某三甲醫(yī)院干預前后神經(jīng)外科術(shù)后感染的臨床特點及危險因素研究.pdf

1、目的：
　　探討抗菌藥物干預前后神經(jīng)外科術(shù)后感染的臨床特點及造成術(shù)后感染的危險因素，驗證臨床藥師干預和抗菌藥物專項整治為抗菌藥物合理應用帶來的益處，指導臨床醫(yī)師如何合理應用抗菌藥物抗感染治療，以及如何有效利用醫(yī)療資源來防治醫(yī)院感染，同時也為加大臨床藥師干預、制定合理用藥政策提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　調(diào)查某三甲醫(yī)院神經(jīng)外科2009年6月～2010年6月（干預前）與2012年6月～2013年6月（干預后）兩個不同時間

2、段的全部術(shù)后病人的病歷，調(diào)查住院號、病人入院時間、出院時間、病人年齡、性別、體重、病人住院天數(shù)、住院季節(jié)、血型、診斷、慢性基礎(chǔ)疾病、病變部位、侵襲性操作、意識障礙、機體免疫力、吞咽反射、藥物過敏情況、吸煙史、飲酒史、手術(shù)名稱、持續(xù)時間、切口類型、是否植入人工材料、病理結(jié)果、是否安放引流管、輸血、是否入住重癥監(jiān)護室、激素藥物的應用、H2-受體阻滯劑的使用、質(zhì)子泵抑制劑的使用、預防用抗菌藥物合理性、抗菌藥物聯(lián)用情況、抗菌藥物用法用量、抗菌藥

3、物用藥天數(shù)、以及醫(yī)院感染發(fā)生時間、感染部位、病原菌及藥敏結(jié)果及抗菌藥物使用情況，并對所調(diào)查內(nèi)容進行統(tǒng)計學分析，研究干預前后神經(jīng)外科術(shù)后感染情況、感染相關(guān)因素、病原菌耐藥情況。
　　結(jié)果：
　　干預前神經(jīng)外科手術(shù)患者病歷667例，術(shù)后48例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)病率為7.20％；干預后神經(jīng)外科手術(shù)患者病歷1463例，術(shù)后78例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染發(fā)病率為5.33%，干預后術(shù)后感染率有所下降。神經(jīng)外科術(shù)后感染部位主要為下呼吸

4、道和顱內(nèi)，二者占全部術(shù)后感染的80%以上。干預前組共檢出263株致病菌，其中G-桿菌檢出168株（63.88%），G+球菌58株（22.05%）；干預后組共檢出173株病原菌，其中G-桿菌130株（75.14%），G+球菌41株（23.70%）。主要致病菌為銅綠假單胞菌、鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌。干預后比干預前主要致病菌的檢出數(shù)量有所下降，且對主要目標抗菌藥物的敏感性有所升高。干預后，含酶抑制劑類、青霉素類

5、的使用量和使用金額有所增加，其余各類抗菌藥物的使用數(shù)量和使用金額都有了下降，其中頭孢菌素類使用金額下降了65.48%，碳青霉烯類藥物使用金額下降了68.01%，降幅明顯，干預后抗菌藥物總金額下降了28.92%。對干預前后相關(guān)因素進行了Logistic回歸分析，干預前組術(shù)后感染最終納入的危險因素為術(shù)后用藥天數(shù)兩階段、吞咽反射兩種程度、抗菌藥物聯(lián)合使用、質(zhì)子泵抑制劑的使用；干預后組最終納入的危險因素為住院天數(shù)兩階段、術(shù)后用藥天數(shù)兩階段、意識

6、障礙、抗菌藥物聯(lián)合使用。干預前組各因素按標準回歸系數(shù)Beta值排序依次為用藥天數(shù)＞14天、吞咽發(fā)射減弱或消失、聯(lián)合抗菌藥物、吞咽反射檢查不合作、應用質(zhì)子泵抑制劑；干預后組各因素按標準回歸系數(shù)Beta值排序依次為住院天數(shù)＞28天、術(shù)后用藥天數(shù)＞14天、術(shù)后用藥天數(shù)7～14天、聯(lián)合使用抗菌藥物、意識障礙、住院天數(shù)14～28天。干預前后危險因素發(fā)生了變化，干預前質(zhì)子泵抑制劑的使用屬于危險因素，干預后這項不再是危險因素；抗菌藥物聯(lián)合使用對術(shù)后感