簡(jiǎn)介：乳腺乳頭狀病變分析乳腺乳頭狀病變分析作者李中魁單位122100遼寧北票市第二人民醫(yī)院病理科【關(guān)鍵詞】乳腺乳頭病變分析乳頭狀腫瘤的特點(diǎn)是伴或不伴肌上皮細(xì)胞層和以纖維血管莖作為支撐的上皮增生腫瘤，可位于從乳頭到TDLU導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)的任何部位，分為良性、非典型性和惡性。乳腺的乳頭狀腫瘤很多見，發(fā)生自導(dǎo)管不同部位，臨床病理特點(diǎn)不同。這類腫瘤在良惡性鑒別診斷中常有困難，從而難以正確診斷和處理。結(jié)合近5年400余例乳頭狀腫瘤，就乳腺乳頭狀腫瘤分類、病理特點(diǎn)分析如下。中央型乳頭狀瘤中央型乳頭狀瘤又稱大導(dǎo)管乳頭狀瘤、孤立性導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳暈下導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，因缺乏一致命名原則，各種類型的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)病率不明?？傊诹夹匀橄倌[瘤中，乳頭狀瘤所占比例＜10，本病主要發(fā)生在乳暈下大導(dǎo)管內(nèi)，常為孤立、單發(fā)，發(fā)病年齡30～50歲多見，病程長(zhǎng)。本病特點(diǎn)是導(dǎo)管上皮和間質(zhì)纖維組織增生，形成纖維脈管束的乳頭狀樹枝狀結(jié)構(gòu)，乳頭可分支吻合，形成腺樣結(jié)構(gòu)。乳頭表面被覆一層肌上皮細(xì)胞和其上的上皮細(xì)胞，無異型。在乳頭狀與腺樣結(jié)構(gòu)的瘤組織中，局部伴有明顯纖維結(jié)締組織增生，形成假浸潤(rùn)和大汗腺化生的特殊圖像，即硬化性乳實(shí)性增生的一種，不具有真正纖維脈管軸心，不產(chǎn)生癥狀，無特殊臨床意義。在腺病中常伴隨有小導(dǎo)管乳頭狀增生。乳腺乳頭狀癌乳腺乳頭狀癌為一種特殊型乳腺癌，占全部乳腺癌的118，10年生存率636。多發(fā)生于乳腺中央?yún)^(qū)的大導(dǎo)管，少數(shù)亦可見于中小導(dǎo)管。50歲以上老年人多見。常有乳頭溢液，腫塊直徑約3CM，癌組織以乳頭狀結(jié)構(gòu)為主，乳頭可大可小，乳頭中部常見纖維血管束，表面被覆單層或多層異型上皮細(xì)胞，極性紊亂，肌上皮消失，常見核分裂象，部分癌細(xì)胞也可形成腺管或篩狀結(jié)構(gòu)。其浸潤(rùn)多見于乳頭基底部或囊管壁周圍。若癌組織局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)或囊腔內(nèi)者，仍屬于非浸潤(rùn)癌。討論乳腺乳頭狀病變的良惡性形態(tài)表現(xiàn)極相似，有時(shí)組織學(xué)鑒別診斷有一定困難，特別是冷凍切片時(shí)，因可能對(duì)乳頭狀增生復(fù)雜結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足，另外受出血、纖維化、導(dǎo)管上皮變形及假浸潤(rùn)誤導(dǎo)，因此常會(huì)出現(xiàn)誤診或過診現(xiàn)象。綜合上述，乳腺乳頭狀病變與乳頭狀癌應(yīng)加以鑒別診斷。中央型乳頭狀瘤，一般認(rèn)為不是癌前病變，應(yīng)當(dāng)保守治療，以楔形或錐形切除為主，中小導(dǎo)管多發(fā)乳頭狀瘤，因病變范圍廣泛，一般的局部切除常嫌不足，以區(qū)段或局部廣泛切除為宜?；颊吣挲g在45歲以上者的重度乳頭狀瘤病時(shí)，建議單純?nèi)橄偾谐?。申明本論文版?quán)歸原刊發(fā)雜志社所有，我們轉(zhuǎn)載的目的是用于學(xué)術(shù)交流與討論，僅供參考不構(gòu)成任何學(xué)術(shù)建議。

簡(jiǎn)介：磁共振乳腺灌注成像臨床意義,MRI乳腺檢查的意義,MRI對(duì)乳腺成像檢查和定性的基礎(chǔ)是良惡性乳腺腫瘤的血供不同，惡性腫瘤血供豐富，血液的流入、流出較良性腫瘤要快得多MRI利用三維T1加權(quán)成像對(duì)乳腺反復(fù)成像，同時(shí)注射對(duì)比劑，觀察病變區(qū)域?qū)Ρ葎┑奈涨闆r。每次采集的時(shí)間在30SEC到1MIN之間重復(fù)采集6到12次，觀察病變區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間改變的情況成像應(yīng)采用矢狀位、小視野、高分辨率。雙側(cè)乳腺都應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描,多層面,T1,多層面,T1,多層面,T1,,灌注成像序列,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,乳腺灌注成像原理,相位1注射對(duì)比劑前的層面,相位2注射對(duì)比劑后,相位3注射對(duì)比劑后,//,,,//,病變區(qū)域信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化的特點(diǎn)可以對(duì)病變做定性診斷惡性的病變場(chǎng)表現(xiàn)為較大的對(duì)比劑吸收，對(duì)比劑流入、流出的速度非常迅速良性的病變表現(xiàn)為相對(duì)低的對(duì)比劑吸收，對(duì)比劑的流入、流出較緩慢，,時(shí)間,信號(hào)強(qiáng)度,感興趣區(qū)1代表惡性腫瘤,感興趣區(qū)2代表非惡性腫瘤,//,,時(shí)間,,,,相位1,相位2,相位3,//,,,感興趣區(qū)2,感興趣區(qū)1,乳腺灌注成像原理,乳腺灌注的功能圖MAXIMUMSLOPEOFINCREASE,功能圖向上的每個(gè)像素的隨時(shí)間變化的最大斜率都可以計(jì)算出來，并用不同的顏色表示（紅色代表陡峭的斜率，藍(lán)色代表平坦的斜率）MAXIMUMSLOPEOFINCREASE代表對(duì)比劑的流入情況,時(shí)間,信號(hào)強(qiáng)度,,像素1的最大斜率曲線越陡峭，功能圖上表現(xiàn)為紅色,,像素2的最大斜率曲線較平坦，在功能圖上表現(xiàn)為綠色,對(duì)圖像的每個(gè)像素都要進(jìn)行如下公式的計(jì)算計(jì)算的結(jié)果用不同的顏色表示（紅色代表比值較高，藍(lán)色代表比值較低）SER表示的是對(duì)比劑流入、流出時(shí)的信號(hào)強(qiáng)度比值。SER12意味著病變惡性的可能性非常高,時(shí)間,信號(hào)強(qiáng)度,,SENH,S0,SWASHOUT–S0,,SWASHOUT,,,SENH–S0,,乳腺灌注的功能圖SIGNALENHANCEMENTRATIO,三維顯示,三維顯示的目的用三維立體方式顯示病變顯示病變的血供情況三維顯示方法可以用序列相減的方式直接顯示不同相位的圖像與增強(qiáng)前的相位圖像相比較的信號(hào)強(qiáng)度的改變?nèi)S功能圖的顯示可以立體顯示功能圖像的信息可以計(jì)算病變區(qū)域的體積,EXCITEII磁共振系統(tǒng)VIBRANT,乳腺的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)乳腺腫瘤的良惡性的鑒別具有重要的意義小視野、高分辨率對(duì)微小病變的顯示更清晰矢狀位成像較軸位的分辨率高,臨床背景,軸位掃描FOV36CM,矢狀位掃描FOV20CM,動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描要求具有較高的時(shí)間分辨率及空間分辨率時(shí)間分辨率要求的時(shí)間僅夠單側(cè)矢狀位或雙側(cè)軸位乳腺成像,臨床背景,,,28層，3MM層厚，256X160，時(shí)間105,不能一次進(jìn)行雙側(cè)乳腺動(dòng)態(tài)掃描患者需注射雙倍的對(duì)比劑費(fèi)用加倍患者要兩次預(yù)約檢查時(shí)間加倍,傳統(tǒng)乳腺動(dòng)態(tài)掃描的缺點(diǎn),雙側(cè)乳腺三維動(dòng)態(tài)掃描矢狀位高分辨率成像偏中心成像脂肪抑制均勻增強(qiáng)后的圖像可以自動(dòng)減影以更清晰顯示病變,VIBRANT技術(shù)的特點(diǎn),矢狀位成像ASSET技術(shù)三維成像采用層面重疊技術(shù)（ZIP2,ZIP4）雙側(cè)乳腺分別勻場(chǎng)以得到均勻的脂肪抑制圖像多相位采集并自動(dòng)剪影,VIBRANT技術(shù)應(yīng)用,423MMSLICES256X160230,1622MMSLICES256X192226,IMAGESCOURTESYOFMEMORIALSLOANKETTERINGCANCERCENTER,VIBRANT使用前后的對(duì)比,單側(cè),雙側(cè),VIBRANT左–增強(qiáng)前中–增強(qiáng)后2MIN的圖像右–自動(dòng)剪影的圖像,VIBRANT自動(dòng)剪影,線圈選擇,多相位設(shè)定,雙側(cè)單獨(dú)勻場(chǎng),114層圖像，掃描時(shí)間122雙側(cè)乳腺脂肪抑制均勻同時(shí)顯示雙側(cè)乳腺的多中心病灶,IMAGESCOURTESYOFMEMORIALSLOANKETTERINGCANCERCENTER,,VIBRANT臨床應(yīng)用,,左側(cè),右側(cè),VIBRANT臨床應(yīng)用,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：乳腺鉬靶診斷,鄭州大學(xué)三附院乳腺科賈國(guó)叢李海洋郭佳,目前，臨床上廣泛應(yīng)用的鉬靶X線技術(shù)，其診斷乳腺良惡性腫瘤正確率達(dá)85～90，并能發(fā)現(xiàn)觸診陰性的乳腺癌，可以有效降低乳腺癌死亡率。因其放射量低，診斷率高，成為目前臨床診斷和普查的一項(xiàng)不可缺少的診斷方法，也是診斷T0期乳腺癌首選的檢查方法。,采用乳腺X線檢查的優(yōu)點(diǎn),可以檢出8590的50歲以上患者的乳腺癌可以發(fā)現(xiàn)臨床未觸及的早期癌可以有效降低乳腺癌死亡率可以檢測(cè)出微小鈣化國(guó)外大規(guī)模篩查均以CBE和MAMMOGRAPHY為主要手段,乳房解剖,,檢查方法,常規(guī)攝影技術(shù)檢查的時(shí)間選擇月經(jīng)后一周內(nèi)軸位片（頭足位CC）斜位片（MLO）,,,選擇性乳管造影,適應(yīng)癥1單管乳頭溢液2治療后單管乳頭溢液3溢液伴相應(yīng)區(qū)域腫塊,,,放大技術(shù),遇到乳腺內(nèi)可疑微細(xì)鈣化或病灶，采用小焦點(diǎn)放大攝影，將乳房置于放大攝影支架上，按常規(guī)攝影操作，明確診斷。,X線數(shù)字化立體定位穿刺活檢,適應(yīng)癥（1）可疑的異常病灶X線檢查表現(xiàn)為Ⅳ級(jí)2高度懷疑為惡性的異常病灶X線檢查表現(xiàn)為Ⅴ級(jí)包括腫塊微鈣化結(jié)構(gòu)扭曲3有乳腺癌病史或乳腺癌家族史明顯焦慮患者良性病變也可以活檢,,靈敏性92特異性94誤差＜05MM診斷符合率達(dá)98,乳腺X線影像診斷標(biāo)準(zhǔn),參照ACR乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM，BIRADS,乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)（BIRADS）簡(jiǎn)介,是美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）在多家機(jī)構(gòu)協(xié)作下制定的美國(guó)國(guó)家癌癥協(xié)會(huì)（NCI）疾病預(yù)防與控制中心（CDCP）食品和藥物管理局（FDA）美國(guó)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（AMA）美國(guó)外科學(xué)會(huì)（ACS）美國(guó)病理學(xué)會(huì)（CAP）于1992年推出，2003年出版的第4版在原有的乳腺X線攝影的基礎(chǔ)上首次增加了超聲和MRI的內(nèi)容,BIRADS,該書文字簡(jiǎn)潔，內(nèi)容豐富，對(duì)專業(yè)用詞、報(bào)告書寫、隨訪監(jiān)控等均作了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)囊?guī)范化的限定。此書一出版，很快被歐美國(guó)家所接受，公認(rèn)為乳腺影像診斷的經(jīng)典范本本書對(duì)如何準(zhǔn)確描述腫塊的形狀、邊緣、密度，鈣化的類型和分布及如何判別鈣化的良惡性，結(jié)構(gòu)扭曲和各種伴發(fā)所見的定義，以及對(duì)病灶部位的三維定位的方法等做了詳細(xì)的解釋,BIRADS乳腺分型,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,脂肪型腺體,,中間混合型腺體,少量腺體型,多量腺體型,,致密型腺體,,乳腺X線攝影報(bào)告的BIRADS評(píng)價(jià)分類,0類為不定類別，需進(jìn)一步的影像學(xué)檢查1類為未見異常Ⅰ2類為良性Ⅱ3類為可能良性Ⅲ4類為可疑惡性Ⅳ5類為高度提示惡性Ⅴ6類為活檢證實(shí)惡性Ⅵ,乳腺增生癥,BIRADSⅠⅡⅢ,雙側(cè)乳腺小葉增生,,雙側(cè)乳腺囊性增生,,良性腫塊,BIRADSⅡⅢ這一級(jí)的惡性率＜2,良性腫瘤,,,,良性鈣化,,,導(dǎo)管造影導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳腺癌,導(dǎo)管造影充盈缺損導(dǎo)管原位癌,,,,,,,分葉狀腫塊導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,毛刺樣腫塊導(dǎo)管浸潤(rùn)癌,,圓形腫塊浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,邊緣模糊腫塊浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,,結(jié)構(gòu)紊亂浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,,,,,結(jié)構(gòu)紊亂浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,漏斗征厚皮乳頭內(nèi)陷,,,簇狀鈣化浸潤(rùn)性小葉癌,,簇狀鈣化浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,,,簇狀鈣化導(dǎo)管原位癌,楊某56歲導(dǎo)管內(nèi)癌早期浸潤(rùn),,,,,劉某51歲導(dǎo)管浸潤(rùn)癌腫塊伴大片鈣化，腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（3/15胸小肌后淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移（0/2,弓某57歲導(dǎo)管內(nèi)癌乳頭PAGET病,宛某56歲小葉原位癌,,線型鈣化短棒狀鈣化,,,

簡(jiǎn)介：第五版BIRADS分類更新解讀（乳腺鉬靶）,北京大學(xué)人民醫(yī)院乳腺中心周波,更新一乳腺實(shí)質(zhì)的分類更新二病變征象的描述更新三最終的評(píng)價(jià)系統(tǒng),BIRADS的內(nèi)容,ACR1ACR2ACR3ACR4,A脂肪型B纖維腺體型C不均勻致密型D致密型,更新一、乳腺實(shí)質(zhì)分類,乳腺實(shí)質(zhì)構(gòu)成分類,C不均勻致密型分為彌漫和局限兩類,更新二、常見的重要征象,腫塊鈣化結(jié)構(gòu)扭曲不對(duì)稱致密結(jié)構(gòu),一）乳腺腫物,兩個(gè)不同投照位置均可見到的病變僅一個(gè)位置顯示，應(yīng)視為密度影不對(duì)稱結(jié)構(gòu),1）腫物形態(tài)2）腫物邊緣3）腫物密度,1）腫物形態(tài),不規(guī)則形,圓形,橢圓形,分葉形,卵圓形,（二）乳腺鈣化,微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)30～50的乳腺癌伴有微鈣化4％～10％鈣化是診斷乳癌的唯一依據(jù),乳腺鈣化,,大小數(shù)目形態(tài)分布,（一）、鈣化形態(tài),良性、中間型、惡性將中間型和高度可疑惡性合并可疑鈣化1不定形2粗糙不均質(zhì)3細(xì)小多形性4細(xì)線型或細(xì)小分枝狀,可疑惡性的鈣化,1不定型鈣化陽性預(yù)測(cè)值（PPV）約為20,小、模糊，碎片難以從形態(tài)上分類看分布雙側(cè)彌漫、散在良性團(tuán)簇狀、線狀、區(qū)域、區(qū)段可活檢,2粗糙不均質(zhì)鈣化,增生腺瘤樣改變癌,不規(guī)則，05MM有融合趨勢(shì)PPV約為15,3細(xì)的多形性鈣化,大小不同形態(tài)各異直徑小于05MM惡性可能，PPV304B604C增生硬化性腺病原位癌,4細(xì)線或細(xì)分支狀鈣化（鑄型鈣化）最可靠惡性鈣化，準(zhǔn)確率7090％,線形、間斷，寬度小于05MM，長(zhǎng)12MM提示鈣質(zhì)填充了乳腺癌受累導(dǎo)管的管腔,團(tuán)簇狀脂肪壞死腫物鈣化區(qū)段、區(qū)域癌,（二）、鈣化的分布1、簇狀（改為團(tuán)簇狀）,可疑惡性，良性也可出現(xiàn)，5個(gè)/CM，＜2CM范圍,增生原位癌,2線狀3區(qū)段4區(qū)域,,5彌漫（散在）,彌漫分布于整個(gè)乳房,三、不對(duì)稱致密影,1普通結(jié)構(gòu)不對(duì)稱一個(gè)投照位可見2整體性不對(duì)稱大于一個(gè)象限結(jié)構(gòu)變異3局灶性不對(duì)稱小于一個(gè)象限PPV約1,4進(jìn)展性不對(duì)稱PPV約15,進(jìn)一步檢查,更新三、BIRADS分類,BIRADS0類不完全分類，結(jié)合其他影像學(xué)檢查）BIRADS1類陰性，惡性可能性0BIRADS2類良性，惡性可能性0BIRADS3類可能良性,惡性可能性≤2,隨訪BIRADS4類惡性可能性2954A類210、4B類10504C類5095BIRADS5類惡性可能,≥95）BIRADS6類活檢已證實(shí)惡性臨床擇期手術(shù)）,雙乳對(duì)稱無腫物無結(jié)構(gòu)扭曲無可疑鈣化其他影像或臨床有可疑病變時(shí)，處理提示和BIRADS評(píng)價(jià)分類不一致,CATEGORY1NEGATIVE,,CATEGORY2BENIGNFINDING,纖維腺瘤伴粗大鈣化含脂肪密度病變油性囊腫、積乳囊腫錯(cuò)構(gòu)瘤,CATEGORY32是惡性表現(xiàn),局限性不對(duì)稱腺體影簇狀分布圓形或點(diǎn)狀鈣化不可觸及的、非鈣化型、界清腫物,CATEGORY3隨訪建議,大多數(shù)可隨訪6M61212隨訪23年，穩(wěn)定，評(píng)價(jià)分類應(yīng)降為2級(jí)隨訪腫物增大或進(jìn)展，升為4級(jí)，需活檢,CATEGORY430是惡性（2％～95％）,無惡性的特征表現(xiàn)但有癌的可能需要活檢,可觸及，界清，超聲診斷腺瘤可觸及混合型囊腫,CATEGORY4A（2％～10％）,不典型的邊界不清腫塊團(tuán)簇狀分布的不定形或細(xì)小多形性鈣化,CATEGORY4B（10％～50％）,CATEGORY4C（50％～95％）,邊緣浸潤(rùn)、不規(guī)則腫物新發(fā)團(tuán)簇狀分布的細(xì)線性鈣化,CATEGORY595以上是惡性,不規(guī)則伴毛刺的高密度腫物伴有微鈣化的高密度腫塊節(jié)段性分布的細(xì)線狀鈣化,CATEGORY6活檢證實(shí)惡性擇期手術(shù)）,核芯針活檢后再次評(píng)價(jià)有無新發(fā)現(xiàn)監(jiān)測(cè)新輔助化療療效局部切除病變后，切緣陽性，明確腫瘤殘余的局部切除后，明確可疑鈣化殘余的，4或5級(jí)沒有其他可疑發(fā)現(xiàn)，2級(jí),1報(bào)告術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化2對(duì)結(jié)論進(jìn)行分類3作出治療建議4隨訪結(jié)果,BIRADS的作用,FUTURE,影像學(xué)醫(yī)師和臨床醫(yī)師的培訓(xùn)結(jié)合體檢、超聲、MRI、病理迅速提高診斷水平,

