簡介：1乳腺癌病人的護理乳腺癌病人的護理乳腺癌是女性乳房最常見的惡性腫瘤，近年來已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤。其發(fā)病與雌激素密切相關，轉(zhuǎn)移途徑可分為局部擴散、淋巴轉(zhuǎn)移（最常見）、血行轉(zhuǎn)移。【護理診斷】【護理診斷】1、恐懼焦慮與對癌癥的恐懼、乳房缺失后的憂慮有關。2、有組織完整性受損的危險與患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。3、有感染的危險與引流管留置有關。4、有自尊紊亂自我形象紊亂的危險與乳房或鄰近組織切除、瘢痕形成、乳房再造或義乳致雙側不對稱有關。5、知識缺乏缺乏有關術后上肢功能鍛煉及乳房癌預防的相關知識?！咀o理措施】【護理措施】一、一、術前護理術前護理1、皮膚準備對切除范圍大，考慮植皮的患者應做好供皮區(qū)皮膚準備。2、心理護理乳房癌病人術前復雜的心理變化主要表現(xiàn)為對癌癥的否認，對手術的害怕、對預后的恐懼及對根治術后胸部形態(tài)改變的35、并發(fā)癥的護理（1）患側上肢腫脹可發(fā)生于術后2月，持續(xù)1520年。大量清掃淋巴組織和結扎腋靜脈分支，導致患肢靜脈和淋巴回流不暢而水腫。應囑抬高患肢，自下而上，，按摩（向心性按摩，每次30分鐘）患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動，以促進淋巴回流?；贾荒茇撝?，避免穿過緊衣服，戴過緊手飾，防止患肢循環(huán)不暢。彈力繃帶保護，避免受傷。也可行患肢氣壓治療，改善水腫。禁忌患側上肢測血壓、抽血、靜脈或皮下注射，平臥時用墊枕墊高上肢，下床活動時用吊帶托扶，需他人扶持時只能扶健側，以防腋窩皮瓣滑動而影響愈合；（2）皮下積液引流管位置不當，抽吸不及時，創(chuàng)面過大，患者過早進行患肢外展活動引起。予于皮下抽液或重新放置引流管，胸帶加壓包扎。（3）皮瓣壞死皮瓣過緊，牽拉后血運不好。保持傷口清潔，干燥，及時換藥，進行植皮。（4）氣胸乳腺癌擴大根治術有損失胸膜可能，術后應加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)予于處理。（5）注意觀察患肢溫度，顏色，感覺，發(fā)現(xiàn)手臂脹滿，上臂皮膚麻木，疼痛，解釋發(fā)生的原因。6、功能鍛煉（1）術后24小時內(nèi)，限制活動范圍，可活動手腕和肘關節(jié)。

簡介：乳腺癌患者的術后護理,一、解刨生理概要,成年婦女乳房是兩個半球形的性征器官，位于胸大肌淺面，約在第2和第6肋骨水平的淺筋膜淺、深層之間。外上方形成乳腺腋尾部伸向腋窩。乳頭位于乳房的中心，周圍的色素沉著區(qū)稱為乳暈。,一、解刨生理概要,乳腺有15～20個腺葉，每一腺葉分成很多腺小葉，腺小葉由小乳管和腺泡組成，是乳腺的基本單位。每一腺葉有其單獨的導管乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心呈放射狀排列。小乳管匯至乳管，乳管開口于乳頭，乳管靠近開口的1/3段略為膨大，是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。腺葉、小葉和腺泡間有結締組織間隔，腺葉間還有與皮膚垂直的纖維束，上連淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱COOPER韌帶（乳房懸韌帶），有固定和支持乳房的作用。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,乳腺是許多內(nèi)分泌腺的靶器官，其生理活動受垂體前葉、卵巢及腎上腺皮質(zhì)等激素影響。妊娠及哺乳時乳腺明顯增生，腺管延長，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又處于相對靜止狀態(tài)。平時，育齡期婦女在月經(jīng)周期的不同階段，乳腺的生理狀態(tài)在各激素影響下，呈周期性變化。絕經(jīng)后腺體漸萎縮，為脂肪組織所代替。,一、解刨生理概要,乳房的淋巴網(wǎng)甚為豐富，其淋巴液輸出有四個途徑①乳房大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌間淋巴結，直接到達鎖骨下淋巴結。②部分乳房內(nèi)側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結在第1,2,3肋間比較恒定存在，沿胸廓內(nèi)血管分布。③兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側。④乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。,一、解刨生理概要,一、解刨生理概要,目前，通常以胸小肌為標志，將腋區(qū)淋巴結分為三組I組即腋下胸小肌外側組在胸小肌外側，包括乳腺外側組、中央組、肩腳下組及腋靜脈淋巴結，胸大、小肌間淋巴結也歸本組；II組即腋中胸小肌后組胸小肌深面的腋靜脈淋巴結；III組即腋上鎖骨下組胸小肌內(nèi)側鎖骨下靜脈淋巴結,二、乳腺癌概述,乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，也是女性最常見的癌癥死亡原因。在我國，乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤的首位。且有城市化、年輕化、知識化趨勢，50發(fā)生于外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)（乳頭附近）。,三、病因與發(fā)病機制,乳腺癌的病因尚不清楚。目前認為與下列因素有光1激素作用乳腺是多種內(nèi)分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病原因有直接關系。20歲前本病少見，20歲以后發(fā)病率迅速上升，4550歲較高，絕經(jīng)后發(fā)病率繼續(xù)上升，可能與年老者雌酮含量升高有關；2家族史一級親屬中有乳腺癌病史者的發(fā)病危險性是普通人的23倍；3月經(jīng)婚育史月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)年齡較大者發(fā)病機會增加；,三、病因與發(fā)病機制,4乳腺良性疾病多數(shù)認為乳腺小葉有上皮高度增生或不典型增生可能與本病有關；5營養(yǎng)與飲食營養(yǎng)過剩、肥胖和高脂肪飲食可加強或延長雌激素對乳腺上皮細胞的刺激，從而增加發(fā)病機制；6環(huán)境和生活方式北美、北歐的發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。,四、病理生理,1病理分型（1）非浸潤性癌包括導管內(nèi)癌（癌細胞未突破導管壁基底膜）、小葉原位癌（癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜）及乳頭濕疹樣乳腺癌。此型屬早期，預后較好。（2）早期浸潤性癌包括早期浸潤性導管癌（癌細胞突破管壁基底膜，開始向間質(zhì)浸潤），早期浸潤性小葉癌（癌細胞突破末梢乳管或腺泡基底膜，開始向間質(zhì)浸潤，但仍局限于小葉內(nèi)）。此型仍屬早期，預后較好。（早期浸潤是指癌的浸潤成分小于L0％）,四、病理生理,（3）浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細胞浸潤）、小管癌（高分化腺癌）、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細胞癌等。此型分化一般較高，預后尚好。（4）浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌（無大量淋巴細胞浸潤）、單純癌、腺癌等。此型一般分化低，預后較上述類型差，且是乳腺癌中最常見的類型，占80％，但判斷預后尚需結合疾病分期等因素。（5）其他罕見癌如炎性乳腺癌。,四、病理生理,2轉(zhuǎn)移途徑1直接浸潤直2接侵入皮膚、胸肌筋膜、胸肌等周圍組織。2淋巴轉(zhuǎn)移可經(jīng)乳房淋巴液的各引流途徑擴散。其中主要的途徑為（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，進而侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結；轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結的癌細胞。又可經(jīng)胸導管（左）或右側淋巴導管侵入靜脈血流而向遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側侵入胸骨旁淋巴結，繼而達到鎖骨上淋巴結，之后可經(jīng)同樣途徑血行轉(zhuǎn)移。上述的兩個主要淋巴轉(zhuǎn)移途徑中，一般以前者居多；后一途徑的轉(zhuǎn)移雖較少，但一經(jīng)發(fā)生則預后較差。據(jù)國內(nèi)有關資料報導，腋窩醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理淋巴結轉(zhuǎn)移率約為60，胸骨旁淋巴結轉(zhuǎn)率為30～35另外，乳癌原發(fā)部位與轉(zhuǎn)移途徑也有一定關系。一般說來，有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶大多（80）在乳房的外側象限；有胸骨旁淋巴結轉(zhuǎn)移者，原發(fā)灶則大多（70）在乳房內(nèi)側象限。,四、病理生理,3血液轉(zhuǎn)移乳癌細胞經(jīng)血液向遠處轉(zhuǎn)移者多發(fā)生在晚期，但基于對乳癌術后病人遠期療效的調(diào)查和統(tǒng)計，有學者認為乳癌的血行轉(zhuǎn)移可能在早期即已發(fā)生，其以微小癌灶的形式隱藏在體內(nèi)，成為日后致命的隱患。癌細胞除可經(jīng)淋巴途徑進入靜脈，也可直接侵入血液循環(huán)。最常見的遠處轉(zhuǎn)移依次為肺、骨、肝。在骨轉(zhuǎn)移中，則依次為椎骨、骨盆和股骨。好發(fā)血行轉(zhuǎn)移是乳腺癌突出的生物學特征，這是本病治療失敗的主要原因所在，也是乳腺癌防治上一個非常棘手的難題。所以有人認為乳腺癌不單純是乳房的局部病變，也應視為全身性疾病。,五、臨床表現(xiàn),早期乳腺癌往往不具備典型的癥狀和體征，不易引起重視，常通過體檢或乳腺癌篩查發(fā)現(xiàn)。以下為乳腺癌的典型體征。1乳腺腫塊80的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診?；颊叱o意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊，多為單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，僅少數(shù)伴有不同程度的隱痛或刺痛。2乳頭溢液非妊娠期從乳頭流出血液、漿液、乳汁、膿液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，稱為乳頭溢液。引起乳頭溢液的原因很多，常見的疾病有導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺增生、乳腺導管擴張癥和乳腺癌。單側單孔的血性溢液應進一步檢查，若伴有乳腺腫塊更應重視。,五、臨床表現(xiàn),3皮膚改變?nèi)橄侔┮鹌つw改變可出現(xiàn)多種體征，最常見的是腫瘤侵犯了連接乳腺皮膚和深層胸肌筋膜的COOPER韌帶，使其縮短并失去彈性，牽拉相應部位的皮膚，出現(xiàn)“酒窩征”，即乳腺皮膚出現(xiàn)一個小凹陷，像小酒窩一樣。若癌細胞阻塞了淋巴管，則會出現(xiàn)“橘皮樣改變”，即乳腺皮膚出現(xiàn)許多小點狀凹陷，就像橘子皮一樣。乳腺癌晚期，癌細胞沿淋巴管、腺管或纖維組織浸潤到皮內(nèi)并生長，在主癌灶周圍的皮膚形成散在分布的質(zhì)硬結節(jié)，即所謂“皮膚衛(wèi)星結節(jié)”。,五、臨床表現(xiàn),酒窩征乳房懸韌帶受累橘皮征皮下淋巴管受累衛(wèi)星征周圍皮下擴散結節(jié)菜花征腫瘤缺血潰爛炎癥征炎性乳癌,五、臨床表現(xiàn),4乳頭、乳暈異常腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。腫瘤距乳頭較遠，乳腺內(nèi)的大導管受到侵犯而短縮時，也可引起乳頭回縮或抬高。乳頭濕疹樣癌，即乳腺PAGET’S病，表現(xiàn)為乳頭皮膚瘙癢、糜爛、破潰、結痂、脫屑、伴灼痛，以致乳頭回縮。5腋窩淋巴結腫大醫(yī)院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側腋窩淋巴結腫大，腫大的淋巴結質(zhì)硬、散在、可推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定（衛(wèi)星結節(jié)、鎧甲胸）。晚期可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結。