簡介：乳腺乳腺X線攝影技術(shù)模擬試題線攝影技術(shù)模擬試題一1關(guān)于關(guān)于X線產(chǎn)生的敘述，錯誤的是線產(chǎn)生的敘述，錯誤的是A必須有高速電子流必須有高速電子流B必須在陰極和陽極間加以高電壓必須在陰極和陽極間加以高電壓C乳腺乳腺X線管的靶面由鎢制成線管的靶面由鎢制成D靶面接受高速電子的沖擊靶面接受高速電子的沖擊EX線管必須保持高度真空線管必須保持高度真空答案答案C2關(guān)于關(guān)于X線強(qiáng)度分布的敘述，正確的是線強(qiáng)度分布的敘述，正確的是A與靶面傾斜角度無關(guān)與靶面傾斜角度無關(guān)B陰極端陰極端X線強(qiáng)度弱線強(qiáng)度弱C照射野內(nèi)分布均勻照射野內(nèi)分布均勻DX線管短軸方向兩側(cè)對稱線管短軸方向兩側(cè)對稱E與靶面狀況無關(guān)與靶面狀況無關(guān)答案答案D3高電壓攝影檢查，不適合的部位是高電壓攝影檢查，不適合的部位是A縱隔縱隔B喉喉C肺肺D乳腺乳腺E鼻咽腔鼻咽腔答案答案D4關(guān)于關(guān)于X線影像重疊的敘述，錯誤的是線影像重疊的敘述，錯誤的是A用前后和左右?guī)讉€方向的攝影表現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)用前后和左右?guī)讉€方向的攝影表現(xiàn)人體結(jié)構(gòu)B胸片中看不到胸骨影像，是大物體胸片中看不到胸骨影像，是大物體縱隔縱隔密度大于小物體密度大于小物體C膝關(guān)節(jié)正位照片中骨影像，是大小物體組織密度相等膝關(guān)節(jié)正位照片中骨影像，是大小物體組織密度相等D肺野中的肋骨陰影很明顯，是大小物體組織密度相差很大肺野中的肋骨陰影很明顯，是大小物體組織密度相差很大E利用體層攝影可使低密度的物體影像襯托出來利用體層攝影可使低密度的物體影像襯托出來答案答案B5X線信息影像的形成與傳遞過程的敘述，錯誤的是線信息影像的形成與傳遞過程的敘述，錯誤的是AX線管發(fā)射出來的線管發(fā)射出來的X線強(qiáng)度分布是不均勻的線強(qiáng)度分布是不均勻的BX線照射到屏線照射到屏片系統(tǒng)，經(jīng)顯影形成光學(xué)密度影像片系統(tǒng)，經(jīng)顯影形成光學(xué)密度影像CX線是信息載體線是信息載體D照片密度影像通經(jīng)大腦判斷，形成診斷照片密度影像通經(jīng)大腦判斷，形成診斷E被照體是信息源被照體是信息源答案答案A6X線信息影像的形成是在哪一階段線信息影像的形成是在哪一階段AX線到達(dá)被照體之前線到達(dá)被照體之前BX線照片沖洗之后線照片沖洗之后12有關(guān)感光效應(yīng)的解釋，錯誤的是有關(guān)感光效應(yīng)的解釋，錯誤的是A是是X線對膠片產(chǎn)生的感光作用線對膠片產(chǎn)生的感光作用B照片密度是膠片對感光效應(yīng)的記錄照片密度是膠片對感光效應(yīng)的記錄C照片密度始終與膠片的感光效應(yīng)成正比照片密度始終與膠片的感光效應(yīng)成正比D影響感光效應(yīng)的因素，也是影響照片密度的因素影響感光效應(yīng)的因素，也是影響照片密度的因素E感光效應(yīng)公式為感光效應(yīng)公式為EKVNITSFDZΡR2答案答案C13關(guān)于移動因素與照片影像關(guān)系的敘述，錯誤的是關(guān)于移動因素與照片影像關(guān)系的敘述，錯誤的是A盡量減少因移動造成的影像模糊盡量減少因移動造成的影像模糊B盡量減少意外性移動盡量減少意外性移動C胸部攝影有呼吸、心搏動及意外等移動胸部攝影有呼吸、心搏動及意外等移動D心臟博動為隨意性心臟博動為隨意性E10秒曝光無法獲得靜止的心、肺影象秒曝光無法獲得靜止的心、肺影象答案答案D14心臟左前斜位片，不能觀察的影像是心臟左前斜位片，不能觀察的影像是A左心室左心室B右心房右心房C左心房左心房D胸主動脈胸主動脈E食道受壓情況食道受壓情況答案答案E15下列組合，錯誤的是下列組合，錯誤的是A蝶鞍病變蝶鞍病變頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位頭顱側(cè)位或蝶鞍側(cè)位B顱底壓跡顱底壓跡頭顱側(cè)位，包括上部頸椎頭顱側(cè)位，包括上部頸椎C肢端肥大癥肢端肥大癥頭顱側(cè)位頭顱側(cè)位D顱底骨折顱底骨折顱底頂頜位顱底頂頜位E先天性耳道畸形先天性耳道畸形顱底位。顱底位。答案答案D16下列組合，錯誤的是下列組合，錯誤的是A肩胛骨骨折肩胛骨骨折前后正位和側(cè)位前后正位和側(cè)位B扁平足扁平足常規(guī)正側(cè)位常規(guī)正側(cè)位C足母外翻足母外翻正位加軸位正位加軸位D第一掌骨骨折第一掌骨骨折正位及外斜位正位及外斜位E腕舟骨骨折腕舟骨骨折外展位外展位答案答案B17攝影體位的選擇，錯誤的是攝影體位的選擇，錯誤的是A神經(jīng)根型頸椎病以雙斜位為主，側(cè)位為輔神經(jīng)根型頸椎病以雙斜位為主，側(cè)位為輔B脊髓型頸椎病取正、側(cè)、斜位脊髓型頸椎病取正、側(cè)、斜位

簡介：我國年輕乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn)及治療策略,徐兵河中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科,何為年輕乳腺癌,年齡≤30歲≤35歲≤40歲～50歲,各年齡組乳腺癌發(fā)病率及死亡率,RIESLAG,MELBERTD,ETALSEERCANCERSTATISTICSREVIEW,19752005,NATIONALCANCERINSTITUTEBETHESDA,MD,HTTP//SEERCANCERGOV/CSR/1975_2005/,BASEDONNOVEMBER2007SEERDATASUBMISSION,POSTEDTOTHESEERWEBSITE,2008,50歲以下乳腺癌發(fā)病率,JEONGKK,BEOMSK,JUNGSL,ETALDOVERYYOUNGKOREANBREASTCANCERPATIENTSHAVEWORSEOUTCOMSANNALSOFSURGICALONCOLOGY,200714123385－91,BREASTCANCERINYOUNGASIANWOMEN,AGARWALG,ETALWORLDJSURG2007311031–1040,NUMBEROFNEWBREASTCANCERPATIENTSDIAGNOSEDPER100,000OFTHEYOUNGPOPULATIONSINASIANCOUNTRIES,中國乳腺癌的發(fā)病特點(diǎn),HIGHERPERCENTAGEOFYOUNGPATIENTSTHANINWESTERNCOUNTRIES50OFPATIENTSAREPREMENOPAUSALHIGHERPERCENTAGEOFERNEGATIVEPATIENTSTHANINWESTERNCOUNTRIES4050AREERNEGATIVE,FANLETAL,BREASTCANCERRESTREAT2009,發(fā)病機(jī)制,性激素水平異常，缺乏運(yùn)動，高脂飲食，肥胖，酗酒，殺蟲劑等化學(xué)物及射線的接觸，等等基因異常BRCA1、BRCA2等基因突變,多篇文獻(xiàn)報導(dǎo)與老年乳腺癌相比，年輕乳腺癌病人的預(yù)后更差，年齡是一個獨(dú)立的危險因素1,2STGALLEN會議專家共識認(rèn)為年齡小于35歲是淋巴結(jié)陰性乳腺癌病人復(fù)發(fā)風(fēng)險的預(yù)測指標(biāo)之一。,年齡是否是獨(dú)立的預(yù)后因素,1JEONGKK,BEOMSK,JUNGSL,ETALDOVERYYOUNGKOREANBREASTCANCERPATIENTSHAVEWORSEOUTCOMSANNALSOFSURGICALONCOLOGY,200714123385－912HANW,KIMSW,PARKLA,ETALYOUNGAGEANINDEPENDENTRISKFACTORFORDISEASEFREESURVIVALINWOMENWITHOPERABLEBREASTCANCERBMCCANCER,2004,48289,年輕乳腺癌患者的臨床、病理及生物學(xué)特點(diǎn)（1）,與年長病人相比，年輕病人分期更晚；即使二者相同期別，年輕病人的預(yù)后更差。這是由于兩組病人不同的生物學(xué)行為造成的更容易出現(xiàn)骨髓微轉(zhuǎn)移大部分是浸潤癌，約70為浸潤性導(dǎo)管癌腫瘤細(xì)胞惡性程度高且多具有脈管瘤栓、廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分,,NANCYKLARBERTUMORBIOLOGYOFBREASTCANCERINYOUNGWOMENBREASTDIS200523915,年輕乳腺癌患者的臨床及、病理及生物學(xué)特點(diǎn)（2）,過表達(dá)CERBB2（陽性率為26％－44％）、ER受體陰性（陰性率為39％－80％）較多S期細(xì)胞以及異常P53和KI67的過度表達(dá)基底樣或三陰性乳腺癌更為常見。