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簡介：第十二章生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,子宮頸疾病子宮體疾病滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,卵巢腫瘤前列腺疾病睪丸和陰莖腫瘤乳腺疾病,正常的解剖結(jié)構(gòu)圖,第一節(jié)子宮頸疾病,慢性子宮頸炎子宮頸上皮非典型增生和原位癌子宮頸癌,一、慢性子宮頸炎病原體鏈球菌、葡萄球菌及腸球菌和大腸桿菌臨床表現(xiàn)白帶過多，陰道鏡可見子宮頸粘膜充血。鏡下子宮頸一般慢性炎癥1、宮頸黏膜充血水腫、間質(zhì)內(nèi)有慢性炎細(xì)胞浸潤。2、宮頸上皮可伴有不同程度增生及鱗狀化生。3、可有子宮頸囊腫形成（NABOTHIANCYST）。,慢性子宮頸炎（鏡下）,淋巴細(xì)胞浸潤,,出血,,CHRONICCERVICITIS,慢性宮頸炎臨床病理分型,1、子宮頸糜爛真性糜爛鱗狀上皮壞死、脫落，形成缺損假性糜爛表面有子宮頸管內(nèi)柱狀上皮被覆肉眼觀淡紅色鮮紅色光滑粗糙2、子宮頸息肉子宮頸黏膜、腺體和間質(zhì)纖維結(jié)締組織呈局限性增生。,,,CHRONICCERVICITIS,3、子宮頸腺囊腫納博特囊腫,宮頸腺體開口阻塞，粘液潴留，腺體擴大成囊狀，直徑一般在數(shù)MM至1CM。,4、子宮頸肥大由于長期慢性炎癥刺激使宮頸肥厚增大，可比正常大23倍，質(zhì)硬，表面粘膜光滑。,CHRONICCERVICITIS,,,CHRONICCERVICITIS,CHRONICCERVICITIS,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,（一）子宮頸上皮非典型增生是子宮頸上皮增生并伴有不同程度的異型性，屬癌前病變。鏡下表現(xiàn)在子宮頸上皮層出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)異型性和細(xì)胞異型性。表現(xiàn)為細(xì)胞極性紊亂，大小形態(tài)不一，核大、濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規(guī)則、核分裂像增多。病變從基底層表層發(fā)展,,分級,異型細(xì)胞分布范圍Ⅰ級（輕度）上皮層的下1/3區(qū)。Ⅱ級（中度）上皮層下1/32/3細(xì)胞異性明顯，排列紊亂。Ⅲ級（重度）超過上皮層的下2/3，異型性更顯著增多，上皮細(xì)胞層次消失，僅表層可見某些成熟的扁平細(xì)胞覆蓋表面。,CERVICALEPITHELIALDYSPLASIA,12,CINⅡ級,,,CINⅠ級,CINⅢ級,（二）子宮頸原位癌,異型增生細(xì)胞局限于上皮全層內(nèi)、尚未穿破上皮基底膜。異型細(xì)胞更顯著，核分裂象多見。,CERVICALCARCINOMAINSITU,宮頸原位癌累及腺體,CERVICALCARCINOMAINSITU,宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN）Ⅰ級（輕度）不典型增生CINⅠ。Ⅱ級（中度）不典型增生CINⅡ。Ⅲ級（重度）不典型增生及原位癌CINⅢ。,,CERVICALEPITHELIALDYSPLASIAANDCARCINOMAINSITU,,約10年,注意醋酸涂抹CIN病變區(qū)呈白色斑片狀，碘液試驗病變區(qū)不著色。,CERVICALEPITHELIALDYSPLASIAANDCARCINOMAINSITU,三、子宮頸癌（CERVICALCARCINOMA）,發(fā)病年齡4060為多。50歲為高峰年齡發(fā)病率占女性惡性腫瘤50以上，現(xiàn)有下降趨勢（對CIN的檢測和治療水平提高）。,CERVICALCARCINOMA,病因①早婚、多產(chǎn)、性生活紊亂、宮頸裂傷、包皮垢及感染等。②HPV感染高危型（HPV16、18、31、33）；危險型（HPV6、11、42、43）→尖銳濕疣。③機體免疫狀態(tài)，P53突變。主要表現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或排泄物帶血及接觸性出血。,病理變化,1好發(fā)部位子宮頸鱗柱上皮交界帶,CERVICALCARCINOMA,,宮頸病變發(fā)生發(fā)展過程,致病因子子宮頸上皮細(xì)胞上皮單純增生不典型增生原位癌早期浸潤癌浸潤癌,,,,,,,,,,3、大體類型（掌握）⑴糜爛型病變處粘膜潮紅、呈顆粒狀、質(zhì)脆，觸之易出血。組織學(xué)上多屬原位癌和早期浸潤癌，活檢非常必要。⑵外生菜花型癌組織主要向子宮頸表面生長，形成乳頭狀或菜花狀突起，表面常有壞死和淺表潰瘍形成。⑶內(nèi)生浸潤型癌組織主要向子宮頸深部生長，使子宮頸前后唇增厚變硬，表面常較光滑，易漏診。⑷潰瘍型癌組織除向?qū)m頸深部浸潤外，表面同時有大塊壞死脫落，形成潰瘍，似火山口狀。,CERVICALCARCINOMA,正常子宮頸,子宮頸癌,糜爛型,CERVICALCARCINOMA,子宮頸癌外生型,CERVICALCARCINOMA,子宮頸癌浸潤型,陰道,宮體,CERVICALCARCINOMA,（1）子宮頸鱗狀細(xì)胞癌90,早期浸潤癌或微小浸潤癌浸潤深度不超過基底膜下5MM無血管浸潤及沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移浸潤型鱗狀細(xì)胞癌浸潤深度超過基底膜下5MM，并有臨床表現(xiàn),4、組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌及腺癌,CERVICALCARCINOMA,糜爛型早期浸潤癌,CERVICALCARCINOMA,（2）子宮頸腺癌,原約占5，近年來子宮頸腺癌的發(fā)病率有上升趨勢，約占子宮頸癌的1025。肉眼觀與鱗癌基本相似。鏡下觀呈一般腺癌的結(jié)構(gòu)。分為高分化、中分化、低分化三型。預(yù)后易早期轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡早手術(shù)治療，預(yù)后較宮頸鱗癌差。對放射線不敏感,CERVICALCARCINOMA,高分化腺癌,CERVICALCARCINOMA,擴散和轉(zhuǎn)移1直接蔓延向上→整段子宮頸向下→陰道向兩側(cè)→宮旁及盆壁組織→腎盂積水→膀胱和直腸,3血道轉(zhuǎn)移肺、骨及肝。,2淋巴道轉(zhuǎn)移最重要和最多見子宮旁淋巴管→閉孔、髂內(nèi)、髂外、髂總、腹股溝深或骶前淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)。,CERVICALCARCINOMA,子宮頸癌直接蔓延,膀胱,直腸,子宮頸癌,CERVICALCARCINOMA,臨床病理聯(lián)系,早期無癥狀不規(guī)則陰道流血及接觸性出血白帶增多，腥臭味下腹部及腰骶部疼痛子宮膀胱瘺或子宮直腸瘺,CERVICALCARCINOMA,0期原位癌Ⅰ期腫瘤已浸潤間質(zhì)，但局限于宮頸Ⅱ期腫瘤擴散到宮頸旁組織，但未達(dá)骨盆壁或僅侵及陰道上段。Ⅲ期腫瘤擴展到骨盆壁或陰道下1/3段。Ⅳ期腫瘤侵犯直腸壁或膀胱，或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,臨床分期,CERVICALCARCINOMA,結(jié)局,原位癌、早期浸潤癌及時治療，預(yù)后良好。Ⅰ期癌術(shù)后五年生存率達(dá)90。Ⅳ期癌五年生存率僅10左右。,CERVICALCARCINOMA,第二節(jié)子宮體疾病,子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮腫瘤子宮體癌、子宮平滑肌瘤,又稱子宮內(nèi)膜癌（CARCINOMAOFENDOMETRIUM）發(fā)病情況較常見，占女性生殖道惡性腫瘤的20％～30％。近年來發(fā)病率有上升趨勢。發(fā)病年齡50歲以上絕經(jīng)期和絕經(jīng)期后婦女。5059歲為高峰。病因一般認(rèn)為與雌激素長期持續(xù)作用有關(guān)臨床表現(xiàn)不規(guī)則陰道流血。,三、子宮腫瘤子宮體癌,肉眼觀彌漫型子宮內(nèi)膜呈彌漫增厚，不規(guī)則形、息肉或菜花狀，質(zhì)脆，常見出血、壞死或潰瘍形成。癌組織浸潤肌層，深淺不一。,病變,局限型多位于宮底或?qū)m角，后壁多于前壁，常呈息肉狀伴肌層浸潤。,CARCINOMAOFENDOMETRIUM,CARCINOMAOFENDOMETRIUM,鏡下多為分化較好的腺癌。,CARCINOMAOFENDOMETRIUM,1．直接蔓延2．淋巴道轉(zhuǎn)移3．血行轉(zhuǎn)移,擴散和轉(zhuǎn)移,CARCINOMAOFENDOMETRIUM,早期無自覺癥狀陰道不規(guī)則流血，陰道分泌物增多呈淡紅色或膿性，有腥臭味晚期下腹部及腰骶部疼痛由于侵犯腰骶部神經(jīng)所致,臨床病理聯(lián)系,CARCINOMAOFENDOMETRIUM,Ⅰ期癌組織局限于子宮體Ⅱ期癌組織累及子宮體和子宮頸Ⅲ期癌組織向子宮外擴散，尚未侵入盆腔外組織Ⅳ期癌組織超出盆腔范圍，累及膀胱和直腸粘膜,臨床分期,CARCINOMAOFENDOMETRIUM,第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASES,GTD其共同特征為滋養(yǎng)層異常?；颊哐搴湍蛞褐腥祟惤q毛膜促性腺激素（HUMANCHORIONICGONADOTROPIN,HCG）含量高于正常妊娠，可作為臨床診斷、隨訪觀察和評價療效的輔助指標(biāo)。正常非孕婦女血清HCG量＜75MIU/ML；ΒHCG＜20MIU/ML。,羊膜囊,外胚層,內(nèi)胚層,卵黃囊,合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,中胚葉,定義又稱水泡狀胎塊（HYDATIDIFORMMOLE）是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成水泡，水泡間相連成串，形如葡萄得名。我國多見，好發(fā)于20歲以下和40歲以上的婦女，我國發(fā)病率為1/150。分兩種完全性占多數(shù)，惡變率高部分性占少數(shù)，惡變罕見,一、葡萄胎,HYDATIDIFORMMOLE,大體絨毛腫大，球狀半透明囊泡，細(xì)蒂相連，狀似葡萄葡萄胎,HYDATIDIFORMMOLE,病因和發(fā)病機制,完全性葡萄胎,不完全性葡萄胎,HYDATIDIFORMMOLE,完全葡萄胎核型46XX，46XY1空卵子2精子無胚胎絨毛水腫全部絨毛滋養(yǎng)葉細(xì)胞增生彌漫異型性常見血HCG升高行為10侵襲性2絨毛膜上皮癌,部分葡萄胎三倍體（69XXY）1正常卵子2精子有胚胎部分絨毛局灶，輕微無輕度升高惡變罕見,HYDATIDIFORMMOLE,完全性葡萄胎,HYDATIDIFORMMOLE,不完全性葡萄胎,HYDATIDIFORMMOLE,?