簡介：隨著人民日益增長物質文化經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活環(huán)境節(jié)奏的不斷加快和生存所給予壓力的不斷提高，導致人民群眾對自身健康指數(shù)的密切關注和人們對健身消費意識需求理念不斷的增強?，F(xiàn)今久坐工作的模式很容易患腰背疼痛感，核心力量鍛煉有助于預防和緩解腰肌勞損等損傷。本研究成果提供科學定量的核心力量測試器械和鍛煉方法，對體育院校實驗室研究、大眾或競技運動員的力量測試和鍛煉均有用處。本研究采用自助研發(fā)的人體腹部肌肉最大力量測試儀，運用傳統(tǒng)的仰臥起坐體位，測試腹部肌肉在進行卷曲運動時產生的最大肌肉力量的一種測試手段，使腹肌力量克服自身的重量，從而使腹部力量產生超量的增長，從而進一步的對腹部肌肉力量的測試手段與力量訓練的方法進行改善，為增強腰腹部肌肉組織力量能力訓練與力量測試方面提供更為符合實際的、更為合理的訓練手段和證實根據(jù)。研究方法選用自行研制具有使用價值的腹肌最大力量測試儀進行分組測試，采用依思達數(shù)顯式推拉力計測試儀對腹部肌肉力量測試的效果進行測量，運用錢璟牌關節(jié)活動測量表測量脊柱卷曲運動時的運動角度進行力量輸出與力量傳遞的信息，分別將所測出來的數(shù)值進行記錄和統(tǒng)計學處理。主要得出以下結論1、在相同的測試情況下，作用于測試對象負荷對自身相同的情況下，測試運動員的身高不同、體重不同、專業(yè)項目不同所導致的測試結果不同。從事足球、羽毛球的運動員腰腹部肌肉最大肌肉力量相對薄弱，其腹部平均最大肌肉力量分別為3264N和3283N，其關節(jié)活動測量表測得的身體軀干部位活動角度值相對偏小，角度值分別為693°和68°。從事籃球和排球的運動員腰腹部最大肌肉量相對偏大，測得腹部平均最大肌肉力量分別為3466N和3365N，而關節(jié)活動測量表測得的身體軀干部位活動角度偏大，角度值分別為74°和721°。由此可以看出從事不同專業(yè)項目運動員所測得腹部最大肌肉力量是不一樣的。2、對采用腹部最大力量測試儀與傳統(tǒng)仰臥起坐兩種不同訓練方法進行比較，采用研制的腹部最大力量測試儀進行的力量訓練要比采用傳統(tǒng)的仰臥起坐進行力量訓練對腹部肌肉組織作用力強度大，肌肉增長效果相對比較明顯，完成腹部肌肉訓練的數(shù)量、質量都有所提高。3、通過運用腹部最大力量測試儀進行測試，腹部肌肉在進行最大幅度做卷曲運動的時候能夠更準確、更精準的測量出腹部達到某一角度時腹部肌肉所產生的最大肌肉力量，可以使腹部做最大力量的運動，產生更大的力量，以至于能夠刺激到腹部最深層的肌肉組織，使腹部的肌肉可以得到更長的拉伸，并且改變腹部肌肉組織的形態(tài)結構特征，使其產生比以前更大的肌肉力量，從而提高腹部肌肉在進行身體活動時的協(xié)調性、靈活性和穩(wěn)定性。4、本研究存在的不足主要是測試樣品設計制作略顯粗糙，需要在工業(yè)設計和機械方面專業(yè)人員的輔助來進一步修改和完善。同時還需進一步利用所設計的儀器對不同起始角度下最大力量進行測定，研究腹部肌肉達到最大收縮力量時的最適髖關節(jié)角度等問題。

