不同體位下經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥.pdf

1、背景與目的:腰椎間盤(pán)突出癥是脊柱外科常見(jiàn)疾病,傳統(tǒng)的開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷大,對(duì)于脊柱穩(wěn)定性有一定影響。隨著近代微創(chuàng)手術(shù)器械及纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)展,經(jīng)皮椎間孔鏡(Transforaminal percutaneous endoscopic discectomy)得以應(yīng)用。經(jīng)皮椎間孔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、療效滿(mǎn)意、相對(duì)安全、術(shù)后恢復(fù)快,并且能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性等優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)在局麻下進(jìn)行,有的作者采用俯臥位,另外作者主張采用側(cè)臥位。目前未見(jiàn)不同體

2、位下行此術(shù)式的比較,為此,我們進(jìn)行不同體位下手術(shù)的比較。觀察不同體位下(側(cè)臥位和俯臥位)行經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效,探討兩種不同體位下進(jìn)行手術(shù)對(duì)于術(shù)者的操作影響以及患者術(shù)中的舒適及配合情況。
　　 方法:對(duì)象為2009年2月～2010年2月我科收治的單節(jié)段突出的腰椎間盤(pán)突出癥的患者48例,入選病例均無(wú)腰椎滑脫及腰椎失穩(wěn)表現(xiàn),根據(jù)突出節(jié)段不同隨機(jī)分為A、B兩組,A組突出節(jié)段分別L3/43例、L4/512例、L5/S19

3、例.B組突出節(jié)段分別L3/42例、L4/512例、L5/S110例.A組24例在俯臥位下、B組24例在側(cè)臥位下經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤(pán)髓核摘除術(shù),其中A組與B組中均有5例L5/S1椎間盤(pán)突出癥患者采取后側(cè)椎板間途徑,其余患者均采取后外側(cè)椎間孔途徑,術(shù)后隨訪2月,分別記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中不適情況,術(shù)前及術(shù)后2月VAS疼痛評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)價(jià),問(wèn)卷調(diào)查患者療效滿(mǎn)意度及再次手術(shù)接受度,并對(duì)于上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

4、>　　 結(jié)果:A組兩例L3/4椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)前不能耐受俯臥位,加入B組,手術(shù)均順利完成,無(wú)嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。A組手術(shù)時(shí)間為92.5±32.5分鐘,B組手術(shù)時(shí)間為95.0±34.0分鐘;A組術(shù)前VAS評(píng)分為:6.4±3.0分,B組術(shù)前VAS評(píng)分為:6.0±3.2分;A組術(shù)后2月VAS評(píng)分為1.2±1.0,B組術(shù)后2月VAS評(píng)分為1.2±1.1;A組術(shù)前ODI評(píng)分為30.0±9.5分,B組術(shù)前ODI評(píng)分為31.0±9.0分;A組術(shù)后

5、2月ODI評(píng)分為11.0±6.5,B組術(shù)后2月ODI評(píng)分為12.0±5.0;兩種體位下行經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥的患者中,術(shù)后2月VAS疼痛評(píng)分及ODI評(píng)分明顯緩解,但是患者療效無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,對(duì)于術(shù)中極其不適的情況側(cè)臥位手術(shù)明顯低于俯臥位下手術(shù)?；颊咴趥?cè)臥位下手術(shù)再次手術(shù)接受率明顯高于俯臥位下手術(shù)。
　　 結(jié)論:兩種體位下行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥的有效、微創(chuàng)方法。側(cè)臥位手術(shù)靜脈用藥麻醉更安全,對(duì)于