鏡下觀（掌握）,三大特點１、絨毛間質(zhì)高度水腫２、絨毛間質(zhì)內(nèi)胎源性血管消失３、滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生,HYDATIDIFORMMOLE,正常胎盤絨毛,HYDATIDIFORMMOLE,完全性葡萄胎,HYDATIDIFORMMOLE,完全性葡萄胎,間質(zhì),滋養(yǎng)層細(xì)胞,細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞,合體滋養(yǎng)層細(xì)胞,HYDATIDIFORMMOLE,,,間質(zhì),HYDATIDIFORMMOLE,水腫的絨毛,正常的絨毛,不完全性葡萄胎,（1）子宮反復(fù)不規(guī)則出血（2）子宮明顯增大，超過相應(yīng)月份正常妊娠子宮體積，無胎心，無胎動。（3）HCG明顯升高（合體滋養(yǎng)層細(xì)胞增生）,臨床病理聯(lián)系,HYDATIDIFORMMOLE,預(yù)后徹底清宮后，多能痊愈。10可轉(zhuǎn)變?yōu)榍治g性葡萄胎，25左右可惡變?yōu)榻q毛膜癌。部分性葡萄胎極少演變?yōu)榻q毛膜癌（5）。因此不論何種葡萄胎在治療后，均須持續(xù)追蹤一年，以防惡性化。并且在追蹤的一年內(nèi)，不能再次懷孕，以免復(fù)發(fā)。,HYDATIDIFORMMOLE,二、侵蝕性葡萄胎INVASIVEMOLE,性質(zhì)介于葡萄胎和絨癌之間特征局部侵襲，較少轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移至肺、腦等。肉眼水泡狀絨毛，浸潤至子宮壁肌層、陰道、闊韌帶等鏡下兩種滋養(yǎng)葉細(xì)胞明顯增生，異型臨床表現(xiàn)葡萄胎刮宮后數(shù)周至數(shù)月子宮仍增大，血、尿HCG持續(xù)陽性，陰道持續(xù)或不規(guī)則流血。治療反復(fù)清宮化療,侵蝕性葡萄胎,三、絨毛膜上皮癌,CHORIOCARCINOMA1絨毛滋養(yǎng)層細(xì)胞發(fā)生的高度惡性腫瘤，簡稱絨癌。2發(fā)生率1/10000，大多數(shù)與妊娠有關(guān)50葡萄胎后；25自然流產(chǎn)；20正常分娩后；5早產(chǎn)、異位妊娠后；多見于30歲左右女性。,絨毛膜上皮癌,3病變特點①瘤組織由異常增生的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，排列成實性巢狀或條索狀，不形成絨毛或水泡狀。②瘤組織自身無間質(zhì)血管，靠侵襲宿主血管獲取營養(yǎng)，故瘤組織有明顯出血壞死，肉眼呈血凝塊狀。,CHORIOCARCINOMA,,絨毛膜癌,CHORIOCARCINOMA,CHORIOCARCINOMA,CHORIOCARCINOMA,CHORIOCARCINOMA,絨毛膜上皮癌,4擴散轉(zhuǎn)移絕大多數(shù)確診時已有血道轉(zhuǎn)移肺50，陰道3040，腦，肝等淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見5治療和預(yù)后過去幾乎全部死亡，化療顯著改善療效，死亡率20。包括肺轉(zhuǎn)移者100治愈，甚至可再次生產(chǎn)睪丸和卵巢絨癌預(yù)后差,CHORIOCARCINOMA,第七節(jié)乳腺疾病,乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維腺瘤乳腺癌,乳腺癌,CARCINOMAOFTHEBREAST,三,概述來自乳腺終末導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤。我國居女性惡性腫瘤的第一位。發(fā)病年齡常發(fā)生于50歲左右的婦女，35歲以前很少見。男性乳腺癌占1。發(fā)生部位乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和其他象限。發(fā)生原因可能與雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素等有關(guān)。患者女性親屬中乳腺癌的發(fā)病率高于常人2～3倍。,病理變化,,1、浸潤性導(dǎo)管癌（約占70）,肉眼觀腫塊灰白色，質(zhì)硬，無包膜，界不清，橘皮樣外觀；乳頭回縮、下陷現(xiàn)象。晚期形成巨大腫塊，在癌周浸潤蔓延，形成多個衛(wèi)星結(jié)節(jié)。如癌組織穿透皮膚，可形成潰瘍。,癌細(xì)胞及癌組織形態(tài)多樣，腺管結(jié)構(gòu)可有可無核分裂象多見。1）單純癌2）硬癌3）不典型髓樣癌（間質(zhì)無淋巴細(xì)胞浸潤）,鏡下,圖1237乳腺浸潤性導(dǎo)管癌癌組織呈條索或島嶼狀分布,在間質(zhì)內(nèi)浸潤性生長,2、浸潤性小葉癌（510）,由小葉原位癌突破小葉或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤所致。肉眼很像硬癌，邊界不清。切面灰白色，質(zhì)韌。,轉(zhuǎn)移途徑,1、直接浸潤2、淋巴道轉(zhuǎn)移主要3、血道轉(zhuǎn)移,乳腺癌與雌、孕激素受體正常乳腺上皮細(xì)胞存在ER和PR。當(dāng)細(xì)胞癌變時，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丟失。,淋巴道轉(zhuǎn)移途徑圖,

簡介：NAMEOFPRESENTERFUNCTIONOFPRESENTER,前哨淋巴結(jié)陽性的乳腺癌患者腋窩放療或手術(shù)EORTCAMAROS試驗的最終分析,BYTHEEORTCBREASTCANCERGROUPANDRADIATIONONCOLOGYGROUPINCOLLABORATIONWITHTHEDUTCHBOOGGROUPANDALMANACTRIALISTS’GROUP,EMIELJTRUTGERSTHENETHERLANDSCANCERINSTITUTE,AMSTERDAMCLINICALTRIALINFORMATIONNCT00014612,,背景,在臨床評估淋巴結(jié)陰性前提下，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)已經(jīng)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)如果腋窩前哨淋巴結(jié)陽性或者有腋窩治療指征，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是標(biāo)準(zhǔn)治療腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)與高副作用發(fā)生率有關(guān)在臨床評估淋巴結(jié)陰性中腋窩放療可以提供很好的局部控制同時副反應(yīng)有限,DEUTSCHETAL,IJROBP2008HOEBERSETAL,CANCER2000FISHERETAL,NEJM2002LOUISSYLVESTREETAL,JCO2004,,假說,在前哨淋巴結(jié)陽性患者中，相較于腋窩淋巴結(jié)活檢術(shù)腋窩放療可以提供相似的局部控制和生存獲益同時具有較少的副作用,,入排標(biāo)準(zhǔn),入選浸潤性乳腺癌055CM臨床上淋巴結(jié)陰性保乳、乳房切除年齡不限知情同意,排除多中心病灶新輔助化療有腋窩治療史惡性腫瘤史,,,,,,,試驗設(shè)計,,,CT12N0,R,,,,前哨淋巴結(jié)活檢,分層變量不同中心自主選擇系統(tǒng)輔助治療,,,腋清,腋窩放療,前哨,前哨,,目的,主要目的說明腋窩復(fù)發(fā)率的非劣效性次要目的比較總生存和無病生存比較淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)功能和生命質(zhì)量評價,,終點和統(tǒng)計設(shè)計,主要終點5年腋窩無復(fù)發(fā)率非劣效性假設(shè)檢驗假設(shè)腋清98腋窩放療96單邊LOGRANK檢驗Α005檢驗效能80需要52個事件數(shù)次要終點有效性總生存和無病生存安全性肩關(guān)節(jié)功能，淋巴水腫，生命質(zhì)量評價,,,腋窩放療,時限前哨淋巴結(jié)活檢后12周之內(nèi)范圍第一組第二組第三組鎖骨上淋巴結(jié)劑量95CI093151P018,,總生存,HR11795CI085162P034,乳腺癌專病死亡ALND5371AXRT5479,,副作用的結(jié)果,5070符合規(guī)定的測量時間點,,手臂的淋巴水腫,測量治療后1、3、5年項目臨床觀察水腫治療彈力袖套淋巴疏通治療加壓治療,,24,400,298,217,167,136,YEARSAFTERRANDOMIZATION,,淋巴水腫臨床觀察和/或治療,,P00001,P00001,P00001,淋巴水腫臨床觀察,P00001,P00027,278,225,232,151,138,108,,P00001,,YEARSAFTERRANDOMIZATION,淋巴水腫治療,315,209,168,161,97,66,YEARSAFTERRANDOMIZATION,,P00001,P00001,P00001,,肩關(guān)節(jié)功能,,測量治療后1、3、5年項目伸/曲外展/內(nèi)收,,肩關(guān)節(jié)功能,結(jié)果在四個時段均無統(tǒng)計學(xué)差異趨勢傾向與在腋窩放療后第一年有運動受損,,YEARSAFTERRANDOMIZATION,多變量方差分析P029,相對運動該時段治療的手臂該時段未治療的手臂,,測量治療后1、2、3、5年問卷EORTCQLQC30COREQUESTIONNAIREVERSION3QLQBR23BREASTCANCERMODULE結(jié)果無顯著性差異選定項目手臂癥狀,疼痛95CI096168P00980,淋巴水腫手臂周長,,,,,前臂,上臂,,YEARSAFTERRANDOMIZATION,YEARSAFTERRANDOMIZATION,,,生命質(zhì)量,QUESTION19FROMTHEBR23MODULE,ITEMOFTHE‘ARMSYMPTOM’SCALE,趨勢傾向于腋窩放療后有更多手臂運動障礙,,生命質(zhì)量,趨勢傾向于腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后有更多水腫,QUESTION18FROMTHEBR23MODULE,ITEMOFTHE‘ARMSYMPTOM’SCALE,,,

