簡介：中醫(yī)兒科學(xué)概述中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史萌芽期－（遠(yuǎn)古－南北朝）形成期－（隋朝－宋）發(fā)展期－（元－共和國成立前）快速發(fā)展期－（共和國成立后）中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史兒科最早的醫(yī)案－西漢初倉公（淳于意）隋唐時(shí)期－太醫(yī)署內(nèi)有“醫(yī)博士”教授醫(yī)學(xué)，其中專設(shè)“少小科”最早的兒科專著顱囟經(jīng)－純陽說兒科之圣－錢乙小兒藥證直訣－兒科學(xué)體系的形成起了奠基的作用陳文中－小兒病源方論、小兒痘疹方論陳氏力倡固養(yǎng)小兒元陽，為兒科痘疹溫補(bǔ)學(xué)派的創(chuàng)始者元代醫(yī)家－曾世榮活幼口議、活幼心書－新生兒學(xué)，對(duì)撫養(yǎng)保育、診法辨證、證治方藥等有許多新鮮的論述（四診八候，疳者甘也）中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史薛鎧、薛己父子著保嬰撮要－中醫(yī)小兒外科學(xué)初步形成萬全－萬氏家藏育嬰秘訣，萬氏家傳幼科發(fā)揮，萬氏秘傳片玉心書－三有余、四不足學(xué)說，即陽常有余、陰常不足；肝常有余、脾常不足；心常有余、肺常不足；腎常不足。－強(qiáng)調(diào)調(diào)理脾胃謝玉瓊的麻科活人全書是一部重要的麻疹專著陳飛霞－幼幼集成－指紋診法綱領(lǐng)吳鞠通的－溫病條辨解兒難－稚陽未充，稚陰未長者也中醫(yī)兒科學(xué)發(fā)展簡史錢乙的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)①明確小兒生理病理特點(diǎn)－臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱②四診中尤重望診－“目內(nèi)證”，“面上證”③建立了兒科五臟辨證綱領(lǐng)④提出了五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉治則，尤其重視調(diào)理脾胃⑤方藥運(yùn)用，適應(yīng)兒科特點(diǎn)－創(chuàng)立了異功散、地黃丸、白術(shù)散等名方小兒年齡分期胎兒期受孕分娩孕母受不利因素侵?jǐn)_時(shí)，可使胎兒正常生長發(fā)，加強(qiáng)孕期保健和胎兒保健，防止生長發(fā)育發(fā)生障礙，致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、先天畸形。（圍生期－28周至生后7天）新生兒期分娩生后足28天易發(fā)生體溫不升、體重下降，易發(fā)生產(chǎn)傷、窒息、出血、溶血、感染、先天畸形。加強(qiáng)保溫、喂養(yǎng)、清潔衛(wèi)生、皮膚及消毒隔離等護(hù)理。嬰兒期生后28天1周歲易發(fā)生脾胃疾病，如嬰兒泄瀉、積滯嘔吐。提倡母乳喂養(yǎng)、及時(shí)增加輔食，幼兒期１周歲３周歲脾胃較薄弱，容易造成吐瀉、疳證，時(shí)行疾病發(fā)病率明顯增高。合理喂養(yǎng)，按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種。學(xué)齡前期３周歲７周歲感染機(jī)會(huì)相應(yīng)增多，變態(tài)反應(yīng)疾病增多。學(xué)齡期７周歲１２周歲疾病過程基本接近成人，腎炎、哮喘、風(fēng)濕熱等變態(tài)反應(yīng)性疾病增多。保護(hù)視力，防止齲齒。青春期－12周歲１8周歲－形體發(fā)育的第二次高峰期小兒生長發(fā)育小兒生長發(fā)育規(guī)律小兒生長發(fā)育是個(gè)連續(xù)的過程；各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡；生長發(fā)育一般規(guī)律－由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)，由簡單到復(fù)雜；生長發(fā)育存在個(gè)體差異小兒體格發(fā)育體重體重是作為衡量小兒生長發(fā)育和營養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是臨床給藥、輸液的根據(jù)。足月新生兒出生時(shí)體重平均為３KG，體重在嬰兒期增長迅速，１歲后逐漸減慢，２歲至青春期穩(wěn)步增長。各年齡大約體重可用下列公式計(jì)算１～６個(gè)月體重（KG）＝出生時(shí)體重＋０７月齡７～１２個(gè)月體重（KG）＝６個(gè)月時(shí)體重＋０５（月令－６）１～１０歲體重（KG）＝８＋２年齡小兒體格發(fā)育身長－是反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)平均身長為５０CM，生后前半年每月平均長２５CM，后半年每月長１５CM，第一年平均增長２５CM，第二年平均增長１０CM。２歲后身長每年增長５CM，可按以下公式計(jì)算身長（CM）＝7０＋7年齡小兒體格發(fā)育頭圍－是反映腦和顱骨發(fā)育程度的指標(biāo)。新生兒頭圍平均３４CM，生后半年增加８CM，后半年增加４CM，第二年內(nèi)又增加２CM，約為４８CM，５歲時(shí)已接近成人。胸圍－主要反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)胸圍比頭圍?。薄睠M，平均為３２CM，１周歲時(shí)頭圍于胸圍基本相等，平均為４６CM。１周歲后胸圍大于頭圍。小兒體格發(fā)育囟門囟門有前囟、后囟。后囟關(guān)閉時(shí)間在出生后２～４個(gè)月（部分出生時(shí)已關(guān)閉），前囟為額骨和頂骨形成的三角形間隙，出生時(shí)大小約１。５～２（對(duì)邊中點(diǎn)連線），６個(gè)月時(shí)逐漸縮小，１２～１８?jìng)€(gè)月時(shí)關(guān)閉。囟門早閉見于小頭畸形，晚閉多見于佝僂病、呆小病或腦積水。前囟飽滿見于顱內(nèi)壓增高者，是嬰兒腦膜炎、腦炎的重要體征。囟門凹陷常見于脫水及極度消瘦小兒。小兒體格發(fā)育牙齒－小兒出生后５～１０個(gè)月開始出乳牙，于２０～３０個(gè)月出齊２０顆乳牙，６歲后開始換為恒牙，并長出第１恒磨牙，１２歲左右長出第２恒磨牙，１８歲以后開始出現(xiàn)第３恒磨牙（智齒）。恒牙共３２個(gè)，一般于２０～３０歲時(shí)出齊。６～２４個(gè)月正常小兒牙齒數(shù)，可用下列公式計(jì)算牙齒數(shù)＝月齡－４或６小兒體格發(fā)育脈搏（次／分）呼吸（次／分）新生兒１2０～１4０4０～４5新生兒～１歲１1０～１3０３０～４0１～3歲10０～１２０２５～３０3～7歲８０～１００２０～２５7～１２歲7０～９０１８～２０血壓－小兒年齡越小，血壓越低。１歲以上小兒血壓可按下列公式計(jì)算收縮壓（MMHG）＝80＋年齡２舒張壓約為收縮壓的１／２～２／３。小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育一聽二視三抬頭，四撐五抓六翻身，七坐八爬九扶站，1歲娃娃會(huì)走路。小兒生長發(fā)育規(guī)律變蒸學(xué)說始見于西晉王叔和的。嬰幼兒處于人一生生長發(fā)育最旺盛的階段，形體、神智都在不斷的快速變化，蒸蒸日上，故稱為變蒸。是正常生理還是病理的描述明代為分界現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)認(rèn)識(shí)樞紐學(xué)說小兒生理特點(diǎn)臟腑嬌嫩，形氣未充。萬全三有余，四不足。清吳鞠通稚陽未充，稚陰未長生機(jī)旺盛，發(fā)育迅速。顱囟經(jīng)純陽之體小兒病理特點(diǎn)發(fā)病容易，傳變迅速。病因上六淫、疫戾之邪、傷食、易受驚恐、易受外傷、先天疾病。易于傳變臟腑傳變，并病。易寒易熱、易虛易實(shí)。臟器輕靈，易趨康復(fù)。病因單純、少七情之害。幾個(gè)重要學(xué)說純陽說首見于顱囟經(jīng)小兒從先天所稟之腎中元陰元陽尚未耗傷，所以生機(jī)特別旺盛，生長發(fā)育速度迅速，有如旭日東升，草木方萌，蒸蒸日上，欣欣向榮因發(fā)育迅速，對(duì)水谷精氣的需求量大，為適應(yīng)各階段生長發(fā)育的要求，所以常常相對(duì)地感到陰的不足，需要不斷地加以補(bǔ)充?！凹冴枴辈坏扔谑㈥枺膊皇怯嘘枱o陰。幾個(gè)重要學(xué)說稚陰稚陽說清吳鞠通在〈溫病條辨解兒難〉中對(duì)稚陰稚陽的認(rèn)識(shí)進(jìn)行了歸納和解說，他提出“古稱小兒純陽，此丹灶家言，謂其未曾破身耳，非盛陽之謂。小兒稚陽未充，稚陰未長也?！毙簳r(shí)期無論臟腑氣血、筋脈骨肉等物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能方面均處于幼小的狀態(tài)，成而未全，全而未壯。也就是說，“陰”和“陽”均是幼稚的。幾個(gè)重要學(xué)說少陽說是兩種學(xué)說的統(tǒng)一，指出了純陽學(xué)說的強(qiáng)調(diào)生長發(fā)育迅速的一面，同時(shí)也兼顧了小兒生長發(fā)育不完善，幼稚的一面。明代萬全小兒體屬少陽，生機(jī)旺盛。張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄蓋小兒雖為少陽之體，而少陽實(shí)為稚陽。王冰陽氣未大，故曰少陽。小兒病因特點(diǎn)易受外邪六淫、疫戾之邪。易于傷食。易于胎產(chǎn)致病。稟賦不足致病。情志致病。易于外傷。小兒診法概要中醫(yī)診斷小兒疾病，同樣采取望、聞、問、切四診的方法，通過四診，進(jìn)行綜合分析、歸納，作為辨證、立法、用藥的依據(jù)。小兒有其特有的生理、病理特點(diǎn)，生長發(fā)育、病理反應(yīng)均與成人有不同之處。且嬰兒不會(huì)言語，有時(shí)較大兒童也不能正確反映病情，加上就診時(shí)常啼哭、叫擾，影響脈息氣息，給診斷帶來困難，所以歷代兒科醫(yī)家都十分重視望診。但是重視望診，不等于單憑望診就可以診斷疾病，而是應(yīng)該四診合參望診1五色主病所謂五色指紅、青、黃、白、黑，又稱五色診。面呈白色，多為寒證、虛證、吐瀉。面呈紅色，多為熱證。面呈黃色，多為虛證或有濕，可見于疳證、積滯、蟲證。面呈青色，多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。面呈黑色，多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。2五部配五臟五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。聞診聞診，是醫(yī)生運(yùn)用聽覺、嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語等，嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等?？跉獬舴x，多屬脾胃積熱；口氣酸腐，多屬乳食積滯；口氣腥臭，有血腥味，多系血證出血；口氣腥臭，咯痰膿血，常為肺熱肉腐。大便臭穢為腸腑濕熱；大便酸臭為傷食積滯；便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱；小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。問診兒科問診通常以詢問患兒親屬或保育者為主，年齡較大的患兒也可以作為問診的對(duì)象，但對(duì)其所訴是否可靠要加以分析。兒科問診要注意詢問一般情況和個(gè)人史。問病情問寒熱問出汗問頭身問胸腹問二便問睡眠切診切診是醫(yī)生用手指切按患者體表以診察疾病的方法。切診包括按診和脈診兩部分，都應(yīng)在盡可能使患兒安靜的狀態(tài)下進(jìn)行。按診按診包括按壓和觸摸頭囟、頸腋、四肢、皮膚、胸腹等。脈診小兒脈診，一般用于3歲以上兒童。“一指定三關(guān)”法小兒治法概要各種治法在兒科應(yīng)用時(shí)，都要注意到其臨床應(yīng)用的特點(diǎn)。中藥內(nèi)服是兒科應(yīng)用最多的治法，其中湯劑因吸收迅速、生物利用度高、藥物加減運(yùn)用靈活等優(yōu)點(diǎn)而最為常用中成藥，尤其是新型中成藥制劑，貯存、運(yùn)輸方便，便于小兒服用，研制和應(yīng)用越來越受到重視。藥物外治使用簡便，易為患兒接受，用于輔治或主治部分病癥有良好的效果。推拿療法、艾灸療法不受條件限制，無痛苦無損傷，受到患兒歡迎。針刺療法用于兒科，應(yīng)用適合小兒的針刺手法，推廣腕踝針、頭針、激光穴位照射等方法，增加了治療手段。臨床應(yīng)根據(jù)病證特點(diǎn)及患兒的個(gè)體情況選擇合適的治法。小兒保健概述兒童保健的目標(biāo)有1在健康的環(huán)境下成長，有愛和安全感2能得到足夠的營養(yǎng)3接受適當(dāng)?shù)慕】倒芾砑敖∪纳罘绞降闹笇?dǎo)4能得到合理有效的衛(wèi)生保健護(hù)理兒童保健的內(nèi)容1產(chǎn)前保健優(yōu)生管理；遺傳指導(dǎo)；孕期保健2新生兒保健新生兒管理；新生兒家庭訪視3不同場(chǎng)所的兒童保健散居兒童的保??；群居兒童的保?。煌袃簷C(jī)構(gòu)的衛(wèi)生指導(dǎo)；家庭健康教育4主要問題的保健兒童生長發(fā)育及健康的評(píng)估及指導(dǎo)；常見病多發(fā)病的預(yù)防與治療；促進(jìn)及培養(yǎng)親子關(guān)系；預(yù)防兒童意外事故

簡介：兒科學(xué)與兒童保健總結(jié)寧雙華第一章緒論兒科學(xué)服務(wù)范圍是14周歲以內(nèi)的小兒。兒童保健服務(wù)的對(duì)象重點(diǎn)放在7周歲以內(nèi)。學(xué)習(xí)內(nèi)容基礎(chǔ)兒科學(xué)小兒內(nèi)科常見疾病特點(diǎn)1解剖方面；2生理方面；3免疫方面；4病理方面；5疾病方面；6癥狀方面；7診斷方面；8治療方面；9預(yù)后方面；10預(yù)防方面；小兒四病★嬰幼兒肺炎★腹瀉★缺鐵性貧血★佝僂病小兒年齡分期胎兒期由妊娠到分娩大約280天（40周）新生兒期自臍帶結(jié)扎時(shí)至生后滿28天嬰兒期出生28天后到滿1周歲幼兒期1周歲后到滿3周歲學(xué)齡前期3周歲后到入小學(xué)前67歲學(xué)齡期從入小學(xué)起67到青少年期（女12歲；男13歲）青少年期女1112歲到1718歲男1314歲到月蹉1820歲小兒生長發(fā)育出生前半年生長最快（特別前3個(gè)月）；后半年較前半年慢，以后漸減，到青春期又增快。器官發(fā)育神經(jīng)早，先快后慢；生殖晚，先慢后快；淋巴系統(tǒng)先快后回縮；皮下脂肪年幼時(shí)較發(fā)達(dá)；肌肉須到學(xué)齡期才發(fā)育加速。影響生長發(fā)育因素1）遺傳因素父母健康、種族、疾病、肉分泌等2）環(huán)境因素護(hù)理、營養(yǎng)、氣候、教養(yǎng)等體重1體格發(fā)育指標(biāo)、計(jì)算藥物劑量、輸液量、熱量的依據(jù)。2初生平均體重為3公斤，前半年每月增長600G，后半年每月增長500G。體重計(jì)算方法1周歲以內(nèi)前半年體重（公斤）出生體重（公斤）月齡06后半年體重（公斤）66公斤（月齡6）0512周歲初生體重的4倍（12公斤）212周歲體重（公斤）年齡28身高初生平均為50CM，前半年每月增長25CM，后半年每月增長15CM。1周歲時(shí)達(dá)752周歲時(shí)達(dá)85212歲身長（CM）年齡575頭圍初生約34CM1周歲約為46CM2周歲約為48CM5周歲約為50CM15周歲接近成人（5458CM）囟門顱縫約34個(gè)月時(shí)完全閉合前囟門115歲閉合后囟門生后68周閉合牙齒乳牙共20個(gè)225歲出齊。68個(gè)月開始萌出，以后每月增加1個(gè)，早至4個(gè)月、晚至10個(gè)月、12個(gè)月不出者為異常。2歲前乳牙數(shù)月齡6恒牙共32個(gè)6歲開始換牙78歲出現(xiàn)第一磨牙；12歲第二磨牙；18歲第三磨牙，2030歲出齊?！醒狼醒兰庋赖谝蝗槟パ赖诙槟パ纻?cè)切牙前切牙第一磨牙第二磨牙第三磨牙尖牙前切牙側(cè)切牙前磨牙上下下上右左右左乳牙恒牙32個(gè)20個(gè)神經(jīng)、精神發(fā)育大腦的發(fā)育最關(guān)鍵時(shí)期是始齡18周至生后2足歲。嬰幼兒脊髓出生時(shí)位于34腰椎水平，到4歲時(shí)才移至第1腰椎，腰穿時(shí)應(yīng)在第4腰椎以下進(jìn)針。感覺器官發(fā)育視覺2個(gè)月協(xié)調(diào)注視物體；46個(gè)月能分辨顏色，認(rèn)識(shí)母親。聽覺12天后對(duì)強(qiáng)光有反應(yīng)；3個(gè)月有定向反應(yīng)。嗅覺78個(gè)月才較靈敏，2歲時(shí)才能辨別氣味。皮膚感覺以口唇及舌尖最為敏感，受冷后易啼哭，第2個(gè)月起對(duì)刺激才能表示痛苦。運(yùn)動(dòng)發(fā)育二抬四翻六會(huì)坐，七滾八爬周會(huì)走。語言發(fā)育4個(gè)月開始發(fā)單音，68個(gè)月發(fā)出個(gè)別音節(jié)，媽媽。15歲能幾個(gè)字連成單句。2歲后正確說簡單的話。智力（IQ）胸腺、淋巴系統(tǒng)發(fā)育611歲達(dá)30克，以后逐漸萎縮。淋巴系統(tǒng)在幼兒期發(fā)育最快。1213歲發(fā)育完全。小兒以細(xì)胞免疫為主，但不完善，體液免疫（新生兒期、母體給的IGG）3個(gè)月開始才有。小兒營養(yǎng)小兒年齡越小需要量越大，成人無生長需要、基礎(chǔ)代謝較低。嬰幼兒期總熱量為41844602千焦（100110千卡）公斤日；15歲接近成人（4045千卡）公斤日小兒熱量消耗五方面1）基礎(chǔ)代謝占總熱量的55602）動(dòng)作需要占總熱量的15253）生長需要占總熱量的25304）食物的特殊動(dòng)力作用78以蛋、脂、糖最弱。5）排泄損失未消化食物，腹瀉時(shí)增加。10單位換算1KCAL1184（KJ）水的需要小兒水需要量相對(duì)較多，120150毫升公斤日學(xué)齡前兒童100毫升公斤日成人3045毫升公斤日營養(yǎng)素的需要嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)1）含較多的脂酶、淀粉酶，易于消化，蛋、脂、碳按需要量其比例為1﹕3﹕6；三者熱量比為1﹕2﹕3。2）初乳（產(chǎn)后12天）含大量分泌型IGA抗體，在粘膜有對(duì)感染和過敏反應(yīng)有保護(hù)作用。3）成熟乳（29個(gè)月）IGA較少，但含抗細(xì)菌和抗病毒的特異性抗體。4）含乙型乳糖較多同，可促進(jìn)雙岐桿菌生長，可抵抗大腸桿菌，減少腹瀉。5）以乳蛋白為主，凝塊小、易消化。且含牛黃酸對(duì)嬰兒大腦的發(fā)育有利。人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)食物轉(zhuǎn)換兒科病歷注意點(diǎn)1口腔最好放在最后檢查。2新生兒還應(yīng)檢查臍部。3年齡應(yīng)記為幾歲幾月（新生兒具體到幾天）血壓測(cè)量收縮壓年齡280MMHG舒張壓23收縮壓小兒屬于正?，F(xiàn)象1）竇性心律不齊卵圓孔、AV導(dǎo)管未閉2）心尖區(qū)收縮期雜音功能性3）三心音可出現(xiàn)。4）P2A2（肺動(dòng)脈二心音大于主動(dòng)脈動(dòng)二心音）5）胸壁溥可聽到支氣管肺泡呼吸音。