卒中后睡眠障礙與認知障礙.pdf

1、目的:本研究旨在研究腦卒中(Stroke)后睡眠障礙(Sleep Disorders)與認知障礙(Cognitive Impairment)及其相關因素，為臨床診治提供理論依據(jù)。
　　方法:收集2013年5月至2014年1月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院患者，均經(jīng)頭顱CT或頭顱磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)檢查，符合腦出血或腦梗死患者62例，診斷標準參考1995年中華醫(yī)學會全國第四屆

2、腦血管病學術(shù)會議修訂的診斷標準。年齡51～90歲，平均年齡68.61±9.75歲，其中男性41例，女性21例，合并高血壓病46例，糖尿病32例，冠心病20例，出血性卒中12例，缺血性卒中50例，發(fā)病前無睡眠障礙及認知障礙史。患者均在入院2周內(nèi)進行匹茲堡睡眠量表(PittsburghSleep Quality Index，PSQI)評分、多導睡眠圖(Polysomnography, PSG)進行睡眠監(jiān)測，分析腦卒中患者睡眠質(zhì)量改變情況;用

3、簡易精神狀態(tài)量表(Mini-mental State Examination，MMSE)、事件相關電位(Event-RelatedPotentials，ERP) P300對腦卒中患者進行認知功能評價，分析腦卒中后患者認知障礙情況。PSQI總分為21分，0～6分表示正常，≥7分表示存在睡眠障礙。MMSE最高分為30分，認知障礙診斷標準經(jīng)過受教育程度及年限校正:文盲≤17分，小學≤20分，中學及以上組≤24分。神經(jīng)功能缺損程度評分采用腦卒中

4、臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(NDS)，總分為45分，0～15分為輕度神經(jīng)功能缺損，16～30分為中度神經(jīng)功能缺損，31～45分為重度神經(jīng)功能缺損。依據(jù)PSQI評分標準將全部患者分為:①睡眠障礙組22例，年齡52～90歲，平均年齡70.82±10.76歲，其中男性14例，女性8例;②非睡眠障礙組40例，年齡51～88歲，平均年齡67.40±9.07歲，其中男性27例，女性13例;依據(jù)MMSE診斷標準將全部患者分為:①認知障礙組20例，年

5、齡53～88歲，平均年齡71.55±9.46歲，其中男性11例，女性9例;②非認知障礙組42例，年齡51～90歲，平均年齡67.21±9.69歲，其中男性30例，女性12例。分別對①②兩組臨床資料（性別、年齡、既往病史、卒中性質(zhì)、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度）、多導睡眠圖（睡眠潛伏期、實際睡眠時間、睡眠效率、覺醒次數(shù)、非快速動眼睡眠1期比例、非快速動眼睡眠2期比例、非快速動眼睡眠3，4期比例、快速動眼睡眠期比例）及P300（潛伏期、波幅）

6、進行對比分析。應用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，采用x2檢驗，計量資料進行正態(tài)性檢驗，用(x)±s表示，采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　1卒中后睡眠障礙
　　1.1一般資料對睡眠障礙組與非睡眠障礙組性別、年齡進行對比，睡眠障礙組22例，其中男性14例(63.64％)，女性8例(36.36％)，男女比例為1.75∶1，年齡最大為90歲，最小為52歲，

7、平均年齡70.82±10.76歲;非睡眠障礙組40例，其中男性27例(67.50％)，女性13例(32.50％)，男女比例為2.07∶1，年齡最大為88歲，最小為51歲，平均年齡67.40±9.07歲。各年齡段中:≤60歲患者16例，有睡眠障礙者5例(5/16，31.25％)，61～70歲患者18例，有睡眠障礙者6例(6/18，33.33％)，71～80歲患者19例，有睡眠障礙者4例(4/19，21.05％)，＞80歲患者9例，有睡眠障

8、礙者7例，(7/9，77.78％)。統(tǒng)計學分析顯示:兩組性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各年齡段睡眠障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　1.2臨床資料對睡眠障礙組與非睡眠障礙組既往病史（高血壓病、糖尿病、冠心病）、卒中性質(zhì)、卒中側(cè)別、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度進行比較顯示:睡眠障礙組22例，其中合并高血壓病20例(20/22，90.91％)，糖尿病16例(16/22，72.73％)，冠心病11

