309例橋本甲狀腺炎術(shù)后臨床分析.pdf

1、目的：橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto’s thyroiditis HT)，又稱慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種自身免疫性疾病，是最常見的慢性甲狀腺炎，是甲狀腺腫合并甲狀腺功能減退的最主要病因之一。本病起病隱匿，癥狀多不典型，且可合并其他多種甲狀腺疾病，很容易誤診、誤治。不適當?shù)耐饪剖中g(shù)切除極易引發(fā)甲狀腺功能減退，所以術(shù)前明確診斷就尤為重要。本文通過對我院近10年來部分外科手術(shù)后臨床病例的研究，總結(jié)橋本氏甲狀腺炎的診斷和治療經(jīng)驗。

2、>　　方法：回顧性的分析我院2002年1月1日至2012年1月1日經(jīng)手術(shù)治療，術(shù)后病理證實為HT的309例臨床病例。對其性別、年齡、主要癥狀、病史、伴隨癥狀、實驗室檢查、影像學檢查、診斷、病理結(jié)果等多種方面的相同與不同點進行比較。并且與隨機抽取的同時間手術(shù)，病理診斷為其他甲狀腺疾病的200例臨床資料中促甲狀腺激素(TSH)水平、甲狀腺球蛋白抗體(TG-Ab)和甲狀腺微粒體抗體(TM-Ab)過氧化物酶抗體(TPO-Ab)陽性率及TG-Ab

3、和TM-Ab滴度等方面做對照研究。
　　結(jié)果：HT組的女性占94.04％，男性占5.96％，男女比例約為16:1。最小年齡為17歲，最大77歲，平均年齡46.93±11.80歲，發(fā)現(xiàn)病史1天到40余年不等，平均3.89±7.13年。HT組全部因發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物或頸部增粗入院，甲狀腺觸診60.84％以甲狀腺彌漫性Ⅰ-Ⅲ度腫大，伴或不伴有結(jié)節(jié)，38.83％只可觸及結(jié)節(jié)。甲狀腺組織和結(jié)節(jié)的質(zhì)地以硬或韌為主。伴隨甲狀腺功能亢進(9例)、甲狀

4、腺功能減低(5例)、氣管和食管或神經(jīng)壓迫(分別為73例、42例、8例)、疼痛(8例)等多種癥狀。術(shù)前患者大部分接受了甲狀腺超聲、甲狀腺功能、甲狀腺自身抗體等檢查。對比分析兩組資料，HT組的TSH值18.31±9.56μ IU/ml明顯高于對照組的3.12±1.08μ IU/ml(P＜0.05)；HT組的TG-Ab和TM-Ab、TPO-Ab陽性率47.20％、52.94％、89.53％明顯高于對照組的18.75％、16.67％、52.73

5、％(P＜0.05)；HT組的TG-Ab和TM-Ab的滴度44.04±11.35％、23.75±9.17％也明顯高于對照組的13.74±4.12％、6.75±2.96％(P＜0.05)。HT組患者術(shù)后石蠟病理結(jié)果為橋本氏甲狀腺炎218例(單純?yōu)闃虮臼霞谞钕傺?09例；纖維型橋本氏甲狀腺炎4例；橋本氏甲狀腺炎伴乳頭樣增生2例；橋本氏甲狀腺炎伴腺瘤樣增生3例)、合并甲狀腺癌35例(乳頭狀癌30例；濾泡狀癌4例；髓樣癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例)、合并

6、毒性甲狀腺腫8例、合并結(jié)甲17例、合并甲狀腺腺瘤30例、合并木樣甲狀腺腫1例；HT組的術(shù)前診斷HT的概率為23.30％；術(shù)后TSH升高的患者人數(shù)所占比例73.83％較術(shù)前TSH升高的患者所占人數(shù)38.24％明顯增高(P＜0.05)。
　　結(jié)論：HT的近年來的發(fā)病明顯增高，女性為主，好發(fā)年齡30-50歲；HT患者甲減的幾率高于其他甲狀腺疾??；TPO-AB的在陽性率和高滴度TGAB、TMAB對本病的診斷有重要意義；HT容易合并多種甲狀