第二章兒童保健1兒童占人口的三分之一，其中80在農(nóng)村。2嬰兒死亡原因前四位城市早產(chǎn)、新生兒窒息、肺炎、先天異常農(nóng)村肺炎、早產(chǎn)、新生兒窒息、腹瀉3兒童時(shí)期是人一生中智力發(fā)育最旺盛的時(shí)期。4急性呼吸道感染（ARI）和腹瀉威協(xié)兒童生命和健康的一個(gè)主要疾病。5新生兒訪視在出生后的第2、7、14、28天各訪視一次。6早產(chǎn)兒、雙胎兒、人工喂養(yǎng)兒生后1周開始補(bǔ)維D；一般新生兒2周開始補(bǔ)維D10天。7出生體重2500克以下為低體重兒；孕期不足37周者為早產(chǎn)兒。8托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)現(xiàn)傳染病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療常見傳染病的潛伏期、隔離期和檢疫期小兒常見病管理肺炎輕癥對(duì)癥治療加護(hù)理，不用抗生素。抗生素SMZ、青霉素等。平喘藥舒喘靈退熱樸熱息痛腹瀉輕癥護(hù)理，加口服補(bǔ)液鹽溶液（S）糾正脫水；重癥靜脈補(bǔ)液（林格氏液、生理鹽水），能口服者，盡量口服補(bǔ)液鹽來補(bǔ)充脫水。早期教育胎教3個(gè)月胎兒的眼、耳、鼻等器官能對(duì)聲音和其它信號(hào)作出反應(yīng)。6個(gè)月胎兒活動(dòng)強(qiáng)度可隨母親的情結(jié)改變而改變。3歲前腦發(fā)育最快，心理和智力發(fā)育的重要時(shí)期。4歲前已獲得了50。智商（IQ）智齡實(shí)足年齡100第三章新生兒與新生兒疾病1500G2500G4000G極低低正常巨大兒28W37W42W足月產(chǎn)早產(chǎn)過期產(chǎn)胎齡體重生后1周圍生期圍生兒臍結(jié)扎到足28天稱新生兒期新生兒特點(diǎn)1體重平均3000克，身長約50厘米。2呼吸約3545次分，節(jié)律不整。3心率約120140次分，呈胎兒樣心音，有時(shí)竇性心律不齊或功能性雜音。4胃橫位，容量小，賁門括約肌松弛而幽門括約肌相對(duì)緊張，故易發(fā)生溢乳。5肝臟糖元儲(chǔ)備少，易發(fā)生低血糖。肝酶系統(tǒng)發(fā)育未成熟，活力低，出現(xiàn)（生理性黃疸）。6腎單位與成人相等，但不完善，濾過功能和濃縮功能低下。7腦相對(duì)較大，重量為出生體重的1012（成人為2）但腦回、腦溝淌未完善。8脊髓相對(duì)長，下端在34腰椎水平。9皮下脂肪較薄，體表面積相對(duì)大，易散熱，需防止硬腫癥和肺炎發(fā)生。10胎兒在母體內(nèi)IGG通過胎盤，生后逐漸消失，易患傳染病。IGA、IGM不能通過胎盤，以不能合成，易患呼吸道、消化道及各種感染。新生兒護(hù)理1室溫以1822℃，相對(duì)濕度5560，濕式清掃，隔日紫外線消毒。（早產(chǎn)兒2427℃；5565）2臍部一般27天脫臍，感染應(yīng)用龍膽紫容溶液，肉芽組織用硝酸銀點(diǎn)灼。3生理性黃疸正常新生兒約5075于生后23天出現(xiàn)，45天最明顯，以后迅速消退。4預(yù)防出血，VITK1，鐵劑硫酸亞鐵合用VITC，補(bǔ)充魚肝油；感染，PNC。新生兒窒息母親因素胎盤因素臍帶因素胎兒因素1產(chǎn)閃糖尿病、心衰、貧血、休克、姓毒血癥、肺心病、子癇等。2產(chǎn)時(shí)頭盆不稱、胎位不正、急產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)鉗、吸引、牽引、分娩麻醉或鎮(zhèn)痛劑過量。3產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)，奶頭或被服堵塞口鼻、乳汁、藥物等吸入肺部。胎盤早剝、前置胎盤、過期產(chǎn)胎盤功障、胎盤過小、水腫或感染等。臍帶扭結(jié)、繞頸、受壓、脫垂等使胎兒發(fā)生循環(huán)障礙。胎兒本身疾病先心病、膈疝、氣管食管瘺、肺發(fā)育不良、顱內(nèi)出血、羊水吸入等。臨表1胎心率﹥160次分或﹤100次分，律不齊。2胎動(dòng)增強(qiáng)3羊水胎糞污染。并發(fā)癥吸入性肺炎、顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、代酸和呼酸、嚴(yán)重者為腦癱。新生兒顱內(nèi)出血原因主要為缺氧和產(chǎn)傷引起，早產(chǎn)兒為多見。臨表早期，煩燥不安，拒奶、嘔吐、腦性尖叫或驚厥，前囟門隆起，頸項(xiàng)強(qiáng)直，雙眼凝視，腱反射亢進(jìn)。鑒別1新生兒化膿性腦膜炎2新生兒肺炎3新生兒敗血癥。治療1絕對(duì)安靜、少搬動(dòng)、頭肩高側(cè)臥位2給氧、補(bǔ)液。3止血VITK1、VITC、安絡(luò)血、止血敏等。4顱內(nèi)高壓地米，早期不用甘露醇。5呼吸興奮劑。5腦細(xì)胞恢復(fù)促進(jìn)劑。新生兒出血癥原因1維生素K缺乏（凝血因子2、7、9、10依賴維K）2肝臟酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟（影響凝血因子合成）3藥物對(duì)母親的影響。臨表主要表現(xiàn)為出血，輕者滲血，重者大出血、貧血、休克、以至死亡。以消化道出血為常見，其次為皮膚、臍部等。治療止血，VITK1或新鮮血（輸血）；預(yù)防感染。新生兒硬腫癥原因受寒、感染、早產(chǎn)、窒息、酸中毒等。1飽和脂肪酸較多2體表面積大3棕色脂肪少臨表1多發(fā)生于生后一周，早期皮膚變硬，發(fā)硬的皮膚呈紫紅色，有時(shí)呈凹陷性水腫。2從大腿外側(cè)、臀部、面頰、延及軀干、上肢、腹部等處。3體溫不升，3135℃，一般情況差。4危重者，敗血癥，DIC。治療1復(fù)溫2供給足夠的熱量和液量（熱量為50卡公斤日；總液量6080毫升公斤日，其中含鈉液占1115）。3抗感染4其他激素、抗凝DIC、輸血、支持治療。新生兒病理性黃疸生理性黃疸病理性黃疸新生兒黃疸正常新生兒約5075于生后23天出現(xiàn)，45天最明顯，714天迅速消退。出現(xiàn)過早，（生后24小時(shí)內(nèi)）消退時(shí)間長或復(fù)現(xiàn)或加深者。敗血癥及重感肝炎綜合征先天性膽道閉鎖膽汁淤積綜合征新生兒溶血代謝特點(diǎn)1膽紅素產(chǎn)生過多；2肝細(xì)胞受體蛋白質(zhì)缺乏；3肝酶系統(tǒng)發(fā)育不全；4腸吸收膽紅素增多（腸肝循環(huán)）新生兒溶血病因1母子ABO血型不合2RH因子血型不合臨表24小時(shí)出現(xiàn)黃疸，進(jìn)行性加重，伴嚴(yán)重貧血、全身水腫、心力衰竭、肝脾腫大等。治療1降低血清膽紅素，酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥38毫升公斤日，尼可剎米100毫升公斤日，口服，連用34天。腎上腺皮質(zhì)激素口服強(qiáng)的松12毫克公斤日或地米051毫克次，每日靜注2次，35天停藥。2增加膽紅素與白蛋白的聯(lián)合白蛋白葡萄糖靜注。3其他糾酸、給氧、辟免用磺胺、苯甲酸鈉、水楊酸鹽等引起溶血和抑肝酶。新生兒肺炎病因1解剖生理因素2感染因素3吸入因素臨表癥狀不典型，一般情況差，煩燥不安、少哭或不哭、拒奶、口吐白沫，呼吸不規(guī)則，常伴體溫不升，可并發(fā)敗血癥。治療1護(hù)理，保暖、保持呼吸道通暢，給氧、輸液、重者輸血漿。2抗生素產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)的感染選用，慶大霉素或氨芐青霉素；產(chǎn)后選用青霉素與慶大霉素合用。3糾正酸中毒呼酸與代酸分別用給氧和5碳酸氫鈉（用10葡萄稀釋，以免發(fā)生顱內(nèi)出血）。4對(duì)癥支持治療。新生兒敗血癥病因1免疫功能不足2病原體（以金葡萄菌、大腸桿菌次之）3感染途徑宮內(nèi)感染、產(chǎn)道感染（3天內(nèi)發(fā)病，以大腸桿菌多見）；產(chǎn)后感染較多見（3天后發(fā)病，以革蘭氏陽性球菌多見）臨表1全身癥狀2神經(jīng)、消化、呼吸、血液系統(tǒng)鑒別顱內(nèi)出血、肺炎、黃疸等。治療1抗生素治療選用革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性桿菌敏感的抗生素（青慶）；金葡菌用先鋒5、6號(hào)；大腸桿菌用氨卡青霉素慶大；厭氧桿菌用甲硝唑。2靜脈給藥。3療程1014天，革蘭氏陰性菌用34周以上。新生兒嘔吐病因1解剖生理因素2內(nèi)科性嘔吐喂養(yǎng)不當(dāng)，感染性疾病，顱內(nèi)出血，胎糞性梗阻或便秘，幽門痙攣，內(nèi)分泌和先天性代謝性疾病。3外科性嘔吐先天性食道閉鎖和氣管食管瘺、先天性幽門肥厚性狹窄、小腸閉鎖或狹窄、巨結(jié)腸、肛門閉鎖。治療1病因治療2對(duì)癥治療3糾正失水、酸中毒、維持營養(yǎng)。第四章營養(yǎng)性疾病營養(yǎng)不良喂養(yǎng)不當(dāng)疾病影響其它因素母乳不足、未及時(shí)添加輔食、進(jìn)食不宣時(shí)或不節(jié)腹瀉、肝炎、等。1代謝失常2組織器官功能低下臨表體重不增為主要表現(xiàn)，皮下脂肪薄或減少消失治療病因治療；加強(qiáng)護(hù)理；飲食治療；促進(jìn)消化和改善代謝功能；治療并發(fā)癥。營養(yǎng)不良分度3歲內(nèi)Ⅰ度1525Ⅱ度2540Ⅲ度40以上3歲以上輕度1530重度30以上消瘦性浮腫性維生素A缺乏癥夜盲癥病因1供給不足（單純淀粉食物，煉奶、豆?jié){）2吸收不良3需要量增加臨表1眼部夜盲癥，結(jié)膜與角膜干燥，角膜兩側(cè)的球結(jié)膜皺褶，角化上皮逐漸堆積，狀似肥皂沫，稱為畢脫氏班。2皮膚粘膜癥狀皮膚干燥，四肢伸側(cè)面及肩部明顯，毛囊角化出現(xiàn)棘狀丘疹，捫之有雞皮疙瘩，指甲多紋。3體格發(fā)育遲緩，營養(yǎng)不良多種維生素缺乏，易至呼吸、消化感染，上皮角化脫落引起泌尿系結(jié)石的核心。治療1維生素A治療，但不能長期大劑量使用，引起過量中毒。2眼部魚肝油及抗生素眼藥水（01利福平、025氯霉素），有角膜軟化者滴1阿托品液擴(kuò)瞳，以防虹膜粘連。3病因治療維生素B1缺乏癥腳氣病病因1供給不足長期精制米、面為主食，煮飯棄米湯或加堿，蔬菜切碎久泡，使B1破壞（硫胺素）。2吸收不良腹瀉）3消耗增加病理生理B1作為輔酶，促糖代謝，在三羧酸循環(huán)中起重要作用。臨表以神經(jīng)系統(tǒng)為主者稱腦型，以心力衰竭者稱心型治療1維生素B1治療，2對(duì)癥吸氧、止痙、洋地黃制劑。（腎上腺皮質(zhì)激素能對(duì)抗B1，可使癥狀加重，不宜使用）。3多食豆制品，蛋類等。維生素C缺乏癥壞血病以骨胳變化及毛細(xì)血管通透性增加所致出血傾向?yàn)樘卣?。病?供給不足（煮沸牛奶，使維C破壞，又未補(bǔ)菜湯、水果）2吸收不良（腹瀉）3需要量增加病理生理維C是組成間質(zhì)細(xì)胞不可缺少的物質(zhì)，可至毛細(xì)血管脆性增加，滲透性增加，出血。又是還原劑影響體內(nèi)酶系統(tǒng)，缺乏時(shí)引起白細(xì)胞吞噬能力上降。至免疫力低下。臨表1一般癥狀一般情況差。2骨胳癥狀骨膜下出血而腫脹，四肢明顯，下肢為甚。3出血癥狀皮膚粘膜、牙齦、口腔、眼結(jié)膜、尿血等。治療維C治療，多食疏菜水果。維生素D缺乏佝僂病1嬰幼兒時(shí)期較常見2維生素D的不足，致體內(nèi)鈣磷化謝失常，所致骨樣組織鈣化不良，骨骼生長障礙及全身生理功能紊亂為主要特征。3來源植物植物油、酵母、干菜等所含的麥角固醇紫外線照射變?yōu)辂溄枪腔迹ňS生素D2）；動(dòng)物肝臟、牛奶、奶油、蛋黃、魚子等含膽骨化醇（維生素D3外源性），動(dòng)物和人體皮膚中的7脫氫膽固醇紫外線照射膽骨化醇（維生素D3內(nèi)源性）。4轉(zhuǎn)化D2、D3肝內(nèi)羥化腎臟再羥化才有活性。5病因日光照射不足、供給不足、需要量增加、疾病影響。6分期活動(dòng)期；早期，多見于3個(gè)月發(fā)病，以非特異性神經(jīng)精神癥狀為早期表現(xiàn)，夜驚、煩躁不安、多汗、枕禿等，骨骼、生化無異常。激期，常見于3個(gè)月2歲小兒，表現(xiàn)為早期表現(xiàn)和骨骼運(yùn)動(dòng)遲緩等癥狀?；謴?fù)期后遺癥期7診斷只有活動(dòng)期（早期、激期）才需要用維生素D治療，而后遺癥期無需維生素D治療。8治療1）維生素D滴劑，合用適量的鈣劑、維生素C、B、A等輔助藥物。2）曬太陽；3）合理喂養(yǎng)；4）后遺癥期按摩。9注意凡大劑量維生素D治療者，宜單純維生素D制劑，不宜用魚肝油，以防維A中毒。佝僂病性嬰兒手足搐搦癥1維D缺乏血鈣降低神經(jīng)肌肉興奮增高驚厥、肌肉抽搐。2臨表驚厥、手足搐搦、喉痙攣。3處理驚厥、喉痙攣可用苯巴比妥鈉58毫升公斤次。

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簡介：兒科學(xué)PEDIATRICSANAPHYLACTOIDPURPURA過敏性紫癜概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后過敏性紫癜是免疫介導(dǎo)的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病病理基礎(chǔ)全身廣泛性小血管無菌性炎癥臨床主要表現(xiàn)皮膚紫癜腹痛和消化道出血關(guān)節(jié)腫痛腎臟受累發(fā)病情況年齡學(xué)齡及學(xué)齡前兒童多見28歲性別男女1421季節(jié)春秋季多概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后病因不明感染細(xì)菌（如鏈球菌）、病毒、寄生蟲；藥物、食物阿司匹林、抗生素、蛋類、乳類等；其他疫苗、過敏原、遺傳因素。發(fā)病機(jī)制不明與免疫異常有關(guān)B細(xì)胞多克隆活化分泌大量IGA和IGEIGA免疫復(fù)合物形成TNFΑIL6等前炎癥因子升高機(jī)體組織和臟器損傷感染原過敏原易感人群（遺傳學(xué)背景）B細(xì)胞多克隆活化各種刺激因子（包括感染原、過敏原及其他因素）激活具有遺傳易感性患兒機(jī)體產(chǎn)生B細(xì)胞克隆擴(kuò)增，引發(fā)異常免疫反應(yīng)（尤其IGA免疫復(fù)合物形成），導(dǎo)致系統(tǒng)性血管炎發(fā)病機(jī)制IGA介導(dǎo)的系統(tǒng)性血管炎概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后廣泛的小血管無菌性炎癥血管壁膠原纖維腫脹壞死，中性粒細(xì)胞浸潤，間質(zhì)水腫，內(nèi)皮腫脹。累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)及胃腸道。IGA為主的免疫復(fù)合物沉積腎組織及皮膚免疫熒光可見，重癥紫癜腎炎可出現(xiàn)彌漫增殖性腎炎伴新月體形成。概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后皮膚紫癜消化道癥狀關(guān)節(jié)癥狀腎臟受累的癥狀其他循環(huán)、神經(jīng)、呼吸系統(tǒng)皮疹（特征性表現(xiàn)）部位四肢、臀部，對(duì)稱分布，伸側(cè)多見性質(zhì)大小不一，分批出現(xiàn)，高出皮面，壓之不褪色伴隨癥狀血管神經(jīng)性水腫、壞死、水皰消化道癥狀（急性期常見死因）約占23腹痛、嘔吐、便血因腸壁水腫、出血、壞死或穿孔而致；可為首發(fā)癥狀，先于皮膚紫癜出現(xiàn)。嚴(yán)重并發(fā)癥腸套疊、腸梗阻、腸穿孔等。關(guān)節(jié)癥狀約占13腫痛活動(dòng)受限多累及踝、膝、腕、肘等大關(guān)節(jié)；不留后遺癥。多在病程24周內(nèi)出現(xiàn)也可為首發(fā)癥狀多伴血尿、蛋白尿和管型尿。輕重不一大多能完全恢復(fù)少數(shù)發(fā)展為。慢性腎炎決定疾病遠(yuǎn)期預(yù)后。腎臟受累（決定遠(yuǎn)期預(yù)后）約占1323紫癜性腎炎（臨床分型）單純腎小球性血尿或蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎小球腎炎腎病綜合征急進(jìn)性腎炎慢性腎炎其他神經(jīng)系統(tǒng)可頭昏痛、淡漠、煩躁、甚至驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)氣急、少見肺出血循環(huán)系統(tǒng)心肌炎、心包炎等概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后無特異性實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象WBC、PLT正?；蛏哐獕K退縮實(shí)驗(yàn)、出凝血時(shí)間正常。尿檢可有紅細(xì)胞、蛋白及管型等。大便隱血伴消化道出血時(shí)常呈陽性。免疫學(xué)檢查血清IGA、IGE多增高。其他腹部B超有助早期診斷腸套疊；ECG、EEG、腎活檢在有相應(yīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)可考慮選用。概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后診斷根據(jù)典型皮疹分型單純皮膚型典型皮疹腹型典型皮疹消化道癥狀關(guān)節(jié)型典型皮疹關(guān)節(jié)癥狀腎型典型皮疹腎損害混合型典型皮疹兩個(gè)及兩個(gè)以上系統(tǒng)損害癥狀鑒別診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）外科急腹癥急性闌尾炎、腸梗阻等其他原因所致關(guān)節(jié)炎化膿性、結(jié)核性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后一般治療休息、飲食指導(dǎo)急性期臥床休息少渣飲食；消化道出血時(shí)禁食。去除過敏原、抗過敏應(yīng)用抗組胺藥物。抗感染抗凝雙嘧達(dá)莫潘生丁、肝素血栓形成時(shí)可選擇尿激酶等溶栓藥。對(duì)癥、支持治療關(guān)節(jié)炎的處理嚴(yán)重時(shí)使用非激素類抗炎藥。消化道癥狀的處理飲食指導(dǎo)使用解痙劑消化道出血時(shí)靜滴西咪替丁必要時(shí)輸血。激素及免疫抑制劑激素使用適應(yīng)證嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫嚴(yán)重腹痛合并消化道出血嚴(yán)重腎臟病變用法根據(jù)情況選用不同劑型、方式及療程免疫抑制劑重癥紫癜腎炎時(shí)選用其他治療免疫調(diào)節(jié)中藥補(bǔ)腎益氣、活血化淤概述病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷與鑒別診斷治療預(yù)后自限性一般預(yù)后良好；反復(fù)發(fā)作傾向；急性期死因主要為消化道并發(fā)癥；腎臟受累及程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵。

