簡介：變態(tài)心理學,杭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學心理科毛洪京,2,本課程在鑒定考試中所占比重,3,,變態(tài)心理學與健康心理學知識,變態(tài)心理學概述心理正常與心理異常常見精神障礙心理健康與心理不健康心理不健康狀態(tài)的分類健康心理學壓力與健康,4,,第一節(jié)變態(tài)心理學概述,人的心理活動的兩個方面正常心理活動和異常心理活動,5,5,如何正確理解心理活動的正常與異常正常和異常是表現(xiàn)在不同個體身上的，個體形成群體心理活動的正常和異常有互相轉(zhuǎn)化的可能性有異常心理活動的個體并不是心理活動完全異常異常部分經(jīng)過系統(tǒng)治療可以改善或完全被矯正心理活動的正常和異常在人群中會永遠并存,6,精神障礙的概念,精神障礙用來描述心理異常，區(qū)別于精神病，“精神病”一詞已經(jīng)放棄使用。精神病性幻覺；妄想；顯著的興奮和活動過多；并非抑郁或焦慮引起的嚴重而持久的社會性退縮；顯著的精神運動行遲滯；緊張癥性行為。出現(xiàn)“精神病性”癥狀，稱為精神病性問題。,7,,第一單元變態(tài)心理學的對象,變態(tài)心理學的定義變態(tài)心理學是以心理與行為異常表現(xiàn)為研究對象的心理學分支學科,8,8,變態(tài)心理學的對象變態(tài)心理的定義變態(tài)心理的發(fā)生變態(tài)心理的種類變態(tài)心理各種類的基本性質(zhì)、特點、具體表現(xiàn)形式變態(tài)心理對人的影響給人造成怎樣的痛苦，它對人的認知功能和社會功能有怎樣的破壞與精神病學的對比研究對象相同變態(tài)心理學側(cè)重心理異常的基本性質(zhì)和特點；精神病學側(cè)重異常心理的診斷、治療、轉(zhuǎn)歸和預后、及精神障礙的預防和康復,47．變態(tài)心理學側(cè)重說明異常心理的（D）。A．診斷B．咨詢C．治療D．特點50、變態(tài)心理學研究的側(cè)重點是心理異常的A。A性質(zhì)B治療C診斷D預防32變態(tài)心理學與精神病學共同的研究對象是（B）。（A）心理與行為的聯(lián)系（B）心理與行為的異常（C）各種不良行為模式（D）各種腦器質(zhì)性病變120變態(tài)心理學的研究對象包括（ABC）。（A）變態(tài)心理的定義（B）變態(tài)心理的種類（C）異常心理的特點（D）異常心理的轉(zhuǎn)歸9、變態(tài)心理學強調(diào)心理異常的D。A診斷B治療C轉(zhuǎn)歸D機制,10,,第二單元學科簡史,早期關(guān)注西方變態(tài)心理學發(fā)端于公元前400年生物模型的創(chuàng)立天才的推論古希臘醫(yī)生希波克里特體液說，有害的體液流入大腦導致人“瘋狂”包含了“心理是腦的功能”這一現(xiàn)代心理學判斷的雛形,11,,超自然模型的流行（宗教統(tǒng)治）516世紀宗教與極端神秘主義占優(yōu)勢心理障礙者的古怪行為是魔鬼附身治療的方法是驅(qū)魔、宗教儀式等,12,12,自然科學的出現(xiàn)，使心理的異常現(xiàn)象與大腦功能聯(lián)系起來17世紀中葉布羅卡（1861）發(fā)現(xiàn)失語癥帕斯德的“細菌理論”變態(tài)心理學融在精神病學中用唯物的思想對待心理異常對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明（始于20世紀）心理模型的發(fā)展精神分析行為主義人本主義,13,,精神分析生物本能可以是人類心理的動力之一兩個基本命題心理過程主要是潛意識的性的沖動是神經(jīng)癥和精神病的重要起因五個推斷力必多心理活動的動力是生物本能性心理發(fā)展在力必多驅(qū)動下經(jīng)歷三個階段（幼年）心理結(jié)構(gòu)潛意識、前意識和意識；人格結(jié)構(gòu)本我、自我、超我本我快樂；自我現(xiàn)實；超我道德三我沖突產(chǎn)生焦慮；自我防止焦慮的能力是防御機制,14,,精神分析對心理異?，F(xiàn)象的說明“固著”。心理健康的充分必要條件合理度過性心理發(fā)展的每個階段。發(fā)展受挫會造成“固著”和“退化”焦慮。自我處理本我和超我之間的沖突和矛盾壓抑?？酥?、壓抑非理性沖動，以防止、抵御和消除焦慮，出現(xiàn)神經(jīng)癥、心理障礙,15,15,行為主義的解釋巴甫洛夫神經(jīng)癥和精神病的區(qū)別神經(jīng)活動障礙的復雜性或精細性特征上的區(qū)別神經(jīng)癥和精神病的原因興奮和抑制這兩個基本神經(jīng)過程的沖突造成（P296）神經(jīng)衰弱與癔病前者是興奮過程的優(yōu)勢和抑制過程的薄弱；后者是抑制過程的優(yōu)勢和興奮過程的薄弱斯金納的操作條件反射及其它學習理論不斷涌現(xiàn)。當今，行為主義與現(xiàn)代腦科學的結(jié)合。,16,,人本主義心理學的解釋潛能“你無需事實上也不能教會一粒橡籽長成橡樹，但是只要給橡籽一個機會，它內(nèi)在的潛能就會讓它長成一顆橡樹。”潛能的性質(zhì)和特點趨向完美心理異常的原因潛能趨向完美的特征受到阻礙自我無法實現(xiàn)馬斯洛存在焦慮存在與責任的沖突,102弗洛伊德認為，心理異常的原因包括（AB）。A、焦慮體驗B、固著C、強烈刺激D、內(nèi)化48、經(jīng)典精神分析認為，人類的生物本能是心理活動的（C）。A過程B潛意識C動力D前意識51、精神分析理論認為，心理健康的充分和必要條件是D。A力比多發(fā)育良好B合理地解釋各種本能的欲望C完善的防御機制D合理度過性心理發(fā)展各階段48、弗洛伊德認為，心理異常的原因可能是AA固著B存在焦慮C投射D基本焦慮,18,,第二節(jié)心理正常與心理異常第一單元正常心理活動的功能,正常心理的三大功能保障人順利地適應環(huán)境，健康地生存發(fā)展。保障人正常地進行人際交往，在家庭、社會團體、機構(gòu)中正常地肩負責任，使社會組織正常運行。保障人正常地反映、認識客觀世界的本質(zhì)及其規(guī)律性。異常心理喪失了正常功能的心理活動,19,,第二單元心理正常與心理異常的區(qū)分,標準化區(qū)分（四類判別標準）醫(yī)學標準以病理解剖或病理生理變化為根據(jù)統(tǒng)計學標準偏離正常平均值內(nèi)省經(jīng)驗標準病人或觀察者的內(nèi)省體驗社會適應標準行事背離社會準則,49．以求助者社會功能完整程度為根據(jù)區(qū)分正常和異常心理是（B）。A．非標準區(qū)分B．常識性區(qū)分C．標準化區(qū)分D．心理學區(qū)分,21,,心理學的區(qū)分原則統(tǒng)一（同一）性原則主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性（幻覺、妄想、自知力）。有無“自知力”是精神科在臨床上作為判斷精神障礙的指標。協(xié)調(diào)性原則心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性（知情意的統(tǒng)一）穩(wěn)定性原則人格的相對穩(wěn)定性,103、判斷求助者主客觀是否統(tǒng)一，可分析其AB。A現(xiàn)實檢驗能力B自知力C情緒調(diào)節(jié)能力D快感度,第三節(jié)常見異常心理的癥狀,人類心理活動的基本構(gòu)成,心理過程認知感覺知覺思維注意記憶智能情感情緒心境激情情感道德感理智感美感意志動機意志個性心理特征個性傾向需要動機興趣理想信念個性特征能力氣質(zhì)性格（自我）,主要心理障礙癥狀的類型,認知障礙感知障礙幻覺思維障礙妄想注意、記憶與智能障礙自知力障礙情感障礙以程度變化為主的情感障礙低落、高漲、焦慮、恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K遲鈍、淡漠、倒錯腦器質(zhì)性損害的情感障礙脆弱、易激惹、欣快意志行為障礙意志增強意志缺乏意志減退精神運動性興奮精神運動性抑制,第一單元認知障礙,一、感知障礙,第一單元認知障礙,1感知障礙2思維障礙3注意障礙4記憶障礙5智能障礙6自知力障礙,1感知覺障礙,（1）感覺障礙感覺過敏多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)者感覺減退多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙者內(nèi)感性不適多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合癥者。,50．感覺減退多見于（A）。A．抑郁狀態(tài)B．感染后虛弱狀態(tài)C．睡眠障礙D．精神運動性抑制52、人在抑郁狀態(tài)下出現(xiàn)的病理性感覺閾限增高在臨床上的表現(xiàn)是B。A感覺過敏B感覺減退C感覺適應D感覺不適,（2）知覺障礙錯覺精神疾病患者的錯覺不能接受現(xiàn)實檢驗，在意識障礙的譫妄狀態(tài)時，錯覺常帶有恐怖性質(zhì)；幻覺幻聽、幻視、幻嗅、幻觸、幻味、內(nèi)臟幻覺,,89．錯覺的性質(zhì)包括（ABC）。A．是對客觀事物的歪曲知覺B．錯覺所產(chǎn)生的歪曲帶有固定的傾向C．只要知道錯覺產(chǎn)生的原因，錯覺是可以克服的D．只要具備產(chǎn)生錯覺的條件，錯覺就一定會發(fā)生50、無對象性的知覺是（A）A、幻覺B、錯覺C、妄想D、譫妄49、病理性錯覺的特點是（C）。A能夠進行自我校正B屬于感知綜合障礙C不能接受現(xiàn)實檢驗D屬于思維形式障礙74臨床上最常見的幻覺是（D）。（A）幻味（B）幻觸（C）幻視（D）幻聽,A按幻覺體驗的來源分為真性幻覺患者體驗到的幻覺形象鮮明，如同外界客觀事物形象一樣，存在于外部客觀空間，是通過感覺器官而獲得的假性幻覺幻覺形象不夠鮮明生動，產(chǎn)生于患者的主觀空間如腦內(nèi)、體內(nèi)?；糜X不是通過感覺器官而獲得,,50、堅信腦內(nèi)有人命令自己奔跑，這種癥狀最可能是B。A內(nèi)感性不適B假性幻覺C內(nèi)臟性幻覺D真性幻覺,B按幻覺產(chǎn)生的特殊條件分類功能性幻覺某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺，其幻覺同時出現(xiàn)、同時消失，兩者互不融合。為同一感受器的活動。多見于精神分裂癥，氣功偏差等思維鳴響表現(xiàn)為能聽到自己所思考的內(nèi)容，多見于精神分裂癥心因性幻覺強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內(nèi)容與精神刺激因素有密切關(guān)系。多見于應激相關(guān)障礙；入睡前幻覺此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視,多見酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。,（3）感知覺綜合障礙,視物顯大癥，視物顯小癥患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產(chǎn)生變形。非真實感覺得周圍事物象布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像油畫中的肖像，沒有生機。多見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥；窺視癥認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的摸樣發(fā)生了變化。多見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。,二、思維障礙,思維障礙,,思維形式障礙,思維內(nèi)容障礙,,,妄想,強迫觀念,超價觀念,贅述、象征新作與倒錯,思維云集與插入,思維松弛與散漫,思維奔逸與遲緩,,,,101、思維形式障礙包括（BD）A、強迫觀念B、思維插入C、思維鳴響D、思維貧乏55、思維內(nèi)容障礙不包含B。A強迫觀念B音聯(lián)義聯(lián)C妄想D超價觀念,1、思維形式障礙（1）思維奔逸聯(lián)想增多、加快（隨境轉(zhuǎn)移、音聯(lián)、意聯(lián)）EG朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們的家門是坐北朝南的，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰，學而時習之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈朝中方，四方形，三角形，幾何面，方的圓的，不以規(guī)矩不成方圓。,,53、出現(xiàn)思維奔逸癥狀時，人的行為中容易出現(xiàn)D。A語詞雜拌B答非所問C思維廣播D隨境轉(zhuǎn)移33思維奔逸是一種（C）障礙。（A）思維內(nèi)容（B）思維邏輯（C）思維聯(lián)想（D）思維定勢,（2）思維遲緩聯(lián)想抑制、變慢患者言語遲緩，語量減少，反應遲緩。自覺腦子變笨，反應慢。常見于抑郁癥,,50、抑制性思維聯(lián)想障礙的一種常見形式是（A）。A思維遲緩B思維云集C被洞悉感D妄想心境,（3）思維貧乏聯(lián)想減少，詞匯貧乏沉默少語，言語空洞，回答簡單。但語速并不減慢。（4）思維松弛或散漫聯(lián)想松散，缺乏主題答非所問，讓檢查者感到交談困難，嚴重時發(fā)展成為破裂性思維問你在哪里工作答這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，太陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題問你近來好嗎答我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家。,（5）破裂性思維意識清楚，但思維聯(lián)想過程破裂，思維內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性。（6）思維不連貫嚴重的破裂性思維意識清楚，但思維內(nèi)容缺乏必要的意義上的內(nèi)在聯(lián)系性和邏輯性，甚至個別詞句間亦缺乏應用的連貫性和邏輯性，無主題可言（7）思維中斷無意識障礙，無明顯干擾，思維突然中斷表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻后又重新開始說話，但話的內(nèi)容不是原來的話題,51、在意識清晰的情況下出現(xiàn)語詞雜拌，這種癥狀最可能是C。A思維不連貫B思維中斷C破裂性思維D思維松弛,（8）思維插入和思維被奪有不屬于自己，不受自己控制的思維突然大量出現(xiàn)，似被別人強行塞入其腦中。往往突然出現(xiàn)，迅速消失。（9）思維云集亦稱強制性思維，是一種不受患者意志支配的思潮，強制性地大量涌現(xiàn)在患者腦中，內(nèi)容雜亂、無意義、無系統(tǒng)、與周圍環(huán)境也無任何聯(lián)系。內(nèi)容往往突然出現(xiàn)，迅速消失。,強制性思維VS思維插入和思維被奪,患者處于強制性思維狀態(tài)時，感到自己的思維活動已經(jīng)完全不受自己的意愿支配，已經(jīng)沒有屬于自己的思維活動了；患者處于思維插入或被奪狀態(tài)時，患者感到還有屬于自己且受自己意愿控制的思維活動；,（10）病理性贅述問你們工廠幾點上班答我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十歲了，他有一個孩子，大概七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里面放著吃的東西，我打開水時碰見過她（11）病理性象征思維用一些普通概念、詞語或動作來表達某些特殊的、不經(jīng)患者解釋無法理解的意義如病人反穿衣服，表明自己表里一致,（12）語詞新作通過概念融合、濃縮以及無關(guān)概念拼湊出來的新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的意義。如“犭市”代表狼心狗肺；“”代表離婚。,（13）邏輯倒錯性思維（多見精神分裂癥）以思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征。患者推理過程十分荒謬，沒有前提，亦缺乏邏輯。但患者堅信不移，不可說服。案例１病人稱“我是世界界長，只要我吃藥，全人類就生病”。,（二）思維內(nèi)容障礙包括妄想、強迫觀念與超價觀念三類1、妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點歪曲事實，甚至荒謬離奇堅信不移，無法說服個人獨有，連最親近的人也無法理解,101、妄想的特點包括BC。A以迅速變化的聯(lián)想作為依據(jù)的思維B以毫無根據(jù)的設(shè)想為前提進行推理C對荒唐的結(jié)論堅信不移D對未知的前途充滿信心,（1）被害妄想患者堅信自己被人跟蹤、監(jiān)視、或被誹謗、被迫害等（2）關(guān)系妄想（牽連觀念）病人將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為與他有關(guān)，別人的一言一行，報紙和廣播中的內(nèi)容都是針對他的，對他進行中傷?；颊邎孕胚@些實際與其無關(guān)的事件一定與其有關(guān)，雖有證據(jù)亦不轉(zhuǎn)變,（3）特殊意義妄想患者堅信周圍人的言行、日常行為不僅與他有關(guān)，并且具有特殊的意義。其實質(zhì)是病人對環(huán)境變化加以延伸，給以特殊解釋，認為這些情況有特殊意義EG患者A聽到別人唱“紅梅贊”時，認為那是別人在是用死亡威脅他；有人唱“在一個美麗的地方”，被他認為是在引誘他放棄斗爭；別人給了他一本叫“恐怖谷”的書，被他認為是在暗示有人要殘酷地殺害他。,（4）物理影響妄想患者認為自己的思維、情感、意志行為等受到外界力量的支配、控制和操縱。EG病人A常常覺得不能控制自己的思想活動，如突然感到必須趕快往外跑，為什么這樣做病人也說不清。有時感到四肢活動不受自己支配。深信有人在控制他，認為在科學發(fā)達的現(xiàn)在，是完全可能的。