簡(jiǎn)介：乳腺鉬靶檢查技術(shù),福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科陳琦,乳房與其它部位的最大不同之處，在于其完全由軟組織構(gòu)成，包括乳腺腺泡、腺管、結(jié)締組織、脂肪、皮膚與皮下組織。這些組織彼此之間密度相近，缺乏天然對(duì)比，給乳腺的檢查增加了困難。,為了盡可能清晰地顯示各種組織結(jié)構(gòu)，對(duì)乳腺的X線常規(guī)檢查條件要求很高，只有高清晰度的乳腺影像才能滿足診斷上的要求。,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,視診,雙乳是否等大對(duì)稱皮膚改變暗紅、腫脹、局部凹陷、橘皮樣變?nèi)轭^改變內(nèi)陷、濕疹、分泌物,問診,是否存在乳腺問題這些問題存在多長(zhǎng)時(shí)間如果有腫塊，時(shí)間、位置、大小變化,手術(shù)史活檢史病理其他檢查,,觸診,切忌抓捏位置、大小、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度、觸痛,腫塊局部皮膚增厚,乳頭內(nèi)陷乳暈濕疹乳腺皮膚增厚紅腫破潰淋巴結(jié),,,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,頭尾CC位,內(nèi)外斜（MLO）位,壓迫板,影像接收器,腳踏板,乳腺的外下部分相對(duì)于胸壁活動(dòng)度較大，內(nèi)上部分活動(dòng)度較小。壓迫時(shí)為了能包住盡量多的乳腺，將活動(dòng)度大的部分推向活動(dòng)度小的部分。,頭尾（CC）位,站立位頭部轉(zhuǎn)向?qū)?cè),頭尾（CC）位,技師站在受檢乳腺的內(nèi)側(cè)提起乳腺，使乳腺下皺褶上移,頭尾（CC）位,IMF乳腺下皺褶,頭尾（CC）位,調(diào)節(jié)片盒固定器使其達(dá)到乳腺下角水平,頭尾（CC）位,雙手提起乳腺并輕輕向前牽拉，使乳腺組織離開胸壁,頭尾（CC）位,將乳頭放在片盒固定器的中心一只手將乳腺固定在此位置上轉(zhuǎn)動(dòng)受檢者直至胸骨緊貼片盒,頭尾（CC）位,將對(duì)側(cè)乳腺放在片盒拐角上而不是后方,頭尾（CC）位,將乳腺后外側(cè)緣提到片盒上,頭尾（CC）位,頭尾（CC）位,技師另一只手放在受檢者肩上目的使受檢者肩部放松輕推后背以防受檢者向后傾斜用手指牽拉受檢者鎖骨上皮膚可緩解加壓過程中的牽拉感,壓迫板緩慢平穩(wěn)地壓迫乳腺的同時(shí)，技師的手逐漸移向乳頭，乳腺展平,頭尾（CC）位,如果有皮膚皺褶，要將它展平,頭尾（CC）位,頭尾（CC）位顯示標(biāo)準(zhǔn),乳頭位于中心并呈切線位乳腺內(nèi)側(cè)緣成像乳腺外側(cè)部分盡可能多的成像腺體后脂肪組織應(yīng)成像如果可能胸大肌影可顯示在乳腺后緣CC位與MLO位的后乳頭線長(zhǎng)度相差1CM以內(nèi),頭尾（CC）位顯示標(biāo)準(zhǔn),頭尾（CC）位常見錯(cuò)誤,片盒固定器高度不適當(dāng),頭尾（CC）位常見錯(cuò)誤,乳腺?zèng)]有充分向前牽拉,頭尾（CC）位常見錯(cuò)誤,皮膚皺褶沒有展平,拍MLO位時(shí)，調(diào)節(jié)片盒固定器與胸大肌平行，可以最大程度顯示腋尾及全部乳腺組織，所以MLO位非常重要,內(nèi)外斜（MLO）位,內(nèi)外斜（MLO）位,內(nèi)外斜（MLO）位,站立位，身體旋轉(zhuǎn)45°50°受檢乳腺同側(cè)的手放在手柄上，肘彎曲以松弛胸大肌,內(nèi)外斜（MLO）位,調(diào)整片盒固定器的高度，使其位于腋窩后皺褶的前方，并且，壓迫后，壓迫板的外上角剛好位于鎖骨下方,內(nèi)外斜（MLO）位,技師一手托起整個(gè)乳腺及胸大肌至于片盒上，一手放在鎖骨處以保證壓迫時(shí)壓迫板外上角在鎖骨下方,內(nèi)外斜（MLO）位,向上向外牽拉乳腺，然后壓迫,內(nèi)外斜（MLO）位,此時(shí)壓迫板的邊緣觸及胸骨，壓迫板的上角位于鎖骨下對(duì)側(cè)乳腺對(duì)檢查有影響時(shí)，讓受檢者用手向外推壓,內(nèi)外斜（MLO）位,向下牽拉腹部組織以打開乳腺下皺褶,內(nèi)外斜（MLO）位的顯示標(biāo)準(zhǔn),乳腺下皺褶展開乳腺無下垂，乳頭呈切線位腺體后部脂肪組織充分顯示左右乳腺照片對(duì)稱放置呈菱形胸大肌顯影并延伸至或低于乳頭后線,內(nèi)外斜（MLO）位的顯示標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)外斜（MLO）位的常見錯(cuò)誤,片盒固定器過高,內(nèi)外斜（MLO）位的常見錯(cuò)誤,片盒固定器過低,內(nèi)外斜（MLO）位的常見錯(cuò)誤,片盒固定器沒有與受檢者胸壁相接觸,其他重要的投照位置,側(cè)位,其他重要的投照位置,側(cè)位,內(nèi)上→內(nèi)下外下→外上,其他重要的投照位置,內(nèi)外側(cè)（ML）位,受檢者上肢放在片盒固定器上片盒固定器外上角置于腋窩內(nèi)技師向上向外牽拉乳腺壓迫板應(yīng)檫過胸骨受檢者將對(duì)側(cè)乳腺向后推擠,其他重要的投照位置,內(nèi)外側(cè)（ML）位,其他重要的投照位置,外內(nèi)側(cè)（ML）位,其他重要的投照位置,夸大頭尾（XCCL）位,當(dāng)MLO位上顯示病變位于乳腺腋尾上方，而CC位看不到病變時(shí)，可使用夸大頭尾位,其他重要的投照位置,夸大頭尾（XCCL）位,受檢者外側(cè)面向片盒固定器球管向外側(cè)旋轉(zhuǎn)5°向外牽拉乳腺置于片盒上并壓迫,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓及放大攝影,點(diǎn)壓裝置,放大工作臺(tái),其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,定點(diǎn)壓迫攝影的優(yōu)勢(shì)給予局部更有效的壓迫將重疊結(jié)構(gòu)推開，使病變顯示更好X線準(zhǔn)直器減少了散射線，圖像對(duì)比更好,放大攝影的優(yōu)勢(shì)有助于病灶細(xì)節(jié)的顯示,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,對(duì)于可觸及的病變，將其置于壓迫錐的中心對(duì)于不能觸及的病變，根據(jù)原始圖像確定感興趣區(qū)，測(cè)量自乳頭向后至胸壁劃線以確定病變的深淺病變到此線上或線下的距離（或到此線內(nèi)側(cè)或外側(cè)的距離）病變到皮膚表面的距離,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,其他重要的投照位置,點(diǎn)壓放大攝影,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,壓迫的必要性,減小了乳腺與影像接收器的距離，提高分辨率使乳腺結(jié)構(gòu)分離，減少不同組織之間的重疊適當(dāng)?shù)膲浩仁沟萌橄倨秸箯亩岣呙芏鹊囊恢滦詼p小了乳腺厚度，從而減小曝光劑量，散射線的減少也提高了對(duì)比度固定乳腺，防止因運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影像模糊,壓迫程度,檢查前準(zhǔn)備攝影體位及圖像顯示標(biāo)準(zhǔn)壓迫的必要性檢查的時(shí)間選擇,月經(jīng)來潮后710天,THANKYOUFORYOURLISTENING,

簡(jiǎn)介：乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷,江西醫(yī)學(xué)院一附院放射科曾獻(xiàn)軍,乳腺鉬鈀檢查方法一、乳腺攝影的成像原理利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過顯影，定影等程序進(jìn)行成像。,二、乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備X線球管乳腺壓迫裝置濾線柵操作臺(tái),1、X線球管是獲取乳腺高對(duì)比圖像的主要決定因素。一般的X線機(jī)，球管的陽極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00080031NM,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00630071NM,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對(duì)致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。,2、乳腺壓迫裝置作用1）、適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度；2）、減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏膠片距離更近，降低圖象的模糊度。,3、濾線柵降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。,,三、投照方法一）、患者體位拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動(dòng)而影響圖像質(zhì)量。可根據(jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。,二）、投照位置可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。,（一）、軸位（CC）又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。,,,,（二）、側(cè)位又稱內(nèi)、外位；X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。,,（三）、側(cè)斜位（MLO）可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。,,（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。一般在以下情況可進(jìn)行投照此位1、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線片未能顯示；2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)；3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；,四、X線乳腺攝影圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則一）、CC位投影1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌在影像邊界的成像清晰可見腺后脂肪組織的影像清晰顯示乳腺中間的組織影像清晰顯示外側(cè)組織的影像清晰顯示影像不顯現(xiàn)皮膚的褶皺左右兩側(cè)的胸像成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件的標(biāo)準(zhǔn)觀片燈下可以看到皮膚的輪廓透過致密組織可以觀察到脈管的結(jié)構(gòu)所有脈管、纖維肌和胸肌邊緣都清晰顯示沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)所成的影像清晰明顯,,二）、乳腺內(nèi)外斜位投影（MLO位）1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌的角度正?？梢娙榉肯陆侨橄偻鈧?cè)組織影像清晰明顯乳腺后脂肪組織影像清晰明顯胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯影像不明顯皮膚皺裙胸部左右兩側(cè)成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件標(biāo)準(zhǔn)在觀片燈下可見皮膚輪廓透過乳腺致密實(shí)質(zhì)可見脈管結(jié)構(gòu)所有脈管和胸肌邊緣清晰沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)成像清晰,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺的胚胎發(fā)育乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳頭芽、乳頭凹（九周時(shí)）乳腺芽（三個(gè)月未）乳腺小葉芽（出生時(shí)）乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。,,,,乳腺解剖一、形態(tài)、范圍形態(tài)多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。范圍垂直向介于第26肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi),二、乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。1、乳腺是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（1520個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。,,2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。,三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)動(dòng)脈有三個(gè)來源胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支腋動(dòng)脈分支上位肋間動(dòng)脈前穿支靜脈淺靜脈深靜脈胸廓內(nèi)靜脈穿支腋靜脈屬支肋間靜脈,,神經(jīng)交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管乳暈下淋巴管腋淋巴內(nèi)側(cè)干鎖骨下淋巴結(jié)總淋巴干鎖骨下V或頸V（右側(cè)）胸導(dǎo)管頸V或鎖骨下V（左側(cè)）,,,,,,,,,,,腋淋巴結(jié)分布示意圖,,第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè),乳腺淋巴引流II,,,BREASTCANCERSPREADTOLYMPHNODES,SUPRACLAVICULARSUBCLAVICULARDISTALUPPERAXILLARYCENTRALMIDDLEAXILLARYPROXIMALLOWERAXILLARY,MEDIASTINALINTERNALMAMMARYINTERPECTORALROTTER’S,,,,,,,,,正常乳腺的X線表現(xiàn),一、乳頭乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1525CM。X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3040CM所屬范圍。表面有MONTOGMERY腺，有時(shí)可見小的突起。三、皮膚一般正常皮膚厚約00503CM,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0105CM呈線樣陰影，厚度均勻一致。,四、皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在10CM以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。五、COOPER韌帶因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到COOPER韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，COOPER韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。,六、淺筋膜淺層整個(gè)乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導(dǎo)管正常有1520支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。八、腺體X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。,九、乳后脂肪線乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。,,乳腺正常分型脂肪型少量腺型中量腺體型多量腺體致密型,,,,脂肪型,,少量腺體型,,,腺體型,致密型,,基本病變,一、腫塊指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,球形,,卵圓形,,深分葉,,淺分葉,,,不規(guī)則,,,球形腫塊,,條形腫塊,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣對(duì)判斷腫塊性質(zhì)最為重要。C、密度,,邊界清晰,,邊界模糊,,浸潤(rùn),,部分邊界模糊,,,,星芒狀,,,毛刺,,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,,高密度,,,等密度,,低密度,小結(jié)良惡性腫塊鑒別,,良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形圓形或,分葉狀,不規(guī)則形少數(shù)呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94小于臨床測(cè)量,三、鈣化良性鈣化皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等惡性鈣化多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等,良性鈣化,,粗大鈣化,,圓形鈣化,,碎石樣鈣化,,,,碎石樣粗大鈣化,,,血管鈣化、圓形鈣化,,圓形顆粒狀鈣化,,惡性鈣化,,泥沙樣鈣化,,泥沙樣鈣化,,,,多形性不均質(zhì)鈣化,,分枝狀鈣化,,鈣化分布簇狀段樣區(qū)域散在,,區(qū)域,,,簇樣,,,多形性簇樣惡性鈣化,,,,段樣,小結(jié)良惡性鈣化鑒別,良性惡性部位腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)\外或內(nèi)外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài)圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀則形成融合成火樹狀短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導(dǎo)管合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi)分布單位面積內(nèi)5枚散在,三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。見于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。,,,四、非對(duì)稱性致密影是指從一個(gè)體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。,,,五、合并征象皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚腋下淋巴結(jié)腫大牛角征塔尖征大導(dǎo)管相異常血管,,乳頭內(nèi)陷,,異常血管,,,皮膚增厚,皮膚增厚乳頭內(nèi)陷,,塔尖征,,大導(dǎo)管相,,乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管相,,皮膚增厚,常見乳腺癌的X線表現(xiàn),一、概述病因1）、遺傳因素；2）、激素因素；3）、飲食；4）、吸煙與飲灑；5）、病毒；6）、其它；,乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識(shí)乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。,一）、直接征象腫塊/結(jié)節(jié)鈣化非對(duì)稱性致密影單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張,二）、間接征象乳暈增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷乳腺結(jié)構(gòu)扭曲靜脈血管增多增粗牛角征腋下淋巴結(jié)腫大,,各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn),1、導(dǎo)管原位癌（DCIS）占普查中的2030，90?IS在X線片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。