簡介：乳腺病變診斷,陳豪,應(yīng)用指征,乳腺鉬靶和臨床陰性，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤乳腺癌術(shù)后，鉬靶異常者，鑒別術(shù)后疤痕和復(fù)發(fā)經(jīng)皮穿刺活檢證實的癌，進行分期高危人群篩查,限度,特異性低（65－79％），不必要的穿刺及花費不能檢出微鈣化,MRIVS鉬靶,鉬靶與MRI互為補充,多量腺體鉬靶無異常，MRI發(fā)現(xiàn)小浸潤性導(dǎo)管癌,鉬靶,MIP,,,,,,,,,泥沙樣鈣化,,,,技術(shù)要求,最低15T，俯臥位，病人舒適專用乳腺線圈高分辨率薄層掃描GD造影劑動態(tài)增強，時間分辯率1分鐘以內(nèi)3D壓脂梯度回波序列,MR掃描序列,平掃T1WI，不壓脂T2WI＋FSDWI增強掃描3DFSPGRFS（注藥后至少掃描3個期相）參考序列TR/TE/TI/FA/BW＝6MS/26MS/190MS/150/625KHZ,MATRIX384288,層厚24CM,,,,T1WI,,T2WI,DWI,動態(tài)增強,II型平臺型,乳腺解剖,皮膚皮下組織乳腺組織實質(zhì)15－20小葉小葉導(dǎo)管匯合呈6－10個大導(dǎo)管開口于乳頭間質(zhì)脂肪、結(jié)締組織、韌帶、血管、淋巴組織和神經(jīng)COOPER’S韌帶，支持作用乳房由輸乳管、腺葉、腺小葉、腺泡以及間質(zhì)（脂肪、纖維、血管及淋巴管等）乳腺的結(jié)構(gòu)1、腺泡→腺小葉→腺葉→乳腺2、腺泡→小葉內(nèi)終未導(dǎo)管→小葉間導(dǎo)管→排乳管→輸乳竇→15～20條輸乳管→乳頭,乳腺脂肪,小葉,小葉間結(jié)締組織韌帶,腺泡,輸乳竇,排乳管,♂輸乳管,乳腺血管,乳腺外上外側(cè)胸廓動脈主要供血動脈內(nèi)乳動脈（60％）肋間動脈,乳腺淋巴和淋巴結(jié),97％引流到腋窩3％內(nèi)乳淋巴結(jié),MRI能發(fā)現(xiàn)更多的乳內(nèi)淋巴結(jié)（強化明顯）,良性淋巴結(jié)（有血管進淋巴結(jié)門）,,,乳腺血供,乳腺分型,脂肪型乳腺（腺體組織75）,脂肪型,少量腺體型,多量腺體腺體型,致密型,,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,正常乳腺X線分型,不同年齡階段乳腺的不同表現(xiàn),1、青春期●乳腺主要為腺體組織，呈均勻致密影●皮下脂肪及腺體間脂肪呈磨玻璃樣密度●乳腺導(dǎo)管呈放射狀分布2、成人期、哺乳期●腺體增殖，脂肪增加，腺體呈結(jié)節(jié)狀致密影3、老年期腺體萎縮●主要為結(jié)締組織及脂肪組織●表現(xiàn)為低密度背景上向乳頭方向集中的索條狀及網(wǎng)狀影,生育期乳腺,受激素水平影響雌激素增加乳腺實質(zhì)血流正常腺體可因雌激素水平高而強化在月經(jīng)的第2周（7－14天）檢查，受影響最小,正常的腺體強化,月經(jīng)周期的影響,3W,2W,絕經(jīng)后乳腺,腺體退化、萎縮被脂肪組織取代使用激素替代治療者類似生育期乳腺停止治療后6－8周行MRI檢查,皮膚和乳頭,皮膚光整，厚度約05－20MM無強化乳頭乳暈對稱性不同程度強化,乳頭不同程度強化，皮膚無強化,腋窩,I位于胸小肌的外下II位于胸小肌內(nèi)側(cè)III位于胸小肌內(nèi)上側(cè),正常腋窩淋巴結(jié)MRI表現(xiàn),正常腋窩淋巴結(jié)腎形，淋巴門脂肪,,,對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移價值有限度，表現(xiàn)為正常腎形消失，不均勻強化,乳腺基本病變及表面征象,腫塊●良性腫塊邊緣整齊、光滑，圓形或類圓形●惡性腫塊邊緣模糊不清，不規(guī)則形或毛刺樣改變鈣化●良性較粗大、呈條狀、新月形、環(huán)形，密度高、分散●惡性細(xì)砂樣、粗細(xì)不均、濃淡不一、密集皮膚局限性增厚、回縮多見于惡性腫瘤，或手術(shù)后瘢疤所致乳頭內(nèi)陷見于惡性腫瘤，或發(fā)育不良血管增粗、迂曲多見于惡性腫塊,良性腫塊,惡性腫塊,良性腫塊鈣化,惡性鈣化,乳腺癌乳頭內(nèi)陷皮膚增厚,乳腺導(dǎo)管造影充盈缺損,卵圓形邊緣光滑結(jié)節(jié)－淋巴結(jié),小圓形邊緣光滑結(jié)節(jié)－癌,邊緣光滑、分葉狀腫塊－浸潤性癌,不規(guī)則形，邊緣毛刺腫塊－浸潤性癌,動態(tài)增強曲線類型及意義,動態(tài)增強掃描時間－信號強度曲線Ⅰ型單相型，逐漸上升型診斷良性的敏感性和特異性為52％和71％Ⅱ型平臺型，速升平臺型診斷惡性的敏感性和特異性為43％和75％Ⅲ型流出型，速升速降型診斷惡性的特異度達(dá)90％，但敏感性不高（20％）,I型單相型，逐漸上升型,腺瘤,,II型平臺型,III型流出型，速升速降型,強化類型,局灶性強化融合片狀點狀成簇不均勻，直徑大于5MM節(jié)段性導(dǎo)管強化導(dǎo)管的線狀或分支狀強化，需穿刺（癌的可能大于纖維囊性變）團簇狀強化惡性可能更大鉬靶無異常者陽性預(yù)測值較低,腫塊強化均勻強化不均勻強化邊緣強化無強化低密度分隔強化的分隔中心強化,不均勻強化－浸潤性癌,均勻強化－纖維腺瘤,邊緣強化－浸潤性導(dǎo)管癌,間隔強化－浸潤性導(dǎo)管癌,間隔低信號－纖維腺瘤,中心強化－浸潤性導(dǎo)管癌,術(shù)后脂肪壞死－環(huán)狀強化,非腫塊強化灶狀線狀導(dǎo)管狀節(jié)段狀（一個單獨的導(dǎo)管系統(tǒng)）局灶性（多個導(dǎo)管系統(tǒng)）良性多多局灶性彌漫性良性多,節(jié)段性分支線狀強化－原位導(dǎo)管癌（DICS）,不規(guī)則線狀強化－DICS,線狀強化－術(shù)后疤痕,導(dǎo)管強化－DICS,節(jié)段性強化－DICS,局灶性強化－DICS,團簇狀強化－DICS,其他乳頭收縮乳頭受累平掃導(dǎo)管高信號皮膚局限性增厚皮膚受累水腫淋巴結(jié)腫大胸肌受累胸壁受累出血異常的信號缺失囊腫,浸潤性小葉癌－乳頭內(nèi)縮,乳暈區(qū)浸潤性小葉癌侵犯乳頭,乳腺癌侵及胸壁,術(shù)后乳腺血腫，平掃高信號，增強掃描環(huán)狀強化,乳腺癌的MR改變,不規(guī)則性腫物，有毛刺等/長T1、T2信號（與胸肌比）DWI呈高信號動態(tài)增強表現(xiàn)為II或III型曲線MRS有CHO峰,乳腺癌增強基礎(chǔ),強化基礎(chǔ)乳腺癌新生腫瘤血管微血管密度增加腫瘤血管對大分子比劑通透性的增加乳腺癌組織內(nèi)增大的細(xì)胞間隙圖像分析強化形態(tài)時間－信號強度曲線對乳腺癌良惡性分析需聯(lián)合動態(tài)曲線及腫塊形態(tài)學(xué)綜合判斷,WHEREISTHETUMOR,,,,,,正常內(nèi)乳淋巴結(jié),淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,原位導(dǎo)管癌（DCIS）,占所有檢出乳腺癌的1/330％－50％發(fā)展為浸潤性癌鉬靶90％有鈣化部分無法檢出無法準(zhǔn)確判斷病變范圍遺漏部分病灶,,MR檢出敏感性20％－95％強化方式無特異性局灶性、導(dǎo)管狀、線狀、節(jié)段性等可能有30％不強化強化曲線60％提示為惡性鉬靶有微鈣化而MRI無強化病灶者需穿刺活檢MR和鉬靶的假陰性MR優(yōu)于鉬靶各家報道不一5％80％,活檢證實的DCIS，兩個連續(xù)層面，導(dǎo)管強化,DCIS,不規(guī)則節(jié)段性強化,不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強化,浸潤性癌,MR敏感性可達(dá)100％直接征象腫塊毛刺狀邊緣、環(huán)狀強化、外形不規(guī)則非腫塊節(jié)段性或成簇的導(dǎo)管樣強化動態(tài)曲線流出型（III）間接征象皮膚和乳頭改變淋巴結(jié)腫大結(jié)構(gòu)紊亂,浸潤性癌的分類浸潤性導(dǎo)管癌（80％）黏液癌、髓樣癌、管狀癌、乳頭狀癌小于10％的為浸潤性小葉癌來源于淋巴、造雪組織及間葉組織的惡性腫瘤,浸潤性癌,浸潤性導(dǎo)管癌，多中心病變，環(huán)狀強化、分葉、毛刺。乳頭內(nèi)陷,浸潤性導(dǎo)管癌，毛刺腫塊,小管狀癌，對側(cè)乳腺癌已切除,浸潤性小葉癌，不規(guī)則腫塊，不均勻強化,浸潤性小葉癌，多中心病變,B細(xì)胞淋巴瘤,,血管肉瘤術(shù)后，腫瘤殘留，富血供，明顯強化,浸潤性癌VS導(dǎo)管原位癌,浸潤性癌趨向于形成腫塊DCIS則趨向于非腫塊伴導(dǎo)管樣、線樣強化等目前普遍認(rèn)為MRI無法準(zhǔn)確區(qū)分兩者，需取得病理學(xué)診斷,高危人群篩查,乳腺癌高危人群基因變異BRCA1ORBRCA2累積發(fā)病率50－85％。有乳腺癌家族史、本人有乳腺癌史何杰金淋巴瘤胸部放療史原穿刺活檢不典型增生者,鉬靶標(biāo)準(zhǔn)的篩查手段致密型乳腺癌檢出率低MRI能檢出鉬靶和體檢陰性的癌META分析34％的活檢陽性預(yù)測值（同鉬靶相當(dāng)20～40％）必須具備對只在MRI上發(fā)現(xiàn)的病灶進行穿刺活檢的能力,右乳腺癌術(shù)后1年，左乳小病變，鉬靶及B超陰性。穿刺活檢證實為浸潤性導(dǎo)管癌，行保乳術(shù),有乳腺癌家族史，鉬靶及超聲陰性，穿刺活檢證實為浸潤性導(dǎo)管癌,新輔助治療,影像評價治療反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)（形態(tài)學(xué)）以連續(xù)檢查中測量的腫瘤體積變化為標(biāo)準(zhǔn)單一徑線測量局部反應(yīng)直徑減小30進展直徑增加20垂直雙徑線測量局部反應(yīng)直徑減小50進展直徑增加25,新輔助治療,新輔助治療后MRI變化腫瘤體積縮小圓形病灶向心性收縮－－保乳手術(shù)不規(guī)則病灶線樣多中心收縮－－手術(shù)切除,新輔助治療,新輔助治療后MRI變化強化峰值的改變峰值降低時間強化曲線的演變曲線平直,乳腺癌新輔助化療,MRI較鉬靶及超聲更好的檢測治療效果療效判斷完全反映病變完全消失部分反映病變體積縮小大于50％無反映,浸潤性導(dǎo)管癌，化療后，腫塊及淋巴結(jié)顯著變小,評價腫瘤程度,臨床重要性病變位于多個象限（多中心病變）不能保乳一個象限內(nèi)多發(fā)病變（多灶性病變）擴大切除，可能不能行保乳術(shù)侵犯胸肌、胸壁和/或皮膚擴大切除受累部位同時檢出對側(cè)乳腺癌相應(yīng)處理,同側(cè)乳腺腫瘤大小同組織標(biāo)本相關(guān)性最好，但有過高估計的可能額外病灶20－63％可有額外病灶，其中19－67％為浸潤性。尤其是直徑大于25CM者。可同一象限，也可非同一象限。優(yōu)于鉬靶，超聲及體檢局部復(fù)發(fā)與多灶性或多中心性病變有關(guān)浸潤性保乳術(shù)，15年隨訪，無放療者36％復(fù)發(fā)；放療者12％復(fù)發(fā)。DCIS保乳術(shù)，8年隨訪，無放療者31％復(fù)發(fā)；放療者13％復(fù)發(fā)。,浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS術(shù)后1月,局部血腫，血腫周圍散在強化,隨訪血腫吸收，局部復(fù)發(fā)DCIS,浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS侵犯胸壁（強化）,浸潤性導(dǎo)管癌，侵犯皮膚，與胸肌關(guān)系密切但未累及（未強化）,,,,對側(cè)乳腺同時發(fā)現(xiàn)在3月到1年時見內(nèi)鉬靶和/或體檢可有2％發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺癌有對側(cè)乳腺癌者傾向于遺傳相關(guān)、多中心隨后發(fā)現(xiàn)每年0510的機會發(fā)現(xiàn)對側(cè)乳腺癌，累計可能達(dá)15％。對策密切隨訪檢查、穿刺、預(yù)防性化療或切除MRI敏感性高于超聲和鉬靶,右乳浸潤性小葉癌，鉬靶和超聲亦檢出,左乳同時檢出，浸潤性導(dǎo)管癌，鉬靶及超聲無顯示,右乳DCIS術(shù)后5年，局部浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS,左乳浸潤性導(dǎo)管癌伴DCIS,,浸潤性小葉癌占浸潤性癌的10－14％常無鈣化，鉬靶假陰性較多常易多中心或雙側(cè)發(fā)病MRI更有助于評價浸潤性小葉癌的程度,,浸潤性小葉癌，右乳，兩處病灶,,,同時發(fā)現(xiàn)左乳浸潤性小葉癌,,波譜,1HMR波譜診斷乳腺癌CHO峰升高，標(biāo)志存在惡性腫瘤,作用及限度,文獻報道診斷乳腺癌的敏感性70－100％；特異性67－100％。無強化腫塊，可提高穿刺活檢的陽性預(yù)測值（從20％到63％）小于2CM的腫塊價值有限部分可出現(xiàn)假陽性分泌乳汁時CHOLINE可升高,MR對乳腺癌評價－小結(jié),作用檢出浸潤性癌的敏感性（98％）高于鉬靶及超聲評價腫瘤病變范圍，檢查多灶性或多中心病變以及對側(cè)乳腺癌保乳或重建手術(shù)后隨訪新輔助化療前后,特異性低（65－79％），在改變治療計劃之前，對MR額外發(fā)現(xiàn)的病變進行活檢是必要的不能檢出微鈣化原位癌檢出的敏感性、特異性均較低目前用來進行乳腺癌篩的作用查尚有爭論,限度,良性病變簡介,纖維囊性病最常見的乳腺病變，常為雙側(cè)導(dǎo)管上皮和基質(zhì)隨月經(jīng)周期發(fā)生的擴張和扭曲有各種大小不一的囊和基質(zhì)纖維化構(gòu)成,平掃T2WI多發(fā)囊狀高信號增強T1WI，多發(fā)點狀強化,纖維腺瘤,乳腺最常見良性腫瘤好發(fā)于年輕女性30歲左右由上皮和基質(zhì)組成,圍以假包膜多為光滑圓形,卵圓形或分葉狀腫物,,,乳頭狀瘤,好發(fā)于主輸乳管,位于乳頭附近,常伴有乳管擴張單發(fā)或多發(fā),直徑多小于1CM多數(shù)患者可表現(xiàn)為乳頭血性溢液,乳頭狀瘤伴乳管擴張,,乳頭狀瘤乳頭瘤病伴乳管擴張,硬化性腺病,結(jié)締組織增生并有不同數(shù)量的上皮和肌上皮組織斑片或彌漫性增強有時可能與導(dǎo)管癌和小葉癌混淆,硬化性腺病，班片狀強化，伴多發(fā)斑點狀強化,乳腺疤痕,術(shù)后短時間內(nèi)可有血腫，T2WI高信號，T1WI增強環(huán)狀、結(jié)節(jié)狀或線狀強化動態(tài)曲線無法同復(fù)發(fā)鑒別都可表現(xiàn)為流出型3到6月后疤痕成熟，成致密的纖維組織，無強化，可同復(fù)發(fā)鑒別受放療照射的疤痕在照射1年后成熟,浸潤性導(dǎo)管癌和DICS術(shù)后，T2WIT1WI增強,減影后，疤痕無強化,,整形術(shù)后1月,7月,活檢后，乳暈區(qū)強化,6月后，幾乎完全消失,乳腺植入物,目的檢測硅膠植入物破裂與否平掃及特殊序列設(shè)計（壓水T2WI）檢測乳腺癌平掃及增強掃描,植入物,植入物的位置及類別位于腺體后胸肌前美容胸肌后乳腺切除后包括鹽水、硅膠或混合物表現(xiàn)硅膠長T1，長T2低信號的包膜植入物的包膜及纖維包裹,,胸肌后植入物，可見放射狀的皺襞，與包膜相連,輕度滲出,,鼻征,壓水T2WI，包膜內(nèi)外均可見破裂漏出,T1WI漏出的硅膠為低信號,,,,,,硅膠植入物,,多灶性浸潤性小葉癌,植入物破裂,謝謝,知識回顧KNOWLEDGEREVIEW,

簡介：2024/3/28,1,乳腺囊腫,１邊界光滑、清楚，多指單純性囊腫．２內(nèi)部呈無回聲．３后方回聲增強，呈蝌蚪尾征４常為多發(fā)性，雙側(cè)存在．,2,2024/3/28,3,2024/3/28,4,2024/3/28,2024/3/28,5,乳腺炎,１．腫物邊界模糊，增厚，回聲增強．２．內(nèi)部呈中強回聲，分布不均．３．膿腫形成時，內(nèi)部呈無回聲區(qū)，邊界增厚．４．慢性炎癥或液化不全，呈不均質(zhì)點狀及團塊狀回聲．５．ＣＤＦＩ顯示局部及周圍血流信號增多．,6,2024/3/28,BREASTABSCESS,7,2024/3/28,右乳膿腫,8,2024/3/28,左乳膿腫,右圖為二維超聲，左圖灰階血流顯像圖,2024/3/28,9,導(dǎo)管擴張癥,１．腺體內(nèi)導(dǎo)管擴張呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)．２．導(dǎo)管內(nèi)如有實性組織，則形成混合性腫塊，后方不增強．３．ＣＤＦＩ呈供血豐富，輕中度，血流位于病灶中心區(qū)．,10,2024/3/28,11,2024/3/28,12,2024/3/28,2024/3/28,13,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,乳頭內(nèi)導(dǎo)管擴張,內(nèi)有實性腫物,即有囊、有瘤呈囊實性改變2對不典型者,應(yīng)擠壓乳頭,將分泌物涂片檢查,14,2024/3/28,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤,15,2024/3/28,16,2024/3/28,導(dǎo)管乳頭狀瘤；示實性回聲的血流顯示,17,2024/3/28,導(dǎo)管乳頭狀瘤，示導(dǎo)管的擴張及管內(nèi)實性回聲,2024/3/28,18,乳房內(nèi)異物,1有彈片傷或有乳房整形,再造求史2呈不規(guī)則低回聲衰減暗區(qū)3植入硅膠囊者,可顯示腺體與胸大肌之間,有一囊性硅膠填充物,19,2024/3/28,乳腺后異物隆胸術(shù)后,20,2024/3/28,乳腺后異物隆胸術(shù)后,2024/3/28,21,乳腺癌臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn)早期無痛性腫塊增大，腫塊皮膚出現(xiàn)凹陷，橘子皮樣改變，乳頭凹陷。轉(zhuǎn)移腋下淋巴結(jié)晚期，血行轉(zhuǎn)移。,2024/3/28,22,乳腺癌超聲表現(xiàn),腫塊邊界不清、不整，呈蟹足或鋸齒樣。腫塊內(nèi)部呈低回聲，回聲不均。癌瘤向前后方浸潤，縱徑大于橫徑，即縱橫之比大于1。腫塊向周圍組織呈蟹足樣浸潤。腫塊中間液化壞死，出現(xiàn)不均質(zhì)低回聲或無回聲。后方回聲衰減。CDFI見血流較豐富，不規(guī)則，阻力指數(shù)高?？赊D(zhuǎn)移至腋下淋巴結(jié)。,,23,2024/3/28,乳腺癌,24,2024/3/28,乳腺癌,25,2024/3/28,乳腺癌,26,2024/3/28,乳腺癌,27,2024/3/28,乳腺癌,28,2024/3/28,乳腺癌,29,2024/3/28,30,2024/3/28,,31,2024/3/28,32,2024/3/28,33,2024/3/28,34,2024/3/28,35,2024/3/28,再復(fù)習(xí)一下良惡性腫瘤的鑒別要點吧,36,2024/3/28,邊緣及輪廓整齊、光滑不整、粗糙側(cè)方聲影有罕見包膜有無縱橫比1,37,2024/3/28,后壁回聲整齊、增強不整、減弱腫物后回聲正?；蛟鰪姸嘤兴p皮膚浸潤無可有組織濕潤無可有內(nèi)部回聲均勻分布不均,38,2024/3/28,鈣化斑可有，較大微小,微鈣化對乳腺癌診斷的敏感性為3529，特異性為9423,39,2024/3/28,彩色血流信號無或少豐富,2024/3/28,40,乳腺超聲的研究方向,新儀器及新技術(shù)的應(yīng)用乳癌的早期診斷小乳癌的診斷乳腺良、惡性病變的鑒別,2024/3/28,41,乳腺超聲的研究方向,超聲診斷的病理學(xué)基礎(chǔ)超聲、核素、CT、X線及熱像圖等比較超聲引導(dǎo)乳腺腫塊抽吸、活檢術(shù)前定位,2024/3/28,42,思考題,乳腺癌的臨床及超聲表現(xiàn)。乳腺良性及惡性腫瘤的超聲表現(xiàn)的鑒別要點。,2024/3/28,43,參考書,淺表器官及組織超聲診斷學(xué)主編張縉熙姜育新超聲醫(yī)學(xué)主編郭萬學(xué)周永昌,44,2024/3/28,歡迎同學(xué)們來超聲科實習(xí),

簡介：乳腺癌乳腺癌一認(rèn)識乳腺癌乳腺癌早已成為發(fā)達(dá)國家女性最常見的惡性腫瘤，近年來我國乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年增加趨勢，成為大城市中女性發(fā)病率第一位、死亡率第二位的惡性腫瘤。目前北京市乳腺癌的發(fā)病率是30年前的3倍。因此，乳腺癌已經(jīng)給當(dāng)今女性的工作以及生活帶來十分嚴(yán)重的影響，需要引起全社會的廣泛關(guān)注。二乳腺癌的發(fā)病高危人群1遺傳因素一級親屬（父母、姊妹）曾患乳腺癌，其本人患乳腺癌風(fēng)險加大。2月經(jīng)影響因素月經(jīng)初潮早（12歲以前）或絕經(jīng)延遲（55歲以后）可造成乳腺癌發(fā)病風(fēng)險增加，其原因與體內(nèi)雌激素的作用時間有關(guān)。3生育因素未曾生育的婦女和30歲以后生產(chǎn)第一胎的女性，乳腺癌的發(fā)生危險輕度增加。生育后自己哺乳的婦女乳腺癌發(fā)生危險輕度降低。哺乳時間在6個月以上才有意義，一項針對100，000人的研究顯示婦女生育后每哺乳一年，乳腺癌發(fā)生危險降低4。4射線影響青少年時期因淋巴瘤等病患，胸部接受過放射治療者，乳腺癌發(fā)生危險增加。5激素替代治療對于更年期女性應(yīng)用補充激素的方法來緩解更年期癥狀者，自身發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加。6乳腺增生普通乳腺增生并不增加乳腺癌風(fēng)險，但少數(shù)非典型增生患者則應(yīng)引起注意，因其為癌前病變，將來發(fā)生乳腺癌的機會明顯增加。非典型增生為病理名詞，普通檢查無法判斷，而活檢的時機和適宜人群需專業(yè)醫(yī)生把握。7一側(cè)患乳腺癌一側(cè)患乳腺癌的女性，對側(cè)乳房再發(fā)生癌的機會比正常人群大，所以，乳腺癌患者需要定期隨訪觀察。8生活方式的影響長期、規(guī)律飲酒的女性乳腺癌風(fēng)險加大。肥胖，尤其是絕經(jīng)后肥胖者也較正常體重者乳腺癌發(fā)病率高。