多排螺旋CT血管成像評(píng)估經(jīng)門靜脈左支肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)分流道設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)與應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分多排螺旋CT血管成像對(duì)肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）相關(guān)血管的應(yīng)用解剖研究
　　目的：利用MSCT血管成像及圖像后處理技術(shù)研究分析肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）相關(guān)血管的應(yīng)用解剖。
　　材料與方法：回顧擇取2014.6-2015.12行上腹部CT掃描者64例，分為正常組和肝硬化組。采集原始圖像進(jìn)行圖像后處理及三維重建，顯示肝內(nèi)外門靜脈分支分型和肝靜脈的分支分型，并測(cè)量肝靜脈與下腔靜脈夾角、肝靜脈間夾角、肝外門靜脈與肝

2、實(shí)質(zhì)接觸面接觸比例、肝外門靜脈及其分支的長(zhǎng)度、直徑和夾角等。并測(cè)量肝臟體積和左右肝體積。
　　結(jié)果：本研究正常組27例和肝硬化組37例共64例，肝靜脈分型：Ⅰ型共43例，占67.1％（43/64例）；Ⅱ型共21例，占32.9%（21/64例）；Ⅲ型，本組未發(fā)現(xiàn)。肝硬化組肝右靜脈、肝左靜脈與下腔靜脈夾角數(shù)據(jù)較正常組明顯增大,肝中靜脈與肝左靜脈夾角數(shù)據(jù)明顯增大（P<0.05）。依據(jù)新分段法,本研究正常組均能夠顯示肝右葉門靜脈各支、右前

3、腹側(cè)支、右前背側(cè)支和后支。對(duì)于肝門區(qū)門靜脈，肝硬化組門靜脈脈主干長(zhǎng)度和直徑較正常組明顯增加（P<0.05）、門靜脈左支直徑較正常組有所增加。肝硬化組門靜脈左支與肝臟緊密接觸面比例較正常組小（P<0.05），但門靜脈左支頂部及矢狀部與肝組織均密切連接。肝硬化組全肝體積有所減小，左肝體積則有所增加（P<0.05）。
　　結(jié)論：MSCT血管造影能準(zhǔn)確提供經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)（TIPS）相關(guān)的血管解剖信息；肝臟新分區(qū)基于門靜脈與

4、MSCT血管重建研究，更符合肝臟的應(yīng)用解剖；肝硬化狀態(tài)下，門靜脈右支上壁及后壁，左支頂部及矢狀部仍有較高的緊密接觸比例，均為安全的門靜脈穿刺點(diǎn)。
　　第二部分多排螺旋CT血管成像評(píng)估經(jīng)門靜脈左支肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)分流道設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)研究
　　目的利用MSCT圖像后處理技術(shù)模擬并比較TIPS術(shù)肝內(nèi)各種分流通道，以篩選最佳的分流通道。
　　方法：選取2014年6月2015年12月間行腹部MSCT增強(qiáng)掃描檢查者共64例，分為正常

5、組（n=27）與肝硬化組（n=37）。通過 VR、MIP、MPR等圖像后處理技術(shù)設(shè)計(jì)TIPS模擬穿刺通道，各通道的數(shù)據(jù)測(cè)量為：①∠BAC為肝靜脈與穿刺通道的夾角，②AB為穿刺的距離，③∠ABD為穿刺通道與門靜脈的夾角，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果比較經(jīng)肝右、中靜脈距開口處1cm、2cm，分別穿刺門靜脈右支、左支及分叉處，共12條不同的分流通道。其中，經(jīng)肝靜脈與門靜脈左支間的分流道，肝靜脈距開口1cm處與2cm比較，肝靜脈端角度更大

6、（表示成角?。T靜脈端角度差異較??；經(jīng)肝中靜脈與經(jīng)肝右靜脈比較，肝靜脈端角度與門靜脈端角度均更大（表示成角?。粌烧叩姆至鞯谰嚯x差異不大。肝硬化組與正常組比較，對(duì)于經(jīng)門靜脈左支的分流道，肝硬化組比正常組肝靜脈端夾角和門靜脈端夾角更大，分流道距離更短。
　　結(jié)論：（1）MSCT血管成像及圖像后處理技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)并能準(zhǔn)確地評(píng)估經(jīng)頸肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)（TIPS）肝內(nèi)各種可能的分流道。對(duì)于術(shù)前評(píng)價(jià)及模擬通道的選擇方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。（2）

7、通過對(duì)肝內(nèi)各種模擬分流道的綜合比較，包括分流道長(zhǎng)度、與肝靜脈及門靜的夾角、穿刺點(diǎn)與肝組織關(guān)系等因素，結(jié)果表明經(jīng)門靜脈左支分流通道，長(zhǎng)度適中，肝靜脈端與門靜脈端夾角較佳，為較理想的分流通道。
　　第三部分經(jīng)門脈左支肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)（TIPS）的臨床回顧性分析
　　目的：回顧性研究經(jīng)門靜脈左支的頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)（TIPS），分析其臨床療效和并發(fā)癥，并采用MSCT對(duì)分流道進(jìn)行評(píng)估。
　　材料與方法：選取2014年

8、6月至2015年12月期間，經(jīng)門靜脈左支行TIPS術(shù)治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂大出血病例，分析5天失敗率、6周死亡率、死亡率、再出血率、肝性腦病發(fā)生率等。并記錄CT評(píng)估支架失功能（狹窄或閉塞）等情況。
　　結(jié)果：本組28例經(jīng)門靜脈左支的TIPS病例手術(shù)均取得了成功，共置入36枚支架（32枚覆膜，4枚裸支架）。手術(shù)中及圍手術(shù)期均未發(fā)生穿刺相關(guān)大出血、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后均有效控制出血，5天失敗率為0，6周死亡率為7.1%（

9、2/28）。術(shù)后隨訪（246.8±140.1）天內(nèi)，死亡1例（術(shù)后408天），累積死亡率為10.7%。再出血率為7.7%（2/26）。頑固性肝性腦病發(fā)生率為11.5%（3/26)。CT隨訪證實(shí)分流道閉塞或再狹窄率為11.5%（3/26）。
　　結(jié)論：經(jīng)門靜脈左支行TIPS術(shù)采用綜合穿刺技術(shù)建立分流道，技術(shù)安全，成功率高；經(jīng)門靜脈左支的TIPS術(shù)在不增加術(shù)后出血復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上，有減少肝性腦病的趨勢(shì)，但有待進(jìn)一步研究證實(shí)；MSCT血管成