18F-FDG PET-CT與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)肝臟占位性病變?cè)\斷價(jià)值的比較.pdf

1、目的:本文通過回顧性分析109例臨床考慮肝占位患者的18F-FDG PET/CT與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT影像及臨床資料，分析不同類型肝占位的影像學(xué)特點(diǎn)，比較兩種檢查方法的診斷效能，為臨床診斷及治療方案提供客觀依據(jù)。
　　方法:回顧性分析109例臨床考慮肝臟占位性病變患者的18F-FDG PET/CT與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT圖像資料，其中男性68例，女性41例，年齡范圍39～92歲，平均64.5±10.7歲。
　　先行常規(guī)CT平掃，后經(jīng)高壓注射器

2、于靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑行肝臟三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，完成后根據(jù) CT圖像上病變的密度、大小、形態(tài)、位置及三期動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式判斷病變性質(zhì)。18F-FDG PET/CT檢查，采用視覺分析與半定量分析相結(jié)合的方法，分別在每例患者 PET/CT的橫斷面圖像上選取病變放射性濃集最高的層面測量病灶最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值(SUVmax)，并根據(jù)CT所示病灶的位置、形態(tài)特征、PET所示顯像劑分布特點(diǎn)及病變的全身分布情況加以診斷。
　　患者的最終診斷通過組織病理、臨床

3、及影像隨訪結(jié)果證實(shí)。根據(jù)病變類型不同，將109例患者分為肝臟原發(fā)腫瘤組和肝轉(zhuǎn)移瘤組。肝臟原發(fā)腫瘤組分為原發(fā)性肝癌組和肝臟良性腫瘤組，原發(fā)性肝癌組包括肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。分析不同類型肝臟占位性病變的PET/CT及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT圖像特點(diǎn)，評(píng)價(jià)兩種檢查方法診斷肝臟占位性病變的靈敏度、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。兩組結(jié)果的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用χ2檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1．最終診斷肝臟原發(fā)腫瘤49例，其中肝細(xì)胞癌29例（5

4、9.1％，29/49），肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌11例（22.5%，11/49），肝良性腫瘤9例（18.4%，9/49）。最終診斷肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤60例，共235處病灶，140處病灶直徑≥2cm，95處病灶直徑1cm~2cm。PET/CT檢查出肝臟原發(fā)腫瘤30例，包括15例肝細(xì)胞癌，10例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，5例肝良性腫瘤；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查出肝臟原發(fā)腫瘤36例，包括26例肝細(xì)胞癌，6例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，4例肝良性腫瘤。PET/CT檢查出56例肝轉(zhuǎn)移瘤，204

5、處病灶，其中直徑≥2cm病灶120處，直徑<2cm病灶84處；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT檢查出53例肝轉(zhuǎn)移瘤，195處病灶，其中直徑≥2cm病灶122處，直徑<2cm病灶73處。
　　2．肝臟原發(fā)腫瘤組中，PET/CT診斷肝臟原發(fā)性肝癌的靈敏度為62.5%（25/40）、特異性為55.6%（5/9）、準(zhǔn)確性為61.2%（30/49）；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷肝臟原發(fā)性肝癌的靈敏度為80%(32/40)、特異性為44.4%（4/9）、準(zhǔn)確性為73.5%（

6、36/49），二者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　29例肝細(xì)胞癌中，PET/CT正確診斷15例，假陰性14例，其中9例為高分化肝細(xì)胞癌，5例為中分化肝細(xì)胞癌。病灶最大徑1.2cm～17.8cm不等，SUVmax為8.78±5.15，PET/CT診斷肝細(xì)胞癌的靈敏度為51.7%（15/29）。另外發(fā)現(xiàn)36處肝外轉(zhuǎn)移灶，包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移5處、縱隔淋巴結(jié)5處、腹部淋巴結(jié)13處、大網(wǎng)膜及腸系膜6處、脾1處、腎上腺1處、軟組織2處、骨3處。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)C