30歲以下的乳腺癌有34為基底樣癌，而總體發(fā)生率為1416,,NANCYKLARBERTUMORBIOLOGYOFBREASTCANCERINYOUNGWOMENBREASTDIS200523915,能否保留生育能力方案、保護(hù)措施、卵母細(xì)胞體外培養(yǎng)成熟后冷藏保存、卵泡或卵巢皮層組織條直接冷藏保存治療是否會導(dǎo)致生育能力下降6周期CMF化療分別導(dǎo)致8090歲以上及304040歲以下的患者停經(jīng)。4周期AC治療40以上患者和40歲以下患者的停經(jīng)率分別為5060和1015。,年輕乳腺癌治療策略保留生育問題（1）,能否懷孕和生育尚無妊娠對復(fù)發(fā)和總生存影響的前瞻性研究懷孕的時機(jī)最佳時機(jī)的意見很不統(tǒng)一,年輕乳腺癌治療策略保留生育問題（2）,手術(shù)放療化療內(nèi)分泌治療靶向治療,年輕乳腺癌治療策略,手術(shù)治療保乳手術(shù)與局部復(fù)發(fā),年輕病人接受保乳手術(shù)（BCT）后局部復(fù)發(fā)（LR）率要高于年長病人（1）侵襲性更高廣泛的導(dǎo)管內(nèi)癌成分，細(xì)胞分級差，伴有脈管瘤栓（2）切緣陽性率高,手術(shù)治療手術(shù)切緣與局部復(fù)發(fā),需要更加謹(jǐn)慎地處理年輕病人的切緣狀態(tài),手術(shù)治療術(shù)后放療和內(nèi)分泌治療與局部復(fù)發(fā),年輕乳腺癌患者的手術(shù)治療,尚無證據(jù)表明接受BCT治療的年輕病人總生存率會降低切緣陰性、放療中局部加量的應(yīng)用和輔助性全身治療均可以減少BCT后年輕病人的LR風(fēng)險年輕并不是BCT的禁忌證,聯(lián)合化療降低年復(fù)發(fā)和死亡危險度的作用,EARLYBREASTCANCERTRIALISTS’COLLABORATIVEGROUPLANCET1998352930942,輔助化療與30歲以下年輕乳腺癌患者生存率,王中華，徐兵河中華腫瘤雜志,2005,272111113,P0007,,,輔助化療與卵巢抑制OVS療效的比較,無差異無差異ER患者無差異ER患者無差異無差異無差異OVSTAM的RFS更好無差異無差異,CMFVSSURGERYCMFVSXRTCMFVSOVSCMFVSOVSCMFVSOVSCMFVSOVSTAMCMFVSOVSTAMFACVSOVSTAMFECVSOVSTAM,SCOTTISHSCANDINAVIANZEBRAIBCSGVIIITABLEGROCTA02ABCSG5FRENCHFASG06,研究,治療,結(jié)果,輔助內(nèi)分泌治療與30歲以下年輕乳腺癌患者生存率,王中華，徐兵河中華腫瘤雜志,2005,272111113,乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療,對ER的乳腺癌患者,他莫昔芬能使15年復(fù)發(fā)率降低118，生存率提高92他莫昔芬的療效與患者年齡以及是否接受輔助化療無關(guān),EBCTCGLANCET200536516871717,三陰性乳腺癌的病理特征,基底細(xì)胞標(biāo)志（CK5/6及17等）、EGFR等表達(dá)陽性增殖比例高，分化差與基底樣乳腺癌及BRCA1相關(guān)性乳腺癌有較多相似特征，80為基底樣乳腺癌且BRCA1突變,年輕TNBC的臨床病理特征,1999年1月至2007年12月年輕TNBC患者94例，占同期收治的786例年輕乳腺癌患者的120主要病理類型為浸潤性導(dǎo)管癌862。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、IV期的患者分別占81、511、298和10。脈管瘤栓149,張萍，徐兵河中華腫瘤雜志，2010,年輕TNBC患者的預(yù)后,1、3、5、7年DFS分別是883、669、597、597，OS分別是989、856、729、696多因素預(yù)后分析結(jié)果顯示，脈管瘤栓是年輕TNBC的獨(dú)立預(yù)后因素P005,張萍，徐兵河中華腫瘤雜志，2010,年輕三陰性乳腺癌患者的治療策略,哪些化療藥物對這類腫瘤最有效以鉑類為基礎(chǔ)的方案紫杉類藥物靶向治療貝伐單抗（AVASTIN）PARP抑制劑,,,,,,,,,,,第1年,,臨床試驗設(shè)計,妊娠哺乳期乳腺癌的治療策略,定義妊娠期或產(chǎn)后1年內(nèi)確診的乳腺癌發(fā)生率占所有乳腺癌的02～38發(fā)生年齡70發(fā)生在30歲以下我院129例30歲以下乳腺癌中，妊娠哺乳期乳腺癌占248病理特點(diǎn)最常見的病理類型是浸潤性導(dǎo)管癌，大部分腫瘤分化差，常伴有脈管瘤栓預(yù)后一般認(rèn)為較差,王中華，徐兵河中華腫瘤雜志,2005,272111113,妊娠哺乳期乳腺癌的治療策略,妊娠期乳腺癌化療（1）避免使用烷化劑（致畸作用、流產(chǎn)率高）（2）可以使用蒽環(huán)類藥物為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案，它對胎兒的危害較小對是否需要繼續(xù)妊娠、是否需要化療以及何時化療均需與患者充分溝通、權(quán)衡利弊后再做決定,結(jié)論,發(fā)病率低，但較西方人群高侵襲性更強(qiáng)，預(yù)后更差接受保乳手術(shù)的年輕病人可能具有更高的局部復(fù)發(fā)率長預(yù)期壽命、生育問題和化療導(dǎo)致的卵巢早衰風(fēng)險是年輕乳腺癌病人應(yīng)關(guān)注的獨(dú)特問題對娠哺乳期乳腺癌制訂合理的治療策略,謝謝,

簡介：數(shù)字化乳腺數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)（二次）線攝影系統(tǒng)（二次）（招標(biāo)編號（招標(biāo)編號2018T2ZB0022018T2ZB002）招標(biāo)文件招標(biāo)人北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心招標(biāo)人北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)北京展創(chuàng)豐華工程項目管理有限公司招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)北京展創(chuàng)豐華工程項目管理有限公司20182018年1010月3第一章第一章投標(biāo)邀請投標(biāo)邀請招標(biāo)編號招標(biāo)編號2018T2ZB0022018T2ZB002項目名稱項目名稱數(shù)字化乳腺數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)（二次）線攝影系統(tǒng)（二次）1、項目名稱數(shù)字化乳腺數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)（二次）線攝影系統(tǒng)（二次）招標(biāo)編號2018T2ZB0022018T2ZB0022、采購人名稱北京市平谷區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心采購人地址北京市平谷區(qū)平谷鎮(zhèn)南岔子街49號3、采購代理機(jī)構(gòu)全稱北京展創(chuàng)豐華工程項目管理有限公司采購代理機(jī)構(gòu)地址北京市朝陽區(qū)廣和南里八條1號1幢二層南區(qū)4、采購貨物用途為了進(jìn)一步提高我院在乳腺疾病診療及兩癌篩查方面的水平，更好地服務(wù)于我區(qū)患者及適齡婦女，本著方便患者就醫(yī)、最大化地減少患者痛苦及加速我院醫(yī)療水平邁上新的臺階的目的。5、采購項目性質(zhì)自籌資金6、采購內(nèi)容設(shè)備名稱數(shù)量分包控制金額是否可以采購進(jìn)口產(chǎn)品數(shù)字化乳腺X線攝影系統(tǒng)一臺298萬元是7、投標(biāo)人的資格條件投標(biāo)人應(yīng)符合中華人民共和國政府采購法第二十十條的規(guī)定1）具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力和經(jīng)營權(quán)限的供應(yīng)商；2）遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和北京市政府與政府采購有關(guān)的規(guī)章制度；3）具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財務(wù)會計制度；4）具有履行采購合同所必需的貨物和專業(yè)技術(shù)能力；5）具有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄；6）參加政府采購活動近三年內(nèi)，在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄；7）如投標(biāo)人為代理商，須提供醫(yī)療器械經(jīng)營許可證8）如投標(biāo)人為生產(chǎn)商，須提供醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證9投標(biāo)人不能被列入“信用中國”網(wǎng)站和“中國政府采購網(wǎng)”失信被執(zhí)行人、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單

