病因、宿主、環(huán)境。4健康教育傳播的基本要素有傳播者、信息、傳播途徑、受傳播者、傳播效果。5預(yù)防工作可分為個(gè)人、家庭、社區(qū)、國(guó)家、國(guó)際五個(gè)層次。三、判斷題（√）1新時(shí)期的衛(wèi)生方針特別提出“動(dòng)員全社會(huì)參與”。（）2健康教育包含健康促進(jìn)。（）3疾病是一種生物學(xué)尺度，病患是一種行動(dòng)尺度。（√）4健康效應(yīng)譜第二個(gè)譜級(jí)屬于生理效應(yīng)。（√）5醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)觀的一種高度的哲學(xué)概括。（）6一級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防。（√）7預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科。（√）8生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)了人類的自然屬性和生物學(xué)屬性。（）9無(wú)病就是健康。（）10社區(qū)預(yù)防及第四層次預(yù)防。（）11健康教育的傳播過(guò)程中有四個(gè)基本要素。（√）12對(duì)病程不可逆轉(zhuǎn)的一些疾病要加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防。（）13整體健康觀強(qiáng)調(diào)人的多維屬性。四、選擇題1預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)象D確定的群體2預(yù)防醫(yī)學(xué)是C醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科。3生態(tài)健康模式是（E）E環(huán)境－生物－健康4預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了（C）C個(gè)體群體社區(qū)醫(yī)學(xué)階段5在疾病三級(jí)預(yù)防中，健康促進(jìn)的重點(diǎn)在（A）A第一級(jí)預(yù)防甚至更早階段6以下哪一項(xiàng)不是預(yù)防醫(yī)學(xué)有別于臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（A）A具有臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益7第一次衛(wèi)生革命的主要任務(wù)是預(yù)防（A）A傳染病8個(gè)體的免疫接種（A）A僅起到保護(hù)個(gè)體的作用9以下各項(xiàng)中不適合采取第一級(jí)預(yù)防的是（C）C病因不明，難以覺(jué)察預(yù)料的疾病10健康促進(jìn)的核心策略是（C）C強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)11以下哪些屬于公共衛(wèi)生措施（ABCD）A預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)B疾病的預(yù)防和控制C健康教育及健康促進(jìn)D社區(qū)建設(shè)12生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（ABCE）A承認(rèn)人的生物屬性B承認(rèn)其社會(huì)屬性C重視機(jī)體的生理活動(dòng)E致力于尋找疾病的生理病理變化13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是（ACE）A強(qiáng)調(diào)了人類疾病與生物因素的關(guān)系C提示醫(yī)生診療模式的需調(diào)整E預(yù)防為主方針能得到更好的貫徹14影響健康的主要因素為（BCDE）B社會(huì)經(jīng)濟(jì)、教育、文化等C各種有害健康的行為D衛(wèi)生服務(wù)E生物遺傳15我國(guó)新時(shí)期工作方針是（ABCDE）A預(yù)防為主B中西醫(yī)并重C依靠科技與教育、動(dòng)員全社會(huì)參與D大力發(fā)展城市醫(yī)院E加強(qiáng)農(nóng)村工作16公共衛(wèi)生的使命包括（ABCE）A預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播B正確處理疑難病癥C促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為D保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性E對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)二、名詞解釋1醫(yī)學(xué)模式是指在一定的社會(huì)歷史階段，人們對(duì)于生命過(guò)程、健康和疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及概括，使人們觀察、分析和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的基本思想和主要方法。2預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響、疾病的分布規(guī)律，以及制定防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的對(duì)策和措施的一門學(xué)科。3SECONDARYPREVENTION二級(jí)預(yù)防，是臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期及時(shí)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的〝三早〞預(yù)防措施。4整體健康健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。5健康促進(jìn)是指通過(guò)各種社會(huì)保健措施，增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過(guò)程。五、簡(jiǎn)答題1試述三級(jí)預(yù)防的應(yīng)用原則。答一般對(duì)疾病采用一級(jí)預(yù)防有效果的就用一級(jí)預(yù)防；一級(jí)預(yù)防效果不明顯的，可采用二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防。如對(duì)預(yù)防某些傳染病，預(yù)防接種是一級(jí)預(yù)防的主要策略和措施。對(duì)確定其他疾病在三級(jí)預(yù)防中應(yīng)以哪一級(jí)為重點(diǎn)，一般可依據(jù)兩點(diǎn)病因病因明確且是人為所致的，只要主動(dòng)地采取一級(jí)或二級(jí)預(yù)防措施，就可以較容易地控制這一類疾病的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)某些病因不清楚的惡性腫瘤防治，則采用二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，特別是以二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)；也有一些疾病無(wú)發(fā)病預(yù)兆，則只有采用三級(jí)預(yù)防方法。疾病的可逆性對(duì)病程可逆的疾病，如大多數(shù)常見(jiàn)疾病，以一級(jí)和二級(jí)預(yù)防為主；對(duì)病程不可逆轉(zhuǎn)的一些疾病，如矽肺，更要加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防。2健康教育的基本要素。答傳播者傳播者的聲譽(yù)在傳播過(guò)程中構(gòu)成特殊的心理定勢(shì)。傳播者要對(duì)所傳播的信息進(jìn)行選擇、取舍、加工制作，將科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為易于理解的信息，以提高傳播效果。信息健康教育在傳播疾病預(yù)防信息時(shí)，從傳播心理分析，受傳播者一般對(duì)危害性信息比對(duì)保健知識(shí)更感興趣。但是，一般在宣傳中對(duì)正反論證要合理安排。傳播途徑傳播的途徑可分為個(gè)體傳播、團(tuán)體傳播和大眾傳播三大類。受傳播者擇或接受某一信息是受心理因素支配的，針對(duì)受傳播者中共同的心理因素，選擇傳播內(nèi)容更易為受傳播者接受。傳播效果傳播效果可分為以下四個(gè)層次健康信息知曉；健康信念認(rèn)同；健康態(tài)度轉(zhuǎn)變；健康行為采納。3我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生方針。答以農(nóng)村重點(diǎn)；預(yù)防為主；中西并重；依靠科技與進(jìn)步；動(dòng)員全社會(huì)參與；為人民服務(wù)；為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)。4試述預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。答（1）工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，但側(cè)重于疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)。（2）工作對(duì)象包括個(gè)體和群體病人和健康人，但側(cè)重于健康人群。（3）研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系，注意宏觀與微觀相結(jié)合的研究方法。（4）衛(wèi)生部門起骨干作用，更需要全社會(huì)參與和多個(gè)部門協(xié)調(diào)工作。第二部分環(huán)境與健康一、填空題1大氣的自凈作用有擴(kuò)散作用、沉降作用、氧化作用、中和作用、植物的吸收作用。2天然水資源可以分為降水、地面水、地下水三大類。3影響氯化消毒效果的因素有加氯量和接觸時(shí)間、水的PH值、水溫、水的混濁度、水中微生物的種類和數(shù)量。4土壤污染的主要來(lái)源有生活污染、工業(yè)和交通污染、農(nóng)業(yè)污染。5目前人們十分關(guān)心注的的全球性環(huán)境問(wèn)題有全球氣候變暖、臭氧層破壞、酸雨。6環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的基本特征有廣泛性、多樣性、復(fù)雜性、長(zhǎng)期性。三、選擇題（每題1分，共21分）1除（C）外，是人類生活環(huán)境中的四大要素A空氣B水C森林D土壤E食物2化學(xué)污染物在人體內(nèi)的蓄積是產(chǎn)生那種類型毒作用的前提（A）A慢性中毒3環(huán)境因素的聯(lián)合作用最常見(jiàn)的是（A）A相加作用4光化學(xué)煙霧事件的主要污染物是（D）D臭氧和氧酰基硝酸酯5飄塵的直徑在（C）C5微米以下6大氣污染物的自凈作用的方式不包括（C）C轉(zhuǎn)移7SO2的主要作用部位（B）B上呼吸道124苯影響造血系統(tǒng)的正常代謝，可引起AA使氧分壓過(guò)低三、名詞解釋1OCCUPATIONALHAZARD在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力的因素稱為職業(yè)性有害因素。