簡(jiǎn)介：乳腺X線診斷（二）,,乳腺癌的X線表現(xiàn),腫塊鈣化腫塊伴鈣化結(jié)構(gòu)扭曲結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化其他征象,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,泥沙樣鈣化,左乳單純癌伴壞死。,泥沙樣鈣化,,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,桿狀鈣化,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,團(tuán)簇鈣化,團(tuán)簇狀鈣化,,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,皮膚增厚,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,皮膚顯著增厚,侵及周圍軟組織及乳頭。,左乳癌,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴派杰氏病,漏斗征,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,漏斗征,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,血管增粗且雜亂,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌侵及周圍組織,排筆狀血管,右乳浸潤(rùn)性小葉癌，,,左乳單純癌。,癌橋形成。,,,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其內(nèi)脂肪中心消失。,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫大淋巴結(jié),左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺X線攝影技術(shù)TECHNIQUEMAMMOGRAPHIQUE,SCREENINGMAMMOGRAPHYCLINICALIMAGEQUALITYANDTHERISKOFINTERVALBREASTCANCERTAPLINSHANDCOLLAJR2002,178797803,QUALITéCLINIQUEDEL’IMAGE臨床圖象的質(zhì)量POSITIONNEMENT投照的位置COMPRESSIONDUSEIN乳腺的壓迫CONTRASTE增強(qiáng)EXPOSITION曝光足量BRUITNETTETé網(wǎng)絡(luò)化ARTEFACTS偽影QUALITéGLOBALE全球化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)492CANCERSDéTECTéSPARLEDéPISTAGE164CANCERSD’INTERVALLE3CRITèRESPRéSENTANTDESDIFFéRENCESSIGNIFICATIVESENTRELESDEUXGROUPESPOSITIONNEMENT,BRUIT,QUALITéGLOBALEDéTECTIONDECANCERSENSIBILITéPOSITIONNEMENTSATISFAISANT84投照位置滿意84POSITIONNEMENTNONSATISFAISANT66,3不滿意663,SYMETRIEDESINCIDENCES,OBJECTIFSGENERAUXBONNEQUALITéPHOTOGRAPHIQUESYMéTRIEMAXIMUMDEGLANDE,QUALITéPHOTOGRAPHIQUE,EXPOSITIONDENSITéOPTIQUEFLOUBRUITCONTRASTEINSUFFISANTARTEFACTSEXCESSIFSOUPOUVANTMASQUEROUSIMULERUNEANOMALIEVISIBILITéDELAGRILLE,DéTAILSIMPORTANTSDEL’IMAGE重要影像征象詳解,MICROCALCIFICATIONSDE0,2MM02MM的微小鈣化,EUROPEANGUIDELINEONQUALITYCRITERIAFORDIAGNOSTICRADIOGRAPHICIMAGES1996CE,CRITèRESENRAPPORTAVECLESPARAMèTRESD’EXPOSITIONVISUALISATIONDESCONTOURSCUTANéSAVECUNELAMPEFORTEMAISàPEINEVISIBLESSANSCELLECIREPRODUCTIONDESSTRUCTURESVASCULAIRESVUESàTRAVERSLEPARENCHYMETRèSDENSEREPRODUCTIONVISUELLEMENTNETTEDESVAISSEAUX,DESTRAVéESFIBREUSESETDUBORDDUMUSCLEPECTORALABSENCEDEMOUVEMENTDELASTRUCTURECUTANéEPORESLELONGDUMUSCLEPECTORAL,CONTRASTEINSUFFISANT,CONTRASTEINSUFFISANT,EUROPEANGUIDELINEONQUALITYCRITERIAFORDIAGNOSTICRADIOGRAPHICIMAGES1996CE,CRITèRESENRAPPORTAVECLEPOSITIONNEMENTREPRODUCTIONVISUELLEMENTNETTEDUMUSCLEPECTORALAUBORDDEL’IMAGEDUTISSUGRAISSEUXRéTROGLANDULAIREDUTISSUMAMMAIREMéDIALDUTISSUMAMMAIRELATéRALABSENCEDEPLISCUTANéSIMAGESSYMéTRIQUESDUSEINDROITETDUSEINGAUCHE,POSITIONNEMENTDEFAUTSCOMMUNSOBLIQUEETFACE,GRAISSERéTROGLANDULAIRENONVISIBLEMAMELONNONTANGENTIELCOMPRESSIONINSUFFISANTEMAUVAISéTALEMENTDESSTRUCTURESCONJONCTIVOGLANDULAIRESPLICUTANéSEINCOUPéCLICHéNONRéALISéSUR24X30POURSEINVOLUMINEUX,1,FORMATDUPOTTER,POSITIONNEMENTDELAPARTIESENSIBLEDEL’EXPOSEURAUTOMATIQUE,TECHNIQUEMAMMOGRAPHIQUE/POSITIONNEMENT乳腺X線投照技巧,INCIDENCESFONDAMENTALESFACECR?NIOCAUDALEOBLIQUEEXTERNEPROFILINTERNEINCIDENCESCOMPLéMENTAIRESCLICHéSCENTRéSCLICHéSAVECMODIFICATIONDEL’ORIENTATIONDUFAISCEAURXOUDELAPROJECTIONDELAGLANDEAGRANDISSEMENTSTECHNIQUESPARTICULIèRESPAROI,RéGIONAXILLAIRE,PROTHèSES,ANEPASOUBLIER,ENL’ABSENCEDESIGNESCLINIQUESAUMOINSUNEINCIDENCEDEFACEETENOBLIQUEEXTERNEUTILITé?STATISTIQUE?RELATIVEDEL’INCIDENCEDEPROFILONNEVISUALISEJAMAISTOUTELAGLANDEQUELQUESOITLENOMBRED’INCIDENCESADAPTATIONDELATECHNIQUEàLAMORPHOLOGIEDELAPATIENTEETàLASITUATIONCLINIQUESURMESURESIONNEFAITQU’UNESEULEINCIDENCEILFAUTCHOISIRL’INCIDENCEOBLIQUEEXTERNEDITEDEDéPISTAGEENDéPISTAGELESINCIDENCESDOIVENTêTREREPRODUCTIBLESPOURLESCOMPARAISONS,INCIDENCESFONDAMENTALESFACEPROFILOBLIQUE,TOPOGRAPHIEDUSEINPARRAPPORTàLAPAROITHORACIQUEILN’ESTPASPOSSIBLED’AVOIRSURUNESEULEINCIDENCELATOTALITéDUSEINENOBLIQUE,ONPARVIENTCEPENDANT,ENTIRANTBIENSURLESEINETENINCLUANTUNEPARTIEDUPECTORAL,àVISUALISERLAQUASITOTALITéDELAGLANDE,COMPRESSIONDUSEIN,SARDANELLIFRANCESCOBREASTBIPHASICCOMPRESSIONRADIOLOGY200021757680,INCIDENCEDEFACE,INCIDENCEDEFACECRITERESDEBONCLICHE,VISUALISATIONCOMPLèTEDELAPARTIEINTERNEDELAGLANDEMUSCLEPECTORALVISIBLEDANS30à45DESCASSUPPOSEQUEL’ONSURéLèVECORRECTEMENTLEREPLISOUSMAMMAIRELAMEGRAISSEUSERéTROGLANDULAIREVISIBLEPEAUNONVISIBLESANSSPOTLUMINEUXLAPARTIEEXTERNEDELAGLANDEESTSOUVENTCOUPéEPARL’INCIDENCETRACTIONSURCETTERéGIONAVANTLACOMPRESSIONCEQUIéVITEUNEVUESUPPLéMENTAIREQUIESTCEPENDANTSOUVENTNéCESSAIRECOMPARAISONAVECL’OBLIQUE1,5CM,MOBILITéDELAPARTIEINFéRIEUREDUSEIN,MAUVAISEPOSITIONCENTRAGEENHAUTEUR,TROPHAUT,TROPBAS,ANGLEDROIT,MAMELONàL’éQUATEUR,INCIDENCEDEFACE,MAUVAISEPOSITIONMAMELON,SEINTIRéAUMAXIMUM,RéSISTANCEéLASTIQUE,FACE,SUPERPOSITIONDEL’éPAULE,NAYLORSMETALASTUDYTOFINDTHEOPTIMALORIENTATIONOFTHEBREASTFORTHECRANIOCAUDALVIEW,FORSCREENINGPURPOSESCLINRADIOL1999548046,CONCLUSIONTHEOPTIMALPOSITIONOFTHEBREASTFORTHECCVIEWISWITHTHEBREASTSTRAIGHT,IEWITHTHENIPPLEPOINTINGTOWARDSTHEEDGEOFTHEFILMMORECANCERSWOULDHAVEBEENMISSEDOFFTHEFILMIFOVEREMPHASISHADBEENGIVENTOIMAGINGEITHERTHEMEDIALORLATERALASPECTTOTHEBREAST,10,,,,,POSITIONNEMENTDEFAUTSFACE,PARTIEPROFONDEDUSEININSUFFISAMMENTEXPLORéEDISTANCEMAMELONBORDPOSTéRIEURDUFILMMESURéESURCLICHéDEFACEINFéRIEUREDEPLUSD’1CMàLAMêMEDISTANCEMESURéESURCLICHéENINCIDENCEOBLIQUELEMAMELONN’ESTPASSURLALIGNEMéDIANE,CTI,97,98,,080794,200794,,,,249593,INCIDENCEOBLIQUEEXTERNE,L’INCIDENCEOBLIQUEEXTERNEPRENDENPARTIELEMUSCLEPECTORALETPERMETDANSCESCONDITIONSD’EXPLORERLAQUASITOTALITéDELAGLANDEMAMMAIRESURUNESEULEINCIDENCE,INCIDENCEOBLIQUE,VISUALISATIONDELAQUASITOTALITéDELAGLANDEBORDINFéRIEURDUPECTORALàHAUTEURDUMAMELONOUENDESSOUSPLISOUSMAMMAIRECONTENUDANSL’IMAGEPARTIESUPéRIEUREDELAGLANDEàL’INTéRIEURDELAPROJECTIONIMPORTANCEDELAMOBILISATIONDELAPARTIELATéRALEDUSEINLAMEGRAISSEUSERéTROGLANDULAIREVISIBLEBORDANTéRIEURDUPECTORALCONVEXEMAMELONSEPROJETANTENDEHORSDUSEIN,ANGLEDUPECTORAL,OBLIQUITéDUPOTTER適度的傾斜,POSITIONDUPOTTER,MAINTIENDUSEIN,ENINCIDENCEOBLIQUE,ILFAUTRELEVERLESEINETL’éTALERPOURDISSOCIERAUMAXIMUMLESAUTRESéLéMENTSGLANDULAIRES,SEINPASASSEZRELEVé,,,PROJECTIONDUMAMELONDANSLESEIN,PROJECTIONDEL’AUTRESEIN,COMPRESSIONTROPHAUTE,COMPRESSIONTROPBASSE,BONCLICHé,POSITIONNEMENTDEFAUTSOBLIQUE,VISIBILITéINSUFFISANTEDUGRANDPECTORALABSENCEDEVISIBILITéDUSILLONSOUSMAMMAIRESUPERPOSITIONDUPLISOUSMAMMAIREAXEDUSEINTROPVERTICALCLICHéCENTRéTROPHAUTCLICHéCENTRéTROPBAS,CTI,080794,200794,,INCIDENCEDEPROFIL,INCIDENCEDEPROFIL,VISUALISATIONDUMUSCLEPECTORALVARIABLESELONQU’ILS’AGITD’UNPROFILEXTERNEOUINTERNEVISUALISATIONDUSILLONSOUSMAMMAIRESANSSUPERPOSITIONLEMAMELONSEPROJETTEENDEHORSDUSEIN,PROFILINTERNE,PROFILEXTERNE,ENINCIDENCEDEPROFIL,LALéSIONQUIESTLAPLUSPROCHEDUFILM1ESTCELLEQUIAPPARA?TRALAPLUSNETTEPOURLESLéSIONSSITUéESDANSLAPARTIESUPERFICIELLEDUSEIN2,ONAURAUNAGRANDISSEMENTETUNEMOINSBONNEVISIBILITé,SURLEPROFIL,INTERNEENSITUATIONVERTICALE1,UNELéSIONTRèSEXTERNEPEUTêTREMALVISUALISéELEPROFILEXTERNECOUCHé2ESTPRéFéRABLEPOURDESLéSIONSTRèSEXTERNES,MEDIOLATERALLATERALPROJECTIONORIENTATIONOFTHECARMTOTHEBREASTFORTHEMEDIOLATERALLATERALPROJECTIONSCHEMATICOFTHEAMOUNTOFTHE?GLANDULARISLAND?USUALLYEVIDENTWITHTHISPROJECTION,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,LATEROMEDIALLATERALPROJECTIONSCHEMATICOFTHEORIENTATIONOFTHEBREASTTOTHECARMFORTHELATEROMEDIALLATERALPROJECTIONSCHEMATICOFTHEAMOUNTOFTHE?GLANDULARISLAND?USUALLYEVIDENTWITHTHISPROJECTION,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,OBLIQUECANCERNONVISIBLE斜位未見癌,PROFIL側(cè)位,260483,,97,98,INDICATIONSDESINCIDENCESCOMPLéMENTAIRES,ANOMALIECLINIQUESANSCORRESPONDANCERADIOLOGIQUEANOMALIED’ARCHITECTUREOPACITéNODULAIREMICROCALCIFICATIONS,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,SPOTCOMPRESSIONACONEDDOWN?SPOTCOMPRESSION?VIEWCANRESOLVEOVERLAPPEDTISSUELOCALIZEDCOMPRESSIONOVERTHEAREAOFINTERESTSPREADSOVERLAPPEDSTRUCTURES,CENTRé,249593,CENTRéAVECCOMPRESSIONLOCALISéE,CENTRé,196596,LELéGERDEGRéDEROTATIONPERMETDEMIEUXVISUALISERLESLéSIONSINTERNESETPOSTéRIEURESOUTRèSEXTERNESLAPOSITIONSTANDARDESTUNEPOSITIONMOYENNE,FACETOURNéE,FACEDROITE,VUEEXAGéRéEROTATIONINTERNE,PLISCUTANéS,INCIDENCEDEFACE,FACETOURNéE,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,ROLLEDVIEWA?ROLLED?VIEWCANSOLVETHEDILEMNAOFOVERLAPPEDSTRUCTURESROLLINGTHETOPHALFOFTHEBREASTINONEDIRECTIONANDTHEBOTTOMHALFINTHEOTHERMOVESTHESTRUCTURESAWAYFROMONEANOTHER,VUEBILATéRALE雙側(cè)投照,56795,INCIDENCEDECLéOP?TRE,TANGENTIALVIEWIFTHE?ABNORMALITY?LIESAT11H00OR5H00INTHERIGHTBREASTOR1H00OR7H00INTHELEFTBREASTTHENAMLOPROJECTIONOFABOUT70°WILLDEMONSTRATETHESEAREASTANGENTIALLY,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,TANGENTIALVIEWIFTHE?ABNORMALITY?LIESAT9H30OR3H30INTHERIGHTBREASTOR8H30OR2H30INTHELEFTBREASTTHENAMLOPROJECTIONOFABOUT15°WILLDEMONSTRATETHESEAREASTANGENTIALLYAGAINNOTETHATACERTAINCARMANGLEILLUSTRATESBOTHANUPPERQUADRANTANDLOWERQUADRANTABNORMALITYTANGENTIALLY,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,SLIGHTOBLIQUETHESLIGHTOBLIQUEPROJECTIONCANRESOLVEAREASOFSUPERIMPOSITIONSUPERIMPOSEDAREASWILL?SPREAD?APARTAWHEREASATRUEABNORMALITYWILLHOLDITSSHAPEB,A,B,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,A,B,D,C,PROVINGSKINCALCIUMEVIDENTONONLYONEVIEWATANGENTIALVIEWCANPROVESKINCALCIUMFIGUREAREPRESENTSCALCIUMEVIDENTONONLYONEVIEWTHECALCIUMISEITHERSUPERIORORINFERIORBTWOTANGENTIALVIEWSCANDDARENECESSARYTORULEOUTSKINCALCIUM,CASPARTICULIERS,PROTHèSESTECHNIQUED’EKLUND,,,LATECHNIQUED’EKLUNDCONSISTEàRELEVERLEPLATEAUENARRIèREDEMANIèREàéTALERLAGLANDEMAMMAIREVERSL’AVANTETPOURPOUVOIRL’éTUDIERSANSSUPERPOSITION,313689,CENTRéAGRANDI,WILLISONKMMAMMOGRAPHICPOSITIONINGINANDOLINAVFETALMAMMOGRAPHICIMAGINGAPRACTICALGUIDELIPPINCOTTWILLIAMSWILKINS,BALTIMORE2001,174245,COATHANGERVIEWASCHEMATICDEMONSTRATINGTHECOATHANGERPOSITIONTOIMAGETHOSEABNORMALITIESTHATSLIPOUTFROMUNDERCOMPRESSION,LEMARQUAGEDESCLICHéS,IDENTIFICATIONPATIENTEDATEC?TéORIENTATIONEXTERNEINTERNE,AFFICHAGEDESCLICHES,CAHIERDESCHARGESPOURLESRADIOLOGUESPARTICIPANTAUDéPISTAGEDUCANCERDUSEIN,?LESCLICHéSàREFAIREPOURDESRAISONSDEQUALITéSONTREFAITSIMMéDIATEMENT?CONTR?LEDEQUALITéINTERNE?LENOMBREDECLICHéSREFAITSPOURRAISONSDEQUALITéESTCOMPTABILISéETLEURTAUXDOITêTREMAINTENUPOURCHAQUEINSTALLATIONàMOINSDE10AVECUNEVALEURSOUHAITABLEDEMOINSDE5?,54ANS–MAMMODEDéPISTAGECCI15MMN,AJRJULY2000,,,éVOLUTIONEN1AN病變進(jìn)展,CLICHéSRéALISéS1ANPLUST?T1MILLION,EVENTUALLY,NEGOTIATIONWITHTHEPLAINTIFF’SATTORNEYRESULTEDINASETTLEMENTOF1MILLION由于漏診而導(dǎo)致的訴訟賠償達(dá)1億美圓、,

簡(jiǎn)介：乳腺X線報(bào)告的規(guī)范,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS第四版,美國(guó)放射學(xué)會(huì),規(guī)范X線報(bào)告的質(zhì)量保證規(guī)范乳腺影像描述便于結(jié)果的監(jiān)控,攝影前準(zhǔn)備,認(rèn)真閱讀臨床醫(yī)生的申請(qǐng)內(nèi)容和目的。詳細(xì)詢問患者的病史及臨床表現(xiàn)。觸診，獲得第一手感性認(rèn)識(shí)并記錄在攝片單上。,觸診,觸診乳房時(shí)，被檢查者采取坐位，先兩臂下垂，然后雙臂高舉超過頭部或雙手叉腰再行檢查。檢查者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上，應(yīng)用指腹，輕施壓力，以旋轉(zhuǎn)或來回滑動(dòng)進(jìn)行觸診。以乳頭為中心作一垂直線和水平線，將乳房分為4個(gè)象限，以便記錄病變部位。觸診順序?yàn)橥馍稀⑼庀?、?nèi)上、內(nèi)下及中央五個(gè)區(qū)域。,標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的投照體位,MLO位內(nèi)外側(cè)斜位（MEDIOLATERALOBLIQUE，MLOVIEW）影像接受器從水平面旋轉(zhuǎn)30°60°，使暗盒裝置平行于同側(cè)胸大肌，且暗盒托盤的一角恰當(dāng)?shù)匚挥谝父C內(nèi)，X線束從乳房的內(nèi)上側(cè)攝向外下側(cè)。MLO位乳腺攝影質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)乳房被推向前上，乳腺實(shí)質(zhì)充分展開，胸大肌松馳，胸大肌影拼圖呈“U”形而不是“V”形，乳頭位于切線位，絕大部分乳腺實(shí)質(zhì)顯示在片中，乳腺后脂肪間隙顯示清晰。,,,,CC位頭尾位（CRANIOCAUDAL，CCVIEW）影像接受器放在乳房下，X線束垂直地從上到下穿透乳房。在MLO位上最可能漏掉的是內(nèi)后側(cè)的乳腺組織，技師要意識(shí)到這一點(diǎn)，應(yīng)確保在CC位上充分彌補(bǔ)顯示出來。CC位乳腺攝影質(zhì)量控制評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)乳房在片子中央，乳頭切線位并位于整個(gè)影像中心，小部份胸大肌可見，外側(cè)乳腺組織可能不包括在片中。,,,,發(fā)現(xiàn)病變?cè)偌訑z其他特殊位置，如側(cè)位（內(nèi)外側(cè)位或外內(nèi)側(cè)位）、點(diǎn)壓放大位、旋轉(zhuǎn)位、定點(diǎn)壓迫位、切線位、夸大頭尾位、乳溝位、腋尾位。,,,,乳腺影像術(shù)語,,一、常見征象（3個(gè)）,腫塊MASSES,兩個(gè)投照體位都顯示的病變只有一個(gè)投照位顯示稱為不對(duì)稱影腫塊的描述4要素形狀、邊緣、密度、大小,,1、腫塊形狀的描述分為4種圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形前三種形態(tài)要結(jié)合其他征象綜合考慮。,圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形,,2、腫塊邊緣特征的描述是用來進(jìn)一步形容腫塊的形狀，對(duì)診斷病變的性質(zhì)最為重要，分為5種邊緣清晰或銳利模糊小分葉浸潤(rùn)星芒狀。