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簡介：胰腺是腹膜外位器官，深藏于腹膜后，解剖位置深在，質地柔軟，腺體特征明顯，欠缺有形器官的固定形狀，故胰腺疾病的發(fā)病比較隱匿。由于胰腺與周圍重要結構關系緊密且多變，界限不易確定，因此胰腺外科手術的難度也很大，胰腺手術一直是腹部外科最復雜的手術之一。胰、十二指腸癌作為致命的惡性腫瘤，盡管在認識、診斷、獲得常規(guī)和新型的治療方法等方面取得重大的進展，其仍然有偏高的死亡率和較低的生存率1。治療胰腺癌是依賴于完整的手術切除局部腫瘤。一個完整的手術切除又依賴于術前腫瘤及其內部與重要結構的準確成像。但由于就診時多屬中晚期，往往難以得到根治切除，腸系膜根部浸潤往往是手術難以切除的標志。由于腸系膜根部的特殊解剖結構，腸系膜動靜脈的分屬支多，位置深，手術分離難度極大，常常因此而放棄手術治療。在手術前就對其浸潤情況和可切除性進行準確評估，安全而徹底根治切除浸潤腸系膜根部的胰腺惡性腫瘤成為胰腺外科治療胰十二指腸癌的一個難題。如何才能使醫(yī)生在手術前對這些重要因素了如指掌、術中游刃有余、術后放心大膽一直是肝膽外科甚至所有外科醫(yī)生夢寐以求的事情。隨著醫(yī)療影像設備和計算機技術的發(fā)展以及以人體數(shù)字信息為基礎的臟器三維重建和虛擬現(xiàn)實技術的出現(xiàn)使其成為了可能。目前，利用現(xiàn)代科技（虛擬現(xiàn)實技術）手段，將現(xiàn)代影像學、計算機圖像處理、胰腺解剖學和胰腺外科相結合，進行跨學科和交叉學科的研究并建立“真實”的虛擬臟器模型和仿真手術已成為研究熱點。如何用螺旋CT掃描的數(shù)據(jù)進行三維重建、重建出真正的可滿足臨床需要的、可任意旋轉和進行手術的切割和分離的三維立體空間圖像、并且具有力反饋的感覺、進而對其進行仿真手術這樣的過程對外科手術有深遠的實際意義。數(shù)字醫(yī)學技術在整形外科及骨外科已得到了一定的臨床應用，并取得了一定的成效。為此，作者將自主研發(fā)的腹部醫(yī)學圖像處理系統(tǒng)等數(shù)字醫(yī)學技術引入到胰腺外科的手術治療中進行研究，尋求正常胰腺的解剖數(shù)字化、胰腺疾病的解剖數(shù)字化、胰腺腫瘤可視化仿真手術的方法、意義及其向其他手術擴展的可能。目的1研究正常胰腺的解剖數(shù)字化的方法及其在胰腺解剖教學中的意義。2研究胰腺疾病的解剖數(shù)字化的方法及其在胰腺疾病診斷，可切除性評估等1臨床應用中的意義。3研究個體化胰十二指腸切除仿真手術方法及其在治療胰腺、十二指腸腫瘤中的臨床意義。方法1正常胰腺的解剖數(shù)字化研究（1）研究對象正常志愿者，女性，27歲，身高158米，體重54公斤。（2）腹部64排CT原始數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集設備為荷蘭產PHILIPS64排螺旋CT。高壓注射器采用MEDRAD雙簡高壓注射器（美國）。圖像后處理工作站為PHILIPSBRILLIANCE64層螺旋CT自帶的MXVIEW工作站。對患者腹部進行平掃和動態(tài)CT增強薄層掃描（掃描范圍膈頂至髂前上脊），并采集CT薄層掃描數(shù)據(jù)刻錄光盤備用。（3）圖像分割和三維重建圖像分割第一步同手工分割，也是先用DICOM查看軟件將采集的患者CT數(shù)據(jù)DICOM格式轉換為BMP格式。采用自主開發(fā)的腹部醫(yī)學圖像處理系統(tǒng)將分割和重建一次完成。首先在待分割的目標區(qū)域中選擇一個種子點作為生長的起始點，然后在種子點的領域中搜索那些與種子點的相似特征度滿足指定生長準則的像素，并與種子點所在區(qū)域合并。此時將新合并的像素作為新的種子點，繼續(xù)以上搜索和合并過程，直到?jīng)]有可以合并的像素為止。對于那些與周圍組織密度差別不大，或不方便用三維立體分割的組織器官可以用單張二維分割方法進行分割后再重建。本部分感興趣的組織器官有胰腺、脾臟、肝臟、肝動脈、肝靜脈、膽囊、腹主動脈、下腔靜脈、門靜脈等。幾個目標物體分別以STL格式導出并保存。