但是誰和用什么方法，他還不知道。,（5）夸大妄想（能力夸大、角色夸大）患者無根據(jù)地夸大自己財富、地位、能力、權(quán)利等，并堅信不疑。多見于躁狂癥、精神分裂癥、及腦器質(zhì)性精神障礙。其內(nèi)容受病人的生活環(huán)境、文化、經(jīng)歷的影響。EG男，４３歲，無文化。病人自稱是“超級司令”，有９０個軍，有一千架飛機，有無數(shù)坦克、大炮、步槍。中國是他解放的。他曾留學過許多國家，會說好幾國外語。有巨大財富，有好幾個大銀行，家里有幾百傭人，有３００個兒女等等。,（6）自罪妄想病人毫無根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤，甚至不可寬恕的罪惡，認為自己罪大惡極死有余辜，以致拒食，或要求勞動改造、請罪等以贖罪。常見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥。,（7）疑病妄想病人堅信自己患了某種嚴重的疾病或不治之癥，經(jīng)反復的醫(yī)學驗證都不能糾正。這類妄想還可能伴幻觸或內(nèi)感不適，嚴重時病人認為“自己的內(nèi)臟已經(jīng)腐爛”“心臟不跳了”“已經(jīng)不存在了”等，稱“虛無妄想”。多見于精神分裂癥,（8）嫉妒妄想患者堅信其配偶對其不忠，另有外遇。因此患者跟蹤監(jiān)視其配偶的日?；顒?，想方設(shè)法尋找證據(jù)。多見于精神分裂癥、酒精中毒精神障礙、更年期精神障礙等。,,51．有嫉妒妄想的人可表現(xiàn)為（A）。A．堅信配偶不忠B．見到他人強于自己而生氣C．癡迷某種觀念D．想象他人強于自己而生氣,（9）鐘情妄想（實際上是被鐘情妄想）（10）內(nèi)心被揭露感（被洞悉感，精神分裂癥的特征性癥狀）患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，別人都知道。他說“我想去南京路，出門就看到一輛出租車停在馬路邊等我；我在一家飯店吃飯，想要一碟醋，服務員馬上就送了過來。你們不要問我什么，我的事你們都知道?！?原發(fā)性妄想與繼發(fā)性妄想原發(fā)性妄想（SCH的特征性癥狀）（1）突發(fā)性妄想（妄想陣發(fā)）突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念；（2）妄想知覺指患者突然對正常知覺體驗賦入妄想性意義；（3）妄想心境是指患者對他所熟悉的環(huán)境突然感到氣氛不對，周圍的環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了對他不利的變化，使得患者有某種不祥之感。繼發(fā)妄想以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)產(chǎn)生的妄想，或在某種妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的另一種妄想。,2、強迫觀念或稱強迫性思維，指某一觀念，在病人腦內(nèi)反復出現(xiàn)，病人想擺脫但擺脫不掉，包括強迫性回憶、計數(shù)、強迫性窮思竭慮，常繼發(fā)強迫動作，如強迫懷疑、強迫性檢查等。一病人在準備考試時感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，這個東西為什么叫茶杯，為什么不叫別的名字，有什么根據(jù)，于是想出許多理由證明叫茶杯是正確的，這個問題就算解決了。但別的問題又來了，茶杯從什么時候就有，從什么時候開始叫茶杯的，到底是誰起的這個名字等等。這樣病人就耽誤了幾個小時。病人明知沒必要，但無法擺脫，對此很苦惱。,注意與強制性思維的區(qū)別,,90強制性思維的主要特點是（AD）。（A）思潮大量涌現(xiàn)并不受意愿支配（B）某種觀念反復出現(xiàn)無法擺脫（C）思維內(nèi)容與環(huán)境保持聯(lián)系（D）思潮的內(nèi)容往往雜亂多變,3、超價觀念一種在意識中占主導地位的錯誤觀念。常有一定事實基礎(chǔ)，帶強烈的感情色彩。這種觀念因強烈情緒影響所致，雖然片面而偏激，但邏輯上并不荒謬，接近正常思維。內(nèi)容上是現(xiàn)實的反映這些觀念多與切身利益有關(guān)，如自身的健康，親人的安危，榮譽，發(fā)明創(chuàng)造等。如個別發(fā)明家、藝術(shù)家對個人天才的超價觀念，他們的想法雖然與事實不相符合，但因為過于迷戀他們的理想而不易糾正。多見于人格障礙和心因性障礙。超價觀念可能轉(zhuǎn)化發(fā)展為妄想。,超價觀念與妄想的區(qū)別,①妄想缺乏事實根據(jù)，推理不符合邏輯，難以被人理解；超價觀念雖然偏激，但有一定的可接受性和社會真實性，即這種信念有相當?shù)氖聦嵏鶕?jù)，并不明顯歪曲事實本身，推理也大體合乎邏輯，因此聽起來頗有道理。②妄想不被同一文化或亞文化的其他成員所接受；超價觀念可被同一文化或亞文化的某些成員接受。③妄想可突然發(fā)生，持續(xù)時間可長可短；超價觀念總是緩慢發(fā)展，往往以一件或幾件有強烈情感的事件作為起點，此后長期存在。超價觀念的內(nèi)容主要與被害、發(fā)明、訴訟、嫉妒和疑病有關(guān)。,三、注意、記憶與智能障礙,（一）注意障礙判斷意識障礙的重要依據(jù)注意增強病人對一定對象過分注意，即使細節(jié)也不放過。一種是對外界對象過分注意，如有妄想癥狀的病人，對妄想對象的舉動十分注意。一種是對自身狀況過分注意，對自身的細微變化特別注意。多見于疑病癥、抑郁癥、精神分裂癥。注意減弱患者主動及被動注意興奮性減弱，致易疲勞、不集中、記憶力受損多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及意識障礙,注意狹窄患者注意范圍顯著縮小，主動注意減弱，當注意集中于某一事物時，不能再注意與之相關(guān)的其他事物。多見于意識障礙、應激障礙、及智能障礙。,,51、如果出現(xiàn)注意范圍縮小、主動注意減弱，這可能是（C）A、注意減弱B、自知力不完整C、注意狹窄D、內(nèi)心被披露感,（二）記憶障礙識記、保存、再認、回憶四階段可能存在的問題1、記憶增強病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來，常見于輕躁狂狀態(tài)和偏執(zhí)狀態(tài)。2、記憶減退記憶的四個基本過程普遍減退。早期表現(xiàn)為近記憶減退，可見于癡呆病人、神經(jīng)衰弱、正常老年人。,3、遺忘回憶的喪失，病人對局限于某一事件或某一時期內(nèi)經(jīng)歷的遺忘順行性遺忘（ANTEROGRADEAMNESIA）即回憶不起在疾病發(fā)生以后一段時間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時間和疾病同時開始，如腦震蕩、腦挫傷的病人回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘（RETROGRADEAMNESIA）即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦卒中發(fā)作后，顱腦損傷伴有意識障礙。,4、錯構(gòu)對過去經(jīng)歷過的事件進行錯誤的回憶，并堅信不移。如對過去事件發(fā)生的地點、情節(jié)、時間發(fā)生錯誤的回憶，特別是時間易發(fā)生錯誤回憶。多見于酒精中度性精神障礙和腦外傷性癡呆。5、虛構(gòu)病人以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷，其內(nèi)容生動，帶有荒誕色彩，極易受暗示影響。多見于腦器質(zhì)性疾病柯薩柯夫綜合征（KORSAKOV’SSYNDOME）記憶力減退、錯構(gòu)、虛構(gòu)、定向力障礙。,（三）智能障礙1、精神發(fā)育遲滯指先天或圍產(chǎn)期或在生長發(fā)育成熟以前，由于某種原因（生物、心理、社會），致大腦發(fā)育不良或發(fā)育遲滯，使智能發(fā)育停留在某一階段，而不隨其年齡而增長，智力水平明顯低于同齡兒童。2、癡呆是一種綜合癥，是意識清楚情況下后天獲得的記憶、智能的明顯受損。主要表現(xiàn)為分析綜合判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作、學習能力下降或喪失，致生活不能自理，并伴精神異常注意與因心理應激引起的假性癡呆（）相鑒別。,,51、精神發(fā)育遲滯形成的原因是（D）。A內(nèi)心沖突變形B獲得性知識的喪失C內(nèi)心沖突強烈D早期大腦發(fā)育不良02．癡呆是一種（AB）。A．智能障礙B．后天獲得的損害C．意識障礙D．先天獲得的損害,四、自知力障礙自知力患者對其自身精神病態(tài)的認知和判斷能力自知力完整能認知到自己的不適，主動講述自己的病情，并要求治療自知力不完整否認自己的精神疾病,第二單元情感障礙,一、以程度變化為主的情感障礙,（一）情感高漲情感活動顯著增強，自我感覺良好，心境特別愉快、樂觀，喜歡與人接近，表情喜悅開朗，語音高昂好夸大才智，或傲慢自負、盛氣凌人，且其樂觀情緒具有很大感染力，可使周圍人產(chǎn)生情感上的共鳴。情感變化與環(huán)境保持聯(lián)系，但穩(wěn)定性差。多見于躁狂發(fā)作,（二）情感低落負性情感強。自述精力不足，失眠（或睡眠過多）?；颊咦兊孟矚g獨處。自我評價低，心境優(yōu)傷，言語減少，動作遲鈍，缺乏活力，不與人交往。輕者表現(xiàn)為情緒低落；重者悲觀失望，對周圍的一切沒有興趣，自卑自罪，常有自殺觀念和行為。多見于抑郁發(fā)作,,102、情感低落的表現(xiàn)包括（ABD）A、自我評價過低B、自信心不足C、內(nèi)心體驗缺乏D、愉快感缺失,（三）焦慮在缺乏客觀依據(jù)的情況下，患者對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，表現(xiàn)出緊張恐懼，顧慮重重，如認為病情嚴重無法醫(yī)治，問題復雜無法解決等。常拌有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如心悸、出汗、胸悶、四肢發(fā)冷及震顫等。多見于焦慮癥、抑郁癥、更年期精神障礙。,（四）恐怖一種不以其意志為轉(zhuǎn)移的恐怖情緒，它讓患者對日常事物、環(huán)境或活動產(chǎn)生恐懼感。雖然病人明知不用懼怕，但又無法擺脫和控制其恐懼心理。并伴明顯的心悸、氣短、尿頻、出汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀。正常人亦會出現(xiàn)。其恐怖的場景包括臟、感染、怕空曠的廣場、患病或死亡等多見于恐怖性神經(jīng)癥，也可見于分裂癥或神經(jīng)衰弱早期。,二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K,情感遲鈍患者對一般情況下能引起鮮明情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應。情感淡漠患者對一些能引起正常人情感波動的事件及與自己切身利益有密切關(guān)系的事件缺乏相應的情感反應情感倒錯患者的情感反應與現(xiàn)實情緒刺激明顯不相稱。,三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱患者常因一些細小或無關(guān)緊要的事件而傷心落淚或興奮激動，且無法克制多見于神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙（二）易激惹患者容易因一些細小的事件而引起強烈的情感反應。常見于腦器質(zhì)性精神障礙，及躁狂發(fā)作,（三）強制性哭笑患者在沒有任何外界因素影響的情況下，突然出現(xiàn)不能控制的、沒有絲毫感染力的面部表情。且患者對此沒有任何內(nèi)心體驗，說不出為什么要器和笑。（四）欣快在癡呆基礎(chǔ)上的一種“情感高漲”?；颊叱Ｃ鎺瞪档男Α６嘁娪诎V呆和腦動脈硬化性精神障礙。,第三單元意志行為障礙,一、意志增強與精神障礙特點緊密相關(guān)的意志活動增加。如患者在被害妄想的支配，反復上訴控告。在夸大妄想的支配下，日以繼夜的從事無效的發(fā)明創(chuàng)造。在躁狂狀態(tài)下，病人終日忙碌，不知疲倦，但做事有始無終，一事無成。多見于精神分裂癥青春型和躁狂狀態(tài)。,二、意志缺乏常不可理解表現(xiàn)為病人缺乏應有的主動性和積極性，行為被動，個人生活極端懶散，不講衛(wèi)生。嚴重時連本能要求也喪失。見于精神分裂癥衰退期，及癡呆患者。,三、意志減退（一般可以理解）指患者意志活動減少。常見于抑郁癥患者、意志低下患者身上。前者由于情緒低落，病人對周圍的一切不感興趣，不愿活動。工作學習感到非常吃力，甚至不能進行，整日呆坐或臥床不起。病人能意識到，有一定的意志要求，但總感到自己做不了，或因情緒低沉覺得什么都沒意義，而不想做。而后者則缺乏相應的情緒基礎(chǔ)。,四、精神運動性興奮1、協(xié)調(diào)性精神

簡介：人格障礙,謝斌2005年9月心理咨詢培訓,,講座大綱,臨床特點診斷與鑒別診斷輔助檢查治療,定義人格,獨特性認識環(huán)境、建立關(guān)系、看待自我發(fā)展性先天素質(zhì)、后天環(huán)境共同作用恒定性適應環(huán)境、處理事物的方式,定義人格障礙,長期，持久，不能變通的行為方式通常會損害社交和職業(yè)功能常常合并有其他精神障礙使治療其他精神障礙更為困難,現(xiàn)行的人格障礙分類,,,,奇特/古怪組偏執(zhí)性人格障礙,主要特征廣泛的猜疑和不信任他人患病率0525（社區(qū)）210（門診）1030（住院）男性女性家族史（遺傳易感素質(zhì)）,奇特/古怪組偏執(zhí)性人格障礙（續(xù)）,童年期孤獨、缺少同伴、社交焦慮或恐懼、過分敏感、言辭刻薄成年期猜疑被傷害、欺騙；不信任人；善于記仇；對自己的評價不切實際；固執(zhí)、情緒化、易推諉、善譏諷和批評他人隨年齡增長漸趨緩和,奇特/古怪組分裂樣人格障礙,主要特征觀念、外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷，且情感冷淡患病率051男性女性遺傳學上與精神分裂癥有一定聯(lián)系,奇特/古怪組分裂樣人格障礙（續(xù)）,兒童少年期孤僻、少同伴、社交焦慮、成績下降、耽于奇特的幻想成年期孤獨、退縮、被動、與家庭和社會疏遠；獨來獨往，極少主動去與別人接觸；面部表情少，興趣愛好貧乏；情感冷淡；有牽連觀念、超價觀念等，與現(xiàn)實尚保持一定的聯(lián)系；言語結(jié)構(gòu)常松弛、離題或模棱兩可；處于應激狀態(tài)時，可有一過性精神病性障礙,戲劇/乖僻組反社會性人格障礙,主要特征行為不符合社會規(guī)范、社交嚴重不良患病率1929（社區(qū)）330（門診）60以上（特殊人群）男性女性家族史（遺傳易感素質(zhì)）,戲劇/乖僻組反社會性人格障礙（續(xù)）,18歲前各種品行障礙表現(xiàn)成年后無視他人的或公眾的利益、權(quán)益和感情；不擇手段滿足自己一時的快樂和欲望；缺乏周密的計劃；不計后果；缺乏責任感；經(jīng)常欺騙說謊或暴力攻擊；缺乏罪責感和悔恨感，屢教不改；，易合并其他精神障礙和酒精、藥物依賴等21歲后趨向緩解，緩解率隨著年齡增長增高,戲劇/乖僻組沖動性人格障礙,主要特征行為和情緒具有明顯沖動性患病率09（終生患病率68）男性女性多為繼發(fā)性,戲劇/乖僻組沖動性人格障礙（續(xù)）,行為不可預測，不計后果，好爭吵攻擊，缺乏自控能力，反復無常沖動性攻擊行為一般持續(xù)時間不長（男性家族成員中有此人格者較一般人群多心理因素為主,戲劇/乖僻組表演性人格障礙（續(xù)）,人格不成熟、情緒不穩(wěn)定；難以保持長久的社會聯(lián)系和人際關(guān)系自我中心，言語觀點夸張表演；不體諒他人；易受暗示、依賴性強；對人過分親熱，但持續(xù)時間不長；追求新奇；不能耐受寂寞；試圖操縱別人，或試圖得到別人的保證和贊同；有人表現(xiàn)為各種軀體不適或病癥，但與解剖和生理規(guī)律不符,焦慮/恐懼組強迫性人格障礙,主要特征過分要求秩序嚴格和完美，缺少靈活性、開放性和效率患病率1565（社區(qū)）可能與遺傳和心理因素有關(guān)（72的強迫性神經(jīng)癥患者病前有強迫型人格）,焦慮/恐懼組強迫性人格障礙（續(xù)）,按部就班，生怕遺漏某一要點；過分仔細和重復；追求完美；沉浸于瑣碎事務中無法脫身；責任感過強；經(jīng)常處于緊張、焦慮；無法與人合作，對人苛求，不接受別人的批評和幫助；頑固、一本正經(jīng)、缺乏幽默感、猶豫不決、冷酷常合并有焦慮障礙和A型性格,人格障礙的診斷標準,癥狀標準個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少有下列1項（1）認知（感知，及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；（2）情感（范圍、強度，及適切的情感喚起和反應）的異常偏離；（3）控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；（4）人際關(guān)系的異常偏離。,人格障礙的診斷標準,嚴重標準特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人（如家屬）感到痛苦或社會適應不良。病程標準開始于童年、青少年時期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。排除標準人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。