,,邊緣清晰是指超過75的腫塊邊界與周圍正常組織分界清晰、銳利,剩下的邊緣可被周圍腺體遮蓋,但無惡性證據(jù)模糊是指腫塊被其上方或臨近的正常組織遮蓋而無法對(duì)其作進(jìn)一步判斷,一般用在報(bào)告者認(rèn)為這個(gè)腫塊的邊界是清晰的,僅僅是被周圍腺體遮住的情況下小分葉表現(xiàn)為邊緣呈小波浪狀改變浸潤(rùn)是由病灶本身向周圍浸潤(rùn)而引起的邊界不規(guī)則,而不是由于周圍腺體遮蓋所為星芒狀可見從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。小分葉、浸潤(rùn)和星芒狀邊緣為惡性征象。,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,,3、密度是以腫塊與其周圍相同體積的乳腺組織相比,分為高、等、低不包括脂肪密度和脂肪密度四種描述。大多數(shù)乳腺癌呈高或等密度極少數(shù)乳腺癌可呈低密度乳腺癌不含脂肪密度,脂肪密度為良性表現(xiàn)（油脂囊腫、脂肪瘤、積乳囊腫、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維腺脂肪瘤等）。,高密度等密度低密度含脂肪密度（乳腺癌不含脂肪密度）,密度,4大小,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌2CM2CM2CM分布的鈣化,但又不能用導(dǎo)管樣分布來描寫,常超過一個(gè)象限的范圍,這種鈣化分布的性質(zhì)需結(jié)合形態(tài)綜合考慮3簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個(gè)較小的空間內(nèi)2CM2CM2CM,良惡性病變都可以有這樣的表現(xiàn)4線樣分布的鈣化排列成線形,可見分支點(diǎn),提示源于一支導(dǎo)管,多為惡性改變5段樣分布常提示病變來源于一個(gè)導(dǎo)管及其分支,也可能發(fā)生在一葉或一個(gè)段葉上的多灶性癌,盡管良性分泌性病變也會(huì)有段樣分布的鈣化,但如果鈣化的形態(tài)不是特征性良性時(shí),首先考慮其為惡性鈣化。,結(jié)構(gòu)扭曲、紊亂,是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見,包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮,或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象,可為腫塊、不對(duì)稱致密或鈣化的伴隨征象。如果沒有局部的手術(shù)和外傷史,結(jié)構(gòu)扭曲可能是惡性或放射狀疤痕的征象,應(yīng)提請(qǐng)臨床切除活檢。,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,二、特殊征象（4個(gè)）,一非對(duì)稱性管狀結(jié)構(gòu)/單個(gè)擴(kuò)張的導(dǎo)管管狀或分支樣結(jié)構(gòu)可能代表擴(kuò)張或增粗的導(dǎo)管。如果不同時(shí)伴有其他可疑的臨床或影像征象,其意義不大。二乳腺內(nèi)淋巴結(jié)典型表現(xiàn)為腎形,可見有淋巴結(jié)門脂肪所致的透亮切跡,常小于1CM。當(dāng)淋巴結(jié)較大,但其大部分為脂肪替代時(shí),仍為良性改變?？梢允嵌鄠€(gè),也可能是一個(gè)淋巴結(jié)由于明顯的脂肪替代看上去像多個(gè)圓形結(jié)節(jié)影。對(duì)于乳腺外上部的特征性改變可以做出正確診斷。偶爾也可出現(xiàn)在其他區(qū)域。三團(tuán)狀不對(duì)稱與對(duì)側(cè)乳腺組織比較方能做出判斷,范圍較大至少達(dá)一個(gè)象限。包括一個(gè)較大的乳腺組織,密度較正常乳腺組織為高或有較明顯的導(dǎo)管可見,無局灶性腫塊形成,無結(jié)構(gòu)扭曲,無伴隨鈣化。常代表了正常變異,或?yàn)樘娲约に刂委煹慕Y(jié)果。但當(dāng)與臨床觸及的不對(duì)稱相吻合時(shí),則可能有臨床意義。四局灶性不對(duì)稱不能用其他形狀精確描述的致密改變。兩個(gè)投照位置均顯示,但缺少真性腫塊特有的邊緣改變,較團(tuán)狀不對(duì)稱范圍要小。它可能代表的是一個(gè)正常的乳腺島,尤其當(dāng)其中含有脂肪時(shí)。但由于其缺乏特征性的良性征象,往往需要對(duì)其作進(jìn)一步檢查,由此可能會(huì)顯示一個(gè)真性腫塊或明顯的結(jié)構(gòu)扭曲改變。,非對(duì)稱性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對(duì)稱致密影,,特殊征象,三、合并征象,常與腫塊或鈣化征象合并,或?yàn)椴话橛衅渌惓Ｕ飨蟮膯为?dú)改變。包括皮膚凹陷、乳頭凹陷、皮膚增厚、小梁增粗、皮膚病變投照在乳腺組織中、腋淋巴結(jié)腫大、結(jié)構(gòu)扭曲和鈣化。,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié)空心實(shí)心,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,,合并征象,報(bào)告系統(tǒng)（包括三個(gè)方面））,乳腺分型病變描述總體印象,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,乳腺分型意義反映腫塊診斷的可靠性,病變描述,部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū)深度－前、中、后銀河區(qū)（MILKYWAY乳腺癌好發(fā)區(qū),總體印象評(píng)估分類－－先評(píng)估，后分類,0級(jí)－－需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估1級(jí)－－陰性2級(jí)－－良性發(fā)現(xiàn)3級(jí)－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪4級(jí)－－可疑異常，要考慮活檢5級(jí)－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施6級(jí)已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。,一、評(píng)估是不完全的,0級(jí)需要其他影像檢查進(jìn)一步評(píng)估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用,在完全的影像學(xué)檢查后以及與前片比較后則很少用。推薦的其他影像檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位攝影、超聲等。（如觸摸到可疑腫塊，而鉬靶正常）,1級(jí)陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。,2級(jí)良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變脂性囊腫、脂肪瘤、輸乳管囊腫及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體、有手術(shù)史的結(jié)構(gòu)扭曲等等。但總的來說并無惡性的X線征象。,3級(jí)可能是良性發(fā)現(xiàn),建議短期隨訪,有很高的良性可能性,期望此病變?cè)诙唐谛∮?年,一般為6個(gè)月隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)判斷。這一級(jí)的惡性率一般小于2。無鈣化邊界清晰的腫塊、局灶性的不對(duì)稱、簇狀圓形或/和點(diǎn)狀鈣化這三種征象被認(rèn)為良性改變可能大。對(duì)這一級(jí)的處理,首先X線片短期隨訪6個(gè)月,再6個(gè)月、再12個(gè)月隨訪至2年甚至更長(zhǎng)穩(wěn)定來證實(shí)他的判斷。2年或3年的穩(wěn)定可將原先的3級(jí)判讀可能良性定為2級(jí)判讀良性。這一分級(jí)用在完全的影像評(píng)價(jià)之后,對(duì)臨床捫及腫塊的評(píng)價(jià)用這一分級(jí)也不合適對(duì)可能是良性的病變?cè)陔S訪中出現(xiàn)增大,應(yīng)建議活檢而不是繼續(xù)隨訪。,4級(jí)可疑異常,要考慮活檢。這一級(jí)包括了一大類需臨床干預(yù)的病變,此類病變無特征性的乳腺癌形態(tài)學(xué)改變,但有惡性的可能性,總的惡性率約為30。再繼續(xù)分成4A、4B、4C,臨床醫(yī)生和患者可根據(jù)其不同的惡性可能性對(duì)病變的處理做出最后決定。,14A包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對(duì)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴,可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實(shí)質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級(jí)。24B中度惡性可能。對(duì)這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識(shí),放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識(shí)很重要。對(duì)邊界部分清晰、部分浸潤(rùn)的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受,并予隨訪。而對(duì)穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進(jìn)一步切除活檢予以證實(shí)。34C更進(jìn)一步懷疑為惡性,但還未達(dá)到5級(jí)那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤(rùn)的實(shí)質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細(xì)小多形性鈣化可歸在這一亞級(jí)中。對(duì)影像判讀為4級(jí)的,不管哪個(gè)亞級(jí),在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對(duì)影像為4C級(jí)、病理穿刺為良性結(jié)果的,則應(yīng)對(duì)病理結(jié)果作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)以明確診斷。,5級(jí)高度懷疑惡性,臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施幾乎肯定的惡性,這一類病變有高度的惡性可能性。檢出惡性的可能性大于等于95。形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級(jí)中。6級(jí)已活檢證實(shí)為惡性,應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一分級(jí)用在活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測(cè)手術(shù)前新輔助化療的影像改變。,,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素一定要與前片比較－－發(fā)現(xiàn)病灶,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素一定要與前片比較－－前后比較治療,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素良惡性間有重疊－－IV級(jí)III級(jí),纖維腺瘤,囊腫,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素特殊投照體位的重要性,早癌,報(bào)告模板一,模板二,表格式報(bào)告模板,謝謝,