重建出的臟器是忠實于原始數(shù)據(jù)的模型。2胰腺疾病的解剖數(shù)字化研究（1）研究對象A女性，35歲，胰頭癌患者，體重48公斤，身高164米；B女性，42歲，十二指腸乳頭癌患者，體重43公斤，身高156米；C男性，56歲，胰體尾部癌患者，體重64公斤，身高173米。（2）腹部64排CT原始數(shù)據(jù)采集數(shù)據(jù)采集設備為荷蘭產PHILIPS64排螺旋CT。高壓注射器采用MEDRAD雙筒高壓注射器（美國）。圖像后處理工作站為PHILIPSBRILLIANCE64層螺旋CT自帶的MXVIEW工作站。對患者腹部進行平掃和動態(tài)CT增強薄層掃描（掃描范圍膈頂至髂前上脊），并采集CT薄層掃描數(shù)據(jù)刻錄光盤備用。（3）圖像分割和三維重建方法同第一部分。本部分感興趣的組織器官有胰腺、脾臟、肝臟、肝動脈、肝靜脈、膽囊、腹主動脈、下腔靜脈、門靜脈、腫瘤等。幾個目標物體分別以STL格式導出并保存。3胰腺腫瘤可視化仿真手術研究（1）研究對象、腹部64排CT原始數(shù)據(jù)采集、圖像分割和三維重建同第二部分。（2）光滑、除噪將第二部分三維重建出來的目標物STL文件導入到FREEFMMODELINGSYSTEM自由設計模型系統(tǒng)進行平滑和去除一些多余的部分和噪聲，使目標物更加光滑、真實。（3）仿真手術過程設計使用FREEFMMODELINGSYSTEM自由設計模型系統(tǒng)二次開發(fā)，利用系統(tǒng)附帶的基礎開發(fā)軟件GHOST開發(fā)出虛擬切割的手術刀、縫針線、手術剪、止血鉗、電刀等虛擬手術器械，然后利用系統(tǒng)的力反饋設備PHANTOM模擬手術器械對模型進行切割，建立仿真胰十二指腸切除術手術環(huán)境和過程。（4）視頻剪輯對上述仿真手術過程進行視頻錄像，去除多余動作，按照現(xiàn)實手術過程對仿真手術進行剪輯，制作出仿真胰十二指腸切除手術視頻材料并保存。結果1正常胰腺的解剖數(shù)字化研究的結果重建的胰腺模型能真實反映胰腺的實際體積和胰腺、肝臟的解剖標志，并且通過調節(jié)胰腺的透明度可同時顯示胰腺和胰十二指腸上前動脈、胰十二指腸上后動脈、胰十二指腸下前動脈、胰十二指腸下后動脈、胰腺上靜脈、胰腺下靜脈、肝動脈、肝靜脈、門靜脈各分支；腹主動脈、腹腔動脈干及其分支胃十二指腸動脈、雙腎動脈、胃右、左動脈、肝固有動脈、脾動脈、腸系膜動脈等結構。醫(yī)學解剖圖譜上所顯示的全部血管均可重建。重建的臟器和管道形態(tài)逼真，立體感強。當肝臟透明度設置為0時，可以完全顯示胰腺的各種管道和腹腔的血管結構。同時還能對模型放大、縮小和旋轉等其他全方位觀察的操作，通過節(jié)點的選擇控制節(jié)點所屬的管道樹枝的透明度和顏色設定來單獨或組合顯示肝臟及其管道結構各部分。2胰腺疾病的解剖數(shù)字化研究除了正常胰腺解剖數(shù)字化研究所顯示的臟器結構外，還可真是再現(xiàn)疾病位置及其與周圍臟器的關系，其血供情況及血液引流途徑，是否浸犯到周圍血管和其他臟器。3仿真手術的結果個體化仿真胰十二指腸切除仿真手術均接近實際操作，結果顯示腫瘤無殘留，達到理想的手術效果。視頻完全按照實際手術過程進行，動作流暢、逼真、接近現(xiàn)實。結論1對64排螺旋CT腹部掃描數(shù)據(jù)，采用自主開發(fā)的醫(yī)學圖像處理來分割圖像，三維重建胰腺、肝臟及其內部血管、腹腔血管，重建的胰腺、胰周血管形態(tài)逼真，立體感強，尤其是腹腔動脈系統(tǒng)管道形象生動，動脈的各級分支的走向、管徑的大小以及血管之間關系清晰，有助于胰腺及胰周血管的臨床教學和肝臟血管的研究。