,六、輔助檢查,1乳腺癌的X線檢查（1乳腺X線攝片對乳腺癌的確診率可達80～90。在乳腺良、惡性病變的鑒別診斷和乳腺癌早期診斷方面，目前還沒有其他方法能夠取代它，現(xiàn)常用的有鉬靶和干板攝片2種方法。X線平片有以下特征時，要考慮為乳腺癌。（密度增高的腫塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺狀，或見細小鈣化灶。2乳腺導管造影影像特征可因癌腫的浸潤、梗阻、破壞而引起乳腺導管壁僵硬、局部狹窄、管壁不規(guī)則破壞或突然中斷，或本應呈樹枝狀分支的導管樹整體走向扭曲異常。,六、輔助檢查,3乳腺淋巴造影4CT和MRI檢查CT檢查可能有助于檢出小而致密的乳腺腫瘤，MRI亦可用于小乳腺癌檢出，都優(yōu)于普通X線檢查。磁共振軟組織分辨率高，敏感性高于X線檢查，能三維立體觀察病變。被應用于乳腺癌的早期診斷。,六、輔助檢查,2超聲顯像檢查超聲顯象檢查無損傷性，可以反復應用。對乳腺組織較致密者應用超聲顯象檢查較有價值，但主要用途是鑒別腫塊系囊性還是實性。超聲檢查對乳腺癌診斷的正確率為80～85。癌腫向周圍組織浸潤而形成的強回聲帶，正常乳房結構破壞以及腫塊上方局部皮膚增厚或凹陷等圖像，均為診斷乳腺癌的重要參考指標。3熱圖像檢查應用圖像顯示體表溫度分布，由于癌細胞增殖塊血運豐富則相應體表溫度較周圍組織高，用此差異可做出診斷。但是這種診斷方法缺乏確切的圖像標準，熱異常部位與腫瘤不相對應，診斷符合率差，近年來漸少應用。,六、輔助檢查,4近紅外線掃描在顯示器屏幕上可見到由淺到深灰甚至黑色多個灰度中心的陰影，可大于實際腫塊，而且邊界不清，形狀不規(guī)則，同時其周邊伴有異常的血管影，粗大扭曲中斷，呈放射狀、條束狀、鼠尾狀或蝌蚪狀圖23。5腫瘤標志物檢查在癌變過程中，由腫瘤細胞產(chǎn)生、分泌，直接釋放細胞組織成分，并以抗原、酶、激素或代謝產(chǎn)物的形式存在于腫瘤細胞內(nèi)或宿主體液中，這類物質(zhì)稱腫瘤標志物。6活組織病理檢查,七、臨床分期,美國癌癥聯(lián)合委員會建議的分期方法T（原發(fā)癌腫）N（區(qū)域淋巴結）M（遠處轉(zhuǎn)移）,七、臨床分期,T原發(fā)癌腫分期TX原發(fā)腫瘤無法評估；TO原發(fā)癌瘤未查出；T1腫瘤最大直徑2CMT2腫瘤最大直徑在25CMT3腫瘤最大直徑超過5CMT4腫瘤任何大小，直接侵犯胸壁和皮膚,七、臨床分期,N區(qū)域淋巴結分期N0區(qū)域淋巴結未能捫及N1同側腋窩淋巴結有腫大，可以活動N2同側腋窩淋巴結腫大，互相融合，或與其他組織粘連N3同側內(nèi)乳淋巴結有轉(zhuǎn)移。近期將同側鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移亦歸為N3,七、臨床分期,M遠處轉(zhuǎn)移分期M0無遠處轉(zhuǎn)移M1有遠處轉(zhuǎn)移,七、臨床分期,臨床上乳腺癌分期主要分為I期、II期、III期、IV期，或者也可以說是我們俗稱的乳腺癌早中晚期。其中乳腺癌I期包括T1N0M0乳腺癌II期包括T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0、T3N0MO等無遠處臟器轉(zhuǎn)移的乳腺癌乳腺癌III期包括T3N1M0、T3N2M0、T2N2MO等乳腺癌IV期包括M1的任何TN,八、處理原則,乳腺癌不同分期的治療臨床而言，乳腺癌I期是指癌細胞局限于原發(fā)部位，這類分期的乳腺癌患者治療主要是以外科根治性手術切除為主，手術后病理檢查確定無腋窩淋巴結和鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移者，可不做放射治療。乳腺癌II期患者癌細胞已經(jīng)有明顯的局部浸潤，并有少數(shù)區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移。此類分期的乳腺癌患者以根治性手術切除為主，術后應輔以放療或聯(lián)合癌癥生物治療，盡可能防止癌細胞繼續(xù)擴散轉(zhuǎn)移，加重病情。,八、處理原則,乳腺癌III期癌細胞已經(jīng)有廣泛的局部浸潤或廣泛的區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移，主要是以放射治療、內(nèi)分泌治療聯(lián)合癌癥生物治療等綜合治療為主，亦可合并單純?nèi)榉壳谐g。乳腺癌IV期患者就是俗稱的乳腺癌晚期，此時癌細胞已經(jīng)呈現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，乳腺癌晚期治療應以內(nèi)分泌治療、化療藥物聯(lián)合癌癥生物治療的綜合治療方案為主，盡可能延長患者5年生存期。,八、處理原則,乳腺癌根治術切除整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結。乳腺癌擴大根治術在乳腺癌根治的基礎上行胸廓內(nèi)動、靜脈及周圍淋巴結清除術（即胸骨旁淋巴結）。乳腺癌改良根治術有2種術式，一是保留胸大肌，切除胸小??；二是保留胸大、小肌。術后外觀效果較好，適用于I、II期乳腺癌病人。全乳房切除術切除整個乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。適用于原位癌、微小癌及年邁體弱不宜做根治術者。保留乳房的乳腺癌切除術完整切除腫塊及周圍1CM的組織，并行腋窩淋巴結清掃。適用于I期、II期病人，且乳房有適當體積，術后能保持外光效果者。術后必須輔以放療、化療等。,九、護理措施,（一）術前護理1心理護理2終止妊娠或哺乳以減輕激素的作用。3術前準備做好術前常規(guī)檢查和準備。對手術范圍大、需要植皮的病人，除常規(guī)備皮外，同時做好供皮區(qū)的皮膚準備。乳房皮膚潰瘍者，術前每日換藥至創(chuàng)面好轉(zhuǎn)。乳頭凹陷者應清潔局部。,九、護理措施,（二）術后護理1體位術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于呼吸和引流。2病情觀察嚴密觀察生命體征變換，切口輔料滲血滲液情況并記錄。乳腺癌擴大根治術有損傷胸膜可能，病人若感到胸悶、呼吸困難，應及時報告醫(yī)生，以便早期發(fā)現(xiàn)和協(xié)助處理肺部并發(fā)癥，如氣胸。,九、護理措施,3傷口護理（1）有效包扎手術部位用彈力繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼胸壁，防止積液積氣。包扎松緊度以能容納一手指、維持正常血運、不影響呼吸為宜，包扎一般維持710天。包扎期間告知病人不能自行松解繃帶，瘙癢時不得將手伸入輔料下抓撓，繃帶松脫，應及時重新包扎。如壓迫過緊可引起皮瓣、術側上肢的血運障礙；包扎松馳，易出現(xiàn)皮瓣下積液，致使皮瓣或植皮片與胸壁分離不利愈合。,九、護理措施,（2）觀察皮瓣血液循環(huán)正常皮瓣的溫度較健側略低，顏色紅潤，并與胸壁緊貼；若皮瓣顏色暗紅，提示血液循環(huán)欠佳，有可能壞死，應報告醫(yī)師及時處理。（3）觀察患側上肢遠端血液循環(huán)若手指發(fā)麻、皮膚發(fā)紺、皮下降溫、動脈搏動不能捫及，提示腋窩部血管受壓，應及時調(diào)整繃帶的松緊度。,九、護理措施,4引流管護理乳腺癌根治術后，皮瓣下常規(guī)放置引流管并接負壓引流，以便及時、有效地吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，并使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。護理時應注意以下幾點。（1）保持有效負壓吸引負壓吸引的壓力大小要適宜。若負壓過高可導致引流管癟陷，引流不暢；過低則不能有效引流，易致皮下積液、積血。若引流管外形無改變，但未聞及負壓抽吸聲，應觀察鏈接是否緊密，壓力是否適當。（2）妥善固定引流管（3）保持引流通暢防止引流管扭曲受壓，若局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動感，報告醫(yī)生及時處理。,九、護理措施,（4）觀察引流液的顏色和量術后12日，每日引流量50200ML，以后顏色逐漸變淡減少。（5）拔管術后45日，若引流液轉(zhuǎn)為淡黃色、每日量少于1015ML，創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚五空虛感，即可考慮拔管。,九、護理措施,5患側上肢腫脹的護理主要原因是上臂的淋巴回流不暢、靜脈回流障礙，皮瓣壞死后感染，腋部死腔積液等。（1）避免損傷術后要避免在術側上肢靜脈穿刺、測量血壓，及時處理皮瓣下積液。（2）保護患側上肢通常手術后病人手臂會有輕度水腫，平臥時患肢下方墊枕太高1015°，肘關節(jié)輕度屈曲；半臥位時屈肘90°繁育胸腹部；下床活動時用吊帶托或健側手將患肢抬高于胸前需要他人扶持只能扶持健側。避免患肢下垂過久。（3）促進水腫消退出現(xiàn)明顯水腫時，除繼續(xù)抬高患肢外，可采用按摩患側上肢、進行適當?shù)氖直圻\動、腋區(qū)及上肢熱敷等措施,九、護理措施,6患側上肢功能鍛煉由于手術切除胸部肌肉、筋膜、皮膚，使肩關節(jié)活動受限。（1）臥床期的功能鍛煉為術后13天，主要應鍛煉手、腕部及肘關節(jié)的功能，可做伸指、握拳和屈腕屈肘等鍛煉。,九、護理措施,（2）術后的34天，患者可坐起，開始進行屈肘運動；,九、護理措施,3術后47天解除固定患者上肢的胸帶后，可練習患者手掌捫對側肩部及同側耳部的動作；,九、護理措施,4術后910天以拆除切口縫線。此時，可鍛煉抬高患肢上肢，將患側的肘關節(jié)屈曲抬高，手掌置于對側肩部。初時可用建側手掌托扶患側肘部，逐漸抬高患側上肢，直至與肩平；,九、護理措施,5術后14天，練習將患側手掌置于頸后，使患責側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭、挺胸位、進而能以患側手掌越過頭頂并觸摸對側耳部為止。為了擴大肩關節(jié)的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉，加強抬高患側上肢的功能。,九、護理措施,術后7日內(nèi)不上舉，10日內(nèi)不外展肩關節(jié)。每天鍛煉34次，每次2030分鐘。注意避免過度疲勞，應循序漸進，適可而止。對有特殊情況的患者，應酌情減少或延緩鍛煉時間，但不可停止練習。,九、護理措施,術后患肢功能鍛煉要點（1）術后24小時活動腕關節(jié)；（2）術后1～2天（練習伸指、握拳簡單動作）；（3）術后2～3天練習屈肘屈腕，坐位屈肘前臂伸屈動作；（4）術后3～5天，用患肢手摸同側耳和同側肩；（5）5～7天，練習肩關節(jié)抬舉、屈曲肩關節(jié)抬至90度；（6）7～10天，練習患肢上舉，進行“爬墻”運動，以后逐日增加運動量；（7）10天后，練習“吊環(huán)”運動每日數(shù)次,九、護理措施,7出院后上肢功能的鍛煉患者出院后，應繼續(xù)堅持患肢的功能鍛煉1上肢旋轉(zhuǎn)運動先將患肢上肢自然下垂，無指伸直并攏。自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行鍛煉；2上肢后伸運動患者應保持抬頭挺胸。此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉、物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的；力量，使其功能完全恢復正常。,九、護理措施,8術后飲食營養(yǎng)的需求乳腺癌根治術后，手術創(chuàng)面較大，滲血滲液多，且體液的消耗也大，因此，術后飲食應適當注意，飲食以易消化的高蛋白加豐富的維生素為宜，使機體體力早日恢復，促使創(chuàng)面愈合，并能夠耐受術后輔助治療。,十健康教育,1活動近期避免患側上肢搬動或提拉重物，繼續(xù)進行功能鍛煉。2避孕術后5年內(nèi)避免妊娠，防止復發(fā)。,十健康教育,3乳房定期檢查定期的乳房自我檢查有助于及早發(fā)現(xiàn)乳房的病變，因此20歲以上的婦女，特別是高危人群應每月進行一次乳房自我檢查。術后病人也應每月自查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。檢查時間最好選擇在月經(jīng)周期的第710日，或月經(jīng)結束后23日，已經(jīng)絕經(jīng)的女性應選擇每月固定的一日檢查。40歲以上女性或乳腺癌術后病人每年還應行鉬鈀X線檢查。乳房自我檢查方法如下。,十、健康教育,（1）視診站在鏡前取各種姿勢（兩臂放松垂于身體兩側、向前彎腰或雙手上舉于頭后），觀察雙側乳房的大小和外形是否對稱；有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變；有無乳頭回縮或抬高等。,十、健康教育,（2）觸診乳房較小者平臥，乳房較大者側臥，肩下墊軟薄枕或?qū)⑹直壑糜陬^下進行觸診。一側手的食指、中指和無名指并攏，用指腹在對側乳房上進行環(huán)形觸摸，要有一定的壓力。從乳房外上象限開始檢查，依次為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上象限，然后檢查乳頭、乳暈，最后檢查腋窩有無腫塊，乳頭有無溢液。若發(fā)現(xiàn)腫塊和乳房溢液，應及時到醫(yī)院作進一步檢查。,,,,關愛乳房，關愛生命,