簡(jiǎn)介：IMAGINGEXAMINATIONSOFBREASTS,DEPARTMENTOFRADIOLOGY,QUESTION,HOWTOCHOOSEAPROPEREXAMINATIONFORSCREENINGANDDIAGNOSIS,,,WHATEXAMINATIONSWECOULDUSE,BREASTCANCER,HIGHERINCIDENTRATEOFBREASTCANCERFORRECENTYEARSRISKFACTORSPROCREATION,FAMILYHISTORY,ENVIRONMENT,HORMONECLINICFINDINGSMASS，SKINCHANGESTHESURVIVALRATEBASEDONTHESTAGEOFBREASTCANCERSCREENINGDUCTALCARCINOMAINSITU,ANATOMY,15－18LOBESLOBULESTERMINALDUCTALLOBULARUNITSTDLUS,ANATOMY,TDLU1－2MMDRAINEDBYATERMINALDUCTATTACHEDTOTHEMAINDUCTSYSTEMMOSTBREASTDISEASESARISEINTDLU,IMAGINGMETHODS,MAMMOGRAPHYULTRASOUNDMRI,PROJECTIONCCMLO,MAMMOGRAPHY,MAMMOGRAPHICCHARACTERS,CALCIFICATIONMASS,CALCIFICATION,PO43,CALCIUMPHOSPHAT,,,,,CA,,,,CALCIFICATION,THEMAINVALUEDETECTIONNECROTICTISSUESFORMCASTINGTYPE,POWDERISH,GRANULARTYPEDIFFERENTIATIONBETWEENMALIGNANTANDBENIGNDISTRIBUTION,FORM,DENSITY,CALCIFICATION,CALCIFICATION,CALCIFICATION,CALCIFICATION,MASS,PROLIFERATIONANDINVASIONSTELLATELESIONWITHSPICULESANDILLDEFINEDBORDERSDIFFERENTIATIONBETWEENMALIGNANTANDBENIGNISDIFFICULT,MASS,MASS,MASS,MASS,CHARACTERISTICSOFMAMMOGRAPHY,SENSITIVETOTHEMALIGNANTCALCIFICATIONEVENMICROCALCIFICATIONSDIFFERENTIATIONBETWEENBENIGNANDMALIGNANTMASSISDIFFICULT,CHARACTERISTICSOFULTRASOUNDEXAM,ALLOWSSIGNIFICANTFREEDOMINOBTAININGIMAGESFROMALMOSTANYORIENTATIONEXCELLENTATIMAGINGCYSTSANDSOLIDMASSYOUNGWOMENATHIGHRISKOFTHEDISEASEGUIDEBIOPSY,LIMITEDOFULTRASOUND,THOUGHULTRASOUNDHASEXCELLENTCONTRASTRESOLUTION,ITLACKSTHEDETAILSPATIALRESOLUTIONOPERATORANDEQUIPMENTFACTORSUNABLETOIMAGEMICROCALCIFICATIONS,BENEFITSOFMRIEXAM,ALLOWSBREASTIMAGESTOBETAKENINANYPLANEANDFROMANYORIENTATIONHIGHLYSENSITIVETOSMALLABNORMALITIES,COULDSHOWMULTIFOCALTUMORDETERMININGTHEEXTENTOFBREASTCANCER,CANHELPINDICATETREATMENTANEXCELLENTATIMAGINGTHEAUGMENTEDBREAST,LIMITEDOFMRIEXAM,TOOEXPENSIVECOULDN’TFINDTHEMICROCALCIFICATION,DUCTALCARCINOMAINSITU,INTRADUCTALCARCINOMACANCERCELLSARECONFINEDTOANINTACTBASEMENTMEMBRANEAPPEARANCESMICROCALCIFICATION85MICROCALCIFICATIONANDMASS10MASSORARCHITECTURALDISTORTION5,,SCREENING,PM,OPERATION,PM,ULTRASOUND,FOLLOWUP,PCA,PT,PM,FOLLOWUP,THANKS,

簡(jiǎn)介：女，41歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年余,女，39歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫物3月,女，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月余。,女，21歲，B超發(fā)現(xiàn)右乳腫物,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物10余年,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物,乳腺葉狀腫瘤影像表現(xiàn),,臨床,由間質(zhì)細(xì)胞和上皮兩種成分共同組成的腫瘤。少見，約占乳腺腫瘤的03％～1％，約占乳腺纖維上皮腫瘤的2％～3％中年婦女居多，平均45歲左右最常見臨床表現(xiàn)無痛性腫塊腫瘤增長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，也可短期內(nèi)突然增大,病理,根據(jù)腫瘤間質(zhì)成分的細(xì)胞密度、細(xì)胞異型性、核分裂象、異源性物質(zhì)是否存在等，將其分為良性（I級(jí)）、交界性（II級(jí)）和惡性（III級(jí)）。大體病理多較大，常呈分葉狀，質(zhì)地韌，界限清楚，多有完整包膜小的腫瘤呈實(shí)性，大的腫瘤可有囊腔文獻(xiàn)報(bào)道腫塊內(nèi)囊變?yōu)槿~狀腫瘤的特點(diǎn),生物學(xué)行為,葉狀腫瘤的生物學(xué)特性與病理類型并不完全吻合良惡性都易術(shù)后復(fù)發(fā)。腫瘤復(fù)發(fā)可能與切除不完全有關(guān)主要發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者甚少,治療,核心原則是無論腫瘤是良性還是惡性均需行擴(kuò)大切除，以保證切緣陰性；對(duì)于腫瘤＞５ＣＭ者可考慮單純?nèi)榉壳谐g(shù)。首次術(shù)式的選擇與復(fù)發(fā)率、死亡率密切相關(guān)，術(shù)前最好能做出明確的診斷，以便能選擇正確的手術(shù)方式進(jìn)行治療。,影像學(xué)表現(xiàn),（１）無論良性、交界性還是惡性，均多呈分葉狀，但小的腫瘤可為圓形、橢圓形。分葉的切跡可能與鏡下所見分葉狀結(jié)構(gòu)間的裂隙有關(guān)。（２）無論良性、交界性亦或惡性，邊界均清楚，與腫瘤膨脹性生長(zhǎng)，周圍腺體受擠壓形成假包膜有關(guān)。雖然部分交界性及惡性腫瘤在鏡下見腫瘤浸潤(rùn)周圍組織而邊界不清楚，但于影像不易顯示，仍表現(xiàn)為邊界清楚。（３）鈣化少見,,（４）實(shí)性成分密度（或回聲或信號(hào)）多均勻在鉬靶Ｘ線上為等或高密度，在超聲上為低回聲，在ＭＲＩ上為Ｔ１ＷＩ稍低和Ｔ２ＷＩ稍高信號(hào)。腫瘤是否出現(xiàn)囊變與腫瘤大小有關(guān)。＜５ＣＭ者不易出現(xiàn)囊變；而＞５ＣＭ者無論良性還是非良性均易出現(xiàn)囊變（５）不易出現(xiàn)腋下淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,鑒別良性、非良性,形態(tài)、邊界上無法區(qū)分超聲回聲是否均勻及血流是否豐富的角度也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異部分研究認(rèn)為腫瘤大小有助于鑒別腫瘤良惡性腫瘤越大交界性及惡性的可能性越大，術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增加，但沒有確定判斷良惡性的腫瘤大小的界值,女，50歲，發(fā)現(xiàn)左乳腫物2月余。惡性葉狀腫瘤,女，41歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物1年余,鑒別診斷,纖維腺瘤葉狀腫瘤大小13CM5CM形態(tài)圓形、橢圓形分葉狀鈣化常見少見囊變少見多見ＭＲＩ如果能提供支持腫瘤為惡性的功能信息，則更提示葉狀腫瘤,右乳外上纖維腺瘤,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)乳房腫物2年余,鑒別診斷,乳腺癌近絕經(jīng)期或絕經(jīng)后期，邊緣多不整齊，有毛刺或浸潤(rùn)，皮膚常受累，乳頭回縮，影像上密度（或回聲或信號(hào)）不均勻，周圍結(jié)構(gòu)扭曲常，見鈣化灶（惡性鈣化）,發(fā)現(xiàn)左乳腫物10余年，進(jìn)行性增大7月,（左乳腺穿刺組織）浸潤(rùn)性癌伴壞死及鈣化。,女，36歲，（左側(cè)乳腺腫物）交界性葉狀腫瘤（腫瘤大小7764CM）（右側(cè)乳腺腫物）腺病伴部分導(dǎo)管大汗腺化生。,女,54歲，（左乳）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Ⅲ級(jí)），最大徑25CM，浸潤(rùn)周圍脂肪組織，,女，69歲，發(fā)現(xiàn)右乳腫物10年余。浸潤(rùn)性癌。,小結(jié),邊界清楚的分葉狀，小腫瘤密度（或信號(hào)）多均勻，而大的腫瘤常因囊變而密度（或信號(hào)）不均勻，密度較高，不易鈣化，不易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)考慮葉狀腫瘤可能。,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺X線診斷,,,一、X線乳腺攝影檢查MAMMOGRAPHY,X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）斜位，軸位等乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,CRANIOCAUDALCCMEDIOLATERALOBLIQUEMLO,其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對(duì)僅在一個(gè)體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點(diǎn)壓迫、局部放大攝片評(píng)估鈣化更好識(shí)別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實(shí),乳腺導(dǎo)管造影GALACTOGRAPHY,正常乳腺M(fèi)R,,二、正常乳腺X線表現(xiàn),大體解剖（由深入淺）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚COOPER’S懸韌帶,乳腺X線片,低密度黑脂肪組織高密度白鈣化硅膠異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管淋巴結(jié),乳腺血管鈣化,退化型乳腺,乳腺成分,脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻致密?非常致密,,,副乳,常見于腋窩,副乳,三、乳腺異常X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱致密導(dǎo)管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚、凹陷乳頭回縮血供增多血管增粗或異常血管腋下淋巴結(jié)腫大乳腺導(dǎo)管改變,圓形卵圓形分葉形不規(guī)則形,形狀,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,毛刺,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形圓形低中等密度錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化,,,,分布,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,惡性鈣化,,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,乳腺正常淋巴結(jié),腋下淋巴結(jié),,,腋下淋巴結(jié),,,乳腺導(dǎo)管改變,美國(guó)放射學(xué)會(huì)，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADSBREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,四、乳腺病變,乳腺感染性疾病乳腺增生癥單純性囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管乳頭狀瘤乳腺脂肪瘤乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤乳腺積乳囊腫乳腺葉狀瘤乳腺癌乳腺肉瘤,MASTITIS,ABSCESS,乳腺增生癥,左乳囊腫,囊腫,良性雙側(cè)乳腺囊腫,,,,,,,,,乳腺積乳囊腫,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,FIBROADENOMA,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺葉狀腫瘤,,硅膠隆乳術(shù)后,,豐乳術(shù)后,隆乳術(shù)后,自體脂肪移植隆乳,男性乳腺發(fā)育癥,,

