不同教育方式對(duì)住院患者結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響.pdf

1、背景:
　　結(jié)直腸癌是全球性最常見(jiàn)的腫瘤之一。在美國(guó)的腫瘤患者中，其死亡率居第二位;在我國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中排第3位，其死亡率在惡性腫瘤中排第4位，而且還在快速增長(zhǎng)，嚴(yán)重威脅著國(guó)人的生命和健康。電子結(jié)腸鏡檢查是診斷和治療良惡性結(jié)直腸疾病的主要手段之一，被認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)大腸病變的標(biāo)準(zhǔn)手段，通過(guò)結(jié)腸鏡可以發(fā)現(xiàn)和切除癌前病變，從而預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生。腸道準(zhǔn)備狀態(tài)是否良好是腸鏡檢查或治療能否成功進(jìn)行的重要前提。目前常用的腸道準(zhǔn)備方

2、法盡管能基本滿足需求，但臨床工作中仍有20％左右的患者因腸道準(zhǔn)備不徹底而影響腸鏡檢查結(jié)果。
　　有文獻(xiàn)報(bào)道，因?yàn)榻Y(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，患者的依從性不高，且部分患者對(duì)準(zhǔn)備過(guò)程沒(méi)有完全理解，從而導(dǎo)致腸道準(zhǔn)備不徹底。因此通過(guò)提高患者對(duì)腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)與掌握，增強(qiáng)其對(duì)腸道準(zhǔn)備重要性的認(rèn)識(shí)，使其嚴(yán)格遵守腸道準(zhǔn)備程序的要求，可以提高腸道清潔的質(zhì)量，從而保證結(jié)腸鏡檢查和治療的質(zhì)量。目前臨床采用的腸道準(zhǔn)備教育方式在清晰描述、便

3、于理解、適用范圍等方面存在一些缺陷。我們認(rèn)為通過(guò)使用卡通教育圖來(lái)形象直觀地為患者講解腸道準(zhǔn)備的過(guò)程、方法、重要性及其注意事項(xiàng)等可以提高患者腸道準(zhǔn)備的依從性，進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量。
　　目的:
　　本研究的目的在于通過(guò)使用卡通教育圖，評(píng)估患者教育對(duì)結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的影響，進(jìn)一步探討卡通教育圖可能具備的臨床意義和價(jià)值。
　　方法:
　　本研究為前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究。選取了2016年5月至11月在山東省立醫(yī)院消

4、化科住院預(yù)行結(jié)腸鏡檢查的患者200例。
　　1.納入標(biāo)準(zhǔn)
　　本研究入組的患者年齡20-65歲，認(rèn)知力正常，能理解指導(dǎo)說(shuō)明，并且能夠簽署消化內(nèi)鏡檢查知情同意書(shū)（見(jiàn)附錄1）。
　　2.排除標(biāo)準(zhǔn)
　　(1)既往有結(jié)直腸手術(shù)史的患者;(1)伴有較嚴(yán)重腸腔狹窄、梗阻，或高度懷疑腸腔狹窄及梗阻患者;(3)伴有吞咽困難的患者;(4)嚴(yán)重的糖尿病、胃癱或胃流出道梗阻者;(5)高度懷疑有腸道穿孔或已有腸穿孔患者;(6)伴有嚴(yán)重腎

5、功能不全或者終末期腎病患者;(7)嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定心絞痛、心梗急性期、或伴有嚴(yán)重心功能不全患者(NewYorkHeartAssociation，NYHA分級(jí)3或4級(jí)患者);(8)嚴(yán)重高血壓患者(收縮壓高于170mmHg，或舒張壓高于100mmHg)，血壓控制情況欠佳患者，繼發(fā)性高血壓未治療原發(fā)病者;(9)可疑罹患中毒性巨結(jié)腸患者;(10)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂未糾正者;(11)嚴(yán)重脫水尚未充分補(bǔ)液患者;(12)妊娠期或者哺乳期婦女;(13)

6、無(wú)自理能力，認(rèn)知能力極差，不能理解消化內(nèi)鏡知情同意書(shū)內(nèi)容的患者;(14)急性消化道出血血流動(dòng)力學(xué)及生命體征不穩(wěn)定的患者;(15)罹患色弱，不能正常區(qū)分卡通圖畫(huà)色彩的患者;(16)各種原因引起的凝血功能障礙患者，例如血友病患者;(17)不同意參與研究的患者。
　　入組患者在簽署消化內(nèi)鏡檢查知情同意書(shū)后，采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為實(shí)驗(yàn)組即卡通圖教育組和對(duì)照組即常規(guī)教育組。兩組患者均接受腸道準(zhǔn)備相關(guān)事項(xiàng)的口頭教育后，常規(guī)教育組患者接受常規(guī)