三乳腺癌預(yù)防小建議坊間傳說惡性腫瘤不能碰，穿刺會導(dǎo)致腫瘤擴散，這種說法是站不住腳的，無論國外還是國內(nèi)的大量研究均未發(fā)現(xiàn)這些問題，而且CNB早已成為國際乳腺癌專家組推薦的常規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法。七乳腺癌如何分期目前，乳腺癌主要根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和是否存在其他器官的轉(zhuǎn)移分成四期。Ⅰ期指腫瘤直徑不超過2厘米，無乳房外癌轉(zhuǎn)移。Ⅱ期包括以下3種情況①腫瘤直徑不超過2厘米，但腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移。②無論腋窩淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移，腫瘤直徑25厘米。③腫瘤直徑超過5厘米，但腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。Ⅳ期乳腺癌即轉(zhuǎn)移性乳腺癌，癌細(xì)胞已經(jīng)轉(zhuǎn)移到乳房和腋窩淋巴結(jié)之外的身體其它部位，如骨頭、腦、肝、肺等。八乳腺癌的治療乳腺癌的治療主要包括外科手術(shù)治療、化學(xué)治療（化療）、放射治療（放療）、內(nèi)分泌治療和生物靶向治療五部分。1外科治療手術(shù)切除腫瘤仍是治療乳腺癌的主要內(nèi)容，只是手術(shù)范圍近年來有很大變化。傳統(tǒng)手術(shù)將整個乳房和胸肌全部切除，這種破壞性手術(shù)現(xiàn)在已很少應(yīng)用。自從20世紀(jì)七十年代以來，保留乳房手術(shù)在國外開展越來越多，療效也等同于切除手術(shù)，已成為乳腺癌的首選、標(biāo)準(zhǔn)治療模式。國內(nèi)開展雖較晚，但近年來在大型醫(yī)院的乳腺專科的應(yīng)用也在增加，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺中心的保乳比例早在2006年已達(dá)50，居全國之首。另外對腋窩的處理也有很大進步，傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃（掃蕩）使相當(dāng)一部分人發(fā)生患側(cè)上肢水腫，且無確實可靠的治療方法，前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）只切取1至數(shù)枚代表性淋巴結(jié)，即可了解轉(zhuǎn)移情況，使近70患者免除腋窩清掃之苦。目前，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院乳腺中心已將SLNB常規(guī)用于乳腺癌的治療，開展4000余例，效果良好。手術(shù)治療還包括乳房切除之后的乳房重建技術(shù)，這對于由于病情必須切除乳房患者來說十分重要。重建包括自體組織重建和異體組織（假體）重建，均對乳腺癌的預(yù)后無不良影響。2化學(xué)治療化療是通過靜脈或口服用藥的全身治療，是控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、減少復(fù)發(fā)的重要手段，化療一般持續(xù)68個周期，約46月時間?；?

簡介：乳腺乳腺X線攝影技術(shù)模擬試題線攝影技術(shù)模擬試題441關(guān)于X線的敘述，錯誤錯誤的是A1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線BX線本質(zhì)是一種電磁波CX線具有一定的波長和頻率DX線通過三棱鏡不發(fā)生折射E電子源是X線產(chǎn)生必備條件之一正確答案D2X線能量在70KEV以上時，才開始發(fā)生的是A相干散射B光電效應(yīng)吸收C光核反應(yīng)吸收D電子對吸收E康普頓散射正確答案E3實際應(yīng)用中，表示X線量的是AMABMASCKVPDHVLEHU正確答案B4不包括不包括在X線檢查項目內(nèi)的是AX線透視BX線攝影CX線造影檢查B體位正確C加大MAD縮短曝光時間E減小物片距正確答案D9影響影像放大的主要因素是A焦點大小B照射野大小C中心線偏離D增感屏厚度E物片距大小正確答案E10關(guān)于散射線的敘述，正確的是A是形成影像的射線B帶有被檢體信息C由光電效應(yīng)產(chǎn)生D由康普頓效應(yīng)產(chǎn)生E具有直進性的射線正確答案D11產(chǎn)生散射線量最小的是A被照體面積大B被照體體積大C被照體厚度大D被照體含氣量大E被照體組織密度大正確答案D

簡介：乳腺增生中藥方劑乳腺增生中藥方劑正常字體放大字體中藥方劑（一）【辨證】肝膽氣滯血瘀，肝經(jīng)血虛風(fēng)熱?！局畏ā壳甯谓庥簦瑳鲅⒔Y(jié)。【方名】清肝解郁湯?！窘M成】人參（去蘆）3克，茯苓3克，熟地黃3克，貝母（去心）3克，炒山梔3克，白術(shù)45克，當(dāng)歸45克，柴胡24克，牡丹皮24克，川芎24克，陳皮24克，甘草15克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次?！境鎏帯客饪茦幸硭?。中藥方劑（二）【辨證】痰氣凝結(jié)?！局畏ā孔剃幥鍩?，化痰散結(jié)，行氣破瘀?！痉矫抗陨??！窘M成】夏枯草30克，玄參30克，生牡蠣30克，昆布15克，姜半夏12克，海藻12克，青皮9克，陳皮9克，三棱6克，莪術(shù)6克?！居梅ā克宸?，或研末，開水沖服?！境鎏帯可綎|中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗交流文選。中藥方劑（三）【辨證】肝氣郁滯，痰凝聚結(jié)，腎陰不足?！局畏ā渴韪紊⒂糁雇矗到Y(jié)，補腎水鎮(zhèn)陽。【方名】消乳湯。【組成】山楂15克，五味子15克，麥芽50克。【組成】當(dāng)歸12克，瓜蔞30克，乳香3克，沒藥3克，甘草3克，橘核15克，荔核15克?！居梅ā克宸?，每日1劑，日服2次?！境鎏帯吭鴱V盛方中藥治療乳腺增生藥方1柴胡，杭芍，三棱，莪術(shù)，赤芍，浙貝母各12克，郁金，香附各9克，橘核，夏枯草，瓜蔞各15克，王不留行30克。用法每日1劑，水煎分2次服，連服15劑為1個療程。功效疏肝理氣，活血化瘀，軟堅散結(jié)。適用于乳腺增生。中藥治療乳腺增生藥方2青皮，陳皮，香附，當(dāng)歸，白芍，郁金，云茯苓，白芥子各12克，橘核15克，王不留行20克，僵蠶10克，生牡蠣30克。用法每日1劑，水煎分2次服。功效疏肝解郁，調(diào)理沖任。適用于乳腺增生。中藥治療乳腺增生藥方3黨參，黃芪，丹參，王不留行各15克，柴胡，枳殼，白芷，香附各10克，當(dāng)歸浙貝母，白芥子各9克。用法水煎服，每日1劑。功效舒肝解郁，活血化瘀，消瘀散結(jié)。適用于乳腺增生。

簡介：乳腺科試題乳腺科試題一單選題單選題1乳腺癌來源于A小葉間質(zhì)B乳腺囊腫C導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤D乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮2乳腺癌惡性程度最高的是A、磷狀細(xì)胞癌B、炎性乳癌C、腺癌D、乳頭濕疹樣癌3急性乳房炎早期治療那一項是錯誤的A、切開引流B、局部熱敷C、停止喂乳D、吸盡乳汁4乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是A、肺B、肝C、腋窩淋巴結(jié)D、鎖骨下淋巴結(jié)5、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶COOPER韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是A、桔皮樣變B、乳頭內(nèi)陷C、表面皮膚凹陷D、局部水腫E、鎧甲狀胸壁6、乳房發(fā)生乳腺癌最常見的部位為A、乳頭部位B、內(nèi)上象限C、外上象限D(zhuǎn)、內(nèi)下象限E、外下象限7乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時間是A4小時B6小時C8小時D12小時E24小時8臨床觸診，乳腺腫物為圓形，界清，可移動。取活檢組織，鏡下見乳腺小導(dǎo)管增生，管腔有的變細(xì)長，管腔周圍有多量纖維組織增生，并疏松染成淡藍(lán)色。此瘤可能診斷為A、乳腺腺瘤B、乳腺腺病C、乳腺纖維腺瘤D、乳腺纖維瘤E、以上都不是9女性，55歲，發(fā)現(xiàn)右乳腺腫物1周，查右乳外上象限腫物15CM10CM，質(zhì)硬，活動度小最可能的診斷是A乳腺癌B乳腺囊性增生病C乳腺纖維腺病D乳腺結(jié)核E乳腺炎10急性乳腺炎最常見的病因是A乳汁淤積B雌激素分泌增加C雄激素分泌增加D卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)E性激素的改變與紊亂11急性乳腺炎多發(fā)于A青年產(chǎn)婦B中年產(chǎn)婦C任何哺乳期的婦女D產(chǎn)后哺乳期的經(jīng)產(chǎn)婦E產(chǎn)后哺乳期的初產(chǎn)婦12乳房觸診檢查時，錯誤的方法是A病人取坐位，兩臂自然下垂B手指掌面平放于乳房上順序觸診C依次用手指抓捏檢查乳房D依次檢查乳房的五個區(qū)域E包括應(yīng)檢查兩側(cè)腋窩淋巴結(jié)13下列哪項可提示早期乳癌A乳房腫痛B月經(jīng)紊亂C乳房呈周期性脹痛D乳房內(nèi)多個腫塊E乳房內(nèi)單個無痛性腫塊14乳房疾病具有周期性疼痛的是A急性乳房炎B乳房纖維腺瘤C乳腺囊性增生癥D乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤E乳癌15乳腺纖維腺瘤A周期性疼痛B腫塊邊界清楚，活動，增大緩慢C腫塊巨大，活動，淋巴結(jié)不大，有肺部轉(zhuǎn)移D腫塊固定，腋窩淋巴結(jié)腫大E腫塊具有明顯壓痛16I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是A放射治療B化學(xué)治療C手術(shù)治療D內(nèi)分泌治療E免疫治療17急性乳腺炎形成膿腫后主要治療方法是A消炎B理療C停乳D切開引流E局部封閉注射18乳腺癌發(fā)病的密切相關(guān)因素是A卵巢功能失調(diào)B乳房良性病變C高脂肪飲食D絕經(jīng)遲于55歲E未婚、未授乳19下列急性乳腺炎的預(yù)防措施，錯誤的是A孕婦經(jīng)常擦洗乳頭B產(chǎn)前矯正乳頭內(nèi)陷C每次哺乳排凈乳汁A影像學(xué)檢查B細(xì)胞學(xué)檢查C活組織病理學(xué)檢查D乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查20乳管內(nèi)乳頭狀瘤病的特點A多見于4050歲女性B75發(fā)生在壺腹部C瘤體小，容易出血D惡變率為68三、填空題三、填空題1、乳腺癌的擴散和轉(zhuǎn)移途徑是_____、______、_____。