,診斷步驟,在普通人群中的發(fā)生率在特定機構(gòu)（或人群）中的發(fā)生率患者為何來求診患者的家族史患者的個人成長史患者的人際交往方式患者社會功能受損的嚴重性和持久性,了解有助于區(qū)分人格障礙類型的因素,診斷步驟,傳統(tǒng)心理測驗工具的使用定式檢查的使用成套工具的使用,在臨床訪談中使用最適標準,用完整的標準確定診斷,最適標準,人格障礙最適標準反社會型違法、攻擊、沖動、不負責任的行為（不能維持長久的工作或?qū)W習）強迫型完美主義，因此妨礙任務的完成（不安全感，窮思竭慮，反復核查，惟恐疏忽）表演型一旦不引人注目就會顯示強烈的不滿情緒（情感反應強烈易變，完全按個人情感判斷好壞）分裂樣對人（包括對家人）冷淡無情,,,,,,最適標準,人格障礙最適標準分裂型離奇的思維或言語，行為或外表奇特古怪偏執(zhí)型毫無根據(jù)地猜疑別人會利用、傷害或欺騙他（脫離實際地好爭辯與敵對，固執(zhí)追求個人不合理的權(quán)益）沖動型（不能控制不適當?shù)陌l(fā)怒，易與人爭吵或沖突）邊緣型竭力避免真實或想象中的被遺棄依賴型個人生活的大多數(shù)重要方面需要他人為其承擔責任分裂樣對人（包括對家人）冷淡無情,,,,,,,,,一些人格障礙類型的臨床診斷,反社會性人格障礙,重點歷史漠視他人感受不負責任、漠視規(guī)章制度不能維持人際關(guān)系忍耐力低缺乏自責或懊悔不能吸取教訓指責他人或狡辯,反社會性人格,值得注意的人口學特征男性重罪犯（其中大多數(shù)人有反社會性人格障礙）的男性一級親屬中1/5有反社會性人格、1/3有酒精依賴女性重罪犯的男性一級親屬中1/3有反社會人格、1/2有酒精依賴,反社會性人格,值得注意的人口學特征30歲以前曾被診斷為反社會性人格障礙者約50在30歲以后不再符合此診斷標準，80在45歲以后不再符合20未緩解者則將形成嚴重的社會問題社會經(jīng)濟狀況較差者、女性、以及起病年齡較低者預后較差,邊緣性人格,重點情緒情緒不穩(wěn)定或過激不顧后果沖動行事的傾向缺乏預見和解決問題的能力缺乏對挫折的耐受力自我形象、目的性和個人偏好紊亂懼怕孤獨或被遺棄自殺傾向,沖動性人格,重點行為不可預測，不計后果的行為好爭吵和攻擊，易失控和爆發(fā)憤怒做事缺乏連貫性，反復無常典型的沖動性攻擊行為一般持續(xù)時間短，呈發(fā)作釋放懊惱（迷惑）規(guī)律間歇期各種心理社會活動基本正常，人際關(guān)系受損較輕,依賴性人格,重點自我感受過分強烈地需要他人的保證難以打消疑慮有尋求經(jīng)常接觸的傾向?qū)λ说膸椭^分討好地表示感謝（因而使評估者自我感覺良好）回避作出決定或長期難以作出決策問題出現(xiàn)越來越多,,鑒別診斷,鑒別診斷（1）,分裂型人格與精神分裂癥詳盡病史了解、深入全面的檢查、嚴密的分析、必要時隨訪恒定性與階段性有據(jù)可查與脫離現(xiàn)實特征性癥狀有、無與片段、長期藥物有效與無反應,鑒別診斷（2）,偏執(zhí)型人格與偏執(zhí)性精神障礙理智判斷、親自調(diào)查、尊重原檢查（鑒定）、客觀分析所有資料想法的現(xiàn)實程度想法的堅信程度要求解決問題的方式和程度,鑒別診斷（3）,強迫型人格與強迫癥了解日常生活習慣、詳細詢問病史、調(diào)查社會適應功能受損情況起病時間界限表現(xiàn)的廣泛性與局限性癥狀強度及對社會功能的影響程度自覺痛苦的有無或強度,鑒別診斷（4）,邊緣型人格與抑郁癥詳細了解個人歷史，尤其是人際交往情況及其與情感危機的關(guān)系是否懼怕孤獨情緒低落持續(xù)時間長短對挫折的耐受程度,輔助檢查,心理測驗傳統(tǒng)工具投射測驗（羅夏墨跡、主題統(tǒng)覺）多相問卷調(diào)查表（MMPI、MMPI2、MPDS、MCMI、MCMIII）成套檢查工具NEOPI、NEOPIR、PAI、TPQ、PDQ、PDQR,輔助檢查,定式診斷工具國際人格障礙檢查（IPDE）DSMIIIR人格障礙定式訪談（SIDPD）人格障礙診斷性訪談（DIPD）DSMIIIR定式臨床訪談（SCID）,輔助檢查,神經(jīng)生物學檢查電生理EEG、BEAM、BEP等結(jié)構(gòu)性成像CT、MRI等功能性成像SPECT、PET等其他5HT、NE、性激素、甲狀腺激素等,治療原則,采用個體化的治療策略社會、家庭、心理和生物學等多種療法的整合，目的重在改善不良的社會適應行為,心理社會治療,建立良好互動的醫(yī)患關(guān)系教育、訓練和安排適當?shù)墓芾磔o以環(huán)境改善、家庭干預以及社交技巧訓練等支持性心理治療、認知行為治療、集體心理治療等,藥物治療,按照不同的生物學維度或人格特征“譜系（分組）”選擇適當?shù)乃幬?，而非針對某一具體的診斷亞型情感不穩(wěn)定癥狀“心境穩(wěn)定劑”類的鋰鹽、卡馬西平等，以及單胺氧化酶抑制劑類藥物等沖動攻擊癥狀選擇性5HT再攝取抑制劑（SSRI）類藥物等,歡迎提問,,,,司法精神病學研究的現(xiàn)狀和熱點問題,謝謝各位,

簡介：進食障礙EATINGDISORDER,鄒政,進食障礙定義,以進食行為異常為突出表現(xiàn)的一組障礙被稱為進食障礙，最突出的有神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥。兩者可交替出現(xiàn)，具有相似的病理心理機制、性別、年齡分布。后者多為前者的延續(xù),影響因素1,社會因素文化壓力，崇尚“瘦”和“完美體形”狹義地定義美，只重外表，不考慮內(nèi)涵心理因素低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦慮、憤怒、孤獨,影響因素2,人際因素家庭或人際關(guān)系有困難表達情感有困難過去因體形、體重受到過嘲諷軀體虐待史或自虐史生物因素大腦進食中樞化學物質(zhì)平衡失調(diào),影響因素3,身體形象是自我概念的一個重要部分視覺成分你如何“看”你自己心理成分你相信或認為你的外表如何情緒成分你如何感覺你的身體，包括身高、體重和體型運動知覺成分你如何感受你身體所具有的內(nèi)在感覺，而不只是有關(guān)你身體的感受,社會影響,,進食障礙的重要特征,對于身體的重量、體形、尺寸存在感知障礙為適應對身體的感知，行為上采取控制或減低體重,不健康的身體意象可以開始于早年,,消極后果,消極的自我感覺加快排出抑制進食暴食,,,,,進食障礙有關(guān)特征,抑郁和焦慮癥狀歪曲的認知延緩了身體和情感的發(fā)展出現(xiàn)軀體并發(fā)癥人際關(guān)系損害,神經(jīng)性厭食癥ANOREXIANERVOSA,以故意致使體重減輕為特征患病率0510女性絕大多數(shù),事實和數(shù)據(jù),75的美國女性，41的美國男性對他們的體重不滿意。在美國高中學生中，44女生和15男生嘗試減肥。28男生通過健身增加體重。50美國女性在節(jié)食。,臨床表現(xiàn)特點（1）,平均起病年齡17歲，高峰在14歲、18歲，40歲以上者首次起病極少見存在體象障礙怕胖起病前有一定心理社會因素，有時會掩飾怕胖動機,臨床表現(xiàn)特點（2）,體重減輕程度以下之一減輕了15比標準體重低15QUELET體重指數(shù)體重/身高M2男1371。臨床特點下肢、膝、足關(guān)節(jié)的癢感、牽拉感、伸張感、蟲爬感、發(fā)冷感、沉重感、痛感。入睡后2030分內(nèi)最多見。原因遺傳、貧血、腫瘤、妊娠、糖尿病、感染、寒冷、精神因素。,四、嗜睡癥HYPERSOMNIA,白天睡眠過度或睡眠發(fā)作，或醒來時達到完全覺醒狀態(tài)時的過度時間延長的一種狀況。每天出現(xiàn)睡眠時間過多、睡眠發(fā)作持續(xù)一個月以上，或反復發(fā)作，引起明顯苦惱或影響社會功能。無其它原因可循時（不是發(fā)作性睡病、不是呼吸暫停綜合癥，無任何神經(jīng)科及內(nèi)科情況）。單純性嗜睡癥多數(shù)與心理因素有關(guān)。美國DSM4又稱為“原發(fā)性睡眠過度”。,五、發(fā)作性睡眠綜合征NARCOLEPSY又稱發(fā)作性睡病、猝倒癥。,原因不明。多見于1416歲，男女1065。特點1睡眠發(fā)作S突然出現(xiàn)，無前提。2猝倒C情緒強烈變化后產(chǎn)生，突然發(fā)生，意識清晰，EEG可見REM時相。3入睡前幻覺H幻視多見，有恐怖感。4睡時癱瘓P在睡眠中發(fā)生四肢無力。,發(fā)作特點1SCHP57802S1003SC2034SH2195SP181治療除藥物（興奮劑、MAOI、丙咪嗪等）外，調(diào)整生活方式很重要。,六、周期性嗜睡貪食綜合征KLEINELEVIN綜合征又稱青少年嗜睡貪食綜合癥。,間腦功能紊亂。特點①青春期發(fā)?、诜磸桶l(fā)作的嗜睡③幾天到幾周為一周期，每年112次不等④食欲增加，性欲增加⑤成人時自愈。,癥狀①前驅(qū)期心理因素誘因；②嗜睡期睡眠；③恢復期睡眠；④間歇期正常。EEGS1、S2延長。,七、睡眠無呼吸綜合征SLEEPAPNEASYNDROME又稱睡眠呼吸暫停綜合征。,其中肥胖者過去稱為“匹克威克PICKWICKIAN綜合征”。特點①睡眠中呼吸暫停停止呼吸10秒以上；②間歇性鼾聲打鼾并呼吸暫停20秒以上；③睡眠時異常行為四肢活動、夢游、遺尿；④醒后意識不清喚醒后反應遲鈍；⑤晨起頭痛伴全身不適。,診斷標準每晚7小時睡眠中，每次呼吸暫停10秒以上、呼吸暫停反復發(fā)作30次以上、睡眠呼吸紊亂次數(shù)（指平均每小時的睡眠呼吸暫停次數(shù)低通氣次數(shù)）5次。治療手術(shù)、側(cè)臥。,八、其他睡眠覺醒節(jié)律障礙,（一）睡眠時相延遲綜合征指24小時節(jié)律后移。入睡晚、起床晚、白天嗜睡、持續(xù)病程半年以上。睡眠質(zhì)量良好?？捎萌胨瘯r間后移法調(diào)整。,（二）時差綜合征在短時間內(nèi)跨過4、5個時區(qū)可形成。特點是失眠、易醒、醒后無精神、疲勞、軀體植物神經(jīng)癥狀（食欲下降、胃腸道功能紊亂等）。嚴重者可用人工強光2500LUX照射調(diào)整生物鐘。,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,一睡行癥夜游癥、夢游癥S3、S4加重所致。醒后不能回憶。青少年后可自行停止。是睡眠和覺醒現(xiàn)象同時存在的一種意識改變狀態(tài)。通常在夜間睡眠的前三分之一，癥狀一次或多次。發(fā)作時呈現(xiàn)低水平的注意力、反應性和運動技能。清醒后個體對發(fā)作不能回憶。無器質(zhì)性精神障礙的證據(jù)。,九、與NREM期有關(guān)的睡眠障礙,二睡驚癥夜驚癥在S3、S4中多見，出現(xiàn)驚恐反應、歷時110分鐘，可能與節(jié)律持續(xù)障礙有關(guān)。驚恐發(fā)作一次或多次，驚叫后醒來，情緒焦慮，心動過速，呼吸急促，瞳孔放大出汗。夜間睡眠的前三分之一發(fā)生對他人試圖平息的努力相對無反應對發(fā)作幾乎不能回憶沒有器質(zhì)性的證據(jù),三遺尿癥S4時可見。與心理、生理睡前飲水偏多有關(guān)。兒童3歲以后出現(xiàn)者稱之。,十、與REM期有關(guān)的睡眠障礙,夢魘在REM期有醒后可有強烈回憶情景。與心理因素有關(guān)。與夜驚的區(qū)別能否回憶與心理因素有否。,謝謝,

簡介：廣泛性發(fā)育障礙PERVASIVEDEVELOPMENTALDISORDERS,北京大學第六醫(yī)院劉靖,廣泛性發(fā)育障礙（PDD,指一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯,廣泛性發(fā)育障礙,兒童孤獨癥ADASPERGER綜合征ASPRETT綜合征童年瓦解性精神障礙PDDNOS,孤獨癥譜系障礙（AUTISMSPECTRUMDISORDER,ASD,具有共同特征的一組疾病共同特征為交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式典型孤獨癥－不典型孤獨癥－ASPERGER綜合征－PDDNOSLADHADASP患病率1/275（JAMA,2003,兒童孤獨癥,CHILDHOODAUTISM/AUTISTICDISORDER,奇怪的小寶,兒童孤獨癥,兒童孤獨癥是一種起病于嬰幼兒時期的心理發(fā)育障礙性疾病，是廣泛發(fā)育障礙中最為常見的一種其主要臨床特征為社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式多數(shù)患兒伴有不同程度的精神發(fā)育遲滯,歷史回顧,1943年KANNER首次報道該障礙19501960年代與兒童精神分裂癥相混淆1968年RUTTER標準,1970年代與兒童精神分裂癥相區(qū)別1980年代廣泛發(fā)育障礙的亞型獨立的疾病單元具體的標準1990年代廣泛發(fā)育障礙歸屬于心理發(fā)育障礙廣泛發(fā)育障礙的亞型診斷標準更為具體,流行病學,患病率01534/10,000增高趨勢（5/10,000→10/10,000性別比男女比例為26571女性患者損害更重（癥狀更重，更多伴有癲癇）,起病時間,36個月以內(nèi)2/3出生后漸起病191月開始關(guān)注241月首次就診1/3經(jīng)歷正常發(fā)育階段后退行起病退行出現(xiàn)時間平均為24月癲癇患病率、腦電圖異常率明顯高語言發(fā)展更差,主要臨床表現(xiàn),社會交往障礙交流障礙（言語和非言語）興趣狹窄、刻板重復的行為方式三大類核心癥狀,社會交往障礙,存在質(zhì)的缺陷缺乏交往興趣缺乏正常交往方法和技巧,社會交往障礙－嬰兒期,母哺乳時沒有對視和微笑抱起時不愿與人貼近或發(fā)挺對人的聲音沒有興趣過分安靜回避目光沒有期待被抱起的姿勢不模仿大人的行為,社會交往障礙－幼兒期后,回避目光對他人言語無反應對父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣、愿望交往方式異常,不會根據(jù)社交情景調(diào)整自己行為不會分享歡樂，不會尋求安慰或安慰人不會想象性游戲等,社會交往障礙－少年期后,目光對視改善對家人友好而有感情缺乏社會交往興趣缺乏社會交往技巧難以建立友誼,交流障礙,非言語交流障礙拉著他人手走向所要物品缺乏其他手勢、姿勢不會點、搖頭表情變化較少,交流障礙,言語交流障礙言語理解力受損言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育言語形式及內(nèi)容異常語調(diào)、語速異常，模仿言語、刻板言語、代詞誤用等言語運用能力受損,興趣狹窄刻板重復的行為方式,興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復刻板重復的怪異行為,其它相關(guān)癥狀,精神發(fā)育遲滯3/4患兒存在精神發(fā)育遲滯89117的MR患者患孤獨癥VIQ＜PIQ理解分最低，積木分最高認知發(fā)展不平衡文字、計算、音樂）智力低者，預后更差,其它相關(guān)癥狀,精神發(fā)育遲滯器質(zhì)性病因脆性X綜合征21三體綜合征結(jié)節(jié)性硬化癥其他神經(jīng)皮膚綜合征其他綜合征和染色體異常,其它相關(guān)癥狀,注意障礙和多動64％存在注意障礙36－48％存在過度活動相關(guān)癥狀或共病磷脂譜系障礙,其它相關(guān)癥狀,情感不協(xié)調(diào)感覺異常過分關(guān)注物體的氣味、味道、質(zhì)地等痛覺減退聽覺減退（16－79聽覺超敏（18％）,其它相關(guān)癥狀,癲癇442伴有癲癇12歲以后開始發(fā)作者667，也有報道1歲前和青春期前為發(fā)作高峰部分性發(fā)作最常見（45－652），也有報道46為精神運動性發(fā)作，62為大發(fā)作，兩者可同時存在女性孤獨癥患者較男性患者更易患癲癇無癲癇組智商較有癲癇組智商明顯高,其它相關(guān)癥狀,自傷24－43％有自傷史睡眠障礙11％存在睡眠障礙入睡難，夜醒次數(shù)多、時間長，睡眠少，早醒,其他相關(guān)癥狀,大頭173存在大腦、小腦過度生長所致部位小腦白質(zhì)，大腦灰、白質(zhì)尤其額葉,腦發(fā)育四階段胎兒階段慢于正常兒，出生時HC明顯小于正常兒生后第一年迅速生長階段，HC明顯大于正常兒2－4歲生長速度減慢兒童中期后接近普通兒童EARLYWARNINGSIGNALOFRISKFORAD,其他相關(guān)癥狀,腦癱29孤獨癥兒童伴有腦癱105％腦癱患兒伴有ASD,病因,遺傳腦器質(zhì)性因素神經(jīng)生化異常免疫因素,遺傳因素,?家族中語言發(fā)育遲緩史?雙生子同病率同卵36％－64％－92％異卵0％－10％?同胞患病率2％－7％,?存在多種染色體異常ANGELMAN綜合征15Q1113UBE3A/E6AP基因突變?分子遺傳學研究2Q,7Q,10Q,13Q,15Q,16P等多基因遺傳疾病,腦器質(zhì)性因素,?圍生期損害史、腦電圖異常、癲癇發(fā)作者多?SMRI示腦增大,大腦半球及小腦增大，尾狀核增大，側(cè)腦室擴大，小腦蚓部小葉發(fā)育不良，腦干發(fā)育不良（中腦，腦橋，延髓），胼胝體、杏仁核、海馬、右側(cè)前角回減小,?FMRI?尸解研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)邊緣系統(tǒng)神經(jīng)細胞體積減小、充填密度增加，普肯野細胞不同程度缺失、有時伴有神經(jīng)膠質(zhì)增生，新小腦顆粒細胞缺失，腦干發(fā)育異常，顳中回存在細胞學異常，海馬和杏仁核存在細胞學異常,神經(jīng)生化因素,?血5HT水平增高，意義不清，與遺傳易感性有關(guān)?重復行為與5HT1D受體的敏感度呈正相關(guān)?5HT代謝產(chǎn)物5HIAA水平的增高與該癥癥狀的嚴重程度有關(guān)?腦脊液中DA代謝產(chǎn)物HVA水平的增高與該癥的多動及刻板行為有關(guān)??內(nèi)啡肽水平增高與孤獨、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān),免疫因素,T淋巴細胞、輔助T細胞和B淋巴細胞數(shù)量減少抑制誘導T細胞缺乏自然殺傷細胞活性降低,診斷,詳細而正確的病史資料詳細的精神檢查癥狀及心理發(fā)育評定軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查輔助檢查無明確的病理變化作為診斷依據(jù),心理發(fā)育評定,智力和發(fā)育水平的評定社會適應能力的評定篩查和診斷量表的評定教育訓練用量表,智力和發(fā)育水平的評定,丹佛發(fā)育篩查量表（DDST）圖片詞匯測驗（PPVT繪人測驗斯坦福－比奈智力量表韋氏兒童智力量表瑞文測驗,社會適應能力的評定,兒童適應行為調(diào)查表嬰幼兒適應行為量表,篩查和診斷量表的評定,孤獨癥行為評定量表（ABC）兒童孤獨癥評定量表（CARS）孤獨癥診斷訪談量表（ADI）,教育訓練用量表,教育心理量表（PEP早期教育訓練綱領(lǐng),診斷標準,起病于3歲以內(nèi)以社會交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復的行為方式為主要臨床表現(xiàn)除外其它類型的廣泛發(fā)育障礙、言語和語言技能發(fā)育障礙、精神分裂癥等,,癥狀標準在下列1、2、3項中，至少有7條，且1項至少有2條，2、3項至少有1條1．