9、例(11/22，50.00％);非睡眠障礙組40例，其中合并高血壓病26例(26/40，65.00％)，糖尿病16例(16/40，40.00％)，冠心病9例(9/40，22.50％)，兩組既往病史（高血壓病、糖尿病、冠心?。┻M行比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對卒中性質(zhì)進行比較:出血性卒中12例，出現(xiàn)睡眠障礙者5例(5/12，41.67％)，缺血性卒中50例，出現(xiàn)睡眠障礙者17例(17/50，34.00％)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意

10、義(P＞0.05)。對兩組卒中側(cè)別進行比較顯示:左側(cè)半球病變32例，出現(xiàn)睡眠障礙者17例(17/32，53.13％)，右側(cè)半球病變30例，出現(xiàn)睡眠障礙者5例(5/30，16.67％)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對兩組卒中部位進行比較顯示:額葉病變4例，睡眠障礙者1例(1/4，25.00％);顳葉病變3例，睡眠障礙者1例(1/3，33.33％);頂葉病變2例，睡眠障礙者2例(2/2，100.00％);枕葉病變3例，睡眠障礙

11、者1例(1/3，33.33％);基底節(jié)區(qū)病變28例，睡眠障礙者8例(8/28，28.57％);腦干病變者14例，睡眠障礙8例(8/14，57.14％);丘腦病變5例，睡眠障礙者1例(1/5，20.00％)。由于樣本含量較少，兩者無法進行統(tǒng)計學分析。對神經(jīng)功能缺損程度進行比較:輕度神經(jīng)功能缺損患者35例，存在睡眠障礙者7例(7/35，20.00％);中度神經(jīng)功能缺損患者19例，存在睡眠障礙者9例(9/19，47.37％);重度神經(jīng)功能缺損

12、患者8例，存在睡眠障礙者6例(6/8，75.00％)，統(tǒng)計學分析顯示不同程度神經(jīng)功能缺損組睡眠障礙發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　1.3多導睡眠圖表現(xiàn)分別對卒中后睡眠障礙組與非睡眠障礙組PSG進行比較顯示:睡眠障礙組睡眠潛伏期為52.86±13.85min，實際睡眠時間為387.59±31.96min，睡眠效率為80.75±6.66％，覺醒次數(shù)為6.05±2.01，非快速動眼睡眠1期比例22.22±6.47％，非快速

13、動眼睡眠2期比例44.24±4.93％，非快速動眼睡眠3，4期比例11.97±4.36％，快速動眼睡眠期比例10.38±3.98％;非睡眠障礙組睡眠潛伏期為31.43±9.19min，實際睡眠時間為410.48±15.71min，睡眠效率85.72±3.29％，覺醒次數(shù)為4.45±2.18，非快速動眼睡眠1期比例14.91±5.18％，非快速動眼睡眠2期比例41.69±4.71％，非快速動眼睡眠3，4期比例15.05±4.58％，快速動

14、眼睡眠期期比例13.34±4.24％。兩組在睡眠潛伏期、實際睡眠時間、睡眠效率、覺醒次數(shù)、各期比例方面比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　1.4 P300對卒中后睡眠障礙組與非睡眠障礙組P300進行比較顯示:睡眠障礙組P300潛伏期為386.95±68.75ms，波幅為6.45±1.83uV;非睡眠障礙組P300潛伏期為359.05±51.89ms，波幅為7.23±1.63uV。經(jīng)統(tǒng)計學分析顯示兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P

15、＞0.05)。
　　2卒中后認知障礙
　　2.1一般資料對認知障礙組與非認知障礙組進行性別、年齡比較分析顯示:認知障礙組20例，其中男性11例(11/20，55.00％)，女性9例(9/29，45.00％)，男女比例為1.22∶1，年齡最大為88歲，最小為53歲，平均年齡71.55±9.46歲;非認知障礙組42例，其中男性30例(30/42，71.43％)，女性12例(12/42，28.57％)，男女比例為2.50∶1，年齡

16、最大為90歲，最小為51歲，平均年齡67.21±9.69歲。各年齡段中:≤60歲患者16例，有認知障礙者2例(2/16，12.50％)，61～70歲患者18例，有認知障礙者5例(5/18，27.78％)，71～80歲患者19例，有認知障礙者7例(7/19，36.84％)，＞80歲患者9例，有認知障礙者6例(6/9，66.67％)。統(tǒng)計學分析顯示兩組進行性別、平均年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。各年齡段認知障礙發(fā)生率比較差異有統(tǒng)