簡介：先天性直腸肛門畸形CONGENITALMALFMATIONSOFTHEANUSRECTUM一概況發(fā)生率為11000一L5000本病的手術(shù)死亡率在2％以下術(shù)后并發(fā)癥，如肛門失禁、肛門狹窄、瘺管復(fù)發(fā)頗為多見。二胚胎學(xué)機(jī)制第45后腸與尿囊構(gòu)成共同的泄殖腔，后腸尾端隨著胚胎的發(fā)育向下移動(dòng)，第5周末后腸與泄殖腔之間的中胚層下移形成泄殖腔隔。7周時(shí)與尿生殖隔閉合，腸管與尿生殖道完全分開。泄殖腔膜分成前面的尿生殖膜和后面的肛膜。第7周末尿生殖竇與外界相通。第8周肛門部有一凹陷原始肛不斷向頭端發(fā)展逐漸接近直腸，接觸后肛膜破裂形成消化道的出口。胚胎期發(fā)育障礙形成多種類型的直腸肛門畸形，閉鎖并發(fā)瘺管。三直腸肛管的解剖、生理括約肌神經(jīng)及反射1括約肌內(nèi)括約肌由直腸下段的直腸環(huán)肌增厚構(gòu)成，為平滑肌，有不隨意的節(jié)制排便功能。外括約肌圍繞肛管分成三個(gè)肌環(huán)頂環(huán)外括約肌深部及恥骨直腸肌構(gòu)成，起源于恥骨聯(lián)合，分布肛管上部的后和兩側(cè)；中環(huán)外括約肌組成，起自尾骨尖，分成兩半圍繞肛管兩側(cè)再向前連合；底環(huán)為外括約肌的下部，起于肛門前方的皮膚，圍繞肛門兩側(cè)，在肛門后方連合。三環(huán)由會(huì)陰神經(jīng)、肛門神經(jīng)支配。外括約肌主動(dòng)控制排便，收縮時(shí)造成三環(huán)收縮時(shí)向不同方向牽拉，形成“絞鏈”閉合肛門，以對(duì)抗內(nèi)括約肌的松弛作用，當(dāng)外括約肌松弛時(shí)糞便徘出。三環(huán)中的頂、中環(huán)作用強(qiáng)大，切斷后能引起失禁；2神經(jīng)及反射直腸交感神經(jīng)來自胸12到腰2的脊髓神經(jīng)，松弛直腸，收縮內(nèi)括約肌起著關(guān)閉作用。副交感神經(jīng)由骶24而來，與脊髓及中樞神經(jīng)有密切的關(guān)系，能調(diào)節(jié)腸壁的運(yùn)動(dòng)。陰部神經(jīng)支配括約肌的隨意活動(dòng)。當(dāng)腸腔有膨脹感覺后整個(gè)排便控制由感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)共同完成，肌肉、神經(jīng)都對(duì)松弛反射產(chǎn)生一定的作用。四病理肛門直腸發(fā)育不全、無瘺，箭頭示外括約肌位于尾骨尖下方肛門直腸發(fā)育不全、無瘺鏡下所見外括約肌分前后兩團(tuán)。肛門直腸發(fā)育不全、無瘺。鏡下所見肛門外括約肌深淺部呈柱狀，其后方有脂肪團(tuán)。肛門直腸發(fā)育不全、無瘺鏡下所見直腸盲端腸壁環(huán)肌增厚。肛門直腸發(fā)育不全、無瘺箭頭示恥骨直腸肌向前上方移位。肛門皮膚瘺骶2以下錐體缺如，骶前畸胎瘤。五并發(fā)畸形問題直腸肛門畸形由于泄殖腔隔有發(fā)育障礙，尿生殖竇和肛門直腸竇相互溝通形成的泌尿生殖系統(tǒng)瘺管。此外，胚胎期發(fā)生直腸肛門畸形時(shí)，心臟血管系統(tǒng)也正在發(fā)育，兩者伴發(fā)的畸形約占10％。六分類11970年墨爾本會(huì)議直腸肛門畸形國際分類法以直腸盲端與肛提肌兩者間的相互關(guān)系為基礎(chǔ)，將畸形分為高、中、低三類。該分類分為27個(gè)亞型，復(fù)雜繁瑣不易掌握。21984年世界小兒外科醫(yī)師會(huì)議新分類方法WINGSPREAD分類法）每組仍以恥尾線為界，按泄殖腔的長短分為高、中、低位；按性別分為男、女兩組；各型按不同的解剖畸形分為若干亞型；女性直腸泄殖腔畸形的解剖變異多，因而獨(dú)立分類。新分類法特點(diǎn)七各型畸形的臨床特點(diǎn)1高位型（5，6，7，8）直腸盲端位于恥骨直腸肌以上，肛管未發(fā)育，恥骨直腸肌僅包圍尿道；內(nèi)括約肌缺如，外括約肌不明顯或雖風(fēng)帆狀，會(huì)陰部發(fā)育不全，臀部皺襞有時(shí)消失；合并直腸尿道瘺比較多見，約占50～60％。外口多在后尿道的精阜附近；女性直腸陰道瘺的外口多在陰道后壁中部；泄殖腔畸形一穴肛生殖器范圍僅有一個(gè)開口。2中間位型（3，4）直腸盲端穿過部分恥骨直腸肌環(huán)，肛門發(fā)育不全，內(nèi)括約肌退化，外括約肌存在。合并尿道瘺者其瘺口多在尿道膜部，恥骨直腸肌包繞直腸盲的近端瘺口；女性的恥骨直腸肌同樣包繞近端瘺管，遠(yuǎn)端瘺口在陰道深部或前庭部；直腸肛管狹窄者肛管上部有長段或短段狹窄。3低位型（1，2）直腸盲端穿過肛提肌和外括約肌深部，盲端距會(huì)陰在1520CM以內(nèi)，恥骨直腸肌發(fā)育正常。肛門外括約肌存在。肛管狹窄多位于齒線水平，內(nèi)、外括約肌均正常。有肛門皮膚瘺時(shí)男性的瘺管開口多在陰囊部，瘺管被皮膚縫掩蓋。女性的肛門前庭瘺的瘺管很短；直腸與陰道緊密相鄰。會(huì)陰肛門的肛門位置移前。肛管發(fā)育不全、無瘺各類畸形的發(fā)病率八臨床表現(xiàn)與診斷臨床上，接觸病人后醫(yī)生經(jīng)歷的是一個(gè)根據(jù)病人的臨床征候產(chǎn)生印象（IMPRESSION），然后結(jié)合各種檢查、自己的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行分析、判斷、推理等思維過程，最后作出診斷。我們的學(xué)習(xí)過程應(yīng)當(dāng)把兩者結(jié)合起來，這樣才是一個(gè)符合邏輯的認(rèn)識(shí)過程。還應(yīng)當(dāng)指出的是，對(duì)待不同的疾病和不同類型的病人，各有其特殊性，應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，分別加以對(duì)待。面對(duì)一個(gè)就診的先天性直腸肛門畸形的患兒，我們?cè)鯓幼?明確診斷2明確畸形的類型閉鎖位置高低，有無泌尿生殖系瘺管；3肛提肌和肛門括約肌的收縮能力及有無其他合并畸形。1明確診斷應(yīng)在原正常肛門位置檢查有無肛門存在。出生后24小時(shí)無胎糞便排出或僅有少量胎糞從尿道、會(huì)陰口擠出，早期即有惡心、嘔吐；嘔吐物含膽汁，以后為糞便樣物。23日后腹部膨隆，有低位腸梗阻癥。2明確畸形的類型有無泌尿生殖系瘺管；閉鎖位置高低有否骶椎、骶神經(jīng)的發(fā)育異常。（1）無瘺組高位直腸肛門畸形表現(xiàn)在原正常肛門位置皮膚賂有凹陷，色澤較深，嬰兒啼哭時(shí)局部無膨出，用手指觸摸無沖擊感。低位閉鎖時(shí)臀部肌肉較豐滿，針刺肛門皮膚可見括約肌收縮。肛門膜狀閉鎖在原肛門位置有薄膜覆蓋，隱約可見胎糞存在，啼哭時(shí)隔膜向外膨出，偶可有薄膜部份穿破。（2）有瘺組根據(jù)男女性有所不同。直腸會(huì)陰瘺，皮膚凹陷處無肛門但在會(huì)陰部，相當(dāng)陰囊根部附近有細(xì)小裂隙，有少量胎糞排出。瘺口外形細(xì)小，位于中線。遇有直腸尿道、膀胱瘺，胎糞從尿道排出。男性直腸尿道瘺的胎糞不與尿液混合，胎糞排出后尿液澄清，直腸膀胱瘺的尿液內(nèi)混有胎糞，尿液呈綠色，有時(shí)混雜氣體。直腸舟狀窩瘺（直腸前庭瘺），瘺口寬大，瘺管短，生后數(shù)月內(nèi)無排便困難?；味唐诳刹槐话l(fā)現(xiàn)，但會(huì)陰部反復(fù)發(fā)生紅腫，在改變飲食，糞便干結(jié)后，大便很難通過瘺管始被家長發(fā)現(xiàn)。（另繼發(fā)性直腸舟狀窩瘺均有正常肛門，多因生后局部感染、化膿、形成膿腫穿破后造成后天性瘺管。）女性直腸陰道瘺有糞便從陰道流出，細(xì)小的瘺管造成排便困難，腹部多可觸得硬結(jié)的糞塊，結(jié)腸末端有繼發(fā)性巨結(jié)腸。由于糞便通過瘺口排出、缺乏括約肌的控制，糞便經(jīng)常污染外陰部，伴有泌尿、生殖系統(tǒng)瘺管者容易引起尿道炎、膀胱炎或陰道炎、炎癥能引起上行性擴(kuò)散。3肛提肌和肛門括約肌的收縮能力及有無其他合并畸形。直腸肛門畸形者常伴發(fā)脊椎畸形如有脊推裂、半椎體畸形。骶部神經(jīng)發(fā)育不全造成的大小便失禁，雖行矯治手術(shù)，也難恢復(fù)排便的控制能力。合并畸形有人報(bào)告高位無肛合并泌尿系畸形者達(dá)54；低位者為16，因?yàn)橹蹦c緊鄰近泌尿生殖系統(tǒng)。泌尿生殖系統(tǒng)的畸形有腎發(fā)育不全、尿道下裂，尿道瓣膜癥和腎積水等。心臟畸形伴發(fā)直腸肛門畸形占712％，常見者為法樂四聯(lián)癥和室間隔缺損。伴發(fā)的消化道畸形中以食管閉鎖較多，約占10％，其他有小腸閉鎖、腸旋轉(zhuǎn)不良和結(jié)腸閉鎖。以上情況術(shù)前檢查要做到心中有數(shù)。九檢查方法X線檢查超聲檢查CT檢查1X線檢查根據(jù)檢查結(jié)果可以判斷直腸盲端的位置，盲端與恥骨直腸肌的相互關(guān)系，可作為選擇手術(shù)方法的依據(jù)。（1）倒立側(cè)位攝片（WANGENSTEENRICE法1930生后12小時(shí)吞咽的空氣到達(dá)直腸。將病兒俯臥抬高臀部510分鐘，在會(huì)陰皮膚凹陷處貼一金屬標(biāo)志物，良好固定。病兒取側(cè)位，頭低足高，檢查者的手指挾持病兒的跟部，髖部屈曲70度，讓病兒倒置3分鐘以便腸管空氣能夠抵達(dá)直腸盲端，與胎糞互換位置，X線球管放在病兒側(cè)方，X線通過股骨大粗隆垂直照射。PC線恥骨聯(lián)合上緣（P）與骶尾關(guān)節(jié)（C）的聯(lián)合處連線3；從坐骨下緣定點(diǎn)稱I點(diǎn)；M線CREMIN）通過I點(diǎn)作與PC線的平行線1，兩線之間的中間線2。X線片判讀如直腸盲端位于PC線以上則為高位閉鎖；盲端位于PC線與I線平行線之間，即在M線的附近為中間位閉鎖，盲端位于I線以下則為低位閉鎖。恥骨直腸肌收縮會(huì)影響盲端的位置；因而最好在嬰兒啼哭，吸氣及呼氣時(shí)各攝片一張以便比較。注意倒立側(cè)位攝片測(cè)量盲端與會(huì)陰間的距離，有時(shí)會(huì)帶采一定的困難和誤差。新生兒的骶尾骨發(fā)育不全，不能明顯指示C點(diǎn)，則可在坐骨上14與下34交界處作線代替PC線。肛門發(fā)育不全、無瘺。（低位）肛門直腸發(fā)育不全、直腸膀胱瘺箭頭示膀胱內(nèi)氣體影。影響測(cè)量結(jié)果的因素有①出生后吞咽的空氣尚未抵達(dá)盲端，攝片所測(cè)出的距離可能比實(shí)際距離為大；②倒置的時(shí)間過短，空氣尚未抵達(dá)盲端頂點(diǎn)；③攝片時(shí)恥骨直腸肌收縮，直腸盲端向近端移位；④直腸盲端過度膨脹后向遠(yuǎn)端移動(dòng)，酷似低位閉鎖；⑤病兒髖部過度伸屈或X線球管的入射角度偏斜；⑥病兒呼吸時(shí)攝片盲端向上移動(dòng)。高位閉鎖（結(jié)腸造瘺術(shù)后）2瘺管造影通過造影顯示瘺管的走行方向、位置、長度，以及它與直腸的關(guān)系。造影劑采用泛影鈉泛影葡胺復(fù)合劑GASTROGRAFFIN。3排泄性膀胱尿道造影造影劑可以指示瘺管進(jìn)入直腸的部位，提示有無膀胱輸尿管返流，爭取在腎功能受損害前就能矯治畸形。4直腸盲端的直接造影用腰穿針向會(huì)陰皮膚凹陷處緩慢進(jìn)針，邊插入邊抽吸，如能抽出氣體或胎類，表示針尖已進(jìn)入直腸盲端。此時(shí)刺入針尖的長度，即為直腸盲端與會(huì)陰皮膚間的距離。通過穿刺針注入造影劑可顯示盲端的形態(tài)。5陰道造影了解泄殖腔畸形與直腸陰道瘺的解剖關(guān)系。逆行尿道膀胱造影示直腸前列腺尿道瘺。2超聲檢查測(cè)量直腸盲端與皮膚間的距離。盆底軟組織為非均質(zhì)性強(qiáng)回聲，直腸盲端有胎糞潴留顯示低回聲區(qū)；操作簡便、無損傷，通過胎糞回聲判斷盲端距離誤差較小。3CT檢查可了解肌群的走向及發(fā)育狀況。十治療先天性直腸肛管畸形由于病理解剖復(fù)雜、直腸盲端位置之高低、合并瘺管與否或粗細(xì)、位置，對(duì)于選擇手術(shù)時(shí)間和途徑亦有不同。患兒出生診斷為肛門畸形后，通常需觀察16～24小時(shí)，在此期間利用各種手段及小便分析以確定直腸盲端的位置及合并瘺管與否，然后根據(jù)檢查情況決定手術(shù)方法。1基本原則2分類處理原則低位型合并直腸舟狀窩瘺、直腸皮膚瘺、肛門狹窄和瘺管較粗者可先行擴(kuò)張，擴(kuò)張器逐漸加大以保證排便通暢，待6～12個(gè)月后根據(jù)情況決定采用肛門移位或成形術(shù)。低位無肛未合并瘺管者或瘺管極細(xì)無法維持排便排氣者，可行會(huì)陰肛門成形術(shù)。中間位無肛可行骶會(huì)陰肛門成形術(shù)。高位無肛，患兒一般情況不良，合并有嚴(yán)重先天性畸形，或因技術(shù)困難，為保證術(shù)后有良好的排便功能，應(yīng)先行結(jié)腸造口術(shù)。如情況良好，可行骶會(huì)陰肛門成形術(shù)或腹骶會(huì)陰肛門成形術(shù)。3術(shù)前準(zhǔn)備測(cè)定直腸盲端位置①倒立位拍片。②B超檢查直腸盲端至肛門隱窩的距離。③CT或MRI檢查，測(cè)量盲端的位置，了解直腸周圍括約肌的發(fā)育水平。術(shù)前全面檢查了解是否合并其他、尤其是危及生命畸形。術(shù)前放置導(dǎo)尿管，并作尿液分析指示尿道位置，以防分離時(shí)誤傷尿道。新生兒24小時(shí)內(nèi)如無嘔吐，不需輸液。若就診時(shí)間較遲，有明顯脫水及電解質(zhì)紊亂，應(yīng)予糾正。術(shù)前應(yīng)預(yù)防感染，給予廣譜抗生素及05％甲硝唑3～6MG／KG。另外新生兒應(yīng)給予維生素KL肌注。術(shù)前注意保暖，應(yīng)特別注意術(shù)時(shí)發(fā)生硬腫癥。術(shù)前上胃管。合并瘺管，如可插入導(dǎo)管及已行結(jié)腸造瘺者，術(shù)前應(yīng)盡量清洗腸道手術(shù)前日晚及當(dāng)日晨洗腸4手術(shù)時(shí)間的確定低位閉鎖多在出生后立即手術(shù)。高位閉鎖一般在出生后先做結(jié)腸造瘺，612個(gè)月后施行腹會(huì)陰聯(lián)合肛門成形術(shù)。有瘺型直腸肛門畸形應(yīng)根據(jù)瘺管的粗細(xì)和排便通暢程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間。5手術(shù)方法（1）低位型肛門狹窄先試用擴(kuò)張器擴(kuò)張肛門，開始時(shí)每天一次，每次1015分鐘，一個(gè)月后改為隔日擴(kuò)張一次，逐漸加大擴(kuò)張器口徑。根據(jù)病情需要持續(xù)擴(kuò)張121年。肛膜閉鎖或肛膜部分未穿破向尾骨方向縱行切開全部肛膜，將粘膜外翻與皮膚縫合，擴(kuò)張肛門36月。低位閉鎖直腸盲端離會(huì)陰的距離在15CM以內(nèi)，手術(shù)經(jīng)會(huì)陰入路做會(huì)陰肛門成形術(shù)。（2）高位及中間位閉鎖畸形骶會(huì)陰肛門成形術(shù)或腹骶會(huì)陰肛門成形術(shù)骶會(huì)陰肛門成形術(shù)適用于中間位直腸肛門畸形或合并有直腸陰道瘺、直腸舟狀窩瘺者；此手術(shù)視野較大，能充分游離直腸盲端，顯露瘺口清晰。瘺瘺管能在直視下結(jié)扎，不損傷附近的尿道和陰道。后矢狀入路直腸肛管成形術(shù)或稱尾部縱切口直腸肛管成形術(shù)PENA術(shù)圖523十一手術(shù)并發(fā)癥1肛門失禁輕者有肛周污糞，重者排便不能控制。失禁原因有些屬先天性發(fā)育缺陷，有感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙，但常見的失禁原因是手術(shù)帶來的后遺癥，如直腸拖出會(huì)陰沒有通過恥骨直腸肌環(huán)，手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)或肛門周圍有環(huán)狀的疤痕。2肛門狹窄多因括約肌纖維化產(chǎn)生疤痕引起。大便呈線條狀，輕者需持續(xù)擴(kuò)肛12一1年，重者要切開環(huán)狀狹窄。3瘺管復(fù)發(fā)原有瘺管縫扎不牢或術(shù)后局部感染，縫線脫落后瘺管重新開放，造成尿液與糞液共同排出。4粘膜脫垂可能與會(huì)陰切口過大，括約肌功能受損，肛門不能完全閉合有關(guān)。5術(shù)后便秘及糞便嵌塞早期多因手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛引起，有些便秘由肛門狹窄引起。十二預(yù)后術(shù)后療效的評(píng)定尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)系結(jié)合臨床表現(xiàn)便意、大便失禁和客觀檢查直腸肛管測(cè)壓、鋇劑灌腸和肌電圖檢查的結(jié)果，加以制定的。十三測(cè)壓設(shè)備與肛門失禁的生物反饋治療原理謝謝

簡介：泌尿系統(tǒng)疾病江漢大學(xué)醫(yī)學(xué)院李愛暉小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿次首次排尿于生后不久，但也有延至生后36小時(shí)左右者1周2025次天1歲1516次天學(xué)齡前、學(xué)齡期67次天小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿量正常13MLKG小時(shí)少量1MLKG小時(shí)無尿05MLKG小時(shí)正常少尿嬰兒400500ML天嬰幼兒200ML天幼兒500600ML天學(xué)齡前300ML天學(xué)齡前600800ML天學(xué)齡期400ML天無尿50ML天小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)尿性質(zhì)蛋白150MG24小時(shí)（異常）一過性蛋白尿常見于發(fā)熱性疾?。ㄟ\(yùn)動(dòng)后直立位時(shí)）持續(xù)性蛋白尿常提示有腎小球疾病小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)RBC3或5個(gè)HP鏡下血尿50個(gè)HP肉眼血尿血尿見于腎小球腎炎、泌感、結(jié)石、外傷、腫瘤等。RBC形態(tài)異形RBC30為腎小球性血尿需查23次10為非腎小球性血尿符合率為80以上小兒泌尿系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)細(xì)胞及管型WBC5個(gè)或10個(gè)HP鏡下膿尿ADDIS計(jì)數(shù)RBC50萬12小時(shí)WBC100萬12小時(shí)管型總數(shù)5000個(gè)12小時(shí)顆粒管型、各類細(xì)胞管型表示有腎臟損害急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITISAGN一、急性腎小球腎炎定義是一種兒科常見的腎小球疾病，其主要臨床表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿及高血壓，多發(fā)生于鏈球菌感染后，故又稱為急性鏈球菌感染后腎炎ACUTEPOSTSTREPTOCOCCALGLOMERULONEPHRITIS）二、急性腎小球腎炎病理主要病變?cè)诨啄し秶鷥?nèi)，呈彌漫性、滲出性、增殖性改變。三、急性腎小球腎炎病機(jī)四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)于乙型甲族溶血性鏈球菌感染后13周（一）典型表現(xiàn)1、水腫、少尿2、血尿3、高血壓4、其他低熱、乏力、頭暈、食欲↓四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)1、水腫、少尿水腫為最早表現(xiàn)，雙眼瞼、顏面、漸及全身、非凹陷性。少尿尿約300500ML天，重者100ML天或無尿。多數(shù)在24周自行利尿、水腫隨之消退四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)2、血尿幾乎每例均有，多為鏡下血尿，3050為肉眼血尿。