頭顱移動CT在神經(jīng)重癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、研究目的:
　　探討頭顱移動CT在神經(jīng)重癥患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　研究方法:
　　1.2013年11月至2014年5月使用移動CT掃描儀對連續(xù)收治入住NICU的388名神經(jīng)重癥患者行頭顱移動CT平掃，其中顱腦損傷75例，腦腫瘤155例，腦血管病119例，其他39例，共連續(xù)完成1000例次頭顱移動CT掃描；根據(jù)病史和護(hù)理記錄以及移動CT工作站保存的CT掃描影像學(xué)資料對我院NICU內(nèi)連續(xù)進(jìn)行的1000次頭顱移動CT平掃

2、進(jìn)行研究分析，以探討移動CT掃描在神經(jīng)重癥患者中的可行性、實(shí)用性、安全性等。
　　2.對我院NICU內(nèi)26例重型顱腦外傷患者在受傷24小時(shí)之內(nèi)進(jìn)行頭顱移動CT灌注掃描（CTP）和頭顱CT平掃，并在5天后復(fù)查頭顱CT平掃。對移動CT所獲得的腦血流量（CBF）圖像、腦血容量(CBV)圖像及平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（MTT）圖像進(jìn)行分析研究，并通過將CTP圖像與同時(shí)期和傷后5天所獲得的CT平掃進(jìn)行比較，探討CTP對早期重型腦外傷患者腦血流灌注情況的

3、評估能力。
　　研究結(jié)果:
　　1.進(jìn)行一次移動CT掃描所需的時(shí)間為（8.0±2.5）min，實(shí)際CT掃描所需時(shí)間為（2.5±0.6）min。200例接受1次移動CT掃描，87例接受2次移動CT掃描，34例接受3次移動CT掃描，67例接受3次以上的移動CT掃描，12例超過10次以上的移動CT掃描。每例患者在NICU內(nèi)接受CT掃描檢查平均2.57次。移動CT影像學(xué)發(fā)現(xiàn)：一般術(shù)后改變共420例次，顱內(nèi)出血共170例次，腦梗死共9

4、8例次，腦積水共84例次，腦水腫共106例次，顱內(nèi)占位共95例次，其他發(fā)現(xiàn)共27例次。473例次（47.3%）顯示陽性影像學(xué)發(fā)現(xiàn)（指需要立即干預(yù)的顱內(nèi)病變?nèi)缒[瘤殘余、術(shù)區(qū)出血、遲發(fā)血腫、急性腦積水和腦腫脹等）。沒有一個病人因移動CT圖像質(zhì)量問題而被重新送到放射科CT室行CT檢查。
　　2.本研究包括26名重型顱腦外傷患者，平均年齡(38.7±16.8)歲，其中男性15人，女性11人，平均GCS(6.3±1.9)分。CT平掃主要表現(xiàn)

5、為腦挫裂傷16例（62%），主要表現(xiàn)為硬膜下/外血腫7例（26%），主要表現(xiàn)為彌漫性軸索損傷3例（12%）。CTP平均在傷后（15.6±4）h進(jìn)行。有16例（62%）患者CTP圖像上灌注改變區(qū)域大于CT平掃上的病灶區(qū)域。其中7例（27%）患者低灌注的程度達(dá)到了缺血水平，3例（12%）患者通過CTP掃描發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的腦灌注不足，盡管在同時(shí)進(jìn)行的CT平掃上并沒有明顯的缺血梗死表現(xiàn)。根據(jù)CTP結(jié)果我們改變了此3例患者的治療策略，如補(bǔ)充血容量，加