簡介：1,,乳腺超聲BIRADS分類解讀,主要依據(jù)中華醫(yī)學會第十三次全國超聲醫(yī)學會議2013年9月常才教授的講座,制作PWL手術刀指導李峰春主任,2,BIRADS,BIRADS，即美國放射學會（AMERICANCOLLEGEOFRADIOLOGY，ACR）推薦的“乳腺影像報告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”。（BREASTIMAGINGREPAOTINGANDDATASYSTEMBIRADS目的是乳腺作為一個整體器官，對其所有檢查的影像學正常與異常診斷報告進行規(guī)范，使用統(tǒng)一的專業(yè)術語和標準的診斷歸類以及檢查程序。,3,背景與意義,背景1992年，美國放射學院（ACR）出版了指導性的文件乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BIRADS）。其后經(jīng)3次修訂（前3版針對的都是乳腺X線檢查），至2003年在進行第4次修訂時，增加了超聲和MRI的內(nèi)容。意義根據(jù)超聲圖像表現(xiàn)和臨床資料的關聯(lián)性，為臨床提高發(fā)生惡性或良性的概率。也可以理解為超聲診斷良惡性人群的準確性。,4,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,5,乳腺超聲BIRADS分級標準,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,20139,6,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,7,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,8,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,9,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,10,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,11,乳腺超聲BIRADS分級標準,20139,復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院常才教授在中華醫(yī)學會第13次全國超聲醫(yī)學會議講座,12,0級資料不全，需結合其他檢查再評估（臨床有體征，超聲檢查無征象者）；1級未見異常。常規(guī)體檢（1年1次）；2級良性病變。建議定期隨訪（6個月到1年復檢1次3級良性可能性大（惡性率1（即寬高）③邊界不清模糊、微小分葉、成角和（或）毛刺④周邊強回聲的惡暈征⑤兩側邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影⑥周圍組織改變（COOPER氏韌帶變直和增厚、正常結構分層中斷或消失、皮膚增厚或凹陷）⑦微?。ㄐ∮?5MM）鈣化⑧內(nèi)部有血流符合8條中的3條或3條以上者為5級不符合2、3或5級之條件者為4級,BIRADS5級詳解,36,6級（活檢證實為惡性）是新增加的類型，用在活檢已證實為惡性，但還未進行治療的影像評價上。主要是評價先前活檢后的影像改變,或監(jiān)測手術前新輔助化療的影像改變。,BIRADS6級詳解,37,判定參考標準,按照腫塊形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及后方回聲，超聲圖像分低度和高度惡性可疑特征低度惡性可疑特征腫塊形態(tài)（圓形、分葉狀、縱橫比＞1）、邊緣（模糊不清）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有液性無回聲、內(nèi)伴導管擴張）、即列入BIRRADS4級；高度惡性可疑特征腫塊形態(tài)（不規(guī)則）、邊緣（毛刺狀、角征）、內(nèi)部回聲（內(nèi)有微鈣化），只要包含上面兩項者即列入BIRRADS5級。含有一項高度惡性可疑特征時，至少列入BIRRADS4級，結合血流頻譜、彈性成像、臨床檢查等部分列入BIRRADS5級。將BIRRADS4級（Ⅳ類）（可疑惡性病變）和5級（Ⅴ類）（高度懷疑惡性）定位陽性。,38,4級為性質(zhì)待定，5級為高度可疑惡性，6級為惡性,二維聲像圖乳腺良惡性鑒別診斷表,39,邊緣不清楚且不規(guī)則，成角邊緣或針狀突出，惡性的概率相當高。,乳腺癌,大多數(shù)源于乳腺導管上皮及末端導管上皮組織。好發(fā)于外上象限。按病理分有導管癌（最常見）、小葉癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌、乳頭狀癌等。,,,40,乳腺癌縱向浸潤性生長（縱/橫﹥1）,乳腺癌,,乳腺內(nèi)微粒鈣化乳腺癌惡性鈣化,,點狀鈣化,簇狀鈣化,,,,,,41,乳腺癌“惡暈征”及后方衰減,乳腺癌,,低回聲腫塊后方衰減（白箭頭）邊緣惡性暈征（黃箭頭），表現(xiàn)為不規(guī)則增強，增厚回聲包繞。,腫瘤滋養(yǎng)動脈穿入腫塊（穿支型血流）,42,乳腺癌浸潤周圍組織,乳腺癌,乳腺癌浸潤乳腺后間隙和胸肌,乳腺癌浸潤皮下脂肪層,43,乳腺COOPER氏韌帶走行的中斷識別微小癌,乳腺癌,正常COOPER’S韌帶,中斷的COOPER’S韌帶,,,,,,MASS,44,乳腺癌腋窩及鎖骨窩淋巴結轉(zhuǎn)移,乳腺癌,乳腺癌腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結腫大，髓質(zhì)強回聲雖然存在，但比例明顯減少。,左側鎖骨上窩淋巴結轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為淋巴結腫大成類圓形，髓質(zhì)強回聲消失，整個淋巴結呈低回聲。,45,女性，58歲，乳頭溢血，反復查找未見乳房腫塊，于乳頭內(nèi)見液性暗區(qū)，內(nèi)壁欠光滑。病理，導管內(nèi)癌。,乳腺癌,導管原位癌多發(fā)生在乳腺中央?yún)^(qū)。對乳頭溢血而乳腺無明顯腫塊時，注意觀察乳頭及乳暈周圍，及早發(fā)現(xiàn)早期導管原位癌。,女性，56歲，左乳頭上方導管擴張，呈無回聲，內(nèi)徑15MM，其近乳頭一端見一等回聲腫塊，邊界欠清，內(nèi)見多個點狀鈣化，病理，導管內(nèi)癌。,46,女性，76歲，腫塊不均勻低回聲，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，蟹足樣，縱徑大于橫徑，可見沙礫樣鈣化灶。病理，浸潤性導管癌。,乳腺癌,浸潤性導管癌年齡以4060歲為發(fā)病高峰。多為低回聲或極低回聲，實性不勻質(zhì)腫塊后方衰減明顯。形態(tài)多不規(guī)則，大小不等，部分有惡暈征及微粒鈣化，血流豐富，呈高速高阻型。無論腫塊大小，均可出現(xiàn)腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移。,腫瘤內(nèi)血流豐富，查見高速高阻型動脈頻譜,PSV267M/S,RI072,47,女性，33歲，左乳頭上方腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，無包膜，低回聲欠均，部分小液區(qū)，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失。病理，髓樣癌。,乳腺癌,髓樣癌腫瘤呈分葉狀或結節(jié)狀膨脹性生長，纖維含量少，而癌細胞較多，體積較大，淋巴結轉(zhuǎn)移少見。,女性，37歲，左乳外上象限腫塊，邊界清，分葉狀，呈低回聲尚均，周邊有惡暈征，內(nèi)部血流較豐富，乳腺后間隙消失?？梢妭嚷曈?，后方輕度增強。病理，左乳髓樣癌。,48,女性，33歲，左乳外上象限腺體邊緣低回聲腫塊，邊界清，有包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)回聲勻均，無明顯血流信號，聲像圖酷似纖維腺瘤。病理，粘液癌。,乳腺癌,粘液癌腫瘤大小不等，直徑約25CM，界限較清楚，質(zhì)地較軟。,女性，41歲，左乳外上象限低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)較規(guī)則，回聲欠勻，內(nèi)見細小液區(qū)，CDFI示內(nèi)部點狀血流信號，乳腺后間隙未見異常。病理，粘液腺癌。,49,女性，61歲，右乳頭上方低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，周邊伴惡性暈征并見粗大血流信號，后方衰減明顯。病理，浸潤性小葉癌。,乳腺癌,浸潤性小葉癌腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，質(zhì)地多偏硬，壞死改變、鈣化和囊性變少見。,女性，40歲，左乳頭上方低回聲腫塊，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，蟹足樣，乳腺后間隙局部受浸潤，后方回聲無明顯變化。病理，浸潤性小葉癌。,50,乳腺BIRADS分級報告示例,報告結論應包括,病變的位置病變數(shù)量病變性質(zhì)BIRADS分級建議措施例右乳外上象限單發(fā)實性腫塊，BIRADS4級建議超聲引導下穿刺活檢,51,乳腺BIRADS分級報告示例,醫(yī)大二院夏稻子教授報告示例超聲所見右乳外下象限約7點鐘位距乳頭約15CM腺體層內(nèi)可見一低回聲，大小約0606CM（彈性評分3分）邊界清，形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，內(nèi)見散在的高回聲光點，未見血流信號。左乳腺腺體層內(nèi)回聲均勻，未見占位性病變，未見異常血流信號。雙腋下未見腫大淋巴結。超聲診斷右乳腺實性結節(jié)（BIRADS4A級）請結合臨床并隨診,52,參考資料,中華醫(yī)學會第十三次全國超聲醫(yī)學會議乳腺超聲BIRADS分類講座（現(xiàn)場手機照片）復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲診斷科常才如何規(guī)范乳腺超聲報告和病變的BIRADS乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類解放軍總醫(yī)院超聲科李俊來乳腺X線報告規(guī)范化BIRADS介紹復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院放射診斷科顧雅佳等乳腺高頻超聲圖譜彭玉蘭主編超聲醫(yī)學第6版上周永昌主編實用淺表器官和軟組織超聲診斷學岳林先淺表器官及組織超聲診斷學張縉熙,53,THEEND,THANKYOU,2014年1月20日PWL1225制作于大連,BREASTCARE,

簡介：證監(jiān)會審核華創(chuàng)證券投資咨詢業(yè)務資格批文號證監(jiān)許可（2009）1210號未經(jīng)許可，禁止轉(zhuǎn)載證券研究報告行業(yè)深度研究報告生物制品曲妥珠單抗HER2陽性乳腺癌胃癌一線治療藥抗體藥物系列研究之一行業(yè)評級推薦評級變動維持主要觀點主要觀點1高發(fā)病率高發(fā)病率一線用藥地位一線用藥地位昂貴價格助推曲妥珠單抗成為全球超級重磅藥昂貴價格助推曲妥珠單抗成為全球超級重磅藥乳腺癌位居女性惡性腫瘤發(fā)病之首，全球每年新發(fā)乳腺癌病例約1671萬。其中HER2過表達型占據(jù)2030的比例。乳腺癌HER2靶向藥目前主要有5種，曲妥珠單抗于1998年第一個上市，盡管后續(xù)有小分子HER2靶向藥和不同類型的HER2抗體類藥物的問世，但在臨床試驗中卻未做出優(yōu)效于曲妥珠單抗的數(shù)據(jù)，無法撼動曲妥珠單抗作為HER2陽性乳腺癌一線標準療法的地位。在2010年曲妥珠單抗又獲批了HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌的適應癥，成為了首個胃癌上探索成功的分子靶向藥物，使晚期胃癌的總生存期延長到了一年以上。目前曲妥珠單抗全球銷售額近70億美元，為全球排名第8的暢銷藥。2曲妥珠單抗進入醫(yī)保曲妥珠單抗進入醫(yī)保及未來國產(chǎn)及未來國產(chǎn)類似物類似物上市預計上市預計帶來滲透率的較大提升帶來滲透率的較大提升曲妥珠單抗目前在國內(nèi)的銷售額在20億左右，新發(fā)患者的用藥滲透率在232左右；美國的曲妥珠單抗?jié)B透率在50以上。隨著曲妥珠單抗降價納入新版醫(yī)保目錄以及未來國產(chǎn)類似物的上市預計將帶來國內(nèi)市場滲透率的較大提升；按照成熟市場乳腺癌用藥50的滲透率、胃癌用藥30的滲透率，每人每年用藥費用106萬來計算（降價后，取消贈藥），曲妥珠單抗在乳腺癌適應癥的市場空間在34億元左右，在胃癌適應癥的市場空間在20億元左右，國內(nèi)合計市場空間54億元左右；其中類似物的市場規(guī)模約23億元（價格為原研70，替代率60）。目前國內(nèi)處于臨床III期階段的曲妥珠單抗類似物包括復宏漢霖、安科生物和嘉和生物3家公司，按照CDE的審評要求，我們認為復宏漢霖和安科生物的曲妥珠單抗類似物有望率先獲批，復宏漢霖的進度更加靠前，有望于2019年獲批上市，成為首個上市的國產(chǎn)曲妥珠單抗類似藥。