7、書(shū)面指導(dǎo)說(shuō)明，卡通教育組患者接受卡通教育圖畫(huà)指導(dǎo)。所有患者均被告知不能在檢查前后及檢查過(guò)程中告訴內(nèi)鏡檢查醫(yī)師及內(nèi)鏡室的其他工作人員自己所接受的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案。
　　3.教育及腸道準(zhǔn)備
　　所有入組患者將被告知腸道準(zhǔn)備的程序、重要性、如何配制和服用腸道清潔劑，以及在服藥過(guò)程中有可能會(huì)出現(xiàn)的一些問(wèn)題及相應(yīng)的對(duì)策等。山東省立醫(yī)院消化科病房使用的腸道準(zhǔn)備藥是聚乙二醇電解質(zhì)散(PolyEthyleneGlycolElectrolyt

8、ePowder，PEG-ELP)。本研究采用中國(guó)消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準(zhǔn)備指南推薦的分次進(jìn)行服藥的方法，即1/2劑量在腸鏡檢查的前一天晚上服用，另1/2劑量在腸鏡檢查當(dāng)天提前4至6小時(shí)服用。此研究腸道準(zhǔn)備方法:所有入組患者被告知檢查前一天進(jìn)低渣飲食，檢查前一天17:00進(jìn)食流質(zhì)晚餐，18:00配制2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液，配制方法如下:1袋藥粉和2L溫開(kāi)水混合搖勻后，將藥液平均分成8杯，每杯250ml，每隔15分鐘喝一杯，2小時(shí)內(nèi)喝完。檢查

9、或治療當(dāng)日凌晨5點(diǎn)開(kāi)始，用上述同樣的方法配制和服用另外2L聚乙二醇電解質(zhì)溶液。完成腸道準(zhǔn)備后，所有患者在上午9點(diǎn)至11點(diǎn)接受結(jié)腸鏡檢查或治療。
　　4.數(shù)據(jù)采集
　　檢查前由病房護(hù)士對(duì)入選患者的性別、年齡等基本信息進(jìn)行采集。結(jié)腸鏡檢查由消化內(nèi)鏡中心的5名具有高級(jí)職稱的內(nèi)鏡檢查醫(yī)師進(jìn)行，每位內(nèi)鏡醫(yī)師具有至少千例以上的結(jié)腸鏡檢查經(jīng)驗(yàn)。所有結(jié)腸鏡檢查采用OLYMPUS-CV260內(nèi)窺鏡。腸鏡檢查或治療結(jié)束后，檢查醫(yī)生依據(jù)五種腸道準(zhǔn)

10、備評(píng)價(jià)量表，記錄患者腸道清潔質(zhì)量。檢查醫(yī)師預(yù)先不知道患者具體采用哪種腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)方案。
　　研究中的數(shù)值變量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組數(shù)值變量資料組間采用Studentt檢驗(yàn)，多組數(shù)值變量資料組間比較采用One-wayANOVA方差分析。本研究中分類變量資料采用卡方檢驗(yàn)或者Fisher檢驗(yàn)。當(dāng)P值小于0.05時(shí)，結(jié)果被認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，卡通圖教育組100例，常規(guī)

11、教育組100例。兩組患者在基本特征，結(jié)腸鏡檢查史的構(gòu)成比和結(jié)腸癌家族史的構(gòu)成比方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.使用阿龍奇克(AronchickScale)量表評(píng)價(jià)兩組患者腸道準(zhǔn)備情況，卡通圖教育組患者(60/100)獲“優(yōu)”級(jí)的比例顯著高于常規(guī)教育組(45/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;
　　3.使用渥太華腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(OttawaBowelPreparationScale，OBPS)評(píng)價(jià)兩組患者腸道準(zhǔn)備情況，

12、我們發(fā)現(xiàn)卡通教育組患者左、右半結(jié)腸、中結(jié)腸和液體殘留得分低于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），卡通教育組患者的總得分低于常規(guī)教育組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;
　　4.使用哈爾菲爾德清潔評(píng)價(jià)量表(HarefieldCleaningScale，HCS)評(píng)價(jià)兩組患者腸道清潔情況，卡通圖教育組患者獲“A”級(jí)評(píng)價(jià)的比例(61/100)顯著高于常規(guī)教育組患者(46/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？ㄍ▓D教育組

13、患者獲“C”級(jí)評(píng)價(jià)的比例(4/100)顯著低于常規(guī)教育組(19/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）;
　　5.使用波士頓腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(Bostonbowelpreparationscale，BBPS)評(píng)價(jià)兩組患者腸道準(zhǔn)備情況，卡通圖教育組患者獲得“優(yōu)”評(píng)價(jià)比例(80/100)顯著高于常規(guī)教育組(63/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？ㄍ▓D教育組患者獲得“差”評(píng)價(jià)的比例(20/100)顯著低于常規(guī)教育組(34

14、/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
　　6.使用芝加哥腸道準(zhǔn)備評(píng)價(jià)量表(ChicagoBowelPreparationScale，CBPS)評(píng)價(jià)兩組患者腸道準(zhǔn)備情況，卡通圖教育組患者達(dá)到“腸道準(zhǔn)備最佳”狀態(tài)的比例(27/100)顯著高于常規(guī)教育組(8/100)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，卡通圖教育組患者被評(píng)價(jià)為“腸道準(zhǔn)備不足”狀態(tài)的比例(10/100)和腸內(nèi)液體殘留顯著低于常規(guī)教育組(22/100)，差異有統(tǒng)計(jì)