2、正確的乳房觸診手法是以手掌在乳房上依次檢查______、______、______、______四個現(xiàn)象和____的順序輕輕捫按乳房。3、20歲以上的女性應(yīng)______檢查一次，宜在月經(jīng)干凈后______日進行。4、乳癌的最早癥狀為______，多發(fā)生于乳房的_____象限5、乳癌術(shù)后健康教育包括______、______、____、_____和乳房_五個方面。6、乳房自查的方法包括______和______。7、COOPER韌帶的作用是__乳房的作用。8、乳腺有______個腺葉。9、急性乳房炎首選的抗菌藥物是______。10、乳腺纖維腺瘤是女性常見的乳腺______性腫瘤，好發(fā)年齡為_____歲。11、乳管內(nèi)乳頭狀瘤多見于______歲婦女，主要表現(xiàn)為______。12、乳房癌根據(jù)病理特點分為______、______、______、______、______五型。13、乳房癌臨床分期中T代表______，N代表______，M代表______。14、乳癌改良根治術(shù)適用于______期和______期乳癌病人。15、乳癌術(shù)后觀察患肢血循環(huán)情況，若出現(xiàn)______、______、______、______，提示腋窩部血管受壓，應(yīng)及時______。16、乳癌術(shù)后指導(dǎo)患者保護患肢，平臥時患肢下方墊枕抬高_(dá)_____度。17、乳癌術(shù)后24小時內(nèi)可活動手指及腕部，可作______、______、_____等鍛煉。18、乳癌術(shù)后47日，鼓勵病人用患側(cè)手_____、_____、______、等，并作以患側(cè)手觸摸______的鍛煉。19、乳癌術(shù)后12周，循序漸進的抬高_(dá)____、______、______等的鍛煉。20、知道乳癌術(shù)后患者作功能鍛練時應(yīng)注意______和_____，一般以每日_____次，每次______分鐘為宜。21、乳癌術(shù)后負(fù)壓引流的壓力以____為宜。四、是非題四、是非題1、急性乳房炎早期宜暫停授乳。用繃帶托起乳房，局部熱敷，以減輕腫脹或疼痛。（）2、乳癌患者，出現(xiàn)“橘皮樣”變，提示病情尚屬早期，出現(xiàn)“酒窩征”，提示病變已屬晚期。（）3、乳房纖維腺瘤具有良性腫瘤的特點。（）4、妊娠期若發(fā)現(xiàn)患有乳癌，可繼續(xù)妊娠至分娩結(jié)束時才采取手術(shù)治療。（）5、患側(cè)乳房腫痛，皮膚微紅有跳痛和壓痛，是膿腫形成的重要表現(xiàn)。（）6、觸摸乳房腫塊時手指應(yīng)平放，不可抓捏，以免將乳腺誤認(rèn)為腫塊。（）7、細(xì)菌感染是急性乳房炎的重要原因。（）8、乳腺纖維腺瘤腫塊變化與月經(jīng)周期無關(guān)。（）9、乳癌術(shù)后47日可作爬墻運動。（）10、急性乳房炎早期應(yīng)切開引流。（）11、乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食24小時。（）12、乳腺癌病變發(fā)展過程中最常見的轉(zhuǎn)移部位是鎖骨淋巴結(jié)。（）13、乳腺癌侵犯乳房懸韌帶后，引起相應(yīng)的皮膚改變是橘皮樣變。（）14、I、Ⅱ期乳腺癌主要治療方法是化學(xué)治療。（）15、乳癌根治術(shù)后2個月可行乳房再造術(shù)。（）16、乳癌根治術(shù)后6年內(nèi)避免妊娠。（）

簡介：乳腺癌護理常規(guī)試題乳腺癌護理常規(guī)試題一、填空題一、填空題1、乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤，一般是由乳腺導(dǎo)管上皮發(fā)生病變引起。2、中國婦女，乳腺癌發(fā)病率呈上升趨勢。3、乳腺癌的病因及危險因素有性激素變化、月經(jīng)、飲食習(xí)慣、乳腺疾病、遺傳因素等。4、乳腺癌臨床癥狀和體征有皮膚改變、乳房腫塊、乳頭和乳暈改變、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大不可被推動等等。5、切口的護理時，嚴(yán)密觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血運情況，如發(fā)現(xiàn)脈搏捫不清、皮膚發(fā)紫、皮膚發(fā)冷等，應(yīng)考慮腋部血管受壓，立即調(diào)整繃帶松緊度。6、乳腺癌護理中常見問題有焦慮或恐懼、疼痛、組織灌流量的改變、軀體（患側(cè)肢體）移動障礙、自我形象紊亂、知識缺乏和潛在并發(fā)癥等。7、手術(shù)后1～2D一般每日引流液體為50100ML，以后逐漸減少。手術(shù)后35D，皮下無積液、皮瓣與胸壁緊貼即可拔出引流管。8、乳腺癌護理措施飲食護理、皮膚準(zhǔn)備、心理護理、體位、病情觀察、傷口護理、患肢功能鍛煉的指導(dǎo)、手術(shù)后并發(fā)癥的防治與護理、健康宣教等。9、乳腺癌術(shù)后常見并發(fā)癥有皮瓣下積液、出血氣胸、皮瓣壞死等。10、功能鍛煉術(shù)后12D活動手或腕部，手術(shù)后3～5D做患肢的功能鍛

簡介：醫(yī)院姓名科室中西科住院號00000000姓名性別女年齡25歲民族漢族住址婚姻已婚出生日期199201證件號碼工作單位暫無職業(yè)農(nóng)民詳細(xì)地址聯(lián)系電話聯(lián)系人關(guān)系配偶入院日期20171014病歷完成日期20171023病史申訴者本人可靠程度可靠過敏史（）入院記錄主訴主訴左側(cè)乳房腫痛一周余現(xiàn)病史現(xiàn)病史患者于一周前因停止哺乳后，左側(cè)乳房出現(xiàn)紅腫，疼痛，無發(fā)熱，自行給予按摩，熱敷抗炎對癥處理病情稍有好轉(zhuǎn)未作特殊處理病情時好時壞。未給重視，近日左乳較前腫大，疼痛加重，今為求診治，前來我院，門診以“乳腺炎”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神尚可，飲食一般，睡眠欠佳，易驚醒，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。即往史即往史平素體質(zhì)一般，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”傳染病史；否認(rèn)“高血壓、冠心病、糖尿病”等慢性病史。無手術(shù)、外傷史；無輸血及獻血史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐣?guī)進行。個人史個人史生于本地，無長期外地久居史，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，無其它不良嗜好。月經(jīng)史月經(jīng)史初潮年齡15歲，行經(jīng)天數(shù)45天，間隔天數(shù)2830天，經(jīng)量中等，色暗紅，無痛經(jīng)史?；橛坊橛愤m齡結(jié)婚，家人均體健，家庭關(guān)系和睦。家族史家族史父母均體健，否認(rèn)家族遺傳性及傳染性疾病史。體格檢查T365℃P80次分R20次分BP11060MMHG發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清醒，精神欠佳，自動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官正常無畸形，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無膿血性分泌物，乳突無壓痛。鼻外觀無畸形，鼻通暢，鼻中隔無偏曲，鼻腔無異常分泌物，無鼻翼扇動，副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無蒼白、紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，無肋間隙增寬及變窄，雙側(cè)呼吸動度一致，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率80次分，心音有力，節(jié)律整齊，心臟聽診區(qū)未聞及異常雜音。腹部隆起，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕醫(yī)院姓名科室中西科住院號00000022201710141840首次病程記錄患者喬繼萍，女，25歲，以“左側(cè)乳房腫痛一周余”為主訴入院?；颊哂谝恢芮耙蛲Ｖ共溉楹?，左側(cè)乳房出現(xiàn)紅腫，疼痛，無發(fā)熱，自行給予按摩，熱敷抗炎對癥處理病情稍有好轉(zhuǎn)未作特殊處理病情時好時壞。未給重視，近日左乳較前腫大，疼痛加重，今為求診治，前來我院，門診以“急性乳腺炎”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，神志清，精神尚可，飲食一般，睡眠欠佳，易驚醒，大小便正常，體重?zé)o明顯改變。入院查體T365℃P80次分R20次分BP11060MMHG。發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，神志清醒，精神欠佳，自動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染，未觸及腫大淋巴結(jié)。頭顱五官正常無畸形，眼瞼無浮腫，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳廓無畸形，外耳道無膿血性分泌物，乳突無壓痛。鼻外觀無畸形，鼻通暢，鼻中隔無偏曲，鼻腔無異常分泌物，無鼻翼扇動，副鼻竇區(qū)無壓痛。唇無蒼白、紫紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱無畸形，無肋間隙增寬及變窄，雙側(cè)呼吸動度一致，聽診雙肺呼吸音清，未聞及明顯干、濕性羅音。心前區(qū)無隆起，心界無擴大，心率80次分，心音有力，節(jié)律整齊，心臟聽診區(qū)未聞及異常雜音。腹部隆起，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波。未觸及明顯包塊，肝脾肋緣未及，腸鳴音正常。肛門及外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。初步診斷乳腺炎（左側(cè)）。診斷依據(jù)1根據(jù)主述及現(xiàn)病史；2血常規(guī)RBC4731012LWBC113109LHB142GLPLT265109L；心電圖示心電軸正常；彩超示乳腺炎性改變。診療計劃患者入院后積極完善各項相關(guān)檢查；治療上給予抗炎；中成藥清熱解毒，活血化瘀；局部封閉以及對癥支持治療。住院醫(yī)師20171015830今日查房，患者自訴左側(cè)乳房脹痛較前好轉(zhuǎn)。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。雙肺呼吸音清，雙肺聽診未聞及痰鳴音及濕性羅音，腹軟平坦，腹壁無靜脈曲張。查體T366℃，神志清，精神一般，睡眠欠佳，飲食差，二便正常。余無不適，今日治療繼續(xù)按原方案執(zhí)行。主治醫(yī)師20171017800今日查房，患者自訴左側(cè)乳房脹痛較前進一步減輕。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。查體T368℃，神志清，精神尚可，心肺聽診可，腸鳴音可。睡眠及飲食尚可，二便正常。余無不適，今日醫(yī)囑給予停用“局部封閉療法”，余治療暫無更改。住院醫(yī)師20171020800今日查房，患者自訴左側(cè)乳房腫痛較前明顯好轉(zhuǎn)。無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。查體T364℃，神志清，精神尚可，心肺聽診可，腸鳴音可。睡眠及飲食尚可，二便正常。余無不適，今日治療不變。住院醫(yī)師20171023900

