顯微外科手術(shù)治療神經(jīng)根型骶管囊腫的臨床效果觀察.pdf

1、目的：
　　神經(jīng)根型骶管囊腫是先天性發(fā)育異常的脊膜囊腫，蛛網(wǎng)膜內(nèi)單向活瓣及體位性充盈是形成骶管囊腫的主要原因。臨床表現(xiàn)骶尾部疼痛、下肢運動運動及感覺障礙、間歇性或緩慢進(jìn)展的膀胱及肛門括約肌功能障礙，椎管內(nèi)壓力增加時可出現(xiàn)癥狀加重。對神經(jīng)根型骶管囊腫應(yīng)行囊腫切除術(shù)，以緩解癥狀。單純抽吸只能暫時緩解癥狀，易復(fù)發(fā)，故不被采用。骶管囊腫的術(shù)式包括指囊壁切除加瘺口縮窄術(shù)和瘺口擴大減成形術(shù)。但當(dāng)囊內(nèi)含有神經(jīng)根時，則要根據(jù)是否存在活瓣及合并畸形

2、選擇合適的術(shù)式，目前學(xué)界尚不能完全統(tǒng)一意見。本研究通過對山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的26例神經(jīng)根型骶管囊腫進(jìn)行回顧性分析，對比瘺口縮窄術(shù)和瘺口擴大成形術(shù)的手術(shù)效果，總結(jié)影響外科治療骶管囊腫手術(shù)效果的相關(guān)因素并探討骶管囊腫的發(fā)病機制。
　　方法：
　　回顧性整理分析2010年至2017年山東大學(xué)齊魯醫(yī)院收治的26例神經(jīng)根型骶管囊腫患者，年齡為14-73歲，平均年齡44.0±13.7歲。其中男性患者8例(30.77％)，女性患者18例

3、(69.23％)。本研究涉及瘺口擴大成形術(shù)共18例(69.23％，18/26)，瘺口縮窄術(shù)共8例(30.77％，8/26)。查閱山東大學(xué)齊魯醫(yī)院影像信息系統(tǒng)（PACS系統(tǒng)），確定囊腫的影像學(xué)特征并計算其體積大小。對每位患者進(jìn)行隨訪，以日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)(Japanese OrthopedicsAssociation，JOA)及術(shù)后癥狀緩解的情況評價手術(shù)治療效果。隨訪資料完整的患者共20例，其余6例失訪，隨訪時間為4-80個月，平均

4、47.34個月。統(tǒng)計手術(shù)類別、是否包含單向活瓣、病理結(jié)果、臨床表現(xiàn)、是否多發(fā)、主訴、囊腫體積、囊腫和神經(jīng)根的關(guān)系、術(shù)前和術(shù)后JOA評分、改善率。采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件，對比分析兩種術(shù)式治療神經(jīng)根型骶管囊腫的手術(shù)效果。并以術(shù)后JOA評分為因變量，其余因素為自變量，行多元回歸分析，探索影響手術(shù)效果的相關(guān)因素， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.手術(shù)治療神經(jīng)根型骶管囊腫可顯著改善患者JOA評分（術(shù)前19

5、.85±5.66，術(shù)后25.45±3.87，改善率為62.59±26.87％），手術(shù)前后對比具有統(tǒng)計學(xué)差異(配對T檢驗，P＜0.05)。
　　2.瘺口擴大成形術(shù)治療神經(jīng)根型骶管囊腫的改善率顯著均優(yōu)于瘺口縮窄術(shù)（瘺口擴大成形術(shù)72.04±22.80％ vs瘺口縮窄術(shù)40.56±26.53％，獨立樣本T檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異）。
　　3.性別、手術(shù)方式、多發(fā)囊腫和術(shù)前JOA評分可顯著影響手術(shù)效果(P＜0.05)，其標(biāo)準(zhǔn)

6、化系數(shù)分別為0.753、-0.345、-0.701和0.696。
　　4.患者的神經(jīng)根保留率為100％,截至隨訪結(jié)束，僅有1位2型患者行瘺口擴大成形術(shù)半年后復(fù)發(fā)，臨床表現(xiàn)為右側(cè)小腿麻木，但較術(shù)前有一定的改善。
　　結(jié)論：
　　1.手術(shù)是治療神經(jīng)根型骶管囊腫的有效方法，瘺口擴大成形術(shù)的改善率顯著優(yōu)于瘺口縮窄術(shù)，且可降低醫(yī)源性損傷神經(jīng)根的風(fēng)險。
　　2.術(shù)前JOA評分、女性患者、瘺口擴大成形術(shù)是術(shù)后JOA評分的正相關(guān)