2生產(chǎn)性毒物指在一定條件下，攝入較小劑量時(shí)可引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。3化學(xué)性窒息性氣體指對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧的氣體。4SILICOSIS是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含游離性二氧化硅較高的粉塵而引起得以肺纖維化為主的疾病。5PTS噪生對(duì)內(nèi)耳的損傷不斷蓄積，產(chǎn)生機(jī)械性損傷和代謝性損傷，而造成不可逆的聽(tīng)力損失稱永久性的聽(tīng)閾位移。四、簡(jiǎn)答題1試述職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制（1）職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與衛(wèi)生監(jiān)督職業(yè)病防治法與各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定，衛(wèi)生監(jiān)督包括經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。（2）工程技術(shù)措施用低毒或無(wú)毒物質(zhì)替代高度物，有害物的生產(chǎn)在密閉條件下進(jìn)行，采取機(jī)械化、自動(dòng)化、遠(yuǎn)距離操作以消除或減少有害因素的危害。（3）個(gè)人防護(hù)與衛(wèi)生保健措施呼吸防護(hù)器、面具、防護(hù)服、手套、眼鏡等有目的的選擇，加強(qiáng)健康教育，使勞動(dòng)者提高自我保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)狼嚎衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良生活方式。（4）健康監(jiān)護(hù)與環(huán)境監(jiān)測(cè)健康監(jiān)護(hù)包括就業(yè)前體檢、定期體檢。2生物性有害因素導(dǎo)致的疾病有哪些（1）傳染病與寄生蟲病。（2）食物中毒，分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性。（3）過(guò)敏性疾病，生物氣溶膠為主要原因。（4）癌癥。（5）畸胎。（6）其它急慢性疾病。3中暑的臨床表現(xiàn)（1）熱射病，臨床表現(xiàn)在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無(wú)汗”，皮膚干熱發(fā)紅，脈搏快而無(wú)力、呼吸快而淺表，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷，體溫升高可達(dá)40度。（2）熱痙攣。以四肢肌肉和腹肌痙攣為多見(jiàn)，尤以腓腸肌為最常見(jiàn)，痙攣呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作時(shí)而緩解。（3）熱衰竭。起病迅速，出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、多汗、口渴、皮膚濕冷，血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。防護(hù)措施（1）技術(shù)措施。（2）保健措施①加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，包括就業(yè)前體檢和定期或入暑前體檢；②合理供給清涼保健飲料及食品；③加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（3）組織措施①落實(shí)防暑降溫工作；②開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育；③調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)休息制度。4振動(dòng)對(duì)人體的危害（1）全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的危害全身振動(dòng)病振動(dòng)可影響手眼的配合，使注意力不集中，工作效率降低等。全身振動(dòng)常引起足部周圍血管和神經(jīng)的改變，以及暈車病等。（2）局部振動(dòng)病表現(xiàn)為白指或稱雷諾氏現(xiàn)象，手麻、手痛，骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)癥狀，和其他癥狀，如頭昏、頭痛和睡眠障礙等。噪聲對(duì)人體的危害（1）對(duì)聽(tīng)覺(jué)功能的影響噪聲引起的聽(tīng)力損失可表現(xiàn)為暫時(shí)性聽(tīng)閾位移，永久性聽(tīng)閾位移（包括對(duì)高頻區(qū)的聽(tīng)力損失和噪聲性耳聾）和爆震性耳聾。（2）對(duì)非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響噪聲的作用使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，常表現(xiàn)出心率加快或減慢，外周陰力增加、血壓不穩(wěn)。長(zhǎng)期作用可出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。第四部分營(yíng)養(yǎng)與健康一、填空題1人體三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪、糖，產(chǎn)熱最高的為。2無(wú)機(jī)鹽按含量分為常量元素、微量元素。3與能量代謝密切相關(guān)的維生素是VBVBVPP。1、2、、4醫(yī)院的基本膳食有普食、軟食、半流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食。5膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值包括EAR、RNI、AI、UL。6谷類食品不含有維生素A、C、D。7人體熱能消耗途徑為基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力作用。8我國(guó)兒童主要的營(yíng)養(yǎng)缺乏病是佝僂病和缺鐵性貧血。三、選擇題（每題1分，共27分）1黃曲霉毒素在嬰兒食品中的允許量是（E）E不得檢出2營(yíng)養(yǎng)素是指食物中含有的可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和組織修復(fù)、維持生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分，不屬于營(yíng)養(yǎng)素的是（A）A有機(jī)鹽3評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高低的主要指標(biāo)是（E）E蛋白質(zhì)含量、氨基酸組成及機(jī)體消化吸收利用的程度4目前公認(rèn)的必需脂肪酸是（A）A亞麻酸和花生四烯酸5㎎㎏中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議妊娠婦女的鈣攝入量為（B）B1000～1500MGD6谷類蛋白質(zhì)的限制氨基酸是（E）E賴氨酸7奶類含量低的營(yíng)養(yǎng)素是（B）B鐵8耐鹽最強(qiáng)的食物中毒病原是（A）A副溶血性弧菌9引起食物中毒不表現(xiàn)為胃腸道癥狀的病原是（E）E肉毒梭菌10不屬于合理營(yíng)養(yǎng)基本要求的是（E）A營(yíng)養(yǎng)素和能量能滿足機(jī)體需要B貯存、加工、烹調(diào)方式合理C膳食制度合理D不含有毒有害物質(zhì)E以上都不是11某男孩，2歲，查體發(fā)現(xiàn)方顱，枕禿，串珠胸，夜間經(jīng)常啼哭，最可能的原因是（D）D鈣缺乏12某大學(xué)，同宿舍的8名同學(xué)聚餐，吃了一種魚后，出現(xiàn)皮膚潮紅、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、血壓下降，蕁麻疹或哮喘癥狀，引起中毒最可能的病原是（C）C組胺132001年5月，某單位10位同事在海鮮館聚會(huì)，吃完海產(chǎn)品5H后，陸續(xù)有8人出現(xiàn)腹痛、頻繁腹瀉、里急后重不明顯，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐，重癥者出現(xiàn)脫水，少數(shù)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙，3D后中毒癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生食物中毒的最可能原因是（E）E副溶血性弧菌14某年7月，某小學(xué)20多名學(xué)生食用了由奶、蛋、糖制作的冰淇淋12H后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黃綠水樣便，少數(shù)病人有膿血便，體溫高達(dá)39℃，重癥者出現(xiàn)譫妄、昏迷等，引起該次食物中毒的最可能病原是（C）C葡萄球菌15某家庭5人，吃了自制的豆醬后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、食欲不振，隨后出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、吞咽困難、聲音嘶啞、頸無(wú)力、頭下垂，經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)健康，發(fā)生中毒的最可能病原是（D）D肉毒毒素共同題干（16～17）某患者，平時(shí)經(jīng)常吃瘦肉、雞蛋、牛奶，不吃蔬菜、水果、粗糧。16該患者最可能出現(xiàn)的主要癥狀是（C）A貧血B記憶力減退C便秘D消瘦E乏力17最有效的防治措施是（A）A改變飲食習(xí)慣，多攝入蔬菜、水果、富含膳食纖維的食品B改變飲食習(xí)慣，多攝入動(dòng)物內(nèi)臟C改變飲食習(xí)慣，多吃富含脂肪的食品D改變飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)的食品E改變飲食習(xí)慣，多攝入糧谷類食品A夜盲癥B壞血病C佝僂病D貧血E腳氣病問(wèn)題（18～20）18長(zhǎng)期缺乏維生素A引起的疾病是（A）19長(zhǎng)期缺乏維生素C引起的疾病是（B）20長(zhǎng)期缺乏維生素D引起的疾病是（C）21長(zhǎng)期缺乏維生素B1引起的疾病是（E）A糧谷類B豆類C動(dòng)物肝臟D奶及奶制品E蔬菜、水果問(wèn)題（22～25）22鈣的最好來(lái)源是（D）23優(yōu)質(zhì)蛋白的最好來(lái)源是（B）3