病理來源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。分型粉刺型非粉刺型臨床表現(xiàn)觸及無痛性腫塊，部分伴PAGET’S病,典型X線表現(xiàn)1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化；2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇樣鈣化。,,,粉刺型,,,非粉刺型,2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見占乳腺癌60發(fā)展規(guī)律正常上皮上皮增生不典型增生導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。生物學(xué)特性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。臨床表現(xiàn)無痛性腫塊。,,,,,典型X線表現(xiàn)1）、單純腫塊2）、單純鈣化3）、結(jié)構(gòu)扭曲4）、腫塊伴鈣化5）、X線陰性,,,單純腫塊,,,,,,,,,,,,腫塊伴鈣化,,,,,單純鈣化,,,,,線樣分枝狀鈣化,,多形性鈣化,,,,簇樣泥沙樣鈣化,結(jié)構(gòu)扭曲,,,,,局限性非對(duì)稱性致密影,,,X線陰性乳腺癌,,3、浸潤(rùn)性小葉癌占原發(fā)性乳腺癌第二位，占814，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長(zhǎng)為特點(diǎn)。病理癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或鉬樣結(jié)構(gòu)。,典型X線表現(xiàn)1）、結(jié)構(gòu)扭曲較常見，不伴鈣化2）、不定型鈣化介于良惡間的鈣化3）、局灶性不對(duì)稱致密4）、X線陰性注意伴鈣化的腫塊不是浸潤(rùn)性小葉癌的特征性表現(xiàn)。,,,四、粘液腺癌常見于絕經(jīng)后婦女，年齡大，腫瘤生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。病理瘤體大，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，切面呈膠凍樣；鏡下見間質(zhì)內(nèi)有豐富的粘液，癌細(xì)胞分隔成島狀，胞質(zhì)內(nèi)有小空泡，核小而圓，分裂少，深染，常偏于一側(cè)。,X線表現(xiàn)1、以不伴鈣化腫塊最為常見，其他特點(diǎn)是瘤體大，境界清，位于腺體邊緣、或呈小分葉狀、少數(shù)邊緣模糊、浸潤(rùn)，密度高。2、鈣化少見3、局限性致密影,,,,,,,,,五、髓樣癌好發(fā)年青人，瘤體大，常在46CM間，多居乳腺中央深部，呈球形右結(jié)節(jié)狀，邊界清，質(zhì)軟，常見出血和壞死。病理癌細(xì)胞體積大，形態(tài)不一，呈膨脹性生長(zhǎng)，胞質(zhì)豐富，核大呈空泡狀，核分裂多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。,,X線表現(xiàn)1、多見乳腺深部不伴鈣化圓形腫塊；2、腫塊呈小分葉，浸潤(rùn)邊緣；3、腫塊呈等腺體密度；,,,,,,,,少見類型乳腺癌,一、PAGET’S?。ㄓ置麧裾顦影┠[瘤于主導(dǎo)管，向乳頭、乳暈方向生長(zhǎng)，臨床易診斷，X線常無異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年女性，發(fā)病初期乳頭瘙癢，發(fā)紅，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀；病情繼續(xù)發(fā)展可形成大片糜爛，皮膚病增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭部分或全部如。病理乳頭乳暈的表皮內(nèi)存在PAGET細(xì)胞，是診斷本病的惟一根據(jù)。其細(xì)胞特點(diǎn)為細(xì)胞大而圓，胞漿透明，胞核小。,X線表現(xiàn)1、乳頭乳暈改變由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴擴(kuò)張，形成乳頭乳暈皮膚增厚；2、乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，僵直；3、乳腺內(nèi)腫塊，一般少見，若有則??；4、鈣化，易發(fā)生，多見于為泥沙樣，成簇或成片狀，乳頭乳暈內(nèi)鈣化和沿乳暈后大導(dǎo)管分布的鈣化是本病的特征。,,,二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌臨床常發(fā)生于較大的懸垂乳腺，病變發(fā)展快，范圍廣。常伴腋下淋巴結(jié)和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。,三、分葉狀腫瘤是雙分化的纖維上皮性腫瘤。臨床表現(xiàn)少見，患者一般情況好，以4059歲多見，腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時(shí)可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動(dòng)。病理腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。鏡檢由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。,X線表現(xiàn)主要依腫瘤大小而定1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻；2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象；3、鈣化少見約占8呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化；X線判斷良惡性分型有困難，一般說來，腫塊直徑大于8CM多為惡性，生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間短，惡性者為36天，良性為165638天。,,,惡性分葉狀腫瘤,良性分葉狀腫瘤,四、惡性淋巴瘤罕見，占惡性腫瘤012053臨床表現(xiàn)乳腺惡性淋巴瘤的年齡分布、癥狀及體征等方面，均與乳腺癌相似，主要主訴為乳腺腫塊。它有原發(fā)和繼發(fā)兩種。X線表現(xiàn)惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為彌漫型結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為圓形或其它型腫塊，邊緣可有不同程度毛刺或不規(guī)則，有時(shí)邊緣清，似良性。少皮膚受累。彌漫型病變彌漫，常累及乳腺四分一以上，邊界不清，多數(shù)伴有皮膚彌漫性水腫、增厚。惡性者常有腋下淋巴結(jié)腫大。,,右乳NHL,NHL,乳腺良性腫瘤,一、乳腺纖維腺瘤最常見，良性腫瘤的3/4，以25歲35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。病理常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常13CM，大者可達(dá)1020CM，質(zhì)韌，切面呈灰白色。,X線表現(xiàn)1、腫塊形態(tài)以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹?，以分葉狀，不規(guī)則少見；表面光滑；2、密度以等腺體或稍高腺體密度為主；3、鈣化圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀；4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20CM,,,,,,,,,二、乳腺囊腫好發(fā)于3555歲女性，以乳腺小葉小管末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成，同時(shí)伴有乳腺管或乳腺上皮增生和結(jié)構(gòu)不良病變，囊腫數(shù)目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多為良性。但大囊腫周邊有小囊者，提示惡變可能。超聲有助于診斷，注意囊壁內(nèi)、外輪廓及有無結(jié)節(jié)突起，以排除囊壁腫瘤。,三、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺大導(dǎo)管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠(yuǎn)10CM內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的15，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。病理起源于乳導(dǎo)管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于10CM者少見，病變導(dǎo)管常有擴(kuò)張，迂曲，擴(kuò)張的導(dǎo)管可形成囊腫，囊壁薄，約1020CM，內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)紫紅色乳頭狀瘤，囊內(nèi)有血性，粘液性，漿液性或乳汁樣液。,臨床表現(xiàn)多見于中、老年女性，病程長(zhǎng)短不一，最常見臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)溢液或擠壓后出現(xiàn)；溢液性質(zhì)可為漿液性或?yàn)檠裕?/3可在乳房中部或乳暈區(qū)可觸及腫塊，大小約0340CM，擠壓腫塊?？梢娨缫荷贁?shù)患者可有局部疼痛。,影像學(xué)表現(xiàn)X線常無陽性發(fā)現(xiàn)；以往乳腺導(dǎo)管造影是乳腺溢液患者最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法；但因其術(shù)后造影劑殘余及溢液停止影響手術(shù)定位,故現(xiàn)在多采用乳管鏡檢查MR乳腺導(dǎo)管成像觀察擴(kuò)張導(dǎo)管，其臨床運(yùn)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。X線表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)，輪廓光滑，邊界清，與纖維瘤相似,,,四、脂肪瘤少見，乳腺脂肪瘤與正常脂肪組織相似，但色澤更黃，周圍有纖維包膜，腫瘤內(nèi)纖維組織通過，患者以中老年婦女多見，生長(zhǎng)慢，臨床上常無癥狀，觸診時(shí)可觸及質(zhì)軟，可活動(dòng)，光滑，境界清腫塊。X線表現(xiàn)圓形或分葉狀透亮區(qū)，周圍以較纖細(xì)而致密包膜，腫瘤大小常在3040CM以上，無鈣化、皮膚增厚及乳頭內(nèi)陷表現(xiàn)。鑒別透亮型積乳囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張癥。,,五、乳腺小增生癥表現(xiàn)方式、形態(tài)、密度，結(jié)構(gòu)有以下幾種1、結(jié)節(jié)型孤立、密集或散在，直徑34CM等腺體密度或稍高以小葉增生為主；2、小片狀小球形或半圓形致密影，密度增高以瘤增生表現(xiàn)；3、大片狀肥厚型，累及一個(gè)大葉或幾個(gè)小葉增生，密度不均，以高密度為主，邊界清或部分模糊，致使腺體向皮膚邊緣突出，形成對(duì)周圍擠壓表現(xiàn)；4、腫瘤型表現(xiàn)為密度不夠均勻腫塊影，難以纖維瘤區(qū)別；5、COOPER韌帶增粗、變形；6、條索狀依導(dǎo)管擴(kuò)張程分輕度各重度；7、串珠狀和棉球型重度增生，非典型增生，癌變率高；,THANKS,

簡(jiǎn)介：乳腺X線報(bào)告的步驟與策略江西醫(yī)學(xué)院一附院放射科曾獻(xiàn)軍,乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEMBIRADS第三版,美國(guó)放射學(xué)會(huì),規(guī)范X線報(bào)告的質(zhì)量保證規(guī)范乳腺影像描述便于結(jié)果的監(jiān)控,乳腺影像術(shù)語報(bào)告系統(tǒng)隨訪和結(jié)果監(jiān)控國(guó)家乳腺數(shù)據(jù)庫(kù)附錄,乳腺影像術(shù)語,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀圓形、卵圓形分葉形、不規(guī)則形2邊緣3密度4大小,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀2邊緣清晰、小分葉、模糊、浸潤(rùn)、星芒狀3密度4大小,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,,,腫塊,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀2邊緣3密度高密度、等密度、低密度、含脂肪密度4大小,高密度等密度低密度含脂肪密度,密度,兩個(gè)投照體位都顯示的病變1形狀2邊緣3密度4大小,腫塊,大小,,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌1CM,部位乳腺內(nèi)或皮膚上大小05MM1MM數(shù)量5/CM3形態(tài)典型良性鈣化、高度惡性可能鈣化、不定性鈣化分布,鈣化,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化粗棒狀鈣化圓形或點(diǎn)狀環(huán)狀鈣化中空狀鈣化牛奶樣鈣化縫線鈣化營(yíng)養(yǎng)不良鈣化,不定性鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化,部位乳腺內(nèi)或皮膚上大小05MM1MM數(shù)量5/CM3形態(tài)分布簇狀、線形、段樣、區(qū)域性、彌漫或散在,鈣化,簇狀線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,結(jié)構(gòu)扭曲,無確定的腫塊可見從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影局灶性收縮或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,特殊征象,非對(duì)稱性乳腺組織,特殊征象,局灶性非對(duì)稱致密,,特殊征象,合并征象,皮膚收縮,合并征象,乳頭收縮,,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié),,合并征象,腋下淋巴結(jié),,,合并征象,報(bào)告系統(tǒng),乳腺分型病變描述總體印象,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,乳腺分型,病變描述,部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū)深度－前、中、后,總體印象評(píng)估分類－－先評(píng)估，后分類,0級(jí)－－需要進(jìn)一步其他影像評(píng)價(jià)（不完全評(píng)估）完全評(píng)估I級(jí)－－陰性II級(jí)－－良性發(fā)現(xiàn)III級(jí)－－可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪IV級(jí)－－可疑異常，要考慮活檢V級(jí)－－高度懷疑惡性，臨床要采取適當(dāng)措施,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素一定要與前片比較－－發(fā)現(xiàn)病灶,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素一定要與前片比較－－前后比較治療,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素良惡性間有重疊－－IV級(jí)III級(jí),纖維腺瘤,囊腫,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素良性鈣化,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素特殊投照體位的重要性,早癌,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素對(duì)自己的診斷要有信心,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素必要時(shí)自己檢查病人,結(jié)構(gòu)扭曲浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,關(guān)于報(bào)告中的主觀因素不盲目迷信臨床醫(yī)生－－臨床擬乳腺癌,謝謝,

簡(jiǎn)介：乳腺鉬靶X線檢查,,近幾年來，乳腺癌在我國(guó)的發(fā)生率逐年上升，尤其是在一些大城市，如上海、北京等地，乳腺癌在女性的惡性腫瘤發(fā)病率中已躍居首位。而在世界發(fā)達(dá)國(guó)家，如北美、歐洲、澳大利亞和新西蘭等地，乳腺癌是35～54歲女性的首位死亡因素。這些地區(qū)的人群比亞洲人群患乳腺癌的危險(xiǎn)性要高出5倍。,,,一、乳腺癌的發(fā)病因素1年齡在停經(jīng)前每10年增加一倍，停經(jīng)后增長(zhǎng)緩慢甚至可下降。2人口學(xué)特點(diǎn)女性高于男性100多倍，白人﹥黑人﹥亞裔。3既往乳腺良性病史有些乳腺病可引起乳癌（如非典型性增生），實(shí)際上有些學(xué)者認(rèn)為這就是癌前期病變。而纖維腺瘤與乳癌的關(guān)系還沒有明確。,4家族史是重要危險(xiǎn)因素如家族中母親或姐妹被診斷為乳癌的女性，她的患病危險(xiǎn)性增加3倍。如患者發(fā)生雙側(cè)乳腺癌，那么她的第一級(jí)親屬患乳腺癌的危險(xiǎn)性增高5倍。另外，基因連鎖研究已證實(shí)誘發(fā)乳腺癌和卵巢癌的基因（BRCA1）位于17號(hào)染色體長(zhǎng)臂上。該基因缺陷的女性，50歲前患乳癌的危險(xiǎn)幾率是51％，70歲前患乳腺癌的危險(xiǎn)幾率是85％。,5與月經(jīng)有關(guān)的因素與雌激素、泌乳素分泌有關(guān)，初潮年齡越早，絕經(jīng)年齡越晚的女性，患乳癌的危險(xiǎn)性越大。6與妊娠有關(guān)的因素低齡初產(chǎn)婦患乳癌的危險(xiǎn)性明顯降低。,,,7乳腺腺體實(shí)質(zhì)構(gòu)成方式有研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶片上大量致密纖維腺體組織的女性患乳癌的危險(xiǎn)性增高。8另外一些可疑因素口服避孕藥、激素替代療法、飲食因素、飲酒、哺乳、體育活動(dòng)。,,是降低乳腺癌患者死亡率的至關(guān)重要的因素。,,早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療,,,,診治乳腺癌提倡三早,篩查是乳腺癌早期檢出的重要手段。高質(zhì)量的乳腺攝影檢查（即鉬靶攝片）結(jié)合臨床捫診、乳腺超聲檢查是目前最主要的篩查方式。,,乳腺鉬靶攝片是目前國(guó)際上公認(rèn)的檢查乳腺疾病中最為簡(jiǎn)單、便捷、準(zhǔn)確的方法。隨著高頻及數(shù)字乳腺機(jī)的廣泛使用，使乳腺微小病灶及細(xì)微鈣化灶的顯示率達(dá)到95％，極大地提高了乳腺癌的早期檢出率。而MRI在乳腺疾病檢查方面的應(yīng)用研究也越來越廣泛，成為鉬靶攝片的重要補(bǔ)充手段。