色鮮紅、洗肉水樣、濃茶樣、煙灰水樣。肉眼血尿12周內(nèi)消失鏡下血尿可持續(xù)數(shù)月至一年多四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（一）典型表現(xiàn)3、高血壓3070出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，12周，隨尿增多而恢復(fù)正常。4、其他低熱、乏力、頭暈、食欲↓等四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（二）嚴(yán)重表現(xiàn)（多發(fā)生在病初12周內(nèi)）1、循環(huán)充血2、高血壓腦病3、急性腎衰（二）嚴(yán)重表現(xiàn)1、循環(huán)充血起病一周內(nèi)可發(fā)生。輕者輕度呼吸增快、心率增快、肝增大。重者類似心衰表現(xiàn)，呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、咳粉紅泡沫痰、雙肺滿布濕啰音、心擴(kuò)大、心率↑或奔馬律，肝腫痛、全身水腫明顯，X線、EKG相應(yīng)變化。危重者急性肺水腫或心衰，數(shù)小時(shí)內(nèi)可死亡。（早期診斷應(yīng)注意患兒在尿量顯著減少和水腫加重的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、煩躁不安等，學(xué)齡兒訴腹痛或胸悶不適）。（二）嚴(yán)重表現(xiàn)2、高血壓腦病血壓驟升，使腦組織血灌注急劇增多致腦水腫。表現(xiàn)劇烈頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐，一過性失明、驚厥、昏迷等。3、急性腎衰暫時(shí)性氮質(zhì)血癥、高鉀血癥、低鈉、酸中毒等。四、急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)（三）不典型表現(xiàn)1、無癥狀僅有尿改變（無臨床癥狀）ASO↑、C3↓2、腎外癥狀水腫、高血壓明顯、尿改變輕微或無。3、以腎病綜合征表現(xiàn)的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇血癥五、急性腎小球腎炎輔助檢查（一）尿液尿蛋白23可有紅細(xì)胞管型尿RBC可有透明、顆粒、細(xì)胞管型（二）血液輕→中度貧血WBC可正常或增高ASO↑（感染后1014天開始增高，35周達(dá)高峰可持續(xù)34個(gè)月或更久）血清補(bǔ)體、C3均↓（發(fā)病后1個(gè)月內(nèi)多↓，2個(gè)月恢復(fù)正常）BUN、CR正?；蜉p度↑，K、NA、CO2CP等變化。六、急性腎小球腎炎診斷及鑒別（一）診斷鏈球菌感染后13周，血尿、浮腫、少尿、高血壓、尿有RBC、蛋白、管型ASO↑、血補(bǔ)體C3↓（二）鑒別1、其他病原所致腎炎ASO不高，C3不降低，乙肝型腎炎尚有HBEAG和或HBSAG和或抗HBC呈多次陽性。2、急進(jìn)性腎炎在23周急劇惡化，進(jìn)行性腎衰，預(yù)后惡劣。3、原發(fā)性腎炎（如IGA腎病）血尿反復(fù)發(fā)作且重，無水腫及高血壓。4、表現(xiàn)為腎炎的腎病綜合征有三高一低，ASO↑，補(bǔ)體C3↓。七、急性腎小球腎炎治療無特異主要是對(duì)癥、護(hù)理、并發(fā)癥。（一）休息臥床休息至“癥狀消失”下床活動(dòng)血沉降至正?；謴?fù)上學(xué)ADDIS恢復(fù)正常正?；顒?dòng)（48個(gè)月或尿常規(guī)正常3個(gè)月后）（注癥狀消失指水腫消退、肉眼血尿消失、血壓降至正常）七、急性腎小球腎炎治療（二）飲食七、急性腎小球腎炎治療以低蛋白、高熱量、低鹽為原則嚴(yán)重循環(huán)充血時(shí)限入水量有氮質(zhì)血癥時(shí)，限蛋白質(zhì)05GKG天有水腫及高血壓時(shí)，限鈉鹽12G天或60120MGKG天。（三）抗生素選敏感抗生素（常用青霉素4080萬U次BIDIM710天）清除感染灶殘存細(xì)菌七、急性腎小球腎炎治療（四）對(duì)癥1、利尿A、雙氫克尿塞12MGKG天BIDPOB、速尿或利尿酸1MGKG天IMG48H重復(fù)2、降壓血壓輕度升高者可通過限鈉、水?dāng)z入，臥休而復(fù)常。血壓持續(xù)升高者應(yīng)舒張壓120KPA（90MMHG）時(shí)首選心痛定02505MGKG天POTIDQID1MGKG肼苯噠嗪12MGKG天TIDPO（015MGKG天IM）利血平007MGKG次IM122MG次七、急性腎小球腎炎治療（五）嚴(yán)重病例的治療1、高血壓腦病止驚、降壓、脫水硝普鈉硫酸鎂七、急性腎小球腎炎治療（五）嚴(yán)重病例的治療2、嚴(yán)重循環(huán)充血限水鈉入量、利尿、降壓速尿硝普鈉、酚妥拉明（0102MGKG次10GS1020MLIV緩）（酌用強(qiáng)心劑）七、急性腎小球腎炎治療3、急性腎衰速尿12MGKG次效不佳時(shí)23MGKG次（可重復(fù)23次）效仍不佳時(shí)，治則為及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時(shí)進(jìn)行腹膜透析。七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療3、急性腎衰A、控制入液量B、糾電解質(zhì)紊亂及酸中毒高鉀5NAHCO335MLKGIV10?GS051MLKGIV緩低鈉（多因細(xì)胞外液增加稀釋所致，不必補(bǔ)鈉）只需限入水量即可糾正。代謝性酸中毒慎用堿液（∵均含NA）主要為防止中毒加重，如供足熱量，防感染等。七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療3、急性腎衰C、腹膜透析以上措施無效，且出現(xiàn)以下情況時(shí)宜早作。A、液體超負(fù)荷出現(xiàn)肺水腫、心衰、嚴(yán)重高血壓。B、嚴(yán)重高血鉀治療無效或血K65MMOLL。C、嚴(yán)重代酸，而液體超負(fù)荷，不宜補(bǔ)堿者。D、高氮質(zhì)血癥，BUN357MMOLL100MGDL。七、急性腎小球腎炎治療五嚴(yán)重病例的治療八、急性腎炎病程及預(yù)后（一）病程一般在2周左右，尿量增加，水腫消退，血壓正常46周，尿常規(guī)接近正常48個(gè)月，尿ADDIS計(jì)數(shù)復(fù)常612個(gè)月或更長，少數(shù)患兒尿中仍有紅細(xì)胞（二）預(yù)后好95完全康復(fù)（痊愈率9095）主要死亡原因急性腎衰腎病綜合征（NEPHROTICSYNDROMNS）一、腎病綜合征定義由各種病因引起的腎小球毛細(xì)血管通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的臨床癥候群，其臨床特點(diǎn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度浮腫。發(fā)病僅次于腎炎，為泌尿系統(tǒng)第2位常見病。二、腎病綜合征分類單純性原發(fā)性（特發(fā)性90）繼發(fā)性腎炎性先天性三、原發(fā)性腎病綜合征病因及病理（一）病因不明確（二）病理微小病變型（MCD）最多見局灶性節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）系膜增生型（MSPGN）膜性腎病MGN膜增生型MPGN四、腎病綜合征病理生理四、腎病綜合征病理生理腎小球損傷指腎小球?yàn)V過膜的靜電屏障作用受損高選擇性蛋白尿，分子屏障作用受損非選擇性蛋白尿。五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)1、單純性腎病27歲多見，男女，起病緩A、浮腫眼、面→全身、凹陷性→胸、腹水、陰囊水腫、呼困B、蛋白尿尿蛋白（01GKG天）C、低蛋白血癥總蛋白下降，白蛋白57MMOLL五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)2、腎炎性腎病7歲多單純性腎病表現(xiàn)以下四項(xiàng)中一項(xiàng)或多項(xiàng)者A、尿紅細(xì)胞10個(gè)HP（兩周內(nèi)3次以上離心尿）B、反復(fù)出現(xiàn)或持續(xù)高血壓學(xué)齡前12080MMHG160107KPA學(xué)齡兒13090MMHG173120KPA1C、持續(xù)性氮質(zhì)血癥D、血清總補(bǔ)體（CH50）或血C3反復(fù)降低五、原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥A、感染最多見，其中以呼吸道感染最多，其次為皮膚等（水痘危險(xiǎn)性）B、血管栓塞以腎靜脈血栓最常見，表現(xiàn)為血尿、腰痛、腎衰C、電解質(zhì)紊亂低鈣、低鈉、低鉀D、急性腎衰六、原發(fā)性腎病綜合征診斷及鑒別1、診斷2、鑒別與急性鏈球菌感染后腎炎等區(qū)別六、原發(fā)性腎病綜合征治療1、一般治療休息、飲食（限鈉，保證蛋白質(zhì)入量，維生素、礦物質(zhì)等）利尿，防感染。激素（以強(qiáng)的松為例，見圖示）激素療效判斷水痘

簡介：1兒科學(xué)主講王顯鶴制作張曉云2兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。常在結(jié)核原發(fā)感染后1年以內(nèi)發(fā)生，尤其在初染結(jié)核36個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。多見于＜3歲嬰幼兒，約占60。發(fā)病機(jī)理結(jié)核性腦膜炎常為3兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，通過血行播散而來，嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟；血腦屏障功能不完善；免疫功能低下，容易發(fā)病。此外，結(jié)腦亦可由于腦實(shí)質(zhì)或腦膜的結(jié)核病灶破潰，結(jié)核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔及腦脊液中4兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎所造成。偶也見于脊椎，顱骨或中耳與乳突的結(jié)核灶直接蔓延侵犯腦膜。病理1、軟腦膜彌漫充血，水腫，滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。2、蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物積聚，易在腦底諸池聚集。5兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎滲出物中可見上皮細(xì)胞，LANGERHENS及干酪壞死。3、顱神經(jīng)損害由于漿液纖維蛋白滲出物波及腦神經(jīng)鞘，包圍擠壓神經(jīng)引直。表現(xiàn)為Ⅶ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ?qū)︼B神經(jīng)障礙癥狀。4、腦血管早期主要為急性6兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎動(dòng)脈炎；病程長者呈增生性結(jié)核病變?？梢娝ㄈ詣?dòng)脈內(nèi)膜炎；嚴(yán)重者可引起腦組織缺血軟化。5、結(jié)核性腦膜腦炎6、腦室管膜炎7、腦室擴(kuò)張8、腦積水7兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎9、脊髓膜、脊髓、脊神經(jīng)根有時(shí)受累，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀體征。臨床表現(xiàn)典型病例起病多較緩慢。1、分期（1）早期（前驅(qū)期）約12周，主要表現(xiàn)少言，懶動(dòng)，易倦，煩燥，易恕等性格改變癥狀；結(jié)8兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎核中毒癥狀發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘等。年長兒可有頭痛，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視，嗜睡等。（2）中期（腦膜刺激期）12周。顱內(nèi)壓增高征劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，嗜睡或煩躁不9兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎安，驚厥等。腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征，布氏征均陽性。顱神經(jīng)障礙最常見者為面神經(jīng)癱瘓動(dòng)眼神經(jīng)外展神經(jīng)癱。部分可有腦炎體征定向障礙，運(yùn)動(dòng)障礙或語言障礙。10兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎眼底檢查視乳頭水腫，視神經(jīng)炎或脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。（3）晚期（昏迷期）約13周。癥狀逐漸加重，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥；意識(shí)朦朧，繼而半昏迷進(jìn)入昏迷。極度消瘦呈舟狀腹。常出現(xiàn)水、鹽代謝紊亂。最終因顱內(nèi)壓急劇增高11兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎導(dǎo)致腦疝而死亡。2、不典型結(jié)腦表現(xiàn)①嬰幼兒起病急，進(jìn)展快。②早期出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害者可表現(xiàn)為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現(xiàn)腦血管損害者表現(xiàn)為肢體癱瘓。12兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎④類似顱內(nèi)腫瘤表現(xiàn)。⑤當(dāng)顱外結(jié)核病變極為嚴(yán)重時(shí)，可掩蓋腦膜炎癥狀而不易識(shí)別。⑥在抗結(jié)核治療過程中發(fā)生腦膜炎時(shí)，常表現(xiàn)為頓挫型。3、分型根據(jù)小兒結(jié)腦病理13兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎變化，病情輕重的臨床表現(xiàn)，可分為以下4型①漿液型特點(diǎn)為滲出物僅局限于腦底，腦膜刺激征和顱神經(jīng)障礙不明顯，腦脊液變化輕微。多為疾病早期，病情較輕。②腦底腦膜炎型為最常見14兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎一型，漿液纖維蛋白滲出物較彌漫，炎性病變主要位于腦底，腦膜刺激征明顯，顱高壓和顱神經(jīng)障礙突出，腦脊液呈典型結(jié)腦改變。無局灶性腦癥狀。多為疾病中期。病情較重。③腦膜腦炎型腦膜和腦實(shí)15兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎質(zhì)均受累。腦血管變化明顯，可有局灶性腦癥狀，顱高壓或腦積水癥狀明顯，腦脊液改變較輕，恢復(fù)較快，與臨床表現(xiàn)不平行。此型病程長，遷延不愈或惡化、復(fù)發(fā)，預(yù)后差。④脊髓型除腦及腦膜癥16兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎狀外，還有脊髓和脊神經(jīng)根障礙。因腦脊液通路梗阻，腦脊液可呈黃色，有明顯蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。病程長，多見于年長兒，恢復(fù)慢。常遺留截癱等后遺癥。診斷早期診斷和合理治療是改善本病預(yù)后關(guān)鍵，但若不及時(shí)17兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎診斷及治療不當(dāng)，病死率和后遺癥的發(fā)生率仍較高。（一）病史①結(jié)核接觸史。②卡介苗接種史。③既往結(jié)核病史尤其是在1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病又未經(jīng)治療18兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎者，對(duì)診斷有幫助。④近期急性傳染病史，如麻疹，百日咳等常為結(jié)核病惡化的誘因。（二）臨床表現(xiàn)凡有上述病史的患兒出現(xiàn)性格改變、頭痛、不明原因的嘔吐、便秘、嗜睡或19兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎煩燥不安相交替等時(shí)，可考慮本病，眼底檢查對(duì)診斷有幫助。（三）腦脊液檢查對(duì)本病的診斷極重要。1、常規(guī)檢查壓力增高；外觀無色透明或呈毛玻璃樣，也可呈黃色（蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時(shí)）20兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎靜置1224小時(shí)后，腦脊液中可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成；白細(xì)胞數(shù)多為50106500106L，分類以淋巴細(xì)胞為主；糖含量減少，氯化物亦降低，兩者同時(shí)減低為結(jié)腦的典型改變；蛋白含量增高，一般為1030GL腦脊液改變不21兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎典型者需要重復(fù)化驗(yàn)觀察其動(dòng)態(tài)變化。2、其他檢查①腦脊液結(jié)核菌培養(yǎng)是診斷結(jié)腦和可靠依據(jù)。②聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）能檢出極微量結(jié)核菌體DNA。22兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎③免疫球蛋白測(cè)定結(jié)核時(shí)腦脊液中IGG、IGA、IGM均增高，但以IGG為顯著。④抗結(jié)核抗體測(cè)定⑤結(jié)核菌抗原檢測(cè)⑥腺苷脫氨酶測(cè)定（四）X線檢查約85結(jié)腦23兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎患兒胸片有結(jié)核病改變；90為活動(dòng)性病變，呈粟粒型肺結(jié)核占48，胸片證明有血行播散性結(jié)核病對(duì)診斷結(jié)腦有意義。