簡介：臨床麻醉學試卷二答案一、名詞解釋每題2分共20分1、ASA5級病情危重、頻臨死亡手術是孤注一擲。麻醉和手術異常危險。2、頦甲距離指在頸部完全伸展從下頜骨下緣到甲狀軟有切跡的距離。3、復合麻醉指在同一次麻醉過程中同時或先后使用兩種或兩種以上的麻醉藥物。4、聯(lián)合麻醉指在同一麻醉過程中同時或先后采用兩種或兩種以上的麻醉技術。5、喉痙攣呼吸道的保護性反射聲門閉合反射過度亢進的表現(xiàn)是麻醉的嚴重并發(fā)癥之一臨床表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難。6、術中知曉是指病人在術后能回憶起術中所發(fā)生的事并能告知有無疼痛情況。7、大量輸血通常為24小時內(nèi)輸入一倍或以上的全身血容量3小時內(nèi)輸入50全身血容量和需要輸血150MLMIN。8、體外循環(huán)又稱心肺轉流術其基本原理是將人體靜脈血經(jīng)上、下腔靜脈引出體外經(jīng)人工肺氧合并排出一氧化碳再將氧合后的血液經(jīng)人工心臟泵入體內(nèi)動脈系統(tǒng)。9、高危妊娠妊娠期某些病理因素可能危害孕產(chǎn)婦、胎兒、新生兒安全或導致難產(chǎn)稱為高危妊娠。10、阻塞性呼吸睡眠呼吸暫停綜合征是以睡眠時上呼吸道塌陷、阻塞而引起嚴重打鼾甚至呼吸暫停中止10秒以上為特征的癥候群。二、填空每題1分共15分13、心率、心肌收縮力和心室內(nèi)壓是影響心肌耗氧量的三個主要因素。14、成分輸血的種類為紅細胞制劑、新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀物。15、眼科手術的麻醉要注重維持眼內(nèi)壓穩(wěn)定和防止眼球手術操作時引起的眼心反射。三、是非題每題1分共10分1、臨床麻醉學的任務是消除手術和某些診療操作時的疼痛和不適但不包括產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛。2、心臟病人應先行非心臟的擇期手術待情況改善后再行心臟手術為宜。3、肝功能不全或功能低下時藥物的降解和消除速率加快藥物時效縮短。4、急癥手術病人應注意有無“飽胃”或胃腸脹滿應采取措施避免發(fā)生誤吸以保證呼吸道通暢和防止嚴重肺部并發(fā)癥。√5、拔管可以在幾乎完全清醒的條件下進行但不能在深麻醉下進行。6、外科麻醉期達到了手術所需的麻醉深度眼球固定于中央瞳孔散大。7、為了避免麻醉意外事件要求于麻醉期間把每隔1015分鐘測定的血壓、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)。8、芬太尼鎮(zhèn)痛效應強約為嗎啡的175225倍。9、肌松藥能在病人清醒時應用并可替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。10、隨著蛛網(wǎng)膜下隙阻滯范圍的擴大其對血流動力學影響也增加并可影響呼吸功能。√四、選擇題每題1分共15分

簡介：疼臨床麻醉學試題一一單項選擇題1哌替啶用于產(chǎn)婦，宜在胎兒娩出前使用。A2H以內(nèi)B2H以上C4H以上D4H以內(nèi)【答案】C2新生兒的潮氣量大約為A4MLKGB6MLKGC8MLKGD10MLKG【答案】B3對月內(nèi)有充血性心衰的病人，不宜接受擇期手術。A1B2C3D4【答案】B4未成年人氣管導管插入的深度參考公式A年齡212B年齡12C年齡18D年齡28【答案】A5體重為28KG的小兒術前禁食水6小時，術中第一小時需輸入液體A150MLB200MLC250MLD350ML【答案】C6高血壓病人的麻醉危險性主要決定于A麻醉方式的選擇是否正確B圍術期血壓的水平C抗高血壓治療的效果D重要器官是否受累以及受累的嚴重程度【答案】D7直接動脈測壓常選擇A左橈動脈B右橈動脈C足背動脈D頸內(nèi)動脈【答案】A8成人擇期手術病人應在麻醉前H內(nèi)禁食，在H內(nèi)禁飲。A124B84C126D128【答案】A3【答案】ABCDE2單肺通氣時APAO2在70MMHG是臨床可以接受的低限B單肺通氣的潮氣量為10MLKGCFIO2為100D呼氣末氣道壓應30～35CMH2OE調(diào)整呼吸頻率使PACO2維持在37～40MMHG【答案】ABCDE3下述哪些說法正確A糖尿病人麻醉前應使血糖控制在稍高于正常的水平，以免麻醉時出現(xiàn)低血糖的威脅B月經(jīng)期患者一般不宜接受擇期手術C已使用抗高血壓治療的病人，一般主張術前24H停用抗高血壓藥D對術前使用Β受體阻滯藥者，麻醉前可酌情調(diào)整劑量，但并不需要停藥E糖尿病人術前應將口服降糖藥改為正規(guī)胰島素【答案】ABDE4關于腰硬聯(lián)合麻醉的說法哪些錯誤A腰硬聯(lián)合麻醉是在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔分別置管用藥進行椎管內(nèi)麻醉的一種方式B起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善C麻醉平面可控性差D可選擇雙間隙分別進行聯(lián)合穿刺E適用于一般情況較好的腹部手術【答案】AB5T管的特點A屬于MAPLESONE系統(tǒng)，無活瓣及貯氣囊B阻力及無效腔小C排除CO2效率高D可控呼吸E適用于新生兒、嬰兒及5歲以下低體重幼兒【答案】ABCDE6硫噴妥鈉麻醉的并發(fā)癥有A呈強堿性，對血管壁有刺激性，可引起靜脈炎B易發(fā)喉痙攣C循環(huán)呼吸抑制明顯D精神癥狀E誤注入血管外可引起皮膚壞死【答案】ABCE7低流量吸入麻醉的優(yōu)點A減少手術室的污染，節(jié)約吸入麻醉藥B增加對病人情況的了解C保持濕度和溫度DCO2排除完全E易于發(fā)現(xiàn)回路故障【答案】ABCE8呼吸道梗阻的常見原因有A舌后墜B下呼吸道阻塞C喉痙攣D麻醉裝置不當E氣胸

簡介：WD格式可編輯專業(yè)知識整理分享臨床麻醉學試題及答案一、單項選擇題每題1分共30分1雙腔支氣管插管的主要目的是（）（16章）A有利于更好地控制呼吸B使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣C通氣效率高D手術視野清楚E避免開胸側肺萎縮，出現(xiàn)低氧血癥答案B2下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（）（18章）A硫噴妥鈉B氯胺酮C異丙酚D咪唑安定E依托咪酯答案B3臨床上可用于降低顱內(nèi)壓的方法有（）（18章）A利尿劑和液體限制B過度通氣C局部低溫D皮質激素E以上均是答案E4腋路臂叢阻滯哪一項不正確（10章）A針隨腋動脈搏動而擺動B入腋鞘突破感C注藥有外溢D注藥后呈梭形擴散E針刺有堅實骨質感答案E5哪一項不是腋路路叢阻滯的優(yōu)點（10章）A不會引起氣胸B不會阻滯膈神經(jīng)C不會誤入椎管D位置表淺，易于阻滯E橈神經(jīng)阻滯完全答案E6關于頸叢阻滯，哪項錯誤（10章）A頸深叢與頸淺叢均屬感覺神經(jīng)叢BC24神經(jīng)構成頸叢C頸叢阻滯其骨性標志為C4橫突D甲狀腺手術應同時阻滯雙側頸淺叢和頸深叢E頸叢阻滯最易發(fā)生喉上神經(jīng)阻滯答案D7成人脊髓終止于11章A胸12椎下緣B腰1椎下緣C腰2椎下緣D腰3椎下緣E腰4椎下緣答案B8椎管內(nèi)阻滯血壓下降的主要因素是（11章）A肌肉麻痹B腎上腺阻滯C交感神經(jīng)阻滯D副交感神經(jīng)阻滯E中樞交感神經(jīng)介質釋放減少答案CWD格式可編輯專業(yè)知識整理分享A急性喉水腫B氣管內(nèi)腫瘤C凝血功能障礙D喉返神經(jīng)麻醉痹E顱內(nèi)高壓答案A19經(jīng)鼻氣管插管前鼻腔滴入3麻黃堿之目的是5章A局部麻醉B潤滑鼻腔C收縮鼻粘膜血管D預防誘導時低血壓E預防感染答案C20保證清醒插管成功的關鍵是5章A恰當?shù)臍夤軐Ч軓澏菳良好的咽喉表面麻醉C對病人作好解釋工作D環(huán)甲膜穿刺表面麻醉E完善的咽喉和氣管內(nèi)表面麻醉答案E21下列哪項作清醒氣管插管不妥5章A氣道不全梗阻者B腸梗阻者C飽胃者D情緒緊張的患兒E高齡危重者答案D22關于小兒喉頭解剖特點，錯誤的是25章A位置比成人高B從上向下看呈漏斗狀C最狹窄的部位在聲門裂D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E會厭呈U形或V形答案C23關于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是9章A去極化肌松藥可用抗膽堿酯酶藥拮抗B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對肌松藥的拮抗作用C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物D酸堿與電解質失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測結果，當T4T303時拮抗效果較好答案A24深低溫是指體溫在13章A30℃以下B28℃以下C20℃以下D10℃以下E0℃以下答案C25控制性降壓最易發(fā)生的并發(fā)癥是14章A器官缺血B心跳驟停C蘇醒延遲D呼吸衰竭E反應性出血答案A26控制性降壓期間，應避免14章AMAP低于80MMHGB頭高腳低位C麻醉深度過深D動脈二氧化碳分壓低于25MMHGE應用Β受體阻滯藥答案D27喉痙攣的首先措施是15章

簡介：一、一、A1A2A1A2型題型題以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。1吸入全麻藥經(jīng)肺泡向血流里轉運的攝取過程不受下列哪種因素影響（）A溶解度B肺組織對藥物吸收C吸入麻醉藥的血氣分配系數(shù)D心排血量E吸入全麻藥肺泡濃度與靜脈血藥濃度分壓差【答案】B【解析】沒有試題分析2實施吸入麻醉時，腸梗阻病人不宜使用下列哪個藥物（）A地氟烷B七氟烷C異氟烷D恩氟烷E氧化亞氮【答案】E【解析】沒有試題分析3術中發(fā)生空氣栓塞，最常見于（）。E吸入麻醉不可用于哮喘病人【答案】E【解析】沒有試題分析6吸入麻醉藥可使心肌對兒茶酚胺類致心律失常作用敏感性增強，按從強到弱的順序正確的是（）。A氟烷＞恩氟烷＞異氟烷＞七氟烷點下試用點下試用考試寶典下載免費在線聽課做題基礎題庫考點精講課考點練習題易混易錯培訓課易混易錯專項練習題助教監(jiān)督輔（手機電腦平板）隨時隨地在線學習B恩氟烷＞異氟烷＞七氟烷＞氟烷C七氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞異氟烷D異氟烷＞氟烷＞恩氟烷＞七氟烷E七氟烷＞恩氟烷＞異氟烷＞氟烷【答案】A【解析】沒有試題分析7關于七氟烷，正確的敘述是（）。A無氣味，對氣道無刺激性B可產(chǎn)生七氟烷相關性肝炎C在堿石灰中可降解生成具有腎毒性的復合物