,鉬鈀檢查的特點(diǎn)可以檢測(cè)出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊，特別是對(duì)于大乳房和脂肪型乳房，其診斷性可高達(dá)95％；可以對(duì)比觀察、跟蹤隨訪,乳腺鉬靶機(jī)的進(jìn)展屏膠片系統(tǒng)；乳腺鉬靶機(jī)加計(jì)算機(jī)后處理系統(tǒng)（CR）；全數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)（FULLFIELDDIGITALMAMMOGRAPHY,FFDM,,,乳腺攝影技術(shù)及質(zhì)量控制1、投照方位常用頭尾位（CC位、軸位）內(nèi)外斜位（MLO位、斜位）加攝內(nèi)外位（ML位）側(cè)位外內(nèi)位（LM位）,,,2、標(biāo)準(zhǔn)的乳腺圖像最大程度包括乳腺組織圖像層次和對(duì)比度（輪廓清楚、細(xì)節(jié)顯示清晰、黑白對(duì)比適當(dāng)）正確的乳腺擺放體位,正常生育期乳腺（密實(shí)型）,密實(shí)型乳腺,,正常哺乳期乳腺,正常哺乳期乳腺,正常生育后期乳腺,退化型乳腺,絕經(jīng)期乳腺,,乳腺片的觀察分析①注意兩側(cè)乳腺對(duì)比、從上而下、由前往后按順序仔細(xì)觀察②對(duì)病灶的分析腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、密度及伴隨的征象；鈣化的形態(tài)、大小、輪廓、密度、分布等；其它間接征象皮膚、血管、乳頭、淋巴結(jié)等。,乳腺報(bào)告書寫要求參照2003年美國(guó)放射學(xué)院制定的乳腺影像學(xué)報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）第4版，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下0類為不定類別，需進(jìn)一步行其它影像學(xué)查；1類陰性；2類肯定良性病變；3類良性可能性大，建議隨訪6個(gè)月復(fù)查；4類可疑惡性病變（惡性約30左右）建議活檢；5類高度提示惡性病變（95可能性）；6類病理活檢確診者。,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu),胸部的淺筋膜包裹整個(gè)乳房，構(gòu)成乳腺囊，乳腺囊伸入到各小葉之間形成小葉間隔，對(duì)乳腺組織和脂肪組織起支持作用。,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu),正常乳腺除乳頭、皮膚外，主要由乳腺導(dǎo)管、腺體及間質(zhì)（包括纖維組織、脂肪、血管及淋巴管等）三部分所組成。,正常乳腺的解剖結(jié)構(gòu),女性乳房的淋巴管網(wǎng)非常豐富，淋巴流向與炎癥的擴(kuò)散和癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的途徑關(guān)系密切，因此具有重要臨床意義。,鉬靶X檢查常見異常情況,一、鈣化鉬靶圖像上的鈣化情況有片狀鈣化，簇狀鈣化，細(xì)點(diǎn)狀微小鈣化等。乳腺鉬靶X線影像的計(jì)算機(jī)輔助檢測(cè)微小鈣化點(diǎn)已成為乳癌早期診斷的研究熱點(diǎn)。這主要是因?yàn)榧?xì)小的、顆粒狀的成簇的微鈣化點(diǎn)是乳癌的一個(gè)重要的早期表現(xiàn)。國(guó)外統(tǒng)計(jì)資料表明,占30～50的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。,右乳外上點(diǎn)條狀鈣化影,,左乳腺外上方簇狀鈣化,,鉬靶X檢查常見異常情況,二、腫物在兩個(gè)不同投照位置均可見到的占位性病變，其中以其邊緣征象對(duì)判斷腫塊的性質(zhì)最為重要，可表現(xiàn)為邊緣清晰、模糊、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，或可見到從腫塊邊緣發(fā)出的放射狀線影。乳腺腫塊與其周圍乳腺組織相比，多數(shù)呈高或等密度，極少數(shù)可表現(xiàn)為低密度。,左乳腺外上方腫塊影呈分葉狀，有毛刺,,右乳腺內(nèi)下方腫塊影呈分葉狀，有毛刺，伴泥沙樣鈣化,,右乳腺上方腫塊影有毛刺，腺體呈放射糾集改變,鉬靶X檢查常見異常情況,三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實(shí)質(zhì)的邊緣扭曲。,右乳外上局部結(jié)構(gòu)扭曲,,,,鉬靶X檢查常見異常情況,四、其它征象如乳頭，皮膚，腋窩淋巴結(jié)等,兩側(cè)乳腺小葉增生，兩側(cè)腋下淋巴結(jié)可見,右乳腺腫塊影，右腋下淋巴結(jié)腫大,,左乳頭凹陷，乳暈皮膚增厚,,兩側(cè)乳腺小葉增生；兩側(cè)乳頭凹陷,,乳腺癌常見病理分型浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌最為常見浸潤(rùn)性小葉癌少見粘液腺癌少見髓樣癌少見導(dǎo)管原位癌較多見,乳腺癌的X線表現(xiàn)直接征象腫塊、結(jié)節(jié)狀影（密度、邊緣、境界、大小、數(shù)量）鈣化（大小、形態(tài)、分布、數(shù)目、密度、邊緣）,皮膚增厚,繼發(fā)征象,皮膚凹陷,乳頭凹陷,,,間接征象非對(duì)稱性導(dǎo)管影增粗非對(duì)稱性局灶性密度增高影非對(duì)稱性靜脈影增粗腋下淋巴結(jié)增大、密度增高不同病理類型的乳腺癌常見的X線表現(xiàn)亦不完全相同。,,典型表現(xiàn)①癌性腫塊，邊緣呈放射狀或星芒狀，有粗長(zhǎng)的毛刺影；,乳腺癌圖像,,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀。,,,,癌塊與長(zhǎng)毛刺影，放射狀排列，散在小鈣化點(diǎn),,乳腺癌高密度不規(guī)則形狀腫塊，長(zhǎng)短不一的觸角狀陰影形似海星狀。,②彌漫的、密集的、呈簇樣分布的鈣化灶，鈣化點(diǎn)的形狀多樣，為細(xì)線樣、蚯蚓樣、泥沙樣、針尖樣，分布的形狀多為不規(guī)則形；,右乳腺上方腫塊影其間可見多量針尖樣鈣化,,右乳腺外上方鈣化灶,,,乳腺內(nèi)顯示片狀分布高密度小點(diǎn)狀鈣化陰影。范圍直徑約在160CM左右。,,鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影。,,乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，臨床觸診無腫塊。乳腺中央?yún)^(qū)鑄型鈣化，約17MM范圍，呈點(diǎn)狀、條狀、沿導(dǎo)管方向排列，不伴有腫塊等征象。,,乳腺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的砂粒樣鈣化。,,左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，臨床不能捫及腫塊。鉬靶片顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，約7MM直徑范圍。屏幕放大可顯示病變陰影。,,乳腺腫塊區(qū)內(nèi)顯示成簇點(diǎn)狀高密度鈣化陰影，放大后更清楚。,,乳腺粉刺癌腫塊內(nèi)有多數(shù)砂粒樣鈣化，分泌物鈣化粗長(zhǎng)條狀鈣化。,,乳腺粉刺癌乳腺內(nèi)有多數(shù)成簇的螺旋槳狀、多形態(tài)鈣化。,,乳腺內(nèi)大量微小顆粒樣鈣化陰影。,,乳房?jī)?nèi)注射硅酮后的環(huán)形鈣化,③皮膚增厚、乳頭凹陷或牽拉征象；,,乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，皮膚局限性內(nèi)凹陷。,,左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影，邊緣分葉狀、伴有乳頭內(nèi)凹陷。,,左側(cè)乳腺內(nèi)見高密度腫塊陰影。,,④增粗扭曲的血管影；,,乳腺癌高密度腫塊邊緣向周圍形成長(zhǎng)線狀陰影。,,⑤腋下淋巴結(jié)增大，一般直徑﹥18CM以上方有陽性意義。,,乳腺癌乳腺內(nèi)見高密度腫塊，腋窩淋巴結(jié)密度均勻?yàn)檗D(zhuǎn)移改變。,目前在國(guó)際上，由于數(shù)字化乳腺攝影系統(tǒng)的廣泛運(yùn)用及其它各項(xiàng)檢查儀器的不斷更新，對(duì)于乳腺癌的診斷已從典型乳腺癌的征象分析進(jìn)展為對(duì)早期乳腺癌、原位癌的診斷。,,早期（不典型）乳腺癌很難見到典型的腫塊影，它的X線表現(xiàn)為①不典型小結(jié)節(jié)影；,,,不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺,,②不規(guī)則片樣糾集影；,,31歲，左外上局灶性糾集影,,,,③密集的、呈簇樣分布的泥沙樣鈣化灶，密度很淡；,,35歲，無明顯腫塊，泥沙樣鈣化點(diǎn),,,,④乳腺局灶性腺體結(jié)構(gòu)紊亂；,,彌漫的、散在鈣化點(diǎn)，局部腺體結(jié)構(gòu)紊亂,,66歲，局灶性結(jié)構(gòu)扭曲伴多枚鈣點(diǎn),,,,,,45歲，左外上團(tuán)塊樣積聚影,,,,,,40歲，左內(nèi)側(cè)片塊樣積聚影,,,,⑤隱約可見的細(xì)小毛刺征。,,不典型小結(jié)節(jié)影，隱毛刺,,常見的為導(dǎo)管原位癌（DCIS）指局限于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，未侵犯基底膜和周圍間質(zhì)。是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的非專一性前體階段，此階段不具備浸潤(rùn)特性。就DCIS本身而言，20年的相對(duì)生存率可達(dá)97，可見DCIS檢出的重要性。,,體檢未觸及腫塊，超聲也未見異常，通過乳腺鉬靶X線檢查可以檢出病灶,左乳隱形鈣化影,,左乳隱形鈣化影,,左乳腺外上方簇狀鈣化,,臨床約＞85的患者不能捫及腫物。DCIS的鈣化率達(dá)83，因而數(shù)字乳腺攝影對(duì)DCIS有較高的診斷率。,乳腺M(fèi)RI檢查自1978年，MRI應(yīng)用于乳腺組織的研究。1982年起，ROSS等首次報(bào)道MRI被用于乳腺疾病的檢查。隨著乳腺線圈的不斷改進(jìn)、MRI系統(tǒng)空間分辨率和時(shí)間分辨率的提高、脂肪抑制技術(shù)和順磁性造影劑的運(yùn)用，MRI檢查乳腺疾病的敏感性大為提高。最重要的是它把乳腺疾病的檢查提高到分子生物學(xué)的診斷高度。,,它可適用于①乳腺癌的T分期，決定是否采用保乳術(shù)；②可為致密型乳腺、隆乳術(shù)后乳腺、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者是否患有乳腺癌作檢查。③可以任意三維動(dòng)態(tài)成像，使病灶定位更準(zhǔn)確，增強(qiáng)掃描還可顯示病灶血流灌注情況，能精確地反映病理狀況。④對(duì)于新輔助化療的使用，有極高的指導(dǎo)運(yùn)用價(jià)值。,,綜上所述，乳腺癌的早期診斷方式，可以采取X線攝片為主結(jié)合B超檢查互補(bǔ)的方法。必要時(shí)可以建議進(jìn)一步采取乳腺M(fèi)RI檢查。,MRI的缺點(diǎn)是設(shè)備價(jià)格昂貴，檢查費(fèi)用也高，技術(shù)操作要求復(fù)雜，空間分辨率低，細(xì)微鈣化灶不易顯示，一些特殊患者如心臟起搏器、內(nèi)固定術(shù)后、監(jiān)護(hù)儀等。不能用于乳腺癌的首選檢查。只作為乳腺攝影的補(bǔ)充檢查。,,女性朋友要重視乳房健康，定期查體，做好預(yù)防和早期診治,,,謝謝大家歡迎批評(píng)指正,

簡(jiǎn)介：乳腺鉬鈀影像學(xué)診斷,江西醫(yī)學(xué)院一附院放射科曾獻(xiàn)軍,乳腺鉬鈀檢查方法一、乳腺攝影的成像原理利用軟X線對(duì)乳腺組織進(jìn)行投照，通過膠片進(jìn)行感光，經(jīng)過顯影，定影等程序進(jìn)行成像。,二、乳腺X線機(jī)的主要設(shè)備X線球管乳腺壓迫裝置濾線柵操作臺(tái),1、X線球管是獲取乳腺高對(duì)比圖像的主要決定因素。一般的X線機(jī)，球管的陽極鈀面是鎢，產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00080031NM,波長(zhǎng)短，穿透力強(qiáng)，為硬射線。而鉬鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)為00630071NM,波長(zhǎng)長(zhǎng)，穿透力弱，為軟射線。銠鈀產(chǎn)生的波長(zhǎng)介于兩者間，穿透力較鉬鈀強(qiáng)。對(duì)致密型腺體顯示效果優(yōu)于鉬鈀。,2、乳腺壓迫裝置作用1）、適當(dāng)壓迫可減少散射線對(duì)檢測(cè)物的對(duì)比度；2）、減少乳腺移動(dòng)，使乳腺內(nèi)結(jié)構(gòu)離增感屏膠片距離更近，降低圖象的模糊度。,3、濾線柵降低散射線和改善乳腺對(duì)比度。,,三、投照方法一）、患者體位拍片時(shí)可任意立位、坐位、側(cè)臥位或俯臥位。一般取立位，因投照方便，但體位易移動(dòng)而影響圖像質(zhì)量?？筛鶕?jù)患者情況及特殊要求而選取合適的體位。,二）、投照位置可有軸位、側(cè)位、側(cè)斜位、局部點(diǎn)片及點(diǎn)片放大攝影等。,（一）、軸位（CC）又稱上、下位或頭、足位。X線束自上向下投照。,,,,（二）、側(cè)位又稱內(nèi)、外位；X線架旋轉(zhuǎn)90度，將膠片置于乳腺的外側(cè)，X線束自內(nèi)向外投照。,,（三）、側(cè)斜位（MLO）可分內(nèi)外斜位和外內(nèi)斜位。內(nèi)外斜位是將膠片置于乳腺的外下方，X線束自乳腺內(nèi)上方以45度投射向外下方；外內(nèi)斜位則相反。一般以內(nèi)外斜位投照多見。,,（四）、局部點(diǎn)片和局部放大點(diǎn)片作為一附加投照位置，有時(shí)有很大的價(jià)值。一般在以下情況可進(jìn)行投照此位1、臨床觸及硬物或腫塊時(shí)，而X線片未能顯示；2、鉬鈀片疑有微小鈣化而不能完全肯定時(shí)；3、行乳管造影，疑有小分支導(dǎo)管病變時(shí)；,四、X線乳腺攝影圖像質(zhì)量的評(píng)價(jià)準(zhǔn)則一）、CC位投影1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌在影像邊界的成像清晰可見腺后脂肪組織的影像清晰顯示乳腺中間的組織影像清晰顯示外側(cè)組織的影像清晰顯示影像不顯現(xiàn)皮膚的褶皺左右兩側(cè)的胸像成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件的標(biāo)準(zhǔn)觀片燈下可以看到皮膚的輪廓透過致密組織可以觀察到脈管的結(jié)構(gòu)所有脈管、纖維肌和胸肌邊緣都清晰顯示沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)所成的影像清晰明顯,,二）、乳腺內(nèi)外斜位投影（MLO位）1、診斷要求成像的體位標(biāo)準(zhǔn)胸肌的角度正常可見乳房下角乳腺外側(cè)組織影像清晰明顯乳腺后脂肪組織影像清晰明顯胸部組織和/或標(biāo)定的乳頭影清晰明顯影像不明顯皮膚皺裙胸部左右兩側(cè)成像清晰對(duì)稱,2、攝影條件標(biāo)準(zhǔn)在觀片燈下可見皮膚輪廓透過乳腺致密實(shí)質(zhì)可見脈管結(jié)構(gòu)所有脈管和胸肌邊緣清晰沿胸肌的皮膚結(jié)構(gòu)成像清晰,正常的乳腺解剖和組織學(xué),乳腺的胚胎發(fā)育乳腺的胚胎發(fā)育起始于妊娠的第四周末，但第六周起明顯，它大致經(jīng)歷四個(gè)階段第六周時(shí)，胚胎沿軀干前壁左右兩側(cè)乳腺（此線上起上肢芽根部，下止于下肢芽的根部）形成乳腺始基乳頭芽、乳頭凹（九周時(shí)）乳腺芽（三個(gè)月未）乳腺小葉芽（出生時(shí)）乳腺小葉芽在出生后青春期時(shí)逐漸演變成末端輸乳管和腺泡。,,,,乳腺解剖一、形態(tài)、范圍形態(tài)多呈半球形或圓錐形，主要是由腺體和脂肪組成；中央有一短柱乳頭，其表面有1520個(gè)輸乳孔；乳頭周圍皮膚色澤較深的區(qū)域，稱為乳暈。范圍垂直向介于第26肋間水平向介于胸骨旁線與腋中線前后向位于胸前壁淺筋膜內(nèi),二、乳腺的結(jié)構(gòu)主要基礎(chǔ)是乳腺體，乳腺體是由乳腺和間質(zhì)組成。1、乳腺是由腺泡和乳管構(gòu)成每個(gè)乳管分支及其所屬腺泡組成乳腺小葉，若干個(gè)乳腺小葉組成乳腺葉（1520個(gè)）；乳腺葉以乳頭為中心呈放射狀排列，每個(gè)小葉均有一個(gè)輸乳管引至乳頭，輸乳管近乳頭梭形膨大，為輸乳竇。,,2、間質(zhì)乳管以外組成，稱為間質(zhì)。由纖維結(jié)締組織，脂肪組成，其間有血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)。,三、乳腺血管、神經(jīng)和淋巴系統(tǒng)動(dòng)脈有三個(gè)來源胸廓內(nèi)動(dòng)脈穿支腋動(dòng)脈分支上位肋間動(dòng)脈前穿支靜脈淺靜脈深靜脈胸廓內(nèi)靜脈穿支腋靜脈屬支肋間靜脈,,神經(jīng)交感神經(jīng)脊神經(jīng)淋巴回流外側(cè)干乳腺細(xì)小淋巴管乳暈下淋巴管腋淋巴內(nèi)側(cè)干鎖骨下淋巴結(jié)總淋巴干鎖骨下V或頸V（右側(cè)）胸導(dǎo)管頸V或鎖骨下V（左側(cè)）,,,,,,,,,,,腋淋巴結(jié)分布示意圖,,第I組腋淋巴結(jié)胸小肌外側(cè)第II組腋淋巴結(jié)胸小肌深面第III組腋淋巴結(jié)胸小肌內(nèi)側(cè),乳腺淋巴引流II,,,BREASTCANCERSPREADTOLYMPHNODES,SUPRACLAVICULARSUBCLAVICULARDISTALUPPERAXILLARYCENTRALMIDDLEAXILLARYPROXIMALLOWERAXILLARY,MEDIASTINALINTERNALMAMMARYINTERPECTORALROTTER’S,,,,,,,,,正常乳腺的X線表現(xiàn),一、乳頭乳頭位于乳腺的頂端和乳暈的中央。朝向外下，呈圓柱形，直徑約1525CM。X線片上呈突起狀態(tài)、扁平形或稍有內(nèi)陷。二、乳暈乳暈區(qū)是以乳頭為中心直徑約3040CM所屬范圍。表面有MONTOGMERY腺，有時(shí)可見小的突起。三、皮膚一般正常皮膚厚約00503CM,乳暈區(qū)皮膚稍厚約0105CM呈線樣陰影，厚度均勻一致。,四、皮下脂肪層介于皮膚與淺筋膜間，一般厚度在10CM以上，在X線片上呈高度透亮。在此層內(nèi)尚可見或粗或細(xì)的吊韌帶陰影。五、COOPER韌帶因人而異。發(fā)育差者，X線片上見不到COOPER韌帶陰影，或在皮下脂肪層內(nèi)見到纖細(xì)陰影，前端指向乳頭方向。發(fā)育好者，COOPER韌帶表現(xiàn)為狹長(zhǎng)的三角形陰影，基底位于淺層上，尖端指向乳頭方向。,六、淺筋膜淺層整個(gè)乳腺包裹在淺筋膜淺層和深層間。X線上難以顯示。七、乳導(dǎo)管正常有1520支乳導(dǎo)管，開口于乳頭，以放射狀，向乳腺深部走行，止于腺泡。在X線片上多能見到大導(dǎo)管。八、腺體X線片上腺體影像，實(shí)質(zhì)上是由許多小葉及其周圍纖維組織間質(zhì)融合而成的片狀陰影，其邊緣多較模糊。,九、乳后脂肪線乳后脂肪線位于乳腺組織和胸壁間而與胸壁平行。在鉬鈀片上顯示率低，表現(xiàn)為透亮線影。十、血管X線片上在乳腺上部的皮下脂肪層多能見到靜脈陰影。一般左右兩側(cè)大致等粗。,,乳腺正常分型脂肪型少量腺型中量腺體型多量腺體致密型,,,,脂肪型,,少量腺體型,,,腺體型,致密型,,基本病變,一、腫塊指在兩個(gè)不同投照位置均可見的占位性病變。A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,球形,,卵圓形,,深分葉,,淺分葉,,,不規(guī)則,,,球形腫塊,,條形腫塊,形態(tài)越不規(guī)則，其惡性可能性就越大,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣對(duì)判斷腫塊性質(zhì)最為重要。C、密度,,邊界清晰,,邊界模糊,,浸潤(rùn),,部分邊界模糊,,,,星芒狀,,,毛刺,,,一、腫塊A、形態(tài)B、邊緣C、密度,,,高密度,,,等密度,,低密度,小結(jié)良惡性腫塊鑒別,,良性惡性形態(tài)規(guī)則,呈圓形或卵圓形圓形或,分葉狀,不規(guī)則形少數(shù)呈分葉狀密度等腺體或略高于腺體多數(shù)高于腺體邊緣光滑,整齊常有毛刺,浸潤(rùn),不光滑大小大于或等于臨床測(cè)量94小于臨床測(cè)量,三、鈣化良性鈣化皮膚鈣化、血管鈣化、粗糙鈣化、圓形鈣化、中空鈣化、點(diǎn)狀鈣化、環(huán)形鈣化等惡性鈣化多形性不均質(zhì)鈣化、泥沙樣鈣化、分支狀鈣化、短棒狀鈣化等,良性鈣化,,粗大鈣化,,圓形鈣化,,碎石樣鈣化,,,,碎石樣粗大鈣化,,,血管鈣化、圓形鈣化,,圓形顆粒狀鈣化,,惡性鈣化,,泥沙樣鈣化,,泥沙樣鈣化,,,,多形性不均質(zhì)鈣化,,分枝狀鈣化,,鈣化分布簇狀段樣區(qū)域散在,,區(qū)域,,,簇樣,,,多形性簇樣惡性鈣化,,,,段樣,小結(jié)良惡性鈣化鑒別,良性惡性部位腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)腫塊/浸潤(rùn)區(qū)內(nèi)\外或內(nèi)外均有密度較致密致密或較淡大小粗大或粗大為主摻呈均勻一致微小鈣化或微小雜少微小鈣化鈣化為主摻雜少許粗大鈣化形態(tài)圓形,環(huán)形桿狀或不規(guī)呈泥沙樣,細(xì)線狀,小分枝狀則形成融合成火樹狀短桿狀,針尖狀或不規(guī)則形數(shù)目少多分布在一局限性區(qū)域內(nèi)融密集成簇分布或沿導(dǎo)管合成團(tuán)或在一大范圍內(nèi)分布單位面積內(nèi)5枚散在,三、結(jié)構(gòu)扭曲是指正常結(jié)構(gòu)被扭曲，但無明確的腫塊可見，包括從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者實(shí)質(zhì)邊緣扭曲。