簡(jiǎn)介：1預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)試題庫(kù)及答案（包括全書六個(gè)章節(jié)）試題庫(kù)及答案（包括全書六個(gè)章節(jié)）第一部分第一部分基本理論基本理論一、一、填空題填空題1整體健康具有多維性、連續(xù)性、健康描述的功能性的特征。2影響健康的四大因素是環(huán)境因素、生物因素、行為和生活方式、衛(wèi)生服務(wù)。3生物醫(yī)學(xué)模式的三要素是病因、宿主、環(huán)境。4健康教育傳播的基本要素有傳播者、信息、傳播途徑、受傳播者、傳播效果。5預(yù)防工作可分為個(gè)人、家庭、社區(qū)、國(guó)家、國(guó)際五個(gè)層次。三、三、判斷題判斷題（√）1新時(shí)期的衛(wèi)生方針特別提出“動(dòng)員全社會(huì)參與”。（）2健康教育包含健康促進(jìn)。（）3疾病是一種生物學(xué)尺度，病患是一種行動(dòng)尺度。（√）4健康效應(yīng)譜第二個(gè)譜級(jí)屬于生理效應(yīng)。（√）5醫(yī)學(xué)模式是醫(yī)學(xué)觀的一種高度的哲學(xué)概括。（）6一級(jí)預(yù)防亦稱臨床前期預(yù)防。（√）7預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用性學(xué)科。（√）8生物醫(yī)學(xué)模式過(guò)分強(qiáng)調(diào)了人類的自然屬性和生物學(xué)屬性。（）9無(wú)病就是健康。（）10社區(qū)預(yù)防及第四層次預(yù)防。（）11健康教育的傳播過(guò)程中有四個(gè)基本要素。（√）12對(duì)病程不可逆轉(zhuǎn)的一些疾病要加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防。（）13整體健康觀強(qiáng)調(diào)人的多維屬性。四、選擇題四、選擇題1預(yù)防醫(yī)學(xué)的對(duì)象D確定的群體2預(yù)防醫(yī)學(xué)是C醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科。3生態(tài)健康模式是（E）E環(huán)境－生物－健康4預(yù)防醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了（C）C個(gè)體群體社區(qū)醫(yī)學(xué)階段5在疾病三級(jí)預(yù)防中，健康促進(jìn)的重點(diǎn)在（A）A第一級(jí)預(yù)防甚至更早階段6以下哪一項(xiàng)不是預(yù)防醫(yī)學(xué)有別于臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)（A）A具有臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效益7第一次衛(wèi)生革命的主要任務(wù)是預(yù)防（A）A傳染病8個(gè)體的免疫接種（A）A僅起到保護(hù)個(gè)體的作用9以下各項(xiàng)中不適合采取第一級(jí)預(yù)防的是（C）C病因不明，難以覺(jué)察預(yù)料的疾病10健康促進(jìn)的核心策略是（C）C強(qiáng)化社區(qū)行動(dòng)11以下哪些屬于公共衛(wèi)生措施（ABCD）A預(yù)防性衛(wèi)生服務(wù)B疾病的預(yù)防和控制C健康教育及健康促進(jìn)D社區(qū)建設(shè)12生物醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)（ABCE）A承認(rèn)人的生物屬性B承認(rèn)其社會(huì)屬性C重視機(jī)體的生理活動(dòng)E致力于尋找疾病的生理病理變化13現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的特點(diǎn)是（ACE）A強(qiáng)調(diào)了人類疾病與生物因素的關(guān)系C提示醫(yī)生診療模式的需調(diào)整E預(yù)防為主方針能得到更好的貫徹14影響健康的主要因素為（BCDE）B社會(huì)經(jīng)濟(jì)、教育、文化等C各種有害健康的行為D衛(wèi)生服務(wù)E生物遺傳15我國(guó)新時(shí)期工作方針是（ABCDE）A預(yù)防為主B中西醫(yī)并重C依靠科技與教育、動(dòng)員全社會(huì)參與D大力發(fā)展城市醫(yī)院E加強(qiáng)農(nóng)村工作16公共衛(wèi)生的使命包括（ABCE）A預(yù)防疾病的發(fā)生和傳播B正確處理疑難病癥C促進(jìn)和鼓勵(lì)健康行為D保證衛(wèi)生服務(wù)的有效性和可及性E對(duì)災(zāi)難做出應(yīng)急反應(yīng)，并幫助社會(huì)從災(zāi)難中恢復(fù)二、二、名詞解釋名詞解釋1醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)模式是指在一定的社會(huì)歷史階段，人們對(duì)于生命過(guò)程、健康和疾病的特點(diǎn)和本質(zhì)的認(rèn)識(shí)及概括，使人們觀察、分析和處理醫(yī)學(xué)問(wèn)題的基本思想和主要方法。2預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)是研究環(huán)境因素對(duì)健康的影響、疾病的分布規(guī)律，以及制定防治疾病、提高生命質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的對(duì)策和措施的一門學(xué)科。3SECONDARYSECONDARYPREVENTIONPREVENTION二級(jí)預(yù)防，是臨床前期預(yù)防，即在疾病的臨床前期及時(shí)采取早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的〝三早〞預(yù)防措施。4整體健康整體健康健康不僅是沒(méi)有疾病和虛弱現(xiàn)象，而且是一種軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)。5健康促進(jìn)健康促進(jìn)是指通過(guò)各種社會(huì)保健措施，增強(qiáng)人們控制影響健康的因素，改善自身健康的能力的過(guò)程。五、五、簡(jiǎn)答題簡(jiǎn)答題1試述三級(jí)預(yù)防的應(yīng)用原則。試述三級(jí)預(yù)防的應(yīng)用原則。答一般對(duì)疾病采用一級(jí)預(yù)防有效果的就用一級(jí)預(yù)防；一級(jí)預(yù)防效果不明顯的，可采用二級(jí)預(yù)防或三級(jí)預(yù)防。如對(duì)預(yù)防某些傳染病，預(yù)防接種是一級(jí)預(yù)防的主要策略和措施。對(duì)確定其他疾病在三級(jí)預(yù)防中應(yīng)以哪一級(jí)為重點(diǎn)，一般可依據(jù)兩點(diǎn)病因病因明確且是人為所致的，只要主動(dòng)地采取一級(jí)或二級(jí)預(yù)防措施，就可以較容易地控制這一類疾病的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)某些病因不清楚的惡性腫瘤防治，則采用二級(jí)和三級(jí)預(yù)防，特別是以二級(jí)預(yù)防為重點(diǎn)；也有一些疾病無(wú)發(fā)病預(yù)兆，則只有采用三級(jí)預(yù)防方法。疾病的可逆性對(duì)病程可逆的疾病，如大多數(shù)常見(jiàn)疾病，以一級(jí)和二級(jí)預(yù)防為主；對(duì)病程不可逆轉(zhuǎn)的一些疾病，如矽肺，更要加強(qiáng)一級(jí)預(yù)防。2健康教育的基本要素。健康教育的基本要素。答傳播者傳播者的聲譽(yù)在傳播過(guò)程中構(gòu)成特殊的心理定勢(shì)。傳播者要對(duì)所傳播的信息進(jìn)行選擇、取舍、加工制作，將科學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為易于理解的信息，以提高傳播效果。信息健康教育在傳播疾病預(yù)防信息時(shí)，從傳播心理分析，受傳播者一般對(duì)危害性信息比對(duì)保健知識(shí)更感興趣。但是，一般在宣傳中對(duì)正反論證要合理安排。傳播途徑傳播的途徑可分為個(gè)體傳播、團(tuán)體傳播和大眾傳播三大類。受傳播者擇或接受某一信息是受心理因素支配的，針對(duì)受傳播者中共同的心理因素，選擇傳播內(nèi)容更易為受傳播者接受。傳播效果傳播效果可分為以下四個(gè)層次健康信息知曉；健康信念認(rèn)同；健康態(tài)度轉(zhuǎn)變；健康行為采納。3我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生方針。我國(guó)新時(shí)期的衛(wèi)生方針。答以農(nóng)村重點(diǎn)；預(yù)防為主；中西并重；依靠科技與進(jìn)步；動(dòng)員全社會(huì)參與；為人民服務(wù)；為社會(huì)主義現(xiàn)代化服務(wù)。4試述預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。試述預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別。答（1）工作貫穿于疾病發(fā)生發(fā)展的全過(guò)程，但側(cè)重于疾病的預(yù)防和健康促進(jìn)。（2）工作對(duì)象包括個(gè)體和群體病人和健康人，但側(cè)重于健康人群。（3）研究重點(diǎn)為人群健康與環(huán)境的關(guān)系，注意宏觀與微觀相結(jié)合的研究方法。（4）衛(wèi)生部門起骨干作用，更需要全社會(huì)參與和多個(gè)部門協(xié)調(diào)工作。第二部分第二部分環(huán)境與健康環(huán)境與健康一、一、填空題填空題1大氣的自凈作用有擴(kuò)散作用、沉降作用、氧化作用、中和作擴(kuò)散作用、沉降作用、氧化作用、中和作用、植物的吸收作用。用、植物的吸收作用。2天然水資源可以分為降水降水、地面水、地面水、地下水、地下水三大類。3影響氯化消毒效果的因素有加氯量和接觸時(shí)間、水的有加氯量和接觸時(shí)間、水的PHPH值、值、水溫、水溫、水的混濁度、水中微生物的種類和數(shù)量水的混濁度、水中微生物的種類和數(shù)量。4土壤污染的主要來(lái)源有生活污染、工業(yè)和交通污染生活污染、工業(yè)和交通污染、農(nóng)業(yè)污、農(nóng)業(yè)污染。染。5目前人們十分關(guān)心注的的全球性環(huán)境問(wèn)題有全球氣候變暖有全球氣候變暖、臭氧層破壞臭氧層破壞、酸雨。酸雨。6環(huán)境污染對(duì)人體健康影響的基本特征有廣泛性、多樣性、復(fù)廣泛性、多樣性、復(fù)雜性雜性、長(zhǎng)期性。、長(zhǎng)期性。三、三、選擇題選擇題（每題（每題1分，共分，共2121分）分）1除（C）外，是人類生活環(huán)境中的四大要素A空氣B水C森林D土壤E食物2化學(xué)污染物在人體內(nèi)的蓄積是產(chǎn)生那種類型毒作用的前提（A）A慢性中毒3環(huán)境因素的聯(lián)合作用最常見(jiàn)的是（A）A相加作用4光化學(xué)煙霧事件的主要污染物是（D）D臭氧和氧?