簡介：3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,1,麻醉設備學,溫州醫(yī)科大學阮肖暉,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,2,第十五章體外輔助循環(huán)設備,人工心肺機體外膜肺氧合主動脈內(nèi)球囊反搏,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,3,體外循環(huán)將人體靜脈血引入氧合器進行氧氣和二氧化碳氣體交換，代替人體肺臟進行血液氧合，氧合后的血液再通過血泵注入人體主動脈供應全身組織，如此反復地在體外進行血液循環(huán)以代替人體心臟和肺臟功能的技術。,第一節(jié)人工心肺機,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,4,人工心肺機完成體外循環(huán)技術的裝置。用途維持心臟外科手術期間各器官和組織的正常灌注,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,5,血泵（又稱人工心）氧合器（又稱人工肺）變溫器和變溫水箱濾血器儲血器管路監(jiān)測系統(tǒng),,,人工心肺機的基本組成,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,6,人工心肺機組成示意圖,,,,,,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,7,人工心肺機系統(tǒng)組成,血液回收與過濾系統(tǒng),熱交換系統(tǒng),氧合器,血泵,變溫器和變溫水箱,吸引泵和濾血器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,8,主要功能通過機械方法驅動血液流動以臨時代替心室的搏出功能以及術中失血的回吸，維持機體的血液循環(huán)；此外還用于心臟停搏液的灌注。由4～5個泵頭組成。泵血量可按各種體重患者及手術需要調(diào)節(jié)（0～8L）；能實時顯示設定流量或實際流量。血泵應盡量減少對血液有形成份的破壞。血泵應配備不間斷電源。,一、血泵基本工作原理,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,9,,,SARNS?MODULARPERFUSIONSYSTEM8000,不間斷電源,控制和顯示面板,,監(jiān)測和報警模塊,,,血泵動力系統(tǒng),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,10,滾壓泵離心泵,滾壓泵,,,離心泵,（一）血泵的動力系統(tǒng),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,11,滾壓泵結構,半圓形泵槽,,橫臂,,滾柱體,,泵管,,管夾,,泵蓋,,手動柄,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,12,滾壓泵內(nèi)部機構,圖6血泵傳動結構,,電機,渦輪連桿,聯(lián)動齒輪,滾壓柱,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,13,離心泵結構,,,錐形體離心泵泵頭內(nèi)部為錐形體翅片式離心泵泵頭內(nèi)部為葉片,錐形體離心泵,翅片式離心泵,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,14,（二）控制臺和顯示器,心臟停搏液灌注監(jiān)視器溫度監(jiān)視器壓力監(jiān)視器,（三）監(jiān)測儀器及附屬裝置,心臟停搏液灌注監(jiān)視器,,控制臺與顯示器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,15,功能在體外循環(huán)中完成血液和外部的氧和二氧化碳氣體交換，因而是決定體外循環(huán)質量和患者安全的關鍵部件。分類鼓泡式膜式,二、氧合器的基本原理,鼓泡式氧合器,膜式氧合器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,16,（一）鼓泡式氧合器,鼓泡式氧合器的結構下部發(fā)泡室上下兩腔、中間篩孔板微氣泡內(nèi)氣體交換上部去泡室涂有硅油去泡劑的聚氨酯海棉去除血液中的微氣泡,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,17,鼓泡式氧合器組成與工作原理氧合、消泡、過濾、儲血、變溫,動脈血出口,氧氣入口,冷熱水接口,熱交換器鋁合金薄壁盤旋式羅紋管,氣體出口,冷熱水接口,靜脈血入口,渦殼型發(fā)泡氧合室發(fā)泡室和去泡室,儲血室,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,18,（二）膜式氧合器,又稱膜肺結構帶微孔的高分子薄膜制成的空心纖維毛細管，通過彌散進行氣體交換。種類外走血式和內(nèi)走血式優(yōu)點血液與氧不直接接觸，因而也減少了血液的變性和破壞。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,19,膜式氧合器結構,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,20,常見膜式氧合器結構,,不銹鋼熱交換器,靜脈血入口,動脈血出口,冷熱水口,,,氣體出口,,氧氣入口,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,21,集成膜式氧合器膜式氧合器微孔聚丙烯中空纖維膜表面積25M2血液流速17L/MIN切口靜脈血回流過濾器30200ΜM過濾網(wǎng),,切口靜脈血回流過濾器（收集、過濾、去泡）,膜式氧合器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,22,作用在手術開始時降低患者基礎體溫以減少組織代謝，而在手術結束時恢復體溫。功能通過金屬管壁的熱交換達到對血液升溫和降溫的目的。,三、熱交換系統(tǒng)變溫水箱,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,23,四、血液回收和過濾系統(tǒng)動脈微栓過濾器,作用在體外循環(huán)過程中，濾去由于血液與大面積塑料或金屬接觸而產(chǎn)生的血液凝聚微粒。功能要求濾血面積要大而容積要小。結構濾網(wǎng)和過濾墊，濾網(wǎng)篩孔徑一般為2050ΜM,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,24,膜式濾血器,貯血濾血器,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,25,第二節(jié)體外膜肺氧合,體外膜肺氧合通過引流患者的靜脈血，在體外經(jīng)人工肺氣體交換后用機械泵將血液經(jīng)靜脈或動脈輸回患者體內(nèi)。用途改善機體低氧血癥，排除二氧化碳，降低肺動脈壓力，減少心肺負荷，避免了長期機械通氣可能造成的氣壓傷和氧中毒。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,26,體外膜肺氧合轉流模式成人VV模式（靜脈靜脈）頸靜脈→股靜脈VA模式（靜脈動脈）股靜脈股動脈新生兒右側頸內(nèi)靜脈→右側頸總動脈,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,27,ECOM部件血泵離心泵和滾壓泵氧合器膜式氧合器熱交換器和變溫水箱監(jiān)測儀動靜脈血氧飽和度、紅細胞壓積、血流量、溫度、負壓、跨膜壓?？昭趸旌掀鞑骞堋⒐艿兰敖宇^。,空氧混合器,監(jiān)測儀,UPS,血泵,水箱,膜肺,氧氣,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,28,插管、管道和接口組成,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,29,ECMO與體外循環(huán)的區(qū)別,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,30,第三節(jié)主動脈內(nèi)球囊反搏,通過動脈系統(tǒng)植入一根裝有氣囊的導管，使氣囊部分位于左鎖骨下動脈遠端和腎動脈開口近端的降主動脈內(nèi)，導管的遠端連接反搏機。在心臟舒張期氣囊充氣，而在心臟收縮前氣囊排氣（氣囊內(nèi)氣體為二氧化碳或氦氣），從而起到輔助循環(huán)的作用。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,31,工作原理和結構,,

簡介：3/27/2024,1,麻醉設備學,溫州醫(yī)科大學阮肖暉,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,3/27/2024,2,麻醉機基本組成供氣系統(tǒng)麻醉機流量控制系統(tǒng)麻醉蒸發(fā)器麻醉回路（主機外部的患者呼吸管路）麻醉廢氣清除系統(tǒng)麻醉機的用前檢查,第十二章麻醉機,,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,3,第十二章麻醉機,概念向病人提供氧氣、笑氣、吸入麻醉藥及進行呼吸管理和監(jiān)測。組成包括麻醉藥物傳送機構向病人提供氧氣、笑氣、吸入麻醉藥。（第十二章）呼吸機（通氣機）提供手術期間的呼吸支持。（第十三章）監(jiān)護儀（自身或外配）生命參數(shù)監(jiān)測，包括血液動力學，氣體監(jiān)測等。信息管理系統(tǒng)信息處理和聯(lián)網(wǎng),√,√,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,4,★,★,★,外部供氣系統(tǒng),,麻醉回路,,麻醉機主機,,蒸發(fā)器,,監(jiān)護儀,,★,呼吸機,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,5,YEAR1901THEDRIPFEEDDEVICEOFTHEFIRSTANAESTHETICAPPARATUS,麻醉機的發(fā)展簡史,1902,1903,1912,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,6,1912,1926,1934,1948,1950,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,7,1952,1961,1966,2010,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,8,麻醉機的分類,（一）按功能分類全能型普及型輕便型分類依據(jù)麻醉呼吸機功能、監(jiān)測報警參數(shù)、蒸發(fā)罐、信息處理及顯示方式。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,9,彩色大屏幕顯示全功能呼吸機（各種呼吸模式）氣體泄漏補償和順應性補償功能肺功能環(huán)、動態(tài)順應性等呼吸動力學參數(shù)監(jiān)測CO2監(jiān)測報警功能麻醉氣體監(jiān)測報警功能循環(huán)監(jiān)護儀麻醉信息管理系統(tǒng),全能型,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,10,普及型,便攜式,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,11,成人麻醉機,潮氣量調(diào)節(jié)范圍100～1200ML,成人/兒童麻醉機,潮氣量調(diào)節(jié)范圍50～1200ML,成人/兒童/新生兒兼用麻醉機,潮氣量51200ML,,,,（二）按潮氣量分類,分類依據(jù)麻醉呼吸機的潮氣量,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,12,第一節(jié)麻醉機的組成,一、麻醉機的基本組成元件氣路元件管道、連接部件、氣密墊圈、閥、儀表、氣容、氣阻、過濾器等。電子元件電阻、電容、傳感器等。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,13,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,14,二、麻醉機的工作流程,麻醉機的工作流程就是壓縮氣體由氣源（高壓）向麻醉回路（低壓）釋放氣體的過程。