簡介：乳腺癌的防治知識乳腺癌的防治知識1、乳腺癌易感因素、乳腺癌易感因素（1）、家屬中有乳腺癌患者；（2）、4060歲婦女；（3）、曾患乳腺囊性增生或其它良性腫瘤；（4）甲狀腺功能低下而肥胖者；（5）、育后未哺乳或哺乳不規(guī)則者；（6）、曾有一側(cè)患乳腺癌者；（7）、年齡大而未婚或婚后未育者；（8）、卵巢功能不正常伴功能性子宮出血；（9）、曾患子宮體癌者；（10）、多食脂肪者。乳腺癌是危害婦女身心健康的常見惡性腫瘤。在歐美國家婦女中，每89人中就有1人，在其一生中患乳腺癌。全球每年有120萬婦女患乳腺癌，50萬婦女死于乳腺癌。所以必須重視乳腺癌的防治。在生活中積極預(yù)防乳腺癌。2、建立良好的生活方式、建立良好的生活方式如保持樂觀情緒，少吃高脂肪、高蛋白的飲食，盡量不飲酒，多吃新鮮蔬菜、水果、豆類和豆制品。經(jīng)常鍛煉身體，避免肥胖。避免高齡生第一胎，提倡母乳喂養(yǎng)。小心使用性激素類藥品，避免不必要的放射線照射。3、乳腺癌的早期癥狀、乳腺癌的早期癥狀乳腺癌很早期的時候，臨床上毫無癥狀，也無腫塊，是很難發(fā)現(xiàn)的，除非應(yīng)用特殊的檢查方法。為了早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，最好的方法是婦女學(xué)會自己定期檢查乳房，這樣就可以使腫瘤在還未長大之前就被發(fā)現(xiàn)自我檢查時，如發(fā)現(xiàn)乳頭溢液或乳房濕疹樣改變或很小的結(jié)節(jié)，不要輕易放過，因為這些異?，F(xiàn)象絕大多數(shù)為乳腺癌的首先癥狀。乳頭溢液或濕疹樣改變，由于內(nèi)衣被水漬所污染，容易發(fā)現(xiàn)，而小結(jié)節(jié)腫塊不痛不癢，不加注意就容易被忽視。每遇到這種情況，應(yīng)該立刻到醫(yī)院去作進一步檢查。①、洗澡時檢查您的乳房，手易在潮濕潤滑的皮膚上移動，將攤平的手輕柔地移動，檢查每側(cè)乳房的每個部位，用右手檢查左乳，左手檢查右乳，檢查乳房有無腫塊，硬結(jié)或皮膚增厚。②、對著鏡子，將兩上肢慢慢地上舉過頭，觀察乳房的任何改變，如乳房的輪廓、有無腫起部分，有無皮膚微凹或乳頭的改變。然后，雙手叉腰，觀察兩側(cè)乳房是否對稱。③、平臥檢查時，宜在被檢乳房側(cè)的肩胛下填放一個枕頭或軟物，再將同側(cè)的手放在頭后，能使乳房組織更均勻地分?jǐn)傇谛夭?。將手輕壓在乳房皮膚上，以乳頭為中心開始于乳房的外上方，右乳依順時針方向，左乳作反時針向逐漸移動檢查，從乳房外圈起，至少三圈，直至乳頭。最后，在拇指和食指間輕擠乳頭，觀察有無乳頭溢液。如有溢液一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即就醫(yī)。

簡介：三陰乳腺癌的生物學(xué)，轉(zhuǎn)移模式與對患者的治療據(jù)估計，全球每年估計、100萬例確診乳腺癌，其中超過17萬為三陰性表型（雌激素受體孕激素RECEPTHER2NEGATIVE）。大多數(shù)，雖然不是全部，三陰性乳癌從基因表達(dá)芯片上屬于基底樣基因表達(dá)。基底樣分子亞型表現(xiàn)出獨特的分子譜和危險因素，惡性度高和早期轉(zhuǎn)移，有限的治療選擇，預(yù)后差。大規(guī)模人群研究已經(jīng)證實一個非裔美國人絕經(jīng)前婦女中的三陰性乳癌患者比例較高，產(chǎn)次，第一胎年輕化，哺乳時間短，臀腰比例高可能是特別危險因素。當(dāng)BRCA1基因突變者患乳腺癌，它通常是基底樣鑒于BRCA1基因在DNA修復(fù)中的中心作用，這可能深刻影響治療。當(dāng)三陰乳腺癌確診時確診時，三陰性乳癌優(yōu)先復(fù)發(fā)于內(nèi)臟器官，包括中央神經(jīng)系統(tǒng)。盡管最初的化療反應(yīng)可能會更明顯，但是與LUMINAL亞型相比，三陰乳腺癌的復(fù)發(fā)更容易發(fā)生在早期，也更普遍。三陰性乳癌的靶向治療正處在不斷發(fā)展中，包括抑制血管生成，表皮生長因子受體和其他激酶。最后，三陰性乳癌與BRCA突變呈正相關(guān)，使抑制聚（腺苷二磷酸核糖）聚合酶1稱為一個有吸引力的治療策略，得到積極研究。介紹在過去的十年中，對乳腺癌的認(rèn)識發(fā)生了變化。我們發(fā)現(xiàn)，乳癌，曾經(jīng)被認(rèn)為是一個比較單一同質(zhì)的疾病，不是一個單一的疾病過程，而是由幾個不同且獨特的通過基因芯片技術(shù)確定的亞型所組成的。1基因芯片技術(shù)將乳腺癌分成不同的若干亞型管腔A，管腔B，HER2陽性和基底樣型（圖1A和1B）。LUMINALA和B臨床特點是激素受體相關(guān)基因的表達(dá)，而HER2陽性和“基底樣”亞型缺乏雌激素受體（ER）或孕激素受體（PGR）表達(dá)。此外，基底樣亞型，是臨床惡性度最高，常見的3個標(biāo)記，雌，孕激素受體和HER2基因，通常均為陰性，因此又稱為三陰表型2，3據(jù)估計，2008年全世界共確診了100萬例乳腺癌其中172695屬于三陰表型4三陰性乳癌由于其獨特的生物學(xué)，總體預(yù)后差，侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的模式，相對缺乏治療靶點時，與內(nèi)分泌敏感和HER2陽性乳癌比較，受到廣泛的關(guān)注和研究。本綜述將集中于三陰乳腺癌的分子特性，危險流行病學(xué)因素，轉(zhuǎn)移擴散模式，預(yù)后的影響，新的靶位點，以及新的治療策略。為這個充滿挑戰(zhàn)和侵略臨床治療策略的新興實體。病理及三陰性乳腺癌的分子特征三陰乳癌既有獨特的病理和分子特點（表1）256，盡管經(jīng)常需要提到和澄清，“三陰性”和“基底樣”，并不完全同義，多項研究57–9表明大約有20％30％不一致，三陰乳腺癌是指乳房缺乏雌，孕激素受體和HER2蛋白表達(dá)的免疫組化分類，而基底樣亞型，是通過基因表達(dá)芯片分析確定的2，3目前，基底樣的分類僅應(yīng)用于研究，因此，三陰性表型目前是一個在臨床上可靠的替代品。幾位研究人員試圖確定臨床的基底樣乳腺癌亞型特征性的有用的標(biāo)記。尼爾森等人收集了一系列（21例）通過CDNA基因芯片研究確定的已知的基底樣乳腺癌腫瘤，通過組織芯片檢測其蛋白表達(dá)模式。結(jié)果表明，基底樣乳腺癌多數(shù)低表達(dá)ER和HER2，高表達(dá)HER1（表皮生長因子受體表皮生長因子受體），基底細(xì)胞角蛋白56，和CKIT。有趣的是，900多例病例的生存分析表明，表達(dá)角蛋白56和基底細(xì)胞角蛋白17的病例其疾病生存期更短。此外，HER1表達(dá)是一個明顯的負(fù)面影響預(yù)后的獨立因素（相對風(fēng)險RR，154P值0017），申請時，腫瘤大?。≧R為112）和淋巴結(jié)狀況（RR為210），供臨床變量。最后，表達(dá)C–KIT并不是病人預(yù)后的預(yù)測因素。組織學(xué)及基底樣乳腺癌腫瘤免疫表型特征的第二次研究證實了上述結(jié)論。LIVASY等評估了56例已知的基因譜的乳腺癌，其中23例為基底樣乳腺癌6結(jié)果表明，基底樣腫瘤為3級，導(dǎo)管（2123）或化生（223）癌，并經(jīng)常展出地圖樣壞死（1723），侵襲邊界不清推擠性邊界（1423）和間質(zhì)淋巴反應(yīng)（1323）。所有基底樣腫瘤雌激素受體和HER2檢測陰性，波形蛋白（1718），管腔細(xì)胞角蛋白818（1518），表皮生長因子受體（1318），細(xì)胞角蛋白和56（1118）免疫反應(yīng)陽性。有趣的是，肌上皮標(biāo)記（如，平滑肌肌動蛋白，P63的，和CD10）是很少陽性。與以前的報告相一致，ER和HER2基因陰性，波形蛋白，表皮生長因子受體，細(xì)胞角蛋白818陽性陰性，細(xì)胞角蛋白和56陽性。此外三陰性乳癌特征性的免疫表型與一些惡性病理特點相關(guān)?？_萊納乳腺癌研究，通過免疫表型分類界定乳腺癌亞型，并與腫瘤大小，腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，有絲分裂指數(shù)，核多形性，分級，P53基因突變狀態(tài)為進一步研究三陰乳腺癌患者預(yù)后列（雌孕激素受體HER2陰性），一項1600婦女大型隊列確診和治療侵襲性乳腺癌從1987年至1997年在多倫多進行22其中在確診為三陰性乳癌患者中112％，無論是遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率（風(fēng)險比HR為26P1000例新輔助化療反應(yīng)證實了上述結(jié)果24。結(jié)果表明與非三陰性乳腺癌相比，三陰乳腺癌3年無進展生存率（PFS的P3000例回顧性分析中，338（106％）為三陰性乳癌。在80例發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者（51個月的中位隨訪期），19（2375％）為三陰性表型。多因素分析表明，與其他乳腺癌相比，三陰性表型為腦轉(zhuǎn)移最高風(fēng)險因素勝算比為416其他類型P001）。在初始診斷及腦轉(zhuǎn)移發(fā)生間隔中位數(shù)（22個月比51個月，27P00001）和OS后，腦轉(zhuǎn)移后總生存率（4個月的發(fā)生和8個月P值不顯著）三陰性乳癌與其他類型相比較短。