；跛狨?飄塵的直徑在（C）C5微米以下6大氣污染物的自凈作用的方式不包括（C）C轉(zhuǎn)移3成，可引起EE影響血紅蛋白攜帶氧的能力23三硝基甲苯能與血紅蛋白發(fā)生作用，最終產(chǎn)生SULFHB則導(dǎo)致C24苯影響造血系統(tǒng)的正常代謝，可引起AA使氧分壓過(guò)低三、名詞解釋三、名詞解釋1OCCUPATIONALOCCUPATIONALHAZARDHAZARD在生產(chǎn)過(guò)程、勞動(dòng)過(guò)程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力的因素稱為職業(yè)性有害因素。2生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性毒物指在一定條件下，攝入較小劑量時(shí)可引起生物體功能性或器質(zhì)性損害的化學(xué)物。3化學(xué)性窒息性氣體化學(xué)性窒息性氣體指對(duì)血液或組織產(chǎn)生特殊化學(xué)作用，使氧的運(yùn)送和組織利用氧的功能發(fā)生障礙，造成全身組織缺氧的氣體。4SILICOSISSILICOSIS是由于生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入含游離性二氧化硅較高的粉塵而引起得以肺纖維化為主的疾病。5PTSPTS噪生對(duì)內(nèi)耳的損傷不斷蓄積，產(chǎn)生機(jī)械性損傷和代謝性損傷，而造成不可逆的聽(tīng)力損失稱永久性的聽(tīng)閾位移。四、簡(jiǎn)答題四、簡(jiǎn)答題1試述職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制試述職業(yè)性有害因素的預(yù)防與控制（1）職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)與衛(wèi)生監(jiān)督職業(yè)病防治法與各種衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定，衛(wèi)生監(jiān)督包括經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督和預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。（2）工程技術(shù)措施用低毒或無(wú)毒物質(zhì)替代高度物，有害物的生產(chǎn)在密閉條件下進(jìn)行，采取機(jī)械化、自動(dòng)化、遠(yuǎn)距離操作以消除或減少有害因素的危害。（3）個(gè)人防護(hù)與衛(wèi)生保健措施呼吸防護(hù)器、面具、防護(hù)服、手套、眼鏡等有目的的選擇，加強(qiáng)健康教育，使勞動(dòng)者提高自我保護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)狼嚎衛(wèi)生習(xí)慣，糾正不良生活方式。（4）健康監(jiān)護(hù)與環(huán)境監(jiān)測(cè)健康監(jiān)護(hù)包括就業(yè)前體檢、定期體檢。2生物性有害因素導(dǎo)致的疾病有哪些生物性有害因素導(dǎo)致的疾病有哪些（1）傳染病與寄生蟲病。（2）食物中毒，分為細(xì)菌性與非細(xì)菌性。（3）過(guò)敏性疾病，生物氣溶膠為主要原因。（4）癌癥。（5）畸胎。（6）其它急慢性疾病。3中暑的臨床表現(xiàn)中暑的臨床表現(xiàn)（1）熱射病，臨床表現(xiàn)在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，開(kāi)始時(shí)大量出汗，以后出現(xiàn)“無(wú)汗”，皮膚干熱發(fā)紅，脈搏快而無(wú)力、呼吸快而淺表，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)昏迷，體溫升高可達(dá)40度。（2）熱痙攣。以四肢肌肉和腹肌痙攣為多見(jiàn)，尤以腓腸肌為最常見(jiàn)，痙攣呈對(duì)稱性，時(shí)而發(fā)作時(shí)而緩解。（3）熱衰竭。起病迅速，出現(xiàn)頭痛、頭昏、心悸、惡心、嘔吐、多汗、口渴、皮膚濕冷，血壓下降，繼而暈厥，體溫不高或稍高。防護(hù)措施（1）技術(shù)措施。（2）保健措施①加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，包括就業(yè)前體檢和定期或入暑前體檢；②合理供給清涼保健飲料及食品；③加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。（3）組織措施①落實(shí)防暑降溫工作；②開(kāi)展衛(wèi)生宣傳教育；③調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動(dòng)休息制度。4振動(dòng)對(duì)人體的危害振動(dòng)對(duì)人體的危害（1）全身振動(dòng)對(duì)機(jī)體的危害全身振動(dòng)病振動(dòng)可影響手眼的配合，使注意力不集中，工作效率降低等。全身振動(dòng)常引起足部周圍血管和神經(jīng)的改變，以及暈車病等。（2）局部振動(dòng)病表現(xiàn)為白指或稱雷諾氏現(xiàn)象，手麻、手痛，骨關(guān)節(jié)、肌肉系統(tǒng)癥狀，和其他癥狀，如頭昏、頭痛和睡眠障礙等。噪聲對(duì)人體的危害（1）對(duì)聽(tīng)覺(jué)功能的影響噪聲引起的聽(tīng)力損失可表現(xiàn)為暫時(shí)性聽(tīng)閾位移，永久性聽(tīng)閾位移（包括對(duì)高頻區(qū)的聽(tīng)力損失和噪聲性耳聾）和爆震性耳聾。（2）對(duì)非聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的影響噪聲的作用使植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能發(fā)生變化，常表現(xiàn)出心率加快或減慢，外周陰力增加、血壓不穩(wěn)。長(zhǎng)期作用可出現(xiàn)血壓升高的現(xiàn)象。第四部分第四部分營(yíng)養(yǎng)與健康營(yíng)養(yǎng)與健康一、填空題一、填空題1人體三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)、脂肪、糖蛋白質(zhì)、脂肪、糖，產(chǎn)熱最高的為。2無(wú)機(jī)鹽按含量分為常量元素、常量元素、微量元素微量元素。3與能量代謝密切相關(guān)的維生素是VBVB1、VBVB2、、VPPVPP。4醫(yī)院的基本膳食有普食普食、軟食軟食、半流質(zhì)膳食半流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食、流質(zhì)膳食。5膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值包括EAREAR、RNIRNI、AIAI、ULUL。6谷類食品不含有維生素維生素A、C、D。7人體熱能消耗途徑為基礎(chǔ)代謝基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、體力活動(dòng)、食物特殊動(dòng)力、食物特殊動(dòng)力作用。作用。8我國(guó)兒童主要的營(yíng)養(yǎng)缺乏病是佝僂病和缺鐵性貧血佝僂病和缺鐵性貧血。三、選擇題三、選擇題（每題（每題1分，共分，共2727分）分）1黃曲霉毒素在嬰兒食品中的允許量是（E）E不得檢出2營(yíng)養(yǎng)素是指食物中含有的可給人體提供能量、構(gòu)成機(jī)體成分和組織修復(fù)、維持生理調(diào)節(jié)功能的化學(xué)成分，不屬于營(yíng)養(yǎng)素的是（A）A有機(jī)鹽3評(píng)價(jià)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高低的主要指標(biāo)是（E）E蛋白質(zhì)含量、氨基酸組成及機(jī)體消化吸收利用的程度4目前公認(rèn)的必需脂肪酸是（A）A亞麻酸和花生四烯酸5㎎㎏中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議妊娠婦女的鈣攝入量為（B）B1000～1500MGD6谷類蛋白質(zhì)的限制氨基酸是（E）E賴氨酸7奶類含量低的營(yíng)養(yǎng)素是（B）B鐵8耐鹽最強(qiáng)的食物中毒病原是（A）A副溶血性弧菌9引起食物中毒不表現(xiàn)為胃腸道癥狀的病原是（E）E肉毒梭菌10不屬于合理營(yíng)養(yǎng)基本要求的是（E）A營(yíng)養(yǎng)素和能量能滿足機(jī)體需要B貯存、加工、烹調(diào)方式合理C膳食制度合理D不含有毒有害物質(zhì)E以上都不是11某男孩，2歲，查體發(fā)現(xiàn)方顱，枕禿，串珠胸，夜間經(jīng)常啼哭，最可能的原因是（D）D鈣缺乏12某大學(xué)，同宿舍的8名同學(xué)聚餐，吃了一種魚后，出現(xiàn)皮膚潮紅、頭暈、頭痛、心悸、胸悶、血壓下降，蕁麻疹或哮喘癥狀，引起中毒最可能的病原是（C）C組胺132001年5月，某單位10位同事在海鮮館聚會(huì)，吃完海產(chǎn)品5H后，陸續(xù)有8人出現(xiàn)腹痛、頻繁腹瀉、里急后重不明顯，繼而出現(xiàn)惡心、嘔吐，重癥者出現(xiàn)脫水，少數(shù)出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙，3D后中毒癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)生食物中毒的最可能原因是（E）E副溶血性弧菌14某年7月，某小學(xué)20多名學(xué)生食用了由奶、蛋、糖制作的冰淇淋12H后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黃綠水樣便，少數(shù)病人有膿血便，體溫高達(dá)39℃，重癥者出現(xiàn)譫妄、昏迷等，引起該次食物中毒的最可能病原是（C）C葡萄球菌15某家庭5人，吃了自制的豆醬后，出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、食欲不振，隨后出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、吞咽困難、聲音嘶啞、頸無(wú)力、頭下垂，經(jīng)治療后逐漸恢復(fù)健康，發(fā)生中毒的最可能病原是（D）D肉毒毒素共同題干（共同題干（1616～1717）某患者，平時(shí)經(jīng)常吃瘦肉、雞蛋、牛奶，不吃蔬菜、水果、粗糧。16該患者最可能出現(xiàn)的主要癥狀是（C）A貧血B記憶力減退C便秘D消瘦E乏力17最有效的防治措施是（A）A改變飲食習(xí)慣，多攝入蔬菜、水果、富含膳食纖維的食品B改變飲食習(xí)慣，多攝入動(dòng)物內(nèi)臟C改變飲食習(xí)慣，多吃富含脂肪的食品D改變飲食習(xí)慣，多吃富含蛋白質(zhì)的食品E改變飲食習(xí)慣，多攝入糧谷類食品A夜盲癥B壞血病C佝僂病D貧血E腳氣病問(wèn)題（問(wèn)題（1818～2020）18長(zhǎng)期缺乏維生素A引起的疾病是（A）