簡(jiǎn)介：乳腺X線診斷,乳腺癌X線表現(xiàn),乳腺癌的主要征象,腫塊或結(jié)節(jié)局限致密浸潤(rùn)毛刺惡性鈣化,腫塊或結(jié)節(jié)影1、密度腫塊多為高密度，即高于腺體密度，密度越高，越應(yīng)懷疑惡性。這是由于癌細(xì)胞的浸潤(rùn)使單位體積的細(xì)胞數(shù)增加、癌細(xì)胞中DNA含量較正常高以及周圍組織的水腫。,2、大小乳腺癌的腫塊X線測(cè)量大小多較臨床捫診小14倍。這是由于癌性腫塊的周圍常合并有炎性浸潤(rùn)、水腫、癌瘤擴(kuò)展浸潤(rùn)或毛刺等。,3、邊緣腫塊邊緣可見觸角或分葉，亦可較光滑整齊。若癌周結(jié)締組織因反應(yīng)性充血、炎性滲出或水腫，可在腫塊周圍形成不規(guī)則透亮環(huán)，稱“暈征”。,惡性鈣化乳腺癌鈣化是瘤灶局部營(yíng)養(yǎng)不良而壞死，壞死區(qū)內(nèi)磷酸鈣的鈣鹽沉著。惡性鈣化的特點(diǎn)大小鈣化顆粒直徑均小于05MM。,形狀呈泥沙樣、桿狀或團(tuán)簇狀。鈣化形態(tài)與鈣化所發(fā)生部位的空間形態(tài)有關(guān)。泥沙型鈣化均出現(xiàn)在腺泡內(nèi)、乳導(dǎo)管腔內(nèi)；小桿狀及小叉狀鈣化均發(fā)生在乳導(dǎo)管腔內(nèi)；團(tuán)簇狀鈣化多位于壞死區(qū)。,數(shù)目鈣化顆粒數(shù)目多，從幾個(gè)至上百個(gè)不等。若在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)微細(xì)鈣化數(shù)量增加，應(yīng)高度懷疑惡性。密度密度低而不均勻。,分布惡性鈣化多為成簇分布，即在1平方厘米內(nèi)有10枚以上鈣化，聚集成堆。常分布在腫塊內(nèi)部、外部或腫塊內(nèi)部及外部兼有。有時(shí)未見腫塊僅見惡性鈣化，因此惡性鈣化灶可為乳腺癌唯一惡性X線征象。,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,泥沙樣鈣化,左乳單純癌伴壞死。,泥沙樣鈣化,,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,桿狀鈣化,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,團(tuán)簇鈣化,團(tuán)簇狀鈣化,毛刺,乳腺癌的次要征象是腫塊周圍組織受癌腫浸潤(rùn)或由于腫瘤代謝引起的異常改變。皮膚增厚和局限凹陷乳頭內(nèi)陷血供增加導(dǎo)管征慧星尾征淋巴結(jié)腫大,皮膚增厚系由于淋巴回流障礙，基底層細(xì)胞增生，炎細(xì)胞大量滲出，膠質(zhì)沉積引起。除乳暈外，一般乳房皮膚厚度不超3MM，乳根部不超過5MM。乳癌引起的皮膚增厚進(jìn)展快，短期復(fù)查，變化明顯。,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,皮膚增厚,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,皮膚顯著增厚,侵及周圍軟組織及乳頭。,左乳癌,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,乳頭內(nèi)陷形成漏斗征，即乳頭陷入乳暈形成外寬內(nèi)窄的三角形致密影，底座在乳暈上，尖指向乳腺深部，形似漏斗狀。惡性漏斗征乳頭乳暈變形明顯，乳暈附近皮膚增厚，乳暈后導(dǎo)管區(qū)增寬，可見索帶狀致密影連接內(nèi)陷的乳頭與乳內(nèi)病灶。常伴有惡性鈣化。,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴派杰氏病,漏斗征,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。,漏斗征,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,血供增加腫瘤及周圍見粗大的引流靜脈血管迂曲擴(kuò)張，沿腫塊周圍見呈放射狀或排筆狀密集分布的血管影，或見細(xì)小血管叢。患側(cè)乳腺靜脈影管徑較健側(cè)增粗，雙側(cè)血管橫徑比大于114時(shí)提示血管增粗由惡性病變所致。血運(yùn)有明顯增加者，代表癌細(xì)胞分化差，轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)較多。,血管增粗且雜亂,右乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌侵及周圍組織,排筆狀血管,導(dǎo)管征是指乳暈后導(dǎo)管索狀增粗。正常導(dǎo)管X線上不顯示。癌變時(shí)，導(dǎo)管管腔內(nèi)出現(xiàn)癌栓，可致導(dǎo)管擴(kuò)張并向周圍浸潤(rùn)，形成扭曲且邊緣不規(guī)則的粗大索條狀影，可伴惡性鈣化。若侵及大導(dǎo)管，可在乳頭與腫塊間出現(xiàn)粗大導(dǎo)管相，即“癌橋”形成。,右乳浸潤(rùn)性小葉癌，,,左乳單純癌。,癌橋形成。,腋窩淋巴結(jié)腫大是指淋巴結(jié)直徑大于1CM。乳腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，淋巴結(jié)增大常為多發(fā)，呈球形或不規(guī)則分葉狀，部分可融合成團(tuán)，直徑約1021CM，平均15CM，密度均勻致密，無低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隱匿性乳腺癌，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可先于乳腺腫塊出現(xiàn)。,,,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其內(nèi)脂肪中心消失。,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，左腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,腫大淋巴結(jié),左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,美國(guó)放射學(xué)會(huì)，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADSBREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,0級(jí)－－需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估I級(jí)－－陰性II級(jí)－－良性發(fā)現(xiàn)III級(jí)－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪IV級(jí)－－可疑異常，要考慮活檢V級(jí)－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施,

簡(jiǎn)介：乳腺X線診斷,白人駒醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué),乳腺影像檢查技術(shù),乳腺X線攝影MAMMOGRAPHY超聲檢查CTMRI,,,X線乳腺攝影檢查,X線攝影（X線鉬靶、X線銠靶）斜位，軸位等乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,CRANIOCAUDALCCMEDIOLATERALOBLIQUEMLO,其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對(duì)僅在一個(gè)體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點(diǎn)壓迫、局部放大攝片評(píng)估鈣化更好識(shí)別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實(shí),乳腺導(dǎo)管造影GALACTOGRAPHY,B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對(duì)致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜”、內(nèi)部回聲均勻囊腫無回聲無結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強(qiáng)后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,CT,CTC,CTC,MRI,MRC,MRI,軟組織分辨率高增強(qiáng)MRI敏感性90檢測(cè)到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像DWI對(duì)惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變對(duì)檢測(cè)乳腺癌極有應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對(duì)比增強(qiáng)MRI,平掃增強(qiáng)后,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線,NORMAL,PROGRESSIVEMONOPHASIC,PLATEAUBIPHASIC,WASHOUT,不同檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影678超聲檢查83X線乳腺攝影超聲檢查915MRI944,乳腺正常X線表現(xiàn),正常乳腺解剖,大體解剖（由深入淺）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚COOPER’S懸韌帶,乳腺X線片,低密度黑脂肪組織高密度白鈣化硅膠異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管淋巴結(jié),退化型乳腺,乳腺成分,脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻致密?非常致密,,,副乳,常見于腋窩,,,乳腺異常X線表現(xiàn),腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱致密導(dǎo)管征慧星尾征,暈圈征局限性皮膚增厚凹陷乳頭回縮血供增多腋下淋巴結(jié)腫大導(dǎo)管改變,腫塊,腫塊在兩個(gè)體位上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個(gè)體位上見到形狀圓形卵圓形分葉狀不規(guī)則形,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(hào)相對(duì)于正常纖維腺體組織）高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,數(shù)目單發(fā)或多發(fā)部位左側(cè)或右側(cè)內(nèi)上、外上、內(nèi)下、外下四個(gè)象限深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大小當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時(shí)，提示惡性。,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形圓形低中等密度錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化導(dǎo)管擴(kuò)張常見,典型良性鈣化圓形鈣化常為良性中心透亮鈣化邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化多見于囊腫壁，其次脂肪壞死,難以確定良惡性–活檢高度惡性可能–活檢多形態(tài)，異型的不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于05MM，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于05MM；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化,,鈣化分布成群，成簇多為乳腺癌線樣節(jié)段按導(dǎo)管分布局灶彌漫，散在良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約1/3顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅2535鈣化穿刺證實(shí)惡性?？捎捎谀z片因素主觀上認(rèn)為檢測(cè)到鈣化。放大攝影對(duì)區(qū)別鈣化有很大幫助。