三陰性轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）的治療是DANAFARBER癌癥研究所2000年1月至2006年6月116例近期研究的特點與三重陰性患者的MBCS成果，包括風(fēng)險與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的臨床后果（CNS）復(fù)發(fā)27復(fù)發(fā)的特點表明，內(nèi)臟轉(zhuǎn)移的發(fā)生率很高，無論肺和肝臟轉(zhuǎn)移，在轉(zhuǎn)移的初步診斷（41％和29％）和初始后復(fù)發(fā)（64％和50％）。引人注目的是，14％的患者被診斷為首先發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，46％被診斷為轉(zhuǎn)移過程中轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)。中樞神經(jīng)轉(zhuǎn)移診斷后平均存活為49個月。年齡和種族因素調(diào)整后，首先發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的患者與轉(zhuǎn)移不是首先發(fā)生在CNS的患者相比，死亡率為34倍（95％CI為19倍，61倍）。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的診斷，顱外全身性疾病穩(wěn)定或?qū)ο到y(tǒng)治療有反應(yīng)的的為少數(shù)病人（9例，17％）。相反，83％的患者被診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的同時出現(xiàn)新的或漸進全身轉(zhuǎn)移。有趣的是，三陰性乳癌和HER2陽性乳癌腦轉(zhuǎn)移自然病程，無論從疾病控制和病情進展方面都不同。美國DANA–FARBER癌癥護理中心從1998年到2000年接受HER2單克隆抗體（單抗）TRASTUZUMAB治療的122名婦女進行回顧性分析表明，34％的患者（95％CI為26％44％）診斷有中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，中位數(shù)16個月以下的MBC診斷，接受TRASTUZUMAB治療6個月29。與三陰性表型相反，50％的患者為治療有反應(yīng)或有疾病穩(wěn)定（SD），當(dāng)接受赫賽汀對中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移后中位生存期為13個月。其中41例中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的診斷，大約50％的患者死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。作者的結(jié)論是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分離的進展的HER2陽性，使用TRASTUZUMAB治療的觀察是由人口HER2陽性腫瘤細(xì)胞和或?qū)RASTUZUMAB的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以改善貧困滲透或內(nèi)臟疾病控制或者是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的偏愛，導(dǎo)致更長的使用壽命和晚期腫瘤發(fā)病蔓延到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，雖然這并非完全理解。這兩種侵略性乳癌亞型的自然歷史明顯的對比，彰顯了三重陰性乳癌系統(tǒng)性，進一步支持了有效和新穎的穿越血腦屏障，有能力的地區(qū)需要肥沃的治療藥物和活躍的研究，努力進取的同時控制顱內(nèi)顱外先進的三重陰性乳癌。對標(biāo)準(zhǔn)化療方法的反應(yīng)

簡介：醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)練習(xí)題乳腺及女性生殖系統(tǒng)疾病2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助最后祝愿所有考生都能順利通過考試更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家一、A11、切除子宮做病理檢查，光鏡下見子宮壁深肌層內(nèi)有大量異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞浸潤，并有絨毛結(jié)構(gòu)，應(yīng)診斷為A、水泡狀胎塊B、子宮內(nèi)膜癌C、侵蝕性葡萄胎D、絨毛膜癌E、子宮頸癌2、子宮頸原位癌累及腺體是指A、子宮頸腺體充滿癌細(xì)胞B、子宮頸表面發(fā)生的原位癌影響腺體分泌排出C、子宮頸表面和腺體先后發(fā)生了原位癌，并侵及腺體周圍間質(zhì)D、子宮頸原位癌突破基底膜侵及腺體E、子宮頸原位癌沿基底膜伸入腺體內(nèi)致腺管上皮為癌細(xì)胞所取代，腺體基底膜完整3、浸潤性子宮頸癌指腫瘤浸潤深度至少要超過基底膜下A、1MMB、2MMC、4MMD、5MME、3MM4、不容易出現(xiàn)乳房內(nèi)包塊的乳腺癌是A、導(dǎo)管內(nèi)癌B、浸潤性導(dǎo)管癌醫(yī)學(xué)考試之家論壇（）E、絨毛間質(zhì)血管消失9、下列哪項不符合葡萄胎A、絨毛間質(zhì)水腫，血管消失B、絨毛滋養(yǎng)層上皮細(xì)胞明顯增生C、無胎動及胎心音D、子宮體積比正常妊娠月份大E、絨毛膜促性腺激素分泌減少10、子宮頸癌好發(fā)部位是A、子宮頸管B、子宮頸內(nèi)口C、子宮頸外口D、子宮頸前唇E、子宮頸后唇11、診斷早期宮頸癌最可靠的依據(jù)是A、有接觸性出血史B、陰道鏡檢查C、盆腔檢查D、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查E、宮頸病理切片檢查12、乳腺癌最常見的病理組織學(xué)類型是哪項A、濕疹樣癌B、鱗狀細(xì)胞癌C、浸潤性小葉癌D、浸潤性導(dǎo)管癌E、髓樣癌13、與EB病毒感染無關(guān)的疾病是

簡介：教案首頁教案首頁學(xué)院（部）學(xué)院（部）臨床臨床系（教研室）系（教研室）腫瘤腫瘤教師姓名教師姓名課程課程名稱名稱腫瘤學(xué)腫瘤學(xué)專業(yè)專業(yè)層次層次5年制年制臨床臨床專業(yè)專業(yè)年級年級班級班級20142014授課授課方式方式幻燈幻燈授課授課時間時間20172017年1111月1313日學(xué)時學(xué)時2學(xué)時學(xué)時課程性質(zhì)（請打“√”課程性質(zhì)（請打“√”））√□理論；□理論；□實踐□實踐實驗、見習(xí)實驗、見習(xí)；□其它□其它授課題目授課題目第四章乳腺癌教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)11知識目標(biāo)知識目標(biāo)乳腺癌的病因、病理、治療原則22能力目標(biāo)能力目標(biāo)臨床診治乳腺癌的基本知識3素質(zhì)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)臨床基本能力重點難點重點難點重點重點1、乳腺癌的臨床表現(xiàn)2、病理、治療原則3、內(nèi)分泌治療難點難點1乳腺癌的病理類型、治療原則2乳腺癌內(nèi)分泌治療原理3乳腺癌靶向治療教具、課件及使用的教材教具、課件及使用的教材教材教材楊順娥主編，科學(xué)出版社出版的臨床腫瘤學(xué)（第二版）使用的教學(xué)方法使用的教學(xué)方法多媒體投影、課堂講授、結(jié)合重點輔以提問。系（教研室）主任系（教研室）主任20172017年1111月1313日3②皮膚桔皮樣改變和乳頭內(nèi)陷，為癌侵及皮膚和乳頭的表現(xiàn)。③乳頭溢液可為血性或漿液性，此時可涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。④區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常見腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、活動、融合或固定。⑤血行轉(zhuǎn)移多見于肺、肝、骨和腦轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。⑥炎性乳腺癌表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥改變，可由局部擴大到全乳房，皮膚顏色由淺紅色到深紅色，同時伴有皮膚水腫，皮膚增厚，表面溫度升高。乳腺癌的臨床嚴(yán)重征象腫瘤和胸壁固定、腋窩淋巴結(jié)固定、乳房皮膚水腫、皮膚潰瘍、腋窩淋巴結(jié)＞25CM。診斷檢查方法②腺X線照片可見密度增高、邊緣不規(guī)則的腫塊陰影有時中心可見鈣化。②乳腺B超可見形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)。③乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。④腫塊穿刺常用細(xì)針抽吸作細(xì)胞學(xué)涂片檢查。并可做乳腺X線或B超立體定位檢查來確定腫物位置，然后進行腫物穿刺或切除，對小腫物診斷有幫助。⑤病理檢查當(dāng)疑為乳腺癌時，宜先作腫物整塊切除，作冰凍切片，立等結(jié)果，確診后接著作擴大手術(shù)。病理檢查應(yīng)包括腫瘤大小、病理類型、分化程度，淋巴結(jié)分組檢查10個以上及脈管、淋巴結(jié)內(nèi)有無癌性。⑥激素受體檢查通常檢查雌激素和孕激素受體，以便指導(dǎo)臨床選擇內(nèi)分泌佶療。⑦腫瘤標(biāo)記物檢查CA153、CA242和CEA增高與乳腺癌有一定相關(guān)性。⑧PCR法癌基因診斷檢查K19和MUC1等檢查與乳腺癌相關(guān)性較好，此法可檢測出存在體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶。診斷依據(jù)（10分鐘）根據(jù)NCCN乳腺癌篩查與診斷指南，AJCC癌癥分期手冊第七版，美國STGALLEN乳腺癌危險度分層，NCCN乳腺癌臨床實踐指南（中國版，2011年第一版）1病史乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、乳房皮膚和輪廓改變、乳腺癌術(shù)后等臨床表現(xiàn)。2體格檢查一側(cè)乳房缺如、乳腺癌術(shù)后疤痕。3術(shù)前影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4手術(shù)記錄。5術(shù)前活檢病理、術(shù)中快速病理和術(shù)后病理結(jié)果。6根據(jù)上述檢查結(jié)果進行臨床分期。