簡介：1農(nóng)村適齡婦女宮頸癌乳腺癌免費(fèi)篩查項目農(nóng)村適齡婦女宮頸癌乳腺癌免費(fèi)篩查項目服務(wù)指南東港區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局發(fā)布2018103一、前言本業(yè)務(wù)手冊根據(jù)市衛(wèi)計委、市婦聯(lián)、市財政局日照市農(nóng)村適齡婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)篩查工作實施方案及原區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)婦聯(lián)、區(qū)財政局東港區(qū)農(nóng)村適齡婦女宮頸癌乳腺癌免費(fèi)篩查工作實施方案有關(guān)規(guī)定要求編寫。主要內(nèi)容包括辦理要素、辦理流程、投訴舉報、表單與文書等內(nèi)容。二、辦理要素辦理要素包括事項名稱和編碼、實施機(jī)構(gòu)、申請主體、辦理地點(diǎn)、辦理依據(jù)、辦理條件、審查材料、辦理時限、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、咨詢服務(wù)等。（一）事項名稱和編碼事項名稱農(nóng)村適齡婦女宮頸癌乳腺癌免費(fèi)篩查項目編碼（二）實施機(jī)構(gòu)東港區(qū)衛(wèi)計局（三）申請主體具有東港區(qū)戶籍，滿35周歲不足65周歲的農(nóng)村婦女。（四）辦理地點(diǎn)東港區(qū)各鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)服務(wù)中心、東港區(qū)婦幼保健院。（五）辦理依據(jù)1市衛(wèi)計委、市婦聯(lián)、市財政局日照市農(nóng)村適齡婦女

簡介：乳腺癌的治療進(jìn)展與現(xiàn)狀,趙建新,乳腺癌的危險因素,主要因素年齡性別家族史（母親、姐妹、女兒患乳癌）一側(cè)患乳癌導(dǎo)管或小葉原位癌良性非典型增生,次要因素初潮早絕經(jīng)晚肥胖低劑量照射,乳腺癌的流行病學(xué),從出生到110歲，女性有10機(jī)會患乳癌1/2以上乳癌病人65歲在美國，肺癌的死亡率已超過乳癌，但1996年的595000新癌癥患者中有186000例乳癌而肺癌只有78000例在中國北京上海等大城市，乳癌已成為第一位的婦女惡性腫瘤,乳腺癌的臨床分期（AJCC/UICC,0期TISN0M0Ⅰ期T1N0M0ⅡA期T0N1M0/T1N1M0/T2N0M0ⅡB期T2N1M0/T3N0M0ⅢA期T0N2M0/T1N2M0/T2N2M0T3N1M0/T3N2M0ⅢB期T4ANYNM0/ANYTN3M0Ⅳ期ANYTANYNM1,乳癌的生物學(xué)行為,乳癌是全身性疾病直徑1CM的乳癌可能由突變細(xì)胞經(jīng)30次倍增，即近3年的時間生成，已足可以形成轉(zhuǎn)移如無新生血管形成，腫瘤10個哨兵淋巴結(jié)13個腋窩術(shù)區(qū)放置負(fù)壓引流放療是保乳術(shù)后不可缺少的治療手段，HAYMAN等保乳術(shù)后未放療組三年復(fù)發(fā)率為16，放療組為0,乳腺癌的預(yù)后指標(biāo),肯定年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目、組織學(xué)類型、病理分級、ER、PR可能HER2、P53、腫瘤周圍血管侵犯、血管生成、瘤細(xì)胞分級不肯定DNA倍體、EGF、MVD、TGF、BCL2、PS2、SLN、骨穿、腋淋巴結(jié)微小轉(zhuǎn)移灶,乳腺癌的輔助內(nèi)分泌治療,阻斷雌激素對乳癌細(xì)胞的刺激阻斷雌激素受體TAM阻斷雌激素合成絕經(jīng)后用芳香化酶抑制劑，絕經(jīng)前用促黃體激素類似物（LHRHA）去除卵巢功能手術(shù)、放療、細(xì)胞毒化療藥物,乳癌的輔助內(nèi)分泌治療原則（一）,決定因素是瘤組織受體狀況，ER服TAM5年優(yōu)于2年TAM可降低對側(cè)及保乳的風(fēng)險ER者與化療序貫應(yīng)用優(yōu)于單用TAM卵巢去勢可降低風(fēng)險,乳癌的輔助內(nèi)分泌治療原則（二）,ER不推薦使用TAMTAM治療增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險，不推薦常規(guī)經(jīng)陰道超聲和子宮內(nèi)膜活檢白人婦女70歲推薦激素治療，中國婦女雌激素受體陽性水年齡增加而增加目前尚無RALOXIFEN和芳香化酶抑制劑的輔助治療結(jié)果,乳癌的輔助內(nèi)分泌治療方案,TAM10MGBIDOR20MGQD5Y氨魯米特氫化考的松氨魯米特250MGBIDPO二周后無副反應(yīng)改為250MGQID，氫化考的松100MGQD二周后改為20MGBID芳香化酶抑制劑，42有效，TAM失效病例36，對骨轉(zhuǎn)移疼痛療效較好蘭他隆250MGIMQ2W第二代，瑞寧得1MG或來曲唑25MGQDMA160MGQDORMPA500MGBID,乳腺癌的輔助化療,術(shù)后輔助化療是乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分無論腋淋巴結(jié)陰性或陽性、絕經(jīng)前后、年齡大于70歲均可改善無病生存期和總生存期,乳腺癌的輔助化療基本原則（一）,聯(lián)合化療優(yōu)于單藥療程36個月內(nèi)完成46個周期，再延長增加毒性，不增加療效加用蒽環(huán)類顯著提高療效，常規(guī)量不增加心臟毒性ADM與CTX足量后增加劑量不增加療效無法證明超大劑量化療優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)化療,乳腺癌的輔助化療基本原則（二）,紫杉類是治療復(fù)發(fā)乳癌的有效藥物化療TAM優(yōu)于化療HER2對化療的指導(dǎo)意義尚待研究大部分患者受益于化療，腋淋巴結(jié)（）或腫瘤10CM都應(yīng)化療腋淋巴結(jié)（）腫瘤70歲是否化療尚待研究,乳腺癌的輔助化療方案1,CMFCTX100MG/M2PODAY114Q28D6ORCTX600MG/M2IVDAY1,8Q28D6MTX40MG/M2IVDAY1,8Q28D65FU500MG/M2IVDAY1,8Q28D6FACADM4050MG/M2DAY1Q21D6LN3ACMFADM5060MG/M2DAY1Q21D4CMF6LN4,ZHAOJIANXIN,,乳腺癌的輔助化療方案2,ACPCTX600IVQ214,ADM60IVQ214THENP175IVQ214LN710,乳腺癌的輔助化療的一些問題,紫杉類是否用輔助化療LN（）≧4療效與劑量強(qiáng)度相關(guān)，65有效劑量療效下降，85以上保證療效，F(xiàn)EC中EPI100MG優(yōu)于50MG，5年無病生存率和總生存率分別為65、76VS52、65干細(xì)胞移植化療1999ASCO基本否定，LN（）≧10,乳腺癌的輔助放療,保乳術(shù)后常規(guī)術(shù)前T3/T4，術(shù)后腋淋巴結(jié)≧4利用電腦計劃和先進(jìn)的放療設(shè)備放療最好于術(shù)后6個月內(nèi)完成放療是手術(shù)的補(bǔ)充和延續(xù)，不能替代化療與內(nèi)分泌治療,乳腺癌的免疫治療,乳腺癌的免疫調(diào)節(jié)劑治療現(xiàn)狀中國免疫支持治療57日本33美國25免疫治療對乳腺癌基本無效應(yīng)選擇最經(jīng)濟(jì)最合理的治療方案,乳腺癌的臨床研究新進(jìn)展,乳癌的早期發(fā)現(xiàn)方法前哨淋巴結(jié)活檢乳癌的新輔助化療保乳手術(shù),乳癌的早期發(fā)現(xiàn)方法,美國癌癥協(xié)會推薦≧40歲婦女，每年一次鉬靶及體檢2039歲每3年一次臨床檢查；≧20歲每月一次自檢；高危人群適當(dāng)提早檢查。自檢臨檢鉬靶鉬靶發(fā)現(xiàn)90的DCIS1215鈣化乳管鏡乳管灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查數(shù)字化鉬靶、MRI、B超（致密性乳腺）,前哨淋巴結(jié)活檢的歷史,VIRCHOW1863基本概念CABNAS等1977陰莖癌前哨淋巴結(jié)MORTON等1992四肢黑色素瘤KRAG1993乳腺癌前哨淋巴結(jié)GIULIANO1994方法,前哨淋巴結(jié)活檢的方法,染料法同位素法并用法CODY等1564里乳癌總檢出率為86，敏感性95，假陰性5,前哨淋巴結(jié)活檢的臨床意義,FISHER1985年1800例N0乳癌,根治、單切或單切加放療，術(shù)后十年生存率無顯著差異。有腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根治與單切加放療十年生存率無差異。腋淋巴清掃不提高生存率只是防止復(fù)發(fā)，其并發(fā)癥為1618上肢腫脹，1642患肢運(yùn)動障礙。前哨淋巴結(jié)活檢可減少并發(fā)癥,前哨淋巴結(jié)活檢的研究重點(diǎn),前哨淋巴結(jié)活檢的作用腋淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的臨床意義前哨淋巴結(jié)活檢與腋淋巴結(jié)清掃的關(guān)系,乳癌的新輔助化療,70年代，乳癌化療6080客觀緩解，1020完全緩解。目的降期不能手術(shù)能手術(shù)，不能保乳能保乳提高生存率目前尚無差于術(shù)后輔助化療的報道,乳癌的新輔助化療方案,FAC/FECNANVBA25D1,8Q212NF5FU500NVB25D1,8Q213HCEPTINPCR20PACFAC,乳癌的解救化療方案,FAC/FECPAP135225（175）A60D1Q21NANFL米托蒽醌12D1,5FU350D13,LV350D13Q21EAPA20D1,8,VP1670D46,DDP50D2,7Q28ETP,晚期乳癌的不同治療方法比較,治療方法總有效率顯效時間中位緩解期毒性內(nèi)分泌30－40％2－3月12－16月小化療50－70％15－2月8－12月大1995ABELOFF,保乳手術(shù)歷史,60年代就有此報道，未重視NSABPB04單切放療同根治術(shù)療效相同NSABPB061985改良根治與局切放療1990MILAN結(jié)果保乳手術(shù)可作為乳腺癌的治療手段之一,保乳手術(shù),局部廣切術(shù)后放療危險因素年齡、癌周EIC成分、切緣狀態(tài)、術(shù)后放療與輔助化療,SUMMARY,乳癌的切除手術(shù)不是治療的結(jié)束，只是治療的開始。個體化治療醫(yī)患溝通縮小手術(shù)范圍綜合治療,

簡介：乳腺機(jī)線纜插頭組件技術(shù)規(guī)格書一、乳腺機(jī)高壓線纜特點(diǎn)1高柔性2小直徑395的編織屏蔽密度4電纜額定電壓為60KVDC二、說明1乳房造影及其它科學(xué)X射線、電子束或者激光設(shè)備2小電量高電壓測試測量儀器三、電纜技術(shù)參數(shù)導(dǎo)體數(shù)量1額定電壓60KVDC常規(guī)測試電壓（高壓絕緣測試）90KVDC10MIN導(dǎo)體額定電流31A標(biāo)準(zhǔn)外徑124MM05MMPVC護(hù)套厚度1MM高壓絕緣厚度29MM纜芯直徑18MM20℃導(dǎo)體對屏蔽的絕緣電阻≥11012ΩM20℃導(dǎo)體直流電阻89045ΩKM20℃屏蔽電阻80045ΩKM導(dǎo)體與屏蔽間電容12012PFM電纜最小靜態(tài)彎曲半徑22MM電纜最小動態(tài)彎曲半徑45MM操作溫度10℃70℃儲存溫度40℃70℃凈重量2068KGKM四、乳腺機(jī)插頭技術(shù)參數(shù)導(dǎo)體數(shù)量1額定電壓60KVDC常規(guī)測試電壓（插針與地線間）75KVDC15MIN最大額定電流25A插頭殼體最大連續(xù)工作溫度100℃五、乳腺機(jī)插頭組件簡圖

簡介：中國乳腺疾病調(diào)查報告中國乳腺疾病調(diào)查報告中國乳腺疾病調(diào)查報告由中國人口協(xié)會在京發(fā)布，報告顯示我國城市中乳腺癌的死亡率增長了3891，乳腺癌已成為對婦女健康威脅最大的疾病，乳腺癌發(fā)病率位居大城市女性腫瘤的第一位。在無癥狀女性人群中，各種乳腺疾病患者竟達(dá)到524，此發(fā)病數(shù)大大高于女性其他慢性常見病而占首位。其中僅患乳腺增生的婦女?dāng)?shù)高達(dá)497。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式已經(jīng)發(fā)生很大改變，性成熟期提前、絕經(jīng)期延后、不生育、晚生育、不哺乳、焦慮、不良情緒、肥胖、高熱量及高脂肪飲食的攝入、不健康的生活方式，外源性雌激素攝入增多（某些藥物、保健品、化妝品）等生活環(huán)境因素，使乳腺癌發(fā)病率逐年增高，目前全球每年平均約有130萬人新患乳腺癌，乳腺癌對人類健康和生命威脅很大，且近年來各種乳腺疾病呈現(xiàn)不斷上升趨勢。近年我國乳腺癌發(fā)病率的增長速度高出高發(fā)國家12個百分點(diǎn)，且呈明顯年輕化趨勢，我國每年有20余萬婦女患乳腺癌。中國人口協(xié)會的此次調(diào)查報告是協(xié)同有關(guān)部門，通過抽樣調(diào)查、街頭問卷發(fā)放、網(wǎng)絡(luò)在線調(diào)查等方式，進(jìn)行為期六個月的乳腺全國婦女宮頸癌防治促進(jìn)工程活動主辦方為進(jìn)一步推廣子宮頸癌的預(yù)防癌前病變規(guī)范化診斷與治療，特指定深圳博愛醫(yī)院為深圳地區(qū)首家“全國婦女宮頸癌防治促進(jìn)工程指定醫(yī)院“，即日起開通免費(fèi)普查專線0755、25890396、25598888，廣大婦女可享婦科檢查、尿１０項常規(guī)、白帶６項常規(guī)、數(shù)碼陰道鏡、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查、解脲支原體培養(yǎng)＋藥敏試驗免費(fèi)，另有需要的女性也可享受乳腺的相關(guān)免費(fèi)檢查。全國婦女宮頸癌防治促進(jìn)工程深圳“金百合“宮頸癌規(guī)范化公益篩查活動旨在團(tuán)結(jié)社會各界力量，開展早查早治，為降低中國宮頸癌發(fā)病率與死亡率而奮斗。

簡介：乳腺外科專業(yè)試講題目乳腺外科專業(yè)試講題目1乳房查體順序2乳腺癌的X線表現(xiàn)3乳腺癌的病理分型4乳房的主要動脈來源及神經(jīng)5乳腺癌康復(fù)治療的理解神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)試講題目神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)試講題目1吉蘭巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)2急性脊髓炎的臨床表現(xiàn)3帕金森病的臨床表現(xiàn)4單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)5額葉損傷的定位診斷

簡介：,生殖系統(tǒng)、乳腺疾病,DISEASESOFREPRODUCTIVESYSTEM,本章主要內(nèi)容,子宮頸疾病慢性子宮頸炎子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸癌子宮體疾病子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜癌,滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤乳腺疾病乳腺增生性病變?nèi)橄侔?第一節(jié)子宮頸疾病,慢性子宮頸炎子宮頸上皮內(nèi)瘤變子宮頸癌,一、CHRONICCERVICITIS,年齡育齡期婦女病因及誘發(fā)因素病原微生物分娩裂傷臨床白帶增多、腰骶部疼痛,GROSSLY,子宮頸糜爛,子宮頸息肉,納博特囊腫NABOTHIAN）CYST）,真性糜爛假性糜爛，平滑或粗糙顆粒樣,,,,,,,,,糜爛修復(fù),,,,上皮肉芽,,納囊,,,,,,,NABOTHIANCYST,,二、子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）CERVICALINTRAEPITHELIALNEOPLASIA,非典型增生原位癌,CINⅠⅠ級非典型增生CINⅡⅡ級非典型增生CINⅢⅢ非典型增生或原位癌,,低級別,高級別,,,,,正常CINⅠ級CINⅡ級CINⅢ級,CARCINOMAINSITU,定義異型細(xì)胞，累及全層，未突破基底膜原位癌累及腺體癌細(xì)胞累及腺體但并未突破基底膜，仍屬于原位癌,,,,,三、CERVICALCARCINOMA,發(fā)病率全世界每年459萬，我國1315萬地區(qū)中部山區(qū)、高原，農(nóng)村高于城市年齡4060歲,李媛媛，梅艷芳,,病因,生活水平與衛(wèi)生習(xí)慣宮頸裂傷、多產(chǎn)病毒（HPV16、18型、單純皰疹V、巨細(xì)胞V）衣原體年輕患者與性行為過早、混亂及性病有關(guān)吸煙、免疫缺陷等,GROSSLY,宮頸癌好發(fā)部位子宮頸鱗柱上皮交界帶（移行帶）,大體分型,糜爛型早期外生菜花型內(nèi)生浸潤型中晚期→浸潤癌潰瘍型,,早期浸潤癌（浸潤深度正常體重23KG風(fēng)險增加10倍未生育婦女及不孕癥糖尿病吸煙功能性卵巢腫瘤（顆粒細(xì)胞瘤）長期服用雌激素