2胰腺疾病的解剖數(shù)字化重建的腫瘤，腫瘤的大小、形狀、空間位置、是否浸犯周圍臟器、與胰腺周圍血管的關系都非常清晰，有助于術前疾病診斷、可切除性評估及臨床手術時的操作。3在力反饋設備的基礎上進行手術器械的二次開發(fā)和個體化胰十二指腸切除仿真手術的研究，交互性、沉浸性和構象性好，模擬手術的過程和結果均比較理想，達到了比較滿意的程度，取得了初步的效果。仿真手術的主要優(yōu)點有（1）手術方案能夠利用圖像數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)生合理、定量地制定手術方案，對于選擇最佳手術路徑、減小手術損傷、減少對臨近組織損害、提高腫瘤定位精度、執(zhí)行復雜外科手術和提高手術成功率等具有十分重要的意義。（2）。手術教學訓練。80的手術失誤是人為因素引起的，所以手術訓練極其重要。膽、胰、胃、十二指腸聯(lián)合切除術是腹部外科中最大的手術之一，難度高、風險大，只有有條件的大型醫(yī)院里的高年資醫(yī)生才能進行。正常情況下，年輕醫(yī)生不可能有訓練的機會，培養(yǎng)周期長。有了仿真手術系統(tǒng)，醫(yī)生可在仿真手術系統(tǒng)上觀察專家手術過程，也可重復實習。（3）增進醫(yī)患交流，減少醫(yī)療糾紛。醫(yī)生可以用重建的三維模型及仿真手術視頻對病人及家屬講解病情及手術情況，使患者及家屬對病情及風險有直觀的了解。（4）降低手術費用。仿真手術能夠縮短病人的恢復周期、降低病人和醫(yī)院的開支。（5）改善病人的預后。仿真手術減少手術的并發(fā)癥，使患者恢復更迅速。

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簡介：目的評估肝硬化腹部手術嚴重并發(fā)癥風險因素。方法回顧性收集我院2000年1月2009年3月肝硬化腹部手術病例圍手術期各種指標，應用LOGISTIC多元逐步回歸分析方法，從中篩選出與術后嚴重并發(fā)癥及死亡相關的風險因素。結果9年間，我院肝硬化腹部手術共85例，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率為20％1785，死亡率為94％885。分別為門靜脈高壓癥手術39例，7例179％發(fā)生嚴重并發(fā)癥，其中4例死亡103％；膽道手術17例，發(fā)生嚴重并發(fā)癥2例118％，其中死亡1例59％；肝腫瘤手術11例，1例91％發(fā)生嚴重并發(fā)癥，最終死亡；腹部疝手術9例，2例222％發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無死亡病例；胃腸道手術6例，4例667％發(fā)生嚴重并發(fā)癥，其中死亡2例333％；其它手術3例，1例333％發(fā)生嚴重并發(fā)癥，無死亡病例。LOGISTIC多元逐步回歸分析，術后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風險因素為腹水P0003和血白蛋白P001；術后死亡的風險因素為肝功能CHILDPUGH分級P0001。結論肝硬化腹部手術發(fā)生嚴重并發(fā)癥及死亡風險較高，術前控制腹水和提高血白蛋白水平可以減少術后嚴重并發(fā)癥發(fā)生，影響術后死亡率的唯一因素為肝功能CHILDPUGH分級。