簡(jiǎn)介：急性中毒,常德市第一中醫(yī)院急診科彭建新,中毒是指化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在效應(yīng)部位積累到一定程度，引起器官和組織的功能損害或器質(zhì)性損害。引起中毒的外來(lái)物質(zhì)稱為毒物，根據(jù)毒物的來(lái)源和作用可分為工業(yè)毒物，農(nóng)藥、有毒動(dòng)植物，藥物及細(xì)菌性食物中毒。,分類1，急性中毒短時(shí)間內(nèi)由于劇毒物或大量毒物進(jìn)入人體，迅速引起中毒癥狀甚至危及生命者2，慢性中毒少量毒物逐漸進(jìn)入體內(nèi)，在體內(nèi)蓄積到一定程度后，方才出現(xiàn)中毒癥狀者,第一節(jié)概述一、病因1、職業(yè)性中毒如勞動(dòng)保護(hù)不周，在生產(chǎn)、保管、運(yùn)輸、使用過(guò)程中可發(fā)生中毒。2、生活性中毒如意外接觸、誤食、用藥過(guò)量、自殺、謀殺等。,二、發(fā)病機(jī)制中毒三途徑皮膚、呼吸道、消化道1、直接的化學(xué)損傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿。2、阻抑血紅蛋白的攜氧功能如CO、硫化氫、氰化物。3、麻醉作用如有機(jī)溶劑、吸入性麻醉劑。4、抑制酶的活力如有機(jī)磷農(nóng)藥抑制膽堿脂酶、氰化物抑制細(xì)胞色素氧化酶、重金屬抑制含巰基的酶等。,5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能。6、變態(tài)反應(yīng)三、診斷1、病史采集應(yīng)盡量明確以下幾點(diǎn)⑴誰(shuí)中毒⑵何種毒物中毒⑶何時(shí)中毒⑷如何中毒⑸經(jīng)何處理,有下列情況時(shí)應(yīng)考慮到中毒的可能性⑴、不明原因的多系統(tǒng)損害。⑵、難以解釋的精神改變。⑶、外傷、特別是青年人難以解釋的摔傷。⑷、年輕患者不明原因的心律失?；蛐赝?。⑸、火場(chǎng)救下來(lái)的患者或與毒物接觸者出現(xiàn)臨床癥狀。⑹、不明原因的代謝性酸中毒。⑺、兒童出現(xiàn)難以解釋的嗜睡，精神癥狀或其他奇怪行為。,2、臨床表現(xiàn)⑴呼氣、嘔吐物及體表氣味。蒜臭味多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥、無(wú)機(jī)磷、砷、鉈及其他化合物酒味乙醇、甲醇、異丙醇及其他醇類化合物酚味石炭酸（苯酚）、來(lái)蘇爾醚味乙醚及其他醚類刺鼻甜味（酮味）丙酮、氯仿,苦杏仁味氰化物及含氰甙果核仁（苦杏仁）梨味水合氯醛鞋油味硝基苯冬青油味水楊酸甲酯水果香味硝酸異戊酯、醋酸乙酯尿（氨）味氨、硝酸氨其他特殊氣味汽油、煤油、松節(jié)油、苯、甲苯等,⑵皮膚粘膜①顏色紫紺亞硝酸鹽、磺胺、苯胺、各種抑制呼吸及引起肺水腫的毒物潮紅抗膽堿藥（如阿托品）、抗組胺藥、乙醇櫻桃紅CO、氰化物黃色阿的平、中毒性肝損害所致黃疸（如磷、蛇毒、毒蘑）、溶血所致黃疸（蠶豆黃、磺胺）、藥物性肝內(nèi)膽汁淤積（氯丙嗪、甲基睪丸素、喹喏酮類）,②濕度多汗膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷等）擬膽堿藥（毛果蕓香堿）毒蘑。無(wú)汗抗膽堿藥（阿托品、洋金花）抗組胺藥、三環(huán)素抗抑郁藥。③皮炎表現(xiàn)接觸性皮炎多種工業(yè)毒物、染料、油漆、塑料、有機(jī)汞、有機(jī)磷農(nóng)藥、巴豆光敏性皮炎瀝青④脫發(fā)鉈、砷、維生素A、硫氰化物。,⑶體溫①體溫升高鋅、銅等金屬煙熱、聚氟四乙烯引起的聚合物等煙塵熱、麻黃堿、三環(huán)類抗抑郁藥、抗組胺藥。②體溫降低吩噻嗪類、麻醉鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥、醇類（重度中毒）等。,⑷五官①瞳孔擴(kuò)大抗膽堿藥、醚及氯仿（深麻醉）抗組胺藥、可卡因、樟腦、烏頭堿、巴比妥類藥（后期）縮小膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、氯丙嗪、阿片類、擬膽堿藥、巴比妥類藥（早期）②辯色異常黃視、綠視洋地黃。,③視力減退甲醇、硫化氫④聽(tīng)力減退奎寧、奎尼丁、水楊酸類、氨基糖甙類抗生素。⑤嗅覺(jué)減退硌、酚。⑥齒齦黑線鉛、汞、砷、鉍⑦唾液分泌流涎膽堿酯酶抑制劑（有機(jī)磷）、擬膽堿藥、毒蘑。口干抗膽堿藥、抗組胺藥、苯丙胺類、麻黃堿。,⑸呼吸系統(tǒng)①呼吸加快呼吸興奮劑、抗膽堿藥。②呼吸減慢阿片類、高敏鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜安眠藥、有機(jī)磷毒物、蛇毒。③哮喘刺激性氣體、有機(jī)磷毒物。④肺水腫有機(jī)磷毒物、毒蘑、刺激性氣體及窒息性化合物（硫化氫、二氧化硫、氨）。,⑹循環(huán)系統(tǒng)①心動(dòng)過(guò)速抗膽堿藥、擬腎上腺素類藥、甲狀腺素、苯丙胺類、三環(huán)素類抗抑郁藥、可卡因、醇類。②心動(dòng)過(guò)緩有機(jī)磷毒物、烏頭堿、洋地黃類、Β阻滯劑。③血壓升高擬腎上腺素類藥、苯丙胺類、有機(jī)磷毒物（早期）。④血壓下降氯丙嗪、亞硝酸鹽類、各種降壓藥。,⑺消化系統(tǒng)嘔吐膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、腐蝕性毒物、腹痛膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、腐蝕性毒物、烏頭堿、巴豆、磷化合物。腹瀉有機(jī)磷毒物、毒蘑、砷、巴豆。,⑻神經(jīng)系統(tǒng)興奮、躁動(dòng)抗膽堿藥、苯丙胺類、可卡因、醇類（早期）。嗜睡、昏迷鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組胺藥、抗抑郁藥、醇類（后期）、阿片類、有機(jī)磷毒物、麻醉劑。肌肉顫動(dòng)膽堿酯酶抑制劑。抽搐、驚厥氰化物、鼠毒強(qiáng)、異煙肼、士的寧、膽堿酯酶抑制劑、毒蘑、三環(huán)類抗抑郁藥、水楊酸類。癱瘓箭毒類、肉毒、高效鎮(zhèn)痛劑。,3、實(shí)驗(yàn)室檢查⑴特異性檢查①有機(jī)磷農(nóng)藥可測(cè)定血液膽堿酯酶活性協(xié)助診斷。②一氧化碳可測(cè)定血中碳氧血紅蛋白的含量。③亞硝酸鹽、苯系的氨基和硝基化合物等可測(cè)定血中血紅蛋白的含量。,⑵非特異性檢查如血常規(guī)、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐、血糖、肝功能、心肌酶、心電圖、X線、CT掃描等。四、治療治療原則①立即終止接觸毒物。②清除進(jìn)入機(jī)體內(nèi)被吸收及尚未吸收的毒物。③使用特效解毒藥。④對(duì)癥及支持療法。,1，緊急復(fù)蘇，穩(wěn)定生命體征①呼吸支持包括暢通氣道、氣管插管、輔助通氣、氧療等。②循環(huán)支持迅速建立靜脈通道、輸入相應(yīng)液體、維持循環(huán)功能。③昏迷和驚厥的治療。2，立即終止繼續(xù)接觸毒物。①將中毒病人盡快撤離中毒環(huán)境，終止毒物繼續(xù)接觸。②立即清除口腔內(nèi)的毒物、脫出毒物污染的衣服。,③皮膚污染迅速脫掉毒物污染的衣服，用清水或稀肥皂水反復(fù)沖洗15分鐘以上。④眼部污染用生理鹽水或清水沖洗角膜15分鐘以上。3、清除胃腸道內(nèi)尚未吸收的毒物，病人生命體征穩(wěn)定后，給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法盡快排除毒物，防止毒物在腸道內(nèi)繼續(xù)吸收。4、促進(jìn)已被吸收的毒物的排出包括強(qiáng)化利尿、吸氧或高壓氧治療、血液凈化療法（血透、血灌）5、特效解毒藥的應(yīng)用。6、對(duì)癥支持治療與預(yù)防并發(fā)癥。,第二節(jié)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒一、發(fā)病機(jī)制有機(jī)磷酸酯與膽堿酯酶結(jié)合→磷酰化膽堿酯酶（ACH）→膽堿酯酶分解乙酰膽堿功能下降→體內(nèi)乙酰膽堿蓄積增加→膽堿能受體→膽堿能神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙→中毒癥狀。,膽堿能神經(jīng)包括交感和副交感神經(jīng)的節(jié)前纖維，副交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，橫紋肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭，一些控制汗腺分泌和血管收縮的交感神經(jīng)的節(jié)后纖維及中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,二、臨床表現(xiàn)㈠、主要的中毒癥狀和體征1、毒蕈堿樣癥狀和體征（M樣癥狀）由于有機(jī)磷農(nóng)藥作用于腺體和平滑肌M受體所致。①腺體分泌增多表現(xiàn)為出汗、流涎、流淚、流涕和肺部出現(xiàn)濕羅音。②平滑肌收縮表現(xiàn)為胸悶、氣短、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腸鳴音亢進(jìn)、大便失禁、尿頻、眼痛、視力模糊、瞳孔縮小等。,③抑制心血管平滑肌和膀胱括約肌的表現(xiàn)為心跳緩慢、血壓下降、小便失禁等。2、煙堿樣癥狀和體征（N樣癥狀）①作用于交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)〈興奮作用〉皮膚蒼白、心率加快、血壓上升（早期）。②作用于骨骼肌神經(jīng)肌肉接頭（先興奮后麻痹）肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹；呼吸肌麻痹可導(dǎo)致呼吸困難或窒息。,3、中樞神經(jīng)癥狀和體征輕者出現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力、焦慮或思睡；重者出現(xiàn)昏迷、抽搐或驚厥、呼吸循環(huán)中樞麻痹等。㈡、中毒癥狀分度1、輕度中毒具備輕度毒蕈堿樣癥狀和中樞癥狀，全血膽堿酯酶活性（CHE）5070；2、中度中毒同時(shí)具有煙堿樣癥狀CHE3050；,3、重度中毒除上述中毒癥狀外，并出現(xiàn)昏迷、肺水腫、呼吸衰竭、腦水腫等CHE30。㈢、遲發(fā)性神經(jīng)病和中間綜合癥1、遲發(fā)性神經(jīng)病指含有三價(jià)或五價(jià)磷原子的芳基有機(jī)磷（如甲胺磷）中毒病人急性中毒癥狀消失后23周，可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病。主要累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維，引起下肢癱瘓和四肢肌肉萎縮。與有機(jī)磷殺蟲藥抑制神經(jīng)病靶酯酶有關(guān)。發(fā)病率為10。,2、中間綜合癥常發(fā)生于急性有機(jī)磷中毒癥狀恢復(fù)后14天。表現(xiàn)為頸屈肌、腦神經(jīng)支配的肌肉、肢體近側(cè)肌肉和呼吸肌癱瘓。通常在418天緩解，嚴(yán)重者發(fā)生呼吸衰竭死亡。盡早給予解毒和支持治療可以預(yù)防。發(fā)病率510，以脂溶性有機(jī)磷殺蟲藥中毒者多見(jiàn)。（如倍硫磷、樂(lè)果等）。,三、實(shí)驗(yàn)室檢查1、膽堿酯酶活性測(cè)定CHE是診斷有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的一項(xiàng)可靠檢查。