人際交往存在質(zhì)的損害，至少2條1）對集體游戲缺乏興趣，孤獨，不能對集體的歡樂產(chǎn)生共鳴2）缺乏與他人進行交往的技巧，不能以適合其智齡的方式與同齡人建立伙伴關(guān)系，如僅以拉人、推人、摟抱作為與同伴的交往方式,具體標準,3）自娛自樂，與周圍環(huán)境缺少交往，缺乏相應的觀察和應有的情感反應（包括對父母的存在與否也無相應反應）4）不會恰當?shù)剡\用眼對眼的注視、以及用面部表情、手勢、姿勢與他人交流5）不會做扮演性游戲和模仿社會的游戲6）當身體不適或不愉快時，不會尋求同情和安慰；對別人的身體不適或不愉快也不會表示關(guān)心和安慰,2言語交流存在質(zhì)的損害，主要為語言運用功能的損害1）口語發(fā)育延遲或不會使用語言表達，也不會用手勢、模仿等與他人溝通2）語言理解能力明顯受損，常聽不懂指令，不會表達自己的需要和痛苦，很少提問，對別人的話也缺乏反應3）學習語言有困難，但常有無意義的模仿言語、反響式言語，應用代詞混亂,4）經(jīng)常重復使用與環(huán)境無關(guān)的言詞或不時發(fā)出怪聲5）有言語能力的患兒，不能主動與人交談、維持交談及簡單應對6）言語的聲調(diào)、重音、速度、節(jié)奏等方面異常，言語刻板3興趣狹窄和活動刻板、重復，堅持環(huán)境和生活方式不變,1）興趣興趣局限，常專注于某種或多種模式，如旋轉(zhuǎn)的電扇、廣告詞等2）活動過度，來回踱步、奔跑、轉(zhuǎn)圈等3）拒絕改變刻板重復的動作或姿勢，否則會出現(xiàn)明顯的煩躁和不安4）過分依戀某些氣味、物品或玩具的一部分，并從中得到滿足5）強迫性地固著于特殊而無用的常規(guī)或儀式性動作或活動,嚴重標準社會交往功能受損病程標準通常起病于3歲以內(nèi)排除標準排除RETT綜合征、童年瓦解性精神障礙（HELLER綜合征）、ASPERGER綜合征、特定感受性語言障礙、兒童精神分裂癥,不典型孤獨癥,起病年齡3歲以后癥狀不典型,鑒別診斷,其他類型的廣泛發(fā)育障礙言語和語言發(fā)育障礙LANDAUKLEFFER綜合征聽力障礙注意缺陷與多動障礙精神發(fā)育遲滯精神分裂癥,ASPERGER綜合征,社會交往障礙興趣與活動方式的局限、重復和刻板無明顯言語和語言發(fā)育障礙認知發(fā)育正常運動技能發(fā)育障礙，動作較笨拙,對人際關(guān)系感興趣，喜歡交往，但不會以正確方式與人交往喜歡交談，但內(nèi)容虛飾、粗魯、賣弄學問或總集中在同一話題，特別好爭論，用語言虐待他人對暴力感興趣,RETT綜合征,只見于女孩起病于724月已獲得的語言、社會化技能迅速喪失，“社交性微笑”，重度智力缺損對環(huán)境反應差，對玩具喪失興趣,已獲得的目的性手部技能和精細運動技能喪失，并出現(xiàn)手部無目的、刻板、重復的動作，“洗手樣動作”步態(tài)不穩(wěn)，軀干運動共濟失調(diào)，脊柱側(cè)彎，脊髓萎縮，嚴重運動不能頭顱生長緩慢、咬牙、過度換氣癲癇MECP2基因突變,童年瓦解性精神障礙（HELLER綜合征）,起病于23歲，之前發(fā)育完全正常已獲得的各種能力迅速衰退，甚至消失語言、交往、認知、生活自理、大小便控制等對環(huán)境普遍喪失興趣刻板重復的行為，自傷行為,言語和語言發(fā)育障礙,構(gòu)音、語言表達或語言理解的損害，以上水平明顯低于其年齡或智齡應有的水平，超過了正常同齡兒童的變異范圍非語言交流較好智商正?；蜻吘墴o社會交往障礙無興趣狹窄和刻板重復的行為方式,LANDAUKLEFFER綜合征,正常發(fā)育史，3－5歲起病語言發(fā)展的明顯倒退開始為語言理解障礙，后表達也受損伴隨癲癇發(fā)作非言語交流、社交技能保存無興趣狹窄和刻板重復行為方式左側(cè)半球語言區(qū)功能異常EEG改變,聽力障礙,語言障礙聽力損害非語言交流較好無社會交往障礙無興趣狹窄和刻板重復的行為方式,注意缺陷與多動障礙,主要表現(xiàn)為注意障礙、活動過度、沖動無孤獨癥三大類核心癥狀,精神發(fā)育遲滯,起病于18歲之前智力低下，智商低于70不同程度的社會適應困難,精神分裂癥,發(fā)育史家族史癥狀出現(xiàn)時間主要臨床表現(xiàn)藥物治療效果預后,治療,教育訓練行為治療藥物治療感覺統(tǒng)合訓練聽力統(tǒng)合訓練音樂治療家庭支持、咨詢與指導,教育訓練,目的發(fā)展缺陷行為，促進各方面能力的發(fā)展方法個別化教育訓練開始時間2歲,個別化教育訓練計劃,一般項目發(fā)育水平的評定（PEP長、短期目標符合發(fā)育順序不太難，也不太容易提高成功的可能性使挫折保持在最低水平,選擇適當?shù)慕虒W形式（小組，一對一）選擇適當?shù)慕虒W方法（ABA等）設(shè)計具體的教學內(nèi)容選擇適當?shù)慕叹哌\用合理的行為治療方法負責人、起止時間訓練結(jié)果的判定與記錄,個別化教育訓練計劃的實施評估、分析和調(diào)整,教學方法,LOVAAS訓練法ABA（應用行為分析）結(jié)構(gòu)式教學圖片交流系統(tǒng),LOVAAS訓練法,美國DRIVARLOVAAS率先創(chuàng)立運用行為治療原理和行為治療方法早期強化干預，每周40小時高度結(jié)構(gòu)化的任務和具體、嚴格的的操作、記錄程序有效性和實用性忽視情感因素、強調(diào)外在因素和機械操作的傾向,應用行為分析法（APPLIEDBEHAVIORANALYSIS,ABA）,人類的一切活動都是行為，包括外在行為和內(nèi)在的心理活動內(nèi)在的心理活動并不是行為的基本原因，行為的動力在于環(huán)境環(huán)境事件包括行為發(fā)生的當前背景、早期行為經(jīng)驗、行為的現(xiàn)實影響,環(huán)境事件的改變可以使行為發(fā)生變化，行為是可以改變的，也可以被塑造的行為分析是一門研究環(huán)境事件如何改變?nèi)说男袨榈目茖W,應用行為咨詢公司ABC,應用行為分析方法使殘疾人得到發(fā)展自1990年專門治療兒童孤獨癥并開展家庭ABA治療1994年建立ABC學校目標是患兒接受大約2年的強化ABA訓練，然后在必要的過渡幫助下，返回學校,應用行為分析的方法，通過改變環(huán)境事件幫助患兒建立目標行為或改變行為正性強化法、塑形法、鎖鏈法等有規(guī)范、固定的操作程序效果較好日益廣泛使用,結(jié)構(gòu)化教學（STRUCTUREDTEACHING,充分發(fā)揮視覺優(yōu)勢，以視覺作為教學的主導，通過視覺性學習幫助患兒克服存在問題，并有效地進行學習的一種方法1970年ERICSCHOPLER創(chuàng)立,1972年在美國北卡羅萊那州率先使用,原理孤獨癥患兒具有較好的視覺空間功能THINKINGINPICTURES充分發(fā)揮視覺優(yōu)勢，彌補聽覺及語言的不足目的使患兒懂得環(huán)境的意義，對于將發(fā)生或做得事情具有預見性；使患兒學會目標；減少患兒因不了解環(huán)境所產(chǎn)生的情緒反應和問題行為,結(jié)構(gòu)化教學的要素,教學環(huán)境結(jié)構(gòu)化為患兒設(shè)立了一個具體、清晰的學習環(huán)境，即界限清晰、圖片等標示的活動空間視覺標示的日程用圖片、照片或文字標示全班的日程個人日程,視覺標示的活動順序用圖片、照片或文字表述的有系統(tǒng)、有秩序的活動順序和物品放置位置個人工作學習系統(tǒng)用圖片、照片或文字等表述的工作學習任務做什么，怎樣做，做多少，何時為做完，之后做什么等，以使患兒能夠獨立地工作學習視覺指令等,圖片交換交流系統(tǒng)（PICTUREEXCHANGECOMMUNITIONSYSTEM,PECS,由LORIFORST和ANDREWBONDY發(fā)明運用圖片進行交流PYRAMIDEDUCATIONCONSULTANTS,INC訓練患兒用圖片進行交流用圖片提要求區(qū)分圖片用短語提要求回答問題,為何選擇PECS,常用于教育訓練的行為矯正方法,正性強化法塑造法鎖鏈法刺激控制的促進和轉(zhuǎn)移,正性強化法,是在一種行為之后繼之于強化，即獎勵，來增加患兒這種行為的出現(xiàn)頻率，從而逐漸建立起符合要求的行為，即目標行為的方法,強化物,行為之后的強化或獎勵稱為強化物自然強化物為即使不在訓練情景中也會伴隨某行為而自然出現(xiàn)的增強物，如穿上鞋子外出特設(shè)強化物為并不伴隨某行為而自然出現(xiàn)的強化物，如穿上鞋子就給塊餅干,強化物種類消費性強化物（糖果、餅干）活動性強化物（看電視、郊游）操作性強化物（提供玩具、跳繩）擁有性強化物（穿上喜歡的裙子）社會性強化物（擁抱、稱贊）,選擇要求患兒喜歡易用能立即呈現(xiàn)不需花費大量時間少量多次使用不至于引起飽厭現(xiàn)象,實施方法,選擇目標行為選擇強化物目標行為出現(xiàn)時，立即強化結(jié)合社會性強化等每次強化，只給少量強化物目標行為建立后，逐漸脫離正性強化程序,塑造法,是使個體行為不斷接近目標行為，最終達到目標行為的方法首先是強化與目標行為有關(guān)或接近的一個行為，待該行為掌握較好后，再強化另一個與目標行為更近的行為，從而使患兒逐漸學會目標行為,鎖鏈法,是將目標行為分解為許多小的步驟，訓練患兒學會每一個小步驟，從而掌握整個目標行為的方法,順向鎖鏈法是從整個行為的第一步開始訓練逆向鎖鏈法是從整個行為的最后一步開始訓練完全行為呈現(xiàn)法復雜的行為鏈作為一個單位進行訓練，每次學習嘗試都要完成全部任務,實施方法,確定目標行為任務分析選擇最有效的連鎖方法具體的實施訓練完成后仍要進行間歇性強化,任務分析－舉例,提示,是在行為進行之前或進行之中給予的刺激（輔助），這些刺激有助于目標行為的發(fā)生，從而使老師能夠提供強化，并使患兒逐漸學會目標行為,常用的提示種類,身體提示（PHPPH）手把手教示范（M）姿勢（G）位置（P）言語（V）言語指導、規(guī)則提示、暗示等,提示的漸消,當在提示下能夠完成目標行為后，要逐漸地減少提示，使患兒逐漸在沒有任何幫助下，完成目標行為,轉(zhuǎn)移,當患兒逐漸在沒有任何幫助下，完成目標行為時，把目標行為轉(zhuǎn)移到其它場合和情景中,行為治療,目的矯正過度行為方法運用行為功能分析方法（ABCABC前情（前因）行為結(jié)果產(chǎn)生原因消除原因行為的功能用適當行為替代行為的結(jié)果合理的行為矯正,孤獨癥兒童過度行為的功能,尋求幫助尋求注意逃避緊張的情景或活動得到想要東西對所討厭的事件或活動表示不滿或反對得到刺激,過度行為的矯正方法,消退法差別強化法,消退法,是指消除總是繼某個不良行為之后出現(xiàn)的強化措施，從而減少和消除該不良行為發(fā)生的方法,實施方法,確定要消除的過度行為評估基線、數(shù)據(jù)收集通過功能評估識別強化每次過度行為之后消除強化消退是安全的嗎消退反跳是可允許的嗎,保持治療中的一致性強化替代行為,差別強化法,為減少問題行為，將消退和強化程序合并使用的方法,其它行為差別強化在問題行為不出現(xiàn)的時段之后呈現(xiàn)強化物低反應比率差別強化當問題行為減少到標準水平時呈現(xiàn)強化物替代行為差別強化功能相當?shù)奶娲袨榘l(fā)生后呈現(xiàn)強化物,藥物治療,沒有藥物可以治愈孤獨癥藥物對交往、交流改善不明顯藥物可改善患兒的情緒、行為癥狀考慮到藥物不良反應，癥狀較重時用遵從藥物使用原則,藥物治療原則,了解藥物適應癥癥狀較重時用從小劑量開始服用緩慢加量注意監(jiān)測藥物不良反應盡量不合并用藥,藥物治療,改善腦細胞功能的藥物治療維生素B6鎂劑抗精神病藥抗抑郁藥情緒穩(wěn)定劑中樞神經(jīng)興奮藥納屈酮,維生素B6鎂劑,維生素B615－30MG/KG日，700－1000MG/日鎂10－15MG/KG日380－500MG/日促進對聲音、詞或言語的運用，改善社交，減少過度活動和激惹性，減少攻擊和自傷行為鎂可促進機體對維生素B6的利用大量單一服用維生素B6，可能會導致機體中鎂和其它維生素的缺乏,抗精神病藥,經(jīng)典抗精神病藥甲硫噠嗪氟哌啶醇舒必利等新型抗精神病藥維思通奧氮平有效改善情緒行為癥狀發(fā)脾氣易激惹情緒不穩(wěn)沖動攻擊自傷刻板重復行為對交往、交流障礙改善不明顯,維思通治療兒童孤獨癥,維思通治療兒童孤獨癥的雙盲、安慰劑對照研究－新英格蘭醫(yī)學雜志多中心、雙盲、隨機、安慰劑對照研究為期8周101人參加，年齡5－17歲，平均年齡88歲，病例組49人，對照組52人,劑量0535MG/日（18±07）用異常行為量表和CGI進行評定易激惹、回避社交、刻板行為、不適當言語、多動治療8周時，減分一半，明顯低于對照組，P均小于005,無嚴重不良反應，較常見不良反應為體重增加、食欲增加、乏力思睡、頭暈、流涎、震顫、便秘，多為輕度一過性脫落率安慰劑組18例（35％）（主要因為無效），維思通組3例（6％）,抗抑郁藥,三環(huán)類SSRIS米氮平萬拉法新改善方面焦慮抑郁易激惹拒絕變化刻板重復行為自傷行為攻擊行為萬拉法新還可改善注意力不集中，過度活動,情緒穩(wěn)定劑,丙戊酸鈉碳酸鋰卡馬西平改善患兒的情緒不穩(wěn)易激惹發(fā)脾氣沖動自傷,中樞興奮藥,使用前注意查腦電圖改善患兒注意障礙和過度活動,納屈酮,1MG/KG日（05－20MG/KG日）用于3歲以上兒童可以減輕多動，改善注意力，減少易激惹、攻擊行為，減少自傷對交往、交流障礙療效不一不良反應較小，主要是一過性的、輕度的行為方面的變化,感覺統(tǒng)合治療,孤獨癥患兒存在感覺異常和感統(tǒng)失調(diào)，如痛覺遲鈍、觸覺過敏、聽覺過敏、前庭功能失調(diào)感統(tǒng)治療改善感覺異常和感統(tǒng)失調(diào)，減少過度活動，提高患兒對周圍環(huán)境的興趣，增強注意力，并促進患兒言語、社會交往能力的發(fā)展,聽覺統(tǒng)合治療AUDITORYINTEGRATIONTRAINING,AIT,由法國醫(yī)師GBERARD發(fā)明，用于由聽覺問題而引起的一些疾病的治療和康復。它是通過讓受試者聆聽經(jīng)過調(diào)制的音樂來矯正聽覺系統(tǒng)對聲音處理失調(diào)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動，從而達到改善語言障礙、交往障礙、情緒失調(diào)和行為紊亂的目的,改善方面,對聽覺刺激注意增強對言語理解能力增強語句平均長度增加，說話聲音變大模仿言語減少交流興趣增加，目光接觸增加適當?shù)纳缃恍袨樵黾咏邮茏兓哪芰υ黾?對他人存在的感知或?qū)λ说娜萑淘黾优c他人相互作用的愿望增加，學校負擔減輕刻板行為、自我刺激行為減少沖動、攻擊行為減少發(fā)脾氣減少對日常信息記憶增強注意力改善，反應時間縮短觸覺防御減輕對聲音的超敏現(xiàn)象減輕,發(fā)脾氣減少對日常信息記憶增強能力增強注意力改善，反應時間縮短觸覺防御減輕對聲音的超敏現(xiàn)象減輕,不良反應,無長期不良反應可有短期不良反應興奮、煩躁、自語增加、刻板動作增加、睡眠減少、坐不住、食欲食量減少、激動尖叫、易哭、疲勞、更不理人、重復言語、捂耳增加,家庭支持、咨詢與指導,家庭的心理支持各種問題的咨詢與指導教育訓練技能的培訓與指導積極開展家庭為基礎(chǔ)的教育訓練,預后,73患者社會適應商小于7026．9適應良好26．9幫助下生活自理46．2不能適應社會生活，需照顧和養(yǎng)護,影響預后的因素,5歲時有無交流性語言智商水平是否在50以上早期干預是否及時、充分,謝謝,