簡介：目的腹部術后胃癱綜合征是急腹癥外科腹部術后難治性并發(fā)癥之一。本文通過探索中藥胃癱湯聯(lián)合針刺治療腹部術后胃癱綜合征的臨床療效，為中西醫(yī)結合治療腹部術后胃癱綜合征提供切實可行的臨床參考經(jīng)驗。方法回顧分析大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急腹癥外科2010年1月2016年12月腹部手術后出現(xiàn)胃癱綜合征的患者共32例。根據(jù)患者接受治療方案的不同共分為三組A組單純西醫(yī)治療組共12例患者；B西醫(yī)聯(lián)合針刺治療組，在A組治療基礎上聯(lián)合針刺治療共11例患者；C胃癱湯聯(lián)合針刺治療組，在B組治療基礎上聯(lián)合胃癱湯治療共9例患者。針刺治療主要選取足太陰脾經(jīng)和足陽明胃經(jīng)穴位，給予每天一次針刺治療。中藥治療選取胃癱湯（以厚樸半夏生姜甘草人參湯為基礎加入柴胡、白芍、白術等藥物），具有健脾助運、疏導調理的功效，給予每天兩次保留灌腸。比較治療前、治療一周后、治療兩周后三組患者的主要臨床癥狀；對比三組患者的胃腸減壓時間和腸鳴音恢復時間；分析三組患者治療前、治療一周后、治療兩周后血清白蛋白水平；比較治療三周后各組患者有效率及治愈率；對比三組患者確認胃癱恢復時間。結果1主要臨床癥狀方面治療一周后C組胃癱湯聯(lián)合針刺優(yōu)于其他兩組，C組與A組有統(tǒng)計學意義（P2血清白蛋白水平方面治療一周后C組胃癱湯聯(lián)合針刺治療均高于其他兩組，C組與B組無統(tǒng)計學意義，C組與A組有統(tǒng)計學意義（P3腸鳴音恢復時間和胃腸減壓時間方面C組胃癱湯聯(lián)合針刺均優(yōu)于其他兩組，C組與A組有統(tǒng)計學意義（P4有效率和治愈率方面A、B、C三組有效率分別為75、818、100，無統(tǒng)計學意義。A、B、C三組治愈率分別為25、636、778，C組胃癱湯聯(lián)合針刺治療優(yōu)于其他兩組，C組與A組有統(tǒng)計學意義（P5胃癱恢復時間方面A、B、C三組胃癱恢復時間分別為277、234、190天。C組胃癱湯聯(lián)合針刺治療優(yōu)于其他兩組，有統(tǒng)計學意義（P結論1胃癱湯聯(lián)合針刺組在臨床癥狀、治療兩周后血清白蛋白水平、胃癱恢復時間等方面均顯著優(yōu)于其他兩組。2胃癱湯聯(lián)合針刺組在治療中結合了辨證論治的原則，具有健脾助運、疏導調理的功效，有明顯的療效值得臨床推廣。

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簡介：背景腹部切口疝是腹部手術后常見的并發(fā)癥，腹部切口疝一旦發(fā)生，無自愈的可能，手術是唯一有效的治療方法。近年來，由于修補技術的創(chuàng)新和材料學的發(fā)展，切口疝外科治療已發(fā)生革命性變化，但對于如何選擇切口疝的手術術式在外科治療中尚沒有形成“金標準”，外科醫(yī)師仍取決于各自的傳統(tǒng)和習慣。目的對比分析ONLAY修補法、SUBLAY修補法、IPOM修補法三種手術方法的手術效果，為臨床醫(yī)師選擇最佳的手術方案提供指導。方法收集天津市南開醫(yī)院自2006年1月至2010年12月經(jīng)開腹手術治療并獲得隨訪的53例腹部切口疝患者。將其中采用ONLAY修補法、SUBLAY修補法、IPOM修補法三種不同術式的53例腹部切口疝患者進行分組。比較分析了三組患者術中、術后多個臨床指標。其中，計量指標包括平均手術時間、平均住院時間、住院費用及術后腸功能恢復時間；計數(shù)指標包括切口血腫、血清腫、肺感染、腸梗阻、術區(qū)不適及疼痛、尿潴留、疝復發(fā)。