,,結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個(gè)中心的放射狀毛刺實(shí)質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,腋下淋巴結(jié)腫大,,腋下淋巴結(jié),,,腋下淋巴結(jié),,,乳腺導(dǎo)管改變,美國(guó)放射學(xué)會(huì)，乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BIRADSBREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,BIRADS0級(jí)－－需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估BIRADSI級(jí)－－陰性BIRADSII級(jí)－－良性發(fā)現(xiàn)BIRADSIII級(jí)－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪BIRADSIV級(jí)－－可疑異常，要考慮活檢BIRADSV級(jí)－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施,乳腺良性病變,乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺炎,見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,MASTITIS,ABSCESS,乳腺增生癥,囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡3550歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴(kuò)大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,良性雙側(cè)乳腺囊腫,,,,,,,,,乳腺積乳囊腫,纖維腺瘤,最常見的乳腺良性腫瘤大多數(shù)境界清楚，乳腺實(shí)性病灶年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見腺體及纖維兩種成分為主對(duì)雌激素影響敏感妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑20多發(fā)青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6CM，常有細(xì)胞變異,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,FIBROADENOMA,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向含乳頭狀瘤的導(dǎo)管常擴(kuò)張，多位于乳暈下主導(dǎo)管是乳頭溢液溢血的最常見原因第2位是導(dǎo)管擴(kuò)張）通常X線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管造影可確診囊腫內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于孤立囊性擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，以超聲檢查診斷最佳乳頭狀瘤病多發(fā)的乳頭狀瘤，惡性傾向增加,,隆乳術(shù)后,硅膠、鹽水植入物，單腔或雙腔硅膠密度更高位置前方（胸肌前方、腺體后方）后方（胸肌后方）纖維囊包繞著植入物影像檢查應(yīng)注意有無植入物移位，最好加攝90度側(cè)位片。,硅膠隆乳術(shù)后,,豐乳術(shù)后,自體脂肪移植隆乳,

簡(jiǎn)介：乳腺M(fèi)RI診斷,重慶醫(yī)科大學(xué)臨床學(xué)院放射科呂發(fā)金,前言,乳腺的影像學(xué)檢查，X線乳腺攝片是基礎(chǔ)，B超經(jīng)濟(jì)，易操作，CT、MRI是重要的輔助檢查方法。MRI具有下列優(yōu)勢(shì)1）、無輻射，可多平面、多序列成像。2）、適用于X線鉬靶檢查難于顯示病變者乳房深部、腋窩區(qū)的病變；致密型乳腺；乳房假體植入者。,一、MRI檢查技術(shù),乳腺的MRI診斷，檢查技術(shù)非常重要，主要包括1、表面線圈技術(shù)提高圖像的信噪比和空間分辨力。,,MRI檢查技術(shù),2、俯臥位保持乳腺懸垂。3、常規(guī)用軸位及矢狀位，掃描范圍包括雙側(cè)乳腺及腋窩區(qū)。4、常規(guī)SET1W及T2W，STIR。,,專用乳腺M(fèi)RI機(jī),,,MRI檢查技術(shù),乳腺M(fèi)RI技術(shù),5、應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MR檢查（FSPGR）和減影技術(shù)。,MRI檢查技術(shù),6、MRI技術(shù)的不足對(duì)鈣化不易顯示，檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，檢查費(fèi)用較貴。,二、正常MR表現(xiàn),乳房解剖回顧部位前胸壁鎖骨中線2－5肋間，胸大肌表面。形態(tài)半圓形。乳頭、乳暈。,,乳腺分為①實(shí)質(zhì)輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡。②間質(zhì)脂肪組織、纖維組織、血管及淋巴管等。,正常MR表現(xiàn),正常MR表現(xiàn),乳腺斷層解剖,,1、乳腺組織位于皮下淺筋膜的淺層和深層之間；2、COOPER韌帶3、乳腺后間隙,正常MR表現(xiàn),乳腺的淋巴回流,正常MR表現(xiàn),正常乳腺M(fèi)RI表現(xiàn)MRI可清晰顯示乳腺的各層次結(jié)構(gòu)，在SE序列中各組織信號(hào)特點(diǎn)如下肌肉脂肪組織血管,正常MR表現(xiàn),乳腺實(shí)質(zhì)是由腺體和導(dǎo)管構(gòu)成的復(fù)合結(jié)構(gòu),呈中等信號(hào)，在T1W圖像明顯低于脂肪組織，而略高于肌肉組織。,正常MR表現(xiàn),,乳腺間質(zhì)由脂肪和纖維組織構(gòu)成，圍繞和伸入小葉。脂肪組織T1WI和T2WI圖像上呈高信號(hào)，纖維組織呈較低信號(hào)。,正常MR表現(xiàn),根據(jù)乳腺實(shí)質(zhì)的不同類型，MRI表現(xiàn)可分為1、萎縮型（N型）主要為脂肪組織，腺體萎縮。見于老年和絕經(jīng)期限后的婦女。T1WI、T2WI均顯示為高信號(hào)。,正常MR表現(xiàn),2、P1型（串珠型）乳腺實(shí)質(zhì)分布占乳腺體積的1/4。T1WI、T2WI圖像上大部分為脂肪性高信號(hào)，乳腺實(shí)質(zhì)織顯示為低信號(hào)。,正常MR表現(xiàn),3、P2型（分葉型）乳腺實(shí)質(zhì)占乳腺體積的1/41/2。T1WI、T2WI圖像上表現(xiàn)為高低信號(hào)幾乎各占一半。,正常MR表現(xiàn),4、DY型（致密型）乳腺實(shí)質(zhì)占乳腺體積的3/4以上。多見于青年未孕婦女。T1WI、T2WI圖像上幾乎為均勻低信號(hào)，其中幾乎分辨不出導(dǎo)管結(jié)構(gòu)。,三、異常MR表現(xiàn),1、腫塊1良性病變腫塊呈類圓形，邊界清楚，邊緣光滑，內(nèi)部信號(hào)均勻。TLWI圖像上一般為低信號(hào)，少數(shù)可為高信號(hào)T2WI圖像上為高信號(hào)或中低信號(hào)。GDDTPA增強(qiáng)MR掃描腫塊可不強(qiáng)化、均勻強(qiáng)化或壁強(qiáng)化。,異常MR表現(xiàn),,乳腺囊腫,異常MR表現(xiàn),乳腺囊腫,,,,,異常MR表現(xiàn),2惡性病變腫塊邊緣不規(guī)則，有分葉和毛刺。T1WI圖像呈低信號(hào)，T2WI仍為低信號(hào)或稍高信號(hào)。因腫塊常有壞死和鈣化，內(nèi)部信號(hào)不均勻。GDDTPA增強(qiáng)MR掃描呈不均勻強(qiáng)化。,異常MR表現(xiàn),,乳腺導(dǎo)管癌,,,異常MR表現(xiàn),,乳腺導(dǎo)管癌,,乳腺癌,,異常MR表現(xiàn),異常MR表現(xiàn),2、乳腺結(jié)構(gòu)紊亂乳腺實(shí)質(zhì)內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失，導(dǎo)管腺體組織結(jié)構(gòu)紊亂，纖維組織及血管呈局限性扭曲。3、皮膚增厚，輪廓不整，呈橘皮樣為惡性腫瘤浸潤(rùn)所致。,異常MR表現(xiàn),皮膚增厚和結(jié)構(gòu)紊亂,,,橘皮征,,異常MR表現(xiàn),異常MR表現(xiàn),4、乳頭凹陷常由發(fā)生在乳暈后區(qū)的乳腺癌所致。5、淋巴結(jié)腫大腫大的淋巴結(jié)一般T1WI與肌肉等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI為稍高信號(hào)。增強(qiáng)后可有強(qiáng)化。一般為癌瘤的轉(zhuǎn)移所致。,異常MR表現(xiàn),皮膚增厚及淋巴結(jié)增大,高山流水,,四、圖像分析,1、乳腺M(fèi)RI觀察順序乳房皮膚乳頭乳暈皮下結(jié)構(gòu)的層次腺體多少及信號(hào)有無異常結(jié)節(jié)乳后間隙腋窩等。,,,,,,,,圖像分析,2、分析的任務(wù)1）、發(fā)現(xiàn)病灶。2）、分析病變的形狀、數(shù)目、邊緣、信號(hào)，以及病變周圍的情況。3）、分析病變的增強(qiáng)情況及強(qiáng)化曲線。,3、強(qiáng)化曲線的類型MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)，延遲時(shí)間5分鐘。按強(qiáng)化曲線的形態(tài)分三型1、線性上升型病變強(qiáng)化隨時(shí)間推移而增加。提示病變多為良性。,圖像分析,圖像分析,2、平臺(tái)型病灶迅速?gòu)?qiáng)化，并維持高水平到掃描結(jié)束，未見下降改變。該型可見于良性或惡性病變。,,圖像分析,3、速升速降型快速達(dá)強(qiáng)化峰值，并很快下降，有一個(gè)明顯的強(qiáng)化峰。此型強(qiáng)化曲線多見于惡性腫瘤。,,乳腺疾病MRI診斷,惡性乳腺癌,良性乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺增生,五、乳腺癌,乳腺癌BREASTCANCER是婦女最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率約為成年婦女的1。80的乳腺癌發(fā)生于4060歲之間，乳腺鉬靶X線攝影和USG檢查為普查乳腺癌的主要檢查手段，CT、MRI檢查對(duì)乳腺癌臨床分期分期有所幫助。,乳腺癌,臨床表現(xiàn)1、無痛性乳腺腫塊。2、“橘皮”征。3、乳頭凹陷，乳頭溢液多為血性。4、淋巴結(jié)增大。,乳腺癌,病理特點(diǎn)1、乳腺內(nèi)不規(guī)則腫塊，質(zhì)硬，固定。2、腫瘤侵犯皮膚、淋巴管，呈橘皮樣改變。3、細(xì)小的鈣化圖。4、多種病理類型。,,乳腺癌,病理表現(xiàn),,X線表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，含細(xì)小鈣化,,,,,,,不規(guī)則腫塊,,,,,乳腺導(dǎo)管造影見管腔狹窄、充盈缺損、截?cái)唷?乳腺癌,CT表現(xiàn)乳腺不規(guī)則腫塊，鈣化顯示不如X線平片，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；其它間接征像。,乳腺癌,,,乳腺癌,MRI表現(xiàn)1、直接征象乳腺腫塊T1WI為低信號(hào)，T2WI上癌瘤的信號(hào)強(qiáng)度與其內(nèi)部的細(xì)胞、水和成膠原纖維組成比例有關(guān)。成膠原纖維所占比例越大，信號(hào)強(qiáng)度越低。細(xì)胞和水所占比例越大信號(hào)強(qiáng)度越高。,軸位SET1W、T2W及增強(qiáng)FSPGR,乳腺癌,,,,,,乳腺癌3DFSPGR平掃及增強(qiáng),乳腺癌,不同病理類型的特點(diǎn),A粘液腺癌含有大量粘液，表現(xiàn)為高信號(hào)。B硬癌因間質(zhì)較多并有膠原變性和鈣化等，常為低信號(hào)。,乳腺癌,,,乳腺癌,C、炎性乳腺癌由于淋巴管及毛細(xì)血管充血擴(kuò)張和皮下組織廣泛水腫，表現(xiàn)為大片邊界不清的高信號(hào)影，正常乳腺實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。,左側(cè)炎性乳癌水腫及皮膚增厚,,左側(cè)炎性乳癌,,乳腺癌,2、間接征象皮膚局限增厚和收縮；皮下脂肪層水腫；乳頭凹陷。腫瘤沿導(dǎo)管浸及皮下、乳頭及乳暈。3、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，腫瘤有不同程度的增強(qiáng)，曲線呈速升速降型，少數(shù)呈平臺(tái)型。,乳腺癌的浸潤(rùn)性生長(zhǎng),,小乳腺癌,,乳腺癌,乳腺癌的MRI診斷,1、形態(tài)不規(guī)則、有毛刺、信號(hào)不均勻的腫塊。2、MRI增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化曲線多為速升速降型。3、需結(jié)合X線平片檢查。4、必要時(shí)活檢。,高原風(fēng)光,,六、鑒別診斷,乳腺良惡性病變的MRI鑒別要點(diǎn),乳腺良惡性病變的MRI鑒別要點(diǎn),,鑒別診斷,乳腺結(jié)構(gòu)不良又稱乳腺組織增生MAMMARYHYPERPLASIA。病灶為多發(fā)、彌漫分布以及同月經(jīng)周期有關(guān)的病史；有結(jié)節(jié)感但無明顯孤立腫塊。