而且是判斷中毒程度、指導(dǎo)用藥、觀察療效和判斷預(yù)后的重要參考指標(biāo)。CHE70即有診斷意義。2、其他檢查如血、尿常規(guī)、血生化檢查、血尿特檢。,四、診斷與鑒別診斷㈠、診斷依據(jù)1、有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史在發(fā)病前12小時(shí)內(nèi)的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史對(duì)診斷有較大意義，而發(fā)病前一天以上的接觸史對(duì)急性中毒一般無(wú)意義。2、典型的中毒癥狀和體征流涎、大汗、瞳孔縮小、肌顫（肉跳）四大癥狀具備三個(gè)以上。3、膽堿酯酶活性測(cè)定其結(jié)果與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度和臨床表現(xiàn)呈相對(duì)平行關(guān)系。㈡、鑒別診斷1、與夏季常見(jiàn)病相鑒別,2、與氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒相鑒別,3、與擬除蟲菊酯類農(nóng)藥中毒相鑒別,五、治療㈠、清除毒物包括脫去污染的衣物、清洗皮膚、催吐、洗胃等。㈡、抗毒治療,1、膽堿酯酶重活化劑（復(fù)能劑）復(fù)能劑能使磷?；憠A酯酶恢復(fù)活性。而且對(duì)有機(jī)磷中毒引起的肌顫、肌無(wú)力、肌麻痹有直接對(duì)抗作用（抗煙堿樣作用）。并有較弱的阿托品樣作用（抗毒軍堿樣作用），常用氯磷定、解磷定。推薦用氯磷定。因?yàn)榻饬锥ê苛可伲熜У?。且水溶性差，其劑型只能用于靜注或靜滴，靜注速度稍快（大于05ɡ/分）即可抑制呼吸肌，靜滴由于半衰期短很難達(dá)到有效血藥濃度（4Uɡ/ML）因此國(guó)外已淘汰此藥。氯磷定含肟量高，水溶性大。劑型可用于肌注、靜注使用方便，起效快，副作用小。,使用時(shí)注意①早期應(yīng)用由于磷酰化膽堿酯酶有“老化”過(guò)程，復(fù)能劑在磷?；浮袄匣鼻笆褂貌庞胁煌潭鹊膹?fù)活作用。故應(yīng)用越早，（中毒后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)用最好）療效越好。②首次足量磷酰化膽堿酯酶隨時(shí)間推移而逐漸“老化”，老化后不能復(fù)活。一般認(rèn)為中毒48小時(shí)后療效差，而中毒72小時(shí)后基本無(wú)效。因此首次足量，不但療效高，恢復(fù)快，而且重復(fù)用藥次數(shù)和藥物總量小。氯磷定常用量,輕度中毒首次0510ɡ肌注，必要時(shí)24小時(shí)重復(fù)一次；中度中毒首次12ɡ，以后12小時(shí)重復(fù)一次，每次0510ɡ；重度中毒首次225ɡ肌注。一小時(shí)后重復(fù)1ɡ，以后每2小時(shí)肌注1ɡ。前十小時(shí)不少于67ɡ。解磷定用量同氯磷定③重復(fù)使用重度有機(jī)磷中毒時(shí)，毒物在體內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，而復(fù)能劑維持時(shí)間較短，半衰期為12小時(shí)。故應(yīng)重復(fù)使用，以鞏固療效。,④聯(lián)合用藥抗膽堿藥物能對(duì)抗毒蕈堿樣中毒癥狀，作用快，復(fù)能劑能使磷?；憠A酯酶復(fù)活，使其功能恢復(fù)，并可對(duì)抗煙堿樣中毒癥狀及具有一定蘇醒作用，二者聯(lián)合使用可提高療效。2、抗膽堿藥原理有機(jī)磷中毒后，CHE活性下降，失去水解ACH的能力，過(guò)多的ACH作用于膽堿能受體而出現(xiàn)M樣、N樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。抗膽堿藥能與ACH爭(zhēng)奪膽堿能受體，阻斷了ACH作用，因而能對(duì)抗上述三種癥狀。,〈1〉阿托品為M樣受體阻斷劑，能對(duì)抗ACH及各種擬膽堿藥的毒蕈堿樣（M樣）癥狀。表現(xiàn)為松弛多種平滑肌，抑制多種腺體分泌、加速心率和擴(kuò)大瞳孔等，較大劑量時(shí)還可引起中樞作用。故阿托品能減輕或消除有機(jī)磷中毒引起的惡心嘔吐、腹痛、大小便失禁、流涎、支氣管分泌物增多、呼吸困難、出汗、瞳孔縮小、心率減慢、血壓下降等。但對(duì)中樞的煙堿受體（N樣）無(wú)明顯作用，故對(duì)有機(jī)磷中毒引起的中樞神經(jīng)癥狀如驚厥、躁動(dòng)不安、中樞呼吸抑制等對(duì)抗作用較差，也不能對(duì)抗肌顫和肌肉麻痹。,使用時(shí)注意①早期診斷一旦確定即可開(kāi)始阿托品治療，可在洗胃前肌注25Mɡ②足量中毒越重，阿托品用量越大③反復(fù)阿托品作用時(shí)間短暫，肌注15分鐘、靜注8分鐘后作用達(dá)到高峰，1小時(shí)后作用消失，故需反復(fù)使用。參考用量輕度中毒2Mɡ肌注，每小時(shí)一次；中度中毒5Mɡ靜注，每15分鐘一次；重度中毒1020Mɡ靜注,15分鐘一次。,④阿托品化指標(biāo)口干、皮膚干燥、心率不低于正常值，瞳孔擴(kuò)大和顏面潮紅不是阿托品化的可靠指標(biāo)。⑤持續(xù)有機(jī)磷中毒有2個(gè)死亡高峰期即中毒24小時(shí)以內(nèi)及中毒1周內(nèi)，故中毒患者一旦搶救成功后不可立即停藥，應(yīng)維持一周以上。〈2〉長(zhǎng)托寧（鹽酸戊乙奎醚）新型抗膽堿藥。,作用選擇性作用于M膽堿能受體亞型M1、M3及N受體，能較全面的對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒導(dǎo)致的膽堿能功能亢進(jìn)的（包括M樣、N樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）一系列中毒癥狀，且不良反應(yīng)少。用法①病人一旦確診，立即按輕、中、重度中毒肌注。除輕度中毒外，應(yīng)同時(shí)用解磷定或氯磷定。,其用法用量見(jiàn)表,②首次用藥30分鐘后，如中毒癥狀尚未明顯消失，CHE小于50時(shí)，再肌注首次用藥的半量；如中毒癥狀明顯消失。CHE大于50可暫停藥觀察。③首次給藥后12小時(shí)，如中毒癥狀仍未明顯消失或又重新出現(xiàn),CHE小于50時(shí)，再給首次用藥的半量。④中毒病人的病情基本好轉(zhuǎn)后，如僅有部分M樣癥狀（惡心、嘔吐、出汗、流涎等）可肌注長(zhǎng)托寧12Mɡ；如僅有N樣癥狀（肌顫等）或CHE小于50，可肌注氯磷定0515ɡ。,⑤中毒48小時(shí)后如CHE已老化或中毒癥狀基本消失，但CHE活力仍小于50時(shí)，應(yīng)酌情肌注長(zhǎng)托寧12Mɡ（每612小時(shí)一次）維持“阿托品化”至CHE活力恢復(fù)至5060以上。⑥中毒癥狀基本消失和全血CHE活力恢復(fù)至60以上，可停藥觀察。停藥1224小時(shí)如CHE活力仍保持60以上，可考慮出院。優(yōu)點(diǎn)①起效快，病程短，治愈率高。②用藥次數(shù)和總量少，簡(jiǎn)便易行。③毒副作用少或輕，安全可靠。,〈三〉對(duì)癥治療1、維持呼吸功能①保持呼吸道通暢；②給氧和施正壓人工呼吸；③合理使用呼吸興奮劑。2、鎮(zhèn)靜抗驚厥可酌情使用安定1020MG肌注或靜注。不用巴比妥類藥物。3、維持循環(huán)功能如緊急心肺腦復(fù)蘇，抗休克，糾正心律失常。,4、防治腦水腫可使用脫水、利尿、激素等。5、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。6、加強(qiáng)護(hù)理，防止肺部感染。7、合理應(yīng)用血液灌注和血液透析,由于有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入體內(nèi)后，迅速與血液和組織的CHE結(jié)合成磷?；疌HE。因此一般血液中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥濃度不高，此外，CHE是大分子蛋白質(zhì)，且不是游離的，能水解ACH的真性CHE存在紅細(xì)胞膜、神經(jīng)細(xì)胞突觸前后膜和神經(jīng)肌肉接頭部位。所以，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，無(wú)論采用血液灌注還是血液透析，與CHE結(jié)合的農(nóng)藥不能被吸附或透析，故排毒或解毒作用一般不明顯；相反，可清除血中的抗毒藥，導(dǎo)致血藥濃度下降和產(chǎn)生一些并發(fā)癥。因此，在一般情況下不宜采用血液灌注或血液透析。但在下列情況下可考慮應(yīng)用,①病情較重，血液CHE活力被全抑制或血液中游離的有機(jī)磷農(nóng)藥含量較高，經(jīng)常規(guī)解毒治療效果較差；②重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒伴有肝腎功能不全或腎功能衰竭；③在救治中由于抗毒藥物給予過(guò)多導(dǎo)致阿托品等藥物嚴(yán)重中毒，且經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療無(wú)好轉(zhuǎn)。,第三節(jié)殺鼠劑中毒一、有機(jī)氟類殺鼠劑中毒。主要指氟乙酰胺和氟乙酸鈉。1、臨床表現(xiàn)主要經(jīng)消化道誤服引起中毒，毒物吸收迅速，起病急，多在16小時(shí)內(nèi)發(fā)病。主要表現(xiàn)為頭痛、頭昏、乏力、視力模糊、惡心嘔吐、胸骨后或上腹部疼痛、分泌物增多、呼吸困難、煩躁不安，重者抽搐、驚厥、尖叫、意識(shí)不清、心律失常、甚至心搏驟停。,2、治療①及時(shí)洗胃。②控制驚厥，可用安定、苯巴比妥。③特效解毒藥解氟靈（乙酰胺）2550G2普魯卡因2ML肌注。每68小時(shí)一次。危重者第一次可注射全日量的一半，即10G。連用57天。④皮質(zhì)激素可酌情應(yīng)用。⑤對(duì)癥處理。⑥深昏迷者可用高壓氧療法。,二、毒鼠強(qiáng)中毒（又名王中王、三步倒、一掃光等）毒鼠強(qiáng)為一種中樞神經(jīng)興奮劑，它能阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)的R氨基丁酸（GABA）受體，具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用。中毒后可引起抽搐和驚厥。似癲癇樣大發(fā)作，角弓反張甚至呼吸衰竭而死亡。人口服致死量為0102MG/KG即512MG/每次。,1、臨床表現(xiàn)可通過(guò)粘膜迅速吸收，中毒后多在30分鐘內(nèi)發(fā)病，出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、意識(shí)喪失、抽搐、臨床表現(xiàn)和腦電圖改變類似癲癇樣大發(fā)作，嚴(yán)重者在短時(shí)間內(nèi)迅速出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。2、治療①盡早徹底清除胃內(nèi)毒物催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。②控制驚厥苯巴比妥鈉療效較好。0102G肌注。46小時(shí)一次。做到早期、足量、反復(fù)使用直到驚厥控制為止，可同時(shí)聯(lián)用安定。,③血液凈化療法多選用活性炭血液灌流，可使血液中濃度明顯降低，適用于嚴(yán)重病例。血液透析亦可選用。