3投資建議投資建議曲妥珠單抗進入醫(yī)保帶來滲透率提升，國內(nèi)曲妥珠單抗類似物研發(fā)進展較快，我們看好單抗類似物未來的市場空間，重點推薦關注研發(fā)進度最為靠前的復星醫(yī)藥和安科生物。4風險提示風險提示研發(fā)進展低于預期，銷售推廣低于預期。證券分析師宋凱執(zhí)業(yè)編號S0360515070002電話01066500828郵箱SONGKAI聯(lián)系人李明蔚電話01063214656郵箱LIMINGWEI18011703170517071709171120170123～20180119滬深300生物制品行業(yè)表現(xiàn)對比圖近12個月華創(chuàng)證券研究所行業(yè)研究生物制品2018年1月23日1465731430242201801231542行業(yè)深度研究報告行業(yè)深度研究報告證監(jiān)會審核華創(chuàng)證券投資咨詢業(yè)務資格批文號證監(jiān)許可（2009）1210號3圖表目錄圖表1HER2陽性乳腺癌主要的靶向治療藥物4圖表2HER2蛋白的結構5圖表3HER2介導的信號通路5圖表4目前上市的針對HER2靶點的乳腺癌治療藥物5圖表5HER2陽性乳腺癌治療方案6圖表6曲妥珠單抗在HER2陽性乳腺癌輔助治療的代表性臨床試驗數(shù)據(jù)7圖表7曲妥珠單抗在HER2陽性乳腺癌新輔助治療的代表性臨床試驗數(shù)據(jù)7圖表8曲妥珠單抗在HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的代表性臨床試驗數(shù)據(jù)8圖表9帕妥珠單抗在HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌的代表性臨床試驗數(shù)據(jù)8圖表10帕妥珠單抗在HER2陽性乳腺癌新輔助治療的代表性臨床試驗數(shù)據(jù)8圖表11TDM1在HER2陽性轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療的臨床試驗數(shù)據(jù)9圖表12拉帕替尼治療HER2陽性乳腺癌相關臨床試驗情況9圖表13曲妥珠單抗在HER2陽性轉(zhuǎn)移性胃癌的代表性臨床試驗數(shù)據(jù)10圖表14曲妥珠單抗里程碑事件12圖表15曲妥珠單抗全球銷售額及增速情況12圖表16曲妥珠單抗在國內(nèi)的銷售額及增速情況13圖表17曲妥珠單抗在國內(nèi)獲批的適應癥和治療方案13圖表18我國曲妥珠單抗在HER2陽性乳腺癌人群中的滲透率14圖表19我國曲妥珠單抗在乳腺癌適應癥的市場規(guī)模預測14圖表20我國曲妥珠單抗在胃癌適應癥的市場規(guī)模預測14圖表21生物類似藥研發(fā)與評價的決策圖15圖表22生物類似藥研發(fā)與評價技術指導原則15圖表23曲妥珠單抗生物類似藥臨床研究策略17圖表24國內(nèi)HER2單抗在研情況18圖表25國內(nèi)曲妥珠單抗類似物研發(fā)進度領先的公司181465731430242201801231542

簡介：BRCA突變?nèi)橄侔┘癙ARPI研究進展BRCA基因的檢測與突變率

簡介：乳腺癌的預防,,,,1,概況,,2,致乳腺癌危險因素,自我檢查,3,預防乳腺癌有哪些方法,4,臨床表現(xiàn),,,乳腺癌是“女性頭號殺手”,,一、全世界每天有3000多位女性被查出得了乳腺癌，每天有1000多位女性死于乳腺癌。每一分鐘就有一位女性因它而死亡二、我國近十年來主要城市發(fā)病率增長了37、死亡率增長了389、農(nóng)村增長了397。我國每年新增患者20萬，死亡4萬三、我國60乳腺癌到晚期才被發(fā)現(xiàn)、失去治療最佳時機，因此中國女性乳腺癌的5年存活率只有50。四、我國約有80的育齡女性患有不同程度的乳腺疾病，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占據(jù)第一位。五、我國乳腺癌發(fā)病有兩大特點，一是發(fā)病年齡提前1015年，二是中晚期病例較多。六、乳腺癌因其巨大的殺傷力，已成為威脅女性生命的“頭號殺手”更為不幸的是，對女性來說完整的形體被破壞，對女性人生與心理的打擊或許比失去生命更具災難性。,,乳腺增生與乳腺癌的關系,就大多數(shù)的結果來看，患有乳腺增生病的婦女以后發(fā)生乳腺癌的危險較正常人群大34倍，特別是有乳腺癌家族史，更是大大增加了這種危險性。因此可以說乳腺增生與乳腺癌之間存在著確切的聯(lián)系。,女性生命的頭號殺手,,,,“黛玉”的一生,1965102920070513,1987,,2007,,,,2000年被世界50多個國家所認可分別在建筑物上舉行亮燈儀式,,,二、致乳腺癌危險因素,未婚是導致乳腺癌的危險因素之一。事實表明修女、獨身女性、結婚較遲和婚姻持續(xù)時間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲將增加乳腺癌的危險性。哺乳月數(shù)多對乳腺癌的發(fā)生有保護作用，有學者研究認為泌乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險性降低30。,二、致乳腺癌危險因素,研究證明初潮年齡在12歲以前者，比在13歲以后者患乳腺癌危險性增加4倍以上。45歲絕經(jīng)比50歲絕經(jīng)者，患乳腺癌的危險性減少30。,二、致乳腺癌危險因素,遺傳因素在現(xiàn)有的乳腺癌危險因素中，家族史是非常重要的。存在以下情況應高度懷疑女性具有乳腺癌的遺傳素質(zhì)父系或母系中有多個親屬患乳腺癌，同時有乳腺癌和卵巢癌家族史，有雙側或早期乳腺癌的家族史。,二、致乳腺癌危險因素,乳腺良性疾病乳腺癌的危險性與乳腺良性疾病的組織學類型有關，目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來區(qū)分不同的危險性。非增生性病變，并不增加乳腺癌的發(fā)病率，而增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對危險性就升高了，以伴有小葉或?qū)Ч懿坏湫驮錾哂壬酢?二、致乳腺癌危險因素,生活方式因素乳腺癌死亡率與人均年脂肪消耗量呈正比關系。專家研究認為，人類的健康狀況，60與生活方式有關，而在生活方式這個大的范疇中，飲食因素又占了絕大部分?？茖W家對乳腺癌發(fā)生率高的美國居民的飲食構成與乳腺癌發(fā)生率低的中國居民飲食構成的對比分析發(fā)現(xiàn)，總脂肪每人每日消耗量，美國人是中國人的25倍。,二、致乳腺癌危險因素,研究證明，肉類、煎蛋、黃油、奶酪、甜食、動物脂肪等可增加乳腺癌危險性，而綠色蔬菜、水果、鮮魚、低脂奶制品則可減少乳腺癌的危險性。,,三、乳腺癌有哪些癥狀,乳腺腫塊是乳腺癌最常見的癥狀，約90的患者是以該癥狀前來就診的。腫塊生長速度快，可在35個月內(nèi)快速長大，質(zhì)地硬象巖石般，活動度差。,乳腺增生臨床表現(xiàn),占乳腺疾病80，好發(fā)于3050歲女性，以疼痛與腫塊為主要癥狀，與月經(jīng)周期有明顯的關系隨月經(jīng)來潮而變化，腫塊質(zhì)軟，呈塊狀、條索狀、結節(jié)狀、有壓痛、活動度好。40至60歲的女性要引起高度重視。,,,乳腺癌,乳頭溢液,酒窩征,乳腺癌,,橘皮癥,皮膚瘢痕“星狀”收縮,乳腺癌男性所占比例1,,四、自我檢查，早發(fā)現(xiàn),,外上象限好發(fā)，占60,↙,,,,,,五、預防乳腺癌有哪些方法,預防乳腺癌方法一生育別太晚女性第一次足月的妊娠可以導致乳腺上皮發(fā)生一系列變化而趨成熟，同時產(chǎn)生大量的孕激素，孕激素是雌激素的“對頭”，雌激素使乳腺組織增生，孕激素出來“消腫”。懷孕、分娩、哺乳可大大增強了女性的抗疾病能力，這種能力越早獲得，對于防止乳腺癌的發(fā)生就越有利。,五、預防乳腺癌有哪些方法,30歲以后才生育的婦女患乳腺癌的危險性比30歲以前生育第一胎的婦女高出了2到5倍。未生育的婦女患乳腺癌的危險比生育過的婦女大得多,五、預防乳腺癌有哪些方法,預防乳腺癌方法二與香煙說再見吸煙者發(fā)展成乳腺癌患者的危險性增加30。正在吸煙者患乳腺癌的相關性比曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)在已經(jīng)戒煙者的相關性更大。開始抽煙年齡越小，女性患乳腺癌的危險性越大。,五、預防乳腺癌有哪些方法,預防乳腺癌方法三要舍得“口?！比橄侔┑陌l(fā)病率與人的體重一起“蒸蒸日上”。如以70公斤為標準體重，每增加10公斤，乳腺癌的發(fā)生率提高20，而60歲左右的女性體重每增加10公斤，患乳腺癌的危險性將增加80。有必要保持傳統(tǒng)的低脂肪、高纖維膳食的習慣。,1、少喝咖啡,咖啡、可可、巧克力，這類食物中含有大量的黃嘌呤，黃嘌呤可促使良性乳腺增生，而良性乳腺增生又與乳癌發(fā)生有關。女性特別是絕經(jīng)前婦女，如果過多地攝取這類食物，隨著黃嘌呤的大量攝入，乳癌發(fā)生的危險性就會大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，應少飲咖啡，少吃巧克力。,2多吃果菜,研究發(fā)現(xiàn)，粗糧、蔬菜、水果中，除含有大量具有防癌抗癌的植物纖維素、維生素和微量元素外，還含有多種能阻止和減慢癌癥發(fā)展各個階段的生物活性物質(zhì)，其中以大豆類、玉米、食用菌類、海藻類、大蒜、西紅柿、橘類和漿果類水果等作用最為顯著。因此，在日常膳食中適當?shù)囟喑孕┻@類食物，不僅有益于健康，還有助于乳癌的預防。,3食魚有益,據(jù)有關報道，魚類食品吃得較少的美國、瑞士、加拿大和新西蘭等國家的婦女，乳癌發(fā)生率均較高，而攝取魚類食品較多的日本，婦女乳癌發(fā)生率則較低。專家們說，魚類中含有一種脂肪酸，具有抑制癌細胞增殖的作用，經(jīng)常適當?shù)囟喑孕~，對預防乳腺癌十分有益。,4、遠離乳癌食療養(yǎng)生,油菜炒瘦肉材料油菜400克，豬瘦肉200克，食油、蔥、鹽、醬油、醋、味精適量。做法將油菜洗凈切段，豬瘦肉洗凈切片；將食油燒熱，加豬瘦肉、蔥、鹽、醬油炒至肉熟，加入油菜炒熟，加醋、味精即可。食法溫熱食用，可代菜。功效活血化瘀，清熱消腫。適應證急性乳腺炎、乳癰、乳腺增生癥等。,遠離乳癌食療養(yǎng)生,芝麻核桃湯材料黑芝麻10～15克，核桃仁5枚，蜂蜜1～2匙。做法先將黑芝麻、核桃仁搗成泥，用開水沖成湯，同時加入蜂蜜。食法溫熱飲用。功效活血化瘀，軟堅散結。適應證乳房脹痛、乳腺增生等。,遠離乳癌食療養(yǎng)生,玉米木耳粥材料新鮮玉米150克，木耳10克。做法先將木耳泡發(fā)后備用，同時另將玉米在壓力鍋內(nèi)煮爛后倒入普通鍋內(nèi)和木耳同煮成粥。食法早、晚餐食用。功效降脂，抗腫瘤適應證乳腺癌的預防。,遠離乳癌食療養(yǎng)生,菊花絲瓜茶材料菊花3克，綠茶3克，絲瓜150克。做法將絲瓜洗凈切片，加水煮沸，沖泡菊花、綠茶即可。飲法每日1劑，可代飲料。功效清熱消炎，涼血散腫。適應證乳腺炎、乳癰腫痛。,五、預防乳腺癌有哪些方法,預防乳腺癌方法四經(jīng)常運動最近，美國國家癌癥協(xié)會會刊上發(fā)表的一項研究報告指出，運動可以使更年期前后婦女乳腺癌的發(fā)病率減少６０％。挪威一研究機構對２５６２４名婦女進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，那些每周至少運動４小時的婦女其患乳腺癌的幾率降低了３７％。,五、預防乳腺癌有哪些方法,預防乳腺癌方法五不要飲酒美國專家認為，如果你每天喝一次酒，那你患乳腺癌癥的危險性就增加１１％；每天喝兩次，其危險性就是２４％；如果每天喝兩次以上，那么其危險性就增至４０％。所以，奉勸喜好飲酒的女士們，最好是每周飲酒不超過３次，而且量要適可而止。,五、預防乳腺癌有哪些方法,預防乳腺癌方法六服用維生素Ｄ最新研究結果表明，維生素Ｄ有預防乳腺癌的功效。研究發(fā)現(xiàn)，每天服用２００個國際單位（大約食用兩小勺含維生素Ｄ奶粉即可）維生素Ｄ的婦女，其患乳腺癌的危險率大約降低３０％。醫(yī)生因而建議５０歲及其以下的婦女每天至少服用２００個國際單位維生素Ｄ；而５０歲以上的婦女，最好每天服用４００到６００國際單位維生素Ｄ。,預防乳腺癌方法七多曬太陽,與服用維生素Ｄ相關的是，多曬太陽也可以降低乳腺癌的發(fā)病率，因為皮膚只有在陽光下才能合成維生素Ｄ。美國專家說，對大多數(shù)人來說，每天曬１０到１５分鐘太陽就夠了，這足以使人們保持人體所需的維生素Ｄ。,預防乳腺癌方法八早期檢查,如果發(fā)現(xiàn)乳房或腋窩腫塊、乳頭溢液、乳頭凹陷、乳暈濕疹，以及皮膚破潰等，及時到醫(yī)院就診。所有成年女性每月進行一次自我檢查。30歲以上的女性最好每年進行一次乳腺超聲檢查，40歲以上的女性每年進行一次乳腺X線檢查和臨床體檢。,預防乳腺癌方法九保持心理平衡,女性要學會自我調(diào)控和駕馭好情緒，理智地對待人際關系、家庭、婚姻等方面出現(xiàn)的感情糾紛及情感危機。精神好了，才有利于心理平衡和生理平衡。,保持心情的舒暢、情緒的樂觀是乳腺增生的最好防御武器。,預防乳腺癌方法十糾正不科學的穿戴文胸,１、易患腫塊，乳腺增生，纖維瘤；２、乳房形態(tài)結構造成破壞，無法抗拒地心引力；３、肩、頸、背部酸痛；頭暈、胸部不適、痛經(jīng)。,佩戴文胸常見的五個失誤,肩帶經(jīng)常下滑胸杯經(jīng)常上移胸部有壓痕罩杯上沿太空蕩或太壓胸背部有勒痕,,預防乳腺癌方法十一,,健身操口訣抬臂抖手人長壽翻手拍打精神爽合谷后溪來美容拍打三經(jīng)行經(jīng)絡氣沖歸來強筋骨揉按大包去疼痛揉搓雙耳腎不衰拍打三穴祛風寒肩頸八髎行氣血,關愛自己從現(xiàn)在開始,,,