,氧氣,笑氣,麻醉蒸汽,,,1,,,2,,3,混合和流量控制,麻醉藥蒸發(fā)/混合/濃度控制,送氣/排氣,,,患者,,,依靠壓力梯度驅動,,,,依靠通氣機驅動,,,麻醉機共同氣體出口,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,15,,,,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,16,壓力梯度高壓部分1MPA～15MPA中壓部分03～05MPA低壓部分略大于標準大氣壓（0101325MPA）麻醉回路標準大氣壓左右波動,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,17,三、麻醉機的功能單元,,,麻醉機主機,,,,,通氣機,廢氣清除系統(tǒng),,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,18,,供氣系統(tǒng),流量控制系統(tǒng),回路系統(tǒng),,,,,,麻醉藥蒸發(fā)和濃度控制,,,,,,兩張圖的區(qū)別,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,19,1、供氣系統(tǒng)部分,組成氣體鋼瓶、掛軛、過濾器、單向閥、壓力表、壓力調(diào)節(jié)器、中央供氣管道、低氧壓報警器、笑氣安全切斷閥。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,20,掛軛支撐小鋼瓶及氣體進入接口。定位銷安全標準，防止不同氣體鋼瓶接錯接口。過濾器過濾進入氣體的雜質單向閥允許氣體單向流動。壓力表氣體壓力指示。壓力調(diào)節(jié)器將鋼瓶輸出氣體高壓減為中壓。低氧壓報警器低氧壓報警笑氣安全切斷閥氧氣供應故障時切斷笑氣。,定位銷安全標準（P167圖1211）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,21,掛軛,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,22,,,管道供氣接口,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,23,壓縮空氣,笑氣,氧氣,,,,負壓吸引,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,24,2、流量控制系統(tǒng)部分,組成快速氧開關、流量控制閥、流量計、單向活瓣。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,25,流量控制閥/笑氧比例調(diào)節(jié)安全裝置①控制新鮮氣體流量②保障新鮮氣體中的氧濃度，防止意外關閉氧氣。,,,,壓力表,,流量計,,快速氧開關,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,26,快速氧開關手術開始預充管路；殘氣/廢氣清除；緊急供氧。,,流量、壓力數(shù)字調(diào)節(jié)與顯示,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,27,3、麻醉蒸發(fā)器,,蒸發(fā)器,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,28,呼吸回路儲氣囊、呼氣活瓣、吸氣活瓣、CO2吸收器、麻醉通氣管路、排氣閥、壓力表,4、呼吸回路,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,29,麻醉呼吸機,,,呼吸管路,,CO2吸附器,,壓力表,,,儲氣囊,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,30,麻醉機的工作流程麻醉機高壓、中壓、低壓部分的組成及壓力范圍。（從氣體壓力角度理解麻醉機的結構）麻醉機的功能單元組成（從功能角度理解麻醉機的結構）,第一節(jié)小結,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,31,一、麻醉機的氣源二、供氣連接方式三、鋼瓶四、壓力調(diào)節(jié)閥五、氧氣供應故障報警器六、低氧壓氧化亞氮安全切斷閥七、麻醉機氧氣供應錯誤的防范,第二節(jié)供氣系統(tǒng),3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,32,1、氣體種類氧氣、笑氣（氧化亞氮）和空氣（非必備）2、氧氣氣源壓縮氧氣、液化氧氣或制氧機。壓縮氣體21°C時絕對壓強超過028MPA；鋼瓶。液化氣體低溫容器貯存。制氧機從空氣中提取、過濾和濃縮氧氣。3、笑氣氣源壓縮笑氣，鋼瓶。4、空氣氣源空氣壓縮機,一、麻醉機的氣源,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,33,二、麻醉機的供氣連接方式,壓力調(diào)節(jié)器,,,氧氣、笑氣、空氣,氧氣、笑氣,氧氣、笑氣,,麻醉機供氣的主要方式,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,34,集中管道供氣系統(tǒng)（中心供氣）,可供氣種類氧氣、壓縮空氣、氧化亞氮。中心壓縮空氣系統(tǒng)空氣壓縮機中心供氧系統(tǒng)制氧機或液氧罐，鋼瓶備用中心笑氣系統(tǒng)笑氣鋼瓶,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,35,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,36,液氧罐,制氧機,氧氣鋼瓶,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,37,供氣終端,,,壓縮空氣,笑氣,氧氣,,,,負壓吸引,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,38,三、儲氣鋼瓶,結構全鋼，分瓶體、瓶口裝置最高限壓15MPA容積各種大小規(guī)格059M3,,氣體出口,保險閥,氣體入口,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,39,四、壓力調(diào)節(jié)閥,用途將高壓轉換成低壓并穩(wěn)定壓力。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,40,壓力調(diào)節(jié)器結構,減壓穩(wěn)壓器、安全閥、高低壓力表,,,,高低壓力表,安全閥,減壓穩(wěn)壓器,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,41,1、減壓穩(wěn)壓器,作用減壓并穩(wěn)定壓力。,,膜面積A1很小,膜面積A2,F1調(diào)節(jié)彈簧壓力F2固定彈簧壓力F3輸入氣壓對A1壓力F4輸出氣壓對A2壓力F5輸出氣壓對A1壓力,,,,,,因此，平衡時有F2F3F4F1F5，代入壓強F2PINTA1POUTA2F1POUTA1，由于A1很小，因此忽略POUTA1與PINTA1，得到POUTF1F2/A2，且不受PINT大小影響。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,42,2、安全閥,在壓力調(diào)節(jié)器發(fā)生故障，輸出壓高于設定壓力（如05MPA）時，釋放高壓氣體。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,43,3、壓力表,波頓管壓力表關鍵部件彎成C型的空心扁金屬管，又稱彈簧管。用途氣體壓力指示。原理氣體壓力改變金屬管彎曲程度。,R,R,,氣體壓力,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,44,波頓管壓力表關鍵部件彎成圓環(huán)的C型空心扁金屬管，又稱彈簧管。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,45,五、氧氣供應故障報警,氧氣供應枯竭時報警（閾值壓02MPA）,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,46,六、低氧壓氧化亞氮安全切斷閥,在氧氣工作壓降低時，相應降低非氧氣體（笑氣）供應，并能提前切斷非氧氣體供應，防止患者缺氧。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,47,,1、無氧氣供應,3、切斷笑氣供應,4、無氣體流量,5、無氣體指示,,,,2、低氧報警,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,48,七、麻醉機氧氣供應錯誤的防范,“醫(yī)用儲氣鋼瓶的標識標準”表122“定位銷安全標準”適用小型儲氣鋼瓶夾板接口連接，表123“直徑限定安全標準”“不可互換螺絲接口安全標準”,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,49,第二節(jié)小結,麻醉機的氣體種類和各種氣體氣源種類壓力調(diào)節(jié)器原理波頓管壓力表原理氧氣供應故障報警器原理低氧壓氧化亞氮安全切斷閥原理麻醉機氧氣供應錯誤的防范措施（4條）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,50,第三節(jié)流量控制系統(tǒng),基本部件包括流量控制閥、流量計、快速充氧開關、笑氧比例調(diào)節(jié)、防逆活瓣和新鮮氣體出口。主要功能為①控制麻醉機釋放的新鮮氣體成分和流量。②顯示新鮮氣體流量氧氣、笑氣、空氣。③根據(jù)需要為麻醉回路快速提供新鮮氧氣。④防止低氧混合氣體的形成和輸出。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,51,一、流量控制閥和流量計,,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,52,流量控制閥,,流量計,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,53,1、流量控制閥,,,用途手動精確調(diào)節(jié)低壓氣體流量。原理精密螺紋調(diào)節(jié)進氣間隙。,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,54,2、流量計,用途測定及指示流體流量。分類單管浮子流量計、串聯(lián)型流量計、雙錐度流量計。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,55,浮子流量計原理,結構與原理主要測量元件為一根垂直安裝的下小上大錐形玻璃管和在內(nèi)可上下浮動的浮子。當流體自下而上流經(jīng)錐形玻璃管時，在浮子上下之間產(chǎn)生壓差（推力），浮子在此推力作用下上升。當此推力、浮子所受的浮力與浮子的重力相等時，浮子處于平衡位置。流經(jīng)流量計的流體流量與浮子上升高度存在著一定的比例關系，浮子的位置高度可作為流量量度。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,56,,氣流推力T,重力G,浮力F,轉子流量計,,,浮子受力分析其中為流體比重為浮子比重為浮子體積為浮子最大截面積T氣流推力,,TGF,,1,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,57,,代入公式得根據(jù)流體力學分析式中SR浮子與玻璃管的環(huán)形截面積差；CR浮子流量計的流量糸數(shù)，與RE值及浮子形狀有關，由實驗測定或從有關手冊中查得；,SR,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,58,將⊿P代入流量Q公式，得可見，Q只與SR有關；而在浮子流量計中，SR與浮子高度H的平方成正比。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,59,二、笑氣與氧氣的比例流量調(diào)節(jié),用途氧氣和笑氣按比例調(diào)節(jié)，確保氧濃度不低于設定值（一般為25）。,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,60,原理依據(jù)不同廠家的設計，分為三種25聯(lián)動比例限定控制系統(tǒng)可以單獨打開氧氣，不能單獨打開笑氣?？梢詥为氷P閉笑氣，但不能單獨關閉氧氣。