雌激素?zé)o關(guān),子宮內(nèi)膜腺癌的比較,,,彌漫型,局灶型,,,,,CLINICALPROGNOSIS,絕經(jīng)后出血或絕經(jīng)期不規(guī)則出血預(yù)后較好，臨床Ⅰ期五年生存率達(dá)90,子宮頸癌與子宮內(nèi)膜癌比較,第三節(jié)滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病GESTATIONALTROPHOBLASTICDISEASES,葡萄胎侵襲性葡萄胎絨毛膜癌,復(fù)習(xí)正常絨毛結(jié)構(gòu),,一、HYDATIDIFORMMOLE,又稱水泡狀胎塊是胎盤絨毛的一種良性病變發(fā)病與胚胎染色體異常有關(guān),,,病變類型,完全性葡萄胎病灶全部為葡萄狀水腫的絨毛無胚胎成分及胎兒部分性葡萄胎水腫的絨毛胚胎或正常胎盤組織,GROSSLY,絨毛高度水腫形似葡萄狀不侵入肌層,LM,三大特點(diǎn)絨毛高度水腫絨毛間質(zhì)血管明顯減少或消失滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生,,,,CLINICAL,閉經(jīng)陰道出血排出水泡狀胎塊子宮大于正常妊娠月份超聲無胚胎（完全性者）血和尿HCG明顯升高,治愈8090侵襲性葡萄胎10絨癌23,PROGNOSIS,二、INVASIVEMOLE,病變性質(zhì)交界性腫瘤與葡萄胎的主要區(qū)別水泡狀絨毛侵入子宮肌層，甚至侵襲子宮外或遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（如肺、腦等）,,,,,,,肌層內(nèi)見水腫的絨毛,,CLINICALPROGNOSIS,有或無葡萄胎病史陰道持續(xù)不規(guī)則流血HCG持續(xù)陽性轉(zhuǎn)移灶,預(yù)后反復(fù)清宮化療多數(shù)可治愈少數(shù)可發(fā)展為絨癌,三、CHORIOCACINOMA,屬于高度惡性腫瘤好發(fā)年齡30歲左右青年女性常見發(fā)生葡萄胎自然流產(chǎn)正常分娩早產(chǎn)或異位妊娠,,1、GROSSLY,子宮增大宮腔內(nèi)凝血塊樣腫物，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（壞死、出血明顯）浸潤肌層轉(zhuǎn)移病灶,,,2、LM,腫瘤細(xì)胞大片排列細(xì)胞滋養(yǎng)層樣細(xì)胞合體滋養(yǎng)層樣細(xì)胞三無無絨毛無腫瘤間質(zhì)無腫瘤性血管出血和壞死明顯,,,3、CLINICAL,局部表現(xiàn)子宮增大陰道不規(guī)則流血血、尿中HCG持續(xù)升高轉(zhuǎn)移癥狀血道轉(zhuǎn)移陰道轉(zhuǎn)移3040淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見,,,,,,,,4PROGNOSIS,過去以手術(shù)治療為主，多在一年內(nèi)死亡現(xiàn)采用化療，死亡率已降至20以下，部分可以治愈（肺轉(zhuǎn)移灶均可消除）,,四、胎盤部位滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤（PSTT）,1984年KURMAN等首先提出起源于絨毛外中間型滋養(yǎng)細(xì)胞INTERMEDIATETROPHOBLAST,IT正常胎盤部位游離的IT細(xì)胞在子宮蛻膜、淺肌層浸潤生長，并浸潤螺旋動脈，起固定胎盤作用及促進(jìn)母體營養(yǎng)向胎兒輸送病理絨毛外IT細(xì)胞轉(zhuǎn)化而大量增生形成PSTT,PSTT與絨癌鑒別,第四節(jié)乳腺疾病,乳腺增生性病變?nèi)橄倮w維囊性變非增生性纖維囊性變增生性纖維囊性變硬化性腺病,乳腺癌導(dǎo)管癌浸潤性導(dǎo)管癌小葉癌浸潤性小葉癌派吉特病典型髓樣癌,正常乳腺小葉,,一、乳腺增生性病變,乳腺纖維囊性變非增生性纖維囊性變增生性纖維囊性變硬化性腺病,（一）FIBROCYSTICCHANGEOFTHEBREAST,臨床特點(diǎn)2545歲乳腺內(nèi)出現(xiàn)腫塊，常為雙側(cè)，多發(fā)邊界不清可有隱痛或刺痛,藍(lán)頂囊腫,,LM,非增生性,囊腫上皮大汗腺化生,,單純增生,非典型增生,旺熾性增生,上皮增生程度與浸潤癌的關(guān)系,輕度增生→旺熾性增生→非典型增生→原位癌→,無繼發(fā)浸潤癌的危險危險度增加152倍危險度增加5倍危險度增加10倍,（二）SCLEROSINGADENOSIS,小葉內(nèi)間質(zhì)明顯增生囊腫形成不明顯,與癌的主要區(qū)別,小葉輪廓可見上皮雙層結(jié)構(gòu)、肌上皮存在,二、CARCINOMA0FTHEBREAST,發(fā)病情況全世界每年發(fā)病率約有120萬全世界每年有50萬婦女死于乳腺癌亞洲婦女發(fā)病率上升幅度最大我國城市中上升為第一,病因與發(fā)病機(jī)制,種族遺傳乳腺增生性病變飲食與藥物（高脂肪、高動物蛋白、避孕藥、豐乳藥）孕次、哺乳電離輻射、病毒精神因素,好發(fā)部位,在外上象限60％乳暈下12％在內(nèi)上象限12％在外下象限10％在內(nèi)下象限6％,,,,左乳腺,,1,2,3,4,5,病理類型及其特征（組織學(xué)類型）,按組織發(fā)生,非浸潤性癌15～30,浸潤性癌（70～85）,按有無浸潤,導(dǎo)管癌（75）,小葉癌（25）,,,浸潤性導(dǎo)管癌最常見,（一）非浸潤性癌,導(dǎo)管原位癌小葉原位癌佩吉特病PAGETDISEASE,1、INTRODUCTALCARCINOMAINSITU,發(fā)生于中、小導(dǎo)管癌細(xì)胞局限于導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)管基底膜完整,COMEDOCARCINOMA,GROSSLY大小不等灰白至灰黃色質(zhì)地硬切面擠壓時可見灰黃色軟膏狀物溢出,,,2、LOBULARCARCINOMAINSITU,起源于末梢導(dǎo)管和腺泡癌限于小葉內(nèi)導(dǎo)管或腺泡基底膜完整,LM,癌細(xì)胞較小形態(tài)大小較一致核分裂像少見腺泡基底膜完整周圍無明顯纖維增生,3、PAGETDISEASE,起源于乳頭、乳暈區(qū)導(dǎo)管癌位于導(dǎo)管內(nèi)并沿導(dǎo)管向表皮內(nèi)浸潤肉眼見乳頭、乳暈皮膚呈濕疹樣改變,,,（二）浸潤性癌,浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌,1、INVASIVEDUCTALCARCINOMA,發(fā)病率占乳腺癌的70發(fā)生由導(dǎo)管內(nèi)癌突破基底膜發(fā)展而來臨床特點(diǎn)無痛性腫塊質(zhì)硬固定（推之不動）乳頭內(nèi)陷，乳旁皮膚橘皮樣外觀,乳頭溢液,,GROSSLY,晚期表現(xiàn),菜花樣外觀,皮膚呈橘皮樣外觀,LM,單純癌,硬癌,髓樣癌,2、INVASIVELOBULARCARCINOMA,發(fā)病率510年齡多見于老年婦女發(fā)生由小葉原位癌突破基底膜而來,牛眼靶結(jié)構(gòu),浸潤性小葉癌,,,,擴(kuò)散,,腋窩淋巴結(jié)（包含對側(cè)）鎖骨上淋巴結(jié)鎖骨下淋巴結(jié)乳內(nèi)動脈旁淋巴結(jié)縱隔淋巴結(jié)胸骨旁淋巴結(jié),預(yù)后主要相關(guān)因素,腫瘤大小2CM乳頭及皮膚累及狀況腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況激素受體狀況腫瘤邊緣生長情況組織學(xué)類型及分級瘤體內(nèi)微血管密度宿主的免疫能力,雌激素、孕激素受體檢測意義,雌激素受體和孕激素受體位于正常乳腺上皮細(xì)胞核內(nèi)，促進(jìn)DNA復(fù)制和細(xì)胞分裂。當(dāng)細(xì)胞癌變時，ER和PR可以部分或全部保留，也可以部分或全部丟失。,評估乳腺癌預(yù)后受體陽性者（受體依賴型）預(yù)后好指導(dǎo)內(nèi)分泌治療受體陽性者可采用受體拮抗藥物治療，效果好,CERBB2,ERPR,乳腺癌內(nèi)分泌治療三苯氧胺,CERBB2細(xì)胞膜陽性以上,可作為臨床應(yīng)用HERCEPTIN治療的指征,謝謝,