見于術(shù)后疤痕、脂肪壞死、乳腺膿腫、放射狀疤痕、硬化性腺病等。須結(jié)合臨床進(jìn)行判斷。,,,四、非對(duì)稱性致密影是指從一個(gè)體位可見腫塊影，而另一體位未見腫塊，而表現(xiàn)為斑片狀致密。,,,五、合并征象皮膚凹陷乳頭凹陷皮膚增厚腋下淋巴結(jié)腫大牛角征塔尖征大導(dǎo)管相異常血管,,乳頭內(nèi)陷,,異常血管,,,皮膚增厚,皮膚增厚乳頭內(nèi)陷,,塔尖征,,大導(dǎo)管相,,乳頭內(nèi)陷、大導(dǎo)管相,,皮膚增厚,常見乳腺癌的X線表現(xiàn),一、概述病因1）、遺傳因素；2）、激素因素；3）、飲食；4）、吸煙與飲灑；5）、病毒；6）、其它；,乳腺癌X線診斷的主要目的是發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌及鑒別良惡性，認(rèn)識(shí)乳腺癌的X線表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)對(duì)診斷與鑒別診斷十分重要。乳腺癌的X線表現(xiàn)一般可分直接征象和間接征象。,一）、直接征象腫塊/結(jié)節(jié)鈣化非對(duì)稱性致密影單導(dǎo)管增粗、擴(kuò)張,二）、間接征象乳暈增厚皮膚增厚乳頭內(nèi)陷乳腺結(jié)構(gòu)扭曲靜脈血管增多增粗牛角征腋下淋巴結(jié)腫大,,各種常見乳腺癌的X線表現(xiàn),1、導(dǎo)管原位癌（DCIS）占普查中的2030，90?IS在X線片上因有鈣化而發(fā)現(xiàn)。病理來源于乳腺小導(dǎo)管腫瘤，癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)，未侵及基層。分型粉刺型非粉刺型臨床表現(xiàn)觸及無痛性腫塊，部分伴PAGET’S病,典型X線表現(xiàn)1）、不伴腫塊呈“V”形分布的簇樣鈣化；2）、一象限內(nèi)不伴腫塊的圓形、不規(guī)則形簇樣分布鈣化，或分散分布多個(gè)小簇樣鈣化。,,,粉刺型,,,非粉刺型,2、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（IDC）最為常見占乳腺癌60發(fā)展規(guī)律正常上皮上皮增生不典型增生導(dǎo)管原位癌浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌病理癌細(xì)胞突破基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)。形成癌巢和索帶，瘤內(nèi)可發(fā)現(xiàn)廣泛纖維和間質(zhì)。生物學(xué)特性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，無包膜，極少見到出血和壞死。臨床表現(xiàn)無痛性腫塊。,,,,,典型X線表現(xiàn)1）、單純腫塊2）、單純鈣化3）、結(jié)構(gòu)扭曲4）、腫塊伴鈣化5）、X線陰性,,,單純腫塊,,,,,,,,,,,,腫塊伴鈣化,,,,,單純鈣化,,,,,線樣分枝狀鈣化,,多形性鈣化,,,,簇樣泥沙樣鈣化,結(jié)構(gòu)扭曲,,,,,局限性非對(duì)稱性致密影,,,X線陰性乳腺癌,,3、浸潤(rùn)性小葉癌占原發(fā)性乳腺癌第二位，占814，中等惡性，以多灶性，多中心性及雙側(cè)生長(zhǎng)為特點(diǎn)。病理癌細(xì)胞體積小，形態(tài)較一致，細(xì)胞質(zhì)少，常呈單一索狀可線狀排列，癌細(xì)胞圍繞導(dǎo)管或小葉呈同心圓或鉬樣結(jié)構(gòu)。,典型X線表現(xiàn)1）、結(jié)構(gòu)扭曲較常見，不伴鈣化2）、不定型鈣化介于良惡間的鈣化3）、局灶性不對(duì)稱致密4）、X線陰性注意伴鈣化的腫塊不是浸潤(rùn)性小葉癌的特征性表現(xiàn)。,,,四、粘液腺癌常見于絕經(jīng)后婦女，年齡大，腫瘤生長(zhǎng)慢，轉(zhuǎn)移晚。病理瘤體大，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，切面呈膠凍樣；鏡下見間質(zhì)內(nèi)有豐富的粘液，癌細(xì)胞分隔成島狀，胞質(zhì)內(nèi)有小空泡，核小而圓，分裂少，深染，常偏于一側(cè)。,X線表現(xiàn)1、以不伴鈣化腫塊最為常見，其他特點(diǎn)是瘤體大，境界清，位于腺體邊緣、或呈小分葉狀、少數(shù)邊緣模糊、浸潤(rùn)，密度高。2、鈣化少見3、局限性致密影,,,,,,,,,五、髓樣癌好發(fā)年青人，瘤體大，常在46CM間，多居乳腺中央深部，呈球形右結(jié)節(jié)狀，邊界清，質(zhì)軟，常見出血和壞死。病理癌細(xì)胞體積大，形態(tài)不一，呈膨脹性生長(zhǎng)，胞質(zhì)豐富，核大呈空泡狀，核分裂多見，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少。,,X線表現(xiàn)1、多見乳腺深部不伴鈣化圓形腫塊；2、腫塊呈小分葉，浸潤(rùn)邊緣；3、腫塊呈等腺體密度；,,,,,,,,少見類型乳腺癌,一、PAGET’S?。ㄓ置麧裾顦影┠[瘤于主導(dǎo)管，向乳頭、乳暈方向生長(zhǎng)，臨床易診斷，X線常無異常發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年女性，發(fā)病初期乳頭瘙癢，發(fā)紅，繼而出現(xiàn)乳頭乳暈濕疹，乳頭糜爛或呈裂隙狀；病情繼續(xù)發(fā)展可形成大片糜爛，皮膚病增厚，嚴(yán)重者可出現(xiàn)乳頭部分或全部如。病理乳頭乳暈的表皮內(nèi)存在PAGET細(xì)胞，是診斷本病的惟一根據(jù)。其細(xì)胞特點(diǎn)為細(xì)胞大而圓，胞漿透明，胞核小。,X線表現(xiàn)1、乳頭乳暈改變由于癌細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴擴(kuò)張，形成乳頭乳暈皮膚增厚；2、乳暈后導(dǎo)管相增強(qiáng)，僵直；3、乳腺內(nèi)腫塊，一般少見，若有則小；4、鈣化，易發(fā)生，多見于為泥沙樣，成簇或成片狀，乳頭乳暈內(nèi)鈣化和沿乳暈后大導(dǎo)管分布的鈣化是本病的特征。,,,二、炎性乳腺癌又名癌性乳腺炎或丹毒癌臨床常發(fā)生于較大的懸垂乳腺，病變發(fā)展快，范圍廣。常伴腋下淋巴結(jié)和遠(yuǎn)方轉(zhuǎn)移。主要表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛等炎性癥狀。,三、分葉狀腫瘤是雙分化的纖維上皮性腫瘤。臨床表現(xiàn)少見，患者一般情況好，以4059歲多見，腫瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，多數(shù)單側(cè)乳腺單發(fā)，位于外上象限，觸診時(shí)可觸及腫塊巨大呈圓形或分葉狀，表面呈結(jié)節(jié)樣軟硬不一，邊界清，活動(dòng)。病理腫瘤常分葉狀，質(zhì)韌，界清，有完整的包膜，切面呈灰白色或多種顏色相間，小者呈實(shí)性，大者可見囊腔，內(nèi)有棕色液、血塊或膠凍樣物，癌灶內(nèi)常有出血壞死或粘液樣變。鏡檢由上皮成分和豐富的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成；根據(jù)間質(zhì)細(xì)胞量、細(xì)胞異形和核分裂相多少，劃分為良性、惡性和交界性。,X線表現(xiàn)主要依腫瘤大小而定1、小型腫瘤多表現(xiàn)為邊緣光滑的圓結(jié)節(jié)影，密度均勻；2、腫瘤大者表現(xiàn)為分葉狀外形，密度不均，但邊緣光滑；少見毛刺等惡性征象；3、鈣化少見約占8呈粗大不規(guī)則或片狀鈣化；X線判斷良惡性分型有困難，一般說來，腫塊直徑大于8CM多為惡性，生長(zhǎng)快，倍增時(shí)間短，惡性者為36天，良性為165638天。,,,惡性分葉狀腫瘤,良性分葉狀腫瘤,四、惡性淋巴瘤罕見，占惡性腫瘤012053臨床表現(xiàn)乳腺惡性淋巴瘤的年齡分布、癥狀及體征等方面，均與乳腺癌相似，主要主訴為乳腺腫塊。它有原發(fā)和繼發(fā)兩種。X線表現(xiàn)惡性淋巴瘤可表現(xiàn)為兩種類型，一種為結(jié)節(jié)型，另一種為彌漫型結(jié)節(jié)型表現(xiàn)為圓形或其它型腫塊，邊緣可有不同程度毛刺或不規(guī)則，有時(shí)邊緣清，似良性。少皮膚受累。彌漫型病變彌漫，常累及乳腺四分一以上，邊界不清，多數(shù)伴有皮膚彌漫性水腫、增厚。惡性者常有腋下淋巴結(jié)腫大。,,右乳NHL,NHL,乳腺良性腫瘤,一、乳腺纖維腺瘤最常見，良性腫瘤的3/4，以25歲35歲女性多見，腫瘤以纖維成份為主，常伴小葉增生，一般單發(fā)也可多發(fā)，或累及雙側(cè)，是由乳腺管和結(jié)締組織增生所致，以巨大纖維瘤、分葉狀、多發(fā)性纖維瘤癌變率高。病理常見有完整的包膜，表面光滑，略呈球形或分葉狀，境界清，直徑常13CM，大者可達(dá)1020CM，質(zhì)韌，切面呈灰白色。,X線表現(xiàn)1、腫塊形態(tài)以圓形、半圓形、或花瓣?duì)顬橹鳎苑秩~狀，不規(guī)則少見；表面光滑；2、密度以等腺體或稍高腺體密度為主；3、鈣化圓形、中空、點(diǎn)狀、斑片狀或碎石狀；4、腫塊大小不一，小者僅幾微米，大者直徑大于20CM,,,,,,,,,二、乳腺囊腫好發(fā)于3555歲女性，以乳腺小葉小管末梢導(dǎo)管高度擴(kuò)張而成，同時(shí)伴有乳腺管或乳腺上皮增生和結(jié)構(gòu)不良病變，囊腫數(shù)目不等，大小不一，囊壁薄，大囊者多為良性。但大囊腫周邊有小囊者，提示惡變可能。超聲有助于診斷，注意囊壁內(nèi)、外輪廓及有無結(jié)節(jié)突起，以排除囊壁腫瘤。,三、大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤乳腺大導(dǎo)管包括漏斗部、輸乳竇及輸乳管。大導(dǎo)管乳頭狀瘤是指發(fā)生于乳管開口至壺腹部以遠(yuǎn)10CM內(nèi)的乳頭狀瘤。僅乳腺腫瘤的15，可單發(fā)或多發(fā)，多發(fā)者少見。病理起源于乳導(dǎo)管內(nèi)上皮，多發(fā)生于乳暈區(qū)大導(dǎo)管，腫瘤一般小，僅數(shù)毫米，大于10CM者少見，病變導(dǎo)管常有擴(kuò)張，迂曲，擴(kuò)張的導(dǎo)管可形成囊腫，囊壁薄，約1020CM，內(nèi)壁可發(fā)現(xiàn)紫紅色乳頭狀瘤，囊內(nèi)有血性，粘液性，漿液性或乳汁樣液。,臨床表現(xiàn)多見于中、老年女性，病程長(zhǎng)短不一，最常見臨床癥狀為乳頭溢液，可為自發(fā)溢液或擠壓后出現(xiàn)；溢液性質(zhì)可為漿液性或?yàn)檠裕?/3可在乳房中部或乳暈區(qū)可觸及腫塊，大小約0340CM，擠壓腫塊常可見溢液少數(shù)患者可有局部疼痛。,影像學(xué)表現(xiàn)X線常無陽性發(fā)現(xiàn)；以往乳腺導(dǎo)管造影是乳腺溢液患者最準(zhǔn)確、最有效的檢查方法；但因其術(shù)后造影劑殘余及溢液停止影響手術(shù)定位,故現(xiàn)在多采用乳管鏡檢查MR乳腺導(dǎo)管成像觀察擴(kuò)張導(dǎo)管，其臨床運(yùn)用價(jià)值有待進(jìn)一步研究。X線表現(xiàn)為局灶性結(jié)節(jié)，輪廓光滑，邊界清，與纖維瘤相似,,,四、脂肪瘤少見，乳腺脂肪瘤與正常脂肪組織相似，但色澤更黃，周圍有纖維包膜，腫瘤內(nèi)纖維組織通過，患者以中老年婦女多見，生長(zhǎng)慢，臨床上常無癥狀，觸診時(shí)可觸及質(zhì)軟，可活動(dòng)，光滑，境界清腫塊。X線表現(xiàn)圓形或分葉狀透亮區(qū)，周圍以較纖細(xì)而致密包膜，腫瘤大小常在3040CM以上，無鈣化、皮膚增厚及乳頭內(nèi)陷表現(xiàn)。鑒別透亮型積乳囊腫和導(dǎo)管擴(kuò)張癥。,,五、乳腺小增生癥表現(xiàn)方式、形態(tài)、密度，結(jié)構(gòu)有以下幾種1、結(jié)節(jié)型孤立、密集或散在，直徑34CM等腺體密度或稍高以小葉增生為主；2、小片狀小球形或半圓形致密影，密度增高以瘤增生表現(xiàn)；3、大片狀肥厚型，累及一個(gè)大葉或幾個(gè)小葉增生，密度不均，以高密度為主，邊界清或部分模糊，致使腺體向皮膚邊緣突出，形成對(duì)周圍擠壓表現(xiàn)；4、腫瘤型表現(xiàn)為密度不夠均勻腫塊影，難以纖維瘤區(qū)別；5、COOPER韌帶增粗、變形；6、條索狀依導(dǎo)管擴(kuò)張程分輕度各重度；7、串珠狀和棉球型重度增生，非典型增生，癌變率高；,THANKS,

簡(jiǎn)介：授課老師劉晟,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,正常乳腺結(jié)構(gòu),,,,,,,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,軸位,,側(cè)斜位,檢查方法－－乳腺鉬靶攝影,,,檢查方法－－超聲檢查,,,檢查方法－－MRI檢查,,,檢查方法－－乳腺導(dǎo)管造影,,檢查方法－－X線引導(dǎo)下乳腺穿刺活檢,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是乳腺X線攝影中經(jīng)常見到的征象。對(duì)鈣化病灶的分析和定性是乳腺良、惡性病變鑒別診斷的重要依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,鈣化是組織中鈣鹽的沉積物，光譜分析已證明為氫氧磷灰石的鈣鹽，按其化學(xué)成分目前尚不能區(qū)別良惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化X線分析的意義鈣化有時(shí)是惡性的唯一X線征象，尤其是早期非浸潤(rùn)性癌，它常摸不到腫塊。文獻(xiàn)報(bào)道普查發(fā)現(xiàn)的臨床前期乳腺癌中，2030的患者可以發(fā)現(xiàn)鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線分析方法1、數(shù)量2、形態(tài)3、大小4、分布5、動(dòng)態(tài)變化,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,一、惡性鈣化乳腺癌鈣化的發(fā)生率相當(dāng)高，鈣化對(duì)診斷的確立有著重要意義。66％～85％的乳腺癌在病理上可看到鈣化，X線片上能顯示鈣化者約為30％50％。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,1、惡性鈣化的病理基礎(chǔ)瘤灶區(qū)局部營(yíng)養(yǎng)不良、壞死，壞死區(qū)內(nèi)細(xì)胞溶解，分解出大量磷酸根，局部鈣離子增加，堿性磷酸酶增加而導(dǎo)致磷酸鈣的鈣鹽沉著。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,2、惡性鈣化的特點(diǎn)（1）大小鈣化顆粒一般在0．5MM直徑范圍內(nèi)的，從10～500ΜM大小不一，致密度也很不一致。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（2）形狀形態(tài)不規(guī)則，多形性、成角。點(diǎn)狀或小分支狀泥沙樣導(dǎo)管的“鑄型”。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,特征性的管狀、長(zhǎng)柱狀和分枝狀鈣化，常見于粉刺狀癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,點(diǎn)狀鈣化（直徑小于05MM）,形態(tài)不規(guī)則，大小不等，常見于篩狀和微小乳頭狀導(dǎo)管原位癌。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（3）數(shù)目大多數(shù)惡性鈣化數(shù)量很多，幾乎不可數(shù)，一般在10個(gè)以上的鈣化點(diǎn)相互群集時(shí)，大多為惡性病變。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（4）分布鈣化的分布有良、惡性鑒別診斷意義，惡性可能性與鈣化粒集中程度成正比，即群集鈣化數(shù)量越多，惡性可能性越大，當(dāng)鈣化群集時(shí)，則無論伴有腫塊或不伴有腫塊，均是惡性病變非常重要的征象,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（5）鈣化部位乳腺癌鈣化多位于瘤體壞死區(qū)內(nèi)，也可位于瘤體周圍結(jié)締組織，也有不伴腫塊的鈣化。鈣化可發(fā)生在導(dǎo)管內(nèi)，也可發(fā)生于間質(zhì)，形態(tài)多變，大小不一，常成群或成簇排列。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察除了對(duì)鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)量及分布的觀察外，還可了解腫瘤的變化及浸潤(rùn)的程度。注意每次照片必須與第一次的X線片對(duì)比。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,二、良性鈣化1、良性鈣化的特點(diǎn)（1）粗大鈣化主要見于纖維腺瘤。瘤體血運(yùn)障礙，組織壞死而出現(xiàn)鈣化融合形成粗大鈣化。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（二）環(huán)形囊形或球形鈣化常提示為良性病變，絕不在癌腫內(nèi)發(fā)生。提示在圓形病灶的壁內(nèi)有鈣質(zhì)沉著（囊腫、纖維腺瘤、脂肪壞死、油囊腫），或管狀結(jié)構(gòu)內(nèi)鈣化（增厚的乳腺管、擴(kuò)張的皮膚皮脂腺），也可為外在的污漬。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（三）線狀鈣化可發(fā)生于正常乳腺的結(jié)構(gòu)中。此種鈣化見于動(dòng)脈管壁，反映了血管的管徑和行徑。它表現(xiàn)為兩條平行走行的線狀鈣化，易于判斷鈣化的性質(zhì)。乳腺靜脈壁不發(fā)生鈣化，也不會(huì)形成靜脈石。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,四）樹技狀鈣化鈣化粗長(zhǎng)，排列呈樹技狀，可見于纖維腺瘤和囊腫。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,,,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（五）成簇的微粒鈣化在乳腺成簇的微粒鈣化中，乳腺良性疾病占73％，而乳腺癌僅占27％。但良性病變鈣化形態(tài)大小基本一致，如在成簇的微粒鈣化中出現(xiàn)多種形態(tài)的鈣化，無論鈣化群中有無腫塊都有惡性病變的診斷依據(jù)。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,（六〕彌散的微粒鈣化雙側(cè)，鈣化顆粒不很致密，圓形，直徑5MM左右，見于硬化性小葉增生或纖維小葉增生。單側(cè)性，不是彌散分布者，且鈣化顆粒甚為微小，僅為01～O2MM，不呈圓形，而示結(jié)晶樣、分裂狀，極為致密，特別是某些區(qū)域呈局限成簇的趨勢(shì)，須疑及癌腫可能。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,小結(jié)乳腺癌的早期診斷對(duì)于腫瘤病人的治療效果非常關(guān)鍵。X線乳腺照片目前認(rèn)為是早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌的首選檢查。高危人群的乳腺照片普查是早期診斷乳腺癌的重要手段。,乳腺鈣化的X線鑒別診斷,對(duì)乳腺照片鈣化灶的正確分析和判斷是我們對(duì)乳腺癌X線診斷和鑒別診斷的關(guān)鍵。對(duì)乳腺照片鈣化灶主要從鈣化灶的大小、形態(tài)、數(shù)量、分布及動(dòng)態(tài)觀察五個(gè)方面進(jìn)行分析。,