單獨打開笑氣時，氣壓及齒輪的雙重作用使笑氧比例保持13。單獨打開氧氣時，離合器起作用。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,61,氧氣比例監(jiān)視控制器氧氣流量大于1L/MIN時，笑氣可以調(diào)節(jié)。氧氣流量越大，笑氣流量調(diào)節(jié)范圍越大。氧氣流量小于1L/MIN時，關閉笑氣。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,62,定量混合氣體流量計參比壓為零（關閉），則笑氧均關閉。參比壓增大，總流量同步增大，通過調(diào)節(jié)笑氣閥門來調(diào)節(jié)氧濃度，但在氧壓過低時，笑氣也關閉。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,63,補充氧濃度監(jiān)測，監(jiān)測輸出氣體的氧濃度。原理氧電池的電化學反應,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,64,三、快速氧開關,為麻醉回路快速提供氧氣,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,65,四、新鮮氣體出口和防逆活瓣,新鮮氣體出口是麻醉主機上匯集來自流量計、蒸發(fā)器和氧氣快速開關的氣體，輸出麻醉混合氣體的出口，又稱共同氣體出口。防逆活瓣位于麻醉蒸發(fā)器和新鮮氣體出口之間的單向活瓣。阻擋來自新鮮氣體出口下游的氣壓波動傳導到流量計和麻醉蒸發(fā)器。,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,66,第三節(jié)小結,麻醉機的流量控制系統(tǒng)基本部件及作用流量控制閥原理轉子流量計的結構和原理笑氣氧氣比例聯(lián)動裝置的分類和原理,

簡介：3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,1,麻醉設備學,溫州醫(yī)科大學阮肖暉,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,2,第四節(jié)麻醉蒸發(fā)器,,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,3,麻醉蒸發(fā)器,,麻醉蒸發(fā)器一種有效蒸發(fā)揮發(fā)性麻醉藥液并能精確地控制新鮮氣體中麻醉蒸氣濃度的裝置。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,4,一、麻醉蒸發(fā)器相關理論基礎,熱力學理論,,①物態(tài)的變化,,液態(tài)氣態(tài),①汽化,,只在液體表面進行的汽化現(xiàn)象。任何溫度下都能發(fā)生。,沸騰在液體表面和內(nèi)部同時進行的劇烈汽化現(xiàn)象。,蒸發(fā),揮發(fā)性麻醉藥在密閉容器中的蒸發(fā),,③汽化熱,②沸點,單位質量液體轉變?yōu)橥瑴囟日魵鈺r吸收的熱量,液體劇烈汽化沸騰時的溫度,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,5,揮發(fā)性麻醉藥在密閉容器中的蒸發(fā),,④吸入麻醉藥的蒸氣壓、飽和蒸汽壓和飽和濃度,⑤揮發(fā)性麻醉藥的汽化體積,⑥混合氣體的分壓和濃度,⑦比熱,⑧導熱率,⑨麻醉蒸發(fā)器的分類,在密閉容器里，氣態(tài)麻醉藥分子撞擊容器壁產(chǎn)生的壓力稱為蒸氣壓。,在一定溫度下，密閉容器中麻醉藥分子從液相進入氣相的速率與氣相返回液相的速率動態(tài)平衡時，氣相中麻醉藥分子的蒸氣壓稱為飽和蒸氣壓。,蒸發(fā)室的麻醉藥飽和濃度等于麻醉藥飽和蒸氣壓與容器內(nèi)總壓強的比值。,1MOL的理想氣體在標準狀態(tài)下（0℃，760MMHG）的體積為224升。,混合氣體中不同氣體分別產(chǎn)生的壓強稱為分壓。,氣體分壓比等于容積比。道爾頓定律,1G物質升高1℃所需要的熱量。,物質傳導熱的速度被稱為導熱率。,常用材料銅或青銅合金,,,,1摩爾任何物質含有（6021023）個微粒。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,6,⑨麻醉蒸發(fā)器的分類,,1、回路內(nèi)蒸發(fā)器和回路外蒸發(fā)器,2、非定量型和定量型蒸發(fā)器,3、通用型蒸發(fā)器和藥物專用型蒸發(fā)器,4、汽化方式分類,5、實測流量型和可變旁路蒸發(fā)器,,點滴型,鼓泡型,注射型,電熱型,氣流拂過型,可變旁路型在入口處分為旁路和蒸發(fā)室兩個氣流通道，將新鮮氣流分為稀釋氣流和載氣流。,最常用蒸發(fā)器可變旁路專用定量型回路外蒸發(fā)器。P184（三）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,7,二、可變旁路蒸發(fā)器工作原理,一定量的O2和N2O（或者還有空氣）混合氣（新鮮氣流）進入麻醉蒸發(fā)器后分成兩部分，一部分V1流經(jīng)旁路（稀釋氣），另一小部分V2流入蒸發(fā)室，帶走飽和麻醉蒸氣（載氣），稀釋氣流與載氣流在輸出口匯合處混和成為含有一定百分比濃度麻醉蒸氣的氣流，進入呼吸回路供病人吸入。調(diào)節(jié)分流控制閥，即可調(diào)節(jié)稀釋氣流與載氣流之比（分流比），也即調(diào)節(jié)吸入氣麻醉藥濃度。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,8,V1,V2,VA、PA,麻醉蒸發(fā)器濃度控制原理,VA麻醉藥飽和蒸汽容積V1稀釋氣流V2載氣流PA麻醉藥飽和蒸汽壓PB大氣壓,PB,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,9,在蒸發(fā)室內(nèi)按照濃度的定義麻醉藥蒸汽濃度＝VA/VAV2（1）又根據(jù)道爾頓定律，PA/PBVA/VAV2（2）,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,10,麻醉藥輸出濃度＝VA/VAV1V2（3）由于VA難以確定，因此由（2）式解得VA代入（3）麻醉藥輸出濃度＝（4）,在蒸發(fā)器輸出口由于旁路氣體稀釋，麻醉藥濃度為,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,11,結論1、蒸發(fā)器麻醉藥輸出濃度取決于PA、PB、V1、V2；在總流量設定、PA和PB恒定的情況下，改變分流比（稀釋氣流與載氣流之比）可以改變麻醉藥輸出濃度。2、為使麻醉藥輸出濃度恒定，應使PA、PB保持不變。PA、PB受多種因素影響。,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,12,大氣壓溫度蒸發(fā)器的“泵效應”（間歇逆壓影響）新鮮氣流量的影響振蕩和傾斜的影響錯誤裝填麻醉藥蒸發(fā)器互鎖裝置蒸發(fā)器的機械故障,三、影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素,√,√,√,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,13,（1）大氣壓根據(jù)式（5），PB減少，濃度增加。海拔高度對PB和濃度的影響。校正,C’為實際濃度，C為標準大氣壓濃度PB為標準大氣壓，PB’為實際大氣壓,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,14,（2）溫度溫度變化的來源環(huán)境溫度手術室環(huán)境溫度的波動影響藥液溫度。藥液本身溫度蒸發(fā)使藥液本身溫度降低。溫度↓→飽和蒸汽壓↓→輸出濃度↓（P176圖1223）解決辦法溫度補償（1）供熱型直接供熱加熱裝置間接供熱大塊青銅（高比熱、高導熱）（2）變流溫度補償型溫度變化時通過改變分流比來保證輸出濃度穩(wěn)定,√,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,15,溫度校正表＋手動控制溫度敏感閥（雙金屬片、膨脹膜、金屬柱）溫度傳感器＋微機控制分流閥,√,,,,,,稀釋氣流增加,變流溫度補償型,稀釋氣流減少,,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,16,（3）蒸發(fā)器的“泵效應”泵效應正壓通氣時呼吸回路氣流壓力的波動導致蒸發(fā)器輸出濃度增加。解決辦法減少蒸發(fā)室上方空間延長蒸發(fā)器入口通道，設計成螺旋狀蒸發(fā)器出口安裝單向閥,,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,17,四、典型蒸發(fā)器介紹,（三）可變旁路專用定量型回路外蒸發(fā)器1、DRAGER19系列蒸發(fā)器類型旁路可變、拂過式、濃度定量、變流溫度補償、回路外蒸發(fā)器。,,VAPOR2000,3/27/2024,溫州醫(yī)科大學麻醉設備學教研組,18,第四節(jié)小結,吸入麻醉藥的蒸氣壓、飽和蒸汽壓和飽和濃度麻醉蒸發(fā)器的分類五種分類方式可變旁路蒸發(fā)器工作原理分流比的定義影響蒸發(fā)器輸出濃度的因素DRAGER19系列蒸發(fā)器工作原理,

簡介：麻醉學中級模擬試卷三專業(yè)實踐能力11、男，65歲，X線胸片發(fā)現(xiàn)有主動脈影增寬，紆曲延長，主動脈結突出，壁見鈣化，心影無明顯增大，此等表現(xiàn)最大可能為A二尖瓣狹窄B法洛四聯(lián)癥C主動脈粥樣硬化D主動脈瓣狹窄E房缺間隔缺損2、容易發(fā)生惡性高熱的肌肉松弛藥為A琥珀膽堿B維庫溴銨C阿曲庫銨D泮庫溴銨E米庫溴銨3、有關理想的吸入麻醉藥，下列哪項錯誤A無燃燒爆炸性B麻醉強度大C大部分能在體內(nèi)代謝D使肌肉松弛E不致腦血管擴張4、男，35歲，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈弛張型，咳嗽、痰多、胸痛，痰有腥味，帶血，X線胸片顯示在肺上野密度增高，中間有一個含有液面的空洞，最大可能性為A肺結核有空洞B氣胸有感染C大葉性肺炎D肺膿腫E以上都不是5、新生兒骶管麻醉阻滯平面可達AT46BT8CT10DT12EL26、椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)以下哪項最正確A椎管內(nèi)前方出現(xiàn)脫出椎間盤的影塊B最早的變化為椎管和硬膜間的脂肪層消失C神經(jīng)根被推壓移位D影魔囊受壓變形E以上各項均可能發(fā)生7、小兒術前用藥目的主要是A使小兒安靜入睡B減少或抑制呼吸道黏膜分泌C誤吸的危險D降低小兒新陳代謝E加快麻醉藥物的代謝8、高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)為AT波高尖，QT間期延長，QRS波增寬BPR間期延長，QRS波增寬CPR間期縮短，QRS波增寬DST段明顯抬高EU波增高，ST段下移，T波低平或倒置9、結腸左曲以下腸管及盆腔臟器手術時，椎管內(nèi)麻醉到何平面能避免內(nèi)臟牽拉反應AT5至L3BT5至L2CT6至L2DT6至L3ET8至S410、氣管內(nèi)插管時，對氣管導管口徑的選擇，以下哪一項是正確的A成年男子可較同年齡的女子大2F，發(fā)音低沉者可較發(fā)音尖者小2FB經(jīng)鼻插管的導管口徑須比經(jīng)口插管的導管大24FC對于1歲以上的小兒，可利用公式推算F年齡（歲）24D小兒氣管導管選擇的另一可用公式為ID年齡（歲）416E以上都不是11、在硬膜外阻滯下行膽道手術時，為防止發(fā)生心搏驟停，麻醉前宜給予何藥A東莨菪堿B阿托品C麻黃堿D芬太尼E嗎啡12、全麻期間要保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，以下哪項是錯誤的麻醉學中級模擬試卷三專業(yè)實踐能力3E面肌癱瘓24、關于面肌痙攣，應除外A男性多于女性B不自主的一側面部肌肉抽搐C神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