④近期報(bào)道二巰基丙磺酸鈉有治療效果藥理機(jī)制可能是該藥與鼠毒強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)性解除對(duì)R氨基丁酸受體的影響。首劑0125025G肌注。10分鐘后見(jiàn)效。一般用58支可在38小時(shí)內(nèi)控制抽搐。⑤對(duì)癥治療包括保護(hù)心肝腎等臟器，呼吸的管理和支持等。,第四節(jié)鎮(zhèn)靜催眠藥中毒鎮(zhèn)靜催眠藥包括苯二氮桌類，巴比妥類和其他類。一、苯二氮桌類藥物中毒分類超短效類三唑侖、味唑安定、半衰期小于6小時(shí)短效類阿普唑侖、艾司唑侖（舒樂(lè)安定）半衰期620小時(shí)長(zhǎng)效類安定（地西泮）氯氮桌（利眠寧）半衰期大于20小時(shí),本類藥物通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)特異性受體結(jié)合發(fā)揮作用。隨劑量增加產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、抑制呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞呼吸心跳停止，本類藥物若與乙醇同時(shí)服用可使其毒性增加10倍以上。安定的致死劑量為2G以上。,1、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)過(guò)量服用者，有嗜睡、乏力、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，偶有中樞神經(jīng)興奮，一過(guò)性精神錯(cuò)亂；重者可致昏迷、血壓降低、呼吸抑制。但很少發(fā)生死亡。2、治療⑴一般處理洗胃、催吐、利尿等⑵特異性解毒劑氟馬西尼（安易醒）是苯二卓類受體特異性拮抗劑，能與該類藥物竟?fàn)幨荏w結(jié)合部位，從而逆轉(zhuǎn)或減輕其中樞抑制作用?；杳曰颊呖捎陟o注后一分鐘清醒，因而本品適用于可疑苯二氮桌類藥物中毒者的診斷及重癥患者的急救。,用法先用0203MG靜注,繼之以02MG/分靜注直至清醒或總量達(dá)到2MG。因本藥半衰期短（4180分鐘），故對(duì)有效者，每小時(shí)應(yīng)該重復(fù)給藥0104MG，以防止癥狀復(fù)發(fā)。納絡(luò)酮為阿片受體拮抗劑，能解除Β內(nèi)啡肽對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制，而達(dá)到催醒作用。0412MG/次靜注，肌注均可。15分鐘后重復(fù)0408MG，直至清醒。,⑶血液凈化療法對(duì)重癥患者上述治療無(wú)效時(shí)。可考慮用血液灌流治療。⑷對(duì)癥支持治療以及防治并發(fā)癥。二、巴比妥類藥物中毒分類短效類起效時(shí)間1015分鐘，作用34小時(shí)，如戊巴比妥中效類起效時(shí)間4560分鐘，持續(xù)68小時(shí)，如異戊巴比妥長(zhǎng)效類起效時(shí)間一小時(shí)，持續(xù)1012小時(shí)，如苯巴比妥。,本類藥物能抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)，從而抑制神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的傳導(dǎo)機(jī)制，使整個(gè)大腦皮層發(fā)生彌漫性抑制，出現(xiàn)催眠和鎮(zhèn)靜作用。大劑量可以直接抑制延腦呼吸中樞。導(dǎo)致呼吸衰竭，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使周圍血管擴(kuò)張，發(fā)生休克；抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，引起過(guò)低溫。苯巴比妥的致死量為510G；異戊巴比妥、戊巴比妥23G。,1、臨床表現(xiàn)特點(diǎn)主要特點(diǎn)是中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸和心血管系統(tǒng)抑制。早期致死原因是呼吸抑制。晚期致死原因是循環(huán)衰竭、肺炎、肺水腫。中、長(zhǎng)效類藥物中毒后到出現(xiàn)昏迷、休克或呼吸衰竭，時(shí)間往往較長(zhǎng)；而短效類藥物中毒后，常較快出現(xiàn)休克和低氧血癥，昏迷更深，預(yù)后更差。2、治療以對(duì)癥、支持治療為主，重點(diǎn)在于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。積極防治因長(zhǎng)時(shí)間昏迷所致的各類并發(fā)癥。,⑴洗胃對(duì)服藥后12小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間者均應(yīng)進(jìn)行洗胃。對(duì)深昏迷者在洗胃前應(yīng)進(jìn)行氣管插管，保護(hù)氣道。⑵保證氣道暢通和充分的換氣給予高流量供氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，人工通氣。⑶維持循環(huán)功能，糾正低血壓。⑷堿化利尿，促進(jìn)毒物排泄。⑸血液凈化療法長(zhǎng)效類可選血液透析；中短效類選用血液灌流為宜。,⑹慎用中樞興奮劑可拉明、洛貝林。美解眠等不是解毒劑，故不做常規(guī)使用。因此類藥物反復(fù)大量使用，可發(fā)生驚厥、增加氧耗，加重中樞衰竭。但在下列情況時(shí)可考慮使用A深昏迷。處于完全無(wú)反射狀態(tài)。B明顯呼衰；C積極搶救48小時(shí)后，患者仍昏迷不醒?？勺们槭褂眉{絡(luò)酮。⑺對(duì)癥支持治療包括維持體溫；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；監(jiān)護(hù)生命體征，處理并發(fā)癥等。,第五節(jié)急性一氧化碳中毒一氧化碳（CO）俗稱煤氣，是含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體。空氣內(nèi)CO含量極微，若空氣中CO濃度超過(guò)005即可引起人、畜中毒，若達(dá)到125時(shí)遇明火可發(fā)生爆燃。這種情況多發(fā)生在煤礦井下、坑道內(nèi)，稱瓦斯爆炸。CO為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味、無(wú)刺激性的氣體。若短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的CO或濃度雖低但吸入時(shí)間較長(zhǎng)，均可造成急性CO中毒。,一、病因CO中毒的主要原因包括生活性、職業(yè)性與意外情況中毒。環(huán)境通風(fēng)不良和防護(hù)不當(dāng)是發(fā)生中毒的先決條件。二、中毒機(jī)制CO經(jīng)呼吸道吸收后與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白（COHB），使之失去攜氧功能。血COHB濃度升高導(dǎo)致機(jī)體組織細(xì)胞缺氧。腦和心肌組織對(duì)缺氧最敏感，因此CO中毒時(shí)首先出現(xiàn)腦和心肌缺氧表現(xiàn)，如不能及時(shí)糾正缺氧，則可造成嚴(yán)重后果。,三、臨床表現(xiàn)分輕、中、重三度。1、輕度中毒出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、全身無(wú)力。血COHB濃度為1020，如能盡快脫離中毒環(huán)境、呼吸新鮮空氣或吸氧，數(shù)小時(shí)后癥狀即可消失。2、中度中毒上述癥狀加重，伴出汗、心率加快、步態(tài)蹣跚、表情淡漠、嗜睡、有時(shí)候躁動(dòng)不安或出現(xiàn)昏迷。血COHB濃度為3040，經(jīng)積極搶救12天可恢復(fù)正常，一般無(wú)并發(fā)癥和后遺癥。,3、重度中毒；上述癥狀進(jìn)一步加重，出現(xiàn)昏迷、顏面及口唇呈櫻桃紅色。如吸入高濃度CO可在短時(shí)間（35分鐘）內(nèi)迅速出現(xiàn)昏迷。常并發(fā)腦水腫、肺水腫、呼吸抑制、心衰、部分病人因吸入嘔吐物可引起吸入性肺炎，血COHB濃度在50以上。此型經(jīng)搶救清醒后，部分患者可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥遲發(fā)性腦病，如顛癇、震顫麻痹、周圍神經(jīng)炎等。其發(fā)生率約為1340,四、治療1、現(xiàn)場(chǎng)處理進(jìn)入中毒現(xiàn)場(chǎng)迅速打開(kāi)門窗通風(fēng)換氣。斷絕煤氣來(lái)源。迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，置空氣清新地方。如發(fā)現(xiàn)呼吸、心跳停止者。應(yīng)立刻進(jìn)行心腦肺復(fù)蘇。2、氧療⑴面罩吸氧適用于輕度中毒。,⑵高壓氧治療適用于中、重度中毒，或出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、心血管癥狀，血COHB濃度大于25者。孕婦和嬰兒輕度中毒也應(yīng)予高壓氧治療。一般采用225個(gè)大氣壓，每次12小時(shí)，每日一次。治療時(shí)程依據(jù)病情而定，重者時(shí)程長(zhǎng)，輕者時(shí)程短。,3、治腦水腫嚴(yán)重CO中毒后2448小時(shí)腦水腫達(dá)高峰。應(yīng)予脫水劑治療，常用20甘露醇250ML靜滴（10ML/分）68小時(shí)一次。用23天后顱高壓癥狀好轉(zhuǎn)，可減量；也可用速尿，50葡萄糖，激素等緩解腦水腫，腦水腫引起抽搐者，先用安定1020MG靜注，抽搐停止后改用苯妥英鈉0510G靜滴，可在46小時(shí)內(nèi)重復(fù)使用。,4、促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)常用藥物有ATP、輔酶A、細(xì)胞色素C、大劑量維生素C、胞二磷膽堿、腦復(fù)康等。5、控制感染，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。,第六節(jié)急性酒精中毒酒精又稱乙醇，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑。急性中毒表現(xiàn)為先興奮后抑制，大劑量可致呼吸中樞麻痹和心臟抑制，成人致死量為58G/KG，兒童為3G/KG。,一、臨床表現(xiàn)酒精中毒者呼出氣中有濃厚的酒精味。臨床表現(xiàn)與病人飲酒量、耐受性和血中乙醇濃度有關(guān)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)低體溫，合并頭部或其他部位外傷。臨床上分三期1、興奮期表現(xiàn)頭痛、欣快感、健談、情緒不穩(wěn)定、易激怒、有時(shí)可沉默、孤僻或入睡。駕車易發(fā)生車禍，并有違背社會(huì)公德行為。,2、共濟(jì)失調(diào)期表現(xiàn)言語(yǔ)不清、視力模糊、復(fù)視、眼球震顫、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)。3、昏迷期表現(xiàn)昏睡、瞳孔散大、體溫降低、心率增快、血壓降低、呼吸慢并有鼾音，嚴(yán)重者因呼吸、循環(huán)衰竭致死。