平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體-基臺(tái)連接的效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的：
　　1.通過(guò) Meta分析評(píng)估平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體-基臺(tái)連接與平臺(tái)對(duì)接種植體-基臺(tái)連接在種植體存活率、邊緣骨吸收、牙周相關(guān)指數(shù)方面的臨床效果。
　　2.通過(guò)口腔生物力學(xué)分析探究采用平臺(tái)對(duì)接種植體-基臺(tái)連接與平臺(tái)轉(zhuǎn)移種植體-基臺(tái)連接的種植體-骨界面應(yīng)力分布情況，以及不同平臺(tái)寬度和植入深度皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨應(yīng)力分布情況，為臨床上平臺(tái)轉(zhuǎn)移設(shè)計(jì)及應(yīng)用提供參考。
　　方法：
　　1. Meta分析：通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索Pubmed

2、、EBSCO、Elsevier、Ovid、CNKI、CBM、Wanfang和VIP Data等中外文數(shù)據(jù)庫(kù)，并通過(guò)人工檢索中華口腔醫(yī)學(xué)雜志、華西口腔醫(yī)學(xué)雜志、實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志、口腔醫(yī)學(xué)研究找到符合要求的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(Randomized controlled trial, RCT)、臨床病例對(duì)照試驗(yàn)(Controlled clinical trial, CCT)，檢索時(shí)間定為建庫(kù)至2015年2月。根據(jù)制定的納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，由兩位經(jīng)過(guò)

3、系統(tǒng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)的研究員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取數(shù)據(jù)資料，選擇RevMan5.3.0軟件進(jìn)行Meta分析，合并研究結(jié)果異質(zhì)性選擇I2作為判斷統(tǒng)計(jì)量，并釆用GRADEprofiler3.6.1對(duì)納入研究進(jìn)行證據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。
　　2.三維有限元分析：⑴采用 PROE Wildfire5.0建立基臺(tái)（直徑3.8mm，高度6mm）、梯形骨塊（近遠(yuǎn)中徑12mm，頰舌徑頂端12mm、底端14mm，高度16.5mm），皮質(zhì)骨厚度為1.5mm。按照GLOBA

4、L種植系統(tǒng)的外形參數(shù)，建立種植體模型直徑分別為3.8mm、4.3mm、4.8mm、5.5mm，長(zhǎng)度為11mm；組裝模型使平臺(tái)對(duì)接IAJ平齊骨面，不同寬度平臺(tái)轉(zhuǎn)移IAJ分別位于骨面、骨面下0.5mm、骨面下1mm，完成的10個(gè)模型以 IGES的格式保存。⑵在 ANSYS WORK-BENCH15.0中導(dǎo)入模型，分別進(jìn)行材料參數(shù)、接觸方式、邊界約束、載荷的設(shè)定，載荷設(shè)定為垂直向及頰舌45°均為150N，記錄并分析種植體周圍骨界面的Von-M

5、ises應(yīng)力分布情況及峰值變化規(guī)律。
　　結(jié)果：
　　1.最終篩選出41篇文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)及Meta分析（RCT為29篇，CCT為12篇），共3594枚種植體。Meta分析結(jié)果示：⑴種植體存活率 OR=1.33[95％CI（0.70，2.53），P=0.38]；⑵種植體邊緣骨吸收SMD=-1.57[95%CI（-1.99，-1.15），P<0.001]；⑶種植體周探診深度MD=-0.22[95%CI（-0.32，-0.12）

6、，P<0.001]；⑷出血指數(shù)MD=0.04[95%CI（-0.06，0.14），P=0.43]；⑸牙齦指數(shù)MD=-0.01[95%CI（-0.08，0.06），P=0.78]；⑹菌斑指數(shù)MD=-0.01[95%CI（-0.04，0.07），P=0.69]；⑺采用“GRADE profiler3.6.1”軟件評(píng)估證據(jù)質(zhì)量，2項(xiàng)GRADE系統(tǒng)證據(jù)等級(jí)為高(HIGH)，2項(xiàng)GRADE系統(tǒng)證據(jù)等級(jí)為中(MODERATE)，3項(xiàng)GRADE系統(tǒng)證

7、據(jù)等級(jí)為低(LOW)，3項(xiàng)GRADE系統(tǒng)證據(jù)等級(jí)為極低(VERY LOW)。
　　2.⑴施加垂直與頰舌45°載荷，各模型Von Mises應(yīng)力峰值位于種植體頸部周圍皮質(zhì)骨內(nèi)，松質(zhì)骨內(nèi)應(yīng)力峰值較小，主要集中于頸部及根尖部，平臺(tái)對(duì)接皮質(zhì)骨Von Mises應(yīng)力峰值明顯大于平臺(tái)轉(zhuǎn)移。⑵垂直與頰舌45°載荷，IAJ位于骨面，骨下0.5mm，骨下1mm，皮質(zhì)骨內(nèi)與松質(zhì)骨內(nèi)Von Mises應(yīng)力峰值均為平臺(tái)寬度0.25mm>平臺(tái)寬度0.5mm

8、>平臺(tái)寬度0.85mm。⑶垂直與頰舌45°載荷，平臺(tái)寬度分別為0.25mm，0.5mm，0.85mm皮質(zhì)骨內(nèi)Von Mises應(yīng)力峰值均為平齊骨面>骨下1mm>骨下0.5mm，松質(zhì)骨內(nèi)Von Mises應(yīng)力峰值均為骨下0.5mm>骨下1mm>平齊骨面。
　　結(jié)論：
　　1.平臺(tái)轉(zhuǎn)移相對(duì)于平臺(tái)對(duì)接更有利于保存種植體邊緣骨量，形成更淺的牙周袋，有利于獲得更好的種植體周健康狀況。
　　2.平臺(tái)轉(zhuǎn)移使牙槽嵴頂應(yīng)力減小，平臺(tái)轉(zhuǎn)移