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簡介：乳腺癌的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)與病理學(xué)特點(diǎn),,乳腺癌,病因,1、遺傳因素2、乳腺疾病史部分乳腺良性病變有致癌可能，一側(cè)患過乳腺癌對側(cè)患乳腺癌的可能性比常人要高25倍。3、長時間接觸電離輻射4、不健康的飲食習(xí)慣高熱量、高脂肪飲酒5、體重過重和肥胖癥，缺乏身體活動,6、雌激素長期作用（1）與內(nèi)源性雌激素相關(guān)的乳腺癌高危因素月經(jīng)初潮早發(fā)絕經(jīng)期延遲高齡初產(chǎn)（2）與外源性激素相關(guān)的乳腺癌較高的風(fēng)險口服避孕藥激素替代療法（3）母乳喂養(yǎng)具有保護(hù)作用,發(fā)病機(jī)制,致癌因子乳腺上皮細(xì)胞基因突變癌細(xì)胞無序地?fù)頂D成團(tuán)（幼稚化、無限增殖）擠壓并侵蝕破壞組織結(jié)構(gòu)紊亂，細(xì)胞連接松散周圍的正常組織癌細(xì)胞易脫落游離遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,,,,,,,,鈣黏附蛋白減少或缺失↓癌細(xì)胞之間的附著減弱,臨床表現(xiàn),1、腫塊80首發(fā)癥狀多為無意發(fā)現(xiàn)的無痛性腫塊，常位于外上象限（4550）其次在乳頭、乳暈1520和內(nèi)上象限1215。多單發(fā)、質(zhì)硬、呈不太規(guī)則的圓形或卵圓形、表面不平、活動欠佳、分界不清。,,,外上象限,2、乳房疼痛,多數(shù)早期乳腺癌患者缺乏包括疼痛在內(nèi)的任何癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)。中晚期乳腺癌可有乳房的疼痛，表現(xiàn)為乳房刺痛、鈍痛、脹痛、隱痛或脹感不適。晚期腫瘤如侵犯神經(jīng)或腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫、侵犯臂叢神經(jīng)時可以有持續(xù)性局部脹痛和灼痛。,3、乳房外型改變,酒窩征腫瘤侵及COOPER韌帶乳腺懸韌帶），使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致。乳頭偏移或回縮腫瘤侵及入乳管收縮所致,,皮膚水腫腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似橘皮樣，稱為橘皮征。皮膚紅腫、皮膚潰瘍、衛(wèi)星結(jié)節(jié)、鎧甲狀癌等等。,橘皮征,4、乳頭溢液可因癌瘤壞死、出血、分泌增多等原因造成。5、區(qū)域淋巴結(jié)腫大1/3以上的乳腺癌患者有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。初期可出現(xiàn)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，腫大的淋巴結(jié)質(zhì)硬、散在、可被推動。隨著病情發(fā)展，淋巴結(jié)逐漸融合，并與皮膚和周圍組織粘連、固定。晚期可在鎖骨上和對側(cè)腋窩摸到轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。,,病理學(xué)特點(diǎn),小葉輪廓存在，末稍導(dǎo)管及腺泡高度擴(kuò)張,充滿實性排列癌細(xì)胞,未突破基底膜癌細(xì)胞實性排列小，大小較一致，核圓核分裂罕見無壞死無間質(zhì)的炎癥反應(yīng)、纖維組織增生,病理組織學(xué)分類,1、非浸潤性癌也叫原位癌導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌）。指癌細(xì)胞局限在基底膜以上。轉(zhuǎn)移很少，預(yù)后很好。2、早期浸潤性癌早期浸潤性導(dǎo)管癌、早期浸潤性原位癌。癌細(xì)胞侵及基底膜向間質(zhì)浸潤，仍是早期,3、浸潤性特殊癌包括乳頭樣癌、髓樣癌（有大量淋巴細(xì)胞浸潤）、小管癌、腺樣囊性癌、粘液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌、乳頭濕疹樣癌。分化高，預(yù)后較好4、浸潤性非特殊癌包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌。此性分化低，預(yù)后差。其中硬癌最多見，占60。其他罕見型纖維腺瘤癌變、富脂質(zhì)癌、乳頭樣瘤癌變,蔓延與轉(zhuǎn)移,直接蔓延沿著導(dǎo)管→小葉腺泡導(dǎo)管周圍→脂肪組織，胸大肌和胸壁,淋巴道最常見早期同側(cè)腋窩淋巴結(jié)晚期鎖骨下淋巴結(jié)→鎖骨上淋巴結(jié)→縱隔淋巴結(jié)有時也通過淋巴道到對側(cè)乳腺血道少見肺、骨、肝、腎上腺及腦等,謝謝,

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簡介：乳腺癌術(shù)后放射治療進(jìn)展,,,,,,概述,,,,,,全乳腺切除術(shù)后放療的進(jìn)展,保乳術(shù)后放療的進(jìn)展,OUTLINE,概述,概述,乳腺癌的發(fā)病率和死亡率,,,SIEGEL,ETALCANCERSTATISTICS,2014CACANCERJCLIN2014JAN7,,乳腺癌的治療方法,,保乳手術(shù),,全乳腺切除術(shù),,放射治療,,輔助化療和新輔助化療,,靶向治療,,內(nèi)分泌治療,,,,,中醫(yī)中藥,生物治療,乳腺癌的治療方法,為何要放療,常見的復(fù)發(fā)區(qū)域復(fù)發(fā)部位胸壁（60）鎖骨上下區(qū)（22）腋窩（13）多部位（5）局部區(qū)域復(fù)發(fā)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移增加胸壁（48）（5Y）鎖骨上下區(qū)（70）多部位（77）,KUOSH,ETALREDJOURNAL2008REDDYJP,ETALREDJOURNAL2011,,,,,乳腺癌的復(fù)發(fā)和帶來的不利生存,全乳腺切除術(shù)后放療的進(jìn)展,OUTLINE,1、腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的術(shù)后放療的爭議2、PT3N0術(shù)后放療的爭議3、內(nèi)乳區(qū)放療的爭議4、T12N0術(shù)后放療的爭議,OUTLINE,1、腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的術(shù)后放療的爭議2、PT3N0術(shù)后放療的爭議3、內(nèi)乳區(qū)放療的爭議4、T12N0術(shù)后放療的爭議,EORTC的研究，13個淋巴結(jié)獲益更多,,VANDERHAGEJA,ETALEJC2003,,,,,,OVERGAARD,ETALGREENJOUNRAL2007,DBCG的研究13和4均有獲益,,,DBCG的研究13和4均有獲益,OVERGAARD,ETALGREENJOUNRAL2007,,,,,,全乳腺切除術(shù)后13個淋巴結(jié)的爭議,YANG,ETALREDJOUNRAL2010,,125,40,871,437,ER，LV放療改善預(yù)后,,,WU,ETALCHINESEJOUNRALOFCANCER2010,高危組放療改善預(yù)后,,,,高危組放療改善預(yù)后10YLRR,ENTIRECOHORT987VS814,LOWRISK100VS961,HIGHRISK981VS631,WU,ETALCHINESEJOUNRALOFCANCER2010,,高危組放療改善預(yù)后DFS,ENTIRECOHORT823VS734,LOWRISK835VS873,HIGHRISK817VS576,WU,ETALCHINESEJOUNRALOFCANCER2010,,高危組放療改善預(yù)后OS,ENTIRECOHORT877VS813,LOWRISK893VS903,HIGHRISK871VS718,WU,ETALCHINESEJOUNRALOFCANCER2010,,嘗試建立一個分組方式來預(yù)測具有高度局部復(fù)發(fā)危險的亞組以指導(dǎo)治療是可行的，但是不同的研究危險因素存在一定的差異，主要常見的有激素受體陰性、T2、脈管癌栓等。,建立復(fù)發(fā)風(fēng)險的亞組,SUPREMO（SELECTIVEUSEOFPOSTMASTECTOMYRADIOTHERAPY）,SUPREMO是一項III期的多中心隨機(jī)對照臨床研究，旨在評價中?？墒中g(shù)乳腺癌全乳切除術(shù)后胸壁輔助放療的作用，國內(nèi)包括中山大學(xué)腫瘤防治中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等均參與臨床研究。中危因素T12PN1M0T2PN0病理Ⅲ級及脈管癌栓，多灶乳腺癌浸潤灶至少2CM，如果腫瘤區(qū)域由多個小的相鄰浸潤癌灶組成，則總體最大直徑必須超過2CM。,SUPREMO（SELECTIVEUSEOFPOSTMASTECTOMYRADIOTHERAPY）,OUTLINE,1、腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的術(shù)后放療的爭議2、PT3N0術(shù)后放療的爭議3、內(nèi)乳區(qū)放療的爭議4、T12N0術(shù)后放療的爭議,T3N0性約占全部全乳腺切除術(shù)后患者的054，目前NCCN指南推薦對T3的患者行術(shù)后輔助放療。