（五）腦CT或磁共振（MRI）掃描在疾病早期可正常，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)基底節(jié)陰影增強(qiáng)，24兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大，腦水腫或早期局灶性梗塞征。（六）結(jié)核菌素試驗(yàn)有助于診斷但約50患兒可呈陰性反應(yīng)。鑒別診斷25兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎（一）化膿性腦膜炎嬰幼兒被誤診為化腦，而治療不徹底的化腦CSF細(xì)腦數(shù)不高時(shí)，又易被誤診為結(jié)腦。鑒別關(guān)鍵在于CSF，應(yīng)結(jié)合病史，臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合分析。（二）病毒性腦膜炎起病較26兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎急，早期腦膜刺激征不明顯；CSF無色透明，白細(xì)胞數(shù)50106L200106L，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白含量一般不超過10GL糖和氯化物含量正常。（三）隱球菌腦膜炎起病緩慢，病程更長，我有長期使用廣27兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎譜抗生素和免疫抑制劑史，病初多無發(fā)熱，顱高壓癥狀明顯。頭痛劇烈，與腦炎其他表現(xiàn)不平行；視力障礙和視神經(jīng)乳頭水腫較常見，癥狀有時(shí)可自行緩解。CSF呈蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。糖顯著降你，CSF墨汁涂片可找到厚莢膜圓形發(fā)亮的菌體，結(jié)核菌素試驗(yàn)28兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎陰性（四）腦腫瘤易發(fā)生顱神經(jīng)功能障礙，腦膜刺激征及腦脊液改變。但腦腫瘤一般無發(fā)熱史，少見抽搐、昏迷。顱高壓癥與腦膜刺激征不平行。CSF改變輕微，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性，腦部CT掃描或磁共振（MRI）有助29兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎于診斷。治療主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，一是抗結(jié)核治療，二是降低顱內(nèi)高壓。（一）一般治療（二）抗結(jié)核治療聯(lián)合應(yīng)用容易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺30兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎菌藥物，分階段治療。1、強(qiáng)化治療階段療程34個(gè)月。聯(lián)合應(yīng)用INH，RFP、PZA、SM，其中INH每日1525MGKGRFP1015MGKG日PZA2030MGKG日31兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎SM1220MGKG日，在開始治療的12周內(nèi)，將INH全日量的地半加適入10葡萄糖液中靜脈滴注，余量口服，病情好轉(zhuǎn)改為全日量口服。2、鞏固治療階段繼用INH，RFP（或EMB1520MG日）。32兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月；RFP（EMB）912個(gè)月，于病程早期開始治療者可采用9個(gè)月短程方案（3HRZS6HR）。（三）降低顱內(nèi)高壓1、脫水劑20甘露醇33兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎2、利尿劑3、側(cè)腦室穿刺引流4、腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥5、分流手術(shù)（四）糖此質(zhì)激素早期使用效果好，常用潑尼松，每日12MGKG＜45MGD1個(gè)月后逐34兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎漸減量，療程812個(gè)月。（五）對(duì)癥治療1、驚厥治療2、水、電解質(zhì)紊亂的處理①稀釋性低鈉血癥3氯化鈉靜點(diǎn)②腦性失鹽綜合征21液35兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎③低鈉血癥02氯化鉀的等張溶液靜點(diǎn)。（六）隨防觀察預(yù)后主要與下列因素有關(guān)①治療早晚②年齡③病期和病型36兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎④結(jié)核菌耐藥性⑤治療方法并發(fā)癥的后遺癥腦積水、癱瘓、智力低下、失明、失語、癲癇和尿崩癥。37兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎圖1為結(jié)核性腦膜炎引起的典型的角弓反張位的一個(gè)嬰兒，該患兒未接受過BCG免疫注射。新生兒注射BCG可以有效地預(yù)防結(jié)核性腦膜炎。該患兒雖經(jīng)治療，最后仍然死亡。38兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎39兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎圖21歲嬰兒患結(jié)核性腦膜炎，是由于肺粟粒性結(jié)核播散所致。左側(cè)第3對(duì)腦神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)上瞼下垂?；純哼€發(fā)生左側(cè)偏癱，腦積水及癲癇，均為結(jié)核性腦膜炎而引起。40兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎41同學(xué)們?cè)僖?2兒科學(xué)結(jié)核性腦膜炎

簡介：病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素而造成的全身性反應(yīng)。定義牛牛文庫文檔分享我國葡萄球菌大腸桿菌機(jī)會(huì)致病菌表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌歐美B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌病原菌牛牛文庫文檔分享葡萄球菌牛牛文庫文檔分享大腸桿菌牛牛文庫文檔分享表皮葡萄球菌牛牛文庫文檔分享綠膿桿菌牛牛文庫文檔分享克雷伯桿菌牛牛文庫文檔分享產(chǎn)氣莢膜梭菌牛牛文庫文檔分享空腸彎曲菌牛牛文庫文檔分享幽門螺桿菌牛牛文庫文檔分享B族溶血性鏈球菌牛牛文庫文檔分享李斯特菌牛牛文庫文檔分享非特異性免疫功能屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全C3﹑C5、調(diào)理素等含量低中性粒細(xì)胞產(chǎn)生及儲(chǔ)備均少細(xì)胞因子能力低下牛牛文庫文檔分享屏障功能差皮膚破損牛牛文庫文檔分享臍殘端未完全閉合牛牛文庫文檔分享血腦屏障功能不全牛牛文庫文檔分享特異性免疫功能IGG胎齡越小，IGG含量越低，易感染。IGM、IGA不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感G－桿菌。T細(xì)胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細(xì)胞因子低下。牛牛文庫文檔分享IGGIGM牛牛文庫文檔分享臨床表現(xiàn)早發(fā)型晚發(fā)型1生后7天內(nèi)起病2感染發(fā)生在出生前或出生后3常呈暴發(fā)性多器官受累1出生后7天后起病2感染發(fā)生在出生時(shí)或出生后3常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染牛牛文庫文檔分享一般表現(xiàn)反應(yīng)差嗜睡發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增牛牛文庫文檔分享出現(xiàn)下列癥狀時(shí)高度懷疑敗血癥黃疸肝脾腫大出血傾向休克其他嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎牛牛文庫文檔分享黃疸正常黃疸牛牛文庫文檔分享肝脾腫大牛牛文庫文檔分享出血傾向、瘀斑牛牛文庫文檔分享中毒性腸麻痹牛牛文庫文檔分享呼吸困難牛牛文庫文檔分享外周血象白細(xì)胞總數(shù)＜5109L或＞20109L中性粒細(xì)胞桿狀核細(xì)胞所占比例≥020出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵?jì)數(shù)＜100109L實(shí)驗(yàn)室檢查牛牛文庫文檔分享病原學(xué)檢查1細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)腦脊液培養(yǎng)尿培養(yǎng)其他2病原菌抗原檢測(cè)急相蛋白C反應(yīng)蛋白增高鰲試驗(yàn)陽性提示G－桿菌感染牛牛文庫文檔分享血培養(yǎng)牛牛文庫文檔分享腦脊液培養(yǎng)牛牛文庫文檔分享尿培養(yǎng)牛牛文庫文檔分享其他牛牛文庫文檔分享診斷高危險(xiǎn)因素臨床癥狀體征周圍血象改變C反應(yīng)蛋白增高確診血培養(yǎng)牛牛文庫文檔分享一、抗生素治療1早用藥2靜脈、聯(lián)合給藥3療程足4注意藥物毒副作用治療牛牛文庫文檔分享二、處理嚴(yán)重并發(fā)癥1抗休克2清除感染灶3糾正酸中毒和低氧血癥4減輕腦水腫牛牛文庫文檔分享三、支持療法保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細(xì)胞明顯減少者輸粒細(xì)胞血小板減少者輸血小板牛牛文庫文檔分享

簡介：兒科學(xué)是一門研究小兒生長發(fā)育規(guī)律，提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)學(xué)科兒童保健學(xué)發(fā)育兒科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)研究小兒正常身心發(fā)育規(guī)律因素及促進(jìn)其達(dá)到最佳水平臨床兒科學(xué)研究小兒疾病的診治等小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖方面出生1歲2歲5歲體重3KG9KG12KG18KG體格身長50CM75CM85CM105CM頭圍34CM46CM48CM50CM胸圍32CM46CM49CM小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面呼吸系統(tǒng)解剖方面咽鼓管短平寬易患中耳炎嬰幼兒多氣道狹窄血管豐富易感染鼻竇額竇15歲成熟易患鼻竇炎幼兒少小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面解剖方面食管新生兒10CM年長兒2025CM消化系統(tǒng)胃新生兒3060ML1歲250300ML嬰幼兒呈水平、賁門閉鎖不佳易溢乳直行后呈垂直位，故1歲后少溢乳小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面生理方面消化系統(tǒng)胰腺發(fā)育不成熟胰酶發(fā)育不平衡胰蛋白酶出生時(shí)巳充足胰淀粉酶、胰脂肪酶生后49個(gè)月漸漸增多故4個(gè)月不宜加淀粉和脂肪類食物小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面病理方面嬰兒肺炎多為支氣管肺炎年長兒肺炎多為大葉性肺炎小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面免疫方面IGG經(jīng)胎盤從母體獲得可抵御麻疹等傳染病但半歲時(shí)漸減，至7歲自行合成才達(dá)成人水平IGM不能通過胎盤從母體獲得，故新生兒易患革蘭氏陰性菌感染SIGA嬰兒期不足，故易患消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的感染小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)精神方面感知運(yùn)動(dòng)視、聽感知1個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)開始，3個(gè)月協(xié)調(diào)良好。3個(gè)月頭耳協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)抬頭1個(gè)月頸肌無力，3個(gè)月有力可俯臥抬頭抓握3個(gè)月隨握持反射消失而出現(xiàn)小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)精神方面語言1個(gè)月大哭示不適24個(gè)月發(fā)單音自樂8個(gè)月重復(fù)雙音節(jié)9個(gè)月學(xué)成人發(fā)聲音1歲有意識(shí)叫爸媽2歲用簡單句表達(dá)已意小兒特點(diǎn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面神經(jīng)反射吸吮反射1歲非條件反射（出生即有）覓食反射1歲握持反射23個(gè)月消失擁抱反射45個(gè)月終生存在如瞳孔對(duì)光反射吞咽反射24個(gè)月出現(xiàn)腹壁反射、提睪反射、腱反射（L歲時(shí)穩(wěn)定）某些病理反射在兒童為生理性克氏征布氏征陽性（L個(gè)月）巴氏征陽性（2歲）小兒特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)方面患病種類年齡差異新生兒多產(chǎn)傷遺傳性病嬰兒多感染性疾病疾病表現(xiàn)急、快、猛、變常無典型癥狀及體征診斷年齡為重要因素如驚厥新生兒多為產(chǎn)傷顱內(nèi)出血幼兒多見顱內(nèi)感染語言表達(dá)有限小兒特點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)方面治療藥量按體重或體表面積計(jì)算途徑口服、靜脈、肌注、點(diǎn)鼻、肛門用藥等預(yù)防兒童期疾病的預(yù)防預(yù)防接種成人疾病在兒童期預(yù)防冠心病小兒各年齡分期7青春期6學(xué)齡期5學(xué)齡前期4幼兒期3嬰兒期2新生兒期1胎兒期胎兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)受精卵形成至出生，（402周，約280天）含胚胎期前3個(gè)月胎兒期3個(gè)月至分娩特點(diǎn)A3個(gè)月各系統(tǒng)器官分化成形，易受影響致畸。B如受感染、射線，有毒物，致死胎，早產(chǎn)。胎兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)受精卵形成至出生，（402周，約280天）保健原則畸形孕母避免一切刺激因素（生物、理化、精神等）防早產(chǎn)胎盤功能，羊水（酶、生化、細(xì)胞）檢查死胎新生兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)自出生后臍帶結(jié)扎起至剛滿28天特點(diǎn)脫離母體后的一系列生理調(diào)節(jié)適應(yīng)過程（故易發(fā)生體溫不升、呼吸困難、感染）保健原則幫助其對(duì)外界的調(diào)適能力、保溫、護(hù)理、營養(yǎng)（母乳）、防感染圍產(chǎn)期胎齡28周至生后7天。嬰兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)出生后到滿一周歲（含新生兒期）特點(diǎn)最快生后第一個(gè)生長發(fā)育高峰較高需要的營養(yǎng)素、能量較高不完善消化功能不完善，易消化紊亂、營養(yǎng)不良抗病力低免疫處于發(fā)育中，易感染。保健原則合理喂養(yǎng)、預(yù)防接種。幼兒期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)13歲特點(diǎn)智力發(fā)育快神經(jīng)、精神發(fā)育處于迅速發(fā)育時(shí)期斷奶食物轉(zhuǎn)換易出意外保護(hù)自己能力不足，易中毒、外傷保健原則加強(qiáng)教養(yǎng)品德、衛(wèi)生習(xí)慣加強(qiáng)營養(yǎng)斷奶后問題防疾患防意外預(yù)防接種繼續(xù)等學(xué)齡前期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)36（7）歲特點(diǎn)初步自理和社交、可塑性強(qiáng)保健原則教養(yǎng)五防意外寄生蟲病傳染病心理受創(chuàng)免疫性疾?。ㄈ缒I炎、風(fēng)濕熱）學(xué)齡期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)6（7）歲12歲（女）13歲（男）特點(diǎn)各器官的發(fā)育均已接近成人（尤其是腦）生殖系統(tǒng)除外6歲換恒牙保健原則充足的睡眠、營養(yǎng)良好的生活習(xí)慣、學(xué)習(xí)習(xí)慣，防近視、齲齒青春期特點(diǎn)、保健要點(diǎn)女11（12）歲17（18）歲男13（14）歲18（20）歲或（及）第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟，至身高停止增長的時(shí)期。特點(diǎn)再度加速第二個(gè)生長發(fā)育高峰，迅速發(fā)育并成熟（生殖系統(tǒng)）出現(xiàn)兩性征。不穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，使精神、心理、行為等方面常出現(xiàn)不穩(wěn)定。保健衛(wèi)生教育生理衛(wèi)生、心理衛(wèi)生充足營養(yǎng)、睡眠。小兒生長發(fā)育一、概念生長指小兒身體各器官、系統(tǒng)的增長、形態(tài)的變化，可測(cè)出量的變化，（量的變化）（形態(tài)增長）發(fā)育指細(xì)胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟（質(zhì)的變化）（功能成熟）小兒生長發(fā)育二、規(guī)律連續(xù)性非等速性，有兩個(gè)高峰期不平衡性各系統(tǒng)發(fā)育快慢不一（神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)）一般規(guī)律由上至下，由近至遠(yuǎn)，由簡單至復(fù)雜，由粗到細(xì)，由低級(jí)到高級(jí)個(gè)體差異同年齡可有不同生長發(fā)育情況（如體重等）小兒生長發(fā)育三、影響因素內(nèi)因遺傳、性別、內(nèi)分泌等。