女性肺癌237例臨床分析及預(yù)后因素.pdf

1、目的：探討女性肺癌生物學(xué)特性，臨床特征，生存狀況及預(yù)后相關(guān)因素。
　　方法：回顧性分析蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2010年12月至2013年12月收治的237例女性肺癌臨床資料并電話隨訪其預(yù)后生存，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)病例的臨床特征，生存狀況及預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行分析，血清腫瘤指標(biāo)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon rank sum test），生存分析單因素采用Kaplan-Meier法，并進(jìn)行Log-rank時(shí)序檢驗(yàn)；多因素分

2、析采用 COX逐步回歸模型。
　　結(jié)果：237例女性肺癌患者年齡范圍為23-79歲，平均年齡：57.2±10.2歲，中位年齡58歲。發(fā)病高峰年齡為40-69歲，占85.7％；78.9%（187/237）的患者出現(xiàn)首發(fā)癥狀，以咳嗽咳痰（45.6%，108/187）為主；無癥狀病例（21.1%，50/237）均為體檢發(fā)現(xiàn)；右肺略多于左肺（58.2%VS39.7%），以周圍型（63.7%，151/237）為主；84.8%（201/237

3、）的患者在3個(gè)月內(nèi)可確診，確診主要依靠開胸、胸腔鏡手術(shù)（32.9%，78/237）和支氣管鏡檢查（30.0%，71/237），其中支氣管鏡檢出率79.3%（73/92），支氣管鏡組織活檢陽性率69.6%（64/92），刷檢陽性率33.7%（31/92）；女性肺癌的病理類型以腺癌（65.4%，155/237）為主；IIIB-IV期患者占64.6%（153/237）；50例肺癌患者為體檢發(fā)現(xiàn)占21.1%（50/237），其中IA-IIIA期

4、占70.0%（35/50）；血清腫瘤指標(biāo)癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、糖鏈抗原125(carbohydrate antigen125，CA125）、細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原（cytokeratin fragment antiogen21-1，CYFRA21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇酶(Neuron specific enzyme，NSE）在晚期女性肺癌較早、中期肺癌有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

5、；58例表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor，EGFR）基因突變狀態(tài)明確的患者中，EGFR-TKI敏感性突變（外顯子19 LREA缺失和外顯子21 L858R突變）占60.3%（35/58）；28.3%（67/237）的患者確診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，以骨轉(zhuǎn)移（70.1%，47/67）和腦轉(zhuǎn)移（29.9%，20/67）為主；93例患者進(jìn)行手術(shù)治療，占39.2%（93/237），213例患者接

6、受藥物化療（包括術(shù)前、術(shù)后）占89.9%（213/237），111例患者接受EGFR酪氨酸激酶抑制劑（EGFR tyrosine kinase inhibitor，EGFR-TKI）治療占46.8%（111/237）；本文女性肺癌生存期范圍為0.2個(gè)月-142個(gè)月，中位總生存期為24個(gè)月。1年累積生存率54%，5年累積生存率13%。EGFR基因突變患者靶向治療較EGFR野生型患者單純化療在無進(jìn)展生存（Progression free s

7、urvival，PFS）方面有獲益（12.5個(gè)月VS7.1個(gè)月 P<0.01），但總生存期（overall survival，OS）上沒有差異（24.1個(gè)月VS22.2個(gè)月，P=0.64）。Kaplan-Meier生存分析提示：確診時(shí)腫瘤TNM分期，腺癌分化程度，首發(fā)癥狀，血清CEA水平，手術(shù)治療，確診時(shí)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況及抗腫瘤治療7項(xiàng)變量與預(yù)后相關(guān)?；熓峭砥谂苑伟┗颊叩念A(yù)后影響因素。多因素分析表明：確診時(shí)腫瘤TNM分期，首發(fā)癥狀，

8、手術(shù)治療，確診時(shí)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況，抗腫瘤治療是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　結(jié)論：
　　1.女性肺癌的發(fā)病高峰年齡為40-69歲，多以咳嗽咳痰、胸悶氣急等非特異性呼吸道癥狀就診。
　　2.女性肺癌病理類型以腺癌為主，周圍型居多，轉(zhuǎn)移較早，骨和腦是最常見的轉(zhuǎn)移部位，確診時(shí)多失去手術(shù)機(jī)會(huì)，但體檢發(fā)現(xiàn)的患者則以IA-IIIA期為主。
　　3.血清腫瘤指標(biāo)水平（CEA、CA125、CYFRA211、NSE）與女性肺腺癌腫瘤分

9、期相關(guān)。
　　4.本組資料中女性肺癌患者EGFR基因突變率為60.3%，EGFR基因突變患者在PFS方面可從靶向治療中獲益。女性肺癌患者中位生存期為24個(gè)月，確診時(shí)腫瘤TNM分期，腺癌分化程度，首發(fā)癥狀，血清CEA水平，手術(shù)治療，確診時(shí)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況及抗腫瘤治療與預(yù)后相關(guān)?；熓峭砥诜伟┗颊叩念A(yù)后影響因素。確診時(shí)腫瘤TNM分期，首發(fā)癥狀，手術(shù)治療，確診時(shí)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移情況及抗腫瘤治療是影響預(yù)后的獨(dú)立因素。
　　5.高危年齡段