征D精神緊張或疲勞可誘發(fā)E晚期面肌無力，萎縮及癱瘓25、頸椎病最常見的原因是A先天性發(fā)育性椎管狹窄B椎間盤退行性變和（或）骨質增生C頸肋D頸項韌帶鈣化E外傷引起的環(huán)樞椎半脫位26、天門冬氨酸受體拮抗劑（NMDA）是A氯胺酮B酮咯酸C可樂定D納洛酮E以上都不是27、AΔ和C型傷害性感受器的共同特點是當反復暴露于傷害性刺激下時感受器的哪一項增加A敏感性B特異性C反應閾D電位E以上都不是28、下列除哪項外均為抑制性神經(jīng)生化遞質A內(nèi)源性阿片類B生長激素抑制因子CGARAD天門冬氨酸29、術后疼痛可引起內(nèi)分泌激素的變化，下列除哪項外均升高A皮質醇BACTHC胰高血糖素D醛固酮E胰島素30、術后疼痛可引起機體發(fā)生變化，下列除哪項外均降低A淋巴細胞B免疫細胞C殺傷淋巴細胞功能D白細胞E網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)31、下列藥物除哪項外均為NSAIDSA阿司匹林B三水楊酸鎂膽堿C撲熱息痛D對苯甲酸E酮咯酸32、Α2腎上腺素能激動藥是A氯胺酮B可樂定C天門冬氨酸D酮咯酸E以上都不33、依據(jù)術后疼痛機制目前將疼痛分為兩種類型A生理性疼痛和病理性疼痛B銳痛和鈍痛C外部痛和內(nèi)部痛D快痛和慢痛E以上都不是34、AΔ和C纖維的區(qū)別下列除哪項外均為A前者有髓，后者無髓B較少，較多C傳到較快，傳導慢D傳導銳痛，疼痛定位；傳導彌散，跳痛，灼痛E為多覺性傷害性感受器，為機械熱傷害感受器35、術后疼痛對凝血機制的影響為A血小板黏附功能降低B纖溶機制增強C激活凝血反應D不利于血栓形成E以上都不對36、硬膜外使用嗎啡的副作用是A遲發(fā)性呼吸延遲B血壓增高C心律失常D病人過度鎮(zhèn)靜

簡介：麻醉學試題庫一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）靜脈快速誘導（9）控制性降壓（10）屏氣試驗11靜脈全身麻醉12試探劑量二、單選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（E）Ａ臨床麻醉Ｂ急救和復蘇Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｄ疼痛治療及其機制研究Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（E）A瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是DA認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解手術方式D了解病人對麻醉手術的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確（B）A凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過110MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥D高血壓并存心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（E）A消除疼痛B保證安全C便利外科手術D意外情況的預防與處理E以上全部14、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為（D）A20MMHGB24MMHGC28MMHGD32MMHGE35MMHG15、氣管內(nèi)一次吸痰時間應限制在（D）A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)E30秒以內(nèi)16、成人男性門齒至隆突的距離是（E）A1014CMB1518CMC1922CMD2327CME2832CM17、上腹部手術麻醉采用CEA，要使胸式呼吸不被抑制，麻醉阻滯平面不宜超過（C）AT2BT3CT4DT6ET818、下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符（B）A可使左右總支氣管的通氣暫隔開B可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側管敞開以引充肺內(nèi)分泌物E可按需對兩側肺進行不同方式通氣19、圍術期液體治療的主要目的在于（B）A供應機體不顯性失水B保證組織灌注和代謝對氧的需求C補充丟失或轉移的細胞外液D糾正電解質和酸堿失衡E保證患者尿量達0510MLKGHR20、下列哪一吸入麻藥與腎上腺素合用時易增加心肌應激性（B）ＡＮ２ＯＢ氟烷Ｃ安氟醚Ｄ異氟醚Ｅ七氟醚21、麻醉藥血中濃度與腦組織濃度達平衡需要（C）A一個時間常數(shù)B56分鐘C三個時間常數(shù)D約10個臂腦循環(huán)時間E以上都不是22、下列均為氟芬合劑的禁忌證，但除外（D）A嬰幼兒麻醉B產(chǎn)婦行剖腹產(chǎn)術C帕金森病人D顱腦外傷病人E嚴重呼吸功能不全伴哮喘病人23、關于肌松藥的使用，下列說法錯誤的是（B）A長時效肌松藥后加用中時效或短時效肌松藥，長時效肌松藥使其后加用的中時效或短時效肌松藥時效延長

簡介：麻醉設備學習題第一章第一章麻醉物理學基麻醉物理學基礎一、選擇題一、選擇題A型題型題1關于麻醉氣體的彌散，正確的敘述是A彌散是指氣體從分壓高的地方向分壓低的地方移動B彌散是指氣體從分壓低的地方向分壓高的地方移動C麻醉氣體彌散在麻醉誘導是從分壓高的地方向分壓低的地方移動，清醒時從分壓低的地方向分壓高的地方移動D麻醉氣體彌散在麻醉誘導是從分壓低的地方向分壓高的地方移動，清醒時是從分壓高的地方向分壓低的地方移動E以上敘述都不正確2下列因素對層流氣源通過管道的阻力影響最大的是A氣體的粘滯性B氣源的速度C管道的管徑D管道的長度E壓力梯度3關于麻醉氣體在血液中的溶解度和誘導及清醒速度的關系，正確的是A溶解度小的麻醉藥，誘導迅速，清醒也快B溶解度小的麻醉藥，誘導迅速，清醒慢C溶解度小的麻醉藥，誘導緩慢，清醒快D溶解度小的麻醉藥，誘導緩慢，清醒也慢E溶解度大的麻醉藥，誘導迅速，清醒也快4描述理想流體在重力場中作穩(wěn)定流動的方程是A連續(xù)性方程B泊肅葉方程C伯努利方程D牛頓粘滯定律方程E以上都可以5下列敘述不恰當?shù)氖茿某物質在兩相中處于動態(tài)平衡時的濃度的比值稱為分配系數(shù)B血氣分配系數(shù)小的麻醉藥，誘導迅速，清醒快C血氣分配系數(shù)大的麻醉藥，誘導迅速，清醒快D油氣分配系數(shù)越大的麻醉藥，其麻醉強度越大E橡膠氣分配系數(shù)大的麻醉藥，誘導時間延長，蘇醒時間也會延遲6氣管導管和通氣道滿足下列哪個條件時，可以最大程度避免產(chǎn)生湍流A、長度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度緩和B、長度短，內(nèi)徑小、內(nèi)壁光滑、彎度緩和C、長度長，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度緩和D、長度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁粗糙、彎度緩和E、長度短，內(nèi)徑大、內(nèi)壁光滑、彎度銳利配系數(shù)。2混合氣體的壓強等于組成混合氣體的各成分的分壓強之和，這個規(guī)律稱為道爾頓分壓定律3當氣體的密度不均勻時，氣體的分壓強就會有差異，氣體分子從分壓高的地方向分壓小的地方的移動，稱為彌散。第二章第二章人工氣道人工氣道設備設備一、選擇題一、選擇題A型題型題1、臨床上目前最常見的氣管導管標號是A法制（F）標號B內(nèi)徑（ID）標號C外徑（ED）標號D長度（L）標號E以0010MAGIL專利標號2LMA的尺寸規(guī)格是A和氣管導管相比，規(guī)格相同B由于規(guī)格較少，故只適用于成人C有28F、30F、32F、34F、36FD有1號、2號、25號、3號和4號E以上全錯3關于氣管套囊的作用，錯誤的是A防止漏氣、通氣不足B防止胃內(nèi)容物反流誤吸C防止口、咽、鼻腔手術血液誤吸D防止導管刺激氣管E防止吸入麻醉藥外逸4臨床上目前最常用的喉鏡片是AMACINTOSHBMILLERCSIBERDGUEDELEWISFREGGER5使氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管血流開始中斷的氣管套囊壓為A15MMHGB20MMHGC25MMHGD28MMHGE32MMHG6下列哪項與雙腔氣管導管的特點不符A可使左右總支氣管的通氣暫時隔開B可僅用健側管長時間施行麻醉和通氣C可隨時分別吸除其中的分泌物D可按需將患側管敞開以引流肺內(nèi)分泌物E可按需對兩側肺進行不同方式通氣7有關導管氣囊充氣哪項正確A充氣2～3MLB充氣4～5MLC充氣6～7MLD充氣8～9ML

簡介：麻醉學中級模擬試卷三基礎知識11、下列易被血漿膽堿酯酶分解的非去極化肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫溴銨C維庫溴銨D阿曲庫銨E米庫氯銨米庫氯銨也是琥珀膽堿的替代藥，起效較快作用時間短、恢復迅速、無蓄積是其特點2、雙嘧達莫的主要藥理作用是A直接抑制血小板的黏附與聚集B增加血漿中促凝血因子VIII的活力C與抗凝血酶III相結合D抑制多種蛋白酶E增強纖溶酶活性雙嘧達莫的主要藥理作用為擴張血管抑制血小板聚集及黏附臨床主要用于心絞痛的治療3、下列不釋放組胺，對心血管影響小的肌松藥是A琥珀膽堿B泮庫溴銨C維庫溴銨D阿曲庫銨E米庫氯銨由于維庫溴銨不引起心率增快，故適用于心肌缺血及心臟病人。本品組胺釋放作用弱，也有支氣管痙攣及過敏反應，但很少見4、肝素的主要藥理作用是A直接抑制血小板的黏附與聚集B增加血漿中促凝血因子VIII的活力C與抗凝血酶III相結合D抑制多種蛋白酶E增強纖溶酶活性ATIII是一種血漿Α2球蛋白，它作為肝素鈉的輔助因子，可與許多凝血因子結合，并抑制這些因子的活性5、新期的明的特點是A可拮抗琥珀膽堿的肌松作用B不增加乙酰膽堿釋放C抑制膽堿酯酶活性D加快心率E減少腺體分泌新期的明能與膽堿酯酶結合，其復合物，水解速度較乙酰化膽堿酯酶的水解速度為慢，故酶被抑制的時間較長6、心肌能量的主要來源是A非酯性脂肪酸B葡萄糖C果糖D乳酸E氨基酸麻醉學中級模擬試卷三基礎知識312、40歲以后，年齡每增加10年，吸入麻醉藥MAC下降百分之幾A1B2C4D8E10最低肺泡有效濃度（MAC）隨年齡增長逐漸降低。40歲以上者每增加10歲，MAC約降低4、一老年人膝關節(jié)手術選用布比卡因脊麻，其劑量應該為A45MGB78MGC1012MGD1215MGE1520MG低位脊麻注入布比卡因75MG行下肢手術，均可獲得良好的麻醉效果14、術后意識恢復障礙的原因有A麻醉藥殘余反應B代謝性腦病C中樞神經(jīng)損害D高溫E以上都是常見原因為全麻藥的殘余作用。此外，高齡、肝腎功能障礙、低溫、高溫、電解質紊亂、血糖過高或過低、腦出血或腦血栓形成等，都可引起病人的意識恢復障礙15、左心功能不全最主要的癥狀是A水腫B少尿C乏力D呼吸困難E肝區(qū)脹痛左心主要影響患者的肺循環(huán)，可表現(xiàn)為呼吸困難等16、小兒術前用藥阿托品的使用哪項是正確的A002MGKGB已有高熱和脫水的病人禁用阿托品C長時間手術應于術中追加阿托品D1歲以下小兒慎用阿托品E心率＞100次MIN時不使用阿托品對手術時間冗長的麻醉，應每小時追加阿托品（追加量001MGKG，靜脈注射）才能達到預期目的17、有關基礎代謝率的正確敘述是A5左右B老年病人代謝率高于成年人C術中熱量產(chǎn)生與熱量喪失平衡D術中體溫不易下降E老年病人周圍血管的自主控制能力與年輕人相似