外因?qū)m內(nèi)環(huán)境母孕狀況營養(yǎng)、情緒、疾病、有害物質(zhì)如煙、酒等營養(yǎng)不佳致營養(yǎng)不良、佝僂病等生后環(huán)境疾病先心、哮喘反復(fù)發(fā)作影響生長發(fā)育生活環(huán)境、心理因素家庭、社會(huì)、性格理化因素射線、藥物等四、體格發(fā)育（一）體格生長常用指標(biāo)及其測(cè)量方法1體重體重是各器官、系統(tǒng)、體液的總重量（身體各部分重量的總和）是反映小兒生長與營養(yǎng)狀況的靈敏指標(biāo)。（體重過重或過輕都是異常）6M（WT）KG6月齡0252歲（WT）KG年齡27或8出生時(shí)3KG6個(gè)月為出生時(shí)2倍（6KG）；1歲時(shí)為3倍（9KG）；2歲時(shí)為出生時(shí)4倍（12KG）。測(cè)法1歲時(shí)用50KG秤，準(zhǔn)確到50G。四、體格發(fā)育2身長頭頂至足底的全身長度，反映骨骼發(fā)育的一個(gè)重要指標(biāo)。6個(gè)月平均每月均長15CM2歲平均每年長5CM2歲身高（CM）年齡770出生時(shí)50CM1歲75CM2歲85CM2歲85CM測(cè)法3歲用身材計(jì)或皮尺等，直立位測(cè)。四、體格發(fā)育上部量頭頂至恥骨聯(lián)合上緣，表示頭、脊椎的生長。下部量恥骨聯(lián)合下緣至足底，表示下肢骨的生長（過短見于呆小病，過長見于生殖腺功能不全。）四、體格發(fā)育3坐高頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度，代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高占身長出生66（67）4歲6067歲同齡的正常值。）四、體格發(fā)育4頭圍齊眉弓上緣繞經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)之距，反映腦顱骨的發(fā)育程度。出生時(shí)34CM，6M增加4CM1歲時(shí)平均46CM，2歲時(shí)約48CM，5歲時(shí)約50CM，15歲接近成人約5458CM。小頭畸形出生時(shí)3歲4245CM，常見于大腦發(fā)育不全。頭圍過大腦積水。四、體格發(fā)育5胸圍雙乳頭下緣繞經(jīng)雙肩胛下緣之距，取吸氣、呼氣平均數(shù)，反映胸部、胸背部肌肉，皮下脂肪及肺的發(fā)育程度。出生時(shí)32CM1歲時(shí)，胸圍頭圍（46CM）1歲胸圍頭圍（其相差數(shù)約等于歲數(shù)1）營養(yǎng)不良者胸圍偏小。四、體格發(fā)育6皮脂厚度直接反映體內(nèi)脂肪量，與營養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)為判斷營養(yǎng)狀態(tài)的又一指標(biāo)。測(cè)法（腹壁皮下脂肪層厚度）臍旁乳頭線上（鎖骨中線平臍），拇、食指距3CM與皮膚表面呈垂直，將皮膚捏起，量其上緣厚度。四、體格發(fā)育（二）骨骼發(fā)育1顱骨由囟門及骨縫的閉合情況衡量顱骨骨化程度前囟1～1歲半閉合最遲不超過18個(gè)月后囟6～8周閉合最遲不超過3個(gè)月骨縫3～4個(gè)月閉合最遲不超過6個(gè)月四、體格發(fā)育2脊柱頸前凸3個(gè)月抬頭時(shí)出現(xiàn)胸后凸6個(gè)月能坐時(shí)出現(xiàn)腰前凸12個(gè)月能走時(shí)出現(xiàn)四、體格發(fā)育骨化中心反映長骨的生長發(fā)育成熟程度，據(jù)其數(shù)目、出現(xiàn)時(shí)間與可測(cè)骨齡、協(xié)診頭狀骨、鉤骨3個(gè)月骨化中心數(shù)下橈骨骺1歲1歲2～3個(gè)三角骨2～2歲半2歲3個(gè)月骨3歲左右3歲4個(gè)大、小多角骨3～3歲半4歲5個(gè)舟骨5～6歲下尺骨骺6～7歲豆?fàn)罟?～10歲9～10歲10個(gè)故骨化數(shù)年齡1四、體格發(fā)育（三）牙齒人有兩套牙齒乳牙20顆4～10個(gè)月出牙，最晚2～2歲半出齊2歲乳牙數(shù)月齡－4～6恒牙28～32顆6歲換恒牙（第一磨牙萌出），按乳牙出順序換12歲萌第二磨牙18歲萌第三磨牙（智齒，有人終生不出）20～30歲出齊個(gè)別出牙可伴隨流誕（暫時(shí)性）低熱、睡眠差出牙延遲佝僂病、營養(yǎng)不良、呆小病、先天愚型五、神經(jīng)心理發(fā)育（一）神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育（解剖、生理方面）脊髓與脊柱胎兒期脊髓下端位于第2腰椎水平4歲時(shí)脊髓下端上移至第1腰椎故新生兒、嬰幼兒腰穿時(shí)應(yīng)注意此，免損脊髓睡眠由于大腦皮層發(fā)育成熟度日增，故睡眠時(shí)間與年齡成反比新生兒20～22小時(shí)2個(gè)月16～18小時(shí)4個(gè)月15～16小時(shí)9個(gè)月14～15小時(shí)12個(gè)月13～14小時(shí)2～3歲12小時(shí)五、神經(jīng)心理發(fā)育（二）感知、運(yùn)動(dòng)、語言的發(fā)育1感知的發(fā)育聽覺出生時(shí)聽不到，1～2日對(duì)強(qiáng)聲反應(yīng)，2～3個(gè)月頭耳協(xié)調(diào)（定向反應(yīng)）視覺初生對(duì)光有反應(yīng)，但怕強(qiáng)光（因?yàn)辄S斑發(fā)育不好）2～3個(gè)月頭眼協(xié)調(diào)（有意識(shí)看東西）味覺初生幾日內(nèi)即敏感嗅覺7～8個(gè)月靈敏，2歲可很好辨氣味皮膚感覺觸覺以口唇最靈敏；溫度覺對(duì)冷、熱均有反應(yīng)；痛覺2個(gè)月完善。五、神經(jīng)心理發(fā)育2運(yùn)動(dòng)的發(fā)育上下規(guī)律先抬頭（2～3個(gè)月），后坐（6個(gè)月），走（11個(gè)月）集中規(guī)律手足舞動(dòng)（3～4個(gè)月），拇、食指拈物（9～10個(gè)月）協(xié)調(diào)規(guī)律坐取物、身體前傾縮短距離（4～5個(gè)月）正反動(dòng)作規(guī)律先握后放，先坐后起，然后能立位坐下，先向前走后能退著走（二抬五抓六會(huì)坐，八爬十站周歲走）五、神經(jīng)心理發(fā)育3語言的發(fā)育發(fā)音階段2～4個(gè)月，咿呀作語階段4～12個(gè)月單詞、單句階段1～3歲成語階段4～6歲五、神經(jīng)心理發(fā)育4、對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)一視二笑五認(rèn)媽七、八個(gè)月喊爹媽周歲會(huì)說簡單話心理行為異常兒童的行為問題一般可分為①生物功能行為問題遺尿、睡眠不安②運(yùn)動(dòng)行為問題吮拇指癖、咬指甲癖③社會(huì)行為問題偷盜、說謊、攻擊④性格行為問題交往不良、嫉妒、發(fā)脾氣⑤語言問題口吃常見的兒童行為問題1、屏氣發(fā)作2、遺尿癥3、兒童擦腿綜合征4、注意力缺乏多動(dòng)癥5、吮拇指癖、咬指甲癖覓食反射握持反射握持反射擁抱反射抬頭坐站立量體重量體重量體重量體重測(cè)身長測(cè)身高上、下部量測(cè)下部量測(cè)上部量9歲呆小病患兒下部量短9歲呆小病患兒各個(gè)時(shí)期上下部量比例測(cè)坐高1測(cè)坐高2測(cè)坐高3坐高測(cè)頭圍1測(cè)頭圍2測(cè)頭圍3小頭腦積水測(cè)胸圍1測(cè)胸圍2測(cè)胸圍3測(cè)胸圍4測(cè)胸圍4前囟測(cè)前囟1測(cè)前囟2測(cè)前囟3后囟12歲女孩身高超過男孩9歲呆小病患兒與正常兒童比較體重過輕體重過重

簡介：哮喘診斷的相關(guān)檢查肺功能檢測(cè)有助于哮喘確診對(duì)于FEV1≥正常預(yù)計(jì)值70％的疑似哮喘患兒，可選擇支氣管激發(fā)試驗(yàn)測(cè)定氣道反應(yīng)性對(duì)于FEV1正常預(yù)計(jì)值70％的疑似哮喘患兒，選擇支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)估氣流受限的可逆性過敏狀態(tài)檢測(cè)氣道無創(chuàng)炎癥指標(biāo)檢測(cè)有助于制定環(huán)境干預(yù)措施和確定變應(yīng)原特異性免疫治療方案對(duì)于所有反復(fù)喘息懷疑哮喘的兒童，尤其無法配合進(jìn)行肺功能檢測(cè)的學(xué)齡前兒童，均推薦進(jìn)行變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清變應(yīng)原特異性IGE測(cè)定有助于評(píng)估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治療方案痰或誘導(dǎo)痰中嗜酸性粒細(xì)胞、呼出氣一氧化氮水平喘息反復(fù)發(fā)作發(fā)作時(shí)肺部可聞及哮鳴音支氣管舒張劑有效除外其他疾病致喘息、胸悶或咳嗽符合上述所有項(xiàng)激發(fā)試驗(yàn)陽性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性喘樂寧吸入15分鐘FEV1上升率12；PEF每日變異率20。符合其中之一條兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)5歲以下兒童喘息的分類早期一過性喘息多見于早產(chǎn)和父母吸煙者主要原因是環(huán)境因素導(dǎo)致的肺發(fā)育延遲大多數(shù)患兒在3歲之內(nèi)喘息逐漸消失早期起病的持續(xù)性喘息3歲前起病主要表現(xiàn)為與急性呼吸道病毒感染相關(guān)的反復(fù)喘息喘息癥狀一般持續(xù)至學(xué)齡期，部分患兒在12歲時(shí)仍然有癥狀無特應(yīng)癥表現(xiàn)，也無家族過敏史遲發(fā)性喘息哮喘有典型的特應(yīng)癥，往往伴有濕疹哮喘癥狀常遷延持續(xù)至成人期氣道有典型的哮喘病理特征5歲以下兒童喘息的分類哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)識(shí)別持續(xù)性哮喘高?；純合A(yù)測(cè)指數(shù)在過去1年喘息≥4次，并且1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素如果哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性，則建議開始哮喘規(guī)范治療次要危險(xiǎn)因素1有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)2外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4％3與感冒無關(guān)的喘息。主要危險(xiǎn)因素1父母有哮喘病史2經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎3有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1月；無感染征象或長期抗生素?zé)o效；支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽緩解（基本診斷條件）；輔診個(gè)人或家庭過敏史、家族哮喘病史、變應(yīng)原檢測(cè)（）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重急性發(fā)作期近3個(gè)月內(nèi)不同頻度和或不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀慢性持續(xù)期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)（FEV1或PEF）80％預(yù)計(jì)值，并維持3個(gè)月以上臨床緩解期臨床分期哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)2009GINA5歲以下控制水平的分級(jí)任何急性加重都應(yīng)引起注意，審視維持治療是否適宜。盡管現(xiàn)在使用臨床監(jiān)測(cè)，急性加重的幾率較小，但是病人在發(fā)生呼吸道病毒感染時(shí)就有一定的風(fēng)險(xiǎn)并且每年仍可能發(fā)生一次或更多。2009GINA5歲以下毛細(xì)支氣管炎肺結(jié)核氣道異物支氣管狹窄或軟化心源性哮喘縱隔疾病咽喉部疾病鑒別診斷內(nèi)容哮喘的本質(zhì)與特征哮喘加重的誘因哮喘的臨床表現(xiàn)哮喘的診斷與鑒別診斷哮喘的治療SCI文獻(xiàn)鑒賞哮喘治療目標(biāo)沒有癥狀最少發(fā)作肺功能接近正常體力不受限避免藥物不良反應(yīng)防止死亡治療原則原則堅(jiān)持長期、規(guī)范、個(gè)體化發(fā)作期快速緩解癥狀抗炎、平喘持續(xù)期長期控制癥狀抗炎、降低氣體高反應(yīng)性、避免觸發(fā)因素、防止氣道重塑治療兒童哮喘的常用藥物吸入糖皮質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑長效Β2受體激動(dòng)劑（LABA）緩釋茶堿抗IGE抗體有效治療哮喘控制藥物通過抗炎控制哮喘緩解藥物解除支氣管痙攣，緩解癥狀速效吸入或口服Β2受體激動(dòng)劑全身使用糖皮質(zhì)激素吸入性抗膽堿能藥物短效茶堿哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（1）初始評(píng)估病史、體格與輔助檢查（聽診、三凹征、心率、呼吸頻率、PEF或PEV1、血氧飽和度、危重患兒測(cè)動(dòng)脈血?dú)庖约捌渌匾臋z查）初始治療吸氧使血氧飽和度≥095通常用霧化器吸入速效Β2受體激動(dòng)劑，1H內(nèi)每20分鐘1次無即刻反應(yīng)患兒近期口服糖皮質(zhì)激素嚴(yán)重發(fā)作，全身性糖皮質(zhì)激素禁用鎮(zhèn)靜劑重新評(píng)估體檢、PEF或PEV1、血氧飽和度中度發(fā)作PEP達(dá)預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的6080治療氧療每14小時(shí)聯(lián)合霧化吸入速效Β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物考慮使用全身性糖皮質(zhì)激素在有改善的情況下，繼續(xù)治療13H重度發(fā)作體格檢查在休息時(shí)出現(xiàn)重度癥狀，三凹征明顯PEP（預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的60）在初始治療后無改善治療在中度發(fā)作治療的基礎(chǔ)上靜脈給茶堿類藥物靜脈給硫酸鎂考慮靜脈使用Β2受體激動(dòng)劑哮喘急性發(fā)作的醫(yī)院治療流程（2）效果良好末次治療后癥狀緩解持續(xù)60MIN體格檢查正常PEF≥70無呼吸窘迫血氧飽和度09512H內(nèi)療效不完全病史高?；純后w格檢查輕至中度癥狀PEF70血氧飽和度無改善1H內(nèi)療效差病史高?；純后w格檢查重度癥狀、嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊PEF6KPAPAO28KPA吸空氣時(shí)回家處理繼續(xù)吸入Β2受體激動(dòng)劑大多數(shù)病例可短期給予口服糖皮質(zhì)激素，同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素教育患兒正確用藥執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃密切進(jìn)行隨訪治療收住院氧療吸入Β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物全身性糖皮質(zhì)激素靜脈給茶堿類藥物監(jiān)測(cè)PEF、血氧飽和度、脈搏及茶堿血藥濃度收重癥監(jiān)護(hù)病房吸氧每14小時(shí)吸入Β2受體激動(dòng)劑或持續(xù)地吸入Β2受體激動(dòng)劑抗膽堿能藥物靜脈給予糖皮質(zhì)激素靜脈給予茶堿類藥物考慮靜脈使用Β2受體激動(dòng)劑考慮氣管插管和機(jī)械通氣緩解出院如PEF≥預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值的70維持用口服吸入型藥物緩解無改善（612H）≥5歲兒童哮喘的長期治療方案3聯(lián)5歲兒童哮喘的長期治療方案3聯(lián)長期治療方案的選擇與調(diào)整起始治療根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí)，選擇第2級(jí)、第3級(jí)或第4級(jí)治療方案每13個(gè)月審核1次哮喘控制部分控制未控制維持至少3個(gè)月，治療方案可考慮降級(jí)，直至確定維持哮喘控制的最小劑量可考慮升級(jí)治療以達(dá)到控制升級(jí)治療之前首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況升級(jí)或越級(jí)治療直至達(dá)到控制哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理給氧40，PAO2達(dá)70～90MMHG糾酸補(bǔ)液GCS靜滴支氣管擴(kuò)張劑的使用－吸入型速效2受體激動(dòng)劑－氨茶堿靜脈滴注－抗膽堿能藥物－腎上腺素皮下注射鎮(zhèn)靜10CH，慎用魯米那、復(fù)冬，禁用嗎啡?？股刈们槭褂脵C(jī)械通氣結(jié)論長期治療28歲兒童輕度哮喘或反復(fù)喘息BIS與LTRA均具有良好的有效性和安全性

