加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者早期下床活動及術(shù)后腸功能恢復(fù)的臨床研究.pdf

1、第一部分加速康復(fù)外科胃癌患者術(shù)后下床活動的量化研究及效果
　　目的：
　　1.開展加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者下床活動的量化研究，實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后下床活動的量化指導(dǎo)；
　　2.比較兩種不同的量化下床活動的方法及其效果，探討出一種適合加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者量化活動的客觀方法；
　　3.制定加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者下床活動路徑及流程，從而促進(jìn)患者康復(fù)。
　　方法：
　　選取2014年8月-2015年2月南京軍區(qū)

2、總醫(yī)院普通外科擇期行胃癌根治手術(shù)的患者66例。按照入院的先后順序編號，在根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為實(shí)驗(yàn)組及對照組各33例。為了避免患者之間相互影響，將兩組患者分別安置于病區(qū)護(hù)士站兩側(cè)的病房。兩組均采用加速康復(fù)外科理念，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)當(dāng)天回到普通外科監(jiān)護(hù)病房起開始佩戴無線智能手環(huán)(fitbit flex)，直到術(shù)后第三天，并通過手環(huán)同步的電腦數(shù)字面板實(shí)時、客觀的觀察及監(jiān)測活動，干預(yù)并督促其積極活動；對照組患者采用傳統(tǒng)的量化方法，患者術(shù)后每次下床活

3、動時，即佩戴電子計步器監(jiān)測活動量，不干預(yù)其活動。比較兩組患者術(shù)后的活動步數(shù)、活動距離，活動效果及活動的依從性。
　　結(jié)果：
　　實(shí)驗(yàn)組與對照組患者術(shù)后第1、2、3d的活動步數(shù)比較,分別為(208.70±45.76)vs(144.36±47.68)步、(560.73±148.67)vs(407.00±85.92)步、(894.70±91.68)vs(674.00±73.06)步；活動距離分別(119.52±7.81)vs(10

4、0.97±9.48)m、(229.45±11.02)vs(201.12±14.92)m、(296.36±13.63)vs(264.97±25.94)m，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者首次下床活動時間分別為(17.03±2.97)vs(20.24±2.35)h、出院時BMI分別為(21.15±1.13)vs(20.54±1.21)kg/m2、通氣時間分別為(24.42±6.91)vs(35.64±15.49)h、通便時間分別

5、為(34.82±13.38)vs(44.21±20.71)h，以及活動的依從性比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.無線智能手環(huán)監(jiān)測及量化加速康復(fù)外科胃癌患者術(shù)后下床活動的方法客觀有效，連續(xù)、動態(tài)及實(shí)時的同步監(jiān)測活動，優(yōu)于傳統(tǒng)的量化方法；
　　2.實(shí)現(xiàn)了加速康復(fù)外科胃癌患者術(shù)后下床活動的量化研究，提高了活動的效果，使患者活動的步數(shù)增多，距離延長；
　　3.提高患者活動的依從性；促進(jìn)加速康

6、復(fù)外科胃癌術(shù)后患者的恢復(fù)。
　　第二部分加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者首次通氣情況及影響因素分析
　　目的：了解加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者的首次通氣情況，并分析其影響因素。
　　方法：采用自行設(shè)計的一般資料及圍手術(shù)情況登記表、加速康復(fù)外科術(shù)后下床活動登記表、無線智能手環(huán)（fitbit charge）記錄術(shù)后的活動量、術(shù)后腸功能恢復(fù)記錄表登記腸道通氣等情況，術(shù)前用KPS功能狀態(tài)評分表（適用于腫瘤病人）評價患者功能狀態(tài)、醫(yī)院焦慮抑

7、郁量表（HAD）評價患者的情緒狀況。分析2015年2月-2016年2月105例加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者首次通氣時間的狀況，對其影響因素進(jìn)行調(diào)查分析。
　　結(jié)果：105例患者中60例為48小時內(nèi)通氣，首次通氣時間為術(shù)后(37.10±10.16)h，其中達(dá)芬奇機(jī)器人下胃癌根治手術(shù)患者為45例，首次通氣時間為術(shù)后(27.38±
　　7.20)h；48小時后通氣的有45例患者，首次通氣時間為術(shù)后(57.62±7.00)h；105例患

8、者中達(dá)芬奇機(jī)器人系統(tǒng)下行胃癌根治術(shù)患者共58例，首次通氣時間為術(shù)后(39.79±13.74)h；48小時內(nèi)首次通氣及48小時后首次通氣患者的活動量分別為（484.23±137.34）vs（334.00±97.87）步，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；對加速康復(fù)外科胃癌術(shù)后患者首次通氣時間的影響因素進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出影響首次通氣的主要因素：手術(shù)方式（B=0.820,OR=2.271,P﹤0.05）、患者術(shù)后的活動量（B