簡(jiǎn)介：乳腺體檢發(fā)現(xiàn)右乳腫物1月余,,,雙側(cè)乳腺較密實(shí),其內(nèi)密度不均,可見斑片狀,索條狀及小結(jié)節(jié)狀密度增高影,境界模糊不清,右乳外上象限可見斑片狀密度增高影，邊緣毛糙，內(nèi)可見細(xì)砂樣鈣化影；余乳未見明顯成形腫塊及可分辨的鈣化,雙側(cè)乳頭無明顯下陷,皮下組織清晰。所攝入雙側(cè)腋下未見明顯增大淋巴結(jié)影。,1、右乳外上象限占位，惡性2、雙側(cè)乳腺增生癥。BIRADS分類右乳IV類，左乳II類。,,,凍后及凍余石蠟報(bào)告（右乳腺葉）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（WHOⅡ級(jí)），腫物大小151208CM，侵及周圍乳腺及脂肪組織，殘腔周圍查見局灶導(dǎo)管內(nèi)原位癌。乳頭、皮膚切緣、基底切緣及其余各象限凈。LN腋窩LN（0/14）未見轉(zhuǎn)移癌。IHCP120（＋）、ECAD（＋）、PR（－）、ER（＋、70％）、HER2（3＋）；KI67（＋、50％）。,IHC結(jié)果BRCA－1（＋、90）、ERCC－1（＋、90％）。,,,靜脈注射顯像劑3小時(shí)后，行前、后位全身骨骼平面顯像。結(jié)果見全身骨骼顯影清晰，L5椎體可見異常放射性分布增高區(qū)，余處未見明顯異常。雙腎隱約顯影，位置、形態(tài)正常。,1全身骨顯像未見確切骨轉(zhuǎn)移征象。2L5椎體異常放射性濃聚，考慮退行性病變可能性大。請(qǐng)結(jié)合臨床，建議隨訪。,,,,,雙側(cè)乳房形態(tài)輪廓正常，層次清楚，雙側(cè)乳見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者大小分別約12CM043CM（左乳外上象限腺體邊緣）、084CM06㎝（右乳內(nèi)上象限），邊界清，內(nèi)回聲尚均，CDFI示其內(nèi)未見明顯血流信號(hào)，另于右乳11點(diǎn)處探及一低回聲團(tuán)塊，大小約168CM144㎝，形態(tài)不規(guī)則，呈蟹足樣改變，內(nèi)回聲不均，內(nèi)可見散在分布的數(shù)個(gè)小點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI示其內(nèi)可見一條粗大的穿入性的血流信號(hào)，并測(cè)得高阻血流頻譜，RI值為072；余乳腺組織回聲增粗，見片狀低回聲區(qū)沿腺葉長(zhǎng)軸排列。雙側(cè)腋窩未探及明顯異常腫大的淋巴結(jié)回聲及異常血流信號(hào)。,雙乳多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，纖維腺瘤右乳低回聲團(tuán)塊伴鈣化（MT）請(qǐng)結(jié)合臨床，隨訪,女22Y左乳腺纖維瘤術(shù)后復(fù)查,,,,,,,,隆胸術(shù)后,,,乳腺隆乳術(shù)后改變，右側(cè)乳腺假體形態(tài)不規(guī)則，呈條片狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，部分邊緣模糊；雙側(cè)乳腺腺體豐富，右側(cè)乳腺假體周圍見不規(guī)則片狀短T2信號(hào)影，邊緣模糊；周圍肌間隙內(nèi)未見明顯假體游離體。掃及雙側(cè)腋窩見多發(fā)小淋巴結(jié)影。,1乳腺隆乳術(shù)后改變，右側(cè)乳腺假體周圍短T2信號(hào)灶，建議增強(qiáng)掃描。2雙側(cè)腋窩多發(fā)小淋巴結(jié)。,,,,,,,,,,,雙側(cè)乳腺正常顯示，乳腺皮膚未見異常增厚，右側(cè)乳腺內(nèi)上象限區(qū)隱約可見一范圍約為075CM06CM結(jié)節(jié)影，T2WI呈略高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，增強(qiáng)呈延遲強(qiáng)化，余乳腺內(nèi)未見異常信號(hào)的結(jié)節(jié)影，DWI未見異常高信號(hào)影，導(dǎo)管未見異常擴(kuò)張，增強(qiáng)后雙側(cè)乳腺少量腺體可見強(qiáng)化，但其內(nèi)未見明顯呈“速升速降”強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影，左側(cè)腋窩見一淋巴結(jié)影，短徑約08CM，右側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)影。,1右側(cè)乳腺內(nèi)上象限小結(jié)節(jié)灶，延遲強(qiáng)化，考慮良性結(jié)節(jié)可能，余雙側(cè)乳腺平掃增強(qiáng)未見明顯異常軟組織腫塊。2左側(cè)腋窩一淋巴結(jié)。,女6Y發(fā)現(xiàn)左乳腺腫塊3個(gè)月,,相當(dāng)于胸骨體下緣水平，左側(cè)胸部皮下脂肪間隙內(nèi)見一異常信號(hào)灶，T1WI呈低信號(hào)，T2WI壓脂呈明顯均勻高信號(hào)，邊界清楚，范圍約224CM086CM057CM；右側(cè)乳腺平掃未見明顯異常。雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)。,左側(cè)胸部皮下脂肪間隙內(nèi)異常信號(hào)影，考慮發(fā)育的乳腺組織可能，建議隨訪。,女64Y右乳皮膚瘙癢伴脫屑10余天。,,,,,,,,,,雙側(cè)乳腺對(duì)稱，形態(tài)大小未見明顯異常，相當(dāng)于右乳腺乳頭皮下見一結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈稍高信號(hào)，ADC圖呈稍高信號(hào)，輕度強(qiáng)化，邊界欠清，大小約13CMX11CM，右乳暈周圍皮膚增厚；右乳腺距離乳頭18CM處見小結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T2信號(hào)影，冠狀位上似融合成結(jié)節(jié)樣，信號(hào)不均，邊界尚清，大小約27CM20CM，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化，病灶與胸壁分界清楚；左乳腺外上象限見兩個(gè)小結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，增強(qiáng)后較明顯均勻強(qiáng)化，大者大小約05CMX03CM，左噯橄倨し粑醇斐Ｔ齪瘢揮也嘁肝鴨魴馨徒嵊?。扫及竼柕质脑傷数个类詺埦暏T2信號(hào)影。,1右乳腺乳頭皮下異常結(jié)節(jié)影，乳腺癌不完全除外；右側(cè)腋窩小淋巴結(jié)。2右乳腺余處及左乳腺?gòu)?qiáng)化小結(jié)節(jié)，腺瘤3掃及肝內(nèi)囊樣信號(hào)影，建議影像學(xué)進(jìn)一步檢查。,,,雙側(cè)乳腺較致密，其內(nèi)密度不均,可見斑片狀,索條狀及小結(jié)節(jié)狀密度增高影,境界模糊不清,右乳腺體結(jié)構(gòu)紊亂，可見多發(fā)結(jié)節(jié)狀密度增高影，邊界模糊，其內(nèi)可見斑點(diǎn)狀鈣化影，成簇分布，右乳皮膚增厚，乳頭似可見下陷，余未見明顯成形腫塊及可分辨的鈣化,左側(cè)乳頭無明顯下陷,皮下組織清晰。所攝入右側(cè)腋下可見腫大淋巴結(jié)，左側(cè)腋下見小淋巴結(jié)影。,右乳占位伴右側(cè)腋窩腫大淋巴結(jié)，考慮惡性腫瘤。雙側(cè)乳腺增生癥。BIRADS分類右乳IV類，左乳II類。,,,凍后及凍余石蠟報(bào)告右乳癌改良根治標(biāo)本）1、浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Ⅱ級(jí)）（約占5，最大徑04CM）。2、高級(jí)別導(dǎo)管原位癌（約占95）。3、乳頭皮膚PAGET’S病。乳腺基底切緣未見腫瘤。淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)（0/13）未見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌CADHERINE膜,P120膜,GCDFP15,34BE12,CK7,CK8/18,P63,CK5/6,ER,PR,KI67，70,HER23,PAGET’S病CK8/18,CEA,GCDFP15,CK7。建議行FISH明確HER2基因擴(kuò)增情況。,（右側(cè)單乳）高級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴乳頭PAGET“S病。,女、41Y發(fā)現(xiàn)左乳腫物3年余。,,,,,,,,,,,,,左側(cè)乳腺表面皮膚光整、較右側(cè)稍厚，乳頭無明顯下陷，乳腺內(nèi)見多發(fā)大小不一結(jié)節(jié)影，部分形態(tài)不規(guī)則，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，相應(yīng)ADC圖呈低信號(hào)，增強(qiáng)后多期掃描明顯強(qiáng)化，大者位于六點(diǎn)鐘方向，大小約33CMX20CM，可見毛刺征；掃及左側(cè)腋窩內(nèi)見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，大者大小約22CMX13CM，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。右乳腺信號(hào)欠均，T2加權(quán)上見斑片狀或小結(jié)節(jié)樣長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI呈高信號(hào)，ADC圖未呈明顯低信號(hào)，增強(qiáng)后內(nèi)見些小結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化影，強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。,1考慮左乳腺癌伴左腋窩淋巴轉(zhuǎn)移。2右乳腺增生癥可能，建議隨訪。,,,,,,,,雙側(cè)乳房形態(tài)輪廓正常，層次清楚，左乳外上象限探及低回聲團(tuán)塊，界欠清，范圍約58CM19CM44CM，內(nèi)探及眾多斑狀強(qiáng)回聲，CDFI檢查團(tuán)塊內(nèi)未探及明顯血流信號(hào)；余乳腺組織回聲增粗，見片狀低回聲區(qū)沿腺葉長(zhǎng)軸排列，未探及明顯腫塊回聲，CDFI未見明顯異常血流信號(hào)。右側(cè)腋窩探及數(shù)個(gè)扁圓形低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約081CM051CM，界清，內(nèi)回聲不均，CDFI檢查內(nèi)探及少量點(diǎn)狀血流信號(hào)；左側(cè)腋窩探及多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，大者大小約24CM15CM，界清，內(nèi)回聲欠均，CDFI檢查團(tuán)塊內(nèi)探及稍豐富血流信號(hào)；左鎖骨上區(qū)探及多發(fā)低回聲團(tuán)塊，大者大小約33CM24CM（其內(nèi)緣可見頸動(dòng)脈，后緣可見頸靜脈），界清，內(nèi)回聲欠均，CDFI檢查內(nèi)探及豐富血流信號(hào)。,左乳低回聲團(tuán)塊伴鈣化（MT）左側(cè)腋窩及鎖骨上區(qū)多發(fā)團(tuán)塊（MT）雙乳小葉增生右側(cè)腋窩探及淋巴結(jié)請(qǐng)結(jié)合臨床,,,雙側(cè)乳腺內(nèi)密度不均,可見斑片狀,索條狀及小結(jié)節(jié)狀密度增高影,境界模糊不清,未見明顯成形腫塊，左乳見多發(fā)細(xì)小鈣化,范圍較廣，分布于上及內(nèi)外象限，雙側(cè)乳頭無明顯下陷,皮下組織清晰。所攝入雙側(cè)腋下未見明顯增大淋巴結(jié)影。,左乳細(xì)小鈣化，考慮惡性可能。雙側(cè)乳腺增生癥，BIRADS分類左乳IV類，右乳II類。,,,,,靜脈注射顯像劑3小時(shí)后，行前、后位全身骨骼平面顯像。結(jié)果見全身骨骼顯影清晰，左、右兩側(cè)放射性分布大致對(duì)稱，未見明顯異常放射性分布增高或減低區(qū)。雙腎隱約顯影，位置、形態(tài)正常。,全身骨顯像未見確切骨轉(zhuǎn)移征象。,2013926,（左乳腫物）考慮惡性上皮性腫瘤，具體待免疫組化明確診斷。（左乳穿刺標(biāo)本）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（Ⅱ級(jí)）。免疫組化結(jié)果ECAD、P120（）浸潤(rùn)性區(qū)域CK5/6（）P63（）CALPONIN（）ER（，30）PR（，10）P53（，70）KI67（，30）HER2（3）,,,（左乳癌改良根治術(shù)標(biāo)本）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（WHOII級(jí)），侵及周圍脂肪組織。皮膚切緣、乳頭及基底切緣未見腫瘤累及。LN腋窩淋巴結(jié)（0/16）未見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化后補(bǔ)充報(bào)告（左乳癌改良根治術(shù)標(biāo)本）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（WHOII級(jí)），侵及周圍脂肪組織；皮膚切緣、乳頭及基底切緣未見腫瘤累及。LN腋窩淋巴結(jié)（0/16）未見轉(zhuǎn)移癌。根據(jù)新輔助化療后MILLERANDPAYNE治療反應(yīng)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，本例為MP1級(jí)。IHCCADHERINE膜,CERBB3,ER，10,P120膜,PR，30,KI67，40,P63肌上皮。,,女、55Y發(fā)現(xiàn)雙乳腫物1天,,,女、55Y發(fā)現(xiàn)雙乳腫物1天,,,,,,,,,,,,,,,,左側(cè)乳腺深部近中線水平可見一結(jié)節(jié)狀長(zhǎng)T1稍長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI為稍高信號(hào)，ADC圖為低信號(hào)，病灶邊界尚清，大小約10CM08CM；左側(cè)乳腺內(nèi)另見多發(fā)大小不等長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，DWI及ADC圖均為高信號(hào)，邊界清楚，大者大小約15CM11CM。右側(cè)乳腺內(nèi)未見明顯軟組織信號(hào)影，DWI未見明顯高信號(hào)。掃及肝內(nèi)見囊樣長(zhǎng)T2信號(hào)影。,1左側(cè)乳腺深部結(jié)節(jié)影，考慮腫瘤，惡性未除，建議MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；2左側(cè)乳腺后部囊樣結(jié)節(jié)，考慮囊腫。3左側(cè)乳腺內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)影，考慮良性病變，增生瘤化可能；4肝內(nèi)囊樣長(zhǎng)T2信號(hào)影，囊腫建議肝臟增強(qiáng)檢查。,,,凍后及凍余石蠟報(bào)告（左乳腺外上象限）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（II級(jí)）侵及周圍乳腺組織。皮膚切緣、乳頭，基底及內(nèi)上、內(nèi)下、外下象限未見腫物累及。LN左側(cè)腋窩淋巴結(jié)（0/19）未見轉(zhuǎn)移癌。IHCECAD，P120膜（），HER2（3），ER,30,PR,40,P63P53,SYN（）；KI67（，10,女、44Y體檢,,,,,,,,,,,,,,雙側(cè)乳腺正常顯示，乳腺皮膚未見異常增厚，雙側(cè)乳腺外上象限區(qū)各見一結(jié)節(jié)狀異常信號(hào)影，T1WI及T2WI均呈高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)，ADC圖呈高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈延遲強(qiáng)化，邊界清楚，大者位于左側(cè)乳腺外上象限，范圍約21CM14CM42CM，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線為上升型，DWI未見異常高藕龐埃脊芪醇斐＠┱?，澡幙后双矅嗛腺少量蟼翦可见强化，但其闹X醇饗猿“速升速降”強(qiáng)化的結(jié)節(jié)影。雙側(cè)腋窩未見明顯腫大淋巴結(jié)影。,雙側(cè)乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié)，其中最大者位于左側(cè)乳腺外上象限，BIRADSII級(jí)。,,,,

簡(jiǎn)介：乳腺影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),五、乳腺惡性腫瘤,,乳腺癌臨床,年齡4060歲，中國(guó)1/520歲，首選超聲檢查有可疑征象或無特征，需行乳腺X線檢查。3超聲檢查及X線檢查均無特征，需鑒別乳腺癌保乳術(shù)后形成的疤痕與復(fù)發(fā)病灶時(shí)，推薦MRI檢查。4確定治療前需最后評(píng)估者。,,,BIRADSI級(jí),1級(jí)乳腺影像檢查顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒有病變顯示，可以有把握判斷為未見異常或正常。在我國(guó)通常診斷的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺病（統(tǒng)稱為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良），乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密度的淋巴結(jié)或者中央低密度均視為正常淋巴結(jié)，根據(jù)BIRADS的描述均歸于此類。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類，可能歸入3級(jí)或4A級(jí)。,,,BIRADSII級(jí),2級(jí)可以肯定的乳腺良性腫塊（纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）、肯定的良性鈣化（如環(huán)狀鈣化、邊界清楚的短條狀鈣化、粗的斑點(diǎn)狀鈣化、稀疏的大小較單一的圓點(diǎn)狀鈣化、新月形的沉積性鈣化等）、多次復(fù)查圖像變化不大的乳腺結(jié)節(jié)，年齡40歲的纖維腺瘤或首次檢查年齡25歲的纖維腺瘤、手術(shù)后結(jié)構(gòu)欠規(guī)則但多次復(fù)查圖像無變化的、乳腺假體均屬此類。建議每年一次的隨訪觀察。,,BIRADSIII級(jí),3級(jí)幾乎為肯定良性，必須強(qiáng)調(diào)的是，此類并非是不確定的類型，但是對(duì)于乳腺X線攝影來說，它的惡性幾率小于2（亦即幾乎都是良性的）。例如1年齡40歲的實(shí)性橢圓形、邊界清、縱橫比1的腫塊，良性可能，惡性的危險(xiǎn)性2。2考慮纖維瘤可能性大實(shí)性腫塊呈橢圓形、邊界清、縱橫比1。,,3經(jīng)過連續(xù)2至3年的復(fù)查可將原先的3級(jí)（可能良性）改為2級(jí)（良性）。4多發(fā)性復(fù)雜囊腫或簇狀小囊腫。5瘤樣增生結(jié)節(jié)（屬不確定一類）。該級(jí)別的病例建議短期隨訪（36個(gè)月）及其他檢查。,,,,,,BIRADSIV級(jí),4級(jí)用來表述需要介入處理但惡性度較低的病變，惡性的危險(xiǎn)性3～94％。4A實(shí)性腫塊有非良性表現(xiàn)（12項(xiàng)），需要病理學(xué)檢查。其病理報(bào)告不期待是惡性的，在良性的活檢或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果后常規(guī)隨訪6月是合適的。此類包括一些可捫及的、部分邊緣清楚的實(shí)體性腫塊，如提示纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫。,,4B包括中等擬似惡性的病變。放射診斷和病理結(jié)果的相關(guān)性接近一致。在此情形下，良性隨訪取決于這種一致性。