簡介：毛細(xì)支氣管炎教學(xué)內(nèi)容熟悉了解毛細(xì)支氣管炎的病因病理及發(fā)病機(jī)制教學(xué)目的是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染，多見于16個(gè)月的小嬰兒，以喘息、三凹征和氣促為主要特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎，稱之為喘憋性肺炎毛細(xì)支氣管炎的定義毛細(xì)支氣管炎的病因呼吸道合胞病毒肺炎支原體副流感病毒腺病毒50以上的病例由呼吸道合胞病毒引起毛細(xì)支氣管炎的病理和發(fā)病機(jī)制病理病變主要累及小氣道，早期引起上皮細(xì)胞壞死、黏膜下水腫、管壁淋巴細(xì)胞浸潤及平滑肌痙攣，細(xì)胞碎片及纖維素全部或部分阻塞毛細(xì)支氣管。出現(xiàn)廣泛的肺氣腫及斑點(diǎn)狀的肺不張。發(fā)病機(jī)制目前沿未明了，一般與免疫學(xué)機(jī)制有關(guān)。在恢復(fù)期的毛細(xì)支氣管炎患兒血清與分泌物中可檢測(cè)出抗RSV特異性IGE兒科教研室毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)癥狀多數(shù)患兒常在上呼吸道感染23日后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋?？却瑫r(shí)發(fā)生為本病的特點(diǎn)。癥狀輕重不等，可無發(fā)熱或低至中度發(fā)熱。嚴(yán)重病例常有煩躁不安、面色蒼白或紫紺。兒科教研室體征肺部扣診呈鼓音，肺部聽診可聞及廣泛的哮鳴音，喘憋時(shí)常聽不到濕啰音，趨于緩解時(shí)則可有彌漫性中細(xì)濕啰音。毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)體征喘憋嚴(yán)重時(shí)呼吸因明顯降低或消失。呼吸頻率約60－80次分，甚至100次分以上。脈快而細(xì)，常達(dá)160－200次分。發(fā)作時(shí)每有肋間增寬、肋骨橫位，橫膈及肝、脾因肺氣腫推向下方部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水兒科教研室毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)由于過度通氣引起的不顯性失水量增加和液體攝入量不足，部分患兒可發(fā)生比較嚴(yán)重的脫水兒科教研室毛細(xì)支氣管炎的臨床表現(xiàn)本病最危險(xiǎn)的時(shí)期是發(fā)病后4872小時(shí)，病死率為1。病程一般12周，平均10天。兒科教研室胸部X射線檢查可見雙肺有不同程度的肺氣腫、肺紋理增粗，部分患兒可有散在的點(diǎn)狀或條索狀實(shí)質(zhì)性陰影（肺不張或肺泡炎癥）輔助檢查周圍白細(xì)胞總數(shù)及分類多數(shù)在正常范圍。血?dú)夥治隹闪私饣純旱脱跹Y、CO2潴留及酸堿失衡。用免疫熒光技術(shù)、酶標(biāo)抗體染色法等可進(jìn)行病毒快速診斷，以明確病原體X線檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病初即呈明顯的發(fā)作性喘憋。急性發(fā)病，突然發(fā)作性喘憋為本病的特點(diǎn)不喘時(shí)可聽到中細(xì)濕羅音可有高熱，但多在38℃以下或不發(fā)熱。雙肺聽診有廣泛哮喘音23564X射線檢查有不同程度的肺氣腫和支氣管周圍炎征象。病毒病原學(xué)檢查獲得陽性結(jié)果，診斷更為確切發(fā)病前先有感冒，發(fā)作時(shí)煩躁不安，呼吸、心率增快，有鼻翼煽動(dòng)、三凹征診斷要點(diǎn)1年齡偏小，2歲以內(nèi)起病，多發(fā)生在6個(gè)月以內(nèi)12鑒別診斷1、嬰幼兒哮喘嬰兒第一次喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支氣管炎，若反復(fù)多次發(fā)作，親屬有變態(tài)反應(yīng)病史，則考慮為嬰幼兒哮喘其它疾病百日咳、支氣管異物吸入等，也可發(fā)生喘憋，須予鑒別。毛細(xì)支氣管炎的治療治療原則以對(duì)癥治療為主，保持呼吸道通暢，糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，積極控制病毒感染和繼發(fā)感染以及合并癥。輕癥患兒可在家治療觀察，補(bǔ)充足夠的液體即可。有中、重度呼吸困難的患兒需住院治療。目前的治療主要是對(duì)癥治療。兒科教研室治療環(huán)境清潔、空氣新鮮，室溫保持在20℃左右，相對(duì)濕度在55％左右，這樣有利于呼吸道分泌物的清除。抬高嚴(yán)重喘憋患兒的頭部及胸部，以減輕呼吸困難。兒科教研室平喘治療治療支持治療氧療、補(bǔ)充液體、霧化、拍背吸痰、適當(dāng)鎮(zhèn)靜抗病原治療治療并發(fā)癥RSV特異治療治療2）補(bǔ)充液體，多次口服補(bǔ)液以補(bǔ)充因快速呼吸而丟失的水分，不足時(shí)可用靜脈滴注液體、用15張液體為妥，但液體過多會(huì)加重氣道阻塞；兒科教研室治療1、支持治療1）氧療，除輕癥患兒外，均應(yīng)吸氧，采取不同的給氧方式；氧療在本病的治療中至關(guān)重要。所有的患兒都有低氧血癥。一般使用30％～40％濃度的氧即可糾正低氧血癥。一般要求濕化，氧流量嬰幼兒2～4LMIN兒科教研室治療3）霧化治療，霧化吸入或超聲霧化可使呼吸道吸入水分，稀釋痰液；超聲霧化每次吸入10MIN即可，過久可引起水中毒。4）拍背吸痰，定時(shí)翻身排背，霧化吸入后隨即吸痰，每日3～4次，對(duì)清除痰液保持呼吸道通暢；兒科教研室治療5）適當(dāng)鎮(zhèn)靜。煩躁可加重缺氧，此時(shí)應(yīng)盡量避免過多的診療操作，必要時(shí)可給予鎮(zhèn)靜劑；6）注意維持患兒足夠的熱量以及各種營養(yǎng)素的補(bǔ)充。兒科教研室治療2、平喘治療1）支氣管擴(kuò)張劑，如05的喘樂寧霧化吸入；2）糖皮質(zhì)激素可用于嚴(yán)重喘憋的患兒，氫化可的松5～10MGKG日，甲基氫化潑尼松1～2MGKG日，靜脈滴注；兒科教研室治療3、抗病原治療1）利巴韋林對(duì)RSV有抑制作用，可用10MGKGD靜脈滴注，或10～15MGKGD霧化吸入，每日2次，5～7天為一療程2）考慮支原體感染者可應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。3）病毒感染診斷明確不推薦使用抗生素兒科教研室治療4、治療并發(fā)癥如酸中毒、心力衰竭、呼吸衰竭5、RSV特異治療及預(yù)防呼吸道合胞病毒免疫球蛋白，RSV單克隆抗體用于預(yù)防，在流行季節(jié)給高危嬰兒肌內(nèi)注射，每月一次，共5個(gè)月兒科教研室預(yù)后病程一般在12周，平均為10天，治療恰當(dāng)可縮短。在咳喘發(fā)生后2－3日以內(nèi)病情常較為嚴(yán)重，經(jīng)過正確治療后，并在數(shù)日內(nèi)見愈。病死率約1％。預(yù)后與患兒年齡、是否有基礎(chǔ)疾病有關(guān)目前認(rèn)為約有50病例以后可發(fā)生哮喘。其危險(xiǎn)因素包括特應(yīng)質(zhì)、哮喘家族史、抗RSVIGE陽性和先天小氣道等兒科教研室

簡介：第二節(jié)小兒年齡分期第一章兒科學(xué)基礎(chǔ)概述由于不同年齡小兒發(fā)育成熟的程度不同，在形體、功能活動(dòng)、智力上各有特點(diǎn)。受不同的環(huán)境、氣候、生活條件的影響，在養(yǎng)育保健、患病種類、臨床表現(xiàn)上也各有差異。為了更好的指導(dǎo)教養(yǎng)和防治疾病，對(duì)兒童階段按年齡分為七個(gè)時(shí)期。靈柩衛(wèi)氣失?！笆艘焉蠟樯?，六歲已上為小”?，F(xiàn)代將18歲以下者劃為兒科范疇。內(nèi)容提要胎兒期新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期（幼童期）學(xué)齡期（兒童期）青春期（少年期）時(shí)間分期從受孕到分娩共40周，稱為胎兒期。妊娠早期FIRSTTRIMESTER012周，各系統(tǒng)器官形成妊娠中期SECONDTRIMESTER13周28周，器官增大，功能發(fā)育，28周形成肺泡妊娠晚期THIRDTRIMESTER28周出生，肌肉發(fā)育，脂肪積累一、胎兒期特點(diǎn)胎兒完全依賴于母親而生存，孕母的營養(yǎng)、健康、情緒、環(huán)境、疾病等均可影響胎兒的生長發(fā)育。在妊娠早期3個(gè)月內(nèi)，胎兒的各系統(tǒng)器官逐漸分化發(fā)育成形。若此時(shí)孕婦遭受物理、疾病、藥物、營養(yǎng)缺乏、不良心理等不利因素的刺激，可影響胎兒的正常發(fā)育，而導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、先天畸形。妊娠中期受到傷害常造成胎萎不長。妊娠后期遭受刺激，可導(dǎo)致早產(chǎn)。調(diào)護(hù)要點(diǎn)要做好胎兒期保健，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，預(yù)防感染，保證飲食營養(yǎng)，勞逸適度，避免精神刺激及放射線照射，減少不必要的用藥。時(shí)間分期從出生后臍帶結(jié)扎到28天內(nèi)為新生兒期。胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。早期新生兒出生后1周以內(nèi)的新生兒，也屬于圍生兒。晚期新生兒出生后第2周至第4周末的新生兒。二、新生兒期特點(diǎn)這一時(shí)期嬰兒剛脫離母體而獨(dú)立生活，經(jīng)歷了內(nèi)外環(huán)境的突然變化，機(jī)體內(nèi)部也發(fā)生了相應(yīng)的巨大變化，開始呼吸和調(diào)整循環(huán)，依靠自己的消化系統(tǒng)攝取營養(yǎng)和泌尿系統(tǒng)排泄代謝產(chǎn)物。這一時(shí)期小兒臟腑嬌嫩、形氣未充的生理特點(diǎn)表現(xiàn)的最為突出。精神發(fā)育尚未成熟，臟腑功能未臻健全，機(jī)體稚嫩，調(diào)節(jié)功能不足，對(duì)外界的適應(yīng)能力和防御能力都較差，容易患病，患病后反應(yīng)差、變化快，死亡率也高。很多疾病與胎內(nèi)、分娩及護(hù)理有關(guān)，如早產(chǎn)、畸形、胎黃、臍風(fēng)、臍部疾患等。特點(diǎn)調(diào)護(hù)要點(diǎn)需要在喂養(yǎng)、保暖、隔離消毒、細(xì)心護(hù)理、防止皮膚粘膜損傷等方面，給予特別重視。時(shí)間分期從出生到1周歲之前為嬰兒期。三、嬰兒期特點(diǎn)這一時(shí)期充分顯示生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速的生理特點(diǎn)，生長發(fā)育極為迅速。1周歲時(shí)，體重增長到出生時(shí)的3倍，身長增長到出生時(shí)的15倍。由于生長迅速，機(jī)體對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)的需求特別旺盛，但由于嬰兒脾胃未充，運(yùn)化力弱，稍有喂養(yǎng)不當(dāng)，極易發(fā)生嘔吐、泄瀉、腹痛、食滯、疳證等脾胃病證。嬰兒肺臟嬌嫩，衛(wèi)表未固，從母體獲得的免疫能力逐漸消失，自身免疫力又未能健全，防御能力低下，容易遭受外邪侵襲，導(dǎo)致肺系疾病和時(shí)行疾病的發(fā)病率增高。調(diào)護(hù)要點(diǎn)合理喂養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防脾胃病發(fā)生。要按時(shí)預(yù)防接種，增強(qiáng)抗病能力。同時(shí)要多曬太陽，防止佝僂病。我國衛(wèi)生部制定的兒童免疫程序免疫年齡制品名稱出生卡介苗（1）乙肝疫苗（1）1月乙肝疫苗（2）2月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（1）3月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（2）百白破（1）4月脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（3）百白破（2）5月百白破（3）6月乙肝疫苗（3）8月麻疹減毒活疫苗1824月百白破（加強(qiáng)）4歲脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗（加強(qiáng)）乙肝疫苗免疫成功者（加強(qiáng)）7歲卡介苗（復(fù)種），麻疹減毒活疫苗（加強(qiáng)）白喉、破傷風(fēng)二聯(lián)類毒素12歲卡介苗（復(fù)種）時(shí)間分期從1周歲到3周歲為幼兒期。四、幼兒期特點(diǎn)這一時(shí)期體格增長速度較前減慢，但動(dòng)作、語言、思維活動(dòng)發(fā)展迅速。隨著年齡增長，戶外活動(dòng)增多，感染機(jī)會(huì)增加，容易發(fā)生時(shí)行疾病。同時(shí)，小兒飲食已逐步過渡到普通飲食，乳牙漸次長齊。調(diào)護(hù)要點(diǎn)繼續(xù)做好預(yù)防接種工作。要培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣，做到不偏食、不挑食、少吃零食。從小養(yǎng)成愛清潔講衛(wèi)生的良好習(xí)慣，以防止脾胃病的發(fā)生。應(yīng)重視對(duì)幼兒的早期教育。時(shí)間分期從3周歲后到67周歲（入小學(xué)前）為學(xué)齡前期。五、學(xué)齡前期（幼童期）特點(diǎn)這一時(shí)期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，智力發(fā)育迅速，活動(dòng)能力增強(qiáng)。同時(shí)因不知危險(xiǎn)而易發(fā)生意外。此期抗病能力較以前增強(qiáng)，發(fā)病率有所下降。調(diào)護(hù)要點(diǎn)要注意防止誤食藥物、毒物，防止損傷跌仆、觸電、溺水、車禍等意外事故發(fā)生。對(duì)有些經(jīng)常發(fā)病未愈的患兒，如反復(fù)呼吸道感染、哮喘、厭食等，應(yīng)抓緊調(diào)治，以免遷延至學(xué)齡期，影響學(xué)習(xí)。時(shí)間分期從67周歲（入小學(xué)開始）到青春期前（女1112歲、男1314歲），稱學(xué)齡期。六、學(xué)齡期（兒童期）特點(diǎn)這一時(shí)期體格發(fā)育仍穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)外，其他器官的發(fā)育到本期末已接近成人水平。腦的形態(tài)發(fā)育已與成人基本相同，智能發(fā)育更為成熟，控制、理解、分析、綜合能力增強(qiáng)，能適應(yīng)正規(guī)的學(xué)習(xí)生活。這一時(shí)期發(fā)病率較以前進(jìn)一步降低，但哮喘、紫癜、急性腎小球腎炎腎病綜合征等疾病增多。調(diào)護(hù)要點(diǎn)學(xué)校、家庭、社會(huì)都應(yīng)注意培養(yǎng)他們良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。要注意防止近視和齲齒。繼續(xù)做好預(yù)防工作。時(shí)間分期青春期個(gè)體差異較大，一般女孩從1112歲開始到1718歲，男孩從1314歲開始到1820歲。七、青春期（少年期）特點(diǎn)青春期初期階段仍屬于兒科范圍。這一時(shí)期的顯著特點(diǎn)是腎氣盛，天癸至，生殖系統(tǒng)發(fā)育迅速，趨向成熟，女孩乳房發(fā)育，月經(jīng)來潮；男孩喉結(jié)顯現(xiàn)，發(fā)生遺精。體格生長出現(xiàn)第二次高峰，體重、身長顯著增長，心理變化也較大。調(diào)護(hù)要點(diǎn)應(yīng)保證營養(yǎng)充足，滿足發(fā)育所需；及時(shí)進(jìn)行生理衛(wèi)生教育，做好心理衛(wèi)生工作；教育他們樹立正確的人生觀，促進(jìn)身心健康成長。

簡介：急性腎小球腎炎（ACUTGLOMERULONEPHRITIS）熟悉急性腎炎病因、發(fā)病機(jī)制。了解鑒別診斷目的要求掌握主要實(shí)驗(yàn)實(shí)檢查及治療原則眼瞼及腹部水腫足背水腫不同病因所致感染后免疫反應(yīng)引起的急性兩側(cè)腎臟彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。病因病因細(xì)菌絕大多數(shù)為A組溶血鏈球菌肺炎璉球菌、葡萄球菌等也可致病病因病毒病因其它肺炎支原體、白色念珠菌、瘧原蟲、寄生蟲、梅毒等也可彌漫性、滲出性、增生性光鏡下電鏡“駝峰狀”電子致密物病理光鏡下細(xì)胞數(shù)增多腎小管病變輕，主要為上皮細(xì)胞變性、間質(zhì)水腫、炎癥細(xì)胞浸潤病理電鏡下病理系膜細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞上皮細(xì)胞基底膜細(xì)菌感染多數(shù)通過抗原抗體免疫反應(yīng)鏈球菌產(chǎn)生唾液酸酶與機(jī)體IGG結(jié)合，改變免疫性，產(chǎn)生自身抗體（循環(huán)免疫復(fù)合物和原位免疫復(fù)合物）腎小球基底GFR水、鈉潴留內(nèi)皮及系膜細(xì)胞增生免疫復(fù)合物補(bǔ)體基底膜斷裂機(jī)制臨床表現(xiàn)典型病例不典型病例嚴(yán)重病例水腫少尿高血壓血尿（非凹陷性）（肉眼或鏡下）僅鏡下血尿輕者重者腎功不全輕重不一前驅(qū)期90呼吸道（12周）皮膚感染（23周）扁桃體炎膿點(diǎn)皮膚感染膿皰最常見，最早出現(xiàn)癥狀、非凹陷性70癥狀（一）一水腫水腫－－非凹陷性眼瞼及面部水腫凹陷水腫嚴(yán)重水腫重者全身水腫癥狀（二）少尿癥狀（三）血尿（50－70）正常或鏡下血洗肉血樣濃茶樣煙灰樣癥狀血尿酸性尿濃茶色或煙灰樣中性或堿性尿洗肉水樣癥狀（四）高血壓（30－80）高血壓的判斷學(xué)齦前兒童12080MMHG學(xué)齦兒童13090MMHG無癥狀性腎小球腎炎腎外癥狀性腎小球腎炎以腎病表現(xiàn)的急性腎炎不典型病例嚴(yán)重循環(huán)充血、心衰高血壓腦病急性腎功能不全循環(huán)充血、心衰常發(fā)生病后1周內(nèi)水鈉潴留、血溶量增加臨床出現(xiàn)呼吸增快、咳嗽、肺底有濕羅音，嚴(yán)重者具有心衰表現(xiàn)。高血壓腦病表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴(yán)重者可出現(xiàn)驚厥、昏迷腦水腫急性腎功能衰竭少尿或無尿代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂氮質(zhì)血癥總結(jié)為三高三低三中毒三高鉀、鎂、磷三低低鈉、低氯、低鈣三中毒水中毒、酸中毒、尿毒癥實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白在1﹢2﹢之間，與血尿平行紅細(xì)胞常見顆粒、透明、紅細(xì)胞管型。早期可見白細(xì)胞抗O增高1014天開始升高。35周高峰，36月恢復(fù)C3下降68周恢復(fù)腎功能尿少時(shí)可出現(xiàn)損害改變血常規(guī)白細(xì)胞輕度升高或正常血沉增高23月恢復(fù)前驅(qū)感染病史、急性起病水腫、少尿或無尿、高血壓、血尿、蛋白尿。血沉增高，伴或不伴抗O增高C3下降。尿常規(guī)紅、白細(xì)胞及蛋白尿。其他尿路感染但該病有明確鏈球菌感染史證據(jù)，C3下降，腎穿可明確。如紫癜腎、狼瘡腎炎等，有相應(yīng)臨床表現(xiàn)10可有肉眼血尿，小嬰兒尿路刺激征不明顯，但該病無水腫、高血壓，尿白細(xì)胞多明顯鑒別診斷IGA腎病慢性腎炎急性發(fā)作其它病原感染后引起腎炎血尿多見，發(fā)作性肉眼血尿，少有高血壓及水腫，且病情反復(fù)。C3正常。需腎穿無明顯前驅(qū)感染，常有貧血、腎功異常、低比重尿、以蛋白尿?yàn)橹?、可行B超檢查鑒別診斷原則無特效治療，主要是清除殘余病灶，對(duì)癥治療，預(yù)防并發(fā)癥，保護(hù)腎功能。一般治療1、休息臥床到水腫消、無肉眼血尿、血壓正常。血沉正?？缮蠈W(xué)。尿檢正常方可體力活動(dòng)。2、飲食限鹽1GD、氮質(zhì)血癥時(shí)限蛋白。3、抗生素有感染時(shí)，抗鏈球菌1014天利尿劑心痛定和或ACEI利尿劑硝普鈉鎮(zhèn)靜、止驚利尿劑休息限鹽及水利尿劑血管擴(kuò)張劑鎮(zhèn)靜劑控制入量利尿、降壓等限水限鹽限鹽限水中醫(yī)治療預(yù)后及預(yù)防95病例完全恢復(fù)5可有持續(xù)尿異常死亡1以下減少呼吸道及皮膚感染對(duì)有細(xì)菌感染者盡早用抗菌素注意查尿常規(guī)總結(jié)及提問思考題1、腎小球腎炎臨床表現(xiàn)A、水腫B、少尿或無尿C、血尿D、高血壓E、以上均是√3腎小球腎炎的嚴(yán)重病例有那些彌漫性、滲出性、增生性光鏡下電鏡“駝峰狀”電子致密物謝謝