簡介：麻醉學試題庫麻醉學試題庫一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF（3）反常呼吸（4）全脊髓麻醉（5）低流量吸入）））））麻醉（6）MAC（7）平衡麻醉（8）靜脈快速誘導（9）控制性降壓）（）））（10）屏氣試驗11靜脈全身麻醉12試探劑量）試探劑量二、單選擇題1、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（、麻醉學專業(yè)的任務及范圍是（Ａ臨床麻醉究Ｅ以上均是2、ASA分類的Ⅳ類是指（）分類的Ⅳ類是指（、A瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。瀕死狀態(tài)，麻醉手術危險性很大。重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。B重要臟器病變嚴重，雖在代償范圍，但對麻醉手術的耐受性差。麻醉手術的耐受性差C重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。重要臟器輕度病變，代償健全，對麻醉手術的耐受性差一般。D各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。各器官功能正常，體健，對麻醉手術的耐受性差良好。E重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。重要臟器病變嚴重，代償不全并已威脅生命，麻醉手術危險性較大。3、麻醉前病情評估的主要目的是、麻醉前病情評估的主要目的是A認識病人以防發(fā)生麻醉錯誤B與病人建立感情，獲得病人信任C了解與病人建立感情，手術方式D了解病人對麻醉手術的耐受力E確定麻醉方案4、高血壓病人的術前準備，以下哪項正確（）、高血壓病人的術前準備，A凡舒張壓持續(xù)超過100MMHG，均給抗高血壓藥治療B對舒張壓超過110，MMHG，抗高血壓藥治療必須延續(xù)到手術日晨，C長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，術前3天可以停藥D高血壓并存長期用抗高血壓藥治療，如血壓穩(wěn)定，心肌缺血者，心肌缺血者，擇期手術應列為禁忌E單純慢性高血壓患者，對麻醉的耐受力較差單純慢性高血壓患者，5、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（）、臨床麻醉工作的目的，哪項是正確的（）Ｂ急救和復蘇Ｃ重癥監(jiān)測治療Ｄ疼痛治療及其機制研A消除疼痛B保證安全C便利外科手術D意外情況的預防與處理E以上全部6、ASA的含義為（）、的含義為（AAMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTSBAMERICANSTOMATOLOGICALASSOCIATIONCAMERICANSURGICALASSOCIATIONEAMERICANSTATISTICALASSOCIATION7、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度（）、擬行全麻的病人，應從哪些方面估價經(jīng)口插管的難易度（A張口度B頸部活動度C下頜間隙D舌咽的相對大小E以上全部咽的相對大小8、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起譫妄和不安（）、在有疼痛存在時，下列哪種藥可引起譫妄和不安（A咪達唑侖B氯丙嗪C東莨菪堿D地西泮E氟哌利多9、關于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項正確（）、關于麻醉前用藥的藥理作用，以下敘述哪項正確（A催眠劑量巴比妥類藥可產(chǎn)和遺忘和鎮(zhèn)靜作用忘”呼吸現(xiàn)象地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、C地西泮可產(chǎn)生解除恐懼、引導睡眠和遺忘作用呼吸中樞E東莨菪堿不產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和遺忘作用10、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術，哪項錯誤（）、妊娠合并外科疾病時是否能施行麻醉和手術，哪項錯誤（A必須考慮孕婦和胎兒的雙安全性個月易導致胎兒畸形或流產(chǎn)，B妊娠頭3個月易導致胎兒畸形或流產(chǎn)，盡可能避免手術C擇期手術可在4個月以后施行D妊娠46個月是手術治療的最佳時機，必要時可施行限期手術個月是手術治療的最佳時機，E急癥手術在麻醉時充分供氧，避免缺氧和低血壓可施行手術急癥手術在麻醉時充分供氧，11、脊麻后最常見的并發(fā)癥是（）、脊麻后最常見的并發(fā)癥是（A腰背痛B頭痛C顱內(nèi)感染D虛性腦膜炎E馬尾綜合征12、關于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的（）、關于麻醉選擇的決定因素，下面哪項是錯誤的（A手術病種、手術病種、方法和長短B性別13、喉頭的位置相當于頸椎（）、喉頭的位置相當于頸以下說法哪種錯誤（年齡30歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功能性，麻醉危險性??；歲的病人，其偶發(fā)房早與室早多為功能性，麻醉危險性小；A年齡B單純左右束支傳導阻滯，無臨床癥狀一般不增加麻醉危險性；單純左右束支傳導阻滯，無臨床癥狀一般不增加麻醉危險性；右束支傳導阻滯C室上性心動過速，麻醉危險性??；室上性心動過速，麻醉危險性??；老年人竇性心動過緩，阿托品試驗陽性，麻醉危險性大；D老年人竇性心動過緩，阿托品試驗陽性，麻醉危險性大；EII度房室傳導阻滯實施麻醉前應做好心臟起搏準備。度房室傳導阻滯實施麻醉前應做好心臟起搏準備臟起搏準備。33、關于麻醉前用藥哪一種說法是錯誤的（）、關于麻醉前用藥哪一種說法是錯誤的（A甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑；B高熱病人宜用抗膽堿藥東莨菪甲亢病人須用較大劑量的鎮(zhèn)靜劑；堿；C卟啉病病人應常規(guī)使用魯米那；D體重小于10KG的小兒一般不用鎮(zhèn)靜藥；E迷走張力高的病人應常規(guī)使用的小兒一般不用鎮(zhèn)靜藥；阿托品34、氣管環(huán)和氣管粘膜毛細血管MAP為（）、A20MMHGB24MMHGC28MMHGE30秒以內(nèi)D32MMHGE35MMHG35、氣管內(nèi)一次吸痰時間應限制在、氣管內(nèi)一次吸痰時間應限制在A2秒以內(nèi)B5秒以內(nèi)C10秒以內(nèi)D20秒以內(nèi)）D咽前壁E聲帶36、顯露聲門的第二標志是（、顯露聲門的第二標志是（A會厭B門齒C懸雍垂37、關于小兒喉頭解剖特點，錯誤的是（）、關于小兒喉頭解剖特點，錯誤的是（A位置比成人高B從上向下看呈漏斗狀C最狹窄的部位在聲門裂粘膜下血管豐富，D粘膜下血管豐富，易發(fā)生水腫E會厭呈U形或V形38、圍術期液體治療的主要目的在于（）、圍術期液體治療的主要目的在于（A供應機體不顯性失水供應機體不顯性失水移的細胞外液D糾正電解質和酸堿失衡E保證患者尿量達0510MLKGHR）Ｄ麻醉藥Ｅ以上均是B保證組織灌注和代謝需求C補充丟失或轉39、麻醉、手術期間影響體液的因素有（、麻醉、手術期間影響體液的因素有（Ａ手術創(chuàng)傷Ｂ水分蒸發(fā)Ｃ過度通氣40、二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的（）、二氧化碳蓄積的早期表現(xiàn)，以下哪項是錯誤的（A呼吸加深B脈搏加快C血壓下降D肌張力增加E面部潮紅41、毒性最小的吸入麻醉藥是（、毒性最小的吸入麻醉藥是（ＡＮ２ＯB異氟醚）D氟烷E甲氧氟烷）C安氟醚42、關于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是（、關于肌松藥的拮抗，下列說法不正確的是（A抗膽堿酯酶藥可拮抗去極化肌松藥松藥的拮抗作用B低溫可以影響抗膽堿酯酶藥對肌C為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，常需伍用抗膽堿藥物為消除抗膽堿酯酶藥所引起的毒蕈堿樣作用，堿與電解質失衡可以影響抗膽堿酯酶藥的拮抗作用D酸E使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測結果，當T4T303時拮抗效果較使用抗膽堿酯酶藥必須根據(jù)肌張力監(jiān)測結果，好43、縮短非去極化起效時間可以采用預給法，預注給藥劑量一般為插管劑量的、縮短非去極化起效時間可以采用預給法，（）A12B1314C15110D115E12044、慢性腎功能衰竭患者腎移植時，最理想的肌松藥是（）、慢性腎功能衰竭患者腎移植時，最理想的肌松藥是（A泮庫溴銨B阿曲庫銨C加拉碘銨D維庫溴銨）Ｄ血容量增加ＥE羅庫溴銨45、引起左心室后負荷增加的主要因素是（、引起左心室后負荷增加的主要因素是（Ａ肺循環(huán)高壓Ｂ體循環(huán)高壓Ｃ主動脈瓣關閉不全左向右分流的先心病增高的藥物是物是（46、下列靜脈麻醉藥中可引起CBF、CPP、CMRO2及ICP增高的藥物是（）、、、A硫噴妥鈉B氯胺酮C異丙酚D咪唑安定）D肌皮神經(jīng)）C避免藥物注入血E前臂內(nèi)側皮神經(jīng)E依托咪酯47、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經(jīng)是（、腋路臂叢阻滯不易阻滯的神經(jīng)是（A橈神經(jīng)B正中神經(jīng)C尺神經(jīng)48、為預防局麻藥中毒反應，以下哪項錯誤（、為預防局麻藥中毒反應，以下哪項錯誤（A一次用藥不超過最大劑量管內(nèi)B使用最低有效濃度D局麻藥內(nèi)都必須加入腎上腺素E術前給予巴比妥類藥49、脊麻時神經(jīng)纖維被阻滯的順序

簡介：抗凝或抗血小板藥物治療患者抗凝或抗血小板藥物治療患者接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識（接受區(qū)域麻醉與鎮(zhèn)痛管理的專家共識（20172017）王秀麗王庚（共同執(zhí)筆人）馮澤國江偉李軍張?zhí)m陳紹輝金善良袁紅斌徐懋（共同執(zhí)筆人）郭向陽（共同負責人）止血機制正常的患者，區(qū)域麻醉導致封閉腔隙內(nèi)（顱內(nèi)、眼內(nèi)或椎管內(nèi)等）血腫和神經(jīng)壓迫損傷等嚴重并發(fā)癥的概率很低。但對于使用抗凝、抗血小板等抗血栓藥和其他導致止血異常的患者（創(chuàng)傷、大量失血、肝功能異常和DIC等），區(qū)域麻醉導致血腫的風險增加。一旦發(fā)生椎管內(nèi)血腫或其它深部血腫，可能造成嚴重的不良后果，如截癱、神經(jīng)損傷、明顯失血、氣道梗阻等。近年來，隨著心腦血管疾病發(fā)病率的升高，服用抗血栓藥物預防血栓的患者也日益增多。房顫、靜脈血栓、機械瓣膜置換術后、冠脈支架置入術后等患者，通常會應用抗血栓藥。此類患者接受區(qū)域麻醉時，其止血功能的異常增加了區(qū)域麻醉的風險。對于圍術期使用抗血栓藥的患者，區(qū)域麻醉時機的選擇很重要。麻醉科醫(yī)師應該掌握常用抗血栓藥的基本特點，選擇合適的時機，將該類患者應用區(qū)域麻醉的風險降到最低。不同的患者，藥物的代謝亦不同，應注意凝血功能的檢查。熟悉抗血栓藥物的藥理特點并結合凝血功能檢查，有助于麻醉科醫(yī)師做出更加合理的選擇。本專家共識參考國內(nèi)外相關指南，結合心腦血管及深靜脈血栓活性和較低的抗凝血因子ⅡA活性。針對不同適應證的推薦劑量，LMWH不延長出血時間。預防劑量LMWH不顯著改變APTT，既不影響血小板聚集也不影響纖維蛋白原與血小板的結合。臨床應用時無需常規(guī)監(jiān)測APTT；如需監(jiān)測，使用抗因子ⅩA活性單位。LMWH較少誘發(fā)血小板減少癥（HIT）。LMWH臨床應用廣泛，如急性冠狀動脈綜合征治療、心血管介入治療、血液透析的抗凝、缺血性腦卒中的治療、下肢深靜脈血栓的預防以及肺栓塞的治療。常用的LMWH制劑有依諾肝素鈉（克賽，低分子肝素鈉）、那屈肝素鈣（速碧林，低分子肝素鈣）、達肝素鈉（法安明，低分子肝素鈉）等。③選擇性因子Ⅹ選擇性因子ⅩA抑制劑抑制劑磺達肝癸鈉（FONDAPARINUX）、利伐沙班（RIVAROXABAN，拜瑞妥）、阿哌沙班（APIXABAN）等。A磺達肝癸鈉磺達肝癸鈉是一種人工合成的ⅩA選擇性抑制劑?；沁_肝癸鈉不能滅活凝血酶，對血小板沒有作用?；沁_肝癸鈉皮下注射后2H達峰，在健康人群半衰期為17H21H，但在腎功能下降患者，其半衰期會明顯延長。25MG劑量時，不影響常規(guī)凝血實驗指標（如APTT、ACT、PTINR），也不影響出血時間或纖溶活性。其抗凝效果可預測。其已被批準用于骨科手術中靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預防。B利伐沙班（RIVAROXABAN，拜瑞妥）利伐沙班是一種高選擇性直接抑制ⅩA的新型口服藥物。其通過抑制ⅩA可以中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑，抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。其抗凝效果維持1H4H，消除半衰期5H9H。腎功能下降的患者其半衰期明顯