部分邊界清楚，部分邊界模糊的腫塊可能是纖維腺瘤或脂肪壞死是可被接受的，但是，乳頭狀瘤則需要切除活檢。4C表示中等稍強(qiáng)擬似惡性的病變,尚不具備象V級(jí)那樣的典型惡性特點(diǎn)。此類中包括例如邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類病理結(jié)果往往是惡性的。,,,BIRADSV級(jí),5級(jí)用來表述幾乎肯定是乳腺癌的病變。具有95的惡性可能性。帶毛刺不規(guī)則形密度增高的腫塊、段或線樣分布的細(xì)條狀鈣化，或者不規(guī)則形帶毛刺的腫塊且其伴隨不規(guī)則形和多形性鈣化是歸于5級(jí)。建議手術(shù)活檢。規(guī)范的活檢而沒有發(fā)現(xiàn)典型惡性的病變歸于IV級(jí)。,,高度惡性可能,BIRADSVI級(jí),6級(jí)是新增加的分級(jí)類型，這一分級(jí)用在病理活檢已證實(shí)為惡性但還未進(jìn)行治療的影像評(píng)價(jià)上。主要是評(píng)價(jià)先前活檢后的影像改變，或監(jiān)測(cè)術(shù)前新輔助化療效果的影像改變。不象BIRADSIV級(jí)、V級(jí)，該級(jí)別病例不需介入處理以確定病變是否為惡性。,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：IMAGESDIFFICILESETLESIONSRARES乳腺影像的難點(diǎn)及罕見病變JOSEPHSTINèSCENTREALEXISVAUTRINVANDOEUVRELESNANCY,288402,PATIENTEMALGACHEDE57ANSQUIAREMARQUéDEPUISUNMOISUNEMASSEDUREBORDINTERNEDUSEING馬達(dá)加斯加患者57歲發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)側(cè)一枚腫物一個(gè)月MéNOPAUSéESANSTHS已絕經(jīng)沒有哺乳史,288402,,CYTOLOGIESUSPECTE細(xì)胞穿刺可疑,288402,TVATUMEURàCELLULESGRANULEUSES粒細(xì)胞腫瘤TUMEURD’ABRIKOSSOFMYOBLASTOMEABRIKOSSOF肌母細(xì)胞瘤RARE罕見OBSERVéSDEMANIèREPRéFéRENTIELLECHEZLESNOIRS常見于黑人女性O(shè)RIGINESCHWANIENNE起源于雪旺氏細(xì)胞LOCALISATIONSCUTANéES,RESPIRATOIRESETDIGESTIVES位于皮膚、呼吸道及消化道FUXASPECTDECARCINOMEENMAMMOGRAPHIE鉬靶表現(xiàn)為腺癌,307902,PATIENTEDE12ANS,AUGMENTATIONDUSEINDINDOLOREMAISAVECéRYTHèMEDéVELOPPéEEN2MOIS患者12歲,右乳無痛性腫塊逐漸增大伴皮膚濕疹2個(gè)月PASDECONTEXTETRAUMATIQUEOUINFECTIEUX沒有外傷和炎癥的病史CANCERDUSEINCHEZUNETANTEPATERNELLE姑姑患乳腺癌AL’EXAMENCLINIQUE?DèMEETéRYTHèMEDIFFUSDUSEIND臨床檢查右乳彌漫性水腫及濕疹,307902,307902,307902,G左,D右,D右,307902,307902,BIOPSIESàL’AIGUILLEDE14GHYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSEDUCONJONCTIFMAMMAIRE14G活檢乳腺結(jié)締組織內(nèi)假性血管瘤樣增生,307902,RéDUCTIONMAMMAIREBILATéRALEDES2C?TéSFIBROSECOLLAGèNEAVECHYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSEDIFFUSECOMPATIBLEAVECUNEHYPERTROPHIEJUVéNILE雙側(cè)乳房變化雙側(cè)乳腺膠原纖維增生及假性血管瘤樣增生并存青春期乳腺增生,119194,PATIENTEDE58ANSADRESSéEPOURUNEDENSIFICATIONSUPéROEXTERNEDUSEING58歲患者發(fā)現(xiàn)左乳外上密度增高PASDETHS沒有哺乳史ANOMALIEéCHOà3HDANSLESEING超聲在左乳3點(diǎn)鐘處發(fā)現(xiàn)異常MAMMOGRAPHIENéGATIVEIRMMAMMAIRENéGATIVE鉬靶及MRI均為陰性,119194ANOMALIEECHOGRAPHIQUEISOLéE超聲見孤立性病灶,119194,MICROBIOPSIESàL’AIGUILLEDE14G14G微活檢,HYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSE乳腺假性血管瘤樣增生,HYPERPLASIEPSEUDOANGIOMATEUSEDUCONJONCTIFMAMMAIRE乳腺結(jié)締組織假性血管瘤樣增生,LéSIONTOUJOURSBéNIGNE為良性病變ISOLéOUASSOCIéàD’AUTRELéSIONS單發(fā)或者多發(fā)病變ANOMALIED’IMAGERIEMASSE,PLACARD,ANOMALIEéCHOOUDéCOUVERTEDEHASARD影像異常（腫塊、異?；芈暎┗蚺既话l(fā)現(xiàn)COLLAGèNEDENSEAVECDESFENTESPASDECELLULESENDOTHéLIALES,CD34ETCD31致密的膠原纖維（沒有內(nèi)皮細(xì)胞，CD34及CD31,245905,PATIENTEDE55ANS,SANSANTéCéDENTFAMILIAL,PASDETHS55歲患者，沒有家族史，無哺乳史EXAMENSYSTéMATIQUE常規(guī)檢查MASSEDUSEING左乳腫塊EXAMENCLINIQUENORMAL臨床檢查正常,245905,,,245905,CENTRé,AGRANDISSEMENT放大,245905,SEING10H左乳10點(diǎn)鐘,245905,CYTOLOGIEàL’AIGUILLEFINENONCONTRIBUTIVE針吸細(xì)胞學(xué)沒有異常MICROBIOPSIEKYSTEAVECCONTENUéPAIS微活檢囊腫內(nèi)容稠厚SURVEILLANCEDEL’ANOMALIEDUSEINDQUINEPRéSENTEAUCUNCARACTèRESUSPECTàL’éCHOGRAPHIE隨訪右乳的異常,超聲沒有發(fā)現(xiàn)一點(diǎn)可疑之處,245905,260683,PATIENTEDE65ANSSANSANTéCéDENTDECANCERDUSEINDANSLAFAMILLE65歲患者沒有乳腺癌家族史INTERVENTIONDEPATEYETRADIOTHéRAPIEPOURUNCCIEN20032003年患CCI行區(qū)段切除及放療TUMéFACTIONINFéROEXTERNEDUSEINGENNOVEMBRE20042004年11月發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上腫物ENMAMMOECHOCLICHéSNONRETROUVéS乳腺超聲檢查為囊腫PONCTIONUNPEUDELIQUIDECITRINPUISHéMORRAGIE–EXAMENCYTOLOGIQUENéGATIF穿刺為少量液性，先委蛋清樣,爾后為血性,細(xì)胞學(xué)檢查為陰性NOUVEAUBILANENFéVRIER0505年2月再次復(fù)查,260683,260683,260683,,260683,260683,,,,260683,260683,CANCERINTRAETEXTRAKYSTIQUE,ENSEMENCEMENTDUTRAJETDEPONCTION囊腫內(nèi)外穿刺徑路全程的癌細(xì)胞種植,20105,PATIENTEDE45ANSATTEINTED’UNSYNDROMEDEPEUTZJEGHERSAVECPOLYPOSECOLIQUE45歲患者患有PEUTZJEGHERS綜合征并結(jié)腸息肉DéCOUVERTED’UNEMASSEDUSEINGàL’OCCASIOND’UNEMAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUE在一次例行乳腺鉬靶檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳一枚腫物TUMéFACTIONDE4X2CMSITUéEàL’UNIONDES2QUADRANTSEXTERNESDUSEING左乳外側(cè)兩個(gè)象限交界處見4X2CM區(qū)域的腫脹,20105,20105,HISTOLOGIECARCINOMEMUCINEUXINFILTRANT組織學(xué)浸潤(rùn)性黏液癌,20105,TUMEUR,MéTASTASEGGL,360101,PATIENTEDE83ANS–MASSEDUSEINDROITAYANTBEAUCOUPAUGMENTéDETAILLEAUCOURSDESDERNIèRESSEMAINES83歲患者右乳腫塊數(shù)周內(nèi)明顯增大AL’EXAMENCLINIQUEMASSEPROVOQUANTUNEVOUSSUREETASPECTUNPEUBLEUTéDESTéGUMENTSENREGARD臨床檢查腫塊隆起皮膚表面呈藍(lán)色DIAGNOSTICCLINIQUEéVOQUéTUMEURPHYLLODE臨床檢查可診斷為分葉狀腫瘤ALACYTOLOGIEMATéRIELABONDANTETHéMORRAGIQUE細(xì)胞穿刺物為血性,360,360101,CARCINOMECANALAIREINFILTRANTDEGRADEIII浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3級(jí)5GANGLIONSSUR22ENVAHIS淋巴結(jié)5/22受累REETRPER及PR,293501,PATIENTENéEEN1945TRAITéEEN2001POURUNCCIDUSEINGGRADEI–PASD’ENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE1945年出生的患者，2001年左乳浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（I級(jí)無淋巴結(jié)侵犯）MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEMASSEINTERNEDUSEING鉬靶檢查左乳腺體內(nèi)腫塊EXAMENCLINIQUENORMAL臨床檢查正常,,,293501,293501,CC,,,293501,CC頭尾位,CC頭尾位,ML斜位,ML斜位,D右側(cè),D右側(cè),G左,G左,293501,293501,D右,293501,DDEUXPETITESPRISESDECONTRASTEADDITIONNELLES右乳增強(qiáng)見兩枚小結(jié)節(jié),293501,G左,293501,G左,293501,D右,293501,HYPOTHèSESDIAGNOSTIQUESRéCIDIVELOCALEDANSLESEINGNODULEETMICROCALCIFICATIONSETCANCERDUSEINCONTROLATéRALPEUTêTREPLURIFOCAL推測(cè)診斷左乳在原乳癌腫旁局部復(fù)發(fā)（結(jié)節(jié)及微小鈣化）,對(duì)側(cè)癌腫,（可能為多中心性）HISTOLOGIE組織學(xué)診斷àGMICROBIOPSIEPOSITIVE左乳活檢為陽性ADMICROBIOPSIESPOSITIVESSURLAMASSEPRINCIPALEETSURLENODULESUPéRIEURMéDIAN右乳腫塊及可疑結(jié)節(jié)處活檢為陽性,CONFIRMATIONDELARéCIDIVEDANSLESEINTRAITéETD’UNCANCERMULTIFOCALDUSEINCONTROLATéRAL證實(shí)為乳腺癌復(fù)發(fā)及癌灶為多中心性,345402,PATIENTEDE32ANSQUIANOTéDEPUIS2MOISUNEPETITETUMéFACTIONSUPéROINTERNEDUSEING32歲患者發(fā)現(xiàn)左乳內(nèi)上小結(jié)節(jié)2個(gè)月LéSIONPARAISSANTSTABLE病變穩(wěn)定PASD’ANTéCéDENTFAMILIALDECANCERDUSEINOUDEL’OVAIRE沒有乳腺及卵巢癌家族史,345402,CARCINOMECANALAIREINFILTRANTDEGRADEIIIRERP浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌3級(jí)ERPRPASD’ENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE沒有淋巴結(jié)侵犯,360101,1904O3,PATIENTEDE50ANSSOUSTHS50歲患者沒有哺乳史DOULEURSNOCTURNESMUSCULAIRESETARTICULAIRESDIFFUSESETRAIDEURDESDOIGTS夜間肌肉關(guān)節(jié)彌漫性疼痛及手指僵硬EXAMENTDMMASSEDE1,9X2,6CMSEXTDUSEINDCT檢查右乳外上腫塊1926CMDIAGNOSTICéVOQUéFASCIITEPALMAIREPARANéOPLASIQUE診斷類癌綜合癥,掌筋膜炎癥BILANSéNOLOGIQUENéGATIFMAISàL’EXAMENCLINIQUEDENSIFICATIONDE4X2CMSEXTTRèSPéRIPHéRIQUE常規(guī)血清學(xué)為陰性但是臨床檢查外上象限42CM增厚,190403,MAMMOETECHONéGATIFS乳腺超聲陰性LOBULAIREINVASIF浸潤(rùn)性小葉癌,190403,190403,EXAMENCYTOLOGIQUESUSPECTLOBULAIREINVASIF細(xì)胞學(xué)檢查浸潤(rùn)性小葉癌MICROBIOPSIESHYPERPLASIECANALAIREATYPIQUEAVECRARESASPECTSDECICDéBUTANT微活檢導(dǎo)管不典型增生伴有早期CICMAMMECTOMIETOTALEDCICDEBASGRADEPAPILLAIREETCRIBRIFORMEéTENDUSUR4CM右全乳切除術(shù)低級(jí)的乳頭狀CIC，病灶范圍4CMBIOPSIEDEL’APONéVROSEPALMAIRENORMALE活檢手掌筋膜為正常,176004,PATIENTEDE42ANSSANSANTéCéDENTFAMILIALDECANCERDUSEIN42歲患者沒有乳腺癌家族史DENSIFICATIONDE3X3CMSUPéRIEUREDUSEINDPERSISTANTEàPLUSIEURSEXAMENS多次檢查持續(xù)發(fā)現(xiàn)右乳上方33CM密度增高,176004,CC,ML,CC,176004,PAPILLOMATOSEJUVéNILE青年乳頭狀瘤病,IMAGERIEKYSTESETMICROCALCIFICATIONS影像囊腫和微鈣化LéSIONVISIBLEENMACROSCOPIE,PROLIFéRANTE病變高倍鏡下所見增殖HYPERPLASIEéPITHéLIALECONSTANTEETSOUVENTMAJEURE常見上皮增生明顯ARCHITECTUREPAPILLAIRE乳頭狀的結(jié)構(gòu)ATYPIESOU–CISDANS50DESCAS50為不典型（有或無CIS）ASSOCIATIONAVECDESKYSTES合并多發(fā)囊腫2SUR3AVANT25ANSMAISSEVOITàTOUT?GE2/3見于25歲以前，可見于任何年齡RISQUEFAMILIALDANS50DESCAS50％有家族史10DECANCERSDANSLES5à10ANS10％發(fā)生于5－10歲,213804,PATIENTEDE72ANS–APPARITIOND’UNETUMéFACTIONDUSEINDILYA2MOISSTABLE72歲患者發(fā)現(xiàn)右乳腫物兩個(gè)月，穩(wěn)定PATIENTESOUSLIVIALPASD’ANTéCéDENTPARTICULIER以前沒有特殊病史TUMéFACTIONDE2X2,5CMSITUéEàL’UNIONDES2QUADRANTSEXTERNESDUSEIND腫瘤225CM位于右乳外側(cè)象限聯(lián)合處,213804,,HISTOLOGIE,CARCINOMELOBULAIREINFILTRANTCYTOLOGIENONCONTRIBUTIVE–MICROBIOPSIESOUSCONTR?LEéCHOGRAPHIQUE病理浸潤(rùn)性小葉癌（超聲引導(dǎo)下細(xì)胞穿刺無異常發(fā)現(xiàn)）,198704,PATIENTEDE54ANS,MéNOPAUSéE,SANSTHS,PASD’ANTéCéDENTFAMILIAL54歲患者，已絕經(jīng)，沒有哺乳史，也沒有家族史MICROCALCIFIATIONSDUQUADRANTIEXTDUSEINDPRéLèVEMENTSPARMAMMOTOME右乳內(nèi)下象限微鈣化ADRESSéEPOURAPPARITIONRéCENTED’UNEANOMALIED’ARCHITECTUREDUMêMESEIN同側(cè)乳腺最近亦發(fā)現(xiàn)異常,198704,DISTORSIONARCHITECTURALEVUEUNIQUEMENTSURLEPROFIL僅在側(cè)位單投照上見及腺體結(jié)構(gòu)紊亂,,198704,,AGRANDISSEMENTS放大攝影,198704,CYTOLOGIESOUSECHOGRAPHIENéGATIVEMATéRIELINFLAMMATOIRE超聲引導(dǎo)細(xì)胞學(xué)炎癥,198704,,198704,CONTR?LEECHOGRAPHIQUEà3MOISNéGATIFCICATRICEPOSTAMMOTOME乳癌術(shù)后3個(gè)月后超聲隨訪為術(shù)后改變,129888,PATIENTEDE78ANS,SURVEILLANCEMAMMAIREDEPUIS1988APRèSBIOPSIED’UNFOYERDEMICROCALCIFICATIONSBéNINDUQSEXTDUSEIND78歲患者，自1988年右乳外上象限良性鈣化活檢術(shù)后隨訪MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEENJUILLET04BILANMAMMOGRAPHIQUEPRéCéDENTEN200004年7月鉬靶隨訪（前次鉬靶檢查為2000年）PASDETHS沒有哺乳史,MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEDE072004OBLIQUES鉬靶系列檢查2004－7，斜位,129888,MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEDE072004CC頭尾位,129888,2000,2004,,,COMPARAISONAVECLESCLICHéSANT兩次比照,129888,,,CENTRéSAGRANDIS中心放大,129888,129888,129888,ANATOMOPATHOLOGIE病理,CARCINOMEMAMMAIREINFILTRANTMIXTELOBULAIREETCANALAIREDEGRADEIISANSENVAHISSEMENTGANGLIONNAIRE混合性小葉及導(dǎo)管癌,II級(jí)，沒有淋巴結(jié)侵犯PRéSENCEDERéCEPTEURSD’ESTROGèNESMAISABSENCEDERéCEPTEURSàLAPROGESTéRONE雌激素受體為陽性,孕激素受體陰性,65095,PATIENTEDE57ANSSUIVIEPOURDESMASTODYNIESANCIENNES57歲患者乳腺疼痛CANCERDUSEINCHEZUNEGRANDMèREPATERNELLE祖母患乳腺癌BILANEN2002MAMMOGRAPHIENORMALE2002年鉬靶檢查正常MAMMOGRAPHIESYSTéMATIQUEENJANVIER2004,APPARITIONDECALCIFICATIONSSUPEROEXTERNESDUSEINGBIRADS3CONTR?LEà6MOIS2004年2月鉬靶隨訪發(fā)現(xiàn)左乳外上鈣化（6個(gè)月隨訪為BIRADS3）,65095APPARITIONDEQUELQUESCALCIFICATIONSCLASSEMENTENACR3可見數(shù)枚鈣化，ACR分類為3級(jí),65095,CONTR?LEà6MOIS6個(gè)月后隨訪MODIFICATIONDESIMAGESSURTOUTENINCIDENCEDEFACE–CALCIFICATIONSETDENSITéS/ANOMALIEFOCALED’ARCHITECTURE圖像變化鈣化和密度增高/灶性結(jié)構(gòu)紊亂,,,,,,0104,0704,65095,65095,GGLPROBABLEMENTNONTUMORAL未見明顯腫塊性病變,,ANATOMOPATHOLOGIEMACROBIOPSIESPUISCHIRURGIECIC術(shù)后標(biāo)本病理CICBERGESSAINES切緣干凈CURAGEGANGLIONNAIRENéGATIF淋巴結(jié)清掃陰性,65095,16298,PATIENTEDE63ANSSANSANTéCéDENTFAMILIALDECANCERDUSEIN63歲患者，沒有乳癌家族史PASDETHS沒有哺乳史APPARITIONDANSLAPARTIESUPéRIEUREDUSEINGD’UNEPETITESURDENSITé左乳上象限出現(xiàn)小片增密影,,16298PETITEOPACITéAVECQUELQUESCALCIFICATIONSAPPARUESDANSLAPARTIESUPDUSEING左乳上象限小致密影伴有數(shù)枚鈣化CLICHéDEFACENORMAL臨床檢查正常ECHOGRAPHIENéGATIVE超聲檢查陰性,16298,CENTRéAGRANDI中心放大,16298,ENIRMLéSIONDETOPOGRAPHIESUPEROINTERNEMRI顯示內(nèi)上象限病變,16298,LéSIONRETROUVéEàPOSTERIORIENéCHOGRAPHIE,LéSIONAUCONTACTDUPECTORAL超聲病灶位于后面,與胸大肌接觸MICROBIOPSIES18GETSURUNEINCIDENCEDEFACEMODIFIéE18號(hào)G活檢,,,5MM,16298,INTéRêTDUCLICHéDEFACELAPREMIèREINCIDENCEESTTOUTàFAITCORRECTEMAISLALéSIONESTCHASSéEPARLECOMPRESSEUR,,,ANATOMOPATHOLOGIE標(biāo)本病理CARCINOMECANALAIREINFILTRANTSANSENVAHISSEMENTGANGLIONNNAIRE浸潤(rùn)導(dǎo)管癌沒有淋巴結(jié)浸潤(rùn),16298,155805,PATIENTEDE72ANS,SANSANTéCéDENTFAMILIALDECARCINOMEMAMMAIRE72歲患者沒有乳癌家族史PASDETHS沒有哺乳史01/05NODULEDUSEINDDUQUADRANTSUPEROEXTERNE05年1月發(fā)現(xiàn)右乳外上結(jié)節(jié)028/05REPéRAGERADIOLOGIQUEETEXéRèSECHIRURGICALE–DYSTROPHIESURFIBROADéNOMEANCIEN028/05接受放射治療及外科手術(shù)治療MAMMOGRAPHIEDECONTR?LECYTOSTéATONéCROSEETNODULEPERSISTANT鉬靶隨訪檢查持續(xù)的結(jié)節(jié)并脂肪壞死ECHOGRAPHIENéGATIVE超聲檢查為陰性PRISEDECONTRASTESUSPECTEENIRMMRI增強(qiáng)可疑,155805,,155805,OBLIQUE,CC,155805,,,,,OBLIQUE,CC,155805,CC,155805,GGL,155805,HISTOLOGIECARCINOMECANALAIREINFILTRANTETGANGLIONAXILLAIREBANAL組織學(xué)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌腋下淋巴結(jié)正常,241800,PATIENTEDE41ANS41歲患者CANCERDUSEINCHEZLAGRANDMèREPATERNELLE祖母患乳腺癌PREMIèREMAMMOGRAPHIE首次鉬靶檢查,241800,,241800,PASD’ANOMALIESURLESAUTRESINCIDENCES其它投照沒有異常éCHOGRAPHIENORMALE超聲正常STABILITéDANSLETEMPS一段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定,,,MêMETYPED’IMAGE,STABILITéDANSLETEMPS這段時(shí)間內(nèi)穩(wěn)定，圖像表現(xiàn)相仿,PATIENTEDE56ANSTRAITéE10ANSAUPARAVANTPOURUNADENOCARCINOMEBIFOCALDUSEING56歲患者，10年前左乳雙灶微腺癌治療后MUTATIONBRCA2基因BRCA2突變PASD’ANOMALIEàLAMAMMOGRAPHIEDESURVEILLANCEJUSQU’EN2004鉬靶隨訪至2004年未見異常EXAMENIRMSYSTéMATIQUEMRI常規(guī)檢查,273204,273204,273204,273204,MACROBIOPSIESOUSSTéREOTAXIE立體定位活檢CARCINOMECANALAIREINFILTRANTASSOCIéàDESFOYERSDECARCINOMEINTRACANALAIRE2,5CM浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌伴灶性導(dǎo)管內(nèi)浸潤(rùn)癌灶（大于25CM）MASTECTOMIEETOVARIECTOMIE乳腺和卵巢切除術(shù),273204,,338003,PATIENTEPRéSNTANTUNEULCéRATIONMAMELONNAIREGDEPUIS6MOIS患者左乳出現(xiàn)潰瘍6個(gè)月AL’EXAMENCLINIQUEULCéRATIONDE5CMETOEDéMEDIFFUSDUSEIN臨床檢查示5CM的潰瘍及乳腺?gòu)浡运[,338003?DèMEDUSEIN乳腺水腫PASDEMASSE沒有腫塊PAS

簡(jiǎn)介：乳腺影像學(xué)診斷,北京大學(xué)第一醫(yī)院影像科,乳腺解剖,位于第2－6肋高度，淺筋膜淺深二層之間被結(jié)締組織分為15－20個(gè)腺葉15－20條輸乳管以乳頭為中心放射狀排列乳房懸韌帶（COOPER與皮膚垂直,乳腺解剖,,乳腺解剖,淋巴回流腋淋巴回流胸內(nèi)側(cè)淋巴回流動(dòng)脈血供胸廓?jiǎng)用}、腋動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈,乳腺檢查方法,鉬靶X線照像B超MRI紅外線,乳腺鉬靶照像,鈣化腫塊腺體結(jié)構(gòu)紊亂,乳腺病變分布,,乳腺的鈣化,鈣化形態(tài)鈣化大小鈣化分布鈣化密度,乳腺良性鈣化,皮膚鈣化小環(huán)形鈣化，孤立或呈簇狀分布,乳腺良性鈣化,分泌性鈣化－漿細(xì)胞性乳腺炎高密度短棒狀鈣化，或沿乳管走行的分支狀,乳腺良性鈣化,脂肪壞死乳腺局部手術(shù)或創(chuàng)傷后脂肪壞死形成囊腫，囊壁鈣化環(huán)形、蛋殼樣鈣化、大小不一多見于脂化型乳腺,乳腺良性鈣化,纖維腺瘤通常為中心型巨大無定型鈣化－－爆米花樣形態(tài)多樣，也可見于周邊,乳腺良性鈣化,囊內(nèi)或囊壁鈣化囊內(nèi)鈣化較小、呈顆粒狀，漂浮于孤立的囊腫內(nèi)－呈簇狀分布（水平位茶杯樣。軸位泥沙樣）－牛奶樣鈣化,乳腺良性鈣化,營(yíng)養(yǎng)不良型鈣化細(xì)小不規(guī)則鈣化多源于乳腺基質(zhì),乳腺良性鈣化,動(dòng)脈壁鈣化沿血管走行的兩條平行鈣化,乳腺良性鈣化,小葉鈣化位于腺泡內(nèi)，細(xì)小、光滑鈣化－－葡萄珠,乳腺良性病變,纖維腺瘤FIBROADENOMA鈣化多樣性，常伴腫塊。鈣化可占據(jù)全部腫塊，或僅位于腫塊邊緣呈蛋殼樣分布。腫塊邊界清。B超顯示腫塊為實(shí)性物質(zhì),乳腺良性病變,硬化性腺?。⊿CLEROSINGADENOSIS密度增高影邊界不清營(yíng)養(yǎng)不良型細(xì)小、不規(guī)則鈣化，簇狀或散在分布常見于雙側(cè)乳腺,乳腺良性病變,纖維囊性乳腺（FIBROCYSTICBREASTS纖維化導(dǎo)致乳腺密度增高可見單發(fā)或多發(fā)大小不一的囊腫營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化囊內(nèi)鈣化－－牛奶樣鈣化,乳腺惡性鈣化,簇狀分布或占據(jù)整個(gè)象限形態(tài)及大小均不規(guī)則導(dǎo)管內(nèi)鈣化線狀及分支狀鈣化數(shù)目變化快其他圓形、均以、長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)無顯著變化,乳腺腫塊,形狀圓形、卵圓形分葉狀不規(guī)則,邊緣圓形小葉形磨玻璃邊界欠清毛刺暈征,乳腺良性腫塊,邊界光滑圓形或卵圓形可見特征性鈣化超聲為囊性,乳腺良性腫塊,皮脂腺囊腫緊鄰皮膚，但病變處皮膚無變化病變較穩(wěn)定B超為低回聲囊性物，緊鄰皮膚,乳腺良性腫塊,脂肪囊腫常見于創(chuàng)傷或手術(shù)后囊壁可見殼狀鈣化,乳腺良性腫塊,管狀腺瘤（泌乳性腺瘤）小于35歲的女性罕見影像表現(xiàn)類似纖維腺瘤,乳腺良性腫塊,血腫創(chuàng)傷后,乳腺良性腫塊,膿腫臨床癥狀明顯（紅、腫、熱、痛）急性期時(shí)不適于鉬靶照像,乳腺良性腫塊,纖維腺瘤,乳腺良性腫塊,放射狀瘢痕良性導(dǎo)管增生、硬化中心可以透亮，但無脂化中心中心無實(shí)性腫塊（與惡性腫瘤鑒別）,乳腺良性腫塊,葉狀腫瘤絕經(jīng)期婦女體積大，活動(dòng)佳15％為惡性表現(xiàn)與纖維腺瘤相似較罕見,乳腺良性腫塊,脂肪瘤邊界清晰，脂肪密度較常見體積可以很大也可類似于正常的脂化小葉,乳腺良性腫塊,錯(cuò)構(gòu)瘤其內(nèi)可見脂肪組織,乳腺良性腫塊,積乳性囊腫哺乳期或哺乳后女性脂肪含量高呈低密度蛋白質(zhì)含量高呈高密度,乳腺惡性腫塊,惡性腫瘤特征邊界光滑、分葉狀、毛刺狀鈣化部分惡性腫瘤表現(xiàn)類似于良性腫瘤，因此需要反復(fù)不同方法檢查，直至確診為良性,乳腺惡性腫塊,結(jié)構(gòu)紊亂結(jié)構(gòu)紊亂可見于乳腺術(shù)后、惡性腫瘤和巨大腫塊腫瘤可能隱藏于正常腺體組織中，而僅表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)紊亂,乳腺惡性腫塊,繼發(fā)征象結(jié)構(gòu)紊亂不對(duì)稱性密度增高影皮膚增厚或呈桔皮樣皮膚收縮彌漫性高密度影,乳腺惡性腫塊,原位癌（DUCTALCARCINOMAINSITU源于終末導(dǎo)管導(dǎo)管內(nèi)細(xì)小不規(guī)則鈣化鈣化可能為鉬靶X線片的唯一征象腫塊不易觸及,乳腺惡性腫塊,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（INVASIVEDUCTALCARCINOMA通?？梢娔[塊可以伴有原位癌可見不規(guī)則、砂礫樣鈣化,乳腺惡性腫塊,囊內(nèi)癌生長(zhǎng)于囊腫壁可源于囊壁組織或鄰近腫瘤浸潤(rùn),

簡(jiǎn)介：乳腺影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科李堅(jiān),一、乳腺影像檢查技術(shù),（一）乳腺X線檢查技術(shù),乳腺X線攝影MAMMOGRAPHY（鉬靶、銠靶）常規(guī)斜位、軸位；側(cè)位、小角度攝片放大攝影乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管和小導(dǎo)管或異常情況,,,,,軸位CRANIOCAUDALCC斜位MEDIOLATERALOBLIQUEMLO,其他體位乳腺攝片,90度側(cè)位對(duì)僅在一個(gè)體位（CC或MLO）上顯示的病灶定位顯示鈣乳沉積小角度攝片局部點(diǎn)壓迫、局部放大攝片評(píng)估鈣化更好識(shí)別病灶，邊緣更清晰決定局限性致密影是否真實(shí),,,乳腺鉬靶檢查最佳時(shí)間,最佳檢查時(shí)間月經(jīng)期后57天，激素對(duì)乳腺形態(tài)學(xué)的影像最小。,乳腺導(dǎo)管造影GALACTOGRAPHY,（二）乳腺B超檢查,鑒別囊性或?qū)嵭匀橄俨∽冿@示導(dǎo)管病變優(yōu)于X線對(duì)致密型乳腺檢查優(yōu)于X線顯示微小鈣化不如X線,,良性,輪廓光滑、規(guī)則圓形、卵圓形、橢圓形薄“假包膜”、內(nèi)部回聲均勻囊腫無回聲無結(jié)構(gòu)破壞,可疑惡性不規(guī)則低回聲毛刺征聲影增強(qiáng)后/暈征組織結(jié)構(gòu)扭曲,83歲患者，臨床可觸及腫塊,,,（三）乳腺CT檢查,CTC,CTC,（四）乳腺M(fèi)RI檢查,MRC,MRI,軟組織分辨率高增強(qiáng)MRI敏感性90檢測(cè)到乳腺攝片未發(fā)現(xiàn)的病變適用于致密型乳腺適用于隆乳術(shù)后檢查,,,軸位與矢狀位T2WI脂肪抑制序列掃描可清晰顯示病灶,,彌散加權(quán)成像DWI對(duì)惡性腫瘤特征較為敏感，惡性腫瘤細(xì)胞排列、密度、細(xì)胞外間隙和細(xì)胞膜通透性均發(fā)生改變對(duì)檢測(cè)乳腺癌極有應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)用年齡段廣，包括致密腺體的年輕人。,,對(duì)比增強(qiáng)MRI,平掃增強(qiáng)后,不同檢查技術(shù)對(duì)乳腺癌檢出率（敏感性）,X線乳腺攝影678超聲檢查83X線乳腺攝影超聲檢查915MRI944,二、乳腺正常影像解剖,,大體解剖（由深入淺）胸壁主要肌肉胸壁筋膜腺體后脂肪腺體皮膚COOPER’S懸韌帶,乳腺解剖,,,乳腺X線片,低密度黑脂肪組織高密度白鈣化硅膠異物,中間密度纖維腺體組織導(dǎo)管組織血管淋巴結(jié),乳腺成分,脂肪成分為主?散在纖維腺體組織?不均勻致密?非常致密,退化型乳腺,少量腺體型,乳腺血管鈣化,腋下正常淋巴結(jié),,,副乳,常見于腋窩,副乳,正常CT表現(xiàn),,皮膚線狀致密影,皮下脂肪層脂肪密度影,腺體片狀密度增高影,正常乳腺M(fèi)R,三、乳腺異常影像表現(xiàn),腫塊MASS鈣化CALCIFICATION結(jié)構(gòu)扭曲局限性不對(duì)稱致密導(dǎo)管征慧星尾征暈圈征局限性皮膚增厚、凹陷乳頭回縮血供增多血管增粗或異常血管腋下淋巴結(jié)腫大乳腺導(dǎo)管改變,（一）腫塊,腫塊在兩個(gè)體位上均可見到致密影潛在腫塊僅能在一個(gè)體位上見到形狀圓形卵圓形分葉狀不規(guī)則形,圓形ROUND卵圓形OVAL,形狀SHAPE,良性良性,,惡性可能惡性,分葉LOBULAR不規(guī)則形IRREGULAR,邊緣境界清楚模糊多分葉境界不清毛刺密度或信號(hào)相對(duì)于正常纖維腺體組織）高密度等密度低密度（不含脂肪）含脂肪,邊緣MARGIN,,清晰WELLDEFINED欠清ILLDEFINED,良性惡性可能,模糊OBSCURED浸潤(rùn)INFLITRATED,惡性惡性,星芒狀星形腫塊毛刺長(zhǎng)度大于腫塊直徑,高密度HIGHDENSITY等密度ISODENSITY,密度DENSITY,惡性不確定,低密度LOWDENSITY含脂肪密度FATDENSITY,良性良性,數(shù)目單發(fā)或多發(fā)部位左側(cè)或右側(cè)內(nèi)上、外上、內(nèi)下、外下四個(gè)象限深度前、中、后乳暈下、中央、腋尾大小當(dāng)臨床觸診腫塊明顯大于X線所顯示的腫塊時(shí)，提示惡性。（臨床測(cè)量包括瘤周浸潤(rùn)、纖維增生、瘤周水腫及皮膚）,,,良性纖維腺瘤、囊腫卵圓形圓形低中等密度錯(cuò)構(gòu)瘤、積乳囊腫混雜密度,,,惡性不規(guī)則密度較高邊界不清毛刺分葉,（二）鈣化,典型良性鈣化粗糙鈣化爆米花樣鈣化為纖維腺瘤棒狀鈣化導(dǎo)管擴(kuò)張常見,,良性鈣化,典型良性鈣化圓形鈣化常為良性中心透亮鈣化邊緣光滑，常見于壞死、纖維腺瘤和導(dǎo)管碎屑鈣化蛋殼樣邊緣鈣化多見于囊腫壁，其次脂肪壞死,中心透亮鈣化蛋殼樣鈣化,難以確定良惡性–活檢高度惡性可能–活檢多形態(tài)，異型的不規(guī)則，大小形態(tài)不一，通常直徑小于05MM，可呈散在分支狀。境界清楚，線狀，分枝狀不規(guī)則，不連續(xù)，直徑小于05MM；乳腺癌鈣化可充填導(dǎo)管腔。,多形性鈣化細(xì)線樣、分支狀鈣化,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化線樣分支狀鈣化PLEOMORPHICGRANULARFINELINEAR,BRANCH,,鈣化分布成群，成簇多為乳腺癌線樣節(jié)段按導(dǎo)管分布局灶彌漫，散在良性病變?nèi)缬不韵俨?,,,分布DISTRIBUTION,簇狀線狀LINEAR,段樣SEGMENTAL區(qū)域性,彌漫性DIFFUSED,惡性鈣化大部分位于導(dǎo)管內(nèi)，良性不位于導(dǎo)管內(nèi)。大約1/3顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴有相關(guān)腫塊。僅2535鈣化穿刺證實(shí)惡性?？捎捎谀z片因素主觀上認(rèn)為檢測(cè)到鈣化。放大攝影對(duì)區(qū)別鈣化有很大幫助。,,（三）結(jié)構(gòu)扭曲,組織結(jié)構(gòu)扭曲不伴有可分辨的腫塊表現(xiàn)來自一個(gè)中心的放射狀毛刺實(shí)質(zhì)邊緣局性回縮或扭曲懸韌帶異常排列鑒別診斷惡性與先前手術(shù)相關(guān)的脂肪壞死放射狀瘢痕活檢后改變,結(jié)構(gòu)扭曲,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,（四）其他征象局限性皮膚增厚、凹陷,乳頭回縮,血供增多,腋下淋巴結(jié)腫大AXILLARYADENOPATHY,,,腋下淋巴結(jié),,,（五）乳腺導(dǎo)管改變,乳腺導(dǎo)管造影右乳導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,充盈缺損,四、乳腺良性病變的影像表現(xiàn),乳腺炎乳腺增生癥乳腺囊腫乳腺纖維腺瘤乳腺大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,（一）乳腺炎,見于哺乳期乳腺密度增高與炎性乳癌表現(xiàn)相似可伴膿腫形態(tài)有局灶性腫塊，大多位于乳暈下可呈毛刺狀，與癌腫類似疼痛，紅斑、皮膚增厚，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大抗生素治療有效，若療效不明顯，可考慮穿刺,MASTITIS,ABSCESS,（二）乳腺增生癥,（三）囊腫,包括單純性囊腫、乳汁潴留囊腫（積乳囊腫）大多數(shù)境界清楚，年齡3550歲多見由于腺管阻塞，末端腺泡擴(kuò)大圓形或卵圓形，也可分葉狀輕度壓迫可見變形可見鈣乳，蛋殼樣鈣化薄分隔,左乳囊腫,囊腫,乳腺單純性囊腫,,,乳腺積乳囊腫,（四）纖維腺瘤,最常見乳腺良性腫瘤，腺體及纖維兩種成分為主年齡從青春期至40多歲，30歲以下多見大多數(shù)境界清楚，乳腺實(shí)性病灶，20多發(fā)對(duì)雌激素影響敏感妊娠期可增大境界清楚，卵圓形，常分葉，密度均勻，有薄環(huán)、暈征，壓迫周圍組織大、粗糙、爆米花樣鈣化前后直徑短于左右橫徑青春期巨大纖維腺瘤，通常大于6CM,右乳纖維腺瘤,,多發(fā)纖維腺瘤,右乳巨大纖維腺瘤伴間質(zhì)粘液變性,FIBROADENOMA,女，46歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物10月,女，48歲，發(fā)現(xiàn)雙乳腫物30年,,,纖維腺瘤CT表現(xiàn),圓形、光滑腫塊或結(jié)節(jié)CT值與正常腺體組織類似鈣化中度強(qiáng)化，線型或平臺(tái)型,（五）導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,輸乳管良性腫瘤，無惡變傾向包含乳頭狀瘤的導(dǎo)管通常擴(kuò)張，多位于乳暈下主要導(dǎo)管乳頭溢液溢血的最常見原因第2位是導(dǎo)管擴(kuò)張）通常X線乳腺攝片見不到，除非發(fā)生在擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管造影可確診囊腫內(nèi)乳頭狀瘤發(fā)生于孤立囊性擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)，以超聲檢查診斷最佳乳頭狀瘤病多發(fā)周圍乳頭狀瘤，惡性傾向增加,,（六）隆乳術(shù)后,硅膠、鹽水植入物，單腔或雙腔硅膠密度更高位置前方（胸肌前方、腺體后方）后方（胸肌后方）纖維囊包繞著植入物影像檢查應(yīng)注意有無植入物移位，最好加攝90度側(cè)位片。,硅膠隆乳術(shù)后,自體脂肪移植隆乳,豐乳術(shù)后,隆乳術(shù)后,（七）男性乳腺發(fā)育,,,THANKYOU,