簡介：重慶市育齡婦女乳腺疾病普查資料的初步分析【關鍵詞】乳腺疾病科普宣傳發(fā)病率乳腺疾病是育齡婦女的一種常見病，發(fā)病率高，危害性大。由中國人口福利基金會發(fā)起、重慶市人口與計生委組織的“關愛女性健康乳腺疾病普查及科普知識宣傳活動”，依托各級計劃生育技術服務站，通過免費普查和科普知識宣傳，做到早診斷和早治療；同時也拓展了基層計生技術服務組織的服務空間，促進了思路和職能的轉(zhuǎn)變，進一步完善了計劃生育生殖保健優(yōu)質(zhì)服務工作，為構建和諧社會，建設社會主義新農(nóng)村創(chuàng)造了良好條件。1對象與方法11普查對象對全市36個區(qū)縣的18～55歲內(nèi)的育齡婦女進行乳腺疾病的科普知識宣傳和普查。其中已婚522602例，占98；未婚10666例，占2。12檢查人員、方法及檢測儀器121普查檢測人員的組成以國家普查活動辦公室負責組織普進一步做其他項目的乳腺檢查最終明確診斷，并接受隨訪。13觀察指標及標準按照全國普查辦公室制定的統(tǒng)一診斷標準進行分類，共分為正常、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊性增生、乳腺炎、乳腺癌六類。131正常乳腺的特征均勻、柔軟、有彈性，左右對稱、皮膚無異常、乳頭無分泌物、變形、凹陷、糜爛。在紅外線儀器檢測下雙乳呈均質(zhì)透明狀（可見0級灰度），無血管或少有血管，血管走向自然，主從分明，邊緣清。132乳腺增生臨床上主要表現(xiàn)乳房的周期性疼痛為特征，起初為彌漫性隱痛、鈍痛或墜脹感。月經(jīng)來潮前3～4天開始一側或兩側乳腺出現(xiàn)間歇性脹痛，并可在一側或兩側乳腺觸及具有觸痛的硬結或索條狀，或乳腺觸有扁平顆粒樣塊狀物。月經(jīng)過后，乳腺疼痛與硬結減輕或消失。癥狀亦可復發(fā)。具體又分為輕、中、重三度。1321輕度乳腺增生（包括乳痛癥、血管增生，乳腺小葉增生）標準臨床手檢無明顯結節(jié)，患者自述經(jīng)前脹痛，捫診時無明顯異常，觸診時壓痛感，無明顯包塊。在紅外線儀器檢測下無不良陰影及血管增粗一般表現(xiàn)為A型

簡介：乳腺癌患者的護理,,一月份科內(nèi)業(yè)務學習,目標,了解乳房的解剖和生理概要；了解乳房癌的病因、病理生理；掌握乳房癌的臨床表現(xiàn)；了解乳房癌的輔助檢查；熟悉乳房癌的臨床分期、處理原則；掌握乳房癌的護理措施和健康教育；掌握乳房的自檢方法。,乳腺癌,是女性最常見的惡性腫瘤之一。在我國占全身各種惡性腫瘤的710，僅次于子宮頸癌，但近年來其發(fā)病率呈上升趨勢，部分大城市報告乳腺癌占女性惡性腫瘤首位。,【解剖】,乳腺的淋巴,【病因】,乳癌的病因尚不清楚，目前認為與下列因素有關1、雌酮和雌二醇與乳房癌的發(fā)生直接相關；2、乳房癌家族史；3、月經(jīng)初潮早于12歲，絕經(jīng)年齡晚（50），不孕和未哺乳；4、部分乳房良性疾??；5、高脂飲食；6、環(huán)境因素和生活方式。,【病理生理】,（一）病理分型1．非浸潤性癌2、早期浸潤性癌3、浸潤性特殊癌4、浸潤性非特殊癌5、其他罕見癌,,（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,,臨床表現(xiàn),1常見乳腺癌表現(xiàn),,乳房腫塊,乳房腫塊多發(fā)生于乳房外上象限，其次內(nèi)上象限。早期患側無痛性、單發(fā)小腫快，多無意中發(fā)現(xiàn)有的病人有鈍痛質(zhì)硬，表面不光滑邊緣不清楚，尚可推動,1常見乳腺癌表現(xiàn),,乳房腫塊,晚期腫塊固定癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結節(jié)癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬結節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸結節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。,,轉(zhuǎn)移征象,1常見乳腺癌表現(xiàn),淋巴轉(zhuǎn)移最初患側腋窩淋巴結或鎖骨上淋巴結腫大血行轉(zhuǎn)移乳房癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時，出現(xiàn)相應癥狀，如胸痛、氣急、咳血、背痛、肝大、黃疸等營養(yǎng)狀況消瘦，呈惡病質(zhì)狀態(tài),,患側乳房局部隆起，兩側不對稱。酒窩征癌腫累及乳房COOPER韌帶，使其短縮而致腫瘤表面皮膚凹陷。,乳房外形改變,1常見乳腺癌表現(xiàn),,桔皮樣改變癌細胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，乳房皮膚呈桔皮樣改變。乳頭或乳暈區(qū)的癌腫，將乳頭牽向癌腫一側，致乳頭扁平、回縮、內(nèi)陷。,乳房外形改變,1常見乳腺癌表現(xiàn),2、特殊類型乳腺癌的臨床表現(xiàn),1）炎性乳房癌患側乳房皮膚紅、腫、熱且硬，猶似急性乳房炎，但無明顯腫塊。2乳頭濕疹樣乳房癌（PAGET?。┤轭^瘙癢、燒灼感，乳頭和乳暈區(qū)皮膚同濕疹樣，形成潰瘍；覆蓋黃褐色鱗屑樣痂，皮病變皮膚較硬。,（一）影響學檢查1、X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【臨床分期】,乳腺癌的臨床分期采用國際抗癌聯(lián)（UICC）建議的T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結）、（遠處轉(zhuǎn)移）。2003年UICC制定乳腺癌TNM分期方法。Ⅰ期癌腫＜2CM，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期癌腫＜5CM，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結轉(zhuǎn)移或患側上肢有水腫者。Ⅳ期凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。,【處理原則】,手術治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1手術治療最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術。,（2）保留乳房的乳腺癌切除術適用于乳房單個腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純?nèi)榉壳谐g（5）保留乳房的乳房癌切除術,2化學藥物治療3內(nèi)分泌治療4放射療法5生物治療,【常見護理診斷】,1自我形象紊亂與手術前擔心乳房缺失、術后乳房切除影響自我形象與婚姻質(zhì)量有關。2有組織完整性受損的危險與留置引流管、患側上肢淋巴引流不暢、頭靜脈被結扎、腋靜脈栓塞或感染有關。3知識缺乏缺乏有關術后患肢功能鍛煉的知識。,【護理措施】,1、正確對待手術引起的自我形象改變（1）做好病人的心理護理（2）取得其丈夫的理解和支持2、促進傷口愈合、預防術后并發(fā)癥（1）術前嚴格備皮除要求按備皮范圍準備外，如需植皮，應備好供皮區(qū)皮膚，避免割傷。（2）體位術后麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后改半臥位以利呼吸和引流。,,（3）加強病情觀察24小時內(nèi)密切注意生命體征的改變，觀察切口滲血、滲液情況和引流液的量、顏色、性狀以早期發(fā)現(xiàn)出血傾向。（4加強傷口護理1）保持皮瓣血供良好①手術部位用彈性繃帶加壓包扎，松緊適宜；②觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況；③觀察上肢遠端血循環(huán)情況；④繃帶加壓包扎一般維持710日。,,2）維持有效引流①保持有效的負壓吸引；②妥善固定引流管；③保持引流通暢；④觀察引流液的顏色和量術后12日，每日引流血性液50200ML，顏色逐漸變淡、減少。⑤拔管術后45日，每日引流液轉(zhuǎn)為淡黃色，量少于1015ML、創(chuàng)面與皮膚緊貼，手指按壓傷口周圍皮膚無空虛感，即可考慮拔管。,,（5）預防患側上肢腫脹1）勿在患側上肢測血壓、抽血、做靜脈或皮下注射等。2）指導病人保護患側上肢3）按摩患側上肢或進行握拳、屈、伸肘運動。,,3、指導病人作患肢肢體功能鍛煉。（1）術后24H活動手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等鍛煉。（2）術后48H可下床活動，注意扶持患肢，肩關節(jié)應處于內(nèi)收位。（3）術后1～3日可用健側上肢或他人協(xié)助患側上肢進行屈肘、伸臂等鍛煉。,,（4）術后4～7日病人可坐起，鼓勵病人用患側手洗臉、刷牙、進食等，并作以患側手觸摸對側肩部及同側耳朵的鍛煉。注意避免上臂外展。（5）術后1～2周開始肩關節(jié)鍛煉，鍛煉方法包括手指爬墻運動、轉(zhuǎn)繩運動、舉桿運動、拉繩運動等。,【健康教育】,1活動術后近期避免用患肢搬動、提取重物（5KG）。2避孕術后5年內(nèi)避免妊娠，以免引起復發(fā)。3化療和放療加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪的食物，以增強機抵抗力。4義乳或假體,5乳房自我檢查20歲以上的女性應每月自查乳房一次，宜在月經(jīng)干凈后57日進行；絕經(jīng)后婦女宜在每月固定時間定期到醫(yī)院體檢。,面對鏡子，雙手叉腰，觀察雙乳房外形、輪廓有無異常。,舉起雙臂，觀察雙乳房外形、皮膚、乳頭、輪廓有無異常。,乳腺分為四個象限,右手觸摸左乳房上方有無腫塊。,右手觸摸左乳房內(nèi)側有無腫塊。,右手觸摸左乳房下方有無腫塊。,右手觸摸左乳房外側有無腫塊。,仰臥平躺，肩部稍墊高，舉起右手臂，左手觸摸右側腋下、乳房尾葉有無腫塊。,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日?！凹霸珙A防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。專家呼吁“40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,,,謝謝,

簡介：乳腺癌的護理查房,2,病因,,乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，據(jù)資料統(tǒng)計，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的710。僅約12的乳腺患者是男性。通常發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤。是一種嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一，男性乳腺癌罕見。,3,病理（一）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,病理分型,特殊類型癌,非浸潤性癌（導管原位癌和小葉原位癌）,其它罕見癌,浸潤性非特殊癌（最常見）,早期浸潤性癌,浸潤性特殊癌,4,,,,1,3,直接浸潤,淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移,（2）癌細胞向內(nèi)側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移,,,,2,,血液轉(zhuǎn)移,病理（二）轉(zhuǎn)移途徑,,（二）轉(zhuǎn)移途徑1．直接浸潤2．淋巴轉(zhuǎn)移（1）癌細胞經(jīng)胸大肌外側淋巴管→同側腋窩淋巴結→鎖骨下淋巴管→鎖骨上淋巴結→胸導管（左）或右淋巴管導管→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。（2）癌細胞向內(nèi)側淋巴管→胸骨旁淋巴結→鎖骨上淋巴結→靜脈→遠處轉(zhuǎn)移。3．血液轉(zhuǎn)移,6,臨床表現(xiàn),,乳腺癌,7,臨床表現(xiàn),皮膚酒窩征,橘皮樣變,8,,乳房腫塊,晚期腫塊固定癌腫侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁衛(wèi)星結節(jié)癌細胞侵犯大片乳房皮膚，在皮膚表面出現(xiàn)多個堅硬結節(jié)或條索，呈衛(wèi)星樣圍繞原發(fā)病灶。鎧甲胸結節(jié)融合彌漫成片，延伸至背部及對側胸壁，致胸壁緊縮，呼吸受限。皮膚潰破癌腫侵犯皮膚，破潰形成潰瘍呈菜花樣，伴惡臭，易出血。,（一）影響學檢查1、X線乳房鉬靶X線攝片普查方法，發(fā)現(xiàn)早期乳房癌2、B超3、近紅外線掃描4、熱圖像（二）細胞學和活體組織病理檢查（三）乳腺導管內(nèi)鏡檢查,【輔助檢查】,【處理原則】,手術治療為主，輔以化療、放療、內(nèi)分泌、生物等綜合治療措施。