簡介：二級入門復習,龐美云PANGMEIYUN163COM,普通心理學,心理學的研究對象及任務,心理學是研究人心理現(xiàn)象的科學研究目標陳述心理現(xiàn)象、解釋心理現(xiàn)象、預測心理活動、調(diào)節(jié)與控制人的心理活動與行為,,,認知情緒意志,個性心理傾向性個性心理特征,心理學發(fā)展簡史及主要流派,心理學,理論心理學,應用心理學,教育心理學,咨詢心理學,普通心理學,發(fā)展心理學,社會心理學,,,,心理活動的神經(jīng)生理基礎(chǔ),主要物質(zhì)基礎(chǔ)神經(jīng)系統(tǒng)。人的一切心理動，都要通過神經(jīng)系統(tǒng)的活動來實現(xiàn)?；締挝簧窠?jīng)元，即神經(jīng)細胞。,周圍神經(jīng)系統(tǒng),中樞神經(jīng)系統(tǒng),脊髓,腦,延腦腦橋中腦間腦小腦大腦,腦干,,,,,腦神經(jīng)脊神經(jīng),,縱切面所見腦的主要部分延髓,腦橋和中腦組成腦的主干,普通心理學概述,人類大腦第一運動區(qū)與軀體各部分的關(guān)系,（1）皮層代表區(qū)的位置與軀體各部分的關(guān)系是倒置的。,（2）皮層代表區(qū)范圍的大小與軀體大小無關(guān)，與運動的精細復雜程度有關(guān)。,（運動技巧及精細程度越高，所對應的運動區(qū)越大）,（面部除外）,（3）有一多半的運動神經(jīng)使用來控制手和肌肉運動速度的,心理活動的神經(jīng)生理基礎(chǔ),人體內(nèi)有兩種調(diào)節(jié)機制神經(jīng)調(diào)節(jié)通過神經(jīng)沖動的傳導和傳遞來實現(xiàn)的，特點是作用快而精確，范圍比較局限。體液調(diào)節(jié)通過內(nèi)分泌腺分泌激素來實現(xiàn)的。特點是作用范圍較彌散，作用較慢而持久。,由具體事物及其屬性作為條件刺激物而形成的條件反射系統(tǒng)第一信號系統(tǒng)。由語詞作為條件刺激物而形成的條件反射系統(tǒng)第二信號系統(tǒng)。高級神經(jīng)活動的基本過程興奮過程；抑制過程。中樞神經(jīng)活動的基本規(guī)律興奮與抑制過程的擴散與集中；興奮和抑制的相互誘導。分為正誘導（由抑制過程引起或加強臨近區(qū)域的興奮過程）負誘導（由興奮過程引起或加強臨近區(qū)域的抑制過程）,,,認知情緒意志,個性心理傾向性個性心理特征,感覺知覺記憶思維想象,注意是伴隨心理活動過程中的心理特征,,,情緒情感喜、怒、哀、懼,能力人格,,,氣質(zhì)、性格,,需要、動機、興趣、愛好、理想、價值觀、人生觀、世界觀,,,,,,,,,外部感覺視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚覺內(nèi)部感覺運動覺、平衡覺和機體覺,感覺,對事物的個別屬性的反應,對客觀事物整體的反映。,知覺,空間知覺空間屬性的反映。如形狀、大小、深度、方位等方面的知覺。時間知覺客觀事物的延續(xù)性和順序性的反映。運動知覺,知覺與感覺－－對客觀事物的直觀形象的反映。,知覺以感覺為基礎(chǔ)，但不是感覺的簡單相加，而是對大量感覺信息進行綜合加工后形成的有機整體。,感覺閾限用來度量感受性的大小。絕對閾限是指剛好引起某種感覺的刺激量。刺激強度太小不能引起某種感覺，刺激強度太大會導致某種感覺的消失。剛剛引起某種感覺的最小刺激量，叫做絕對感覺閾限下閾，或叫刺激閾限。剛剛導致某種感覺消失的最大刺激量，就是絕對感覺閾限上閾。差別閾限是指剛剛能引起差別感覺的刺激之間的最小差別量。閾限一個固定的值，而是在一個過渡區(qū)內(nèi)變化著的，需要經(jīng)過多次測量才能確定的統(tǒng)計值。在心理物理法的實驗中，通常用恰好能引起某種感覺（或差別感覺）的刺激值的均數(shù)來表示。絕對閾限的操作定義是有50的次數(shù)能引起某種感覺，50的次數(shù)不能引起某種感覺的那樣一種刺激值；同理，差別閾限則是有50的次數(shù)能引起差別感覺，50的次數(shù)不能引起差別感覺的刺激的差別量。,知覺的基本特征,一、選擇性。二、整體性。三、理解性。四、恒常性。,注意,注意心理活動對一定對象的指向和集中。（不是獨立的心理過程，是各種心理過程共有特性）中樞機制大腦皮層優(yōu)勢興奮中心注意的職能選擇功能、保持功能、調(diào)節(jié)與監(jiān)督功能最重要的功能注意品質(zhì)注意的廣度（注意的范圍）、注意的穩(wěn)定性、注意的分配、注意的轉(zhuǎn)移不隨意注意沒有自覺的目的，也不加任何努力。刺激物的特點（主要原因），人本身的狀態(tài)影響隨意注意自覺的、有預定目的。目的與任務，個人興趣，活動組織，個性影響隨意后注意隨意注意的特殊形式,,種類,記憶,記憶是一個過程信息編碼、存儲和提取三個基本過程。編碼對外界信息進行反復的感知、思考、體驗和操作。存儲是把感知過的事物、體驗過得情感、做過的動作、思考過得問題等，以一定形式保持在頭腦中；提取從長時記憶中查找已有的信息的過程。基本環(huán)節(jié)識記、保持、再認和回憶,記憶的分類（1）內(nèi)容與經(jīng)驗的對象分形象記憶、情景記憶、語義記憶、情緒記憶、運動記憶（2）保持時間的長短分感覺記憶、短時記憶和長時記憶。（3）意識參與程度分外顯記憶和內(nèi)隱記憶。（4）加工和存儲的內(nèi)容不同分程序性記憶和陳述性記憶。,遺忘,不能再認與回憶或錯誤的再認與回憶規(guī)律艾賓浩斯的遺忘曲線先快后慢原因衰退說、干擾抑制說、壓抑（動機）遺忘說、提取失敗說影響因素材料性質(zhì)、材料數(shù)量、學習程度、材料的序列位置,思維,思維人腦對客觀事物的概括的間接的反映。反映事物的本質(zhì)特征和內(nèi)在聯(lián)系。特征間接性、概括性。過程（1）分析和綜合（基本）（2）比較（3）抽象與概括（4）系統(tǒng)化與具體化,,感覺、知覺和思維,感覺和知覺反映的是客觀事物的個別、整體特征、表面現(xiàn)象及外部聯(lián)系。思維反映的是客觀事物共同的本質(zhì)的屬性與特征和內(nèi)部聯(lián)系。但都是對客觀事物的反映。,思維的類型（1）根據(jù)發(fā)展水平直覺動作思維、具體形象思維、抽象邏輯思維（2）根據(jù)邏輯性分析思維、直覺思維（3）根據(jù)指向性集中（求同）思維、發(fā)散（求異）思維（4）根據(jù)創(chuàng)造程度再造性思維、創(chuàng)造性思維思維的基本形式概念、判斷和推理,情緒情感,人對事物的態(tài)度的體驗，是人腦對客觀事物與主體需要之間關(guān)系的反映。聯(lián)系屬于同一性質(zhì)的心理活動１、情緒是情感的外在表現(xiàn)，離開具體的情緒表現(xiàn)，人的情感就無從表達。２、情緒的變化受情感的傾向性深刻性制約，那些與人的生理需要相聯(lián)系的情緒，有時會因情感的社會內(nèi)容而改變它的原始表現(xiàn)形式。,區(qū)別１、情緒是與有機體的生理需要能否得到滿足相聯(lián)系的體驗；情感則是與人的社會需要相聯(lián)系的復雜而高級的體驗。２、情緒是不斷變化的、一時的狀態(tài)，帶有情境性、易變性。情感是對事物的穩(wěn)定態(tài)度的反映，具有穩(wěn)定性、持久性。３、情緒往往是由事物的表面現(xiàn)象引起的，帶有沖動性、爆發(fā)性，并伴有明顯的機體生理變化和外顯行為。情感是與人對事物的深刻認識相聯(lián)系，并受世界觀和價值觀制約，因此更加深刻、含蓄、穩(wěn)定而持久。,基本情緒（原始情緒）快樂、憤怒、悲哀和恐懼（喜怒哀懼）,情緒功能適應環(huán)境、調(diào)節(jié)認知、信息傳遞（表情動作）,意志,意志是人自覺地確立目的，支配行動，并通過克服困難和挫折，實現(xiàn)預定目的的心理過程。意志品質(zhì)包括1、意志的自覺性2、意志的果斷性3、意志的堅韌性4、意志的自制性意志的特征自覺地確定行動，與克服困難想聯(lián)系的行動，以隨意動作為基礎(chǔ),能力,一個人順利完成活動及活動效率必須具備的個性心理特征人格特征。能力和活動一定聯(lián)系在一起，活動是能力發(fā)展的平臺。它具有兩種含義實際能力、潛在能力分類（1）一般能力（智力）、特殊能力（專業(yè)）。（2）模仿能力、創(chuàng)造能力（3）認知能力、元認知能力（4）液態(tài)能力、晶狀能力（5）操作能力、社交能力,能力、知識和技能,區(qū)別屬于不同的范疇能力是活動的能力（個性心理的特征）知識是經(jīng)驗的總結(jié)（心理活動對象之一）技能是經(jīng)驗的外化（心理活動方式的范疇）有不同的概括水平知識、技能比較具體的概括，能力是較高水平的概括發(fā)展不同步知識、技能形成掌握快，能力形成掌握慢。聯(lián)系能力在掌握知識、技能的過程中形成、發(fā)展技能是知識轉(zhuǎn)化為能力的之間環(huán)節(jié)能力是知識、技能的基礎(chǔ),人格,構(gòu)成一個人思想、感情、行為整體的特有模式，包含了一個人區(qū)別與他人的穩(wěn)定而統(tǒng)一的心理品質(zhì)特點獨特性、穩(wěn)定性、整體性、功能性,個性與人格,個性與人格同義時都指一個人區(qū)別于他人的穩(wěn)定的、獨特的整體特性。個性與人格不同個性是人格的獨特特性（個性差異能力、氣質(zhì)、性格）。人格是對人的內(nèi)在品質(zhì)的描述與揭露。個性相對共性而言，個性具有哲學的含義。人格相對人的個性而言，人格具有心理學的含義。,氣質(zhì)、性格,氣質(zhì)是個人在心理活動的強度、速度、靈活性、指向性方面的穩(wěn)定的動力特征。具有先天稟賦，無好壞之分，是人格形成的原始基礎(chǔ)。不具有社會價值和道德評價。性格個體對現(xiàn)實的穩(wěn)定態(tài)度與習慣化了的行為方式的個性心理特征。包含了道德含義，表現(xiàn)為個人的品行、道德和風格。氣質(zhì)是人格發(fā)展的先天基礎(chǔ)（遺傳和營養(yǎng)），性格是個人后天形成的道德行為特征（教育、習得與訓練）。,社會心理學,心理學,生理心理學自然屬性,社會心理學社會屬性,個體社會心理,群體社會心理,應用社會心理,,,,,,人的社會化,個體社會化個體在社會環(huán)境影響下，生物人、野蠻人→社會人，通過這個過程，個體不斷適應生存的社會，可獨立地參加社會生活。個性化、社會化相互影響、不可分割個體社會化有如下特點１、長期性２、發(fā)展性個體社會化的機制有服從、認同、內(nèi)化。服從基于強化的原則，認同基于“榜樣人物”的吸引。認同“自居作用”，個體以自己學習模仿的那個“榜樣”自居，追求自己處于與他們同一的地位、處境與形象。,社會化途徑,遺傳物質(zhì),社會環(huán)境－－社會文化；家庭；學校；同輩群體；大眾傳播界,,性別角色社會化,政治社會化,掌握勞動的職業(yè)技能,內(nèi)化社會的行為規(guī)范,習得基本生活常識,橫向劃分（社會化的內(nèi)容）,縱向劃分（社會化的時期）,社會化,反向社會化,基本社會化,預期社會化,再社會化,,,發(fā)展社會化,,,,,,,,,,,自我認識自我,美國心理學家、哲學家威廉詹姆士提出，自我意識可以分為“主體我”將自己視為行動的主體，意識到自我是脫離客體和他人而存在，并且能對外界和他人施加影響；“客體我”站在觀察者角度所認識到的自我，將自我視為認識和評價的對象。米德認為，自我可以分為作為意愿與行為主體的“主我”作為他人社會評價和社會期待的“客我”主我是形式，客我是內(nèi)容（吾日三省吾身）個體自我意識的內(nèi)涵－－1自我認識2自我體驗3自我控制力自我認識包括四方面的內(nèi)容1、個人自我概念2、社會自我概念3、自我理想4、自我評價自我控制是自我意識在意志上的表現(xiàn)。自我控制表現(xiàn)為兩個方面1、發(fā)動作用；（產(chǎn)生行為）2、制止作用（抑制行為）,社會認知（自我知覺）,社會認知個人對他人的心理狀態(tài)、行為動機和意向作出推測和判斷的過程。包括對他人情緒情感以及人格的認知對人與人之間的關(guān)系的認知以及對自我的認知社會認知的范圍1、對他人的認知對他人表情、性格、對人與人關(guān)系、人的行為原因等的認知。對他人情感情緒的認知通過面部表情、身段表情、言語表情途徑對他人性格的判斷通過時間、困難、利益和世態(tài)炎涼考驗。2、對人際的認知認識自己與他人的關(guān)系以及他人與他人的關(guān)系。3、自我知覺認識自己，個人了解自己的過程社會認知特點直接性、整體性、選擇性、防御性、慣性社會認知的途徑（1）面部表情；（2）身段表情；（3）言語表情。（4）人際距離,影響社會認知的因素認知者1、原有經(jīng)驗2、價值觀念3、情感狀態(tài)4、認知體驗（偏見）（1）相似假定作用（2）類化原則（3）積極偏見（4）隱含人格理論（相關(guān)偏見伯曼）聰明友好（自我中心）交際廣口才好、講義氣、精力充沛、機敏、富想象力認知對象魅力、知名度、自我表演認知情境空間距離（親昵區(qū)、個人區(qū)、社會區(qū)、公眾區(qū)）背景參考,印象形成社會印象利用各種信息資料形成對他人人格作出判斷，對他是一種什么樣的人作出反應。特點間接性、綜合性、固執(zhí)性基本模式平均模式、累加模式印象中的認知偏差第一印象與首因效應；近因效應；光環(huán)效應（暈輪效應）；熱情的中心品質(zhì)作用（熱情冷酷）；社會刻板印象,對他人的所作所為進行分析、指出其性質(zhì)或推論其原因的過程。認知的歸因理論海德的常識心理學人們理解和推斷周圍事件意義的方法一般遵循兩大原則（行為歸因的關(guān)鍵）1、情境歸因（外因）任務的難度、運氣。2、個人傾向歸因（內(nèi)因）個人能力和努力程度。瓊斯和戴維斯的相應推論說行為和意圖與人的某種傾向性相應,歸因,凱利的三維歸因理論（協(xié)變分析模型）歸因現(xiàn)象分為兩類1、多線索歸因能夠在多次觀察同類行為或事件的情況下的歸因2、單線索歸因依據(jù)一次觀察就做出歸因的情況人們對行為的歸因涉及三個方面的因素（1）客觀刺激物外部歸因（2）行動者內(nèi)部歸因（3）所處關(guān)系或情境外部歸因三個因素的任何一個因素的歸因都取決于下列三種行為信息1、區(qū)別性2、一貫性3、一致性,侵犯行為,侵犯是有目的、有意圖地傷害他人的行為，故意傷害他人身心健康的行為種類維護社會的；認可的；反社會的言語侵犯；動作侵犯原因本能論人天生帶來一種侵犯沖動、好斗的本能。弗洛伊德生本能和死本能；學習論班杜拉社會習得的結(jié)果；只要改變外界的環(huán)境條件，就能改變?nèi)说纳鐣袨椋淖儌€體的侵犯行為。挫折論「挫折攻擊假說」多拉德攻擊是由挫折所引起,侵犯行為的消除與控制宣泄；社會制約；懲罰提供非侵犯性榜樣；培養(yǎng)對他人情感的移入；感情凈化,“武器效應”理論著名社會心理學家伯克威茨人的挫折并不直接導致侵犯，挫折主要導致產(chǎn)生侵犯行為的情緒準備狀態(tài)憤怒。侵犯行為的發(fā)生，還要依賴情境侵犯線索的影響。與侵犯有關(guān)的刺激傾向于使侵犯行為得到增強。人們將武器增強侵犯行為的現(xiàn)象稱為“武器效應“。實驗告訴人們，社會暴力事件與環(huán)境中存在著刺激暴力事件的“武器“有關(guān)。正如伯克威茨所說的“槍支不僅僅使暴力成為可能，也刺激了暴力。手指摳動扳機，扳機也帶動手指。,利他行為,利他行為不期望任何形式報答的，自覺自愿的，有益于他人的行為。特征1、以利他為目的；2、自覺自愿，沒有任何外界壓力；3、利他者本人會有損失影響利他行為的情景因素利他者因素1性別2年齡3人格特征4助人者環(huán)境和情境因素1社會文化因素2家庭中社會化和榜樣的作用3自然環(huán)境4他人行為的示范作用求助者的特點1性別2年齡3魅力和人品旁觀者效應個體對于緊急事態(tài)的反應，在單個人與同其他人在一時是不同的。由于他人在場個體會抑制利他行為。,利他行為的理論（1）生物學理論（威爾遜）先天決定的，是本能（2）社會規(guī)范理論利他行為產(chǎn)生的原因是社會規(guī)范的作用，是人們按照社會規(guī)范來行動的結(jié)果。社會責任規(guī)范對于需要幫助的人負有社會責任，應該幫助需要幫助的人?；貓笠?guī)范人們應該幫助那些曾經(jīng)幫助過他們的人，不應該傷害曾經(jīng)幫助過他們的人）。（3）學習和模仿理論利他行為的發(fā)生是因為這種行為在過去受到了強化，（改變利他行為的概率，利他行為作為強化來源，獎勵和代價，模仿）,社會態(tài)度,社會態(tài)度是個體對某一特定事物、觀念或他人穩(wěn)固的、由認知、情感和行為傾向三個成分組成的心理傾向。態(tài)度的心理成分（1）認知成分認識、了解和評價,是其余部分的基礎(chǔ)。（2）情感成分態(tài)度的核心（3）行為傾向成分反應的準備狀態(tài)三種成分一般來說是相互協(xié)調(diào)一致的,沒有矛盾的發(fā)生矛盾時,其中的情感因素起主要作用,認知相對獨立一點態(tài)度的特征社會性對象性穩(wěn)定性內(nèi)在性協(xié)調(diào)性系統(tǒng)性,態(tài)度形成的過程（1）依從是指人們?yōu)榱双@得獎勵和避免懲罰而采取的與他人要求在表面上相一致的行為。（2）認同是個體自愿地接受心目中榜樣人物的觀點，信念，使自己的態(tài)度與他們相一致。（3）內(nèi)化是態(tài)度形成中最重要的階段。改變態(tài)度的方法1勸說宣傳法；2活動參與法；3角色扮演法；4團體影響法。態(tài)度的測量總加量表法社會距離尺度法語意分析法投射法勝利反應法問答法行為觀察法,態(tài)度改變的理論（1）學習論（霍夫蘭德）態(tài)度與其他習慣一樣，都是后天習得的。聯(lián)想、強化、模仿是態(tài)度學習的主要機制。（2）誘因論態(tài)度的形成是對利益或損失的衡量過程，并在衡量的基礎(chǔ)上選擇最佳方案。（3）認知一致性理論①平衡理論（海德）A強調(diào)認知結(jié)構(gòu)中存在著“趨向平衡的壓力”。B不平衡結(jié)構(gòu)趨向于轉(zhuǎn)變成平衡結(jié)構(gòu)核心。②認知情感一致性理論人們都在努力使自己的認知和情感相一致。③失調(diào)理論費斯汀格為了維持與外顯行為間的一致性，態(tài)度會隨行為而改變。④歸因理論貝姆人們并不是通過檢查或反省自己的內(nèi)部來了解自己的態(tài)度，而是從自己的行為及對當時情境的知覺推論自己的態(tài)度。,群體心理與社會影響,群體互相依賴、互相影響的成員結(jié)成的集合體，成員間通常有面對面的接觸或互動的可能性。群體的特征（1）有共同的目標與利益（2）群體組織化,有一定的結(jié)構(gòu)（3）認同感和歸宿感群體的社會性支持力量4有交流群體的分類首屬群體與次屬群體正式群體與非正式群體成員群體與參照群體假設(shè)群體和實在群體,群體壓力與規(guī)范群體對個體的約束力每個成員都必須嚴格遵守的思想信念與行為準則群體規(guī)范的分類正式規(guī)范與非正式規(guī)范所屬規(guī)范與參照規(guī)范專制型群體規(guī)范與民主型群體規(guī)范一般的社會規(guī)范與反社會的規(guī)范群體規(guī)范的作用（1）保持群體的一致性；（2）為成員提供認知標準與行為準則；（3）規(guī)范的負性作用。4行為導向的功能凝聚力指使成員繼續(xù)留在群體的所有正性或負性力量。凝聚力的決定因素（1）正性力量①凝聚力最重要的正面力量來自于群體成員的人際吸引②成員繼續(xù)留在群體的動機也受到群體的作用所影響；③群體的有效性及和諧程度。（2）負性力量,團體內(nèi)的溝通（1）發(fā)言的不平等性；（2）領(lǐng)導的主導作用；（3）溝通網(wǎng)絡。團體領(lǐng)導者L、領(lǐng)導者的產(chǎn)生（1）由群體之外的上級任命（2）選舉產(chǎn)生領(lǐng)導（3）自然形成的方式產(chǎn)生領(lǐng)導2、領(lǐng)導者的分類（1）任務型領(lǐng)導（2）社會型領(lǐng)導領(lǐng)導產(chǎn)生的理論（1）個人特質(zhì)論①具有可使群體目標得以實現(xiàn)的卓越能力②具有很強的處理群體內(nèi)人際關(guān)系的能力③動機（2）情境特質(zhì)論強調(diào)溝通對領(lǐng)導是必須的，越能自由溝通的個體越可能成為領(lǐng)導者。（3）個體與情境的匹配理論誰將成為領(lǐng)導不僅僅取決于個體的能力以及他所處的情景，更為重要的是取決于個體特質(zhì)與群體所面臨的特定情境的匹配程度。,群體決策是決策權(quán)由集體共同掌握的決策，雖然受個人因素的影響較小，但受群體結(jié)構(gòu)的影響較大。群體決策的有利方面1減少偏見；2獲得決策者的支持；3滿足成員自尊心、增強成員責任感；4提高成員執(zhí)行決策的效率。群體決策的不利方面1受到群體壓力抑制，正確意見可能得不到表達；2群體被有才干的人左右掌握，妨礙其他人的創(chuàng)造性和積極性；3群體決策易于妥協(xié)，有時反而產(chǎn)生意氣之爭。,與社會影響相符的行為從眾個體在真實的或想象的團體壓力下，表現(xiàn)出與團體其他成員行為一致的現(xiàn)象。