呼氣末二氧化碳分壓聯(lián)合被動抬腿試驗對心臟術(shù)后休克患者容量反應(yīng)性評估的臨床研究.pdf

1、以增加心排血量(CO)和組織灌注為目標(biāo)的液體復(fù)蘇在休克的治療中占重要地位。而液體過負(fù)荷也可能導(dǎo)致心力衰竭、肺水腫、延長機(jī)械通氣及住ICU時間，并增加死亡風(fēng)險。良好的容量反應(yīng)性是液體復(fù)蘇的前提，但在重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)中僅50％的血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者存在容量反應(yīng)性，而心臟術(shù)后患者由于血流動力學(xué)不穩(wěn)定、心血管功能多變及其“容量窗”狹窄，更要求及時、準(zhǔn)確地評估容量反應(yīng)性。被動抬腿試驗(PLR)是一項可模擬快速補(bǔ)液并增加心臟前負(fù)荷的可逆

2、性試驗，但因效應(yīng)短暫，需聯(lián)合能夠迅速測定心排血指數(shù)(CI)的方法。目前臨床直接監(jiān)測CI的方法受限，需尋找更加便捷、可靠的容量反應(yīng)性評估指標(biāo)。新近國內(nèi)外研究提示，對于分鐘通氣量穩(wěn)定且短時間內(nèi)全身代謝相對穩(wěn)定的機(jī)械通氣患者，呼氣末二氧化碳分壓增加值(ΔPetCO2)與CI增加值(ΔCI)有很好的相關(guān)性，可以作為簡單、無創(chuàng)監(jiān)測血流動力學(xué)的指標(biāo)。
　　目的:
　　探討呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)聯(lián)合PLR對心臟術(shù)后休克患者容量

3、反應(yīng)性評估的價值。
　　方法:
　　采用前瞻性觀察性自身前后配對研究設(shè)計方法，選擇2014年6月至2015年10月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的完全機(jī)械控制通氣的心臟術(shù)后休克患者。分別在PLR及容量負(fù)荷試驗(VE)前后監(jiān)測PetCO2，用脈搏指示連續(xù)心排血量(PiCCO)監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測每搏量變異度(SVV)、心排血指數(shù)(CI)、平均動脈壓(MAP)等血流動力學(xué)指標(biāo)。根據(jù)擴(kuò)容后ΔCI分為有反應(yīng)組(ΔCI≥15％)和無

4、反應(yīng)組(ΔCI＜15％)。以受試者工作特征曲線(ROC)分析PLR后PetCO2增加幅度(ΔPetCO2 PLR)對容量反應(yīng)性的評估價值。
　　結(jié)果:
　　41例患者中有容量反應(yīng)性21例（有反應(yīng)組），無容量反應(yīng)性20例（無反應(yīng)組）。有反應(yīng)組患者PLR后CI和PetCO2增加值均明顯高于無反應(yīng)組[ΔCI:（13.5±4.6）％比（3.6±3.5）％，ΔPetCO2:（7.4±3.4）％比（2.8±2.5）％,均P＜0.05]。

5、ΔPetCO2PLR和SVV基線與ΔCI PLR均呈正相關(guān)（r1=0.50、r2=0.38，均P＜0.05）;ΔPetCO2 VE、SVC基線、ΔCI PLR與ΔCI VE也均呈正相關(guān)（r1=0.58、r2=0.56、r3=0.84，均P＜0.01）。ΔPetCO2 PLR評估容量反應(yīng)性的ROC曲線下面積(AUC)為0.875±0.054[95％可信區(qū)間(95％CI)=0.769～0.981，P＜0.05]，以5.8％為臨界值時，敏感度

6、為76.2％、特異度為90.0％;ΔCI PLR評估容量反應(yīng)性的AUC為0.933±0.036(95％CI=0.862～1.000，P＜0.05)，以10.4％為臨界值時，敏感度為81.0％、特異度為90.0％; SVV基線評估容量反應(yīng)性的AUC為0.831±0.066（95％CI=0.702～0.960，P＜0.05），以12.5％為臨界值時，敏感度為85.7％、特異度為75.0％。
　　結(jié)論:
　　PLR后PetCO2的