,T3N0的局部復(fù)發(fā)率,FLOYDSR,ETALGREENJOURNAL2009,DBCG的研究,OVERGAARDM,ETALNENGLJMED1997OVERGAARDM,ETALLANCET1999,T3N0的隨機(jī)試驗結(jié)果,相關(guān)研究結(jié)果,OUTLINE,1、腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的術(shù)后放療的爭議2、PT3N0術(shù)后放療的爭議3、內(nèi)乳區(qū)放療的爭議4、T12N0術(shù)后放療的爭議,HUANG等對1679例中國乳腺癌患者，行擴(kuò)大根治術(shù)（包含內(nèi)乳區(qū)清掃），內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)的總陽性率為155（260/1679例）①4個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，②內(nèi)象限腫瘤腋窩淋巴結(jié)陽性，③T3和年齡35歲，④T2和腋窩淋巴結(jié)陽性以及⑤T2和內(nèi)象限腫瘤內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié)陽性率均超過20,HUANGO,ETALBREASTCANCERRESTREAT（2008）,國人內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況,內(nèi)乳淋巴結(jié)的相關(guān)放療研究,。,VERONESIU,ETALANNALSOFONCOLOGY2008薛鳴,等現(xiàn)代醫(yī)院（2008）SALOMONB,ETALJCO2003,,EBCTCG的META分析顯示術(shù)后放療可以增加生存率，其中入組的25個試驗中有24個照射了內(nèi)乳區(qū)淋巴結(jié),內(nèi)乳淋巴結(jié)的相關(guān)放療研究,法國ROMESTAING等入組1334例III期早期乳腺癌患者，改良根治術(shù)后將其隨機(jī)分入內(nèi)乳淋巴結(jié)放療組或?qū)φ战M，長期隨訪顯示內(nèi)乳區(qū)放療并未顯著增加心臟毒副作用。EORTC22922/10925臨床試驗，對于位于內(nèi)中象限的腫瘤和或腋窩淋巴結(jié)陽性患者，隨機(jī)分入內(nèi)乳區(qū)放療，3年的初步隨訪結(jié)果顯示肺毒性為43VS13（P00001），并未增加心臟毒性（03VS04，P055）,內(nèi)乳淋巴結(jié)的相關(guān)放療心臟相關(guān)情況,MATZINGERO,ETALACTAONCOLOGICA2010ACTAONCOLOGICASTOCKHOLM,SWEDEN01/2010,,1、腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的術(shù)后放療的爭議2、PT3N0術(shù)后放療的爭議3、內(nèi)乳區(qū)放療的爭議4、T12N0術(shù)后放療的爭議,T12N0的局部區(qū)域復(fù)發(fā)模式,ABIRAADR,ETALREDJOURNAL2011,影響局部復(fù)發(fā)的因素,TRONOM,ETALREDJOURNAL2012,YILDIRIME,ETALREDJOURNAL2007,ABIRAADR,ETALREDJOURNAL2011,多個高危因素復(fù)發(fā)高,TRONOM,ETALREDJOURNAL2012,,,01個12個1033個2424個75,多個高危因素復(fù)發(fā)高,ABIRAADR,ETALREDJOURNAL2011,10年LRR01個332個583個197,OUTLINE,全乳切除術(shù)后放療1、腋窩淋巴結(jié)13個轉(zhuǎn)移的術(shù)后放療的爭議考慮年齡、內(nèi)分泌、脈管癌栓等情況2、PT3N0術(shù)后放療的爭議T3N0放療降低局部復(fù)發(fā)，不影響總生存T3N1的患者予以推薦3、內(nèi)乳區(qū)放療的爭議內(nèi)象限腫瘤T3，腋淋巴結(jié)陽性N2，年齡35歲4、T12N0術(shù)后放療的爭議年齡、T、病理切緣及3級，脈管、ER,保乳術(shù)后放療的進(jìn)展,OUTLINE,1、年輕女性的保乳治療2、全乳腺大分割放射治療3、部分乳腺放射治療,OUTLINE,1、年輕女性的保乳治療2、全乳腺大分割放射治療3、部分乳腺放射治療,EORTC10801III期臨床20年結(jié)果,EORTCLANCET（2012）,EORTC10801III期臨床20年結(jié)果,50Y,?50Y,50Y,?50Y,DM,DM,OS,OS,EORTCLANCET（2012）,SEER數(shù)據(jù)2012（2039Y）,MAHMOODUREDJOURNAL（2012）,中國香港的結(jié)果40歲以下,YAUTK,ETALHKMJ2009）,OUTLINE,1、年輕女性的保乳治療2、全乳腺大分割放射治療3、部分乳腺放射治療,2010年被列入十二大腫瘤學(xué)進(jìn)展之一。,全乳腺大分割的研究,CANADA的研究結(jié)果,WHELAN,ETALNEJM2010,STARTA和STARTB的研究結(jié)果,HAVILANDJS,ETALLANCETONCOL（2013）,,LRTR,LRTR,2010年美國放射腫瘤協(xié)會發(fā)布了全乳腺大分割的指引，推薦全乳腺大分割放療劑量425GY/16F，并且需要滿足下面四個標(biāo)準(zhǔn)①確診時年齡＞50歲，②保乳術(shù)后病理分期PT12N0，③沒有接受過輔助化療，④在乳腺放療靶區(qū)，射野中軸線劑量，最低應(yīng)＞93，最高107。病例選擇包括患者年齡，乳腺癌易感基因情況，腫瘤大小、邊界，雌激素受體狀態(tài)，免疫組化分型，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)，以及是否接受過新輔助化療,SMITH,ETALREDJOUNRAL2010,ASCO推薦全乳腺大分割治療指引,OUTLINE,1、年輕女性的保乳治療2、全乳腺大分割放射治療3、部分乳腺放射治療,,,,,,10,90,,復(fù)發(fā)模式,,乳腺其他部位,瘤床,,單純照射“瘤床”可能便已足夠,保乳術(shù)后同側(cè)乳腺復(fù)發(fā)模式,APBI的概念,加速部分乳腺照射（ACCELERATEDPARTIALBREASTIRRADIATION，APBI）從全乳腺常規(guī)照射的57周時間縮短到1天1周的時間，對部分乳腺進(jìn)行單次劑量較大的放療，靶區(qū)一般為瘤床外放LCM2CM，可在較小的瘤床范圍內(nèi)給予較高的劑量而不影響周圍組織，提高了美容效果。呈現(xiàn)“精”、“快”、“小”的特點(diǎn),APBI的優(yōu)勢,縮小治療范圍縮短治療時間（由6周縮短至15天）避免放化療的時間序貫問題心、肺組織受照劑量很少改善美容效果減少放療費(fèi)用,,,,,,,,,,,,,MIB,EXTERNALBEAM,IORT,APBI,APBI的常用技術(shù),MAMMOSITE,APBI和WBI的美容效果和局控對比MIB,,WADASADAWALA,ETALJCANRESTHER52931012009ANTONUCCI,ETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2009POLGA′R,ETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2007,,,,MIB的結(jié)果,STRNADETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2011ANTONUCCIETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2009ARTHURETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2008POLGáRETALRADIOTHERAPYANDONCOLOGY2010,,MAMMOSITE的結(jié)果,VICINIETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2011HARPERETALTHEAMERICANJOURNALOFSURGERY2010ISRAELETALANNSURGONCOL2011,,術(shù)中放療（TARGIT）的結(jié)果,RISKADAPTEDTARGETEDINTRAOPERATIVERADIOTHERAPYVERSUSWHOLEBREASTRADIOTHERAPYFORBREASTCANCER5YEARRESULTSFORLOCALCONTROLANDOVERALLSURVIVALFROMTHETARGITARANDOMISEDTRIALLANCET2013NOV8,IORT的結(jié)果,IVANOVETALANNSURGONCOL（2011）VAIDYAETALLANCET2010KIMPLEETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2011,,3DCRT的結(jié)果,CHENETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2010VICINIETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2010,3DCRT的放療反應(yīng)結(jié)果,CHENPY,ETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2010BOURGIERC,ETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2010VICINIF,ETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2010VICINIFA,ETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2007,,IMRT的結(jié)果,,LEONARD,ETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2007LIVI,ETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2010REEDER,ETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2009JAGSI,ETALINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2010,SYSUCC的結(jié)果（IMRT）放療后3月內(nèi)急性反應(yīng),,448,,103,,276,,276,SYSUCC的結(jié)果（IMRT）放療后3月后晚期反應(yīng),,36,,241,,379,,207,SYSUCC的結(jié)果（3DCRT）皮膚反應(yīng),APBI第一天,APBI后一周,APBI后3年6個月,IMRT的結(jié)果不可接受的美容效果,JAGSIR,ETINTJRADIATIONONCOLOGYBIOLPHYS2010,IMRTABC206美容效果差,,,同側(cè)正常乳腺的劑量限制,ASTRO放療適應(yīng)癥,,,SMITHBD,ETALINTJRADIATONCOLBIOLPHYS2009,,34,,最佳的劑量,,接近全乳放療劑量，小于推量劑量,APBIANDWBI,HEZY,ETALBREASTCANCERRESTREAT2012,APBIVSWBI急性治療反應(yīng),HEZY,ETALBREASTCANCERRESTREAT2012,APBIVSWBI美容效果,HEZY,ETALBREASTCANCERRESTREAT2012,APBIVSWBI生活質(zhì)量,,HEZY,ETALBREASTCANCERRESTREAT2012,OUTLINE,保乳術(shù)后放療的進(jìn)展1、年輕女性的保乳治療保乳/根治術(shù)局控率和總生存相似2、全乳腺大分割放射治療年齡＞50歲,PT12N0,無接受輔助化療3、部分乳腺放射治療年齡＞60歲,ER,LN,脈管無侵犯,病理切緣陰性＞2MM,無多中心病灶,謝謝,

簡介：乳腺癌根治術(shù)/改良根治術(shù)后輔助放射治療,,乳腺癌根治術(shù)/改良根治術(shù)的定義,乳腺根治術(shù)乳腺癌根治術(shù)的手術(shù)原則是原發(fā)灶及區(qū)域性淋巴結(jié)應(yīng)作整塊切除；切除全部乳腺組織，同時廣泛切除其表面覆蓋的皮膚；切除胸大肌、胸小肌切除腋窩和鎖骨下淋巴結(jié)群、腋動脈和腋靜賺分支以及胸前神經(jīng)。擴(kuò)大根治術(shù)改良根治術(shù)即將全部乳腺解離至腋窩，加上腋窩淋巴結(jié)清除，保留胸肌、胸前神經(jīng)，最后將全部乳腺連同腋窩淋巴結(jié)、脂肪組織整塊切除。PATEY手術(shù)保留胸大肌Ⅱ式AUCHINCLOSS手術(shù)同時保留胸大、小肌（Ⅰ式）,應(yīng)用解剖,乳腺附著于兩側(cè)胸大肌筋膜之上，一般位于26前肋之間內(nèi)界為胸骨緣，外界為腋前線。其上界可至腋窩，形成乳腺的腋尾部,腋淋巴結(jié)分布示意圖,第I組腋淋巴結(jié)胸小肌下緣下方第II組腋淋巴結(jié)胸小肌上、下緣間第III組腋淋巴結(jié)胸小肌上緣上（腋頂或鎖骨下LN）腋清掃僅作腋窩III水平解剖腋淋巴結(jié)的受檢總數(shù)，一般要求能為臨床提供20枚以上,鎖骨下淋巴結(jié)的位置,在鎖骨中下方，皮下115CM,胸骨旁路線（內(nèi)乳淋巴結(jié)）,為乳腺引流的第1站內(nèi)乳動靜脈周圍，胸骨緣外側(cè)12CM深度34CM內(nèi)側(cè)象限和中部LN13肋間最多見,乳腺癌根治術(shù)后輔助放療作用,根治術(shù)或改良根治術(shù)后放射治療可降低局部復(fù)發(fā)和區(qū)域淋巴結(jié)的復(fù)發(fā)對生存率的影響無肯定的結(jié)論,局部區(qū)域性復(fù)發(fā)危險性,高危患者T5CM,腋淋巴結(jié)ALN4個,LRR率為2530中?；颊逿?5CM,ALN13,LRR率1520低危患者T2CM,N,LRR率10,胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的照射共識（適應(yīng)癥）,T＞5CM腋淋巴結(jié)4個以上腋淋巴結(jié)數(shù)目13個（腋淋巴結(jié)清掃不徹底）,胸壁及區(qū)域淋巴結(jié)的照射爭議,T1T2，腋淋巴結(jié)數(shù)目13個（前提為腋淋巴結(jié)清掃完整）不能肯定2009NCCN指南強(qiáng)烈建議手術(shù)后輔助放療個人建議一定要個體化，和病人充分溝通。,腋窩淋巴結(jié)清掃徹底的標(biāo)準(zhǔn),對T1，若淋巴結(jié)陽性為1個，則受檢淋巴結(jié)至少為8個，才能使淋巴結(jié)實際轉(zhuǎn)移≥4個的可能性≤102、3個陽性淋巴結(jié)，受檢淋巴結(jié)至少分別為15、20個,腋窩淋巴結(jié)清掃徹底的標(biāo)準(zhǔn),T2，1、2、3個陽性淋巴結(jié)受檢數(shù)至少需分別為10、16、20個,術(shù)后放療靶區(qū),胸壁鎖骨上淋巴引流區(qū)內(nèi)乳淋巴引流區(qū)腋窩腋頂,有爭議,,,手術(shù)后化療后局部失敗的原因,胸壁498鎖骨上淋巴結(jié)222手術(shù)疤痕（74）腋下10以下內(nèi)乳1以下,結(jié)論,1放療靶區(qū)應(yīng)包括胸壁，鎖骨上下淋巴結(jié)2腋窩及內(nèi)乳療效不能肯定。待臨床進(jìn)一步確定,照射野設(shè)計乳腺/胸壁野,采用內(nèi)切和外切野專用乳房托架60CO，46MVX線上界在第二前肋水平下界乳房皺褶下2CM內(nèi)界體中線外界腋中線或者腋后線,鎖骨上/腋頂野,上界環(huán)甲膜水平下界與胸壁野上界相接，一般為第二前肋骨水平。內(nèi)界體中線至胸骨切跡水平沿胸鎖乳突肌的內(nèi)緣。（應(yīng)充分包括位于胸鎖乳突肌鎖骨頭附著處深處淋巴結(jié)）外界肱骨頭內(nèi)緣劑量以皮下3CM計算鎖骨上區(qū)深度DT50GY/25F/5W60CO，46MVX線和電子線混合照射。劑量比11或者32,放療介入時機(jī)安排,手術(shù)后6個月以內(nèi)。放療前全面檢查。與化療，內(nèi)分泌治療序貫進(jìn)行。,細(xì)節(jié)問題,照射野的寬度需充分包及全部胸壁和小部分肺組織在內(nèi)（23CM）照射野需超出胸壁輪廓外至少15CM。疤痕問題。引流管問題。野與野銜接問題。X線換電子線后野大小變化問題。X線與電子線比例。電子線能量選擇。,放射治療并發(fā)癥,放射性肺炎和肺纖維化上肢水腫上臂功能障礙放射性骨炎（肋骨骨折）心臟損傷皮膚損傷放射性氣管炎,討論,腋窩為什么不放療內(nèi)乳野怎么設(shè)計如果乳腺癌侵犯皮膚或胸壁，但身體其它任何地方無轉(zhuǎn)移跡象，則乳腺癌處于局部晚期，手術(shù)后放療如何進(jìn)行新輔助化療后怎樣判斷標(biāo)準(zhǔn)腫瘤大小應(yīng)以什么檢查為標(biāo)準(zhǔn)是否可以同步放化療,建議,術(shù)后放療對局部和區(qū)域高危復(fù)發(fā)者有效復(fù)發(fā)高危者包括LN≥4或乳腺原發(fā)灶≥5CM腫瘤侵犯皮膚或胸肌術(shù)后放療必須與化療或內(nèi)分泌治療結(jié)合綜合治療以化放化為好術(shù)后放療應(yīng)在術(shù)后6個月內(nèi)進(jìn)行放療不宜與蒽環(huán)類藥物同時進(jìn)行術(shù)后放療應(yīng)采用先進(jìn)技術(shù)，減少對心臟和大血管的劑量LN13者術(shù)后放療有待隨機(jī)分組研究證實,

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