17、計學意義(P＜0.05)。
　　2.2臨床資料對認知障礙組與非認知障礙組既往病史（高血壓病、糖尿病、冠心病）、卒中性質(zhì)、卒中側(cè)別、卒中部位、神經(jīng)功能缺損程度進行比較顯示:認知障礙組20例中合并高血壓病19例(19/20，95.00％)，糖尿病15例(15/20，75.00％)，冠心病10例(10/20，50.00％);非認知障礙組42例中合并高血壓病27例(27/42，64.29％)，糖尿病17例(17/42，40.48％)，冠心

18、病10例(10/42，23.81％)，兩組既往病史（高血壓病、糖尿病、冠心?。┻M行比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。對卒中性質(zhì)進行比較:出血性卒中12例，存在認知障礙者6例(6/12，50.00％);缺血性卒中50例，存在認知障礙者14例(14/50，28.00％)，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對兩組卒中側(cè)別進行比較:左側(cè)半球病變者32例，認知障礙者14例(14/32，43.75％);右側(cè)半球病變者30例，認知障礙者6

19、例(6/30，20.00％)，對卒中側(cè)別進行比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。對卒中部位進行比較:額葉病變4例，認知障礙者2例(2/4，50.00％);顳葉病變3例，認知障礙2例(2/3，66.67％);枕葉病變3例，認知障礙者1例(1/3，33.33％);基底節(jié)區(qū)病變28例，認知障礙8例(8/28，28.57％);腦干病變14例，認知障礙3例(3/14，21.43％);小腦病變3例，認知障礙者1例(1/3，33.33％);丘腦病變

20、5例，認知障礙3例(3/5，60.00％)。由于本研究樣本量較少，兩者無法進行統(tǒng)計學分析。對神經(jīng)功能缺損程度分析顯示:輕度神經(jīng)功能缺損患者35例，存在認知障礙者8例(8/35，22.86％);中度神經(jīng)功能缺損患者19例，存在認知障礙者6例(6/19，31.58％);重度神經(jīng)功能缺損患者8例，存在認知障礙者6例(6/8，75.00％)，經(jīng)統(tǒng)計學分析，不同程度神經(jīng)功能缺損組認知障礙發(fā)生率差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.3事

21、件相關電位P300表現(xiàn)對認知障礙組與非認知障礙組P300潛伏期及波幅進行比較:認知障礙組P300潛伏期為437.90±40.08ms，波幅為6.42±1.24uV;非認知障礙組P300潛伏期為336.12±32.94ms，波幅為7.25±1.86uV，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　2.4 PSG表現(xiàn)認知障礙組睡眠潛伏期為43.55±17.47min，實際睡眠時間為395.25±33.32min，睡眠效率為82.3

22、5±6.94％，覺醒次數(shù)為5.60±2.01，非快速動眼睡眠1期比例為20.93±7.90％，非快速動眼睡眠2期比例為43.76±5.02％，非快速動眼睡眠3，4期比例為13.65±4.21％，快速動眼睡眠期比例為10.69±3.87％;非認知障礙組睡眠潛伏期為36.88±13.48min，實際睡眠時間為405.74±19.71min，睡眠效率為84.53±4.11％，覺醒次數(shù)為4.83±2.38，非快速動眼睡眠1期比例為15.88±5

23、.29％，非快速動眼睡眠2期比例為42.04±4.81％，非快速動眼睡眠3，4期比例為14.11±4.96％，快速動眼睡眠期比例為13.05±4.41％。兩者在非快速動眼睡眠1期比例、快速動眼睡眠期比例方面差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。睡眠潛伏期、實際睡眠時間、睡眠效率、覺醒次數(shù)、非快速動眼睡眠2期及非快速動眼睡眠3，4期比例比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1卒中后睡眠障礙與既往病史（高血壓病、糖

24、尿病、冠心?。⒆渲袀?cè)別及神經(jīng)功能缺損程度有相關性。
　　2卒中后睡眠障礙患者多導睡眠圖表現(xiàn)為睡眠潛伏期延長，實際睡眠時間減少，睡眠效率降低，覺醒次數(shù)增加，非快速動眼睡眠1、2期比例增加，非快速動眼睡眠3，4期、快速動眼睡眠期比例減少。
　　3卒中后認知障礙與既往病史（高血壓病、糖尿病、冠心病）、卒中側(cè)別及神經(jīng)功能缺損程度有相關性。
　　4卒中后認知障礙患者P300潛伏期延長，波幅降低，多導睡眠圖表現(xiàn)為非快速動眼睡眠1