,二、治療1、一般處理⑴保護(hù)氣道，防止誤吸，必要時(shí)行氣管插管，輔助呼吸。⑵維持循環(huán)功能；10葡萄糖5001000ML加維生素C，10氯化鉀等，維生素B1100MG肌注。⑶保溫，嚴(yán)密觀察病情。,2、特效解毒劑納絡(luò)酮0408MG靜注，1530分鐘后可重復(fù)給藥，直至清醒。總量可達(dá)35MG。3、清除未吸收毒物因酒精經(jīng)胃腸吸收極快，一般情況下洗胃效果不佳。但如果病人攝入量極大或同時(shí)服用其他藥物，并在服后45分鐘內(nèi)到達(dá)醫(yī)院，則應(yīng)先引吐后洗胃。4、增強(qiáng)毒物排泄對(duì)于昏迷期病人，可選用血液透析清除體內(nèi)乙醇。血灌與利尿劑均不能有效清除乙醇。5、對(duì)癥支持治療。,第七節(jié)毒品中毒毒品是指能使人成癮的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，它是阿片和阿片類物質(zhì)的俗稱。海洛因，嗎啡和可待因由阿片提取；度冷丁、美沙酮、芬太尼、丁丙諾啡及二氫埃托啡由人工合成。海洛因是目前濫用最廣泛的毒品。毒品中毒常見(jiàn)于成癮者靜注海洛因或其他阿片類藥物。目前毒品中毒已成為許多國(guó)家繼心腦血管疾病和惡性腫瘤后的第三位致死原因。,一、中毒機(jī)制海洛因?yàn)E用對(duì)機(jī)體臟器功能的損害作用有以下幾個(gè)方面1、對(duì)神經(jīng)精神系統(tǒng)的損害⑴海洛因生理依賴性（又稱身體依賴性），一旦停用可出現(xiàn)戒斷綜合征。⑵海洛因精神依賴性。⑶海洛因?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)的損害?？蓪?dǎo)致慢性缺氧性腦損傷，智力下降，記憶力下降。,⑷海洛因?qū)χ車窠?jīng)的損害，可致周圍多發(fā)性神經(jīng)炎。⑸海洛因?qū)顾璧膿p害可致急性脊髓炎、急性多發(fā)性脊神經(jīng)根炎。2、對(duì)心血管系統(tǒng)的損害⑴感染

簡(jiǎn)介：,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室吳偉,,心悸,心悸是指氣血陰陽(yáng)虧虛，或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。,概念,源流1,一、內(nèi)經(jīng)有關(guān)描述心澹澹大動(dòng)、心下鼓、心怵惕；病因宗氣泄、脈不通、驚恐、外邪；脈象特征參伍不調(diào)、脈絕、乍疏乍數(shù)；二、傷寒雜病論1、創(chuàng)病名驚悸、心動(dòng)悸；2、病因驚、水飲、虛、汗后；,源流2,3、脈象表現(xiàn)促、結(jié)、代；4、基本治則及方藥炙甘草湯；三、諸病源候論風(fēng)邪搏于心；四、劉河間水衰火旺；五、濟(jì)生方驚悸與怔忡；六、朱丹溪虛與痰；七、張景岳陰精虛損；八、王清任瘀血,病因病機(jī)體質(zhì)虛弱心陰血不足飲食勞倦心陽(yáng)氣不足心失所養(yǎng)情志所傷氣機(jī)逆亂心悸感受外邪痰飲阻滯心脈不暢藥物中毒血絡(luò)瘀滯心神不寧,,,,,,,,心,病位在心、與脾、腎、肺、肝臟功能失調(diào)有關(guān)。病性本虛－陰陽(yáng)氣血不足。標(biāo)實(shí)－痰濁、血瘀、水飲、毒邪。,主癥心中急劇跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主；伴隨癥狀氣短、胸悶、乏力、眩暈、喘促、暈厥；發(fā)作形式短暫性、陣發(fā)性、持續(xù)性。,證候特征,二、脈象脈律異常或快速、或緩慢、或不齊型。（一）寸口脈過(guò)緩型、過(guò)速型不齊型素問(wèn)“參伍不調(diào)者病”；“乍疏乍數(shù)曰死”。傷寒論“傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之?！?（二）頸脈素問(wèn)“頸脈動(dòng)喘疾咳，曰死。”,（三）虛里素問(wèn)出左乳下，其動(dòng)應(yīng)手，脈宗氣也；盛喘數(shù)絕則病在中；其動(dòng)應(yīng)衣，宗氣泄也；絕不至曰死。,虛里,診斷一、心慌不安、心跳劇烈，不能自主，常伴胸悶、氣短或促、頭暈或暈厥、汗出、乏力等；二、心搏與脈象異常三、發(fā)作有誘發(fā)因素；四、血壓、X線、心電圖等；,鑒別診斷1,心痛以心前區(qū)或胸骨后疼痛，可伴有心悸、脈結(jié)代。,1、與心痛的鑒別,鑒別診斷2,2、奔豚難經(jīng)描述若豚狀，名“腎積”；張仲景描述為“奔豚病”上下沖逆，發(fā)自少腹；3、卑惵神志異常，病因?yàn)樾难蛔?，有心慌但無(wú)脈律不齊；,辨證論治一、辨證要點(diǎn)（一）辨虛實(shí)（二）審脈辨證（三）辨病辨證結(jié)合（四）辨驚悸與怔忡,,,,驚悸怔忡,誘因情志誘發(fā)無(wú)驚自悸,發(fā)病情況時(shí)發(fā)時(shí)止悸動(dòng)不已靜時(shí)尤甚稍勞加重,,心脈痼疾無(wú)多有,,全身情況較好較差,,,轉(zhuǎn)化病情良性，部病情較重分轉(zhuǎn)為怔忡,,性質(zhì)多為心神心悸多為心脈心悸,過(guò)速型脈象與心律失常數(shù)脈1息6至疾脈1息7至陽(yáng)盛實(shí)熱竇性心動(dòng)過(guò)速極脈1息8至陰盛火旺室上性心動(dòng)過(guò)速脫脈1息9至氣陰兩虛室性心動(dòng)過(guò)速浮合脈1息氣竭陽(yáng)脫房撲呈21房室傳導(dǎo)10至以上,審脈辨證,過(guò)緩型脈象與心律失常遲脈1息3至氣虛陽(yáng)衰竇性心動(dòng)過(guò)緩損脈1息2至痰瘀阻脈竇性停搏敗脈1息1至邪阻氣機(jī)室房傳導(dǎo)阻滯奪精脈2息1至房室傳導(dǎo)阻滯脈律不齊型促結(jié)代各種快慢速型心律不齊,二、治療原則（一）辨明虛實(shí)而治；（二）注重安神；,１、鎮(zhèn)潛安神藥龍骨、牡蠣、珍珠母、磁石、朱砂、石決明、代赭石、龜板、鱉甲等。２、養(yǎng)心安神藥酸棗仁、柏子仁、麥冬、五味子、百合、熟地黃、阿膠；人參等。３、舒肝理氣藥郁金、合歡花（皮）、素馨花等。,４、抗心律失常類中藥（１）提高心率藥麻黃、附子、細(xì)辛、人參、桂枝、洋金花等；中成藥心寶。（２）減慢心率和治不齊性心律失常藥苦參、山豆根、甘松、當(dāng)歸、延胡索；粉防已、黃連；福壽草、萬(wàn)年青、夾竹桃、鈴蘭、蟾酥等。此外，還有丹參、山楂、靈芝、冬蟲草、常山、郁金枳實(shí)注射液、青皮注射液等。,,三、分證論治（一）心虛膽怯主癥心悸、善驚易恐，稍驚則發(fā)，勞則加重。兼次癥胸悶氣短，自汗，坐臥不安，惡聞聲響，少寐多夢(mèng)而易驚醒。舌象舌紅，苔薄白。脈象動(dòng)數(shù)或細(xì)弦。治法鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方藥安神定志丸。,加減法心陽(yáng)不振加附子、桂枝；心血不足加熟地、阿膠；氣虛加黃芪；兼自汗者加麻黃根、浮小麥；兼血瘀者加丹參、桃仁、紅花；兼濕者加澤瀉，重用白術(shù)、茯苓；心氣郁結(jié)加郁金、合歡皮、柴胡、綠孽梅，驚恐不安加龍骨、牡蠣、磁石、朱砂。,（二）心脾兩虛主癥心悸氣短，失眠多夢(mèng)，思慮勞心則甚。兼次癥疲乏，眩暈健忘，面色無(wú)華，唇淡，納少腹脹，便溏。舌象舌淡，苔薄白；脈象細(xì)弱。治法補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。,,方藥歸脾湯氣虛參、芪；血虛四物湯；陽(yáng)虛附、桂、煅龍骨、煅牡蠣；陰虛玉竹、麥冬、沙參、生地；自汗盜汗麻黃根、浮小麥、五味子氣陰兩虛者，用生脈散、炙甘草湯；,,,藥效歸脾湯炙甘草湯補(bǔ)益氣血黨參、黃芪、黨參、阿膠、白術(shù)、炙甘草、熟地、大棗、當(dāng)歸、姜、棗火麻仁、麥冬養(yǎng)心安神茯神、棗仁龍眼肉、遠(yuǎn)志通陽(yáng)復(fù)脈桂枝、炙甘草生姜其它木香,治心悸證歸脾湯與炙甘草湯的區(qū)別,,,,,,,,（三）肝腎陰虛主癥心悸失眠，眩暈耳鳴五心煩熱、盜汗、舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。兼次癥陰虛內(nèi)熱癥候舌象舌紅少津，苔少或無(wú)。脈象細(xì)數(shù)。治法滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心安神。方藥一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉,加減法陰虛火不旺者，用天王補(bǔ)心丹；火旺者，用朱砂安神丸；易驚恐加珍珠母、生龍骨、生牡蠣；陰虛甚者重用麥冬、沙參，加石斛、玉竹；陰虛夾瘀熱者加丹參、丹皮、生地、赤芍；,（四）心陽(yáng)不振主癥心悸，動(dòng)則甚，形寒肢冷兼次癥胸悶氣短，面色晄白，自汗，畏寒喜暖，或伴心痛；舌象舌淡，苔白；脈象脈虛弱，或沉細(xì)無(wú)力；治法溫補(bǔ)心陽(yáng)。方藥桂枝甘草龍骨牡蠣湯,加減法陽(yáng)虛水停加葶藶子、五加皮、大腹皮、車前子、澤瀉、豬苓；陽(yáng)損及陰加麥冬、玉竹、五味子；喘不得臥者，用人參針、參附針。心動(dòng)過(guò)緩者麻黃、附子、細(xì)辛、桂枝、補(bǔ)骨脂；亡陽(yáng)危癥急投獨(dú)參湯、參附湯，送服黑錫丹；參附針、麗參針；,（五）水飲凌心主癥心悸眩暈，肢面浮腫，甚則咳喘不能平臥；兼次癥胸脘痞悶，納呆食少，渴不欲飲，惡心嘔吐，形寒肢冷；舌象舌質(zhì)淡胖，苔白滑；脈象弦滑，或沉細(xì)而滑；治法振奮心陽(yáng)，化氣利水。方藥苓桂術(shù)甘湯,加減法納呆加谷芽、麥芽、神曲、山楂；惡心嘔吐另半夏、陳皮、生姜；水飲犯肺杏仁、前胡、桔梗、葶藶子、五加皮、防己；腎陽(yáng)虛水腫甚真武湯；,（六）血瘀氣滯癥狀心悸、心胸憋悶，心痛時(shí)作兼次癥脅痛，善太息，面唇紫暗，爪甲表紫。舌象舌紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑。脈象澀，或結(jié)，或代。治法活血化瘀，理氣通絡(luò)。方藥桃仁紅花煎血府逐瘀湯丹參飲,（七）痰濁阻滯,主癥心悸氣短，胸悶脹滿。兼次癥食少腹脹，惡心嘔吐，或伴煩躁失眠，口苦口干，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌象舌苔白膩或黃膩。脈象弦滑。,,治法理氣化痰，寧心安神。方藥導(dǎo)痰湯。加減痰火內(nèi)擾者，用黃連溫膽湯，痰火傷津者加麥冬、天冬、沙參、玉竹、石斛。煩躁不安，驚悸不寧生龍骨、生牡蠣、珍珠母、石決明。,（八）邪毒犯心主癥心悸，胸悶，氣短，左胸隱痛兼次癥發(fā)熱惡寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象舌紅少津，苔薄黃。脈象細(xì)數(shù)，或結(jié)代。治法清熱解毒，益氣養(yǎng)陰。方藥銀翹散合生脈散加減。,加減法熱毒甚加大青葉、板藍(lán)根；夾瘀血丹皮、丹參、赤芍、紅花。夾濕熱加茵陳、苦參、藿香、佩蘭。氣滯者加綠萼梅、佛手、香櫞。邪毒已去，氣陰虛為主生脈散加味。,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,病情分類輕重心悸程度偶發(fā)，短暫頻發(fā),持續(xù),過(guò)疾,過(guò)遲,,脈參伍不調(diào),脈絕不至正虛無(wú)明顯臟腑臟腑、氣血損傷氣血損傷嚴(yán)重標(biāo)實(shí)邪實(shí)不甚邪實(shí)猖獗治療效果良好累治無(wú)效預(yù)后良好不良,,,,,,,,謝謝,,