MRI見腺體豐富，STIR呈高信號(hào)，無團(tuán)塊及結(jié)節(jié)；增強(qiáng)掃描呈低到中度增強(qiáng)。,乳腺增生,,鑒別診斷,鑒別診斷,纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤FIBROADENOMA多發(fā)于青春期前后臨床癥狀不明顯；腫塊邊緣光整，一般無分葉無毛刺表面光滑，活動(dòng)良好。MRI表現(xiàn)T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)或低信號(hào)，增強(qiáng)后呈不同程度強(qiáng)化，信號(hào)較均勻；病灶邊緣光滑。,纖維腺瘤1,,,,纖維腺瘤2,,鑒別診斷,纖維腺瘤3,,鑒別診斷,纖維腺瘤4,病灶內(nèi)可出現(xiàn)纖維分隔。,鑒別診斷,鑒別診斷,局限性纖維化和纖維痰痕組織乳腺癌局部切除、放療、活檢或炎癥后可引起膠原纖維增生或局部瘢痕形成，局部也可捫及腫塊。CT和MRI檢查有重要意義。MRI掃描T1WI、T2WI均為低信號(hào)，增強(qiáng)后掃描無強(qiáng)化。,HIFU治療后局部纖維化,,,,,HIFU治療后局部纖維化,,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病,囊腫,乳腺疾病囊腫,囊腫,乳腺疾病囊腫,假體,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺導(dǎo)管癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺導(dǎo)管癌,叢狀結(jié)節(jié)“腺管征”,,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺疾病,乳腺癌,乳腺M(fèi)RI新進(jìn)展,一、減影技術(shù)有利于顯示血管,減影有利于區(qū)分出良惡性病變,BEFORECONTRASTAFTERCONTRAST,,SUBTRACTED,ONLYTHEMALIGNITYLESIONDISPLAYED,二、MRI導(dǎo)向乳腺活檢,由于MRI對(duì)乳腺病變有極高的敏感性，其發(fā)現(xiàn)的可疑病變?cè)诔Ｒ?guī)X線攝片或USG中沒有相應(yīng)的影像表現(xiàn)，MRI導(dǎo)向乳腺活檢有重要價(jià)值。MRI導(dǎo)向乳腺活檢步驟1診斷性MRI發(fā)現(xiàn)病變；2活檢操作。,MRI導(dǎo)向乳腺活檢,,,,,,小結(jié),重點(diǎn)1乳腺基本病變的MRI表現(xiàn)。2乳腺癌的MRI表現(xiàn)。難點(diǎn)1乳腺疾病的MRI鑒別診斷。,,,

簡(jiǎn)介：2024/3/30,廣東省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像部鄭君惠,乳腺M(fèi)RI檢查序列優(yōu)化及新進(jìn)展,2,1、乳腺M(fèi)R掃描序列的優(yōu)化2、乳腺M(fèi)R檢查新進(jìn)展,3,掃描序列的優(yōu)化,4,MRI檢查序列多，檢查時(shí)間長(zhǎng)，患者常不易接受為了能充分發(fā)揮MRI的優(yōu)勢(shì)，針對(duì)不同掃描序列及參數(shù)在乳腺M(fèi)R成像中診斷價(jià)值，優(yōu)化常規(guī)掃描序列,5,1061582820101118GE15T,6,1061582820101118GE15T,7,1061582820101118GE15T,8,8,裝機(jī)初期的掃描序列,9,20121掃描序列,9,10,2012118飛利浦ACHIEVA15T,11,2012118飛利浦ACHIEVA15T,12,2012118飛利浦ACHIEVA15T,13,,,2012118飛利浦ACHIEVA15T,14,14,乳腺線圈選擇及體位,配備多通道相控陣乳腺專用線圈患者取俯臥位，乳腺自然懸垂線圈的兩個(gè)凹孔中，使乳腺處于自然懸垂?fàn)顟B(tài)如果不具備乳腺專用線圈，也可用其他相控陣線圈代替，若患者采用仰臥位檢查，但效果較差,15,T2WT1W序列,T2W序列加脂肪抑制技術(shù)，將脂肪組織均勻、完全抑制，更容易顯示高信號(hào)的病灶T1W可以顯示乳腺癌浸潤(rùn)造成的腺體間脂肪組織信號(hào)的降低、胸壁軟組織間脂肪信號(hào)的中斷或消失，以及乳腺炎性病變時(shí)腺體間脂肪信號(hào)的模糊等，對(duì)診斷和鑒別有一定的作用。,15,16,16,乳腺T2W、T1W脂肪抑制,17,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描需要考慮兩個(gè)因素,1要有足夠高的空間分辨率以便能對(duì)小的強(qiáng)化灶進(jìn)行形態(tài)學(xué)描述2要有足夠的時(shí)間分辨率，允許作出不同的時(shí)間一信號(hào)強(qiáng)度曲線以便對(duì)增強(qiáng)病灶進(jìn)行強(qiáng)化動(dòng)力學(xué)分析基于上述因素，首選3D動(dòng)態(tài)FFE序列，要求采集時(shí)間7分鐘，時(shí)間分辨率30秒。,17,18,18,3維動(dòng)態(tài),19,19,3維動(dòng)態(tài)減影,20,20,3維動(dòng)態(tài)血管重建,21,21,乳腺動(dòng)態(tài)MRI強(qiáng)化曲線,22,優(yōu)化前后信噪比及分辨率變化,體素較大各向異性,各向同性相對(duì)信噪比是原來41,23,C,三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列優(yōu)化前,三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列優(yōu)化后,24,三維動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列優(yōu)化后,C,25,25,彌散加權(quán)成像（DWI）,不需要增強(qiáng)，檢查時(shí)間短惡性病變?cè)贒WI表現(xiàn)為明顯高信號(hào)，良性病變高于或略高于腺體信號(hào)DWI缺點(diǎn)是空間分辨力、解剖圖像質(zhì)量遠(yuǎn)不如增強(qiáng)掃描影響DWI圖像質(zhì)量的因素眾多，掃描時(shí)應(yīng)綜合考慮，以求最好的影像質(zhì)量和適當(dāng)?shù)男旁氡龋辔痪幋a方向取AP位,26,B值的優(yōu)化,26,15TMR乳腺擴(kuò)散加權(quán)成像B值的優(yōu)化中華放射學(xué)雜志2011,27,27,B值的選擇,B＝50、100、200、400、600、800、1000、1200、1400、1600、1800、2000、2200、2400S/M2,,1SNR與B值呈負(fù)相關(guān)2B2000，信號(hào)降低至背景,28,B值的選擇,28,,B1400,水模ADC值不變正常乳腺ADC值隨B值增加而降低,29,B值的選擇,29,,30,B值的選擇,30,,31,B值的選擇,31,,32,B值＝1000，是乳腺DWI最佳選擇,32,33,最佳ADC值,MINIMUMADCAVERAGEADCMAXIMUMADCADCDIFFERENCEVALUE,33,,34,最佳ADC值,34,DIFFUSIONWEIGHTEDIMAGINGOFBREASTMASSESCOMPARISONOFDIAGNOSTICPERFORMANCEUSINGVARIOUSAPPARENTDIFFUSIONCOEFICIENTPARAMETERSAJR2011,35,最佳ADC值最小ADC值,35,36,病例,17例惡性，12例良性,36,P＝0000,小結(jié),規(guī)范乳腺M(fèi)R掃描序列三維定位像T2WTSEFS（SPIR）T1W_ETHIVEDWI_HR_1000B1000動(dòng)態(tài)增強(qiáng)DYN_ETHIVE（10期）T1W_ETHIVEFS（冠位）,壓脂技術(shù)是乳腺檢查關(guān)鍵各向同性和高分辨率新技術(shù)定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和IVIM是輔助序列，對(duì)良惡性診斷與鑒別診斷有幫助,39,謝謝,

簡(jiǎn)介：對(duì)影響乳腺癌患者心理狀態(tài)因素的訪談研究【中圖分類號(hào)】R7379【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】20956851（2017）05001乳腺癌是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的惡性和常見腫瘤之一1。在我國(guó)約占全身惡性腫瘤的7一10，并呈逐年上升趨勢(shì)2。患者不但具有腫瘤患者都有的恐懼，還要面對(duì)手術(shù)切除乳腺后喪失部分第二性征的失落3。從確診為乳腺癌那一刻開始，她們的心理狀態(tài)就會(huì)發(fā)生巨大的改變。許多患者因此產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，若得不到及時(shí)的疏導(dǎo)，甚至?xí)?dǎo)致心理障礙。許多研究發(fā)現(xiàn)乳腺癌患者在患病過程中會(huì)表現(xiàn)出不良的心理狀態(tài)，如趙婷婷等人指出患者會(huì)出現(xiàn)不同的負(fù)性情緒，如恐懼與悲傷、緊張與不安、不確定感及自卑感等4。但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，部分患者在患病期間會(huì)出現(xiàn)積極情緒，如郇建立，梅雪峰等人指出一些患者認(rèn)為得了乳腺癌后，她們比以前更會(huì)珍惜和享受每一天，會(huì)有更多的熱情去做事。面對(duì)不幸時(shí)，她們覺得自己更加自信、更加強(qiáng)大了5。因此，對(duì)影響乳腺癌患者在治療期心理狀態(tài)的因素進(jìn)行分析是有必要的。而查閱相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)許多研究者主要從治療的確診期、手術(shù)期、放化療期、康復(fù)期四個(gè)階段來闡述患者的心理問題，生活、社會(huì)活動(dòng)、工作單位中均發(fā)揮重要的作用。而手術(shù)以及放療、化療不僅改變了她們的外在形象，同時(shí)也限制了她們大部分的活動(dòng)能力，使她們難以回歸到之前的生活中去。因此，她們往往產(chǎn)生嚴(yán)重的自卑感，對(duì)生活沒有期望或者期望較低，不愿意與人交往，顯得比較孤僻。而已退休的女性患者，她們的心理狀態(tài)相對(duì)較好。王渝萍等人通過對(duì)404例乳腺痛患者從診斷到康復(fù)早期的獲益感進(jìn)行前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，老年患者比年輕患者感知到的益處更多7。一方面是由于她們不必?fù)?dān)心家庭、工作的情況。許多老年患者表示“現(xiàn)在的主要任務(wù)就是養(yǎng)病，孩子把我照顧的特別好，不讓做任何家務(wù)活，不需要操心任何事，”。另一方面，老年患者經(jīng)歷過許多事情，相對(duì)于年輕患者，她們很快接受并適應(yīng)患病的生活，大多數(shù)老年患者認(rèn)為手術(shù)以及放療、化療所引起外在形象的改變對(duì)自己沒有造成太大的影響。2、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)是影響乳腺癌患者心理狀態(tài)的重要因素，在訪談過程中，有患者表示“沒有患病之前，家里雖然有點(diǎn)貧困，但我凡事看得也開，只要一家人幸福就行。然而患病以后，每次化療費(fèi)用都是一筆大開銷，我不得不為每一筆治療費(fèi)用而發(fā)愁。如果經(jīng)濟(jì)問題解決了，我肯定不會(huì)這么煩惱了”。經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差的患者，一方面要為高額的費(fèi)用