1手術治療最根本的治療方法。（1）乳房癌改良根治術適用于Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌病人。1）改良1式保留胸大肌及胸小肌的根治術。2）改良2式保留胸大肌切除胸小肌的根治術。,,（2）保留乳房的乳腺癌切除術適用于乳房單個腫瘤直徑≦3CM，距離乳頭3CM以上；腋窩淋巴結無轉(zhuǎn)移；鉬靶攝片示局限鈣化灶；年齡≦35歲。（3）乳腺癌根治術（4）單純?nèi)榉壳谐g（5）保留乳房的乳房癌切除術,12,病例介紹,患者戴學英，女，45歲，因“乳房腫塊”于2014年03月15日入住胸外科，T364℃、P80次/分、R20次/分、BP120/80MMHG；輔助檢查乳房鉬靶X線攝片顯示乳腺癌。經(jīng)積極術前準備，患者于2014年03月17日0920在全麻下行“左側乳房腫塊切除術左乳癌根治術”，手術順利，麻醉平穩(wěn)，術中出血不多，1300術畢回房。予雙腔鼻導管吸氧4/MIN，床邊心電監(jiān)護示HR85次/分、R20次/分、BP125/80MMHG、SPO299,術后常規(guī)留置腋下引流管、胸壁引流管、導尿管，鼓勵患者深呼吸和有效咳嗽排痰，醫(yī)囑于抗炎、補液治療?，F(xiàn)患者術后恢復良好，未見明顯并發(fā)癥，擇期出院。,13,護理診斷,,術前,焦慮與環(huán)境陌生及擔心疾病預后有關1行入院宣教介紹病室環(huán)境，科室技術力量，介紹病友認識，消除對環(huán)境的陌生感，幫助同病室患者之間建立良好的關系。2心理護理巡視病房，與病人溝通交流，向病人講述身邊手術成功的案例，使其保持樂觀心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。,術前護理診斷及措施,14,護理診斷,,術前,知識缺乏缺乏疾病術前配合知識1講述乳腺癌相關疾病知識。2注意保暖，防止受涼感冒。3指導患者有效咳嗽深呼吸的方法,并練習床上大小便。4向患者及家屬講解手術方法、手術后配合要點與注意事項，讓病人有充分的心理準備。5完善術前準備工作，做藥物過敏試驗，做好手術區(qū)備皮工作,囑病人術前12小時禁食，8小時禁飲。6介紹手術室環(huán)境及麻醉師等醫(yī)務人員等，消除陌生感。,術前護理診斷及措施,15,護理診斷,,術前,舒適度改變與手術創(chuàng)傷，切口疼痛，管道限制，麻醉副作用有關1．體位取舒適體位（半坐臥位），以減輕傷口張力減輕疼痛，指導患者咳嗽、翻身時用手按壓切口部減少對切口的張力性刺激。2妥善固定引流管，胸壁加壓包扎松緊度適宜。3心理護理教病人放松療法，如聽音樂、看書報等轉(zhuǎn)移注意力，以減輕疼痛4保持床單元整潔，取舒適體位5予氧氣吸入。,術后護理診斷及措施,16,護理診斷,,術前,自理能力缺陷與全麻及術后患側制動有關改自理能力部分缺陷與肩關節(jié)制動有關1術后6H后協(xié)助病人進流質(zhì)飲食。2幫助病人洗臉、泡腳、按摩患肢，促進血運。3保持床單元整潔，取舒適體位4指導病人更換衣服時先脫健側，先穿患側。5病人患肢可屈肘放于胸前，可用三角巾固定，避免肩關節(jié)外展。6．協(xié)助病人活動時攙扶健側手臂。7鼓勵患者堅持功能鍛煉，皮瓣愈合后進行簡單的自理活動。,術后護理診斷及措施,17,護理診斷,,術前,自我形象紊亂與患側乳房切除有關1心理護理尊重、關心病人，讓病人正確面對疾病，取得家屬理解支持。2鼓勵患者表達手術創(chuàng)傷對自己今后角色的影響，介紹成功的病例。3平時穿寬松衣服，可佩帶義乳。4告知患者今后行乳房重建的可能。,術后護理診斷及措施,18,心理支持,憤怒期,,協(xié)議期,,抑郁期,,接受期,,否認期,,乳腺癌病人圍手術期分期,19,,康復指導介紹,20,康復指導,,功能鍛煉,術后3天內(nèi)術后35天術后1周患側上肢制動病人坐起，下床活動肩部抬高運動避免外展上肢指導病人伸指手指爬墻運動握拳、屈腕和活動肘部（逐漸遞增幅度）屈肘等運動患肢摸同側耳部，對患側手指高舉過頭側肩部自行梳理頭發(fā),鼓勵下床活動,,,,,,,,,,,,21,出院指導,1、注意休息，堅持鍛煉，如散步、打太極拳等。注意患肢的旋轉(zhuǎn)、后伸、輕度擴胸運動等，避免疲勞，循序漸進。2、定期復查，遵醫(yī)囑化療或放療，一般術后6個月復查，每個月1次，6個月一5年內(nèi)每36個月1次；5年后復查每年1次。如有不適隨時就診。3、對有生育要求的患者，術后5年內(nèi)避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復發(fā)或?qū)热榉堪l(fā)生癌腫的幾率增高。4、教會患者自我檢查乳房方法，以便能及時發(fā)現(xiàn)是否有乳腺癌復發(fā)或轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。5、不宜用患側上肢測血壓、靜脈穿刺，防止肢體腫脹，避免患側上肢搬動、提拉過重物體。6、改善體形，指導患者出院時戴上無重量的假乳罩，術后6個月可選擇較滿意的乳房假體，佩戴一些飾物等。,22,1、采用低脂高纖維飲食2、經(jīng)常按摩乳房3、不吃高鹽食物4、防止肥胖5、慎用激素類藥物6、不用或少用口服避孕藥7、順其自然做母親8、自查乳腺,早期發(fā)現(xiàn),及早就醫(yī)9、保持良好心境,預防乳腺癌的生活常識,23,5種水果預防乳腺癌,,山楂,,柑橘,,獼猴桃,,大棗,,5,芒果,乳腺癌防治,“粉紅絲帶”為全球乳腺癌防治運動的標志，每年十月為世界乳腺癌防治月或警示月，每年10月18日為防乳癌宣傳日，十月的第三個星期五定為粉紅絲帶關愛日?！凹霸珙A防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”是粉紅絲帶乳癌防治運動的宗旨。,乳腺癌防治,早期治療后，10年生存率可達90％以上，且可保留乳房及生育功能。早篩查、早診斷是治療乳腺癌的關鍵措施。每年10月份為乳腺癌防治月。乳腺X線鉬靶攝影是目前乳腺疾病普查的首選檢查方法。專家呼吁“40歲以上女性每年做一次鉬靶檢查”,26,謝謝,

簡介：醫(yī)院領導“關愛女性、促進乳腺健康”宣傳活動啟動儀式醫(yī)院領導“關愛女性、促進乳腺健康”宣傳活動啟動儀式上的講話稿上的講話稿尊敬的XX主席，各位領導、各位嘉賓、各位朋友大家上午好首先對省婦聯(lián)、省政府婦兒工委辦將承辦本次“關愛女性、促進乳腺健康”宣傳活動啟動儀式的榮譽和重擔交給＊＊＊＊＊＊＊醫(yī)院，我謹代表中國＊＊＊＊集團和醫(yī)院全體醫(yī)護人員對各級領導、省婦聯(lián)的信任和重托表示衷心感謝現(xiàn)代女性，已不僅僅是家庭幸福的后院，更是社會發(fā)展不可或缺的活躍力量。離開女性，世界不可想象；女性健康水平的高低，從某種角度來說，是衡量一個社會文明和進步程度的參照。因此，建國以來，特別是改革開放以來，黨和政府為提高廣大女性健康水平傾注了大量心血，取得了舉世矚目的成就。然而，因為現(xiàn)代社會環(huán)境改變中不利因素的增加、各種壓力的加劇等等諸多原因，我國女性乳腺疾病發(fā)病率，特別是乳腺癌的死亡率一直令人憂慮地呈上升趨勢，給廣大女性身心健康帶來了嚴重困擾和威脅。這種情況，促使每一位醫(yī)療工作者都不能不陷入深思怎樣才能更有效地阻止乳腺疾病的侵襲、切斷乳腺癌的魔爪、拯救更多生命傳統(tǒng)的乳腺醫(yī)學模式是否能完全適應乳腺疾病防治的嚴峻形勢缺乏專業(yè)的乳腺醫(yī)院是否能滿足廣大女性不斷增長的醫(yī)療需求正是為了積極響應國家促進婦女健康、做好婦女“兩癌”檢查的精神，轉(zhuǎn)變健康觀念、轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式，率先探索出一條遏阻乳腺疾病肆虐的有效路子，在上級領導部門的高度支持下，愛德華集團經(jīng)過廣泛調(diào)查深入研究，決定全力打造集乳腺病健康教育、預防、普查、診斷、綜合治療、臨床、科研和乳房整形、美容、康復保健為一體的成都蜀都乳腺醫(yī)院。通過不斷提高完善中國西部第一家專業(yè)的乳腺醫(yī)院，我們希望能給更多被乳腺病、特別是乳腺癌威脅的女性帶來“及早預防、及早發(fā)現(xiàn)、及早治療”的希望，從而進一步貫徹落實黨中央和省委“保增長、保民生、保穩(wěn)定”重大決策部署，為建設文明和諧、美好生活的四川添磚加瓦。我們堅信，有黨和政府的正確領導和關懷，有社會各界的支持和幫助，有省婦聯(lián)、省政府婦兒工委辦的親切指導、充分信賴與嚴格監(jiān)督，有全體醫(yī)護人員的無私奉獻、不懈努力，我們一定履行職責，不負重托，給領導和全省廣大婦女同胞交上一份滿意的答卷，為四川的“兩個加快”、美好和諧建設作出應有的努力和貢獻預祝宣傳行動取得圓滿成功，謝謝大家

簡介：醫(yī)院護士節(jié)征文甲狀腺乳腺外科不一樣的護士甲狀腺乳腺外科自創(chuàng)立以來，與XX醫(yī)院XX主任團隊在甲狀腺方面有密切合作，與XX腫瘤醫(yī)院XX主任團隊在乳腺方面有密切合作。在兩位國家級教授的帶領下，甲狀腺乳腺外科不僅在技術創(chuàng)新方面取得優(yōu)異成績，護理方面也更加人性化，在科內(nèi)領導的倡導和帶領下，我科逐漸推行為患者免費剃頭的“業(yè)務”，使護患關系更加和諧，使護理工作更加有人情味。隨著甲狀腺乳腺外科與XX腫瘤醫(yī)院乳腺中心的合作日益密切，乳腺化療患者也在日益增多，脫發(fā)是化療患者最明顯也是最常見的一個不良反應，這不僅是患者心理上的一大創(chuàng)傷，也會給護理工作造成一定的困難，但外出剃頭又會在一定程度上給化療患者帶來一定的危險性。所以，為了患者的安全，也是為了護理工作更好地展開和進行，在XX護士長的倡導下，在XX主任和XX主任的支持下，我科推行為患者免費剃頭的“業(yè)務”，定于每周三下午，由科室內(nèi)護士為患者剃頭。并且為了進一步完善這項“業(yè)務”，全科護士都在逐步學習這項“技術”，為的就是更好的為患者服務，也是為了讓甲狀腺乳腺外科更好的發(fā)展，為了科室日益壯大。隨著這項“業(yè)務”的開展和日漸完善，護士在患者心目中的形象也日漸高大，不僅使護理工作展開了新的溝通方式，同時也在一定程度上大大減少了護患糾紛，提高患者滿意度，也在一定程度上降低了護士晨間掃床的難度，減少了護士工作的勞累度，更好的履行醫(yī)院的相關規(guī)定，更有利于實施標準化的病房管理。同時也使患者病房保持清潔度，使患者心情更加愉悅，更有利于患者配合醫(yī)生治療方案的實施，也能夠促進患者病情更快的康復?，F(xiàn)如今我科大部分患者來自農(nóng)村，隨著這項“業(yè)務”的開展，不僅使甲狀腺乳腺外科在嶺城百姓心中得到好評，也使醫(yī)院在嶺城百姓心目中樹立更好的形象，為醫(yī)院晉升三級甲等醫(yī)院又增加了一點點優(yōu)勢條件。雖然說我科現(xiàn)在目前患者量不是特別多，但我始終相信“一傳十、十傳百”的力量，隨著新技術的開展，隨著新“業(yè)務”的運行，隨著和XX腫瘤醫(yī)院以及XX醫(yī)院的合作，甲狀腺乳腺外科不僅僅是治療疾病的科室，同時也是治療“心病”的科室。在未來的發(fā)展過程中，我科將繼續(xù)以發(fā)展的眼光運行，不僅在技術方面力求高標準、新提高，同時在護理方面也將更加人性化，做到想患者所想之事，做患者想做之事，讓醫(yī)患關系，護患關系更加和諧，做到真正的醫(yī)護患一家親。

簡介：【健康科普】合理調(diào)節(jié)飲食防患乳腺癌【健康科普】合理調(diào)節(jié)飲食防患乳腺癌乳腺癌是女性最常見惡性腫瘤之一，是女性發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤，在美國平均每8個女性就有1人可能患乳腺癌，隨著人們對惡性腫瘤認識的不斷提高，乳腺癌的早期發(fā)病率也明顯提高，加上治療手段的不斷進步，乳腺癌的預后較前明顯提高，相當一部分患者行乳腺癌切除術后能存活5年、10年、20年甚至30年。由于乳腺癌的發(fā)病與膳食有關，患者預后明顯提高后，我們要怎樣通過飲食注意預防腫瘤的復發(fā)或二重癌的發(fā)生呢下面告訴大家一些乳腺癌飲食注意事項控制脂肪攝入。因肥胖為乳腺癌的發(fā)病危險因素，故建議盡量少進食高脂肪食物，譬如豬肉、牛肉、羊肉、加工肉、蛋類等為代表的紅色食品；戒煙控酒。吸煙、飲酒都會加重乳腺癌的發(fā)病及復發(fā)；吸煙女性比不吸煙者乳腺癌危險性可增加25％；乙醇可增加人體血液中雌激素水平和雌激素受體的敏感性，每天消耗增加10克乙醇，患癌危險性增加7％；盡量避免食用胎盤（紫河車）。中醫(yī)認為胎盤具有補腎益精，益氣養(yǎng)血之功，胎盤含有蛋白質(zhì)、糖、鈣、維生素、免疫因子、女性多種激素和各種酶等，激素中雌激素含量較高，雌激素高會加重病情，故乳腺癌患者禁用胎盤；少吃蜂皇漿蜂膠。蜂皇漿主要成分是蛋白質(zhì)、氨基療乳腺癌的作用；高水平維生素D還可以降低結腸癌、肝癌等風險，日光照射是維生素D最主要（8090﹪）、最天然、最經(jīng)濟的來源，不會導致過量或中毒，建議成人提倡非劇烈日光的暴曬，每周2次暴露雙上肢和雙下肢于日光下530分鐘。茶葉。綠茶可抑制細胞癌變，綠茶中的茶多酚具有抗氧化反應；咖啡?？Х仁侵匾闹参镄源萍に貋碓?，大量研究表明，咖啡有助于預防乳腺癌，因過量飲用咖啡可能使睡眠不足，引起疲勞，建議咖啡不宜過量過多食用。綜合多項研究結果顯示，合理膳食、控制脂肪攝入、多進食蔬菜水果、控制煙酒、適量飲用咖啡和綠茶等可減少乳腺癌發(fā)生及復發(fā)。同時建議經(jīng)常運動、適當減輕壓力、提高乳腺癌篩查方面的教育，可以減少許多乳腺癌相關危險因素。腫瘤是一種個性化、差異化很強的疾病，過度忌口，可能會營養(yǎng)不均，對患者的治療和康復不利，建議根據(jù)不同個體綜合考慮，均衡飲食。乳腺腫瘤病友們你們的飲食都對了嗎