采用SPSS170統(tǒng)計軟件包，對計量資料用均數(shù)±標準差表示，方差齊者進行兩組的T檢驗，不齊者進行近似T檢驗，對于計數(shù)資料進行X2檢驗，對于N結果1計量指標ONLAY組平均住院時間為123天，少于其它三組P005。2計數(shù)指標三組患者中，發(fā)生切口血腫2例、切口血清腫3例、切口疼痛或僵硬不適感7例、肺感染4例、腸梗阻1例、尿潴留1例。三組患者的總并發(fā)癥發(fā)生率，ONLAY組為50％918，SUBLAY組為412％717，IPOM組為111％218，IPOM組并發(fā)癥發(fā)生率低于其它兩組P005。三組患者中，ONLAY組復發(fā)率為222％418，SUBLAY組與IPOM組復發(fā)率均為0。ONLAY組的復發(fā)率高于SUBLAY組與IPOM組。結論無張力切口疝修補術ONLAY組具有手術時間短、恢復快、費用低的優(yōu)點，但并發(fā)癥及復發(fā)率高，適用于腹腔粘連嚴重伴腹腔感染的中、小切口疝。IPOM組具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復發(fā)率低的優(yōu)點，但費用高是其不足之處，我們主張在患者經(jīng)濟條件允許情況下，多使用IPOM法。SUBLAY組雖然費用和復發(fā)率低，但缺點是創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，適用于伴有腹腔感染的大或者巨大切口疝。因此在開腹切口疝無張力修補術術式的選擇上，需掌握不同術式各自的特點，根據(jù)每例患者的臨床特征，采取個體化治療方案。

簡介：目的觀察熱針“臍中四邊”穴對腹部術后胃腸功能紊亂的臨床療效；為熱針治療本病的效應機制研究提供客觀依據(jù)，并為臨床治療本病提供方法學參考。方法將88例確診為闌尾、膽囊相關術后胃腸功能紊亂的患者按病種分層，再采用隨機數(shù)字表法，按11的比例隨機分為熱針組和針刺組，每組44例患者。兩組均給予臨床基礎治療，常規(guī)護理，營養(yǎng)支持等措施，其中熱針組給予熱針“臍中四邊”穴；針刺組選穴為中脘，雙側天樞、內關、足三里穴。熱針組和針刺組均于術后第一天開始每日早8～9點給予治療，8H后給予當天第二次治療，共治療3天。治療期間囑咐患者或其陪同人員準確記錄術后首次排氣、排便的時間，并在治療前后監(jiān)測兩組患者的腸鳴音、術后惡心嘔吐、腹脹、中醫(yī)癥狀評分等相關臨床數(shù)據(jù)。結果兩組患者在性別、年齡、手術部位、麻醉方式、手術時間、術中補液量、術中出血量、疾病種類構成等方面經(jīng)比較均無統(tǒng)計學差異P＞005，具有可比性。兩組患者的術后惡心嘔吐情況于治療前后經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義P＞005；兩組患者術后腹脹情況上，治療前差異經(jīng)比較無統(tǒng)計學意義P＞005，治療后熱針組患者腹脹減輕程度優(yōu)于針刺組且差異具有統(tǒng)計學意義P＜005；兩組患者的腸鳴音計數(shù)比較只有第四次治療后具有統(tǒng)計學意義P＜005，余均無統(tǒng)計學意義P＞005；從患者術后首次排氣、排便的時間上來看，熱針組多數(shù)患者早于針刺組患者，差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義P＜005；兩組患者的中醫(yī)癥狀評分在治療前經(jīng)比較差異沒有統(tǒng)計學意義P＞005，治療后兩組患者的積分均明顯低于治療前，且熱針組癥狀評分318±178低于針刺組癥狀評分395±185P＜005；從療效指數(shù)上來看熱針組效果好于針刺組，差異經(jīng)比較具有統(tǒng)計學意義P＜005。結論熱針“臍中四邊”穴有促進患者腹部術后胃腸功能紊亂恢復的作用，并能減輕其術后腹脹的程度，提前患者術后首次排氣、排便的時間，效果好于普通針刺。