簡介：兒科學(xué)PEDIATRICS麻疹MEASLES概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病臨床上以發(fā)熱、咳嗽、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹病毒在外界生存力弱，對(duì)紫外線和消毒劑敏感感染早期病毒在患者呼吸道大量繁殖，通過呼吸道進(jìn)行傳播患者是唯一的傳染源，出疹前后的5天均有傳染性以冬春季發(fā)病為多概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展鼻病毒局部上皮細(xì)胞和病變部位單核細(xì)胞咽淋巴組織中繁殖浸潤增生形成多核巨細(xì)胞血液單核細(xì)胞基本病變主要見于皮膚淋巴組織呼吸道腸道黏向全身傳播膜和結(jié)膜臨床癥狀概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展典型麻疹TYPICALMEASLES潛伏期一般為6～18天平均10天，此期可有輕度體溫上升和全身不適。前驅(qū)期指從發(fā)熱至出疹一般為3～4天主要表現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)合膜炎、麻疹黏膜斑典型麻疹TYPICALMEASLESKOPLIK’SSPOTS麻疹粘膜斑時(shí)間發(fā)疹前2～3天出現(xiàn)位置開始見于下磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)直徑約05～1MM的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展1天內(nèi)很快增多，出疹后逐漸消失典型麻疹TYPICALMEASLES出疹期發(fā)熱3～4天后出現(xiàn)皮疹伴全身癥狀加重出疹順序耳后、發(fā)際→額、面部→頸→軀干→四肢達(dá)手掌、足底皮疹性質(zhì)紅色斑丘疹，疹間皮膚正常典型麻疹TYPICALMEASLES恢復(fù)期出疹3～4天后全身癥狀好轉(zhuǎn)，皮疹按出疹先后順序消退，伴有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著，一般7～10天痊愈概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展肺炎PNEUMONIA是麻疹常見的并發(fā)癥，多見于出疹期，繼發(fā)細(xì)菌或其他病毒感染喉、氣管、支氣管炎LARYNGITISTRACHITISBRONCHITIS心肌炎MYOCARDITIS麻疹腦炎及亞急性硬化性全腦炎（MEASLESENCEPHALITISSUBACUTESCLEROSINGPANENCEPHALITIS，SSPE結(jié)核病惡化TUBERCULOSISEXACERBATING營養(yǎng)障礙與維生素A缺乏癥MALNUTRITIONVITAMINADEFICIENCY概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展麻疹接觸史典型臨床表現(xiàn)前驅(qū)期鼻咽部找多核巨細(xì)胞及尿中檢測(cè)包涵體細(xì)胞ELISA法檢測(cè)麻疹抗體概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展出疹性疾病鑒別診斷概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展無特異抗病毒治療支持治療和對(duì)癥治療一般治療給予易消化的富有營養(yǎng)的食物，補(bǔ)充充足水分；保持皮膚、黏膜清潔。臥床休息，房內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸?，有畏光癥狀時(shí)房內(nèi)光線要柔和。對(duì)癥治療高熱可用小量退熱劑，出疹期避免急驟退熱煩躁者鎮(zhèn)靜；劇咳時(shí)鎮(zhèn)咳祛痰。繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素，補(bǔ)充維生素A。概述病原和流行病學(xué)發(fā)病機(jī)制和病理改變臨床表現(xiàn)并發(fā)癥診斷鑒別診斷流行病學(xué)及預(yù)防治療新進(jìn)展加強(qiáng)麻疹的監(jiān)測(cè)管理目的有助于了解麻疹的流行病學(xué)特征評(píng)價(jià)預(yù)防控制措施的效果為制定有效的控制策略提供依據(jù)方法對(duì)疑似病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查和必要實(shí)驗(yàn)室檢查及時(shí)報(bào)告并采取針對(duì)性措施進(jìn)行隔離觀察預(yù)防和控制疫情的發(fā)生和蔓延

簡介：臨床病例女，7歲7個(gè)月，因“水腫、少尿6天，加重伴不能平臥1天”入院。入院前6天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)水腫，初以眼瞼為主，晨起明顯，后逐漸延及顏面部、雙下肢。并自訴尿量減少，每天23次，每次尿量100200ML，尿色黃、渾濁，無尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)。入院前1天，患兒水腫加重，呼吸增快，不能平臥入睡。尿量較前明顯減少。入院前10天，曾患“上呼吸道感染”。查體P130次分，R40次分，BP160120MMHGW22KG。眼瞼、顏面、雙下肢非凹陷性水腫。咽充血，扁桃體Ⅱ，未見明顯滲出物。雙肺呼吸音清，可聞及中量固定中細(xì)濕啰音。心音有力。律齊，未聞及雜音，最大左心界在左乳線外10CM。腹軟，腹部膨隆，肝臟肋下35CM，質(zhì)地偏中，邊緣鈍，脾肋下未捫及。雙腎區(qū)叩擊痛。輔助檢查尿常規(guī)蛋白（），隱血（），RBC3HP，WBCHP；血常規(guī)WBC90109L，N73，L27，RBC4711012L，HGB110GL，PLT260109L，CRP60MGL。病史特點(diǎn)患兒，女，7歲7個(gè)月，起病急，病程6天。主要表現(xiàn)為水腫，初為雙眼瞼，漸至顏面及雙下肢。伴有尿量減少，入院前出現(xiàn)呼吸增快，不能平臥。病前1周有呼吸道感染史。BP160120MMHG眼瞼、顏面、雙下肢有水腫，為非凹陷性。雙肺呼吸音清，可聞及固定中細(xì)濕啰音。心音有力，心界明顯擴(kuò)大。腹軟，腹部膨隆，肝臟肋下35CM，雙腎區(qū)叩擊痛。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白（），隱血（），RBC3HP，WBCHP；CRP60MGL。臨床問題在病史和體檢上，還要進(jìn)行哪些方面補(bǔ)充診斷和鑒別診斷為明確診斷，還應(yīng)做哪些方面的輔助檢查該患兒水腫發(fā)生機(jī)理是怎樣目前的狀況，你作為值班的住院醫(yī)生，應(yīng)如何處置兒科學(xué)PEDIATRICS小兒泌尿系統(tǒng)疾病腎小球組織結(jié)構(gòu)腎小球基底膜急性腎小球腎炎ACUTEGLOMERULONEPHRITISAGN概念定義以血尿?yàn)橹?，伴不同程度浮腫、蛋白尿、高血壓或腎功能不全的急性腎小球疾患。又稱急性腎炎綜合征。其中多數(shù)與鏈球菌感染有關(guān)，稱急性鏈球菌感染后腎炎APSGN急性鏈球菌感染后腎炎ACUTEPOSTSTREPTOCOCCALGLOMERULONEPHRITISAPSGN概述定義A組Β溶血性鏈球菌感染所致免疫反應(yīng)性腎小球疾病，以血尿、水腫、蛋白尿、高血壓為特征。發(fā)病情況發(fā)病季節(jié)四季散發(fā)，冬春季多見發(fā)病年齡514歲多見，＜2歲罕見性別男女21病因A組Β溶血性鏈球菌感染途徑上呼吸道感染皮膚感染不同感染途徑所致的APSGN的差異感染途徑呼吸道感染皮膚感染地區(qū)溫帶亞熱帶季節(jié)冬季多見夏秋季多見年齡常見于學(xué)齡兒童常見于學(xué)齡前兒童前驅(qū)期10天左右24周平均20天ASO↑80僅50APSGN發(fā)病機(jī)制A族溶血性鏈球菌致腎炎株（AG）形成CICIC自免交叉腎小球局部免疫炎癥反應(yīng)毛細(xì)血管內(nèi)增生GBM完整性受損GFR↓水、鈉排出↓尿少血容量↑靜脈壓↑間質(zhì)容量↑循環(huán)負(fù)荷↑水腫高血壓血尿、蛋白尿、管型尿循環(huán)充血氮質(zhì)血癥病理模型圖病理光鏡圖病理電鏡圖臨床表現(xiàn)前驅(qū)感染典型病例血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿。嚴(yán)重病例嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全非典型表現(xiàn)無癥狀性急性腎炎、腎外癥狀性急性腎炎、以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎血尿離心后尿沉渣RBC＞3HPADDISCOUNTRBC＞500000蛋白尿正常尿蛋白≤100MGM2D（陰性）尿蛋白陽性＞100MGM2D＞100MGL＞150MGD浮腫高血壓血壓（MMHG）學(xué)齡前12080學(xué)齡兒13090少尿與無尿少尿新生兒＜1MLKG，嬰幼兒＜200MLM2D，學(xué)齡前兒童＜300MLM2D，學(xué)齡兒童＜400MLM2D。無尿新生兒＜05MLKG，兒童＜50MLM2D。嚴(yán)重循環(huán)充血發(fā)生起病1周內(nèi)，水、鈉潴留，血漿容量增加開始呼吸急促、肺部濕羅音急性右心衰竭表現(xiàn)嚴(yán)重病例高血壓腦病高血壓導(dǎo)致腦血管痙攣或擴(kuò)張血壓＞150160100110MMHG頭痛、嘔吐、視異常，驚厥、昏迷。嚴(yán)重病例急性腎功能不全氮質(zhì)血癥水、電解質(zhì)紊亂代謝性酸中毒嚴(yán)重病例無癥狀性急性腎炎亞臨床狀態(tài)鏡下血尿C3降低非典型表現(xiàn)腎外癥狀性急性腎炎有鏈球菌前驅(qū)感染史尿改變不明顯水腫、高血壓明顯C3下降明顯非典型表現(xiàn)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎水腫、蛋白尿突出低蛋白血癥和高膽固醇血癥不明顯非典型表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)PROASO2W1M3MC38W前恢復(fù)ESR顯著↑代表疾病的活動(dòng)性2～3M恢復(fù)，增高程度與疾病嚴(yán)重度無關(guān)10～14D開始升高3～5W高峰3～6M恢復(fù)典型鏈感后腎炎診斷鏈感史臨床癥狀水腫、血尿、蛋白尿、高血壓實(shí)驗(yàn)室依據(jù)ASO↑、C3↓（變化規(guī)律）鑒別診斷IGA腎病上呼吸道感染2448H出現(xiàn)血尿C3正常。慢性腎炎急性發(fā)作蛋白尿?yàn)橹?，腎功能異常，低比重尿，貧血。特發(fā)性腎病綜合征四大癥狀。急進(jìn)型腎炎持續(xù)性少尿或無尿，進(jìn)行性腎功能減退。VGN、繼發(fā)性腎炎治療休息飲食鹽、水、蛋白質(zhì)抗感染對(duì)癥治療利尿、降血壓嚴(yán)重病例的處理自限性疾病，無特效治療休息和對(duì)癥治療糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大）防治并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利自然恢復(fù)病程與預(yù)后2周臨床癥狀改善48周尿常規(guī)正常48月ADDIS計(jì)數(shù)正常多數(shù)預(yù)后良好有何區(qū)別腎病綜合征NEPHROTICSYNDROMENS定義一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)①大量蛋白尿；②低白蛋白血癥；③高脂血癥；④明顯水腫。蛋白尿蛋白尿大量蛋白尿定性＋＋＋，定量＞1000MGM2D，＞50MGKGD，UPUCR＞35。水腫分類原發(fā)性PRIMARY占90以上繼發(fā)性SECONDARY先天性CONGENITAL原發(fā)性腎病綜合征PRIMARYNEPHROTICSYNDROMEPNS發(fā)病情況性別男女約241年齡各年齡組35歲高發(fā)病因分子屏障靜電屏障病理（模型）病理（電鏡）發(fā)病機(jī)制IGG補(bǔ)體抗凝血酶結(jié)合蛋白臨床表現(xiàn)單純性NS腎炎性NS具有以下一項(xiàng)或多項(xiàng)①持續(xù)性血尿，兩周內(nèi)三次尿沉渣RBC10HP；②氮質(zhì)血癥，除外循環(huán)量不足；③高血壓，除外激素影響；④持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。兩型比較單純型腎病腎炎型腎病發(fā)病機(jī)制靜電屏障受損靜電分子屏障受損年齡16歲多7歲血尿無常有高血壓無常有氮質(zhì)血癥無或一過性持續(xù)性血清補(bǔ)體正常部分降低病理多微小病變型多非微小病變型激素治療敏感部分敏感無效預(yù)后較好因病理而異并發(fā)癥感染電解質(zhì)紊亂與低血容量血栓形成急性腎衰竭腎小管功能障礙腎上腺危象感染INFECTIONS最常見病原病毒常見，細(xì)菌中肺炎球菌多見部位呼吸道＞泌尿道或皮膚＞腹膜免疫功能低下全身水腫和循環(huán)不良蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良免疫抑制藥物的使用氣管炎、肺炎、腹膜炎、皮膚感染電解質(zhì)紊亂原因禁鹽大劑量利尿劑常見低K、NA、CA、低血容量和休克高凝狀態(tài)原因血液濃縮、高脂血癥、凝血因子部位腎靜脈血栓常見，下腔靜脈血栓、股動(dòng)脈血栓形成診斷與鑒別診斷確診腎病綜合征（診斷標(biāo)準(zhǔn)）區(qū)別原發(fā)性NS或繼發(fā)性NS鑒別單純性與腎炎性NS治療4～8W尿蛋白仍≥者，爭取腎活檢PNS與典型APSGN鑒別要點(diǎn)PNS學(xué)齡前靜電分子屏障受損大量蛋白尿?yàn)橹魃僖姼哐獕捍蠖嘌a(bǔ)體正常多為微小病變型須用皮質(zhì)激素治療因病理類型而異APSGN學(xué)齡期免疫復(fù)合物性炎癥血尿?yàn)橹鞒Ｒ姼哐獕旱脱a(bǔ)體血癥毛細(xì)血管內(nèi)增生性對(duì)癥治療大多預(yù)后好治療一般治療糖皮質(zhì)激素治療一般治療休息飲食鹽12GD，152GKGD，VITAMIND利尿只用于浮腫重伴尿少者防治感染宣教初治病例糖皮質(zhì)激素治療短程療法潑尼松2MGKGD4W15MGKG隔日晨服中、長程療法潑尼松2MGKGDUP陰轉(zhuǎn)后2W應(yīng)＜8W隔日2MGKG頓服24W減少255MG4W內(nèi)UP陰轉(zhuǎn)4W后UP陰轉(zhuǎn)6M9M糖皮質(zhì)激素反應(yīng)判斷激素敏感＜8WUP轉(zhuǎn)陰激素耐藥8W內(nèi)UP不轉(zhuǎn)陰復(fù)發(fā)與頻復(fù)發(fā)UP陰性2W后又轉(zhuǎn)陽，半年≥2次一年≥3次的復(fù)發(fā)為頻復(fù)發(fā)激素依賴激素敏感，但減量或停藥1月內(nèi)復(fù)發(fā)超過2次以潑尼松15～2MG（KGD）（最大量60MGD）治療8W判斷激素完全效應(yīng)（敏感型）激素部分效應(yīng)（部分敏感型）激素?zé)o效應(yīng)（耐藥型）復(fù)發(fā)和激素依賴病例的激素治療查明是否存在感染或用藥依從性恢復(fù)初始療效劑量改為每日療法放慢減量速度，延長療程更換劑型激素沖擊療法適應(yīng)癥頻復(fù)發(fā)、激素耐藥、口服不耐受藥物甲基強(qiáng)的松龍劑量1530MGKGD3天激素副作用代謝紊亂消化性潰瘍機(jī)體免疫力下降精神興奮腎上腺皮質(zhì)功能不全預(yù)后與病理類型關(guān)系密切灶性硬化和系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎預(yù)后最差微小病變型主要死于感染或激素嚴(yán)重副作用。泌尿道感染UNRINARYTRACTINFECTIONUTI概述病原體直接侵入尿路，在尿液中生長繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起的損害。是兒科常見的感染性疾病。國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占泌尿系統(tǒng)疾病住院第3～4位臨床以細(xì)菌尿和〈或〉白細(xì)胞尿?yàn)樘卣鲖胗變篣TI癥狀多不典型容易漏診合并嚴(yán)重畸形和或反復(fù)感染可致腎疤痕形成病因宿主的易感因素小兒輸尿管長而彎曲管壁彈力纖維發(fā)育不良女嬰尿道短男孩包莖積垢泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育異常膀胱輸尿管反流、多囊腎慢性疾病致病菌的特征80～90由腸道桿菌引起，最常見的是大腸桿菌，其次為變形桿菌，副大腸桿菌，克雷白桿菌等。臨床表現(xiàn)急性感染新生兒以全身癥狀為主多由血行感染引起男女發(fā)病相等嬰幼兒期全身癥狀重局部癥狀輕微或缺如兒童期下尿路感染以膀胱剌激癥狀為主上尿路感染以發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛、肋脊角壓痛等為主臨床表現(xiàn)慢性感染病程遷延或反復(fù)發(fā)作，可出現(xiàn)貧血、消瘦、生長遲緩、高血壓或腎功能不全。復(fù)發(fā)經(jīng)治療后暫時(shí)轉(zhuǎn)陰停藥后短期內(nèi)原有致病菌又現(xiàn)癥狀再現(xiàn)。再感染經(jīng)治療已愈停藥后較長時(shí)間通常6周由另外一種致病菌侵入尿路引起。實(shí)驗(yàn)室檢查一尿常規(guī)晨尿離心后鏡檢白細(xì)胞5個(gè)HP為異常白細(xì)胞管型更具診斷意義腎盞乳頭炎或膀胱炎可有血尿（二）尿細(xì)菌學(xué)檢查1中段尿培養(yǎng)確診①抗生素應(yīng)用前完成，②避免污染2尿涂片找細(xì)菌3亞硝酸鹽試驗(yàn)影像學(xué)檢查X線檢查排尿性膀胱尿道造影MCU靜脈腎盂造影IVPB超檢查核素檢查99MTCDMSA對(duì)檢查腎疤痕較敏感有UTI癥狀中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥105M1無癥狀則要求2次中段尿培養(yǎng)為同一種菌種且菌落計(jì)數(shù)均≥105M1恥骨上膀胱穿刺尿細(xì)菌生長即有意義菌尿臨床評(píng)估診斷標(biāo)準(zhǔn)本次系初次感染、復(fù)發(fā)或再感染致病菌的確定及藥敏試驗(yàn)感染的定位診斷腎實(shí)質(zhì)損害程度的估計(jì)有無尿路畸形、梗阻以及“反流”及其程度有無腎疤痕、腎功能受損以做為擬定治療計(jì)劃及長期隨訪的依據(jù)治療原則緩解癥狀清除細(xì)菌防止復(fù)發(fā)保護(hù)腎功能急性感染新生兒和6月小兒靜脈用藥，總療程1014天。年長兒上尿路感染－靜脈用藥膀胱炎或輕癥者可口服給藥，療程710或1014天復(fù)發(fā)與慢性感染明確基礎(chǔ)誘因、及時(shí)糾正，療程至少2周待尿菌培養(yǎng)陰性后再減量，小劑量維持治療3～6個(gè)月膀胱輸尿管反流綜合反流程度、腎疤痕情況手術(shù)糾正預(yù)防性抗生素治療（不宜選用廣譜抗生素）抗菌療法人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。