7、T正確診斷26例，假陰性2例（1例病灶過小、1例肝硬化），1例假陽性為肝硬化結(jié)節(jié)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷肝細(xì)胞癌的靈敏度為89.7%（26/29），高于PET/CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.07，P＜0.05）。
　　11例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌中，肝右葉病灶4例，肝左葉病灶6例，左右葉彌漫性分布1例。PET/CT正確診斷10例，假陰性1例。病灶最大徑1.0cm～13.5cm不等，SUVmax為9.56±4.36，PET/CT診斷肝內(nèi)膽管

8、細(xì)胞癌的靈敏度為90.9%（10/11）。另外發(fā)現(xiàn)17處肝外轉(zhuǎn)移灶，包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移2處、縱隔淋巴結(jié)3處、腹部淋巴結(jié)6處、大網(wǎng)膜及腸系膜4處、骨2處。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT正確診斷6例，另5例均診斷為良性病變，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的靈敏度為54.5%（6/11）。PET/CT對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的靈敏度高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT，但是由于病例數(shù)較少，二者統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異（χ2=3.67，P=0.053）。
　　9例肝良性腫瘤中，肝結(jié)核1例、肝炎性

9、假瘤1例、炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例、肝血管瘤2例、局限性肝硬化2例、局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）1例、肝膿腫1例。PET/CT正確診斷5例，錯(cuò)誤診斷4例，分別為肝膿腫1例，炎性肌纖維母細(xì)胞瘤1例，肝結(jié)核1例，炎性假瘤1例，均誤診為肝癌。PET/CT診斷肝良性腫瘤的靈敏度為55.6%（5/9）。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT正確診斷4例，錯(cuò)誤診斷5例，分別為肝硬化誤診為肝癌2例，炎性假瘤誤診為肝癌1例，局灶性結(jié)節(jié)性增生誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤1例，血管瘤誤診為肝轉(zhuǎn)移瘤1

10、例。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷肝良性腫瘤的靈敏度為44.4%（4/9），與 PET/CT相比，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.22，P＞0.05）。
　　3．肝轉(zhuǎn)移瘤組，患者共60例，235處病灶分兩組：病灶直徑≥2cm組140處，其中PET/CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為85.7%（120/140），動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為87.1%（122/140），二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.12，P＞0.05）；病灶直徑1cm~2cm組95處

11、，其中PET/CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為88.4%（84/95），動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT診斷肝轉(zhuǎn)移瘤靈敏度為76.8%（73/95），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.44，P＜0.05）。肝轉(zhuǎn)移瘤的原發(fā)灶分別為肺癌5例、腎癌4例、胃癌8例、食管癌3例、膽囊癌4例、胰腺癌6例、結(jié)直腸癌30例。PET/CT發(fā)現(xiàn)40例肝臟原發(fā)惡性腫瘤共有53處肝外轉(zhuǎn)移灶，其中包括肺內(nèi)轉(zhuǎn)移7處、縱隔淋巴結(jié)8處、腹部淋巴結(jié)19處、大網(wǎng)膜及腸系膜10處、脾1處、腎上腺1處、

12、軟組織2處、骨5處。
　　結(jié)論:
　　1.18F-FDG PET/CT診斷肝細(xì)胞癌的準(zhǔn)確性與腫瘤細(xì)胞分化程度有關(guān)，對(duì)低分化肝細(xì)胞癌診斷價(jià)值高，18F-FDG PET/CT無陽性發(fā)現(xiàn)時(shí)，不能除外肝細(xì)胞癌，應(yīng)當(dāng)密切結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及動(dòng)態(tài)增強(qiáng) CT等其他影像學(xué)檢查綜合分析。18F-FDG PET/CT對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷靈敏度高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT。PET/CT診斷肝臟良性腫瘤的特異性高，聯(lián)合應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT，二者互為補(bǔ)充。