從眾行為的原因（1）信息壓力（2）規(guī)范壓力影響從眾的因素（1）群體因素①群體規(guī)模②群體一致性③群體凝聚力④群體權(quán)威性⑤個人的掌握卷入水平（2）個人特點性別、年齡、地位服從個體由于受到壓力而去做那些他們不愿做的事。影響服從的因素（1）他人的權(quán)威性（2）他人的期待（3）獎勵、懲罰與威脅模仿、暗示、感染時尚、流言、輿論,,羅森塔爾效應由他人的期望和熱愛,使人們的行為發(fā)生與期望趨于一致的變化。斯坦利米爾格拉姆和服從權(quán)威實驗證明了各種普通人都會被權(quán)威說服去虐待一個陌生人如果他們相信可以把責任全部推到權(quán)威身上的話。,社會促進作用在有他人旁觀的情況下工作表現(xiàn)比自己單獨進行時好的現(xiàn)象。社會抑制作用團體情境使個體作業(yè)水平降低的現(xiàn)象稱為社會抑制作用。社會影響理論（1）人數(shù)（2）社會力量的強度（3）他人的直接性社會懈怠個體在團體中較不賣力氣的現(xiàn)象稱為社會懈怠。社會懈怠產(chǎn)生的原因（1）他認為社會促進或社會懈怠產(chǎn)生于不同的情境中。（2）認知過程也影響了社會懈怠。社會傳染當有的成員做了某件通常不為大多數(shù)人所接受的事，其他人也會傾向于去效仿他。激動的群眾的行為具有傳染性，就好像感冒流行一樣。稱這種現(xiàn)象為社會傳染。去個體化專指在群眾中個人意識和理解評價感的喪失。去個體化產(chǎn)生的原因（1）匿名性（2）自我意識的降低,人際關(guān)系,人們在人際交往過程中所結(jié)成的心理關(guān)系，它反映了個人或群體尋求滿足需要的心理狀態(tài)。它的變化與發(fā)展取決于交往雙方需要的滿足程度。人際吸引個人與他人間情感上相互親密的狀態(tài)。人際關(guān)系進一步發(fā)展的前提。與吸引有關(guān)的三個個人特質(zhì)溫暖、能力和外表吸引力。,影響吸引因素能力、外貌、報酬、相似互補、鄰近熟悉個人特質(zhì)（1）個人的親和力；（2）能力；（3）外表的吸引力。曝光效應我們把這種只要經(jīng)常出現(xiàn)就能增加喜歡程度的現(xiàn)象叫做曝光效應。社會交換理論人們在人際關(guān)系中所付出的成本及獲得的酬賞是決定人際關(guān)系發(fā)展的重要條件。人們在發(fā)展與他人的關(guān)系時，選擇能給自己最大酬賞的人，為了獲得酬賞還必須付出一定的成本。酬賞指個體從人際關(guān)系中所獲得的任何有價值的東西，比如被愛的感覺或得到經(jīng)濟上的援助。滿意感和承諾是維持親密關(guān)系的兩個重要基礎(chǔ)。,相互吸引的原因（1）人類具有親和傾向（2）為了克服寂寞人際吸引的基本原則（1）強化原則（2）聯(lián)結(jié)原則（3）社會交換原則人際關(guān)系的測量方法社會測量法；參測量法；貝爾斯測量法寂寞當我們的社會關(guān)系缺少某些重要的特色時引起的一種主觀上的不愉快感。寂寞是個人的內(nèi)部感受，無法由人的外在表現(xiàn)加以判斷。寂寞類型（1）情緒性寂寞由于沒有任何親密的人可以依附，所引起的寂寞。（2）社會性寂寞個體缺乏社會整合感或缺乏團體歸屬感時所引起的寂寞感。,人際沖突兩個或更多社會成員間由于反應或希望的互不相容性而產(chǎn)生的緊張狀態(tài)。人際沖突的分類（1）零總和沖突一方的收益是對方的損失。這種形式的沖突完全是競爭性的。（2）非零總和沖突又稱“混合動機情景”，一方的收益不一定是對方的損失?！扒舴竷呻y”情景很好地說明了這種形式的沖突。合作相對軟弱的個體或群體通過與其他個體或群體的結(jié)盟，從而使自己爭得權(quán)力或處于有利地位的現(xiàn)象就是合作。合作的權(quán)力理論認為，如果一方的權(quán)力大于其他兩方權(quán)力之和，則三方不可能合作。如果三方有同等權(quán)力，合作便可能形成。如果一方的權(quán)力比其余任何一方的權(quán)力要大，但又小于他們的權(quán)力之和，則較弱的兩方有可能合作。合作的協(xié)商理論認為，在合作過程中，每個成員有著最大的期望結(jié)果、最小的期望和最可能的期望結(jié)果。,發(fā)展心理學,廣義發(fā)展心理學考察動物心理如何演化到人類心理。比較（動物）心理學、民族心理學狹義發(fā)展心理學研究個體心理發(fā)展規(guī)律和各年齡階段心理特征的科學。嬰幼兒心理學、兒童心理學、少年心理學、青年心理學、中年心理學、老年心理學科學發(fā)展心理學奠基人普萊爾研究方法橫斷研究在同一時間內(nèi)，對不同年齡組被試進行觀察，測量或?qū)嶒?，以探究心理發(fā)展的規(guī)律或特點。縱向研究（追蹤研究）在較長的時間內(nèi)對同一群被試進行定期的觀察，測量或?qū)嶒灒蕴骄啃睦戆l(fā)展的規(guī)律或特點。,,主要理論派別,1、成熟勢力說格塞爾發(fā)展是遺傳因素的主要產(chǎn)物；在兒童成長過程中，發(fā)展質(zhì)量較高與較低有序交替；在兒童的身體類型和個性之間有明顯相關(guān)2、行為主義觀華生、斯金納、班杜拉3、精神分析論弗洛伊德兒童心理發(fā)展口唇期；肛門期；性器期；潛伏期；青春期心理結(jié)構(gòu)意識；前意識；潛意識人格本我；自我和超我4、相互作用理論皮亞杰成熟、自然經(jīng)驗、社會經(jīng)驗、平衡化5、社會文化歷史學派維果斯基最近發(fā)展區(qū),心理發(fā)展的基本問題,特點連續(xù)性與階段性；方向性與不可逆性；不平衡性；個別差異；發(fā)展的關(guān)鍵期畢生發(fā)展觀代表巴爾斯特1、個體發(fā)展是整個生命發(fā)展的過程2、個體的發(fā)展是多方面、多層次的液態(tài)智力作為基本信息加工的智力記憶、圖形解決晶態(tài)智力作為文化知識的智力語言、社會智力3、個體的發(fā)展是有多種因素共同決定的,大腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育皮層抑制機能發(fā)展的前提是大腦神經(jīng)纖維髓鞘化（6歲）遺傳對心理發(fā)展的影響先天問題唐氏綜合癥、對同卵雙生、異卵雙生或普通兄弟姐妹的比較環(huán)境對心理發(fā)展的影響后天問題胚胎環(huán)境母親的年齡、服藥、情緒早期經(jīng)驗生活環(huán)境,認知發(fā)展,嬰兒的感知覺發(fā)展指標1、偏好方法范茨度量注視行為，表現(xiàn)知覺偏好2、習慣化與去習慣化嬰兒有知覺辨別能力，有知覺偏好，有再認記憶能力,沃克和吉布森曾“視覺懸崖”實驗旨在研究嬰兒深度視覺的實驗，被稱為發(fā)展心理學的經(jīng)典實驗之一。研究者制作了平坦的棋盤式的圖案，用不同的圖案構(gòu)造以造成“視覺懸崖“的錯覺，并在圖案的上方覆蓋玻璃板。將23個月大的嬰兒腹部向下放在“視覺懸崖“的一邊，發(fā)現(xiàn)嬰兒的心跳速度會減慢，這說明他們體驗到了物體深度當把6個月大的嬰兒放在玻璃板上，讓其母親在另一邊招呼嬰兒時，發(fā)現(xiàn)嬰兒會毫不猶豫地爬過沒有深度錯覺的一邊，但卻不愿意爬過看起來具有懸崖特點的一邊，縱使母親在對面怎么叫也一樣。這似乎說明嬰兒已經(jīng)具備了深度知覺，但這種深度知覺是與生俱來的，還是在出生后幾個月里學來的，目前還沒有定論,認知發(fā)展皮亞杰理論第一個兒童認知發(fā)展的理論框架思維或智慧發(fā)展是整個心理發(fā)展的核心，起發(fā)展的最主要的特點是階段出現(xiàn)的先后順序固定不變，每個階段都有其獨特的格式或認知結(jié)構(gòu)，它們的發(fā)展是嚴格連續(xù)見夠過程。個體認知發(fā)展分為四個階段①感知運動階段出生～2

簡介：心理咨詢和心理治療,上海交通大學醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心仇劍崟,本章提示心理咨詢與治療是一種解決人們心理問題的有效的方法心理咨詢與治療的種類繁多，方法也不盡相同，但是，每一種方法都建立在一定的心理學理論基礎(chǔ)之上，并有一定的適應證和注意事項在學習本章時，要重點了解幾種心理療法的基本原理及方法，了解有效的心理治療的共同因素,心理治療的基本概念,治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進行幫助。激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙。促進其人格的成熟和發(fā)展。,基本原則,幫助患者自立的原則客觀中立原則尊重患者的原則保密原則時間限定原則關(guān)系限定原則,心理治療PSYCHOTHERAPY概念治療師在與來訪者建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上,運用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù),對來訪者進行幫助激發(fā)和調(diào)動來訪者改善的動機和潛能,以消除或緩解來訪者的心理問題和障礙促進其人格的成熟和發(fā)展,心理治療的適用范圍綜合性醫(yī)院有關(guān)的病人急性疾病的病人往往存在嚴重焦慮、抑郁反應。慢性疾病的病人病人角色作用，較多的心理問題心身疾病的病人包括兩個方面針對致病的心理因素直接針對疾病的病理過程,MUSSELMANDL,ETALARCHGENPSYCHIATRY1998557580592,1HYPOTHALAMUSSTIMULATESTHEPITUITARYGLANDSTORELEASEEXCESSIVEACTH,CONTINUOUSLYDRIVINGTHEADRENALGLAND,5CORTISOLANTAGONIZESINSULINANDCONTRIBUTESTODYSLIPIDEMIA,TYPE2DIABETES,ANDOBESITYINCREASESINCORTISOLALSOSUPPRESSTHEIMMUNESYSTEM,2THEADRENALGLANDRELEASESEXCESSIVEAMOUNTSOFCATECHOLAMINESANDCORTISOL,3INCREASEINCATECHOLAMINESCANLEADTOMYOCARDIALISCHEMIA,DIMINISHEDHEARTRATEVARIABILITY,ANDCANCONTRIBUTETOVENTRICULARARRHYTMIAS,4INCREASEINCATECHOLAMINESCAUSESPLATELETACTIVATIONINCREASEINCYTOKINESANDINTERLEUKINSMAYALSOCONTRIBUTETOATHEROSCLEROSISANDEVENTUALHYPERTENSION,精神科及相關(guān)的病人各類神經(jīng)癥性障礙，恢復期精神分裂癥病人等，是心理治療在醫(yī)學臨床中應用較早的領(lǐng)域。各類行為問題包括性行為障礙、人格障礙、過食與肥胖、煙癮、酒癮、口吃、遺尿、兒童行為障礙等。社會適應不良心理社會壓力，適應困難者，可使用某些心理療法，例如支持療法、應對技巧訓練、環(huán)境控制、松弛訓練、認知改變及危機干預等給予幫助。,心理治療中的共同因素,治療關(guān)系特殊的人際關(guān)系治療聯(lián)盟信任、尊重、平等治療關(guān)系的特點獨特性客觀性與主觀性專業(yè)限制,非言語技巧,目光和表情身體姿勢聲音,傾聽技巧,開放式提問鼓勵和重復語句對質(zhì)對感受的反饋,設(shè)置,治療室的布置位置室內(nèi)布置治療師和咨客的位置,設(shè)置,治療時間的安排長程或短程開放或封閉頻率每節(jié)時間如何預約如何取消或改時,設(shè)置,收費何時收費費用多少如何交費,心理治療的基本過程問題探索階段了解疾病、問題的表現(xiàn)、病因分析認識階段記錄、測量、功能分析、診斷等治療行動階段選擇具體治療方法、展開治療療效評價階段經(jīng)過一定的過程，要及時評估療效結(jié)束鞏固階段,精神分析治療FREUD傳略185656出生，弗萊堡17歲維也納大學醫(yī)學院1881獲醫(yī)學博士18761882布呂克實驗室，中樞神經(jīng)系統(tǒng)解剖，結(jié)識布洛伊爾18821885臨床實習，古柯鹼研究1885巴黎，沙柯（催眠術(shù)）1886私人開業(yè)1919維也納大學教授,精神分析療法精神分析療法原理潛意識理論（意識、前意識、潛意識）人格結(jié)構(gòu)理論（自我、本我、超我）內(nèi)驅(qū)力理論（性,攻擊）客體關(guān)系理論（早年生活經(jīng)歷中的客體關(guān)系，母嬰關(guān)系）心理發(fā)展理論心理防御機制理論,精神分析治療基本技術(shù)自由聯(lián)想FREEASSOCIATION將腦海中呈現(xiàn)的一切思想和觀念毫無拘束地報告出來,精神分析治療基本技術(shù)阻抗RESISTANCE分析病人身上存在的阻礙分析進程和進行的所有力量沉默、姿勢、回避話題、姿勢、遲到等,精神分析治療基本技術(shù)移情TRANSFERENCE分析患者與過去某一重要客體的情感關(guān)系,在當前的醫(yī)患關(guān)系中重現(xiàn),潛意識的過程,精神分析治療基本技釋夢DREAMANALYSIS顯夢隱夢潛意識的思想和欲望材料和來源（1）做夢前一天的殘念；（2）睡眠中軀體方面的刺激；（3）本我的沖動及早年經(jīng)歷解釋INTERPRETATION適應證適應于神經(jīng)癥、人格障礙等,行為治療斯金那華生班杜拉,行為治療基本原理經(jīng)典的條件反射肉UCS鈴聲CS分泌唾液R操作性條件反射強化、消退、懲罰社會學習理論,,系統(tǒng)脫敏法（SYSTEMATICDESENSITIZATION）原理建立與不良行為反應相對抗的松弛條件反射。使不良行為在與引起這種行為的條件刺激接觸中逐漸消退（脫敏）,方法三個步驟松弛訓練劃分焦慮等級脫敏訓練適應證各種恐怖癥或強迫癥；情景性焦慮或軀體癥狀,舉例恐怖癥放松訓練根據(jù)害怕的焦慮等級逐級安排脫敏看蛇的照片觸摸蛇的照片在動物園看蛇觸摸假蛇通過一塊玻璃觸摸蛇（即一只手在玻璃的一邊，蛇在玻璃的另一邊）想象觸摸蛇將有怎樣的感覺（有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等等）觸摸無傷害性的蛇,厭惡療法（AVERSIONTHERAPY）原理經(jīng)典條件反射中的懲罰作用（PUNISHMENT）。方法確定厭惡刺激物理刺激、化學刺激、環(huán)境刺激、想象厭惡實施治療酒癮為例，戒酒硫（UCS）酒精（CS）,治療要領(lǐng)厭惡刺激必須在不良行為發(fā)生時始終存在刺激要達到明確厭惡的水平治療要持續(xù)到不良行為徹底消除，隨時進行鼓勵強化適應證用于矯正各種不良行為，包括酒癮、煙癮、性變態(tài)行為、特定的犯罪（如竊癮）和多食肥胖等。,代幣法原理通過正強化（使用獎勵）過程塑造新的社會行為模式方法確定行為目標、約定代幣的使用方式、轉(zhuǎn)化為自我控制適應證主要用于建立良好的行為模式，以矯正某些社會行為障礙，如孤獨癥、慢性精神病人社會適應問題、某些慢性軀體疾病病人的習慣性病臥等。,認知療法貝克艾理斯,認知療法認知治療原理一個人的想法決定了他的內(nèi)心體驗和行為反應病人需要了解他們的功能失調(diào)性思考（或適應不良性的認知），認識到它們破壞性的影響，然后以更加適應性的想法來替代，就會改善行為、情緒，并改善生活功能,理性情緒療法理論基礎(chǔ)激發(fā)性事件AACTIVATINGEVENTS－－對于這些事件的信念BBELIEFSYSTEM尤其是非理性信念－－情緒或行為的后果CCONSEQUENCE包括功能不良外顯行為和情緒反應。非理性信念有三種基本形式自我完美信念公平世界信念自我中心信念,治療措施基本治療目標是說服患者對問題做理性情緒分析是有益的識別藏在目前痛苦背后最重要的非理性信念向患者揭示如何質(zhì)疑這些非理性的信念把這種質(zhì)疑的學習推廣到未來的自我治療，自己質(zhì)疑有關(guān)新問題的非理性信念,治療主要分三個階段⑴先對有關(guān)患者最緊迫的事件A做工作性描述，然后判定患者視為由A引起的情緒和行為問題的后果C，此時暫時不對那些后果進行質(zhì)疑⑵探討事件A和后果C之間的信念⑶逐步以強有力的說服和直接對質(zhì)，說服患者用理性信念代替非理性信念的好處適應證包括抑郁癥、焦慮癥、恐怖癥，特別是社交恐怖癥。,貝克的認知療法深層的功能失調(diào)性假設(shè)或圖式BECK認為是自童年開始通過生活經(jīng)驗建立起來的一種相對穩(wěn)定的內(nèi)部心理模式（深層的人格部分，核心信念、圖式），個體在生活中就是參照這些內(nèi)部模式對外界事物進行認知。如果這種圖式傾向于采用消極的、失調(diào)性的認知事物的方式，即為功能失調(diào)性想法/假設(shè)。,貝克的認知療法功能失調(diào)性想法/假設(shè)例如，“如果我要幸福，那么就必須什么事情都是成功的。”“如果我要安全，那么就必須預測和準備所有可能的危險?！薄拔冶仨氉C明我自己是有能力的?！薄拔冶仨毧偸峭昝赖?。失敗是無法忍受的?！薄拔冶仨毧偸悄芸刂莆业纳?。”“我沒有能力控制我的感覺，或發(fā)生在我身上的事情?！碧攸c是脆弱性、完美主義、強制性、尋求贊許、依賴性等。,淺層的負性自動思維功能失調(diào)性假設(shè)某些嚴峻生活事件激發(fā)負性自動思維（主要是淺層的、貌似真實、稍縱即逝，本人認真思考能發(fā)現(xiàn)，但太習慣了，不被注意）情緒問題負性自動思維加重例如“我真沒用,什么事都做不好。”“沒有人喜歡我?！?治療措施認知改變技術(shù)識別和改變自動思想及認知歪曲發(fā)現(xiàn)和改變功能不良假設(shè)（信念）認知歪曲深層功能失調(diào)性假設(shè)（圖式）某些嚴峻生活事件激發(fā)中間歪曲的認知加工（任意推斷）（選擇性概括）（過度引伸）（兩極端思維）（等）淺層負性自動思維（我沒有用）（他心中就沒有我）（做這個工作本來就是錯誤的）行為技術(shù)具體包括行為日記、行為監(jiān)督、合作檢驗和行為訓練等,來訪者中心療法馬斯洛羅杰斯,來訪者中心療法基本原理人在本質(zhì)上是可以信賴的，人有了解自己和自己解決問題的潛能，治療是提供適宜的環(huán)境，建立有治療功能的良好關(guān)系，增進自我覺察，朝著自我引導的方向成長。,來訪者中心療法治療方法真誠一致無條件的積極尊重共情適應證適應不良和神經(jīng)癥的學生、兒童與父母，各種慢性精神病緩解期咨客和各種心理障礙者，廣泛應用于婚姻、家庭、教育、工商,家庭治療基本原理,系統(tǒng)理論控制論交流理論,家庭治療基本技術(shù),體驗式家庭治療策略式家庭治療結(jié)構(gòu)式家庭治療系統(tǒng)式家庭治療,催眠治療基本原理,每個人都是獨特的，都有發(fā)展的潛力，其個性都可以在多個層面上體現(xiàn)價值在體驗催眠的過程中可以交流想法恍惚狀態(tài)是自然現(xiàn)象，可以加強和拓寬人的資源和潛能無意識過程可以創(chuàng)造性、自主地起作用治療應著眼于生活方式的適應而不是對錯誤的糾正,催眠治療主要技巧,想象利用（暗示）阻抗跟和領(lǐng)技術(shù)呼吸跟隨重構(gòu)不經(jīng)意性,森田療法基本原理,神經(jīng)質(zhì)疑病性素質(zhì)生的欲望和死的恐怖思想矛盾精神交互作用順應自然為所當為,森田療法主要技巧,臥床期（體驗“煩悶即解脫”、激發(fā)活動欲望）輕作業(yè)期（輕作業(yè)、日記指導）重作業(yè)期（重作業(yè)、日記指導）社會康復期（接觸現(xiàn)實環(huán)境）,集體心理治療基本原理,集體為個人提供了一面認識自己的鏡子可從其他成員和組長的反饋中獲益接受別人的幫助也幫助別人集體提供考驗實際行為和嘗試新行為的機會集體情景鼓勵組員作出承諾并用實際行動來感受生活集體環(huán)境可使人獲得歸屬需要的滿足集體中的互動可幫助組員了解他們在工作上、家庭上的功能,集體心理治療主要技巧,協(xié)助組員投入集體的技術(shù)尋找相似性，彼此交談，專心聆聽，運用練習；集體治療實施技術(shù)個別治療相通的技巧，促進集體互動的技巧（阻止、連接、眼神、聚焦、引話、切話、觀察），集體討論，治療結(jié)束技術(shù)（預告、整理、角色扮演、修改行動計劃、給予和接受反饋、處理分離情緒、追蹤聚會、效能評估）,謝謝,