簡介：2013級麻醉學系疼痛診療學理論課課程表（20162017學年第一學期）時間授課班級教室星期教學內(nèi)容學時任課教師第一章、緒論1829麻醉8合班1301星期一第二章、疼痛的基礎知識2第三章、疼痛的診斷學基礎1595麻醉8合班1301星期一第四章、疼痛的藥物治療15楊漢豐6912麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3919麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3第六章、微創(chuàng)介入手術治療2926麻醉8合班1301星期一第七章、疼痛的其他治療方法1汪芳俊9第八章、頭痛2103麻醉8合班1301星期一第八章、頜面部疼痛1第九章、頸、肩及上肢疼痛21010麻醉8合班1301星期一第十章、胸、腹部疼痛1左友波6第十一章、腰及下肢疼痛21017麻醉8合班1301星期一第十二章、風濕痛與軟組織痛1第十三章、神經(jīng)病理行疼痛1第十四章、癌性疼痛11024麻醉8合班1301星期一第十五章、手術后疼痛1第十六章、分娩鎮(zhèn)痛21031麻醉8合班1301星期一輔導1張勇9授課時間周一上午第授課時間周一上午第68節(jié)授課地點川北醫(yī)學院第一教學樓授課地點川北醫(yī)學院第一教學樓3樓3032013級麻醉學系疼痛診療學理論課課程表（20162017學年第一學期）時間授課班級教室星期教學內(nèi)容學時任課教師第一章、緒論1829麻醉8合班1301星期一第二章、疼痛的基礎知識2第三章、疼痛的診斷學基礎1595麻醉8合班1301星期一第四章、疼痛的藥物治療15楊漢豐6912麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3919麻醉8合班1301星期一第五章、神經(jīng)阻滯與局部注射治療3第六章、微創(chuàng)介入手術治療2926麻醉8合班1301星期一第七章、疼痛的其他治療方法1汪芳俊9第八章、頭痛2103麻醉8合班1301星期一第八章、頜面部疼痛1第九章、頸、肩及上肢疼痛21010麻醉8合班1301星期一第十章、胸、腹部疼痛1左友波6第十一章、腰及下肢疼痛21017麻醉8合班1301星期一第十二章、風濕痛與軟組織痛1第十三章、神經(jīng)病理行疼痛1第十四章、癌性疼痛11024麻醉8合班1301星期一第十五章、手術后疼痛1第十六章、分娩鎮(zhèn)痛21031麻醉8合班1301星期一輔導1張勇9授課時間周一上午第授課時間周一上午第68節(jié)授課地點川北醫(yī)學院第一教學樓授課地點川北醫(yī)學院第一教學樓3樓303

簡介：麻,醉,,,與,,麻即失去知覺或感覺，特別指病人失去痛的感覺，使其能進行外科手術或其他疼痛操作。醉指意識消失?？山獬∪说木o張情緒，使其安靜入睡，消除各種不適感覺。,何謂“麻醉”,,（祛痛與催眠）,麻醉實施始于19世紀中葉，而真正地發(fā)展是在近60年內(nèi)。麻醉技術的演變,麻醉學的發(fā)展史,,吸入麻醉局部和區(qū)域麻醉靜脈麻醉,,,古代文明地區(qū)曾用罌粟，古柯葉，曼陀羅根，酒精，甚至放血措施（放血到昏迷）以讓外科醫(yī)師進行手術。古代中國亦曾用針刺和穴位按壓辦法進行小的外科手術。,古時的區(qū)域麻醉用壓迫神經(jīng)干（神經(jīng)缺血）或用置冷（冷止痛法）以產(chǎn)生麻醉。美洲印加人外科醫(yī)師咀嚼古柯葉，然后將口水（可能含有可卡因）吐在病人創(chuàng)口內(nèi)以達到局部麻醉。,HAROCEWELLS于1844年相信氧化亞氮有麻醉作用而用于人,18441211美國牙科醫(yī)生MAROCEWELLS讓醫(yī)院的一位主任DRGCCOLTON使用笑氣吸入麻醉給自己行了第一例拔牙術,DRPARACELSUS最早期的吸入麻醉藥“乙醚”的發(fā)明者,FIRSTPUBLICDEMONSTRATIONOFASUCCESSFULOPERATIONOFETHERIZATIONATTHEMASSACHUSETTSGENERALHOSPITAL，BOSTON,OCTOBER16,1846,18461221英國醫(yī)生ROBERT在吸入乙醚麻醉下做了首例截肢術,1847年英國產(chǎn)科醫(yī)生DRJYSIMPSON為產(chǎn)婦實施乙醚麻醉鎮(zhèn)痛，后又開始使用氯仿（CHLOROFORM）,還為維多利亞女皇麻醉生下王子,吸入麻醉藥的開始和終止應用年代。1995年SEVOFLURANE才在美國準許臨床應用,吸入麻醉藥的歷史發(fā)展,局部和區(qū)域麻醉,局部麻醉始于1884年，眼科學家CARLKOLLER最先應用可卡因表面涂敷作眼外科麻醉。,,臨床麻醉（CLINICALANESTHESIA）重癥治療（INTENSIVECARE）急救復蘇（FIRSTAIDANDRESUSCITATION）疼痛治療（PAINMANAGEMENT）,麻醉學ANESTHESIOLOGY,,（作為教學醫(yī)院還承擔了教學和科研任務）,工作范圍,臨床麻醉,蘇醒室,疼痛門診,ICU,院外急救,儀器設備室,教學,實驗室,院外急救,臨床麻醉,麻醉復蘇室,重癥監(jiān)護病房,疼痛門診,,,慢性疼痛治療,,臨床麻醉基本任務,消除疼痛保障安全創(chuàng)造良好的手術條件,臨床麻醉定義,通過給藥的方式使病人暫時意識喪失或意識存在但對疼痛無感知，以保證手術、診斷及治療等操作順利進行；操作完成以后，病人意識、感覺及生理反射逐漸恢復正常三階段麻醉誘導、麻醉維持、麻醉蘇醒,吸入麻醉（INHALATIONALA）靜脈麻醉（INTRAVENOUSA）,全身麻醉（GENERALANESTHESIA）,表面麻醉（TOPICALA）浸潤麻醉（INFILTRATIONA）神經(jīng)阻滯（NERVEBLOCK）神經(jīng)叢阻滯（NERVEPLEXUSB）硬膜外阻滯（EPIDURALB）蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SUBARACHNOIDB）骶管阻滯（CAUDALB）,局部麻醉（LOCALANESTHESIA）,麻醉分類,,,,其它技術,控制性降壓（CONTROLLEDHYPOTENSION）人工低溫（DELIBRATEHYPOTHERMIA）急性等容血液稀釋（ACUTEISOVOLEMICHEMODILUTION）監(jiān)測（MONITORING）器官保護（ORGANPROTECTION）,麻藥的給藥途徑,表面噴霧、氣管內(nèi)注射、食管或尿道灌洗、鞘內(nèi)注射，皮下浸潤、椎管內(nèi)注射。皮膚帖劑、塞肛、皮內(nèi)注射、肌肉注射、氣管內(nèi)吸入，靜脈內(nèi)注射和點滴維持。,,如何選擇麻醉,原則,考慮病人的情況和意愿盡可能滿足手術要求根據(jù)各醫(yī)院的條件及麻醉人員的理論和技術水平,麻醉前準備（PREANESTHETICPREPARATION）,病人準備麻醉選擇麻醉藥品器械準備麻醉前用藥,病人準備,1．病情評估既往麻醉史、手術史體格檢查實驗室檢查,ASAⅠ級無全身性疾病ASAⅡ級重要臟器（心肺、腦、肝、腎）輕度或中度病變，但功能代償良好ASAⅢ級重要臟器（心肺、腦、肝、腎）嚴重病變，但其功能尚能代償ASAⅣ級重要臟器病變失代償，手術風險較高ASAⅤ級處于瀕死狀態(tài)，手術風險極大,注若手術為急癥，則在分級后加上E，一般ASAⅠ～Ⅱ級對麻醉和手術耐受能力較強,手術病人5級病情分級美國麻醉師協(xié)會（AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS,ASA）,2．身體和精神方面準備正常胃排空時間4～6H。擇期手術禁食至少6H以上，禁飲2H（成人）小兒麻醉前4H禁乳，以避免胃內(nèi)容物反流、誤吸導致呼吸道梗阻和吸入性肺炎,3術前常規(guī)檢查,血常規(guī)電解質肝、腎功能凝血功能ECG胸片,4．內(nèi)科疾病治療了解活動能力和營養(yǎng)狀態(tài)使血紅蛋白＞80G/L、白蛋白＞30G/L糾正脫水、電解質和酸堿平衡紊亂治療高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺部疾病,5藥品和器械準備麻醉藥品搶救藥品麻醉機麻醉用具監(jiān)測設備,麻醉前用藥（PREMEDICATION）目的,鎮(zhèn)靜（SEDATION）、催眠（HYPNOSIS）鎮(zhèn)痛（ANALGESIA）抑制腺體分泌抑制不良反射（迷走－迷走反射）,常用的藥物種類,安定藥安定（10MGIM）、氟哌啶5MGIM、咪唑安定10～20MGPO鎮(zhèn)靜藥苯巴比妥01～02IM鎮(zhèn)痛藥嗎啡5～10MGIM、哌替啶25～50MGIM抗膽堿藥阿托品05MGIM、東莨菪堿03MGIM、長托寧（1MGIM）,根據(jù)病情和麻醉方法確定麻醉前用藥種類和劑量,椎管內(nèi)麻醉苯巴比妥，阿托品或嘜啶吸入麻醉苯巴比妥，阿托品（乙醚）或東莨菪堿年老、體弱、惡病質等鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥減量心動過速、甲亢、高熱不用阿托品，改用東莨菪堿或長效托寧擬用硫噴妥鈉、氟烷、R羥基丁酸鈉阿托品增量呼吸功能不全、顱內(nèi)高壓、臨產(chǎn)婦禁用嗎啡和嘜啶,如何對病人實施麻醉,常用的麻醉方法,全身麻醉局部麻醉椎管內(nèi)麻醉復合麻醉,,麻醉藥經(jīng)呼吸道進入肺泡，進行氣血交換進入血循環(huán)，最后到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉作用,吸入麻醉INHALATIONALANESTHESIA,吸入麻醉藥的麻醉強度與油/氣分配系數(shù)（Λ油/氣）有關,最低肺泡有效濃度（MINIMALALVEOLARCONCENTRATION,MAC）,指一個大氣壓下50病人在切皮刺激時無體動反射，這時麻醉藥的最低肺泡濃度。MAC愈小，表示吸入麻醉藥效能愈強。通常需13MAC才能滿足手術的需要。,吸入麻醉的優(yōu)缺點,優(yōu)點作用全面意識喪失、痛覺消失、一定程度的肌松麻醉深度易于監(jiān)控對缺血器官具有保護作用恩氟烷、異氟烷對心、腦缺血保護作用,缺點污染環(huán)境溫室效應、破壞臭氧層肝腎毒性氟烷、甲氧氟烷最嚴重抑制缺血性肺血管收縮（HYPOXICPULMONARYVASOCONSTRICTION,HPV）惡心嘔吐（NAUSEAANDVOMITING）惡性高熱（MALIGNANTHYPOTHERMIA）,靜脈麻醉INTRAVENOUSANESTHESIA,將麻醉藥直接注入靜脈后進入血液循環(huán)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉，稱為靜脈麻醉,特點,誘導迅速、平穩(wěn)，病人感覺舒適對呼吸道無刺激作用無環(huán)境污染對缺氧性肺血管收縮無抑制作用麻醉蘇醒取決于藥物代謝與排泄，可控性較差除氯胺酮外，幾乎均沒有鎮(zhèn)痛作用,常用靜脈麻醉藥,硫噴妥鈉（THIOPENTALSODIUM）氯胺酮（KETAMINE）異丙酚（PROPOFOL）依托咪酯（ETOMIDATE）咪唑安定（MIDAZOLAM）,肌松藥在麻醉中應用,肌松藥（MUSCLERELAXANT）作用于運動神經(jīng)末梢與骨骼肌運動終板，干擾了神經(jīng)肌肉之間正常沖動的傳導，使骨骼肌暫時松弛。但對平滑肌和心肌無明顯影響，亦不使病人的神志和痛覺消失。