簡介：外科學,乳腺疾病,任國勝重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院,解剖概要,成人女性的性征器官位置乳房位于第2肋骨和第6肋骨之間，乳頭、乳暈位于中心,第16章乳腺疾病,解剖概要,脂肪導管COOPER氏韌帶神經(jīng)血管淋巴管,第16章乳腺疾病,解剖概要,乳房淋巴液輸出主要途徑1乳房大部分淋巴液流至腋窩淋巴結，部分乳房上部淋巴液可直接流向鎖骨下淋巴結2部分乳房內(nèi)側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結3兩側乳房間皮下有交通淋巴管4乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝,第16章乳腺疾病,解剖概要,腋區(qū)淋巴結分組Ⅰ組胸小肌外側腋窩淋巴結Ⅱ組胸小肌后方的腋靜脈淋巴結和胸大、小肌間淋巴結（ROTTER’S淋巴結）Ⅲ組胸小肌內(nèi)側鎖骨下靜脈淋巴結,第16章乳腺疾病,乳房檢查,視診捫診特殊檢查,第16章乳腺疾病,視診,乳房外形觀察兩側乳房的形狀、大小是否對稱，有無局限性隆起或凹陷乳頭雙側乳頭是否在同一水平、乳頭內(nèi)陷、乳頭、乳暈有無糜爛及濕疹樣變?nèi)榉科つw皮膚發(fā)紅化膿性炎癥、炎性乳癌“桔皮樣”改變癌細胞侵入乳房表淺淋巴管引起堵塞致淋巴水腫“酒窩”征癌細胞侵犯COOPER氏韌帶,第16章乳腺疾病,乳頭內(nèi)陷,炎性乳癌,第16章乳腺疾病,桔皮樣改變,第16章乳腺疾病,酒窩征,第16章乳腺疾病,捫診,手法采用手指掌面，而不是指尖作捫診順序外上→外下→內(nèi)下→內(nèi)上象限及→乳頭乳暈區(qū)先查健側，后查患側,第16章乳腺疾病,乳房腫塊檢查大小、硬度、外形、邊界表面是否光滑，活動度與周圍組織是否粘連情況（皮膚粘連、胸肌粘連）腋窩淋巴結檢查,捫診,第16章乳腺疾病,乳頭溢液鮮紅色血性乳管內(nèi)乳頭狀瘤，乳腺癌棕褐色乳管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺囊性增生病黃色或黃綠色多為乳腺囊性增生漿液性無色早期妊娠或囊性增生病,捫診,第16章乳腺疾病,特殊檢查,鉬靶X線攝片超聲檢查乳腺磁共振（MRI）活組織病理檢查,第16章乳腺疾病,鉬靶X線攝片,唯一可以有效降低30以上乳腺癌死亡率的影像學檢查方法其敏感性為80～90，特異性為85～95,第16章乳腺疾病,乳腺癌毛刺樣改變,乳腺癌微小鈣化,鉬靶X線攝片,第16章乳腺疾病,超聲檢查,Ｂ型超聲波檢查可以顯示乳腺的各層結構、鑒別是囊腫還是腫瘤；對乳腺致密的女性適用。,第16章乳腺疾病,,乳腺磁共振（MRI）,乳腺癌磁共振表現(xiàn),MRI是鉬靶和超聲的重要補充對微小病灶，評價病變范圍有優(yōu)勢,第16章乳腺疾病,活組織病理檢查,空芯針穿刺活檢,麥默通旋切活檢,針吸細胞學檢查,腫塊切除活檢,空心針穿刺和麥默通活檢病理診斷準確率高，可達90～97,第16章乳腺疾病,多乳頭、多乳房畸形,約占總人口1～5會出現(xiàn)多乳頭畸形，一般沿乳頭垂直線分布，可為單側或雙側副乳腺畸形的發(fā)生率為1～2，多見于腋窩對于副乳腺的外科切除治療，一般不推薦,第16章乳腺疾病,急性乳腺炎（ACUTEMASTITIS,病因乳汁淤積引起乳腺炎的重要原因1、乳頭發(fā)育不良過小或內(nèi)陷2、乳汁過多或嬰兒吸乳少3、乳管不通，影響排乳細菌入侵以金黃色葡萄球菌為主1、乳頭破損或皸裂，細菌沿淋巴管入侵2、細菌也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而致感染,第16章乳腺疾病,臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)1乳房局部紅腫熱痛2硬塊3腋窩淋巴結常腫大全身表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，脈率加快白細胞計數(shù)增高,第16章乳腺疾病,臨床表現(xiàn),形成膿腫淺表膿腫壓痛明顯，波動感，可潰破流出膿液深部膿腫可穿至乳房與胸肌間的疏松組織中，形成乳房后膿腫局部波動感，壓痛可能不明顯,第16章乳腺疾病,治療原則消除感染，排空乳汁早期全身應用抗生素局部熱敷促使乳汁排出通暢一般不停止哺乳膿腫形成后膿腫切開引流停止哺乳促使乳汁排出通暢己烯雌酚或苯甲酸雌二醇,第16章乳腺疾病,預防,避免乳汁淤積防止乳頭損傷，保持其清潔良好哺乳習慣注意嬰兒口腔衛(wèi)生,第16章乳腺疾病,思考題,女性，25歲，產(chǎn)后3周，哺乳期右乳紅腫熱痛伴發(fā)熱，畏寒7天，查體體溫380C,右乳外上一紅腫塊，約6CM5CM,局部皮溫增高，壓痛，有波動感，右側腋窩可捫及腫大淋巴結。血常規(guī)WBC15109/L，N90,第16章乳腺疾病,請問該患者臨床診斷,右乳急性乳腺炎，乳房膿腫右乳漿細胞性乳腺炎右乳炎性乳腺癌,第16章乳腺疾病,有否乳房膿腫形成，最可靠的依據(jù)是,1高熱，寒戰(zhàn)2壓痛腫塊3波動感4診斷性穿刺5白細胞計數(shù)升高,第16章乳腺疾病,乳腺囊性增生病,是婦女的多發(fā)病，常見于中年婦女對本病的不同認識，有多種命名，如乳腺小葉增生癥、慢性囊性乳腺炎、乳腺結構不良癥、纖維囊性病等,（BREASTCYSTICHYPERPLASIA）,第16章乳腺疾病,病因,主要與卵巢功能失調(diào)有關,第16章乳腺疾病,臨床表現(xiàn),乳房脹痛一般月經(jīng)前明顯，月經(jīng)后減輕呈周期性疼痛的特點疼痛可放射至肩部，背部乳房腫塊一側或雙側乳房，多發(fā)性質(zhì)韌，邊界不清，大小不一，包塊隨月經(jīng)周期變化乳頭溢液呈漿液性或漿液血性液體本病的臨床表現(xiàn)有時與乳腺癌易混淆,第16章乳腺疾病,診斷,一側或雙側乳房脹痛和腫塊，呈周期性變化的特點，臨床診斷不困難本病可與乳腺癌同時存在，鉬靶和超聲檢查有利于兩者的鑒別應囑病人每隔3～6個月到醫(yī)院進行復查,第16章乳腺疾病,治療,主要對癥治療1雌激素受體拮抗劑他莫昔芬2中藥制劑小金丸，乳康片等3其它VITE4腫塊不能確定良惡性者應行腫塊切除，送病檢,第16章乳腺疾病,思考題,女性，36歲，右乳周期性脹痛1年，月經(jīng)前加重，月經(jīng)后緩解，查體右側乳房可捫及一邊界不清腫塊，質(zhì)韌，診斷為乳腺囊性增生病，下列分析中不正確的是多見于雙側乳房多見于中年婦女與內(nèi)分泌失調(diào)有關有時與乳腺癌混淆以手術治療為主,第16章乳腺疾病,結束,

簡介：乳腺癌的綜合治療,商洛市中心醫(yī)院外一科劉愛軍,乳腺癌概況,乳腺癌是全世界婦女第一位惡性腫瘤，并且發(fā)病率每年約以2的速度遞增，全世界每年約有120萬婦女發(fā)生乳腺癌，有50萬婦女死于乳腺癌。北美、北歐是乳腺癌的高發(fā)地區(qū)，每710個婦女中有一人在其一生中會患乳腺癌，其發(fā)病率約為亞、非、拉美地區(qū)的4倍。近年來新病例數(shù)以每年34的速度遞增，超出全球1至2個百分點。在北京、上海等大城市，乳腺癌已經(jīng)成為婦女第一位惡性腫瘤。,乳腺癌的致病因素,1激素因素月經(jīng)情況（初潮年齡17歲22倍絕經(jīng)年齡55歲/30歲1/3）哺乳情況激素替代（相對危險因子102–135）避孕藥的使用2遺傳因素一級直系親屬乳腺癌史（相對危險性2–3）P53，BRCA12突變,3乳腺良性疾病上皮高度增生或不典型增生4生活方式及飲食習慣肥胖高脂肪、辛辣刺激飲食，脂肪組織中的雌激素增加5電離輻射主要長期接觸放射線照射,乳腺癌TNM分期,T0原發(fā)癌未觸及；TIS原位癌T1腫瘤最大徑≤2CMT2腫瘤最大徑2CM，但≤5CMT3腫瘤最大徑5CMT4腫瘤直接侵犯胸壁（T4A）、皮膚（T4B）、同時侵犯胸壁和皮膚（T4C）或炎性乳腺癌（T4D）N0無區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N1同側腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，但活動N2同側腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移，互相融合，或與其它組織粘連N3同側內(nèi)乳淋巴結轉(zhuǎn)移M0未發(fā)現(xiàn)遠地轉(zhuǎn)移M1有遠地轉(zhuǎn)移（包括鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移）,乳腺癌的診斷（臨床查體、X線鉬靶照像、組織活檢）乳腺癌確診金三聯(lián),局部腫瘤診斷①臨床體檢腫塊、大小、質(zhì)地、活動度②乳腺X線攝影可以早期發(fā)現(xiàn)1CM以下的腫瘤③乳腺超聲檢查對乳腺癌診斷的準確率在8085④紅外線掃描可發(fā)現(xiàn)1CM以上病變⑤組織學檢查針吸或腫瘤活組織檢查遠地轉(zhuǎn)移診斷①臨床體檢②對側乳腺X線攝影③胸部X線攝影④腹部B超檢查⑤全身骨骼ECT檢查⑥派特（PET檢查,醫(yī)學界對乳腺癌的認識,HALSTED乳腺癌是局部或區(qū)域性疾病，其擴散方式是機械的，即由局部病灶轉(zhuǎn)移到區(qū)域淋巴結然后再發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，所以要將腫瘤、整個乳房、大小胸肌及腋窩淋巴結整塊切除,FISHER乳腺癌一開始就是全身性疾病，局部處理方式不影響預后，對早期腫瘤可行腫瘤切除術保留乳房，術后放療、化療，其中放療只降低局部復發(fā)率，而化療可提高長期生存率,目前觀點乳腺癌在大多數(shù)患者先有淋巴轉(zhuǎn)移，以后再有血行轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移雖然很重要但并不發(fā)生在所有病人，手術方式不影響預后，但局部腫瘤控制率直接影響長期生存率。,影響乳腺癌愈后的因素,1腫瘤大小2腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移數(shù)量3腫瘤組織學分級（SBR）4患者年齡5腫瘤組織激素受體（ER、PR）6腫瘤細胞增殖特點異倍染色體、S期比例高、KI67或PCNA表達7EGFR、CERBB2表達,乳腺癌治療,手術、放療、化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療,手術治療,乳腺癌根治術19世紀末乳腺癌擴大根治術1949年乳腺癌改良根治術（保留胸大小肌的改良根治術、切除胸小肌保留胸大肌的改良根治術）1963年全乳腺切除。主要用于原位癌、微小癌或年老體弱不能耐受根治術者保留乳房的乳腺癌根治術（保留乳頭的乳腺癌根治術）80年,,術式的選擇依據(jù)病變的部位、大小、病理分型、病變的分期等決定,,近年來，保乳手術已成為首選，原因?qū)θ橄侔┑纳飳W特性有了新的認識乳腺癌是一種全身性疾病，早期即有骨髓的微小轉(zhuǎn)移灶并出現(xiàn)與局部治療無關的遠處轉(zhuǎn)移乳腺癌的治療效果取決于是否有遠處的微小轉(zhuǎn)移灶，局部切除的范圍對生存率并無影響。手術只是一種腫瘤減數(shù)手段，無法根除乳腺癌,,擴大根治術與超根治術經(jīng)統(tǒng)計學分析，對患者的預后并無益處研究發(fā)現(xiàn)保乳與全乳切除以及NCI的腫塊切除、腋淋巴結清掃及術后放療與改良根治術對比，10年總生存率與無瘤生存率均無區(qū)別,1兩個或以上原發(fā)腫瘤分布于不同象限，或廣泛的惡性顯微鈣化2既往乳腺區(qū)域放療史，再次放療引起乳腺受量過高3妊娠患者但如有可能，可于妊娠6月后可先行保乳手術，生產(chǎn)后再行放療4多次局限性手術后切緣仍有腫瘤殘存的患者,乳腺癌保乳綜合治療的絕對禁忌征,乳腺癌放放射治療,放療在乳癌治療中的地位,1早期乳腺癌保乳手術根治性放療是不可缺失的，可將局部復發(fā)降低2/32可降低ⅠⅡ患者局部復發(fā)率3術后一種補救性治療4晚期或遠處轉(zhuǎn)移患者一種姑息性治療，可緩解因轉(zhuǎn)移引起疼痛從而提高患者生存質(zhì)量。,乳癌的化學治療,屬一種全身性藥物治療，達到殺滅局部區(qū)域淋巴結及遠處臟器的亞臨床微小轉(zhuǎn)移灶，降低局部復發(fā)減少遠處轉(zhuǎn)移，提高長期生存率。,化療在乳腺癌綜合治療中的作用,術后輔助化療目的在于消滅全身的微小轉(zhuǎn)移癌灶，降低遠地轉(zhuǎn)移的發(fā)生，提高長期生存率術前新輔助化療目的在于縮小腫瘤體積為保乳手術創(chuàng)造機會，試驗腫瘤對化療的敏感性，消滅全身的微小轉(zhuǎn)移癌灶。國際上三項前瞻性隨機分組研究均顯示，新輔助化療可顯著提高保乳率但不提高長期生存率,常用的化療方案,CMF（CPM，MTX，5FU）FAC（5FU，ADM，CPM）FEC（5FU，EPIADM，CPM）ET,乳癌的內(nèi)分泌治療,1896年有人報道卵巢切除能較好控制乳腺癌病情進展，70年代發(fā)現(xiàn)雌激素受體（ER,部分癌細胞中（ER含量較高。三苯氧胺TMX可于腫瘤細胞競爭雌激素受體從而抑制腫瘤細胞生長。