簡介：快速康復外科FASTTRACKSURGERY，F(xiàn)TS是采用包括了術前不常規(guī)行機械腸道準備、持續(xù)硬膜外麻醉、微創(chuàng)技術、術后早期進食及下床活動等一系列優(yōu)化的圍手術期措施，通過外科、麻醉、護理等多學科的協(xié)作，減少患者手術創(chuàng)傷，降低手術應激，以達到使患者的術后快速康復的目的。本研究我們收集了自2012年12月至2013年7月期間收治的123例進行腹部復雜手術的患者，分別采用快速康復外科方案和傳統(tǒng)對照方案，對兩組病人的術前感覺、術后排氣排便時間、并發(fā)癥的發(fā)生率、術后各種臨床指標、住院時間、住院費用等進行對照研究。目的探討快速康復外科治療方案在腹部復雜手術患者圍手術期中應用的安全性及優(yōu)越性。方法將123例進行胃、結直腸及肝臟手術的患者，隨機分為快速康復外科方案組63例和對照組60例，快速康復外科組采用快速康復外科理念指導下的圍手術期方案，包括術前充分宣教、縮短患者術前禁食時間、不進行機械腸道準備、持續(xù)硬膜外麻醉、不常規(guī)留置胃管及引流管、術后早期進食、早期下床活動等，對照組采用傳統(tǒng)處理方案。兩組均采用腹腔鏡手術。觀察兩組患者術前感覺、術后排氣排便時間、術后各種臨床檢驗指標、住院時間、住院費用、術后并發(fā)癥、再入院率等進行對照研究。結果快速康復組同傳統(tǒng)方案組相比，快速康復組術前口渴、饑餓情況較傳統(tǒng)方案組明顯降低P＜005，術后排氣排便時間縮短P＜005，住院天數(shù)縮短P＜005，住院費用減少P＜005，創(chuàng)傷及應激反應減輕，快速康復外科組肺部感染、咽喉炎、尿路感染發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)方案組P＜001，快速康復組總體并發(fā)癥低于傳統(tǒng)方案組，快速康復組再入院率稍高于傳統(tǒng)方案組，但無統(tǒng)計學意義P＞005。結論快速康復外科理念應用于腹部復雜手術是安全有效的，使用快速康復外科方案與傳統(tǒng)方案相比，促進了胃腸功能的恢復，減輕了患者手術的創(chuàng)傷和應激，減少了肺部感染、尿路感染等手術并發(fā)癥，沒有增加消化道瘺、消化道出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了住院天數(shù)，降低了住院費用，快速康復外科治療方案減輕了患者圍手術期的痛苦，促進了患者的術后康復。

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簡介：目的研究艾滋病合并播散性新型隱球菌病患者的頭顱MRI及胸腹部CT表現(xiàn)，探討其影像學特點，為該病臨床診斷、治療及預后評估提供影像學依據(jù)。研究對象與方法搜集2014年2月至2015年2月我院經(jīng)廣州市疾病控制中心（CDC）確診為HIV感染并血隱球菌莢膜多糖抗原檢測陽性的30例患者入組，30例患者的AIDS臨床分期均為C3期（符合1993年美國疾病控制中心發(fā)布的AIDS診斷標準）。所有患者均行頭部MRI平掃及增強掃描，同時行胸部及腹部CT平掃及增強掃描?？偨Y分析其影像學表現(xiàn)特點，觀察內容包括病灶部位、數(shù)量、形態(tài)、大小、密度、邊界及強化特點；縱隔、肺門、兩側腋窩淋巴結情況；肝、膽、胰、脾、胃腸道、腸系膜、腹膜后組織、腹膜腔的形態(tài)、大小、密度情況。