,去極化肌松藥（DEPOLARIZINGMUSCLERELAXANT）非去極化肌松藥（NONDEPOLARIZINGMUSCLERELAXANT）,根據(jù)肌松藥作用機制分類,去極化肌松藥結構分子結構與乙酰膽堿相似作用機制與運動終板膽堿能受體N結合→運動終板去極化（肌顫）→運動終板喪失對乙酰膽堿反應→肌松作用消失機制膽堿酯酶水解膽堿酯酶抑制劑可增強肌松作用,非去極化肌松藥,與乙酰膽堿競爭性拮抗運動終極上N受體，但不產(chǎn)生終極電位→肌松肌松之前無肌顫,分子結構與乙酰膽堿不相似,肝腎代謝及排泄膽堿酯酶抑制劑能逆轉肌松,肌松監(jiān)測TOF,四個成串刺激TRAINOFFOURSTIMULATION，TOF一串由四個頻率為2HZ、波寬為0203MS的矩形波組成的成串刺激波，引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時間距為1012S,肌松藥起效、維持以及作用消失示意圖（TOF）,琥珀膽堿（SUCCINYLCHOLINE）短效肌松藥（8～10分鐘），被血漿膽堿酯酶水解興奮心臟M受體，引起心動過緩血鉀升高（2MG/KG，可升高05～1MMOL/L）眼內(nèi)壓升高,常用肌松藥,筒箭毒堿（TUBOCURARINE）最早使用的非去極化肌松藥05～06MG/KG可滿足氣管內(nèi)插管組胺釋放作用（低血壓，心動過速）劑量過大有神經(jīng)節(jié)作用,其它新型肌松藥,泮庫溴銨（PANCURONIUM）維庫溴銨VECURONIUM哌庫溴銨PIPECURONIUM羅庫溴銨ROCURONIUM阿曲庫銨ATRACURIUM,氣管內(nèi)插管,術野暴露,麻醉期通氣,ICU通氣,維持呼吸道通暢或氣管插管需復合應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥體溫過低、吸入麻醉藥、氨基糖甙類抗生素等均可增強肌松作用重癥肌無力、惡液質、低血鉀和酸中毒等病人對非去極化肌松藥敏感，應減量必要時可監(jiān)測神經(jīng)肌肉功能,應用肌松藥注意事項,肌松藥殘留阻滯作用的評估,肌松監(jiān)測儀評估用TOF刺激法誘發(fā)拇內(nèi)收肌顫搐反應,TOFR09提示存在肌松藥殘留阻滯作用,TOFR≥09提示已基本不存在肌松藥殘留阻滯作用,,,,,,,,,,缺氧,蘇醒延遲,呼吸抑制,呼吸道梗阻,肺部并發(fā)癥,二氧化碳潴留,呼吸心跳停止,缺氧性通氣反應,殘留肌松作用問題,,非去極化肌松藥肌松效應拮抗,,新斯的明,全麻的意外事件及并發(fā)癥,嘔吐與誤吸,原因1麻醉藥興奮嘔吐中樞2直接刺激胃粘膜3飽胃，如腸梗阻，產(chǎn)婦，上消化道出血等4缺氧或二氧化碳蓄積5牽拉或壓迫腹腔臟器,預防1．麻醉前612小時禁食，4小時禁飲2．麻醉誘導力求平穩(wěn)，防止缺氧3．飽食或腸梗阻病人，先行清醒插管，最為安全,處理頭低位，偏于一側，讓其吐出酌情加深或減淺麻醉并吸引如發(fā)生誤吸，立即插管或支氣管鏡檢并徹底清除異物手術結束后要待病人完全清醒方能拔管術后用激素及抗菌素治療,呼吸抑制,原因麻醉過深呼吸中樞抑制藥用量過大（如嗎啡，哌替啶，硫噴妥鈉）體位不當，腹內(nèi)壓過高，膈肌上抬運動受限治療除去病因給氧或人工呼吸,喉痙攣,原因使用某些興奮咽喉部神經(jīng)的藥物（如硫噴妥鈉）吸入麻醉藥濃度過高分泌物或異物刺激喉頭淺麻醉下牽位胃、膽囊和刺激肛門括約肌,處理消除誘因加壓面罩給氧必要時靜注肌松藥插管，或緊急經(jīng)環(huán)甲膜穿刺給氧,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻原因1．舌根后墜2．咽喉部分泌物潴留處理1．托起下頜骨2．置一口咽或鼻咽通氣道3．吸凈分泌物,呼吸道梗阻,下呼吸道梗阻原因1．支氣管痙攣2．氣管支氣管分泌物過多處理1．靜注阿托品或長效托寧2．插管吸引3．給氧4．用抗過敏藥或解痙藥,肺部并發(fā)癥,肺炎術前多半有呼吸道感染，特別是有慢性支氣管炎，肺氣腫等，對此類病人術前應盡量控制呼吸道炎癥，避免使用吸入麻醉藥,肺不張麻醉過程中痰液阻塞，是引起肺不張的主要原因。術前應盡量使病人排痰，術后鼓勵病人咳嗽，早期下床，可用肋間神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛后，鼓勵排痰，必要時行支氣管鏡檢吸痰,心律失常,原因1．麻醉深度不當，手術刺激，失血，二氧化碳蓄積，導致心動過速2．內(nèi)臟牽拉，缺氧，導致心動過緩3．藥物影響,處理針對原因，術中密切監(jiān)測心電圖,血壓下降,原因1．麻醉過深，或病人已存在有血容量不足2．術中失血過多，未能及時補充者3．反射性血壓下降（如手術牽拉反射）處理調(diào)整麻醉深度，及時輸血補液，恢復循環(huán)動力,高熱抽搐,多發(fā)生于小兒，術中需檢測體溫，如體溫升高，應及時降溫，如發(fā)生抽搐，除呼吸道給氧外，可使用靜注硫噴妥鈉止驚。,蘇醒延遲或不醒,原因1．麻醉過深，或麻醉時間過長2．循環(huán)和呼吸功能恢復不良3．術中曾發(fā)生嚴重缺氧、CO2蓄積4．術后低血糖（小兒極易發(fā)生）酸堿平衡紊亂低體溫處理針對原因，如發(fā)生腦缺氧，應給氧、人工呼吸、頭部降溫和脫水治療,局部麻醉,（LOCALANESTHESIA）,定義,病人神志清楚，身體某一區(qū)域感覺神經(jīng)傳導功能暫時被可逆性阻斷，但運動神經(jīng)傳導可能被部分阻斷或保持完好。又稱區(qū)域麻醉（REGIONALANESTHESIA）,常用局麻藥理化性質比較,局麻藥不良反應,毒性反應,是指單位時間內(nèi)血液中的局麻藥濃度超過了中毒閾值（機體耐受的能力）而出現(xiàn)的不良反應，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性,局麻藥過量誤入血管內(nèi)血流灌注豐富處局麻藥中未用縮血管藥物病人狀況（老年，休克，惡病質）,原因,1中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（較常見）多語，嗜睡，耳鳴，性格改變煩躁不安，血壓升高，面部及四肢肢端肌震顫抽搐，驚厥2心臟毒性（劑量是驚厥劑量的3倍以上）抑制心臟傳導系統(tǒng)、心肌及血管平滑肌→心肌收縮力下降，心率變慢甚至驟停，血壓下降,臨床表現(xiàn),一次用量不超過極量根據(jù)病人情況及注藥部位適當減量注藥前應回抽若無禁忌，局麻藥液中加入少許腎上腺素用藥前給予鎮(zhèn)靜藥,預防,停止給藥吸氧輕度中毒者給予苯二氮卓類藥物地西泮（安定）01MG/KG靜注咪達唑侖003MG/KG靜注已出現(xiàn)抽搐和驚厥者25硫噴妥鈉1～2MG/KG靜注琥珀膽堿1MG/KG（氣管插管）機械通氣、心臟對癥處理,治療,表面麻醉（TOPICALANESTHESIA）將滲透性強的藥物（05～1丁卡因或2～4利多卡因）噴霧、灌注至粘膜而產(chǎn)生無痛的方法浸潤麻醉（INFILTRATIONANESTHESIA）沿手術切口線分層注入局麻藥，阻滯組織中的神經(jīng)末梢,麻醉方法,神經(jīng)干、叢阻滯（NERVEORPLEXUSBLOCK）將局麻藥注射于神經(jīng)干、叢周圍，阻斷神經(jīng)的傳導,頸叢、臂叢、肋間N、腰骶叢、坐骨N、股N,椎管內(nèi)麻醉（INTRATHECALANESTHESIA）,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SPINALANESTHESIA）硬膜外阻滯（EPIDURALBLOCK）硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯（COMBINEDSPINALEPIDURALBLOCK）,分類,脊神經(jīng)支配皮膚區(qū),甲狀軟骨C2胸骨上緣T2乳頭連線T4劍突T6臍T10恥骨聯(lián)合上T12大腿前面L13小腿前而及足背L4、5下肢后面及會陰部S15,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（SUBARACHNOIDBLOCK）,1．蛛網(wǎng)膜下腔阻滯常用藥物劑量及濃度,2．局麻藥的比重局麻藥的比重大于10031009稱為重比重液小于10031009稱為輕比重液輕比重液“上浮”，重比重液“下沉”3．適應證和禁忌證適應證下腹部、下肢、肛門會陰部手術禁忌證低血容量休克，脊髓多發(fā)性硬化癥，腦膜炎，穿刺部位感染及脊柱轉移性癌,4．病人體位及穿刺部位體位側臥位或坐位，腰部盡量向后彎曲，使棘突間隙變大穿刺間隙L3、4或L2、3,SPINALBLOCKLATERALDECUBITUSPOSITION,SPINALBLOCKTECHNIQUE,1血壓下降較常見，若阻滯平面超過T4可出現(xiàn)嚴重的血壓下降伴心率緩慢機制①交感神經(jīng)被阻滯后血管擴張②支配心臟交感神經(jīng)被阻滯處理①加快輸注速度②下肢指高③升壓藥,腰麻并發(fā)癥,呼吸抑制阻滯平面過高致肋間肌麻痹，面罩輔助呼吸，嚴重者需氣管插管,防治①用25、26G細穿刺針明顯減少腦脊液外漏；②手術后去枕平臥4872H；③每天補液25004000ML；④硬膜外腔充填療法中分子右旋糖酐2530ML或自體血10ML,3頭痛麻醉作用消失后624小時出現(xiàn)，23天較劇烈，一般12周后消失，機制腦脊液外漏致顱內(nèi)壓降低所致,,尿潴留支配膀胱的骶神經(jīng)被阻滯或手術影響腦神經(jīng)受累腰麻后多累及外展神經(jīng)、面神經(jīng)，也可能與腦脊液外漏，顱內(nèi)低壓有關。多可在24周內(nèi)自行恢復假性腦膜炎無菌性腦膜炎，也表現(xiàn)為頭痛、頸項強直、克氏征陰性，但無感染征象，是化學藥物刺激所致粘連性蛛網(wǎng)膜炎藥物化學刺激所致，可能與藥物的純度、濃度及滲透壓，穿刺時出血有關，可以出現(xiàn)下肢癱瘓，馬尾神經(jīng)綜合征,硬膜外腔阻滯（EPIDURALBLOCKADE）,單次法連續(xù)法,適應證腹部、下肢、會陰部手術、胸壁手術禁忌證嚴重休克，穿刺部位感染者，出血傾向，脊柱畸形,分類,,準備常規(guī)皮膚消毒，鋪巾穿刺路徑直入法、側入法,硬膜外腔穿刺術,1．體位側臥位坐位,LOSSOFRESISTANCETECHNIQUESHOWINGBUBBLECOMPRESSION,HANGINGDROPTECHNIQUE,成功標志①突破黃韌帶阻力消失（RESISTENCELOSS）②懸滴法皮膚→皮下→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外腔,2．常用局麻藥LIDOCAINE（12）擴散能力強，阻滯完善05075BUPIVACAINE作用時間長，達3H但對心臟毒性較大丁卡因（DICAINE）01502，作用12H羅哌卡因（05075）作用時間較長，達23H以上,3．注藥方法試驗劑量35ML判斷導管是否在硬膜外腔，排除誤入蛛網(wǎng)膜下腔追加量然后注入1015ML,4．阻滯平面調(diào)節(jié)穿刺部位影響阻滯平面最重要的因素導管的位置及置入方向藥物容量和注藥速度，容量愈大，注藥速度愈快，阻滯范圍愈廣病人狀況老年人，妊婦或腹腔巨大腫瘤患者，由于硬膜外腔血管怒張，間隙狹小，阻滯平面易擴散,5．并發(fā)癥穿破硬脊膜改其它麻醉方法，硬膜外腔充填全脊髓麻醉硬膜外導管誤入蛛網(wǎng)膜下腔未及時發(fā)現(xiàn)。血壓急劇下降，呼吸停止，意識消失，心跳驟停（靜悄悄）預防注入試驗量處理緊急心肺復蘇，維持呼吸循環(huán)功能,血壓下降血管擴張所致，加快輸液，必要時用升壓藥呼吸抑制阻滯平面達T4以上者可出現(xiàn)，常規(guī)面罩吸氧，備呼吸復蘇用具脊神經(jīng)根損傷穿刺，置管所致硬膜外導管折斷硬膜外血腫發(fā)生率極低（16/10萬），但是硬膜外麻醉并發(fā)截癱的重要原因,原因穿刺針、置管損傷硬膜外腔靜脈叢病人凝血功能障礙病人接受抗凝治療處理盡早發(fā)現(xiàn)，盡早椎板減壓血腫清除術（68H內(nèi)）,經(jīng)骶裂孔將局麻藥注入骶段硬膜外腔。實際是硬膜外腔阻滯，注藥2030ML,骶管阻滯（SACRALBLOCKADE）,蛛網(wǎng)膜下腔硬膜外聯(lián)合阻滯（COMBINEDSPINALEPIDURALBLOCKADE）,麻醉期間生命體征的維護,謝謝,張傳漢華中科技大學附屬同濟醫(yī)院麻醉學教研室,