簡介：心理健康輔導記錄表心理健康輔導記錄表輔導對象班級四（2）班性別男年齡10輔導時間2012316問題表現(xiàn)上課不遵守紀律，注意力不集中，經(jīng)常搞一些惹人注意引人發(fā)笑的惡作劇。當老師批評他，同學反擊他時，毫無不愉快的表現(xiàn)，反而感到高興；下課時，經(jīng)常無緣無故的欺侮同學，偶爾也有偷竊行為發(fā)生，如翻同學書包。有時還鼓動一些其它班級中品行較差的學生在社會上結(jié)幫打架。所有這一切行為其目的都是為了引起別人對他的注意，感覺到他的存在。原因分析對于其所出現(xiàn)的攻擊性行為，我經(jīng)過仔細調(diào)查，發(fā)現(xiàn)原因是多方面的，有主觀因素，也有客觀因素，主要有以下幾條1、沒有理想的家庭教育環(huán)境；2、教師和家長的批評強化了他的攻擊性行為；3、同學對他的不友好、不信任造成了他的逆反心理；4、社會的負面影響。輔導對策及過程1、改變其家庭教育環(huán)境。首先，我同他的父母和爺爺奶奶進行一次誠懇的談心。通過談話使他們明白，孩子的成長離不開良好的家庭教育。要求他的父母多抽一些時間來關(guān)心他的學習和生活。當孩子有錯時，應耐心開導，而不應用辱罵、歐打的教育方式。爺爺奶奶不能一味地放縱，要跟他多講些他們那時學習生活的艱苦環(huán)境，使他從中受到一些啟發(fā)。心理健康輔導記錄表心理健康輔導記錄表輔導對象班級4（1）班性別男年齡11輔導時間2012418問題表現(xiàn)該生不適應學校規(guī)章制度的約束紀律較差在學校里和老師同學都很少溝通不愿意交流上課聽講極不專心有時還會發(fā)出怪叫聲故意破壞紀律以引起他人的注意。原因分析不良的家庭教育使他慢慢養(yǎng)成了自卑散漫的個性。進入學校后又因為學習成績行為習慣較差經(jīng)常受到批評指責產(chǎn)生了逆反心理變得性格孤僻行為偏激自暴自棄而甘居落后輔導對策及過程1、加強與家長的聯(lián)系經(jīng)常性與其家長交談了解孩子最近在校內(nèi)校外的表現(xiàn)情況并希望家長改變教育的方法多加引導逐漸使他走上正軌。2、講究輔導的方式平時我對他多加關(guān)注發(fā)現(xiàn)他的閃光點熱愛勞動與同學能友好相處等后及時表揚以平等商討式的方式與其交流培養(yǎng)他在校有事常與老師同學交流的好習慣課堂上多加鼓勵和啟發(fā)引導他慢慢愿意回答老師的問題樹立信心后他也不再惡意破壞紀律了。3、幫助制定近期目標我?guī)椭贫總€階段的近期目標如有進步馬上鼓勵推動他養(yǎng)成愛學習守紀律的好習慣并

簡介：目錄1、學生心理檔案。2、心理咨詢記錄3、與家長溝通記錄。4、與教師溝通記錄。5、高危學生情況記錄。6、心理測試（樣卷、結(jié)果、建議）7、心理咨詢室章程（工作計劃、管理制度、基本任務）8、團體心理輔導記錄面詢。9、教師心理援助記錄。4、成功與失敗經(jīng)歷、成功與失敗經(jīng)歷序號時間事件12345成功經(jīng)歷612345失敗經(jīng)歷64、自我評價、自我評價很好較好一般較差很差人際關(guān)系學習成績學習態(tài)度學習習慣思想品德行為習慣身體狀況自控能力5、困惑與煩惱、困惑與煩惱

簡介：姓名徐麗星性別女年齡10歲基本情況班級四（1）輔導時間919輔導老師劉強問題表現(xiàn)性格上，膽小、自卑、不愛動。在交往方面的主要問題有這個學生很靦腆，不太合群，平時不愿意跟別人打交道。上課也是閉口不言，即使你提問她也聲音小得幾乎像蚊子聲。做作業(yè)速度很慢，質(zhì)量不高，學習成績也一直停滯不前。分析診斷通過觀察，該女生長期受自卑、羞怯、焦慮和恐懼等負面影響，過重的心理負擔使她不能正確評價自己的能力，一直懷疑自己的優(yōu)點。即使在成功面前也難以體驗成功的喜悅，從而陷入失敗的惡性循環(huán)之中。這樣就嚴重影響她的身心健康發(fā)展。輔導過程通過上課有意識地請她發(fā)言，進行激勵性鼓勵，我發(fā)現(xiàn)她大膽了，有上進心了。有一次課上我講到一個知識點同學們都陷入了沉思忽然一只手出現(xiàn)了雖然還是比較猶豫但她說出了正確答案大家都感到很意外這個時候她靦腆的說這個知識老師在上次的時候說過了。只是老師偶爾提到的知識點，她記住了，這讓同學們由衷的發(fā)出了感嘆聲，她第一次在同學們面前有了開心的笑容。從此她變了好多。對好多課似乎也有了一定興趣。后經(jīng)過不斷鼓勵，鞏固，她進步了。從此，她真的非常努力，成績有了飛躍。輔導效果進行了一段時間的心理輔導后，該生的交往自信心明顯提高了，課堂作業(yè)能按時有質(zhì)量的完成了，上課時也開始舉手發(fā)言了，在校內(nèi)，能和老師進行交流，下課有時還會主動問老師問題。以前，她孤獨，現(xiàn)在有了朋友，下課經(jīng)常和朋友一起做游戲，人開朗了很多。因為有了良好的交際關(guān)系，學習成績也有所提高。家長反映她在家也活潑了很多。輔導效果點滴的付出，平等的關(guān)愛，讓小X漸漸變了漸漸地他不要送到教室門口了，也不找理由不上學了，現(xiàn)在課堂上也能大膽發(fā)言了，說話聲音也大了。

簡介：談談在心理咨詢中如何建立良好的幫助關(guān)系談談在心理咨詢中如何建立良好的幫助關(guān)系今年的九月，我有幸參加了廣東省中小學心理健康教育教師B證資格培訓，對心理健康和心理咨詢等知識有了進一步的認識。對于心理咨詢，中外的學者有不同的觀點，我國學者錢銘怡認為心理咨詢是通過人際關(guān)系，應用心理學方法幫助來訪者自強自立的過程。心理咨詢有三個主要要素，分別是咨詢者、咨詢對象、咨詢關(guān)系?？梢?，心理咨詢是需要心理幫助的人與能夠給予這種幫助的人之間結(jié)成的一種獨特的人際關(guān)系。有良好的人際關(guān)系才可能達到幫助來訪者的目的。因此，在心理咨詢中建立良好的幫助關(guān)系是有效咨詢的前提。那么，如何在心理咨詢中建立良好的幫助關(guān)系呢下面，結(jié)合工作實際，談談我個人的一點粗淺看法。幫助關(guān)系是一個獨特動態(tài)的過程，是一個個體通過努力使得另一個體獲得積極的成長的助人過程。幫助關(guān)系最重要的條件就是咨詢者的態(tài)度。因此，我認為，要在心理咨詢中建立良好的幫助關(guān)系，就要求心理咨詢者在咨詢中要保持客觀的、中立的立場，以共情、真誠的態(tài)度來對待來訪者，尊重來訪者，使來訪者感到溫暖。這樣，才能使來訪者感到安全、信任，建立起良好的幫助關(guān)系。一是要有同理心。同理即理解到、意識到、感受到或替代體驗到另一個人現(xiàn)在或過去的感情、想法和體驗的行為，而又以客觀明確的方式充分傳達出該情感、想法和體驗的行為。它不但有助于增進咨詢者與來訪者的感情協(xié)調(diào)，而且有助于建立良好的、融洽的咨詢關(guān)系。來訪者前來咨詢，多數(shù)有一種畏懼心理，有一種怕不被理解的擔心和害怕被責備的憂慮。作為心理咨詢者就要抱著一種接納和尊重的態(tài)度，將心比心，以接受，容納，包容的態(tài)度對待來訪者。設(shè)身處地去體會當事人的內(nèi)心感受，達到對當事人境況的心領(lǐng)神會。同時還要將這種對感受的理解和體會準確地傳達給雙方。使來訪求助者感到自己被理解和接納，這樣才有助于建立良好的咨詢關(guān)系，使咨詢者及時了解來訪者更多的情況。我曾經(jīng)咨詢過這樣的一個學生，這學生性格孤僻、好動，他在班里經(jīng)常打架、搗亂，同學都疏遠他。學校怎樣教育、處罰他都沒用，老師、家長都拿他沒辦法。我接手以后，沒有對他求全責備，而是設(shè)身處地的關(guān)心、包容他，傾聽他的心聲，設(shè)法理解他的行為，和他交談，尊重他的想法。通過努力，取得他的信任，慢慢的走進他的內(nèi)心世界。經(jīng)過了解，知道他是個單親家庭的孩子，從小就被同伴瞧不起，他也覺得自己低人一等，形成了自卑、孤僻的性格。由于逆反心理的作用，就經(jīng)常和同學、老師作對，通過打架、欺負同學、違反紀律來引人注意，滿足自尊。由于建立了良好的、融洽的咨詢關(guān)系，取得了學生的信任，后來，經(jīng)過輔導，他慢慢的得到改變，咨詢也取得了較好的效果。二是要真誠，要表里如一。真誠、表里如一才能取得來訪者的信任，建立起良好的幫助關(guān)系。真誠坦白的人，才是值得信任的人。對來心理咨詢的咨詢者輔導的關(guān)鍵是要讓他信任和接納你讓你走進他的內(nèi)心世界這樣輔導才能起到良好的作用。這就要求咨詢者應以滿腔熱情，真誠的態(tài)度，從正面、積極的角度來審視來訪者的問題與錯誤表現(xiàn)。在咨詢關(guān)系中真實的展現(xiàn)自己，表里一致，言行一致，誠懇忠實地對待來訪者。真誠有兩層含義，一是咨詢者真實展現(xiàn)自己，另一層是真誠地對待來訪者。真誠對于咨詢關(guān)系是非常重要的，因為咨詢者的真誠不僅給當事人一種安全感，而且為當事人提供了一個榜樣，受咨詢者的真誠感染和暗示，當事人也會逐漸誠實地開放自己，表達自己，坦露自己的內(nèi)心。作為咨詢者要經(jīng)常自問“在當事人眼中，我是否很值得信賴及表里如一”，“我是否毫不含糊地表達真正的自己”。恰當?shù)乇磉_真誠，不僅是一種技術(shù)，更是一種藝術(shù)，因為那是一種真誠的自然流露。但真誠不等于說實話，真誠與實話實說有聯(lián)系，但不能相提并論。真誠應符合對來訪者負責，有助于來訪者成長的原則，所以真誠不是什么都可隨意的、直接的說出來，有時實話未必要實說。真誠不是自我的發(fā)泄，應有適度，過多地宣泄自己，會產(chǎn)生負面效果。真誠應實事求是，不必在來訪者面前過多表現(xiàn)自己的完美，增加修飾成份，洶涌的撲來，通過視覺、聽覺、嗅覺會擾亂或抹殺談話的內(nèi)容，直接損壞咨詢效果。輔導老師要有自己的辦公桌椅，咨詢室要配備兩個單人沙發(fā)，一個茶幾。根據(jù)房間的大小確定沙發(fā)的大小，擺放時要成約60度角。書架一個，用來擺放一些內(nèi)容健康且適合來訪者年齡特點的書籍、報紙和雜志，包括介紹不同年齡身心發(fā)展規(guī)律和心理健康知識等方面內(nèi)容的專業(yè)書刊。一方面，來訪者通過閱讀可以了解和豐富有關(guān)心理發(fā)展與心理健康的知識；另一方面，閱讀可以減少來訪者在等待過程中由于無事可做而產(chǎn)生的煩躁心理。鐘表一個，用來控制咨詢時間，同時也能起到裝飾的作用。鐘表放在來訪者的背后，輔導老師容易看見的地方，因為，如果輔導老師多次看手表的話，容易使來訪者不能平靜地談話等等。另外，在會談咨詢室中，來訪者的旁邊要有放筆記用具的地方，可以隨時將來訪者的住所、電話號碼、家庭成員構(gòu)成等情況記下，以防忘記；準備必要的紙巾、開水，以備求詢者使用。辦公桌椅、沙發(fā)、茶幾、書架、資料櫥、鐘表等室內(nèi)設(shè)施的選擇（色彩、質(zhì)地）要與咨詢室的總體環(huán)境布局統(tǒng)一和諧，創(chuàng)造一個溫馨、人與環(huán)境優(yōu)化統(tǒng)一的心理咨詢環(huán)境。此外，在開展正常的心理咨詢中還需配備以下一些器材電腦，不僅可以作為存放咨詢?nèi)诵睦碜稍儾牧系墓ぞ?，并且在心理測試、網(wǎng)上咨詢等方面日益呈現(xiàn)出重要性。信箱，在咨詢室門外的墻上掛一個咨詢信箱，可以為不好意思當面咨詢的咨詢?nèi)肆粢恍┛臻g。電話，如有條件，可以考慮開設(shè)電話咨詢。錄音機，不僅可以作為音樂療法的必要工具，還可以作為做必要的咨詢記錄時采用?？傊?，一個簡練、溫馨、富有生活氣息的、理想的、人與環(huán)境優(yōu)化統(tǒng)一的心理咨詢環(huán)境，可以使咨詢?nèi)烁杏X溫馨、松弛，并有安全感，不必擔心“泄露”秘密，以便心情輕松毫無顧忌地講述有關(guān)事情，很安全地談論個人生活的細節(jié)問題，暢所欲言。而心理輔導老師可以仔細傾聽他們的談話，并幫助他們認清問題，幫助他們探索解決問題的方法，從而促進了咨詢工作的開展。二、接納、理解和尊重是建立良好關(guān)系的開端。接納、理解和尊重具有治療作用，它能誘發(fā)受輔導者的一些積極反應。中學生前來咨詢，多數(shù)有一種畏懼心理，有一種對不被理解的擔心和害怕被責備的憂慮。作為心理咨詢員應抱著一種接納和尊重的態(tài)度，讓來訪者感到老師的可親，消除其心理隔閡。接納的重點是積極關(guān)注或無條件關(guān)注。它是輔導老師對來訪者的一種態(tài)度，對這個同學的整體性接納。工作中常用微笑、點頭、專注來表示對來訪者的歡迎和熱情，對來訪者的關(guān)注，縮短輔導老師與來訪者的距離，讓學生克服畏懼的心理。理解是要消除成見。作為輔導老師，本身要對學生持有一視同仁的態(tài)度，不能主觀的認為哪個學生是壞學生，哪個學生是問題青年。有了這樣先入為主的觀念，你就好難做到關(guān)注學生，理解學生。尊重是無條件的，是整體的接納，不但包括他的長處，連短處也都一起包括在內(nèi)。先尊重他人，就能得到他人的尊重，有這樣的前提就消除來訪者的心理隔閡。對前來咨詢的學生的“無條件的尊重”對建立良好的幫助關(guān)系非常重要。前來咨詢的學生本身就具有很大勇氣的，而且也表明他已認識到了自己的“缺點”并想改進。因此來訪者應聚焦于來訪學生的內(nèi)部感情，在共同感受體驗中促進來訪學生的自我探求和自我表現(xiàn)。輔導老師應該沉著、冷靜、溫和地傾聽來訪學生的傾吐并時而對應。另外目光要與學生的眼神有交流，不能象審問學生一樣，多一分溫和，少一分嚴肅。這樣訪學生感到你是非常認真地在傾聽，讓學生覺得是受到十分的尊重，這和諧的關(guān)系影響著咨詢工作的順利進行，促進良好幫助關(guān)系的形成，使咨詢工作有了一個良好的開端。三、真誠與同感是建立良好幫助關(guān)系的延續(xù)。真誠是指在咨詢過程中，輔導老師應以“真正的我”的身份出現(xiàn)，沒有防御式的偽裝，不會把自己藏在專業(yè)角色的后面，不帶假面具，不是扮演角色，或象完成例行公事一般，而