特別對于ER、PR陽性絕經(jīng)后婦女效果尤為明顯。用法20MG/天至少服3年，一般服5年,療效與ER表達水平相關，ER患者無效40MG/D并不比20MG/D好5年治療效果顯著好于2年或以下的效果,輔助TMX在乳腺癌綜合治療中的作用,5年服用TMX降低復發(fā)率47/年，死亡率26/年治療效果在年輕或老年患者相似治療效果加/無輔助化療相似,長期服用TMX的副作用,子宮內(nèi)膜癌十年間發(fā)病率1640血栓性疾病發(fā)病率升高,隨機分組臨床研究表明5年TMX輔助治療可預防對側乳腺癌的發(fā)病率降低47/年，而且與ER表達無關浸潤性乳腺癌患者發(fā)生遠地轉(zhuǎn)移的機率遠大于對側乳腺復發(fā),輔助性TMX治療的適應癥,NERT1CMER第二乳腺癌發(fā)生可能性大,乳腺癌綜合治療中的新進展,1HER2嵌合型單克隆抗體HER2在2530乳腺癌超量表達，為不良愈后因HERCEPTIN與放療及某些化療藥物（鉑類）有協(xié)同作用，與ADM、CPM、MTX等有相加作用2前哨淋巴結檢測3乳癌術后乳房再造,結束語,乳腺癌手術演進，源于治療觀念的轉(zhuǎn)變及更新。綜合治療在不影響生存率和復發(fā)率的前提下，縮小了手術范圍，改變了形體效果，保持了上肢功能，提高了生活質(zhì)量。,,綜合治療乳腺癌治療的方向早期保乳手術＋放化療的綜合治療，無論在局部和區(qū)域控制方面，還是在長期生存率方面，均與改良根治術、根治術相同，但提高了生活質(zhì)量。不要各自為政的陳舊觀念，外科、化療科、放療科、病理科醫(yī)生應團結協(xié)作。規(guī)范化治療，是乳癌治療成功的關鍵,,預見未來一段時間，乳腺癌的治療將出現(xiàn)幾種術式并存。治愈與生活質(zhì)量兼顧的個體化綜合治療模式，保乳手術＋前哨淋巴結活檢手術，已成為歐美國家早期乳癌的首選術式。我國終就會由保乳取代。1、手術提高乳腺癌的局部及區(qū)域控制率，減少復發(fā)率。2、新輔助化療、放療，鞏固化療、內(nèi)分泌治療和生物治療會減少復發(fā)率和死亡率提高生存率,,乳腺癌外科在綜合治療中不斷尋求自己的位置和價值，與時俱進，乳腺外科醫(yī)生也將審時度勢，不斷完善乳腺外科的新內(nèi)涵。相信在不久的將來，乳腺外科治療會提高到新的水平，與國際接軌。,,,謝謝,

簡介：乳腺癌的護理,查房目標,,1、掌握乳腺癌術后護理要點,,2、熟悉乳腺疾病的相關檢查,,3、了解乳房重建的手術方式,25床，XXX，女，XXX歲，住院號XXXXXX，學歷小學，家庭條件一般。患者系“左乳癌術后二年，右乳包塊8月余”，門診擬“左乳癌術后，右乳包塊”于2015125收住入院。既往史09年因“左乳癌”行“左乳改良根治術”,一、病史匯報,一、病史匯報,護理體檢生命體征T362℃P64次/分體重55KG入院查體左乳缺如，左側胸壁可見一長約15CM的疤痕；右乳外上象限可捫及一約22㎝的包塊，質(zhì)韌稍硬，觸痛（），未觸及腋窩淋巴結腫大。,R19次/分BP130/84MMHG,一、病史匯報,入院評估日常生活功能評估105分皮膚完整性評估23分住院病人跌倒/墜床危險因子評估0分,,,一、病史匯報,,,1,,,2,血生化、血常規(guī)、凝血功能未見異常,心電圖竇性心律，正常心電圖,,,,3,胸部放射檢查雙肺未見明顯實質(zhì)性病變,一、病史匯報,患者于12月7日在全麻下行右乳癌改良根治術，于1520分返回,術后診斷右乳癌，術后帶回靜脈留置針、腋窩引流管、胸骨旁引流管、尿管各一根。,一、病史匯報,術后遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護，吸氧。切口予彈力繃帶加壓包扎，予止血、補液、抗感染對癥治療。予患肢制動、置功能位，軟枕抬高。妥善固定各引流管，保持各引流管在位、通暢。,一、病史匯報,12月8日（術后第一天）停心電監(jiān)護，停保留導尿。12月9日（術后第二天）010患者訴切口疼痛，遵醫(yī)囑予氯諾昔康應用12月14日（術后第七天）腋窩及胸骨旁引流管拔除12月16日（術后第九天）患者在局麻下行右鎖骨下靜脈穿刺置管術，深15CM,一、病史匯報,12月20日（術后第十三天）醫(yī)囑予環(huán)磷酰胺、多西他賽等藥物化療12月23日（術后第十六天）患者切口愈合良好，熟悉CVC護理要點，掌握患肢功能鍛煉操，醫(yī)囑予出院,有關引流管的情況見下表,一、病史匯報,,,護理查體,,,,,P2知識缺乏126,缺乏術前準備相關知識,術前護理問題,擔心預后及手術費用高有關,P1焦慮126,術前護理問題,,,P1焦慮擔心預后及手術費用高有關I熱情接待患者，介紹環(huán)境，床位醫(yī)生，護士，使病人盡快熟悉環(huán)境為病人提供一個安全舒適的休息環(huán)境鼓勵患者表達自己的感受、想法，并及時回應介紹手術成功病例及主刀醫(yī)生技術水平詢問患者的醫(yī)保類型并設置，告知其我院現(xiàn)有的優(yōu)惠政策,12月6日O1患者情緒平穩(wěn)愿意接受手術,術前護理問題,P2知識缺乏缺乏術前準備的相關知識I向患者及家屬介紹術前準備的意義及配合方法協(xié)助完善相關檢查告知患者術前注意保暖，預防感冒咳嗽,12月6日O2患者掌握手術前的相關知識，并積極配合治療,,,,127,128,P1有生命體征改變的危險,P2引流管的護理,,,,127,128,,P3自理能力下降與手術創(chuàng)傷、患肢活動受限有關,術后護理問題,P4知識缺乏缺乏術后患肢功能鍛煉的相關知識,術后護理問題,,,,,129,129,,P6潛在并發(fā)癥上肢水腫,,,1219,P7恐懼與擔心術后化療有關,,P5疼痛,術后護理問題,P1有生命體征改變的危險I術后予心電監(jiān)護，吸氧，嚴密監(jiān)測生命體征變化，及時通知醫(yī)生按時巡視病房，傾聽患者主訴觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量遵醫(yī)囑予止血、補液、抗感染對癥治療觀察患者切口有無滲出,12月8日O1患者生命體征平穩(wěn)，停心電監(jiān)護,術后護理問題,P2引流管的護理I告知患者家屬各引流管放置的位置及意義，以防患者自行拔管妥善固定各引流管，低于切口位置，防止逆行感染保持負壓球的負壓狀態(tài)，維持有效引流觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，并及時給予傾倒,12月8日O2尿管拔出，其他各引流管在位、通暢,術后護理問題,P3自理能力下降與手術創(chuàng)傷、患肢活動受限有關I按時巡視病房，滿足病人所需，“四送”到床頭為病人做好晨晚間護理，使病人身心舒暢將日常生活物品、傳呼鈴放置病人隨手可及處鼓勵患者早期下床進行洗漱、活動，必要時護士協(xié)助,12月9日O3患者能自行下床，進行生活護理,術后護理問題,P4知識缺乏缺乏術后患肢功能鍛煉的相關知識I正確指導患者術后患肢功能鍛煉，予紅飄帶活動本閱讀評估患者傷口愈合情況，腋窩及胸骨旁引流管情況，患肢血運情況，指導患者進行循序漸進的功能鍛煉定期評估患者患肢功能鍛煉效果,12月8日O4患者掌握患肢的康復鍛煉操，并積極配合鍛煉,術后護理問題,P5疼痛I向患者及家屬說明疼痛的原因及持續(xù)時間患者家屬及醫(yī)護人員給予必要的關心和支持，鼓勵其戰(zhàn)勝疼痛的信心使用靜脈鎮(zhèn)痛泵，必要時給予藥物止痛,12月9日O5患者了解疼痛原因、主訴疼痛減輕,術后護理問題,P6潛在并發(fā)癥上肢水腫I平臥位時患側上肢予軟枕抬高避免在患側上肢靜脈穿刺、測血壓、避免患側臥位防止受壓可局部按摩患側上肢，腋區(qū)及上肢熱敷，促進淋巴回流，預防患側上肢水腫指導患肢功能鍛煉,12月14日O6患者無上肢水腫的發(fā)生,術后護理問題,P7恐懼與擔心術后化療有關I傾聽患者的主訴，給予其心理護理告知患者正確認識化療，化療的重要性給予飲食護理，進食清淡易消化的食物遵醫(yī)囑改變化療方案，避免看見紅色衣服遵醫(yī)囑應用止吐護胃的藥物，以減輕患者的化療反應,12月20日O7患者順利完成化療，無明顯胃腸道反應,,,知識點的講解,與乳腺癌相關的重要檢查,鉬靶檢查,前哨淋巴結檢測,病理檢查,鉬靶檢查,鉬靶檢查（BREASTIMAGINGREPORTINGANDDATASYSTEM,BIRADS）通過將乳房夾在鉬靶機的托板上，以便固定乳房得到清晰的圖像，可檢查出一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。如果能堅持每年進行此類乳腺增生檢查方法，可以將患者的死亡率降低到3040。,,,,,乳腺鉬靶X線片可見乳腺外上象限橢圓形高密度影，密度均勻，邊緣光整銳利，其內(nèi)末見明確鈣化灶，周圍出現(xiàn)一層薄的透亮環(huán)（暈征）。,,,檢查結果分級,1級陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。2級良性發(fā)現(xiàn)。包括鈣化的纖維腺瘤、多發(fā)的分泌性鈣化、含脂肪的病變。3級可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪（小于1年，一般為6個月。4級可疑異常，要考慮活檢。5級高度懷疑惡性，臨床應采取適當措施（幾乎肯定的惡性）。6級已活檢證實為惡性，應采取適當措施。,4A包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變4B中度惡性可能。4C更進一步懷疑為惡性,前哨淋巴結檢測,前哨淋巴結SENTINELLYNPHNODE,SLN是最先可能接受腫瘤區(qū)域淋巴回流，也是最早可能發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結如果乳腺癌向周圍的淋巴區(qū)域轉(zhuǎn)移，則癌細胞會被這一防衛(wèi)屏障暫時阻擋,其后才會繼續(xù)向下一站轉(zhuǎn)移,（１）乳房大部分淋巴液→經(jīng)胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結→流向鎖骨下淋巴結→鎖骨上淋巴結,但一部分乳房上部的淋巴液不經(jīng)腋窩而直接經(jīng)過胸大肌的淋巴管流向鎖骨下淋巴結。（２）一部分乳房內(nèi)側的淋巴液通過肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結（主要在第二、第三肋間、沿胸廓內(nèi)動、靜脈）→繼而流至鎖骨上淋巴結。（３）由于兩側乳房間在皮下有一些交通淋巴管，一側乳房的淋巴液可流向另一側乳房。（４）乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可通向肝臟。,前哨淋巴結活檢,臨床研究顯示無明顯腋窩淋巴結腫大的乳腺癌患者，檢測乳腺癌SLN對預測有無腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的準確率95，SLN有無轉(zhuǎn)移可以準確反映腋窩淋巴結受侵狀況,引用文獻中華腫瘤防治雜志5月第15卷第10期姜軍提高乳腺癌前哨淋巴結活檢意義的認識,當前哨淋巴結活檢陰性而不做腋窩淋巴結清掃的病人，隨訪15年，結果顯示無明顯腋窩淋巴結轉(zhuǎn)移的征象,意義,以前哨淋巴結活檢取代腋窩淋巴結清掃縮短住院時間、減少住院費用創(chuàng)傷少，減少手術并發(fā)癥少，減少患者上肢水腫，提高生活質(zhì)量,,探測SLN方法放射性核素法、染料法,乳房重建,近年來，對于乳腺癌的治療不僅致力于提高乳腺癌患者的生存率，而且要重視手術治療后的整復效果。手術影響形態(tài)完美，造成心理壓力腫瘤學上的安全＋美容學上滿意＝理想,再造時機,乳房腫瘤切除后重建的時機有很多看法。早先認為唯有患者真正失去乳房進而體驗手術對身心的沖擊后，才知道自己究竟是否真正“需要”重建。同時也可以利用這段緩沖期看看局部是否有腫瘤復發(fā)。,,但后來一系列的報告發(fā)現(xiàn)，腫瘤切除后立即重建對心理上的沖擊會較少，而手術的結果及病人滿意程度也不比晚期重建差。因此，現(xiàn)在大多數(shù)的整形外科醫(yī)師都同意如果乳房外科醫(yī)師評估認可，即時重建是最好的選擇。,二期重建（術后2年）,一期重建（即時再造）,乳房重建,方法1、假體植入通常置于胸肌后。優(yōu)點是手術容易，術后早期并發(fā)癥少。假體最常見的并發(fā)癥為包膜攣縮，另外，放射治療會影響美容效果，增加假體植入并發(fā)癥的發(fā)生,乳房重建,方法2、組織擴張器不能作一期假體植入的人，可先植入1個臨時的囊，并往其中定期注入生理鹽水，當臨時假體逐步擴大與對側正常乳房相對稱時，可換成永久性假體，這種技術稱為組織擴張器。組織擴張器并發(fā)癥多由假體植入而產(chǎn)生，如包膜攣縮。,乳房重建,方法3、背闊肌自身皮瓣移植適用于根治術后需要較多軟組織、對側乳房下垂的患者。這種再造后的乳房手感溫暖、柔軟，能形成乳峰。主要并發(fā)癥為血腫。,乳房重建,方法4、TRAM移植（橫向切口的腹直肌皮瓣）優(yōu)點為再造后乳房形態(tài)自然，手術傷痕隱蔽，并且兼行腹部美容。并發(fā)癥主要為皮瓣壞死。,乳頭乳暈的重建，大都是等乳房重建完成后三個月才進行。目前臨床上常用的方法有利用對側乳頭乳暈的一部份移植而成，或是用同側腋下皮膚或大腿內(nèi)側皮膚移植為乳暈，乳頭則以局部皮瓣成形；或以陰唇的一部份移植為乳頭，最后再加上醫(yī)用刺青來獲得顏色更逼真的乳頭和乳暈。,,乳房重建,,,THANKYOU,