結果30例患者中有14例為腦脊液隱球菌涂片或培養(yǎng)陽性，其中13例頭顱MRI呈陽性表現(xiàn)4例呈腦膜炎表現(xiàn)，6例主要為腦膜腦炎表現(xiàn)，3例主要為腦炎表現(xiàn)。胸部CT掃描18例患者可見病灶18例均見肺實質病變，肺內結節(jié)最常見，部分出現(xiàn)結節(jié)伴結節(jié)內偏心性薄壁空洞；8例可見縱隔淋巴結腫大；8例可見胸腔積液或心包積液，其他表現(xiàn)4例。腹部CT掃描9例患者可見陽性表現(xiàn)肝脾腫大6例，肝臟及脾臟內實質性病變3例，腹腔淋巴結腫大5例，其他多種器官受累6例。結論艾滋病合并播散性新型隱球菌病的臨床體征缺乏特異性，頭顱MRI及胸腹部CT表現(xiàn)為多樣性，其中（1）艾滋病合并新型隱球菌腦炎的MRI表現(xiàn)主要為腦膜炎型、腦膜腦炎型及腦炎型改變，其中膠性假囊和膠性假囊引起的血管周圍間隙擴大是其多見的MRI表現(xiàn)；（2）艾滋病合并肺新型隱球菌病的CT表現(xiàn)類型主要為彌漫型、孤立結節(jié)或腫塊型、多發(fā)結節(jié)型及混合型，其中結節(jié)內偏心性薄壁空洞為其多見的CT表現(xiàn)；（3）艾滋病合并腹部新型隱球菌病的CT表現(xiàn)主要為肝脾實質病變、腹部淋巴結腫大及腹腔其他多種臟器受累，其中腸系膜淋巴結腫大三明治征合并肝脾腫大是其多見的CT表現(xiàn)；當血隱球菌莢膜多糖檢測陽性并排除其他病變以及在相應部位出現(xiàn)上述征象時，可提示該病。

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簡介：目的探討靜脈全麻復合硬膜外麻醉應用于老年人腹部手術，對老年人血流動力學的影響。在臨床上為安全、有效地實施老年人麻醉提供理論依據(jù)。方法收集觀察2009年11月到2010年3月，在大連醫(yī)科大學附屬一院接受腹部手術的患者。年齡大于65歲為老年組L組，年齡小于65歲為中青年組Y組。術前心功能NYHA分級13級，無嚴重心血管疾病，無糖尿病，無嚴重肝、腎功能疾病及血液系統(tǒng)疾病，無硬膜外麻醉禁忌癥。觀察比較入室后、誘導時、插管時、切皮后5分鐘、切皮后20分鐘、切皮后35分鐘、切皮后1小時、拔管后的MAP，DBP，SBP，HR，CVP，SPO2，PETCO2，CO，SVTFC，ACI，SVR。綜合評價血流動力學的變化。結果1血壓自麻醉誘導后，老年組血壓低于入室時。組間比較無差異。2每搏量SV入室時，老年組每搏量低于中青年組；麻醉后，除去插管時，其余各個時段老年組每搏量均較中青年組低。3搏出量CO，胸腔液體容量TFC在整個麻醉過程中，兩組差異無顯著性。4心臟加速指數(shù)ACI老年組術前低于青年組；麻醉后只有誘導時，老年組低于中青年組，其余各個時段差異無顯著性。組間比較隨著時間的延長，心臟加速指數(shù)有所降低。5心率HR在切皮后20分鐘、1小時，兩組間比較顯示老年組心率增快，從老年組本身來看除插管時心率增快，其余各個時段與入室時差異無顯著性。6體循環(huán)阻力SVR麻醉后，兩組間差異無顯著性；老年組在誘導時，切皮后20分鐘體循環(huán)阻力下降比較明顯。結論本研究顯示，靜脈全麻復合硬膜外麻醉用于老年人腹部手術，對其血流動力學有所影響，特別是在切皮后20分鐘最明顯，但不會產生嚴重抑制，搏出量CO可以維持正常，不會嚴重抑制老年人的心肌收縮力，所以此麻醉方法相對安全、有效。

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