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1、目的:探索一種既適合長(zhǎng)期血液透析又容易處理內(nèi)瘺狹窄的血管通路。
方法:回顧總結(jié)2013年7月~2016年5月本院460例慢性腎功能衰竭需長(zhǎng)期血液透析患者的臨床資料。本組男273例,女187例,男女比1.46∶1;年齡分布25~84歲,(平均54.70±13.43歲)。均為慢性腎炎、高血壓、糖尿病等各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭患者。其中慢性腎臟病4期57例,慢性腎臟病5期403例;以上患者均為第一次行血管內(nèi)瘺,根椐手術(shù)方式分為A
2、組傳統(tǒng)的手腕部自體血管內(nèi)瘺35例,B組上肢人工血管內(nèi)瘺42例,C組改良的手腕部自體血管內(nèi)瘺383例;采用臂叢麻醉42例,局部浸潤(rùn)麻醉418例。統(tǒng)計(jì)和比較隨訪期間3組病人的內(nèi)瘺通暢率、發(fā)生狹窄后的處理、二期通暢率及術(shù)后腫脹后綜合征的發(fā)生率。
結(jié)果:460例患者均手術(shù)成功,隨訪6-29個(gè)月,平均15.72±5.24個(gè)月。6個(gè)月A組傳統(tǒng)的手腕部自體血管內(nèi)瘺通暢率85.7%(30/35),B組上肢人工血管內(nèi)瘺通暢率90.5%(38/4
3、2),C組改良的手腕部自體血管內(nèi)瘺通暢率88.0%(337/383),3組6個(gè)月時(shí)通暢率比較無顯著性差異(x2=0.418,P>0.05);12個(gè)月A組通暢率68.6%(24/35),B組通暢率88.1%(37/42),C組通暢率86.7%(332/383),3組12個(gè)月時(shí)通暢率比較存在顯著性差異(x2=8.718,P<0.05);其中A組與B組12個(gè)月時(shí)通暢率比較(x2=4.421,P<0.05)、A組與C組12個(gè)月時(shí)通暢率比較(x2
4、=8.328,P<0.05),均存在顯著性差異;B組與C組12個(gè)月時(shí)通暢率比較(x2=0.066,P>0.05)不存在顯著性差異。A組術(shù)后發(fā)生內(nèi)瘺血管狹窄改行內(nèi)瘺重建術(shù)24例,隨訪24例,1年期通暢率70.8%(17/24),無法行介入治療的原因均為吻合口過于接近腕部無法穿刺置鞘,或經(jīng)肱動(dòng)脈入路導(dǎo)絲導(dǎo)管無法通過夾角過小的吻合口到達(dá)病變段,而經(jīng)頭靜脈入路則存在靜脈端、動(dòng)脈端病變無法準(zhǔn)確、完整顯示等缺點(diǎn)。C組發(fā)生內(nèi)瘺血管狹窄經(jīng)橈動(dòng)脈入路行P
5、TA(percutaneous transluminal angioplasty)治療39例,隨訪39例,1年期無需再次干預(yù)比例達(dá)82.1%(32/39)。B組發(fā)生人工血管內(nèi)瘺閉塞改行內(nèi)瘺重建8例,重建后1年期通暢率75.0%(6/8),A、B、C三組在首次出現(xiàn)流量問題影響血透干預(yù)后1年期二期通暢率差異比較(x2=1.102,P>0.05),不存在顯著性差異;3組病人術(shù)后共發(fā)生腫脹手綜合征56例,其中A組14.3%(5/35),B組16
6、.7%(7/42),C組11.5%(44/383),3組腫脹手綜合征發(fā)生率比較(x2=1.107,P>0.05)無顯著性差異,說明與手術(shù)方式無關(guān)。術(shù)后造影或CTV顯示為中心靜脈狹窄。根椐有無長(zhǎng)期置管病史分為E組(中心靜脈置管史大于3月)與F組(無中心靜脈置管史或中心靜脈置管史小于3月),兩組腫脹手綜合征發(fā)生率比較(x2=268.165,P<0.05),存在顯著性差異。
結(jié)論:三種內(nèi)瘺方式在6個(gè)月時(shí)通暢率無明顯差別,而在12個(gè)月
7、時(shí)改良的手腕部自體血管內(nèi)瘺與上肢人工血管內(nèi)瘺通暢率優(yōu)于傳統(tǒng)的手腕部血管內(nèi)瘺;在發(fā)生不可避免的內(nèi)瘺血管狹窄時(shí),傳統(tǒng)的手腕部血管內(nèi)瘺及上肢人工血管內(nèi)瘺需行內(nèi)瘺重建,操作復(fù)雜且逐漸喪失血管通路,而改良的手腕部血管內(nèi)瘺行介入治療簡(jiǎn)單方便、快速且可反復(fù)操作,效果確切可靠。而在1年期二期通暢率方面三者無顯著差別;良好的隨訪有助維持血管通路的長(zhǎng)期通暢性;術(shù)后3組腫脹手綜合征發(fā)生率相近,提示與手術(shù)方式無關(guān),而與長(zhǎng)期留置透析導(dǎo)管、中心靜脈狹窄相關(guān)聯(lián);改良
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