簡介：各心理學流派心理咨詢治療方法比較一覽表各心理學流派心理咨詢治療方法比較一覽表認知行為認知行為人本主義人本主義存在主義存在主義心理心理學流學流派精神分析精神分析行為主義行為主義理性情緒療法理性情緒療法貝克認知療法貝克認知療法來訪者中心療法來訪者中心療法完形療法完形療法基本基本理論理論意識層次理論人格結(jié)構(gòu)理論性心理發(fā)展理論防御機制理論心理沖突理論客體關(guān)系理論關(guān)于焦慮的理論經(jīng)典條件反射理論操作性條件反射理論社會學習理論認知行為理論由艾利斯ABC理論建立的本療法以ABCDE作其整體理論模型。A代表誘發(fā)事件B代表個體對這一事件的看法解釋及評價即信念C代表這一事件后個體情緒反應和行為結(jié)果。情緒障礙認知理論個體發(fā)展觀咨詢關(guān)系理論需要層次理論人性觀自我理論價值的條件化（格式塔心理學）人性觀整體大運部分之和原則形與景原則身心統(tǒng)一原則人格理論特點特點咨詢治療以“助人自助”方式，來訪者須具備（1）智力，主要是領(lǐng)悟力、言語表達能力（2）動機。即緩解癥狀和有改變現(xiàn)狀的愿望。注重“堅持”治療，強調(diào)當前問題和誘因，以行動為導向，內(nèi)容帶教育色彩，強調(diào)自我管理，治療具彈性可視不同問題調(diào)整變化。該療法建立在人性之復雜和可變的假設(shè)基礎(chǔ)上，是一種自助式自我管理式的治療。它具有人本主義傾向、教育傾向，強調(diào)理性認識的作用，強調(diào)對來訪者不合理信念進行挑戰(zhàn)辯論，強調(diào)情從理生，以理馭情該治療具有限時短程（每周12次，4060分鐘次一般1524次持續(xù)34月）。會談使用實式化三段式，幫助來訪者把信念變?yōu)榭梢詸z驗的假設(shè)，強調(diào)偕同檢驗?；靖拍钊吮局髁x色彩，重視當事人的主觀經(jīng)驗世界，以咨詢治療關(guān)系為人格改變的基本條件。以關(guān)系為導向關(guān)系是咨詢治療過程的開始。關(guān)系是咨詢過程的開始，關(guān)系是咨詢的主要事件，關(guān)系是咨詢的結(jié)果。本方法是基礎(chǔ)心理學、存在主義與完形心理學導出的一種心理治療方法，咨詢治療重點放在來訪者，立足此時此地，堅信自己感受，解決為完成事件，咨詢治療師創(chuàng)造一種氣氛，使當事人在此氣氛中有機會覺察自己的感受。適用適用范圍范圍適用難以治愈的各種神經(jīng)癥，傳統(tǒng)上最適合癔癥、強迫癥、焦慮癥、適用神經(jīng)癥、恐怖癥、焦慮癥、強迫癥、習得性不良習慣、口吃、暴怒發(fā)作、職業(yè)性原因痙攣、遺尿、兒童、青少年不適用于各種神經(jīng)癥和某些行為障礙的病人適用輕、中度非精神病性抑郁癥、驅(qū)體疾病或生理障礙伴發(fā)的抑郁癥、適用正常人群的普遍心理問題的治療。有正常認知能力或文化水平較適用于正常人群普通心理問題的治療咨詢、咨詢、治療治療目標目標以挖掘無意識情緒為中心，通過特殊的治療設(shè)置，運用精神分析理論、技術(shù)，對患者潛意識的心理沖突和不成熟防御方式的理解和調(diào)整達到緩解癥狀、消除阻抗，促進患者人格成熟，改變?nèi)烁裰亟▊€體心靈的內(nèi)部和諧。以矯正行為方式為中心，以行為學習理論為基礎(chǔ)，按一定程序來矯正人的心理障礙和行為問題，減輕癥狀，反應維持是咨詢治療的目的。理論目標對行為的預測和控制。以矯正思維方式為中心在高度指導基礎(chǔ)上幫助來訪者認清自己未滿足的需要，認識自己的力量和潛能，認真解決”未完成事件“從而使生活變得更有效率。以矯正思維方式為中心，糾正來訪者思維偏差和錯誤理念，消除情緒和行為障礙，克服認知盲點，模糊知覺、自我欺騙、不正確判斷，減輕癥狀，重新構(gòu)建認知結(jié)構(gòu)。以人為中心幫助被幫助者（人人）。去偽存真，變?yōu)樽约?，從面具后面走出來。自我變得較為開放，自我變得較為協(xié)調(diào)，更加信任自己，更適應外部環(huán)境，愿意將生命變?yōu)橐粋€變化過程，共享經(jīng)歷獲取自我信任，發(fā)展內(nèi)部評價資源，促進來訪者自我成長。幫助來訪者認清自己未滿足的需要，認識自己的力量和潛能，認真解決”未完成事件“從而使生活變得更有效率。咨詢、咨詢、治療治療相互相互關(guān)系關(guān)系雙方是醫(yī)患關(guān)系，咨詢治療師在工作中占主導，來訪者向咨詢師投射，重點是降低可發(fā)展成阻抗的移情，建立更理性的控制，咨詢治療師是解釋者反饋者。雙方是協(xié)同合作關(guān)系，咨詢治療師象指導教練，咨詢治療過程是再教育過程。咨詢治療師是指導者示范者。雙方是高度指導性的師生關(guān)系，咨詢治療師象教師，幫助來訪者發(fā)現(xiàn)非功能性性的理念，尋找替代的生活準則。咨詢治療師是教育者塑造者雙方是合作式聯(lián)盟，建立引導性科學研究型咨詢治療關(guān)系。咨詢治療師是教育者塑造者雙方是伙伴朋友關(guān)系咨詢治療師是考察者建議者雙方是互動關(guān)系、咨詢治療過程象在做游戲，咨詢治療師象是一名技術(shù)員。方法方法技術(shù)技術(shù)原則原則同情理解、誘導治療模式進行，建立治療合約。自由聯(lián)想、解釋為主、夢的解析、移情與反移情、對阻抗的處理。工作聯(lián)盟、對質(zhì)、澄清解釋、修通、個案研究、強化學習指導模式進行使用實驗確立行為學習原則和方式，克服不良行為和習慣。常用厭惡療法、系統(tǒng)脫敏、放松訓練、獎勵強化、內(nèi)爆療法、運用正負強化、行為訓練、代幣法、自控法、自信心訓行為認知，它是一種協(xié)同共建方式，采用誘導治療模式。認知技術(shù)辯論、質(zhì)疑、夸張、自我對話、對比、心理教育、案例分析。情感技術(shù)想象、角色行為認知是一種協(xié)同共建關(guān)系，采用誘導治療模式進行。識別自動式思維、識別認知錯誤、真實性檢驗、去注意檢查苦悶或焦慮水平溝通環(huán)境讓來訪者“自悟”系非指導模式。重視治療關(guān)系真誠交流的技術(shù)促進共情的技術(shù)案例分析理解、真誠、積極關(guān)注溝通環(huán)境完形夢境治療空椅子繞圈子投射、倒轉(zhuǎn)技術(shù)、預演練習夸張練習感覺留置。

簡介：中小學校心理咨詢室制度匯編中小學校心理咨詢室制度匯編心理咨詢室管理制度心理咨詢室管理制度一、咨詢室工作人員要在規(guī)定的時間內(nèi)按時到崗，保持心理咨詢室工作經(jīng)?；⒁?guī)范化。二、咨詢室衛(wèi)生由當日咨詢?nèi)藛T負責打掃，要求整潔舒適。三、咨詢?nèi)藛T接待來訪者時，必須熱情周到，想人所及。四、咨詢?nèi)藛T在咨詢時，須學會傾聽，無條件接受來訪者，事后做好記錄。五、咨詢?nèi)藛T要及時整理來訪者的材料，并做好分析與總結(jié)。六、咨詢?nèi)藛T要為來訪者嚴守個人秘密、違者后果自負。七、咨詢?nèi)藛T若不能當時解決問題，須查閱相關(guān)資料后再進行約定時間解決。八、咨詢室在一定時期內(nèi)要將咨詢情況歸檔，備以后查閱。九、咨詢測量用表不可外借、復印，由咨詢室統(tǒng)一管理使用。十、咨詢?nèi)藛T要愛護室內(nèi)公共物，離開時要關(guān)好門窗，及時上鎖，丟失或損壞照價賠償。八、咨詢老師在幫助學生的過程中，應努力動員與爭取教師和家長的配合與支持，建立有利于學生發(fā)展的理性社會支持系統(tǒng)。九、咨詢老師必須嚴格遵守保密原則，保護學生的隱私和其他秘密；對學生的有關(guān)資料、案例予以保密，單獨保管。未經(jīng)當事人許可，不得隨意泄露咨詢者秘密和個人信息。十、咨詢老師遇到確有心理問題嚴重到精神問題者或發(fā)現(xiàn)無法幫助咨詢者，應及時介紹到其他專業(yè)機構(gòu)就醫(yī)或做好適當?shù)霓D(zhuǎn)介建設(shè)。心理咨詢室保密制度咨詢?nèi)藛T必須遵守一除征得來訪者本人同意，不得向其父母、教師、朋友談及來訪者的咨詢內(nèi)容和隱私；二能在報刊上報道來訪者的典型案例分析，但須注意文字技巧，除本人同意外，不得披露來訪者的真實姓名和所在學校名稱；三除有關(guān)心理咨詢?nèi)藛T外，不允許任何人查閱心理檔案；四除來訪者觸犯法律，并經(jīng)公檢法機關(guān)認定證明外，任何機構(gòu)和個人不得借用心理檔案。一、心理健康教育的基本任務1、通過多種途徑，積極宣傳心理健康知識，提高認識、轉(zhuǎn)變觀念。

簡介：諸暨市學勉中學心理咨詢室諸暨市學勉中學心理咨詢室專用設(shè)備采購項目專用設(shè)備采購項目（編號浙越鋒（編號浙越鋒2017090220170902）招標文件采購單位浙江省諸暨市學勉中學位浙江省諸暨市學勉中學采購代理機構(gòu)浙江越鋒項目管理有限公司采購代理機構(gòu)浙江越鋒項目管理有限公司監(jiān)督單位諸暨市公共資源交易管理委員會辦公室位諸暨市公共資源交易管理委員會辦公室諸暨市財政局諸暨市財政局二〇一七年九月一七年九月22第一章第一章招標公告招標公告（編號浙越鋒（編號浙越鋒2017090220170902）根據(jù)中華人民共和國政府采購法、政府采購貨物和服務招標投標管理辦法、中華人民共和國政府采購法實施條例等有關(guān)規(guī)定，經(jīng)諸暨市政府采購管理部門批準，浙江越鋒項目管理有限公司受浙江省諸暨市學勉中學委托，對下列項目進行公開招標，特邀請國內(nèi)符合條件的投標人參與投標?，F(xiàn)將有關(guān)事項公告如下一、項目名稱一、項目名稱諸暨市學勉中學心理咨詢室專用設(shè)備采購項目二、采購組織類型分散采購委托代理二、采購組織類型分散采購委托代理三、項目內(nèi)容及規(guī)模三、項目內(nèi)容及規(guī)模諸暨市學勉中學心理咨詢室專用設(shè)備采購項目，采購預算16133萬元。四、評標辦法綜合評分法四、評標辦法綜合評分法五、投標人（供應商）資格要求五、投標人（供應商）資格要求1、符合中華人民共和國政府采購法第二十二條之供應商資格規(guī)定；2、經(jīng)營范圍與采購標的內(nèi)容相符，具有良好信譽的獨立法人；3、投標人及其法定代表人近三年無行賄犯罪記錄；4、本項目不接受聯(lián)合體投標。六、招標文件的獲取六、招標文件的獲取本項目招標文件采用網(wǎng)上下載方式發(fā)布，發(fā)布時間為2017年9月8日2017年9月19日，符合投標人資格條件的供應商請在諸暨市公共資源交易網(wǎng)（WWWZJZTB）政府采購板塊，采購公告欄目中下載招標文件，本項目無須報名，于開標當日直接參加投標。招標文件發(fā)布截止時間之后有潛在供應商提出要求獲取招標文件的，允許獲取。七、投標須知七、投標須知投標人須在提交投標文件時提供下述相關(guān)證照原件或公證件（有效期內(nèi)），未提供或提供不完整的一律作無效標處理1、營業(yè)執(zhí)照原件、稅務登記證原件；2、自2017年7月29日后檢察機關(guān)出具的投標單位及法定代表人近三年行賄犯罪記錄查詢函原件（原件不退）。3、參加開標現(xiàn)場的投標人代表須提供投標人注冊地社保機構(gòu)出具的該投標人代表近三個月繳納的社會保障資金證明原件，且該資金必須由投標人繳納（原件不退）；參加開標現(xiàn)場的投標人代表為法人代表本人的，只需提供法人代表身份證原件。八、投標保證金八、投標保證金投標保證金人民幣02萬元。投標保證金的形式投標保證金可以以電匯、轉(zhuǎn)賬、匯票等非現(xiàn)金形式提交（以投標人單位名義匯款，不接受個人、分支機構(gòu)、辦事處、子公司或從他人賬戶匯款或存款方式）繳納賬戶名稱諸暨市公共資源交易中心；開戶銀行交通銀行紹興諸暨支行；帳繳納賬戶名稱諸暨市公共資源交易中心；開戶銀行交通銀行紹興諸暨支行；帳號號292036102018010175925292036102018010175925；款項用途保證金。；款項用途保證金。已繳納年度投標保證金的按年度投標保證金相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。九、投標文件提交九、投標文件提交

簡介：內(nèi)蒙古科技大學心理咨詢中心裝修要求內(nèi)蒙古科技大學心理咨詢中心裝修要求一、預約室面積約30平米。負責接待來訪者、預約咨詢時間，兼有咨詢等待、閱覽室及小團體輔導的功能，色調(diào)以淺色偏明亮系列為主，不宜過于跳躍或凝重。二、團體輔導室、團體訓練室面積約80平米。負責進行團體放松和團體咨詢，整體色調(diào)以藍、綠二色為主，墻壁、天花和地板采用冷色調(diào)，如淺藍色，給人和諧、平靜的感覺，有利于放松及宣泄。三、個體輔導室（音樂放松室）2個，面積各約20平米。負責進行個體咨詢和輔導，以黃、白為主，使得室內(nèi)氛圍溫馨、安靜舒適、親切自然。四、宣泄室面積約23平米。負責進行情緒宣泄。五、沙盤游戲室面積約23平米。負責進行沙盤治療，色調(diào)以藍色為主。六、測評室（檔案室、監(jiān)控室）面積約28平米。負責心理測評，兼做檔案室、監(jiān)控室，色調(diào)以藍色為主。裝修要求選用品牌環(huán)保材料，要求隔音。每個房間要求攝像監(jiān)控，預約室、團體輔導室要求多媒體視頻、音頻布線及安裝。每個房間窗外都要求安裝護欄。走廊要求宣傳櫥窗。第2包單位名稱內(nèi)蒙古科技大學學生工作處（團委、武裝部）單位名稱內(nèi)蒙古科技大學學生工作處（團委、武裝部）序號序號名稱名稱參考型號參考型號技術(shù)指標技術(shù)指標數(shù)量數(shù)量備注備注7臺式電腦聯(lián)想THINKCENTREM55E塔式9637CZ93臺8打印機惠普LASERJETP1505CB412A黑白激打、12001200DPI、A4、USB接口1臺9攝像監(jiān)控設(shè)備索尼SONYSSCCD43VP彩色半球型攝像機彩色監(jiān)視器分辯率480線44萬畫素自動光圈電子快門硬壓卡1套攝像機6臺，監(jiān)視器1臺可以采集聲音10索尼VPLFX40分辨率為16001200亮度3500流明均勻度9013倍變焦鏡頭F306397毫米F166218吊頂功能水平掃描頻率1592KHZ垂直掃描頻率4892HZ計算機輸入接口計算機輸出接口標準視頻輸入、S視頻輸入音頻輸入輸出11OS電動幕IE100V電動幕、43、100寸以上、反射光強度低增益12索尼VGNFZ37筆記本13DVD機14多媒體設(shè)備音箱、功放、無線麥克音箱為懸掛式、播放音樂音質(zhì)好1套適合80平米的會議室15音響設(shè)備音箱、功放、DVD機音箱為懸掛式、播放音樂音質(zhì)好適合30平米房間1617181920注參考型號僅供設(shè)備選擇時參考使用，不作為評標時的依據(jù)。廠家可根據(jù)實際對設(shè)備型號進行調(diào)整。

簡介：1內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要課堂是實施素質(zhì)教育的主要陣地，必須改變語文課程過分重視字詞和寫作的講解與傳授，忽視對學生實際語言運用能力的培養(yǎng)傾向，建立和諧、民主、平等的師生關(guān)系，創(chuàng)造一種放松的學習氛圍，讓學生在最佳的學習狀態(tài)中快樂的學習。在教學過程中，要優(yōu)化課堂教學模式，轉(zhuǎn)變教育觀念，因材施教，教學設(shè)計要力求滿足不同類型層次學生的需要，使每個學生的身心得到健康的發(fā)展。在小學語文教學中，堅持開放式教學，調(diào)動學生的參與意識，培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性，對教學的評價除了終結(jié)性評價以外，還應包括形成性評價。本文就怎樣在小學語文教學中實施素質(zhì)教育的問題將從素質(zhì)教育的現(xiàn)狀、教育學、心理學、語文學科特點等方面進行探討。關(guān)鍵詞關(guān)鍵詞小學語文課堂素質(zhì)教育實施ABSTRACTABSTRACTIMPLEMENTINGQUALITYEDUCATIONCLASSISTHEMAINPOSITIONMUSTCHANGETHECHINESECURRICULUMTOOMUCHATTENTIONTOWDSTHESENSEOFTHEWRITINGTEACHNEGLECTINGTOTHESTUDENTSPRACTICALABILITYOFUSINGLANGUAGETRAININGTENDENCYTHEBUILDINGOFAHARMONIOUSDEMOCRACYEQUALITYTEACHERSTUDENTRELATIONSHIPTOCREATEARELAXEDATMOSPHERELETTHESTUDENTSINTHEBESTLEARNINGSTATEINWHICHHAPPINESSLEARNINGINTHEPROCESSOFTEACHINGTOOPTIMIZETHECLASSROOMTEACHINGMODECHANGEEDUCATIONCONCEPTTEACHESSTUDENTSINACCDANCEWITHTHEIRAPTITUDETEACHINGDESIGNSHOULDSTRIVETOMEETTHENEEDSOFSTUDENTSINDIFFERENTTYPESOFLEVELSEACHSTUDENTSBODYMINDTOGETHEALTHYDEVELOPMENTINCHINESETEACHINGINPRIMARYSCHOOLADHERETOTHEOPENTEACHINGAROUSINGTHESTUDENTSPARTICIPATIONCULTIVATETHESTUDENTSCREATIVITYINADDITIONTOTHETEACHINGEVALUATIONOFSUMMATIVEASSESSMENTBEYONDSTILLSHOULDINCLUDETHEFMATIVEEVALUATIONTHISPAPERDISCUSSESHOWTOELEMENTARYSCHOOLINCHINESETEACHINGINIMPLEMENTATIONOFQUALITYEDUCATIONWILLBEFROMTHEPRESENTSITUATIONOFTHEEDUCATIONQUALITYPEDAGOGYPSYCHOLOGYTHELANGUAGEDISCIPLINEACTERISTICARESTUDIED3質(zhì)、陶冶情操、提高審美情趣、發(fā)掘他們自身的智力因素和非智力因素。語文課這種特殊性質(zhì)，決定了它在加強與提高學生全面素質(zhì)方面具有其它學科所不可替代的獨特作用。學科課程是素質(zhì)教育的主要渠道，課堂教學是素質(zhì)教育的主要陣地，而語文教育是素質(zhì)教育的基礎(chǔ)，尤其是小學階段的語文教育更是基礎(chǔ)。因此，就學科性質(zhì)和教學目的而言，小學語文教育對落實素質(zhì)教育有著“份內(nèi)的責任”。但是就目前我國的小學語文課堂教學現(xiàn)狀我們有必要作一番理性的思考。（一）（一）“轉(zhuǎn)軌轉(zhuǎn)軌”期課堂教學模式期課堂教學模式當前，學校教育尤其是中小學正處于由“應試教育”向“素質(zhì)教育”轉(zhuǎn)軌時期，人們熱情高漲，改革聲浪鵲起。許多學校得素質(zhì)教育已開始進去第二階段讓素質(zhì)教育占領(lǐng)學校教育主陣地，探索課堂素質(zhì)教育規(guī)范化之路，新的課堂教學結(jié)構(gòu)模式正在不斷涌現(xiàn)。但是，綜觀教壇，由于習慣勢力得作用，課堂教學基本上仍然承襲著應試教育模式，歸納起來，有以下現(xiàn)象在地位上教師“主宰”，學生“主陪”在關(guān)系上教師主動，學生被動在方法上教師主“灌”，學生主“聽”在對象上優(yōu)等生當代表，中等生作陪襯，下等生當“南郭先生”。此類現(xiàn)象盡管不是一堂課得集中反映，但是在眾多課堂里，卻沖不破應試教育得框架。存在著這樣那樣得或濃或淡得影子。這一現(xiàn)狀表明，目前中小學課堂仍然受著應試教育得束縛與制約。存在著種種問題和弊端，若繼續(xù)沿襲老一套不加以改革，勢必難以邁開全面實施素質(zhì)教育的步子。（二）素質(zhì)教育呼喚著課堂結(jié)構(gòu)模式的變革（二）素質(zhì)教育呼喚著課堂結(jié)構(gòu)模式的變革1課堂教學結(jié)構(gòu)影響教學的重要因素課堂教學結(jié)構(gòu)影響教學的重要因素小學的教育任務主要是通過課堂教學來完成的。從教學時空來說，課堂教學活動是教學中一項最經(jīng)常、占用時間最多。教育因素容量最大、功能最全、最可控、最廣泛的教學活動。因此，實施素質(zhì)教育的主渠道是課堂教學，而課堂教學的結(jié)構(gòu)如何是影響教育質(zhì)量如何的重要因素。2課堂教學模式結(jié)構(gòu)改革的緊迫性課堂教學模式結(jié)構(gòu)改革的緊迫性應試教育鋪設(shè)的課堂教學舊軌，承載不了素質(zhì)教育的快車。因為應試教育的課堂教學是按“考什么、教什么、學什么”的軌跡運行，結(jié)果導致教學中出現(xiàn)了“考什么、講什么、多考多講、少考少講、不考不講”的局面，教學中滿足于劃、抄、記、