簡(jiǎn)介：醫(yī)院乳腺科縮短平均住院日工作經(jīng)驗(yàn)介紹醫(yī)院乳腺科縮短平均住院日工作經(jīng)驗(yàn)介紹“出院患者229人、手術(shù)例數(shù)94例、床位使用率1589﹪、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)59次，平均住院日74天?！边@是乳腺科今年六月份的工作量。看似簡(jiǎn)單的一組業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，背后卻凝聚著科室醫(yī)護(hù)人員的心血和努力。今年以來，乳腺科立足?？铺攸c(diǎn)，以確保醫(yī)療質(zhì)量為前提，以加快床位周轉(zhuǎn)次數(shù)為突破口，通過精細(xì)化管理和技術(shù)創(chuàng)新，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和效率，有效縮短了平均住院日。據(jù)統(tǒng)計(jì)，科室上半年平均住院日為8天，低于全院整整2天。精細(xì)化管理保質(zhì)量精細(xì)化管理保質(zhì)量影響平均住院日的因素很多，其中醫(yī)療質(zhì)量是關(guān)鍵。高水準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量是縮短平均住院日的基礎(chǔ)。乳腺科通過落實(shí)值班報(bào)告和集中管理制度、優(yōu)化工作流程、開展?jié)M意度調(diào)查等方式，不斷提高科室精細(xì)化管理水平，確保醫(yī)療質(zhì)量，為縮短平均住院日提速。在乳腺科，手術(shù)患者占絕大多數(shù)。手術(shù)的成功只是體現(xiàn)手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)環(huán)節(jié)，而術(shù)后管理更是影響手術(shù)治療效果的重要關(guān)口。為加強(qiáng)術(shù)后患者管理，科室實(shí)施值班報(bào)告制度和集中管理制度。值班報(bào)告制度目前已成為科室雷打不動(dòng)的工作定律，規(guī)定科室每天的值班醫(yī)生必須在當(dāng)日晚九點(diǎn)至九點(diǎn)半這一時(shí)段，利用科室電話將查房情況，重點(diǎn)把當(dāng)天收住患者的情況、急危重患者的情況，尤其是白天手術(shù)患者的病情向科主任匯報(bào)，以有效保證值班人員查房可手術(shù)會(huì)使乳房留疤，愛美的她遲遲下不了手術(shù)決心。后來聽說我院乳腺科開展的麥默通乳腺腫瘤微創(chuàng)術(shù)，不但術(shù)后不留疤，而且住院時(shí)間短，便欣然來我院接受了手術(shù)，術(shù)后三天小美便康復(fù)出院了，更讓她高興的是術(shù)后竟然沒留下一點(diǎn)疤痕。這是乳腺科以技術(shù)創(chuàng)新提高治療效率的一個(gè)縮影。近年來，科室在技術(shù)上做文章、下功夫，以技術(shù)創(chuàng)新為支撐，不斷提高治療效率。自2010年以來，科室借助醫(yī)院購(gòu)置的進(jìn)口國(guó)際高端乳腺診療設(shè)備，立足女性乳腺病診療，成功開展了多種微創(chuàng)手術(shù)項(xiàng)目，如女性副乳切除、乳腺腫瘤切除、乳腺囊腫硬化治療和乳腺惡性腫瘤穿刺活檢等。這些技術(shù)具有切口小、乳房無瘢痕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，讓患者在很短的時(shí)間內(nèi)輕松接受手術(shù)治療。此外，科室還積極改良傳統(tǒng)手術(shù)方式。對(duì)于乳腺癌手術(shù)患者，科室改革傳統(tǒng)手術(shù)刀皮瓣游離方式，采用新型的電刀游離皮瓣方式，出血量?jī)H為之前的十分之一，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院56天便能康復(fù)出院了。

簡(jiǎn)介：30T30T乳腺乳腺FGEINTERNALUSEONLYNOTFEXTERNALDISTRIBUTION擺位照片擺位照片

簡(jiǎn)介：盧簡(jiǎn)言福建醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)與工程學(xué)院影像系放射診斷學(xué)教研室福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院放射科女性乳房的矢狀斷面女性乳房的矢狀斷面

簡(jiǎn)介：乳腺癌維持治療,胡夕春,維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,CRPRSD,MBC一線化療,轉(zhuǎn)移性乳腺癌的一線化療,,,6或8個(gè)周期化療,延長(zhǎng)治療周期是否可以獲益,維持治療的原因,不可治愈的疾病姑息治療，延緩疾病進(jìn)展延長(zhǎng)患者生存時(shí)間減輕疾病癥狀改善患者生活質(zhì)量,證據(jù),隨機(jī)試驗(yàn)表明，與標(biāo)準(zhǔn)療程相比，延長(zhǎng)治療能夠使患者獲得持續(xù)獲益薈萃分析表明能夠降低死亡風(fēng)險(xiǎn)1最佳治療療程仍值得探討,1COATESETALAMSOCCLINONCOLEDBOOK20031191212GENNARIETALJCLINONCOL20062439123918,證據(jù),維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,MANTA1研究紫杉醇的維持化療,隨機(jī)分組,,CR,PR,SD,,,,,459例MBCAT方案（阿霉素或表阿霉素聯(lián)合紫杉醇）一線治療68個(gè)周期后,255例,紫杉醇175MG/M2每3周一次共8個(gè)周期,觀察,ALESSANDRAGENNARI,ETALJCLINONCOL20062439123918,紫杉醇的維持化療無PFS獲益,ALESSANDRAGENNARI,ETALJCLINONCOL20062439123918,PFS紫杉醇8月觀察組9月,,證據(jù),在MANTA1研究中，一線蒽環(huán)類/紫杉醇方案后進(jìn)行紫杉醇維持治療未發(fā)現(xiàn)獲益2試驗(yàn)提前結(jié)束混雜因素,GENNARIETALJCLINONCOL20062439123918,GEICAM200101研究設(shè)計(jì),隨機(jī)化,CRPRSD,設(shè)計(jì)III期臨床多中心,入組條件A→T方案一線誘導(dǎo)化療后的MBC患者,PATIENTSASSESSEDATSAMETIMEPOINTSINBOTHSTUDYARMS,,PLD40MG/M2Q28DAYSX6CYCLES,觀察,,,疾病進(jìn)展時(shí)間從隨機(jī)開始,PVALUELOGRANKTEST00006HR05495CI,038077,PLD維持治療組838月,,對(duì)照組506月,從初始誘導(dǎo)治療開始,對(duì)照組1016,PLD維持治療組1322月,維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,維持治療的必須條件,患者接受一線化療后，達(dá)到完全緩解（CR、部分緩解（PR、或疾病穩(wěn)定（SD患者的支持和較高的依從性藥物有效低毒服用方便腫瘤靶向治療,維持化療,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎是不是所有藥物均適合維持化療什么樣的維持化療可以使患者獲益如何選擇適合維持治療的化療藥物,希羅達(dá)?一線治療乳腺癌延長(zhǎng)治療時(shí)間，延緩疾病進(jìn)展,希羅達(dá)?（X）單藥一線治療ABC試驗(yàn)設(shè)計(jì),MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,治療時(shí)間,堅(jiān)持治療，有效延長(zhǎng)生存時(shí)間,月,10080604020,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,評(píng)估概率,0612182430364248,希羅達(dá)?INTCONTCMF危險(xiǎn)比07295CI055–094LOGRANKP002,,,18,22,生存期,堅(jiān)持治療，不良反應(yīng)易處理,MSTOCKLER,ETAL2007ASCOANNUALMEETING,BREASTCANCERMETASTATICBREASTCANCERABST1031,P≤00001XVSCMF?P003XVSCMF,,,?,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,手足綜合征,口腔炎,感染,脫發(fā),其他毒副反應(yīng),,希羅達(dá)?IC,,希羅達(dá)?CC,,CMF,50403020100,3/4度不良反應(yīng),病人（％）,希羅達(dá)?聯(lián)合多西紫杉醇XT治療MBC試驗(yàn)設(shè)計(jì),,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,T（N256）100MG/M2,D1,Q3W,XT（N255）希羅達(dá)?1,250MG/M2BID,D1–14,Q3W多西紫杉醇75MG/M2,D1,Q3W,患者隨機(jī)入組,至少6周的治療,,,,病情穩(wěn)定或有療效的病人繼續(xù)接受治療，直到疾病進(jìn)展或出現(xiàn)無法接受的毒副反應(yīng)時(shí)為止,已證明有疾病進(jìn)展者，停止治療,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,堅(jiān)持治療，延緩疾病進(jìn)展,42,61,0246810121416182022242628,100806040200,評(píng)估概率,月,XTN255TN256,,,危險(xiǎn)比0652LOGRANKP00001,疾病進(jìn)展時(shí)間,堅(jiān)持治療，總生存期獲益,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,生存期,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,堅(jiān)持治療，提高有效率,有效率,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,堅(jiān)持治療，生活質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)愈趨顯著,堅(jiān)持治療，不良反應(yīng)易耐受,周,O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,100806040200,病人,3/4度不良反應(yīng)發(fā)生率,061218243036424956,,XTN251,劑量調(diào)整中斷、延遲或減量,希羅達(dá)?2500MG/M2/天，BID，D114口服,,,D1–14,休息,第22天時(shí)重復(fù)循環(huán),,可以調(diào)整劑量的時(shí)間點(diǎn),O’SHAUGHNESSYJETALJCLINONCOL2002202812–23,靈活應(yīng)對(duì)不良反應(yīng),XT聯(lián)合方案減量后毒性反應(yīng)更低,LEONARDETALANNONCOL2005SUBMITTED,CYCLES,201612840,腹瀉胃炎手足綜合征中性粒細(xì)胞減少性發(fā)熱,都使用足量670CYCLES,,XT聯(lián)合方案減量后療效未受影響TTP,100806040200,024681012141618202224262830,估計(jì)概率,月,67,64,CYCLE2均減量X2000MG/M2,T60MG/M2CYCLE4均使用足量X2500MG/M2,T75MG/M2,,,RLEONARDETAL,ANNALSOFONCOLOGY,2006171379–1385,10080604020,05101520253035404550,ESTIMATEDPROBABILITY,MONTHS,CYCLE2DOSEBOTHFULLBOTHREDUCED,,,150,146,RLEONARDETAL,ANNALSOFONCOLOGY,2006171379–1385,XT聯(lián)合方案減量后療效未受影響生存期,希羅達(dá)是適合維持治療的化療藥物,高效單藥療效優(yōu)于CMF聯(lián)合XT改善TTP、總生存、有效率、生活質(zhì)量?jī)?yōu)勢(shì)低毒不良反應(yīng)易處理；易耐受；劑量調(diào)整后療效不影響，毒性下降方便、依從性好希羅達(dá)口服用藥，依從性好,TOLERABILITYOFFLUOROPYRIMIDINESDIFFERSSIGNIFICANTLYWITHGEOGRAPHICREGION,POOLEDANALYSISOFTHREEPHASEIIITRIALSOF5FUORXELODAINADJUVANTANDMETASTATICCOLORECTALCANCERTREATMENTRELATEDGRADE3/4AESSIGNIFICANTLYMORECOMMONINTHEUSTHANTHERESTOFTHEWORLDRR177P0001ASIANPATIENTSEXPERIENCEDLOWRATESOFSEVEREAESUSVERSUSASIA,GRADE3/4AESRR18995CI124–289GASTROINTESTINALAESRR37495CI218–642NEUTROPENIARR09495CI052–170POSSIBLEEXPLANATIONSINCLUDEPOTENTIALIMPACTOFFOODHABITS,CULTURALDIFFERENCESINFLUENCINGDRUGCOMPLIANCEANDGENETICS,HALLERDG,ETALJCLINONCOL200624SUPPL18ABST3514,RRRELATIVERISK,結(jié)論,維持治療能應(yīng)用于轉(zhuǎn)移性乳腺癌的化療嗎乳腺癌化療需要維持治療是不是所有藥物均適合維持化療不是所有藥物均適合維持治療什么樣的維持化療可以使患者獲益高效、低毒、方便的方案如何選擇適合維持治療的化療藥物希羅達(dá)是適合維持治療的化療藥物,